Атопический дерматит локализованная форма это

Атопический дерматит

Среди дерматологических заболеваний атопический дерматит занимает особое место. Природа заболевания до конца не изучена, хотя точно известно, что оно имеет ярко выраженный наследственный характер. Ученые предполагают, что большое значение имеет также комплексное взаимодействие иммунологических факторов и факторов не связанных с состоянием иммунитета. Этим объясняется множество наименований болезни: коституциональная экзема, экссудативно-катаральный диатез, атопический нейродермит и другие.

Что за заболевание — атопический дерматит?

Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожного покрова. В большинстве случаев оно дебютирует в детском возрасте и проявляется в течение жизни периодическими обострениями и ремиссиями. Случаи появления первичных симптомов болезни у взрослых редки.

Все, кто страдает атопическим дерматитом, имеют наследственную склонность к аллергическим реакциям. Об этом свидетельствует повышенный уровень иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке крови у таких больных. Провоцирующими болезнь факторами являются контакт с раздражителем, стрессы, интоксикации, гормональный сбой, иммунодефицит.

Больные атопическим дерматитом склонны к частым вирусным инфекциям, иммунодефицитным состояниям. Кроме того, анализы выявляют на их кожных покровах присутствие стафилококка. Все это легло в основу предположения об иммунологической природе заболевания.

Типичные проявления атопического дерматита на коже рук

Атопический дерматит характеризуется изменчивостью клинических проявлений в зависимости от возраста. У детей он протекает по типу воспалительно-экссудативной экземы. Характеризуется высыпаниями в виде везикул (пузырьков наполненных жидкостью), папул (узелков, выступающих выше уровня кожи). У взрослых людей очаги выглядят как участки утолщенной дермы, покрытые высыпаниями в виде шелушащихся (лихеноидных) папул.

Очень подвержены атопическому дерматиту младенцы первого года жизни, имеющие отягощенную наследственность. Болезнь одного из родителей увеличивает риск развития патологии для ребенка на 30%. Если больны оба родителя, то малыш заболеет с вероятностью 60%. Наследование может носить полигенный характер, когда наследуется не конкретный тип заболевания, а склонность к аллергическим реакциям различных систем. В итоге у ребенка может развиться не только дерматит, но и атопический ринит, бронхиальная астма, аллергический диатез.

Женщины заболевают в два раза чаще мужчин. В большинстве случаев, первые проявления болезни у них наблюдаются в подростковом и взрослом возрасте, в то время, как мужчины заболевают в грудном и младшем детском возрасте.

Что вызывает дерматит и как он развивается?

Иммунологический механизм развития атопического дерматита таков: пациенты, получившие болезнь от родителей имеют наследственные пороки иммунитета. Вещества-раздражители при контакте с кожей рассматриваются их организмом как чужеродные, то есть антигены. Они стимулируют выработку в сыворотке крови иммуноглобулина Е (специфического белка, отвечающего за защиту кожного покрова и слизистых). В свою очередь, этот элемент высвобождает из тучных клеток для борьбы с чужеродными веществами медиаторы воспаления (гистамин, серотонин и другие).

Данные вещества, накапливаясь в толще кожи, вызывают воспалительный процесс, зуд, высыпания. Все эти симптомы представляют собой аллергическую реакцию немедленного типа. При наличии у человека высокой степени сенсибилизации (чувствительности организма), в процесс могут вовлекаться не только кожа, но и органы дыхания, и желудочно-кишечный тракт.

Начальная стадия

Наследственный характер атопического дерматита обуславливает его широкое распространение среди членов семьи. У большинства пациентов первичные проявления регистрируются в грудном и младенческом возрасте. Факторами, провоцирующими его развитие, могут быть следующие: отказ от грудного вскармливания, раннее отлучение от груди, внутриутробные инфекции, ошибки ведения беременности.

Затем наступает длительная ремиссия, но, при наличии провоцирующих факторов, болезнь может рецидивировать во взрослом возрасте. В этом случае она будет протекать более тяжело. Провоцирующими факторами являются:

  • жизнь в регионах с плохой экологией;
  • плохое питание;
  • вирусные инфекции;
  • частые стрессы.

Болезнь может рецидивировать на фоне бронхиальной астмы аллергической природы, сезонного поллиноза, аллергического ринита.

Дерматит нередко сопровождается нарушением работы вегетативной нервной системы. Оно проявляется нарушением обмена веществ, снижением функции надпочечников, нарушением работы сальных желез. Все это приводит к ослаблению защитных функций кожи. Нередки хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, панкреатит), что увеличивает риск присоединения пищевой аллергии.

Классификация стадий атопического дерматита

Дерматит – заболевание, имеющее множество провоцирующих факторов. Оно характеризуется длительным течением с периодическими обострениями. Сопровождается множеством измененных иммунных ответов, разнообразными клиническими проявлениями, варьирующими в зависимости от возраста пациента, сезона, наличия осложнений. Чтобы описать заболевание, необходима грамотная классификации всех его стадий и форм.

Характер течения

Характер течения атопического дерматита описывают такими стадиями:

  • Начальная стадия (первичное проявление) развивается, преимущественно в первые месяцы или годы жизни.
  • Обострение характеризуется выраженной симптоматикой в виде кожных высыпаний (папулы, мокнутия, везикулы, сменяющиеся корочками, эрозиями, шелушениями).
  • Хроническая стадия характеризует вялотекущий дерматит. Основные признаки — утолщенные участки кожи, усиление кожного рисунка и трещины на ладонях и подошвах ног, сильные расчесы.
  • Ремиссия — затухание или полное исчезновение симптомов.
  • Выздоровление – состояние, при котором клинические проявления дерматита не беспокоят человека в течение 3 лет и более.
Первичные проявления на коже лица

Течение болезни может быть более жестким при присоединении других аллергических реакций. По статистике, сочетание атопического дерматита с бронхиальной астмой встречается в 34% случаев. В 25% случаев болезнь сочетана с аллергическим ринитом, а 8% пациентов дополнительно испытывают симптомы сезонного поллиноза. Распространено сочетание трех заболеваний – астмы, ринита и дерматита. Оно называется атопической триадой.

Тяжесть течения

Тяжесть течения связана с площадью поражения кожи, поэтому классификация по этому признаку проводится следующим образом:

  • Легкая стадия соответствует ограниченному дерматиту при котором поражено до 10% площади кожи (2 рецидива в год, продолжительность ремиссии – 10 месяцев).
  • Средняя стадия — это распространенный дерматит, поражено до 50% (4 рецидива в год, ремиссия продолжается 3 месяца).
  • Тяжелая стадия обозначает диффузный дерматит, поражено более 50% площади кожи (более 5 рецидивов в году, ремиссия длится месяц или отсутствует).
Легкая стадия атопического дерматита

Выраженность симптомов

Следующая ступень классификации – выраженность симптомов. Оценивают шесть основных кожных проявлений дерматита:

  • сухость кожи;
  • шелушение;
  • эритема;
  • отек;
  • корки;
  • расчесы.

При оценке используют шкалу интенсивности показателей. Каждому присваивают номер от 0 до 3, при этом 0 обозначает отсутствие симптома, 1 – слабый, 2 – умеренный, 3 – сильный.

Тяжелая стадия заболевания на фотографии

Возрастные периоды

Характер течения и сочетание симптомов, преобладающие формы различны в зависимости от возраста пациента. Каждый возрастной период имеет свои особенности, которые выделяются в фазы развития болезни:

  • Первая младенческая фаза охватывает возраст от 0 до 3 лет (грудной и ранний детский);
  • Вторая или детская фаза охватывает возраст с 3 до 10 лет (дошкольники, младшие школьники, подростки)
  • Третья или взрослая — с 10 и старше (пубертат и взрослые).

Данная классификация учитывает клинические проявления, характерные для конкретного возраста. Сюда входят особенности локализации очагов поражения и соотношение тех или других кожных проявлений.

У детей

Детский дерматит охватывает две фазы: младенческую и детскую. Первые проявления начинаются на младенческой стадии (7-8 неделя). Локализация высыпаний – преимущественно область лица. Обычно бывают поражены щеки, лоб. Подвержена высыпаниям кожа ягодиц, а также разгибательные поверхности – область под коленями, локтевые сгибы, предплечья.

На этой фазе преобладают воспаленные участки с мокнущей сыпью. Кожа лица поражена яркими пятнами эритемы с высокой степенью отечности (папулы, везикулы) которые сопровождаются сильным зудом. Ремиссия частичная (участки кожи на сгибах остаются пораженными). Обострение могут спровоцировать пищевые раздражители, оно сопровождается симптомами пищевой аллергии.

Проявления на коже у ребенка

В детскую фазу воспаление менее экссудативное, часто приобретает хронический характер. В эту фазу изменяется естественный цвет кожи (пигментация век), формируются заеды. Могут появиться признаки вегето-сосудистой дистонии. Для этой фазы характерен волнообразный характер проявлений, которые представляют собой ярко-красные отекшие пятна, сливающиеся в сплошные очаги. Расчесы мокнут, покрываются корками, есть опасность их инфицирования. Обычно поражается кожа на сгибах рук и ног, кистях и стопах, груди, шее. Характерны сезонные обострения дерматита.

После достижения 8-10 лет у 50% пациентов наступает выздоровление. У остальных болезнь продолжается, перейдя в 3 (взрослую фазу).

У взрослых

Атопический дерматит у взрослых охватывает третью фазу. Это пациенты старше 10 лет (период пубертата и взрослые). В это время болезнь проявляется высыпаниями в волосистой части, в области лба, околоротовой области. Часто захватывается и шея, затем сыпь переходит на предплечья и запястья. Тяжелые формы могут сопровождаться диффузными (тотальными) поражениями кожи. Высыпания возникают в виде покраснений, шелушащихся участков, инфильтраций, трещин. Пораженные области фиксированы и редко меняют локализацию. Во время ремиссий кожа частично или полностью очищается, исключая подколенные и локтевые сгибы. К 30 годам часто развивается ремиссия с сохранением чувствительности кожных покровов.

Симптоматика

Самый стойкий и мучительный симптом, который характерен для всех стадий дерматита – кожный зуд. Он сопровождает высыпания любой формы и не проходит даже при их отсутствии. Умеренный в дневное время, он усиливается к ночи. Его сложно унять даже при помощи лекарств.

В детстве пациенты чаще болеют экссудативной формой дерматита с ярко-красными эритемами. Позже появляются высыпания – папулы, везикулы, мокнутия. С возрастом образования теряют яркость. Экссудативность уменьшается, высыпания приобретают сезонный характер. По достижении взрослого возраста высыпания становятся бледно-розовыми. Кожа становится сухой, шелушащейся.

Долгая вялотекущая форма атопического дерматита приводит к утолщению кожного покрова. Данную форму характеризует комплекс из 4 симптомов:

  • Важный симптом – увеличение инфраорбитальных складок – так называемая складка атопии или линия Денни-Моргана встречается в 70% случаев.
  • Редкие волосы на затылке свидетельствуют о наличии симптома «меховой шапки».
  • Возникновение симптома «полированных ногтей» неизбежно при частых расчесываниях.
  • Шелушение кожи на подошвах ног – признак симптома «зимней стопы».
Линия Денни-Моргана

При обширных очагах поражения присоединяется бактериальная инфекция, осложняемая лимфаденитом. Проявляется воспалением лимфатических узлов в области поражения.

Наиболее тяжело проявляется дерматит в форме эритродермии. Он характеризуется как местными так и общими проявлениями. Основные кожные проявления отличаются многообразием:

  • эритема;
  • инфильтрация;
  • лихенификация (утолщение);
  • шелушение.

Данные симптомы сопровождаются подъемом температуры тела, интоксикацией, бактериальными и грибковыми осложнениями.

Типичные локализации

Существует 5 клинических форм проявления, которые классифицируют дерматит по группам наиболее выраженных симптомов и их типичным локализациям.

  • Эритематозно-сквамозная. Характерна для детей грудного возраста. Процесс начинается на щеках, охватывая все лицо, концентрируясь на области вокруг рта и глаз. Часто поражается кожа головы и шеи, кисти рук. Болезнь проявляется ярко-красными пятнами, которые представляют собой отекшую ткань, затем покрывается зудящей сыпью, в виде папул, везикул которые сменяются эрозиями. После утихания остроты процесса на пораженных местах возникают сухие участки с отходящими чешуйками отжившей кожи. На губах могут формироваться заеды, которые распространяются на область губ в виде участков эритемы, переходящей в инфильтрацию а затем в шелушащиеся участки. Зачастую формируется вторичная инфекция в виде гнойничковых поражений кожи
  • Везикулезно-крустозная (экссудативная) характерна для раннего детского дерматита, поражает детей в возрасте 3-5 месяцев. Начинается эритемальными участками, позже присоединяются везикулы, которые после вскрывания образуют мокнущие участки с микроэрозиями — так называетмыми серозными колодцами. Для формы характерен сильный зуд. Страдают щеки, сгибательные поверхности, грудь, кисти, стопы.
  • Эритематозно-сквамозная с лихенификацией характерна для старших детей и взрослых. Характеризуется участками воспаленной кожи. Высыпания папулезного характера (мелкие, шаровидные) переходят в шелушащуюся кожу. Поражения зачастую проявляются симметрично, охватывают локтевые и подколенные сгибы, тыл кистей, боковые и задние участки шеи.
  • Лихеноидная форма – характерна для подростков. Пораженные участки проявляются очагами воспаленной, утолщенной кожи, отечной, с выраженным рисунком. Высыпания – крупные, сливающиеся образования с жидкостью внутри покрыты чешуйчатой кожей. Для данной формы характерен симптом полированных ногтей (у больного блестящие ногти со сточенными краями) Места расчесов могут покрываться ссадинами, кровоподтеками. Может присоединиться бактериальная инфекция.
  • Пруригоподобная форма – поражает взрослых людей. Характеризуется затяжным течением, высыпания в форме папул. Локализация – лицо, подколенные и локтевые сгибы, ягодицы. Кожа утолщена. Из-за сильного зуда кожа постоянно расчесана. На месте расчесов можно заметить участки атрофированной кожи.
Наиболее часто встречаемые места локализации высыпаний при заболевании

Диагностирование

Диагностику дерматита проводят на основе данных анамнеза и клинической картины, составленной на основании внешнего осмотра. Важны также результаты лабораторных исследований.

Основой для постановки диагноза берется анализ комплекса основных и вспомогательных диагностические критериев. Диагноз считается подтвержденным в том случае, если у пациента присутствует 3 основных и 3 вспомогательных критерия.

К основным критериям относятся следующие:

  • зуд кожи;
  • зона и характер поражений;
  • наличие родственников с данным диагнозом;
  • рецидивирующий характер болезни;
  • раннее начало болезни.

Вспомогательные критерии таковы:

  • связь обострений с сезоном или временем года;
  • наличие провоцирующих факторов;
  • аллергическая настроенность организма;
  • наличие кожных складок на стопах и ладонях;
  • инфекционные поражения кожи;
  • сухость кожи;
  • изменение цвета кожи;
  • зуд в местах выделения пота;
  • шелушение после душа или ванны;
  • темные круги вокруг глаз;
  • складка нижних век;
  • заеды в углах рта.

Для оценки тяжести заболевания используют шкалу интенсивности симптомов, по которой оценивают наличие и яркость проявления шести основных симптомов.

Уточнить диагноз помогут данные лабораторных исследований. Наиболее информативны общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ на определение в крови иммуноглобулина Е. Проводят также тест на выявление аллергенов – анализ реакции на введение в кровь пищевых, химических, растительных и животных аллергенов, помогающий определить конкретный аллерген.

Проводят дифференциальную диагностику, чтобы подтвердить диагноз и исключить заболевания с похожими симптомами:

  • хроническая экзема;
  • плоский лишай;
  • грибовидный микоз;
  • ограниченный нейродермит;
  • дерматит другой этиологии;
  • псориаз.
Слева — красный плоский лишай, справа — атопический дерматит

Чем опасен атопический дерматит и могут ли быть осложнения?

Неукротимый зуд является основной причиной развития осложнений. Постоянное расчесывание ведет к повреждению целостности кожи и нарушению ее защитной функции.

Следствием этого часто является присоединение инфекционных заболеваний бактериальной, вирусной или грибковой природы:

  • Пиодермия проявляется гнойничковыми поражениями, воспалением лимфатических узлов, ухудшением общего состояния организма.
  • Распространенной причиной вирусных инфекций является вирус герпеса. Проявляется в форме везикул, локализующихся в области рта, носа, ушей, глаз.
  • Возбудителем грибковых инфекций является дрожжеподобный грибок. Локализуется на ногтях, кистях, стопах, коже головы, слизистых. Поражая слизистую рта, проявляться в форме молочницы.

Осложнения могут вызывать ошибки и недочеты лечения, побочные действия лекарств, в частности, гормональных препаратов.

Методики лечения

Лечение при атопическом дерматите направлено на снятие аллергической реакции и снижение чувствительности организма к аллергену. Затем, устраняют основные симптомы – зуд, высыпания, воспалительную реакцию, освобождают организм от токсинов. При наличии сопутствующих патологий проводят их коррекцию и купирование инфекционных осложнений. Применяют следующие шаги:

  • коррекция рациона питания;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия.

Коррекция рациона питания

Необходимо избегать употребления продуктов, являющихся аллергенами, чтобы исключить риск пищевой аллергии.

Гипоаллергенная диета исключает цитрусовые, клубнику и черную смородину, мед, гранаты, грибы, какао и шоколад, крепкие бульоны. Нельзя употреблять консервы с добавлением искусственных ароматизаторов, консервантов, красителей. Не полезны блюда с большим содержанием пряностей, жареные и копченые блюда.

Рацион должен быть сбалансирован. Необходимо включать в рацион продукты, по пищевой ценности не уступающие тем, которые запрещены к употреблению.

Лечение диетотерпией — результат за 12 дней

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение должно назначаться врачом после тщательного обследования и подтверждения диагноза. Обычно назначается комплекс препаратов, дающих возможность за короткий срок улучшить состояние пациента.

  • Антигистаминные препараты – основа лечения дерматита. Они блокируют выработку гистамина, снимают проявления аллергии и сопутствующие ей симтомы (Тавегил, Зиртек).
  • Гормональные средства применяют для купирования воспалительного процесса. Они также помогают снять симптомы аллергии. Могут применяться местно, но при обширных поражениях назначаются внутрь. (Мелипред, Полькортолон, мазь Адвантан, Элоком). Их недостаток – наличие побочных эффектов.
  • Седативные средства успокаивают нервы, устраняют зуд, улучшают ночной сон. (Афобазол, Тенатен, Пустырник). После консультации с психотерапевтом могут применяться по необходимости антидепрессанты.
  • Сорбирующие средства помогают снять интоксикацию. Эффективны Полисорб, Смекта, Энтеросгель. Последующее назначение пробиотиков улучшает кишечную флору, что благотворно влияет на состояние иммунитета.
Комбинированное лечение

Физиотерапия

Физиотерапия – способ местного лечения дерматита. Представляет собой внешнее воздействие лечебными средами. Применяется на заключительном этапе после купирования острого воспаления. Эффективно улучшает состояние кожи, повышает ее защитные функции. Эффективны магнитотерапия, лазеротерапия, акупунктура, лечебные ванны.

При выраженной сухости и шелушении кожи следует бережно ухаживать за ней, применяя увлажняющие гипоаллергенные средства, которые прописал лечащий врач. Увлажняющим действием обладают мази Бепантен, Пантенол.

Профилактика обострений

В зависимости от давности болезни применяется первичная и вторичная (противорецидивная) профилактика.

Первичная профилактика производится при наличии отягощенной наследственности в младенческом возрасте и в период внутриутробного развития и направлена на то, чтобы исключить действие факторов риска.

В период внутриутробного развития необходимо:

  • предотвращать токсикозы беременности;
  • избегать приема некоторых препаратов;
  • избегать контакта с возможными аллергенами;

В первые дни жизни малыша следует:

  • дольше не отлучать ребенка от груди;
  • избегать искусственного вскармливания;
  • матери во время кормления грудью соблюдать гипоаллергенную диету;
  • по возможности, не принимать медикаменты, имеющие серьезные побочные эффекты.

Вторичная профилактика проводится в период ремиссии. Она позволяет оттянуть рецидив на возможно долгое время и смягчить симптомы при его наступлении:

  • исключить факторов провоцирующих болезнь;
  • соблюдать гипоаллергенную диету;
  • лечить хронические инфекции;
  • поддерживать иммунную защиту;
  • периодически проходить курс десенсибилизирующей терапии;
  • санаторно-курортное лечение.
Прогресс в лечении за 25 дней

Прогноз

Атопический дерматит проявляется очень рано. С возрастом половина пациентов выздоравливает, а частота рецидивов и их сила ослабевает. Остальные продолжают болеть, но тяжелые формы с редкими ремиссиями встречаются нечасто. Чтобы ослабить проявления болезни, следует регулярно проводить противорецидивную профилактику. Особенно это важно в холодное время года, когда обострения более распространены. Стоит избегать профессий, где неизбежен контакт с аллергенами.

Главное, что нужно помнить – самолечение при борьбе с дерматитом недопустимо. Неумелые действия могут ухудшить ситуацию, спровоцировать развитие бронхиальной астмы, ринита, аллергии дыхательных путей. Терапию назначает врач после анализа результатов общей и дифференциальной диагностики. Правильные действия обеспечат благоприятный прогноз болезни. Вероятность выздоровления и частота рецидивов целиком зависят от внимательного отношения к своему здоровью.

Источник статьи: http://on-doctor.com/dermatologiya/atopicheskij-dermatit.html

Атопический дерматит

Атопический дерматит – это хроническое незаразное воспалительное поражение кожи, протекающее с периодами обострений и ремиссий. Проявляется сухостью, повышенным раздражением кожи и сильным зудом. Доставляет физический и психологический дискомфорт, снижает качество жизни пациента в быту, семье и на работе, внешне представляет косметические недостатки. Непрерывное расчесывание кожи приводит к ее вторичному инфицированию. Диагностика атопического дерматита проводится аллергологом и дерматологом. Лечение базируется на соблюдении диеты, проведении общей и местной медикаментозной терапии, специфической гипосенсибилизации и физиотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения. Заболевание является предметом курации специалистов в сфере амбулаторной дерматологии и аллергологии.

Синонимами атопического дерматита, также встречающимися в литературе, служат понятия «атопическая» или «конституциональная экзема», «экссудативно-катаральный диатез», «нейродермит» и др. Понятие «атопия», впервые предложенное американскими исследователями A. Coca и R. Cooke в 1923 г., подразумевает наследственную склонность к аллергическим проявлениям в ответ на тот или иной раздражитель. В 1933 г. для обозначения наследственных аллергических реакций кожи Wiese и Sulzberg ввели термин «атопический дерматит», который в настоящее время считается общепринятым.

Причины

Наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.

По мере дальнейшего роста и развития ребенка симптомы заболевания могут не беспокоить или ослабевать, однако, большинство людей живут с диагнозом «атопический дерматит» всю жизнь. Нередко атопический дерматит сопровождается развитием бронхиальной астмы или аллергии.

Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.

Симптомы атопического дерматита

Начальные признаки атопического дерматита обычно наблюдаются в первые полгода жизни. Это может быть спровоцировано введением прикормов или переводом на искусственные смеси. К 14-17 годам у почти 70% людей заболевание самостоятельно проходит, а у остальных 30% переходит во взрослую форму. Заболевание может протекать долгие годы, обостряясь в осенне-весенний период и затихая летом.

По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита.

Острая стадия проявляется красными пятнами (эритемой), узелковыми высыпаниями (папулами), шелушением и припухлостью кожи, образованием участков эрозий, мокнутия и корочек. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.

Для хронической стадии атопического дерматита характерны утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век. В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:

  • Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
  • Симптом «меховой шапки» — ослабление и поредение волос на затылке
  • Симптом «полированных ногтей» — блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи
  • Симптом «зимней стопы» — одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.

В развитии атопического дерматита выделяют несколько фаз: младенческую (первые 1,5 года жизни), детскую (от 1,5 лет до периода полового созревания) и взрослую. В зависимости от возрастной динамики отмечаются особенности клинических симптомов и локализации кожных проявлений, однако ведущим симптомам во всех фазах остается сильнейший, постоянный или периодически возникающий кожный зуд.

Младенческая и детская фазы атопического дерматита характеризуются появлением на коже лица, конечностей, ягодиц участков эритемы ярко-розового цвета, на фоне которых возникают пузырьки (везикулы) и участки мокнутия с последующим образованием корочек и чешуек.

Во взрослой фазе очаги эритемы бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения.

При атопическом дерматите встречаются очаговые, распространенные или универсальные поражения кожи. Зонами типичной локализации высыпаний являются лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы. Обострять течение атопического дерматита могут растения, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, сухие корма для рыбок. Часто атопический дерматит осложняется вирусной, грибковой или пиококковой инфекцией, является фоном для развития бронхиальной астмы, поллиноза и других аллергических заболеваний.

Осложнения

Главной причиной развития осложнений при атопическом дерматите служит постоянное травмирование кожи в результате ее расчесывания. Нарушение целостности кожи ведет к снижению ее защитных свойств и способствует присоединению микробной или грибковой инфекции.

Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии. Они проявляются гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела.

Вторыми по частоте возникновения осложнением атопического дерматита служат вирусные инфекции кожи. Их течение характеризуется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Возбудителем вирусных инфекций кожи является вирус простого герпеса. Наиболее часто поражается лицо (кожа вокруг губ, носа, ушных раковинах, на веках, щеках), слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полость рта, горло, половые органы).

Осложнениями атопического дерматита нередко служат грибковые инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибками. Зонами поражения у взрослых чаще являются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей — слизистая полости рта (молочница). Часто грибковое и бактериальное поражение наблюдаются вместе.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учетом возрастной фазы, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на:

  • исключение аллергического фактора
  • десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма
  • снятие зуда
  • детоксикацию (очищение) организма
  • снятие воспалительных процессов
  • коррекцию выявленной сопутствующей патологии
  • профилактику рецидивов атопического дерматита
  • борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции)

Для лечения атопического дерматита используются разные методы и лекарственные средства: диетотерапия, ПУВА-терапия, акупунктура, плазмаферез, специфическая гипосенсибилизация, лазерное лечение, кортикостероиды, аллергоглобулин, цитостатики, кромогликат натрия и т. д.

Диетотерапия

Регуляция питания и соблюдение диеты могут значительно улучшить состояние и предотвратить частые и выраженные обострения атопического дерматита. В периоды обострений атопического дерматита назначается гипоаллергенная диета. При этом из рациона убираются жареные рыба, мясо, овощи, наваристые рыбные и мясные бульоны, какао, шоколад, цитрусовые, черная смородина, земляника, дыня, мед, орехи, икра, грибы. Также полностью исключаются продукты, содержащие красители и консерванты: копчености, пряности, консервы и другие продукты. При атопическом дерматите показано соблюдение гипохлоридной диеты – ограничение употребляемой поваренной соли (однако, не меньше 3 г NaCl в сутки).

У пациентов с атопическим дерматитом наблюдается нарушение синтеза жирных кислот, поэтому диетотерапия должна включать в себя пищевые добавки, насыщенные жирными кислотами: растительные масла (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), линолевую и линоленовую кислоты (витамин Ф-99).

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия в лечении атопического дерматита включает в себя применение транквилизаторов, противоаллергических, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. Наибольшее значение в практике лечения имеют препараты, обладающие противозудным действием – антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы. Антигистаминные средства используются для облегчения зуда и снятия отечности кожи, а также при других атопических состояниях (бронхиальная астма, поллиноз).

Существенным недостатком антигистаминных препаратов первого поколения (мебгидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин) является быстро развивающееся привыкание организма. Поэтому смену этих препаратов необходимо проводить каждую неделю. Выраженный седативный эффект, ведущий к снижению концентрации внимания и нарушению координации движений, не позволяет применять препараты первого поколения в фармакотерапии людей некоторых профессий (водители, учащиеся, и др.). Из-за оказываемого атропиноподобного побочного действия противопоказанием к применению этих препаратов служит ряд заболеваний: глаукома, бронхиальная астма, аденома предстательной железы.

Значительно более безопасно в лечении атопического дерматита у лиц с сопутствующей патологией применение антигистаминных средств второго поколения (лоратадин, эбастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин). К ним не развивается привыкание, отсутствует атропиноподобное побочное действие. Самым эффективным и безопасным на сегодняшний день антигистаминным препаратом, применяемым в лечении атопического дерматита, является лоратадин. Он хорошо переносится пациентами и наиболее часто используется в дерматологической практике для лечения атопии.

Для облегчения состояния пациентов при сильных приступах зуда назначаются средства, воздействующие на вегетативную и центральную нервную систему (снотворные, успокоительные средства, транквилизаторы). Применение кортикостероидных препаратов (метипреднизолона или триамцинолона) показано при ограниченных и распространенных поражениях кожи, а также при выраженном, нестерпимом зуде, не снимающимся другими медикаментами. Кортикостероиды назначаются на несколько дней для купирования острого приступа и отменяются с постепенным понижением дозы.

При тяжелом течении атопического дерматита и выраженных явлениях интоксикации применяется внутривенное вливание инфузионных растворов: декстрана, солей, физиологического раствора и др. В ряде случаев бывает целесообразным проведение гемосорбции или плазмафереза – методов экстракорпорального очищения крови. При развитии гнойных осложнений атопического дерматита обоснованным является применение антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках: эритромицин, доксициклин, метациклин в течение 7 дней. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты — ацикловир или фамцикловир.

При рецидивирующем характере осложнений (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции) назначаются иммуномодуляторы: солюсульфон, препараты тимуса, нуклеинат натрия, левамизол, инозин пранобекс и др. под контролем иммуноглобулинов крови.

Наружное лечение

Выбор метода наружной терапии зависит от характера воспалительного процесса, его распространенности, возраста пациента и наличия осложнений. При острых проявлениях атопического дерматита с мокнутием поверхности и корочками назначаются дезинфицирующие, подсушивающие и противовоспалительные примочки (настой чая, ромашки, жидкость Бурова). При купировании острого воспалительного процесса применяются пасты и мази с противозудными и противовоспалительными компонентами (ихтиолом 2-5%, дегтем 1-2%, нафталанской нефтью 2-10%, серой и др.). Ведущими препаратами для наружной терапии атопического дерматита остаются кортикостероидные мази и кремы. Они оказывают антигистаминное, противовоспалительное, противозудное и противоотечное действия.

Световое лечение атопического дерматита является вспомогательным методом и применяется при упорном характере заболевания. Процедуры УФО проводятся 3-4 раза в неделю, практически не вызывают побочных реакций (кроме эритемы).

Профилактика

Различают два вида профилактики атопического дерматита: первичную, направленную на предотвращение его возникновения, и вторичную – противорецидивную профилактику. Проведение мероприятий по первичной профилактике атопического дерматита должно начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной, прием медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены.

Особое внимание вопросам профилактики атопического дерматита следует уделять на первом году жизни ребенка. В этот период важно избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания, чтобы не создавать благоприятного фона для гиперчувствительности организма к различным аллергическим агентам. Соблюдение диеты в этот период не менее важно и для кормящей женщины.

Вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение обострений атопического дерматита, а, в случае возникновения, — облегчение их протекания. Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов (биологических, химических, физических, психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет и т. д. Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифена, кромогликата натрия) в периоды вероятных обострений (осень, весна) позволяет избежать рецидивов. В качестве противорецидивных мер при атопическом дерматите показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.

Особое внимание следует уделять вопросам ежедневного ухода за кожей и правильному выбору белья и одежды. При ежедневном душе не следует мыться горячей водой с мочалкой. Желательно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла (Dial, Dove, детское мыло) и теплый душ, а затем аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства по уходу за кожей должны быть нейтральными не содержащими ароматизаторов и красителей. В белье и одежде следует отдавать предпочтение мягким натуральным тканям, не вызывающим зуд и раздражение, а также использовать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями.

Прогноз

Наиболее тяжелыми проявлениями атопического дерматита страдают дети, с возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными. Почти половина пациентов выздоравливает в возрасте 13-14 лет. Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы атопического дерматита отсутствуют в течение 3–7 лет.

Периоды ремиссии при атопическом дерматите сопровождаются стиханием или исчезновением симптомов болезни. Промежуток времени между двумя обострениями может колебаться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Тяжелые случаи атопического дерматита протекают практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя.

Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний. Для атопиков чрезвычайно важным моментом является выбор профессиональной сферы деятельности. Им не подходят профессии, предусматривающие контакт с моющими средствами, водой, жирами, маслами, химическими веществами, пылью, животными и прочими раздражающими агентами.

К сожалению, невозможно полностью оградить себя от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к своему организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи и дерматовенерологи.

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/atopic_dermatitis

lechimkozhy.ru