Блефарит и себорейный дерматит

Себорейный блефарит: симптомы и тонкости лечения

Блефарит — заболевание, которое без лечения может перерасти в хроническое. Оно тяжело поддается лечению, поэтому курс необходимо повторять примерно раз в месяц. В статье рассмотрим, чем характеризуется себорейный блефарит, симптомы и лечение данного заболевания.

Блефарит: классификация

Блефарит классифицируется по месту развития. Выделяют:

В этой статье

  • передний краевой — возникает по ресничному краю;
  • задний краевой — развивается на мейбомиевых железах, может поразить роговицу и слизистую оболочку.

Как правило, у человека развиваются сразу оба вида блефарита, поэтому веко поражено полностью.
Также блефарит может быть сухим — сопровождается стянутостью век и ощущением пересушенности век. Бывает и наоборот — ресницы слипаются и вырабатывается секрет, образующий жирную пленку. Обе формы заболевания лечатся одинаковыми способами, отличаться могут лишь препараты.
Себорейный блефарит — самый распространенный вид данного заболевания. Его характерная черта — отслаивающиеся чешуйки на веках. При данном заболевании веки утолщаются по краям и краснеют, между ресниц возникают чешуйки, которые плотно прижаты к векам. При попытке удаления последних нет кровотечения, однако чешуйки быстро возникают повторно. На краях веки покрываются жирным секретом, который превращается в желтую корку.
Чешуйчатый блефарит развивается в кратчайшие сроки. При этом веки быстро опухают, в результате чего возникает избыточное слезоотделение.

При неблагоприятном исходе себорейный блефарит может стать причиной возникновения осложнений: развития блефароконъюнктивита, выпадения ресниц, заворота века. Течение заболевания может сопровождаться развитием себорейного дерматита на голове, бровях и других зонах.

Блефарит: причины возникновения и симптомы

Блефарит себорейный может возникнуть как отдельная болезнь или в качестве побочного эффекта другого заболевания. В первом случае он может быть вызван бактериями, клещами или грибками, которые развиваются в результате неправильной гигиены или внутренних нарушений. В случаях, когда себорейный блефарит сопровождает другое заболевание, он развивается при нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, из-за хронических болезней инфекционного характера, астигматизма и синдрома «сухого глаза».

Вне зависимости от причин, блефарит проявляет себя следующими симптомами:

  • жжением и зудом;
  • отечностью края век;
  • слипанием и выпадением ресниц;
  • светобоязнью и слезотечением;
  • утомляемостью глаз и организма в целом;
  • нарушением работы сальных желез;
  • возникновением ранок и язв на веках.

Методы диагностики себорейного блефарита

Чтобы не допустить развития заболевания, нужно в рамках профилактики регулярно посещать офтальмолога каждые полгода. Особенно это важно для людей, которые уже болели себорейным блефаритом. Чем раньше симптомы заболевания будут выявлены, тем больше шансов от него избавиться без последствий.

Диагностика себорейного блефарита выполняется по такому алгоритму:

  • Проверка остроты зрения по специальным таблицам.
  • Осмотр тканей и выявление симптомов блефарита.
  • Сбор анамнеза.
  • Исследование с помощью щелевой лампы.
  • Лабораторный анализ содержимого конъюнктивы.
  • Компрессионная проба.

Если при диагностике найдены симптомы общих заболеваний, пациенту назначается исследование у других врачей. Комплексное исследование помогает определить истинную причину развития себорейного блефарита и устранить его источник.
Блефарит не представляет серьезной угрозы для зрения, но течение этой болезни доставляет немалый дискомфорт, который заметно ухудшает качество жизни. Своевременная диагностика поможет не допустить его перетекания в хроническую форму.

Профилактические меры против себорейного блефарита

Профилактика себорейного блефарита сводится к соблюдению нескольких простых правил, которые помогут избежать развития этого неприятного заболевания:

  • Соблюдайте правила личной гигиены. Регулярно умывайтесь прохладной водой, имейте личные наволочки, полотенца, платки и другие средства гигиены. Помните: текстиль — это лучшая среда для развития возбудителей заболевания, поэтому к его чистоте нужно относиться с особым вниманием.
  • Своевременно лечите заболевания любых систем организма: их хроническая форма может стать причиной развития себорейного блефарита.
  • Обращайте внимание на режим сна и отдыха. Спать нужно в полной темноте, вдали от светящихся экранов смартфонов и телевизоров. Они становятся причиной перенапряжения глаз, нарушают скорость моргания и неблагоприятно воздействуют на работу сальных желез.
  • Придерживайтесь сбалансированного питания, полного витаминов и микроэлементов, необходимых для здоровья глаз. В меню обязательно должны быть морковь, черника, киви, шпинат. Если есть проблемы с иммунитетом, то рацион стоит дополнить и таблетированными витаминными комплексами.
  • Ответственно подходите к выбору косметики для глаз. Лучше всего выбирать гипоаллергенные косметические средства, которые были протестированы дерматологами.

Себорейный блефарит: лечение

Эффективнее всего — комплексное лечение себорейного блефарита, в которое входит использование препаратов, направленных на устранение симптомов и причины развития данного заболевания. Отдельную роль имеет гигиена век, которая влияет на эффективность и длительность лечения болезни.

В числе главных этапов лечения:

  • Регулярные теплые компрессы, которые делаются из повязок, пропитанных лечебным составом. Они призваны прогревать пораженные веки, устранять секрет, очищать протоки. Компрессы необходимо делать каждый день до 5 раз. Длительность одной процедуры — не менее 10 минут. Важно, чтобы компресс не был горячим, иначе веки подвергнутся дополнительным испытаниям. Состав для пропитывания повязок должен быть подобран офтальмологом индивидуально, на основе особенностей протекания заболевания у пациента.
  • Избавление от налета и секрета с глаз, которое выполняется посредством ватного диска, смоченного дезинфицирующим средством. Очищение нужно проводить плавно, от внешнего уголка глаза к внутреннему. Проводить процедуру нужно ежедневно, по мере скапливания налета в межресничном пространстве.
  • На завершающем этапе лечения стоит обработать веки антибиотиком в форме мази. Перед ее нанесением нужно обработать веки, удалив с них секрет. Обычно используют тетрациклиновую мазь и «Эритромицин».
  • Еще одним эффективным методом, которым можно дополнить лечение, является массаж век. Особенно он необходим при жирной форме блефарита. С помощью массажа стимулируется работа мейбомиевых желез и происходит дренирование протоков. Курс составляет 10 процедур. Массаж можно выполнять самостоятельно, но лучше, чтобы технике обучил врач-офтальмолог.

Также в рамках лечения специалист может назначить прием таблеток и других лекарственных средств. Их действие направлено на нормализацию функционирования систем, которые стали причиной развития блефарита. Так, таблетированный «Тетрациклин» препятствует размножению бактерий и приводит в норму количество вырабатываемого секрета.

Помимо этого, могут быть назначены препараты искусственной слезы, которые направлены на восстановление нарушенной слезной пленки. На первых этапах лечения их стоит использовать каждый час, позже увеличивая интервалы до восстановления слезоотделения.

Стоит отметить, что компрессы и промывания век могут носить и профилактический характер даже в тех случаях, когда никаких симптомов блефарита не наблюдается. Это поможет сократить риск развития воспаления и обеспечить зрительным органам должный уход. Особое значение это имеет для людей, которые проводят много времени за компьютером или регулярно подвергаются воздействию агрессивных факторов окружающей среды.

Лечение себорейного блефарита достаточно длительное: оно может занимать от пары недель до двух месяцев.

Тонкости лечения себорейного блефарита

Одной из основных характеристик чешуйчатого блефарита является достаточно легкое отделение чешуек от век, которое не сопровождается болями и получением травм. Из-за этого часто некоторые люди пытаются избавиться от них механическими методами, например, отрывая их. Делать этого ни в коем случае нельзя: такое лечение может привести к появлению трещинок и микротравм. Невооруженным глазом они могут быть незаметны, но со временем способны перерасти в рубцы, спровоцировать деформацию ресничной линии и другие серьезные осложнения.


Врачи-офтальмологи не рекомендуют трогать глаза руками, не открывать чешуйки и не пытаться избавиться от них с помощью трения. Чтобы ускорить выздоровление, нужно последовательно проходить все этапы лечения, соблюдать рекомендации специалиста и не игнорировать прием медикаментов.

Советы по выявлению симптомов и лечению блефарита

  • Лечение должно носить систематический характер. Не нужно пропускать выполнение процедур, пренебрегая рекомендациями врача. Регулярность проведения процедур имеет особую роль в лечении чешуйчатого блефарита.
  • Стоит избавиться от привычки прикасаться к глазам без надобности, тереть их. Данную рекомендацию следует соблюдать не только во время протекания болезни, но и в повседневной жизни, когда никаких симптомов заболевания не наблюдается. Глаза — один из самых чувствительных органов человека.
  • Во время лечения стоит отказаться от использования косметических средств. Сами по себе они навредить не могут, но для удаления макияжа используются составы агрессивного характера. Их состав может неблагоприятным образом сказаться на состоянии и без того воспаленных тканей. Также при нанесении макияжа можно занести инфекцию, которая усугубит протекание себорейного блефарита.

  • Как можно чаще проводите влажную уборку и проветривайте помещение. Пыль, находящаяся повсюду, состоит из частиц биоматериалов, накапливание которых может стать причиной развития заболевания глаз. Для уборки стоит использовать средства с неагрессивными составами.
  • Сократить время работы с гаджетами до 50% всего времени бодрствования. Это поможет снизить нагрузку на глаза и сократить риск развития заболеваний, в числе которых и себорейный блефарит.
  • Если были обнаружены первые симптомы блефарита, не стоит тратить время на самолечение, лучше незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу. Самостоятельные попытки избавиться от заболевания могут привести к тому, что истинная причина развития блефарита не будет установлена, из-за чего положение может усугубиться. Особую осторожность стоит проявлять при использовании средств народной медицины, так как их эффективность никем доказана не была. Без консультаций с врачом их применять ни в коем случае нельзя. Некоторые травяные составы могут быть полезны, но назначить их должен офтальмолог.
  • Стоит подготовиться к тому, что себорейный блефарит не вылечится на всю жизнь. Риск рецидива остается навсегда, даже если болезнь была выявлена на стадии зарождения. При соблюдении всех правил гигиены и вовремя проведенном лечении риск повторного воспаления сведен к минимуму, но на всякий случай в домашней аптечке стоит иметь соответствующие препараты.
  • При себорейном блефарите не стоит носить контактные линзы. Особенно если в используемых для лечения мазях есть парафин. Мягкие линзы не доставляют дискомфорта, однако не могут использоваться с препаратами искусственной слезы. В любом случае ношение контактных оптических изделий при заболевании стоит обсудить с лечащим врачом.

Чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму, нужно следить за гигиеной глаз, регулярно проходить осмотр у врача и оперативно прибегать к лечению при появлении первых симптомов блефарита. Только так от этого недуга можно избавиться и не допустить риска возникновения осложнений.

Источник статьи: http://www.ochkov.net/wiki/seborejnyj-blefarit-vyyavlenie-simptomov-i-lechenie.htm

Себорея (себорейный дерматит) — симптомы и лечение

Что такое себорея (себорейный дерматит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кулик А. В., дерматолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Себорейный дерматит (себорейная экзема, дерматит себорейных мест) — распространённый хронический дерматоз, который проявляется покраснением, высыпаниями с бело-жёлтыми чешуйками и незначительным зудом. Заболевание поражает кожу лица, верхнюю треть груди, спину и волосистую часть головы [6] . Впервые оно было описано в 1887 г. немецким врачом Полем Унна и получило название «себорейная экзема».

Себорейный дерматит очень распространён как среди взрослых, так и среди детей. Заболеванием страдают от 1 до 3 % населения. Заболеваемость имеет три пика: в период новорождённости, полового созревания и в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют себореей чаще, чем женщины [15] .

Причины себорейного дерматита:

  • снижение иммунитета;
  • стрессы;
  • наследственная предрасположенность;
  • изменение гормонального фона.

Себорейный дерматит — одно из самых частых осложнений ВИЧ-инфекции и СПИДа, наблюдается у 40 – 80 % пациентов и может быть первым проявлением иммунодефицита [16] .

Симптомы cебореи

Симптомы себорейного дерматита:

  • высыпания различного размера, неправильной округлой формы;
  • покраснения от насыщенно-красного до бледно-розового;
  • сухость или шелушение;
  • умеренно выраженный зуд [13] .

При локализации дерматита на коже волосистой части головы возможно поредение волос, которое носит вторичный характер. При дерматите кожи лица поражение развивается в медиальной области бровей (ближе к центру лица), переносице, носощёчных и носогубных складках. Высыпания на лице сопровождаются поражением волосистой части головы. Поражение представлено покраснениями с шелушением или бляшками, образованными в результате слияния мелких папул желтовато-розового цвета, покрытых серо-белыми или жёлтыми жирными чешуйками [5] .

Патогенез cебореи

Единого мнения относительно патогенеза себорейного дерматита нет. Распространённость заболевания среди новорождённых связывают с увеличением размеров и секреционной активности сальных желёз. Известно, что у новорождённых относительно крупные сальные железы с высокой, аналогичной взрослым, секреторной активностью. В детском возрасте активность сальных желёз и частота появления себорейного дерматита взаимосвязаны. При выраженной активности сальные железы выделяют чрезмерное количество кожного сала, что создаёт благоприятные условия для размножения грибов рода Malassezia.

У взрослых такая взаимосвязь не наблюдается. Дерматит локализуется в местах с большим скоплением сальных желёз — на лице, на волосистой части головы, в области ушных раковин и в верхней трети туловища. У пациентов с себореей при гистологическом исследовании кожи выявляют значительное увеличение размеров сальных желёз.

Также для больных характерно наличие следующих факторов, которые определяют развитие заболевания:

1. Дрожжеподобные липофильные грибы малассезия (лат. Malassezia). Липофильность является особенностью грибов этого рода, выражается в их потребности в жирной питательной среде. По этой причине микроорганизмы паразитируют в верхних слоях кожи человека, где наиболее представлены сальные железы. Анализ геномов M. globosa и M. restricta привёл к открытию генов, кодирующих липазы и фосфолипазы. Эти вещества влияют на расщепление триглицеридов кожного сала на свободные жирные кислоты, которые повреждают роговой слой, вызывают шелушение, гиперемию и воспаление.

2. Грибы Candida albicans. У новорождённых их выявляют на участках, поражённых себорейным дерматитом, и в содержимом кишечника.

3. Иммунные и эндокринные нарушения, к которым относится ВИЧ-инфекция. Это один из первых и значимых симптомов ВИЧ-инфекции. Выраженный себорейный дерматит свидетельствует о развитии у этих пациентов иммуносупрессии (угнетении иммунитета).

4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

5. Психоэмоциональные перегрузки.

6. Постэнцефалопатический паркинсонизм, парез лицевого нерва, эпилепсия, алкогольный панкреатит, ожирение [14] .

Классификация и стадии развития cебореи

Выделяют две формы заболевания:

  • врождённая — развивается в раннем детском возрасте из-за генетической предрасположенности сальных желёз вырабатывать большое количество кожного сала;
  • приобретённая — краевой блефарит, себорейный дерматит наружного слухового прохода, пятнистый дерматит, асбестовидный лихен (шелу­шение кожи волосистой части головы).

По локализации:

  • волосистая часть головы;
  • лицо;
  • распространённый (волосистая часть головы, лицо и верхняя треть груди и спины).

Стадии развития заболевания:

  • острая;
  • хроническая.

Выделяют такие клинические варианты данного заболевания:

  1. Краевой блефарит — дерматит, при котором поражаются веки, появляется желтовато-розовая окраска кожи и отрубевидные беловатые чешуйки. Пациентов беспокоит умеренный зуд, ощущение рези в глазах, незначительная отёчность и гиперемия конъюнктивы, слезотечение и светобоязнь.
  2. Себорейный дерматит наружного слухового прохода схож с наружным отитом. Проявляется эритемой (покраснения), шелушением, зудом. Также отмечается отёк и трещины в заушных областях и на коже под ушными раковинами.
  3. Пятнистый себорейный дерматит — распространённая форма с хроническим рецидивирующим течением. Поражение локализуется в средней трети лба, в области бровей и волосистой части головы [4] .
  4. Асбестовидный лихен (кератоз фолликулярный асбестовидный, себорея псориазиформная) — наслоение на кожу волосистой части головы сплошных белых чешуек и корок, которые склеивают волосы. При выраженном воспалении под корками (при их снятии) обнажается нормальная или эритематозная и отёчная кожа.

Осложнения cебореи

Несвоевременно начатое лечение может привести к возникновению ряда осложнений, а именно:

  • Себорейное облысение (алопеция).
  • Стрептодермия при присоединении вторичной инфекции, если имеются трещины и расчёсы. Проявляется в виде гнойных корок на слегка гиперемированном фоне, местами сливающихся в очаги неправильной формы с участками мокнутия.
  • Себорейная эритродермия образуется при слиянии очагов себорейного дерматита. Носит распространённый характер, очаги покраснения с шелушением сливаются в участки неправильной формы, возможно повышение температуры до субфебрильной (37,1—38,0 °C).
  • Себорейная экзема — присоединются изменения кожи, клинически напоминающие экзему , трещины, мокнутие.
  • Десквамативная эритродермия Лейнера — может развиться у новорождённых при себорейном дерматите на фоне диареи и задержки в прибавке массы тела. В процесс вовлекается весь кожный покров, кожа ребёнка становится ярко-красной, высыпания шелушатся, чешуйки крупные, желтовато-серого окраса, жирные на ощупь. Общее состояние тяжёлое, ребёнок отказывается от еды, обильно срыгивает, появляется рвота и жидкий стул [5] .

Диагностика cебореи

Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости проводят гистологическое исследование — изучение образца поражённой ткани под микроскопом.

Дифференциальный диагноз зависит от расположения себорейного дерматита:

  • на коже лица заболевание нужно дифференцировать с розацеа, дискоидной красной волчанкой, псориазом, в исключительных случаях с эритематозной пузырчаткой;
  • на волосистой части головы — с псориазом;
  • на коже спины и груди — с псориазом, разноцветным и розовым лишаём.

Дискоидная красная волчанка проявляется типичной для данного заболевания триадой признаков: эритемой (покраснением), гиперкератозом (утолщением кожи) и рубцовой атрофией кожи. Зоны поражения расположены в области лица (крылья носа и щёки) и визуально напоминают бабочку. Очаги поражения также встречаются на ушных раковинах, волосистой части головы, в верхней части груди и спины, на пальцах кистей. Положительный симптом Бенье — Мещерского (поскабливание беловатых чешуек, плотно сидящих в центральной части розовых пятен, причиняет боль) и обострение дерматоза в весенне-летний период отличают волчанку от себорейного дерматита [3] . Однако в тех случаях, когда рубцовая атрофия ещё не сформировалась или выражена незначительно, целесообразно проводить гистологическое исследование.

Псориаз волосистой части головы проявляется бляшками, зудом и серебристыми чешуйками на коже. При псориазе не выпадают волосы, что отличает это заболевание от дерматита. Локализация высыпаний по краю роста волос в дерматологии называется «псориатическая корона» [9] . При некоторых видах псориаза бляшки имеют красноватый или даже фиолетовый оттенок. Присутствие участков спонгиоза ( межклеточного отёка эпидермиса ) также отличает себорейный дерматит от псориаза [10] .

Розацеа проявляется покраснением с жалящими и жгучими ощущениями. Кровеносные сосуды отчётливо видны под поверхностью кожи, на коже появляются папулы или папуло-пустулы, которые очень похожи по внешнему виду на угри.

Лечение cебореи

Заболевание носит хронический характер и склонно к рецидивам, поэтому цель терапии состоит не столько в излечении, сколько в удлинении ремиссии.

В основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желёз, поэтому важно устранить факторы, влияющие на их деятельность. Важную роль в этом играет питание и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себореей рекомендуется сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд и принимать ферментные препараты, облегчающие пищеварение. Также пациентам необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога и лечить хронические заболевания ЖКТ.

Лечение себорейного дерматита начинается с выявления возможных патогенетических факторов дерматоза и дальнейшей их коррекции, зачастую в виде длительной систематической терапии. В большинстве случаев себорейный дерматит успешно поддаётся лечению, однако при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное выздоровление.

Себорейный дерматит лечат противовоспалительными, антимикробными и противогрибковыми средствами [1] . Высокой эффективностью обладают комбинированные препараты, содержащих глюкокортикостероиды, антибиотики и фунгицидные средства. Такой состав позволяет одновременно влиять на несколько звеньев патогенеза заболевания:

  • кортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное (уменьшают выделения) и противозудное действие;
  • фунгицидное средство обладает противогрибковой активностью в отношении Malassezia;
  • антибиотик борется с болезнетворными бактериями.

К таким наружным средствам относятся «Пимафукорт», «Тридерм», «Тетрадерм», «Акридерм». Однако кортикостероиды нельзя длительно наносить на лицо, поскольку это может привести к развитию розацеаподобного дерматита.

Себорейный дерматит также лечат следующими препаратами: азелаиновой кислотой, перитионом цинка и топическими ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус).

Азелоиновая кислота. Действие азелаиновой кислоты связано со следующими свойствами: антимикробными, противовоспалительными и нормализующими кератинизацию (плотность и эластичность кожи) [2] . При лёгкой и средне-тяжёлой форме себорейного дерматита кожи лица эффективен препарат «Скинорен» [8] .

Пиритион цинка. Эффективность активированного пиритиона цинка при себорейном дерматите обусловлена сочетанием противоспалительного действия с противогрибковой активностью в отношении дрожжеподобных грибков Malassezia furfur. Пиритион цинк входит в состав «Циновита» — шампуня от перхоти и геля для душа. Средства помогают убрать перхоть, раздражение и зуд. Также можно использовать лечебный шампунь «Себипрокс» с 1 % циклопироксоламином.

Сульсена форте. Выпускается в виде шампуня и пасты. Шампунь «Сульсена» подходит для частого регулярного применения. Пасту «Сульсена» (2 %) применяют регулярно два раза в неделю в течение одного месяца. Для профилактики используют пасту «Сульсену» (1 %) два раза в неделю в течение одного месяца. Периодичность профилактического применения — один раз в полгода.

Для снятия наслоений чешуек и корок при асбестовидном лихене используют серно-салициловую мазь (2 %), которую накладывают на 4-6 часов, а затем смывают антифунгальным шампунем (например «Низоралом»). Серно-салициловая мазь обладает отшелушивающим, антибактериальным и противопаразитарным действием [7] . В некоторых случаях эффективны кортикостероиды в форме мазей или растворов («Белосалик» или гидрокортизон). Мази можно применять под повязку.

Удаление корок на волосистой части головы у новорождённых проводят с помощью 2 % раствора салициловой кислоты в оливковом масле. Также применяют «Mustela» — пенку-шампунь для новорождённых с салициловой кислотой и гель-масло от «молочных корок».

При лёгкой форме себорейного дерматита достаточно наружного лечения дезинфицирующими кератопластическими ( восстанавливающими роговой слой эпидермиса ) средствами: нафталановой (3 %) и ихтиоловой (2 %) мазью. В местах мацерации ( пропитывание кожи жидкостью и набухания ) поражённые участки предварительно смазывают 1 % водным раствором метиленового синего и подсушивающими средствами — спреем и лосьоном «Неотанин» цинковой мазью, цинковой болтушкой.

Для устранения диспептического синдрома — тошноты, тяжести в животе, чувство переполнения, боли и жжения в эпигастрии — назначают ферменты для пищеварения (панкреатин, «Мезим», «Креон»).

При контроле за питанием ребёнка с себорейным дерматитом необходимо учитывать тип вскармливания. При искусственном вскармливании важен подбор адаптированной молочной смеси, при грудном — необходима полноценная и сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета для матери.

Прогноз. Профилактика

Заболевание носит хронический характер, но при своевременном лечении возможно удлинении ремиссии. Детский себорейный дерматит можно излечить полностью [12] .

Источник статьи: http://probolezny.ru/seboreya/

lechimkozhy.ru