Дерматовенерология история болезни атопический дерматит

Атопический дерматит в фазе обострения

Основные патологические симптомы, выявленные при поступлении в стационар. Заключение по анамнезу заболевания. Высыпания в области локтевых сгибов, шеи, дорзальной поверхности рук, покраснение и зуд кожных покровов. Данные объективного исследования.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения России

Ярославская государственная медицинская академия

Кафедра факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней

Преподаватель: к. м. н. Белозерова О.В.

Клинический диагноз:

Основной: Атопический дерматит, подростковая форма, период обострения.

Сопутствующие: синдром Шерешевского-Тернера.

Общие сведения о больном:

Отделение: аллергологическое. Палата №2.

Дата направления в стационар: 20.02.2015г.

Дата поступления в стационар: 24.02.2015г.

Направлен: аллергологом

Диагноз при направлении в стационар:

Основной: Атопический дерматит, подростковая форма, период обострения.

Осложнения: нет

Сопутствующий: синдром Шерешевского-Тернера

Домашний адрес ребенка:

Состоит на учете в детской поликлинике № 1

Посещает школу — интернат №6, 9 класс

Место работы и должность родителей: данных нет

Жалобы:

При поступлении в стационар на: высыпания в области локтевых сгибов, шеи, дорзальной поверхности рук, покраснение и зуд кожных покровов. Шелушение и гиперемию в области высыпаний. Сухость кожных покровов.

На момент курации (специфические) на: зуд и сухость кожных покровов.

Anamnesis morbi:

В августе 2014 г. заметила высыпания в области локтевых сгибов, на шее, зуд и шелушение кожных покровов. Самостоятельно смазывала поражённые участки кожи детским кремом.

В феврале 2015 г. направлена аллергологом в ДКБ №1 специализированное отделение для планового обследования, уточнения диагноза и выбора тактики лечения.

Основные патологические симптомы, выявленные при поступлении в стационар: общее состояние средней степени тяжести. Высыпания в области локтевых сгибов, шеи, дорзальной поверхности рук, покраснение и зуд кожных покровов. Шелушение и гиперемию в области высыпаний. Сухость кожных покровов.

Заключение по анамнезу заболевания:

1. Можно предположить заболевание кожи аллергического характера.

2. Течение заболевания хроническое.

Anamnesis vitae:

данных нет, девочка является воспитанницей ГОБУ ЯО школы — интерната №6.

Генеалогическое древо составить невозможно из-за отсутствия данных о родственниках.

Акушерский анамнез матери:

Обследуемый ребенок родился от 3 беременности, 3 родов. Течение первой половины беременности сопровождалось токсикозом, имелись высыпания в виде пятен на верхней половине туловища, также имелся зуд и расчесы (принимала антигистаминные препараты). У пациентки была молочница, анемия 3 степени. Во втором триместре перенесла ОРВИ, в стационаре не лечилась. Женскую консультацию посещала не регулярно. Во время беременности употребляла алкоголь в больших количествах, также курила.

Роды в срок 37 недель. Масса ребенка при рождении 2250 г, рост-46 см. По таблице Дементьевой, Короткой оценена как ЗВУР по гипотрофическому типу. Закричала сразу. Оценка по шкале Апгар 8/9. Меры оживления не проводились. Приложена к груди через 10 часов. Сосала вяло. Остаток пуповины отпал на 5 сутки. Пупочная ранка зажила на 10 сутки. Желтуха в роддоме появилась на 2 сутки и исчезла к концу 7 суток. Убыль массы в роддоме 200г, что составляет 9% от исходной массы. Выписана из роддома на 10 сутки с массой 2050 г. В раннем периоде новорождённости отмечалось: тремор конечностей, мацерация стоп и кистей.

На 14-й день жизни при патронаже была выявлена мелкоточечная сыпь аллергического характера в области щёк. Мать не соблюдала диету.

Характер вскармливания на первом году жизни: естественное вскармливание до 2 мес. не по часам, с 2 мес — искусственное вскармливание. (Нутрилон).

Сроки введения в рацион продуктов и блюд прикорма (возраст в месяцах): данных нет.

Характер питания к моменту обследования: 4 раза в сутки, рацион разнообразный, любимые блюда молочные продукты.

Динамика физического развития на 1-ом году жизни:

Заключение: физическое развитие — нанизм с дефицитом массы II степени, резко дисгармоничное.

Динамика моторного развития на 1-ом году жизни:

Заключение: отставание в моторном развитии.

Психоэмоциональное развитие на 1-ом году жизни:

Заключение: отставание в психоэмоциональном развитии.

Первые зубы прорезались в 10 месяцев. К году — 4 зуба (в норме должно быть 8).

Профилактические прививки: против вирусного гепатита В, БЦЖ — в роддоме. Остальные по индивидуальному календарю.

Физическое развитие ребенка в возрасте старше года: отстаёт в физическом развитии от сверстников. С 06.03.2003г. является воспитанницей ГОБУ ЯО школы — интерната №6. Поведение в коллективе — адекватное.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа — в 5 лет, частые ОРВИ — 6 раз в год, лакунарная ангина — 3 раза в год, фурункул надбровной области слева — проведена операция 10.02.15.

на 14-й день жизни при патронаже была выявлена мелкоточечная сыпь аллергического характера в области щёк. Мать не соблюдала диету.

В возрасте 4-х лет был поставлен диагноз «Атопический дерматит», когда появились высыпания на сгибательных поверхностях конечностей (в локтевых и подколенных ямках), на тыле кистей, на шее, связанные с употреблением цитрусовых. Беспокоил сильный зуд кожных покровов. Участковым педиатром была направлена к аллергологу, где. Сведения о лечении скудные. По поводу данного заболевания больше никуда не обращалась.

В августе 2014 г. заметила высыпания в области локтевых сгибов, на шее, зуд и шелушение кожных покровов. Самостоятельно смазывала поражённые участки кожи детским кремом.

В феврале 2015 г. направлена аллергологом в ДКБ №1 специализированное отделение для планового обследования, уточнения диагноза и выбора тактики лечения.

Профпрививки по индивидуальному календарю, без реакции. Гемотрансфузий не было.

Социальный анамнез: отягощён, с 06.03.2003г. является воспитанницей ГОБУ ЯО школы — интерната №6.

Контакта с больными туберкулезом не было. Контакта с инфекционными острозаразными заболеваниями за предшествовавшие поступлению 3 недели не было. За последние 3 месяца расстройства стула нет.

Материально-бытовые условия: живет и воспитывается в ГОБУ ЯО школа — интернат №6.

Заключение по анамнезу жизни:

Акушерский анамнез отягощён: течение первой половины беременности сопровождалось: токсикозом, высыпаниями в виде пятен в верхней половине туловища, зудом и расчёсами (самостоятельно принимала антигистаминные препараты), анемией III степени, молочницей, лейкоцитурией. Во втором триместре беременности перенесла ОРВИ, в стационаре не лечилась. Женскую консультацию посещала не регулярно. Во время беременности употребляла алкоголь в больших количествах, курила.

Роды в срок 37 недель. Масса ребенка при рождении 2250 г, рост-46 см. По таблице Дементьевой, Короткой оценена как ЗВУР по гипотрофическому типу.

Ранний перевод ребенка на искусственое вскармливание;

Неблагоприятный аллергологический анамнез: на 14-й день жизни при патронаже была выявлена мелкоточечная сыпь аллергического характера в области щёк. Мать не соблюдала диету.

Физическое развитие на первом году жизни — нанизм с дефицитом массы II степени, резко дисгармоничное. Отставание в моторном развитии на первом году жизни. Отставание в психоэмоциональном развитии на первом году жизни.

В раннем периоде новорождённости отмечалось: тремор конечностей, мацерация стоп и кистей.

2. Факторы, предрасполагающие к аллергическим заболеваниям: отягощенный акушерский анамнез, ранний перевод ребенка на искусственое вскармливание, неблагоприятный аллергологический анамнез, несоблюдение гипоаллергенного быта.

Все вышеперечисленные факторы неблагоприятным образом повлияли на развитие и течение настоящего заболевания, а также на состояние иммунитета ребенка.

Данные объективного исследования на день курации:

Дата: 25.03.02, 22 день пребывания в стационаре.


Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, сон спокойный, выражение лица и глаз спокойное. Масса 43 кг, рост 151 см. Физическое развитие нормальное при низком росте, дисгармоничное, не соответствует возрасту.


Кожа бледно-розовой окраски, эластичность сохранена, влажность снижена; кожные покровы с экскориациями и явлениями лихенификации. Температура тела 36,6 0 С.


Видимые слизистые губ, рта розовые, влажные, без высыпаний; склеры не изменены.


Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина складки ниже угла лопатки 1,5 см), развита симметрично, равномерно.


Периферические лимфоузлы:


затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, передние шейные, задние шейные, надключичные, подключичные, локтевые, паховые, подколенные — не пальпируются, кожа над ними не изменена.


Мышечная система развита умеренно, равномерно, симметрично. Тонус мышц сохранен, сила сохранена. При пальпации мышцы безболезненны.


Костная система: Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена.


Суставы нормальной конфигурации, кожа над ними не изменена. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме, безболезненные, без хруста.


Органы дыхания:


Дыхание ритмичное, с частотой-17 в минуту. Тип дыхания-грудной. Голос звонкий. Дыхание через нос свободное. Одышки нет.


Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными отделами легких.


Данные сравнительной перкуссии:


перкуторный звук — ясный легочный, одинаковый над симметричными отделами грудной клетки.


Данные топографической перкуссии легких:

Высота стояния верхушек легких:

На уровне остистого отростка C7

На уровне остистого отростка C7

Экскурсия нижних краев легких:

При перкуторном исследовании симптомы Кораньи и Аркавина отрицательные.

Аускультация легких: над всей поверхностью обоих легких дыхание везикулярное. Хрипов, крепитации и шума трения плевры нет. Симптомы Домбровского и Д’Эспина отрицательные.

Бронхофония проводится одинаково в симметричные участки легких.

Органы кровообращения:

Пульсация сосудов в области шеи и эпигастрия не видна. Венозная сеть на груди и животе не определяется. Пульс 72 в 1 минуту, хорошего наполнения и напряжения, синхронный на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует.

Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Верхушечный толчок на глаз не определяется, пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии, локализованный; по характеру положительный, невысокий, умеренной силы. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный.

Границы относительной тупости сердца:

На 1 см кнаружи от правого края грудины.

На 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Так называемая верхняя

По верхнему краю третьего ребра по левой парастернальной линии

Ширина сосудистого пучка: 3 см.

Конфигурация сердца: нормальная.

Аускультация: Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС = 72 в минуту. Соотношение тонов физиологичное. Шумы не выслушиваются. Эмбриокардия отсуствует. АД 90/60 мм. рт. ст., пульсовое давление 30 мм. рт. ст. Функциональные пробы не проводились.

Органы пищеварения:


Слизистая оболочка полости рта — влажная, бледно-розовой окраски, блестящая. Налета, сыпи, язв не обнаружено.


Зубы постоянные. Кариозных нет.


Зев спокоен. Миндалины выступают за край дужек на Ѕ. Аппетит не снижен, диспептических расстройств на момент курации нет.


Живот: округлой формы, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика отсутствует.


Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Грыж не обнаружено. Пальпация в точках Мак Бурнея, Боаса, Опенховского безболезненна. Симптомы Мюсси, Ортнера отрицательны.


Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско:


сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области: эластичная, мягкая, умеренно смещаема; поверхность ее гладкая, безболезненная; остальные отделы толстого кишечника не пальпируются.


Поджелудочная железа, тонкая кишка и мезентериальные лимфатические узлы не пальпируются.


Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, острый, мягкоэластичный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется.


Размеры печени по Курлову:


правый — 10 см,


срединный — 9 см,


косой — 8 см.


Селезенка не пальпируется.


Анус без патологических изменений. Стул регулярный, оформленный.


Мочевыделительная система:


Частота мочеиспусканий-4-5 раз в сутки, цвет мочи светло-желтый. При осмотре поясничной области гиперемии кожи, сглаживания контуров и выбухания области почек не выявлено. Пальпаторно почки не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется.


Нервная система и органы чувств:


Глазные щели одинаковой ширины. Зрачки содружественно реагируют на свет. Физиологические рефлексы: сухожильные с рук и ног, кожные сохранены, живые.


Патологические рефлексы не определяются. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом Бабинского отсутствуют. Пальценосовая и пяточноколенная пробы сохранены. Походка уверенная.


Эндокринная система:


Пропорции туловища и конечностей не соответствуют возрасту.


Половые органы сформированы по женскому типу, соответствуют возрасту. Степень развития вторичных половых признаков: Р1Ах2Ма3Ме0. Экзофтальм и другие глазные симптомы отсутствуют. Щитовидная железа не пальпируется. В позе Ромберга устойчива.


Заключение по результатам объективного исследования:


У обследуемого ребенка нормальное физическое развитие при низком росте, дисгармоничное, не соответствует возрасту.


Нервно-психическое развитие не соответствует возрасту.


Выявленные патологические симптомы:


влажность кожных покровов снижена, кожа с экскориациями и явлениями лихенификации.


Общее предварительное заключение:


На основании жалоб при поступлении на:


высыпания в области локтевых сгибов, шеи, дорзальной поверхности рук, покраснение и зуд кожных покровов. Шелушение и гиперемию в области высыпаний. Сухость кожных покровов.


На основании жалоб на момент курации на:


зуд и сухость кожных покровов.


На основании анамнеза заболевания:


Заболевание началось с 4-х летнего возраста. Появились высыпания на сгибательных поверхностях конечностей (в локтевых и подколенных ямках), на тыле кистей, на шее, связанные с употреблением цитрусовых. Беспокоил сильный зуд кожных покровов. Участковым педиатром была направлена к аллергологу, где был поставлен диагноз «Атопический дерматит». Сведения о лечении скудные. По поводу данного заболевания больше никуда не обращалась.


В августе 2014г. заметила высыпания в области локтевых сгибов, на шее, зуд и шелушение кожных покровов. Самостоятельно смазывала поражённые участки кожи детским кремом.


В феврале 2015г. направлена аллергологом в ДКБ №1 специализированное отделение для планового обследования, уточнения диагноза и выбора тактики лечения.


2. Течение заболевания хроническое.


На основании анамнеза жизни:


1. — Акушерский анамнез отягощён: течение первой половины беременности сопровождалось: токсикозом, высыпаниями в виде пятен в верхней половине туловища, зудом и расчёсами (самостоятельно принимала антигистаминные препараты), анемией III степени, молочницей, лейкоцитурией. Во втором триместре беременности перенесла ОРВИ, в стационаре не лечилась. Женскую консультацию посещала не регулярно. Во время беременности употребляла алкоголь в больших количествах, курила.


Роды в срок 37 недель. Масса ребенка при рождении 2250 г, рост-46 см. По таблице Дементьевой, Короткой оценена как ЗВУР по гипотрофическому типу.


Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание;


Неблагоприятный аллергологический анамнез: на 14-й день жизни при патронаже была выявлена мелкоточечная сыпь аллергического характера в области щёк. Мать не соблюдала диету.


Физическое развитие на первом году жизни — нанизм с дефицитом массы II степени, резко дисгармоничное. Отставание в моторном развитии на первом году жизни. Отставание в психоэмоциональном развитии на первом году жизни.


В раннем периоде новорождённости отмечалось: тремор конечностей, мацерация стоп и кистей.


2. Факторы, предрасполагающие к аллергическим заболеваниям: отягощенный акушерский анамнез, ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, неблагоприятный аллергологический анамнез, несоблюдение гипоаллергенного быта.


Все вышеперечисленные факторы неблагоприятным образом повлияли на развитие и течение настоящего заболевания, а также на состояние иммунитета ребенка.


Предполагается диагноз:


Основной: Атопический дерматит, подростковая форма, распространённый, средней степени тяжести, период обострения.


Осложнения: нет.


Сопутствующий: синдром Шерешевского-Тернера


План дополнительного обследования.


Возможно наличие эозинофилии, повышенного СОЭ.


2. Биохимическое исследование крови на общий белок, протеинограмма, билирубин, креатинин, мочевину, АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, амилазу, тимоловую пробу, в-липопротеиды, электролиты, СРБ Для исследования состояния функции ЖКТ.


3. Общий анализ мочи.


Ожидаемый результат — норма.


4. Анализ кала на яйца глистов, цисты лямблий. Коагулограмма.


5. Аллергологическое обследование-кожные скарификационные пробы.


Возможна положительная реакция на некоторые бытовые и пыльцевые аллергены.


6. Консультация ЛОР-врача.


7. Консультация стоматолога.


8. Консультация гинеколога.


РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ:


Общий клинический анализ крови (25.02.2015г.):

Реакция на сифилис экспресс-методом

Общий анализ мочи (25.02.2015 г.):

Заключение: незначительное увеличение количества плоского эпителия.

Анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий от 25.02.15:

Биохимическое исследование крови от 25.02.2015г.

Заключение: гиперхолестеринемия (холестерин 241 мг/дл).

ЭКГ от 25.02.2015г. заключение: синусовый ритм, ЧСС 72 удара в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии ЛЖ.

Основной морфологический элемент

Лихеноидные папулы, везикулы, экскориации, геморрагические корочки

Везикулы, пятна, экскориации

Папулы, экскориации, геморрагические корочки

Папулы, бляшки, экскориации

От лентикулярных до бляшек

Умеренный, в стадии обострения

Сильный или умеренный, постоянный

Сильный, постоянный, больше к вечеру

Умеренный, в прогрессирующей стадии

Локтевые сгибы, вокруг запястий и на тыле кистей, лицо-периорбитальная и периоральная области, шея-область декольте

Руки-кисти, запястья, лицо-место контакта с раздражителем

Межпальцевые промежутки на кистях, живот, паховые складки

Разгибательная поверхность конечностей, особенно коленных и локтевых суставов, волосистая часть головы

Свойственна при пыльцевой сенсибилизации

Свойственна, чаще весной и осенью

Наличие в анамнезе ЭКД или диффузного нейродермита

Итоговое заключение:

С учетом обоснованного предварительного заключения, а также результатов дополнительных методов исследования: Биохимическое исследование крови от 25.02.2015г. — заключение: гиперхолестеринемия (холестерин 241 мг/дл).

ЭКГ от 25.02.2015г. заключение: синусовый ритм, ЧСС 72 удара в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии ЛЖ.

дифференциальной диагностики с контактным дерматитом, чесоткой, псориазом

выставляю клинический диагноз:

основной Атопический дерматит, подростковая форма, распространённый, средней степени тяжести, период обострения.

осложнения: нет.

сопутствующие: синдром Шерешевского-Тернера

Врачебное обоснование диагноза (построчное)

Атопический: положительный «атопический» анамнез: отягощенный акушерский анамнез: течение первой половины беременности сопровождалось: токсикозом, высыпания в виде пятен в верхней половине туловища, зуд и расчёсы.

Атопический дерматит: хроническое аллергическое воспаление кожи у ребенка с генетической предрасположенностью к атопии, характеризующееся экссудативными и лихеноидными высыпаниями на коже, а также гиперчувствительностью к специфическим и неспецифическим раздражителям.

Подростковая форма: развивается у детей старше 12 лет; кожа гиперемированна, отечна, наличие микровезикул, мокнутия, экскориаций и геморрагических корочек; излюбленная локализация — Локтевые сгибы, вокруг запястий и на тыле кистей, лицо-периорбитальная и периоральная области, шея-область декольте.

Распространённый: площадь поражения составляет от 10 до 50% кожного покрова (высыпания в области локтевых сгибов, шеи, дорзальной поверхности рук, покраснение и зуд кожных покровов. Шелушение и гиперемию в области высыпаний. Сухость кожных покровов.)

Средней степени тяжести: влажность кожных покровов снижена; кожные покровы ладоней с экскориациями и явлениями лихенификации.

Период обострения: высыпания в области локтевых сгибов, шеи, дорзальной поверхности рук, покраснение и зуд кожных покровов. Шелушение и гиперемию в области высыпаний. Сухость кожных покровов, при обследовании у ребенка влажность кожных покровов снижена; кожа на ладонях с экскориациями и явлениями лихенификации.

7. Синдром Шерешевского-Тернера.

Лечение атопического дерматита.

1. Устранение причинных факторов, вызывающих обострение (аллергенных и неаллеогенных).

2. Наружная противовоспалительная терапия, в том числе ГКС — первая линия терапии, ингибиторы кальциневрина — вторая линия терапии.

3. Лечебно-косметический уход за кожей — постоянное увлажнение и смягчение.

4. Применяют системную фармакотерапию (антигистаминные препараты, мембраностабилизаторы), аллергенспецифическую иммунотерапию, проводят коррекцию психонейровегетативных нарушений, фототерапию, образование больных и их родственников, реабилитацию и профилактику.

6. Контроль окружающей среды.

7. Устранение контактных аллергенов.

8. Сохранение исключительно грудного вскармливания (4-6 мес.)

9. Гипоаллергенная диета кормящей: элиминация продуктов с высокой сенсибилизационной активностью. Молочные продукты даются в виде кисломолочных напитков, сметаны и некоторых сортов сыра.

10. Прикормы: не ранее 5-6 мес. Порядок введения продуктов как у здорового. Расширение питания при стабильном состоянии. Продукты вводятся по одному с 4-5 дневной апробацией. Выбор первого прикорма зависит от особенностей ребёнка.

11. Первые каши: безмолочные, безглютеновые.

12. Овощи первого выбора: монокомпонентные, гипоаллеогенные.

13. Фрукты первого выбора: монокомпонентные, данного региона.

14. Мясо первого выбора: гипоаллергенные сорта, без субпродуктов.

15. Предварительная обработка продуктов: вымачивание мелко нарезанного очищенного картофеля 12-14ч. Овощей и круп 1-2ч. Пища готовится на пару, отваривается или запекается, мясо подвергается двойному вывариванию.

16. Контроль окружающей среды: оптимальная температура в помещении 21-23°С, влажность 40%. Одежда из хлопка. Исключить физическую нагрузку, плавание. Для стирки применять стиральные средства, не содержащие отбеливателей, использовать двойной цикл полоскания. При пребывании на солнце применять солнцезащитные препараты.

17. Гиперчувствительность к домашней пыли: специальные конверты для подушки. Ежедневная стирка постельного белья в горячей воде или кипячение. Исключить в квартире коллекторов пыли. Применение акарицидов для обработки ковров и мебели.

18. Сенсибилизация к плесневым грибам: использование в ванной комнате растворов, предупреждающих рост плесени. Использование вытяжки на кухне. Широкая аэрация помещения.

19. Эпидермальная сенсибилизация: не носить одежду на основе шерсти и меха. Исключить животных в квартире и контакт с животными вне дома.

20. Очищение кожи и купание: ежедневное купание 15-20 минут, в дехлорированной воде, не использовать мочалки и не растирать кожу (температура 35-37°С), добавлять в воду специальные гели-кремы для ванны. После купания кожу промокнуть полотенцем, не вытирая её досуха. Использование увлажняющих и смягчающих средств (космецевтиков).

21. Противовоспалительные средства: ГКС для наружного и системного применения, Пимекролимус, антибиотики, противогрибковые средства, «традиционные» наружные средства комбинированного действия.

1). Системные средства — блокаторы Н1-гистаминных рецепторов:

I поколение — фенкарол, тавегил, перитол;

II поколение — зиртек, кларитин, астемизол, терфинадин;

мембраностабилизаторы — стабилизируют мембраны клеток Лангерганса: кетотифен, интал (особенно при пищевой аллергии). Курс 1 мес.;

препараты, улучшающие пищеварение: фестал, мезим форте, панкреатин, хилак-форте, бифиформ. Курс 2-4 нед.;

энтеросорбенты: активированный уголь, полифепан;

витаминотерапия: особенно витамины группы В (В6, В15);

препараты, воздействующие на ЦНС (седативные): экстракт валерианы, бромид натрия. При сильном кожном зуде — на ночь можно элениум, реланиум;

санация очагов хронической инфекции.

мази с глюкокортикоидными гормонами — снижают уровень гистамина в очаге воспаления, снижают чувствительность нервных окончаний к гистамину, снижают синтез медиаторов воспаления (лейкотриенов, простагландинов), снижают отек:

I класс — слабые: мази гидрокортизона;

II класс — средние: дерматол, бьетновейт;

III класс — сильные: белодерм, флуцинар, локоид, адвантан;

IV класс — очень сильные: дермовейт.

Назначают в острую фазу, лучше короткими курсами с перерывами;

ежедневное купание (кипяченая вода) по 20 мин. за 1 час до сна;

влажные компрессы на область поражения;

при ярко выраженном экссудативном процессе — пантотенат кальция (при красном дермографизме);

для улучшения микроциркуляции: сапропель, аппликации озокерита, мази с витамином А, солкосерил.

Лечение данного больного:

1. Диетотерапия: неспецифическая гипоаллергенная диета. Из мясных продуктов — говядина, нежирная свинина. Можно кефир, творог. Из круп предпочтительнее рис, греча, кукуруза, геркулес, перловая крупа. Из овощей рекомендуются картофель, кабачки, капуста, салат. Из фруктов лучше зеленые и белые яблоки (антоновка), груши, сливы, из ягод — белая смородина, белая черешня, крыжовник, брусника, клюква. Очень полезно использование оливкового масла, а также серый пшеничный хлеб. Необходимо исключить продукты с пищевыми добавками, эмульгаторами.

2. Контроль за окружающей средой жилища.

3. Медикаментозная терапия:

Противоаллергические средства — механизм действия связан со стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них гистамина, лейкотриенов и других биологически активных веществ. Подавляет вызываемое фактором активации тромбоцитов накопление эозинофилов в дыхательных путях. Предупреждает приступы бронхиальной астмы, некоторые другие проявления аллергических реакций немедленного типа. Блокирует гистаминовые H1-рецепторы.

Rp.: Tab. Ketotifeni 0,001 N60

Rp.: Tab. Cinnarizini 0,025 N10

Препараты для местного применения:

Rp.: Sol. Aethacridini lactatis spirituosae 0,1% -50 ml

D. S.: Для смазывания пораженных участков на кистях.

D. S.: Смазывать кисти после обработки риванолом

D. S.: Смазывать пораженные участки кожи 3 р/д.

Rp.: Sol. Acidi salicylici 1% -100 ml

D. S.: Для протирания ладоней.

Седативные средства: в целях восстановления функционального состояния центральной нервной системы — настойка валерьяны Rp.: Tinc. Valerianae 30 ml D. S. По 20 капель 3 раза в день.

Дневник курации:

27.02.2015 г. Активных жалоб нет. Кожа бледно-розовой окраски, эластичность сохранена, влажность снижена; кожные покровы с экскориациями и явлениями лихенификации. Состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Температура тела 36,6 о С. Ps 72/мин. Над обоими легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень не увеличена, безболезненна. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.

Дата рождения: 29.08.1998г. Возраст 16 лет. Поступила поступила в аллергологическое отделение ДКБ №1 24.02.2015г. для планового обследования, уточнения диагноза и выбора тактики лечения с диагнозом: Основной: Атопический дерматит, подростковая форма, период обострения. Осложнения: нет Сопутствующий: синдром Шерешевского-Тернера. В отделении был поставлен диагноз:

основной: Атопический дерматит, подростковая форма, распространённый, средней степени тяжести, период обострения.

Сопутствующий: синдром Шерешевского-Тернера

Диагноз был поставлен на основании:

Жалоб: При поступлении в стационар на: высыпания в области локтевых сгибов, шеи, дорзальной поверхности рук, покраснение и зуд кожных покровов. Шелушение и гиперемию в области высыпаний. Сухость кожных покровов.

На момент курации на: зуд и сухость кожных покровов.

На основании анамнеза заболевания:

1. Заболевание началось с 4-х летнего возраста. Появились высыпания на сгибательных поверхностях конечностей (в локтевых и подколенных ямках), на тыле кистей, на шее, связанные с употреблением цитрусовых. Беспокоил сильный зуд кожных покровов. Участковым педиатром была направлена к аллергологу, где был поставлен диагноз «Атопический дерматит». Сведения о лечении скудные. По поводу данного заболевания больше никуда не обращалась.

В августе 2014 г. заметила высыпания в области локтевых сгибов, на шее, зуд и шелушение кожных покровов. Самостоятельно смазывала поражённые участки кожи детским кремом.

В феврале 2015 г. направлена аллергологом в ДКБ №1 специализированное отделение для планового обследования, уточнения диагноза и выбора тактики лечения.

2. Течение заболевания хроническое.

На основании анамнеза жизни:

1. — Акушерский анамнез отягощён: течение первой половины беременности сопровождалось: токсикозом, высыпаниями в виде пятен в верхней половине туловища, зудом и расчёсами (самостоятельно принимала антигистаминные препараты), анемией III степени, молочницей, лейкоцитурией. Во втором триместре беременности перенесла ОРВИ, в стационаре не лечилась. Женскую консультацию посещала не регулярно. Во время беременности употребляла алкоголь в больших количествах, курила.

Роды в срок 37 недель. Масса ребенка при рождении 2250 г, рост-46 см. По таблице Дементьевой, Короткой оценена как ЗВУР по гипотрофическому типу.

Ранний перевод ребенка на искусственое вскармливание;

Неблагоприятный аллергологический анамнез: на 14-й день жизни при патронаже была выявлена мелкоточечная сыпь аллергического характера в области щёк. Мать не соблюдала диету.

Физическое развитие на первом году жизни — нанизм с дефицитом массы II степени, резко дисгармоничное. Отставание в моторном развитии на первом году жизни. Отставание в психоэмоциональном развитии на первом году жизни.

В раннем периоде новорождённости отмечалось: тремор конечностей, мацерация стоп и кистей.

2. Факторы, предрасполагающие к аллергическим заболеваниям: отягощенный акушерский анамнез, ранний перевод ребенка на искусственое вскармливание, неблагоприятный аллергологический анамнез, несоблюдение гипоаллергенного быта.

Все вышеперечисленные факторы неблагоприятным образом повлияли на развитие и течение настоящего заболевания, а также на состояние иммунитета ребенка.

Прогноз заболевания:

Неблагоприятный. Атопический дерматит считается хроническим заболеванием. Консультации специалистов по индивидуальному графику. Необходимы периодические курсы базисной терапии.

Прогноз для жизни:

Относительно благоприятный при соблюдении гипоаллергенного режима, избегания инфекций.

атопический дерматит обострение кожный

Литература

1. Герасимова О.И., Емеличева Л.Г. Школа атопического дерматита; Ярославль 2001.

2. Педиатрия. Под ред. Дж. Грефа.М., «Практика», 1997.

3. Справочник семейного врача: Педиатрия. Под ред. Г.П. Матвейкова. Минск, «Беларусь», 1997.

Подобные документы

Понятие про атопический дерматит. Распространение, этиология и патогенез заболевания. Элементы кожных высыпаний при атоническом дерматите. Основные и дополнительные признаки заболевания. Организация гипоаллергенного быта. Особенности лечения дерматита.

реферат [24,2 K], добавлен 12.02.2012

Диагностика бронхиальной астмы. Жалобы больного ребенка при поступлении. Хронический тонзиллит как сопутствующее заболевание. Течение настоящего заболевания. Заключение по анамнезу и данным объективного исследования, назначение лечения и рекомендации.

история болезни [54,8 K], добавлен 18.03.2015

Дифференциальная диагностика обычных форм красного плоского лишая. Система органов пищеварения и брюшной полости. Жалобы на высыпания в области локтевых сгибов, на спине, сопровождающиеся сильным зудом. Лечение и профилактика рецидивов заболевания.

история болезни [23,9 K], добавлен 22.04.2015

Аллергическое генетически обусловленное воспаление кожи. Распространенность атопического дерматита. Факторы, усугубляющие действие триггеров. Стадии развития заболевания. Клинические формы в зависимости от возраста. Сбор аллергологического анамнеза.

презентация [822,0 K], добавлен 12.02.2016

Понятие и предпосылки развития атопического дерматита как хронического генетически обусловленного воспалительного поражения кожи аллергической природы. Анализ и оценка его распространенности, основные принципы диагностики и лечения данного заболевания.

презентация [6,7 M], добавлен 23.11.2015

Общие сведения о ребенке и его родителях. Жалобы при поступлении в стационар и в период курации. Анамнез заболевания и жизни. Физическое и психомоторное развитие ребенка. Данные лабораторных, инструментальных и других дополнительных методов исследования.

история болезни [29,1 K], добавлен 29.12.2011

Аллергические заболевания кожи, возникающие, в раннем детском возрасте, роль наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям. Возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления кожи у детей, больных атопическим дерматитом.

презентация [3,2 M], добавлен 31.01.2017

Источник статьи: http://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0a65635b3ac69a4c43b88421216c26_0.html

Атопический дерматит, эритематозно-сквамозная форма

Жалобы пациента при поступлении в клинику и история развития настоящего заболевания. Осмотр органов кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения и мочевыделения. Определение клинического индекса атопии. Диагностика атопического дерматита.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования «Витебский государственный Ордена дружбы народов медицинский университет»

Кафедра дерматовенерологии

Учебная история болезни

Диагноз(МКБ 10): L 20 Атопичекий дерматит

Клинический диагноз: Атопический дерматит, эритематозно-сквамозная форма.

Куратор: студентка 42 группы 4 курса

лечебного факультета Старовойтова Т.Н.

Возраст: 26.11.1995 г. (20 лет )

Студент 3-го курса ветеринарной академии

Дата поступления: 06.09.2016 г.

Жалобы пациента при поступления в клинку: высыпания в области локтевых сгибов и под бровью, покраснение, отек и зуд в области высыпаний.

На момент курации больной предъявляет жалобы на: наличие зудящих высыпаний под бровью и в области локтевых сгибов, со стороны других систем жалоб не предъявлял.

3. История развития настоящего заболевания (anamnesis morbi)

Считает себя больной около 4 лет с 2012 г., когда впервые стали появляться на коже красные зудящие пятна. С тех пор состоит на диспансерном учёте у врача-дерматолога с диагнозом атопический дерматит. Со слов пациента провоцирующим фактором является стресс. Первоначально высыпания локализовались в подколенных ямках. Больного беспокоил сильный зуд, усиливающийся к вечеру. Получал лечение: антигистаминные препараты, интал, салицилаты, водную взбалтываемую смесь. Длительность ремиссии составляла не более 4-х месяцев. Затем высыпания стали локализоваться в области локтевых сгибов.

4. История жизни(аnamnesis vitae)

Ребёнок от первой беременности, первых родов. Роды протекали без осложнений, родилась доношенной без асфиксии, вес при рождении 3100, к груди приложен в первый день, на грудном вскармливании до 1 года. В психическом и физическом развитии от сверстников не отставал. Трудовой анамнез: учится в ветеринарной академии с 17 лет. Бытовой анамнез: оптимальные условия проживания, регулярное питание.

Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков) отрицает.

Перенесенные заболевания ОРЗ, гриппом, в 2,5 месяца перенес экзему, с 2012 года атопический дерматит.

Вирусным гепатитом, туберкулезом, сифилисом, ВИЧ-инфекцией, венерическими заболеваниями не болел. Операций не проводилось.

Наследственность — дедушка со стороны отца имеет аллергию( на муку, пыль), со стороны матери не отягощена.

Аллергологический анамнез: на лекарственные препараты, пищевые продукты и др. вещ-ва аллергических реакций нет.

Переливание крови и кровезаменителей не проводилось.

5. Общее состояние (status praesens)

5.1 Общее состояние пациента

На момент курации общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное. Выражение лица спокойное. На вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Рост 180 см, вес 75 кг. Индекс массы тела 23. Аппетит в норме. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, толщина жирового слоя на передней брюшной стенке на уровне пупка около 2,5 см.

Кожа и видимые слизистые оболочки.

Кожа розового цвета. Тургор сохранен. На локтевых сгибах и под бровью отмечены участки воспаления с выраженной сухостью и шелушением. На периферии гиперемированных участков имеются покраснение, отечность, зудящие папулы. Кожа сухая, покрыта большим количеством чешуек. Симметричные поражения кожи отмечаются в области локтевых сгибов и под бровью. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности, ухожены. Мышцы развиты умеренно, безболезненны, тонус сохранён. Мышечная сила достаточная, Болезненности и дрожания мышц не выявлено. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без патологии. Суставы безболезненны при пальпации, движения свободны, без ограничений, кожные покровы в области суставов не изменены. Температура тела — 36,5 °C.

Осмотр области сердца: выпячиваний и деформаций грудной клетки, сердечного толчка, патологической пульсации в области сердца не обнаружено. Набухание и видимая пульсация шейных вен отсутствуют.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье по среднеключичной линии, ограниченный.

Перкуссия: перкуторно границы сердца в норме.Относительной сердечной тупости:

Правая — в IV межреберье на 1 см. кнаружи от правого края грудины;

Левая — в V межребеье на 1 см. кнаружи от левой среднеключичной линии;

Верхняя — в III межреберье по верхнему краю 3 ребра.

Абсолютной сердечной тупости:

Правая — IV межреберье по левой грудной линии у левого края грудины;

Левая — 1,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье;

Верхняя — нижний край IV ребра по левой около грудинной линии.

Размеры сердца по Курлову: длинник — 13 см, поперечник 12см.

ширина сосудистого пучка в норме =5см. Конфигурация сердца нормальная.

Аускультация сердца: тоны сердца на всех точках ясные, ритмичные, шумов нет.

Частота пульса 73 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, пульс одинаковый на обеих лучевых артериях.

Артериальное давление 110 /75 мм рт.ст. на обеих руках.

Дыхание через нос, свободное. Тип дыхания смешанный. Грудная клетка симметрична, правильной формы, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания, реберные промежутки не увеличены. Дыхание ритмичное, ЧД=20 в 1 мин.

Данные пальпации: пальпация безболезненна, голосовое дрожание, бронхофония одинаковы на симметричных участках грудной клетки.

Данные сравнительной перкуссии: в симметричных участках над обеими легкими при перкуссии слышен одинаковый ясный легочный звук.

Данные топографической перкуссии:

1. верхняя граница легких: спереди (справа и слева)=4см и сзади (справа и слева) -на уровне остистого отростка VII шейного позвонка- в норме.

2. ширина полей Кренига: в норме.(8см)

Линии правое легкое левое легкое

окологрудинная линия верхний край V ребра —

среднеключичная линия VI ребро —

передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро

средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро

задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро

лопаточная линия X ребро X ребро

паравертебральная линия на уровне остистого отростка ThXI

Данные аускультации: дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.

5.4 Органы пищеварения и мочевыделения

Полость рта: запаха изо рта нет; слизистая рта и твердого неба розового цвета, налета, высыпаний, кровоизлияний нет, десны без патологических изменений.

Язык розовый, умеренной влажности, налёта, отпечатков зубов, трещин, прикусов, язвочек нет. Глотка: розового цвета, умеренной влажности, налета, зернистости, изъязвлений, высыпаний, кровоизлияний и рубцов нет.

Живот правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. Пупочное кольцо не расширено. Видимая перистальтика и венозная сеть на поверхности живота отсутствуют. При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук. Свободная жидкость не определяется.

Данные поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный, умеренной резистентности и напряжения.

Данные глубокой, скользящей методической пальпации по В.П.Образцову

В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, не урчит, безболезненная при пальпации. Нисходящий отдел поперечно-ободочной кишки пальпируется в левом фланке, диаметром 2см. не урчит, гладкая поверхность. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра диаметром 2 см, гладкая, урчит, безболезненная при пальпации. В правом фланке пальпируется восходящий отдел поперечно-ободочной кишки, не урчит, подвижная, гладкая поверхность. В эпигастрии пальпируется большая кривизна желудка, которая на 1,5 см выше пупка, поверхность гладкая, эластичная, безболезненная. Привратник и поперечно-ободочная кишка не пальпируются.

Печень и селезенка перкуторно не увеличены. Печень не выходит за край реберной дуги, пальпируется ее нижний край гладкий, мягкий, безболезненный.

Селезенка и желчный пузырь не пальпируется.

Симптом Щеткина-Блюмберга, Мерфи, Ортнера-Грекова отрицательные.

Аускультативно: умеренная равномерная перистальтика.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание регулярны.

Щитовидная железа не пальпируется. Наличие экзофтальма и тремор рук не выявлены. Вторичные половые признаки соответствуют полу. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Пропорциональность длины отдельных частей тела не нарушены.

Пациентка адекватна, во времени и пространстве ориентируется. Настроение хорошее. Зрачки округлой формы, реакция на свет сохранена. Память, сон не нарушены.

Координация движений не нарушена. Сухожильные рефлексы живые. Патологические рефлексы отсутствуют. Зрение, слух, обоняние, вкус, осязание не нарушены.

6. Дерматологический статус

Поражение кожи носит распространенный характер, с симметричной локализацией в области локтевых сгибов и под бровью. В очагах поражения наблюдаются: мелкие шаровидные фолликулярные и милиарные папулы размером 1-1,5 см. Кожа сухая, покрыта большим количеством чешуек. Слизистые оболочки и другие участки кожи не поражены, ногти без изменений.

Определение клинического индекса атопии

КИА=4+2+1=7 (Относительно легкая степень тяжести).

Локализации кожной сыпи у курируемого пациента

7. Результаты обследования больной с применением специальных методов исследовани

Общий анализ крови:

Гемоглобин — 139 г/л (110-145)

Сегментоядерные — 51% (35 — 65)

Заключение: эозинофилия как проявление атопического процесса в организме, повышенное содержание Ig E.

Общ анализ мочи

Относительная плотность -1015 (1008 — 1025)

Цвет — светло-желтый (светло-желтый)

Прозрачность — полная ( полная)

Белок — белок или следы белка отсутствуют (или не выше 0,033 г/л)

Лейкоциты — единичные в п/з (единичные в п/з)

Микроорганизмы — отсутствуют (нет)

Эритроциты — отсутствуют (отсутствуют, либо единичные)

Эпителий отсутствует (отсутствует, или до 10 в поле зрения)

Цилиндры не найдены (не найдены)

Соли единичные (могут быть оксалаты, ураты)

Слизь отсутствует (отсутствует, или небольшое количество)

Заключение: ОАК в пределах нормы.

8. Клинический диагноз и его обоснование

Жалоб больного: высыпания в области локтевых сгибов и под бровью, покраснение, отек и зуд в области высыпаний.

Анамнеза настоящего заболевания: считает себя больной около 4 лет с 2012 г., когда впервые стали появляться на коже подколенных ямок красные зудящие пятна.

Данных объективного исследования: поражение кожи носит распространенный характер, с симметричной локализацией в области локтевых сгибов и под бровью. В очагах поражения наблюдаются: мелкие шаровидные фолликулярные и милиарные папулы размером 1-1,5 см. Кожа сухая, покрыта большим количеством чешуек. Слизистые оболочки и другие участки кожи не поражены, ногти без изменений.

На основании лабораторных исследований: эозинофилия как проявление атопического процесса в организме, повышенное содержание Ig E.

Клинического индекса атопии, который равен 7 (относительно легкая степень тяжести).

Можно поставить клинический диагноз:

Основной: Атопический дерматит,эритематозно-сквамозная форма.

Сопутствующие заболевания: нет;

9. Дифференциальный диагноз

атопия атопический дерматит заболевание

Заболевание пациента следует дифференцировать с ограниченным нейродермитом, красным плоским лишаем, пруриго Гебры, грибовидным микозом, хронической экземой.

Для ограниченного нейродермита (лишая Видаля) характерно отсутствие атопии в анамнезе, начало заболевания во взрослом периоде жизни; отсутствие зависимости обострения от действия аллергенов, локализованное поражение; наличие трех зон в очаге поражения; сопутствующие заболевания предшествуют кожным высыпаниям; уровень общего Ig E в сыворотке крови нормальный кожные пробы отрицательные.

При красном плоском лишае имеются типичные папулы фиолетового цвета с блестящей поверхностью и пупковидным вдавлением в центре; характерно наличие сетки Уикхема в виде беловато-сероватых точек и полосок; наблюдаются поражения слизистых оболочек.

У больных с пруриго Гербы папулы располагаются на разгибательных участках конечностей; элементы изолированы друг от друга; увеличены лимфатические узлы; нет атопии в анамнезе.

При грибковом микозе очаги лихенификации менее выражены, отсутствую ремиссии в летнее время года.

Для хронической экземы характерны полиморфизмы высыпаний, везикулы, мокнутие, красный дермографизм.

10. Индивидуальный план лечения

Лечение стационарное. Режим общий

1. Гипоаллергенная диета, исключаем из питания продукты, обладающие высокой сенсибилизирующей активность (шоколад кофе, острое, цитрусовые).

D.S. Наносить на пораженные участки 1 раз в день

Rp.: Cremoris Prednisoloni 0,5% — 20,0

D.S. Наружное. Смазывать пораженные места 2 раза в день.

S. Внутрь по 1 табл. 3 раза в день.

4. Витамины и поливитамины (А, Е, С).

5. Физиотерапия — общее УФО.

Прогноз атопического дерматита при адекватном общем и местном лечении, а также строгом соблюдении соответствующего режима благоприятный.

12. Профилактика рецидивов заболевания

Профилактика атопического дерматита является важнейшим звеном в комплексе лечебных мероприятий при этом заболевании. Хроническое, рецидивирующее (волнообразное) течение атопического дерматита и знание патогенеза позволило сформулировать основные принципы профилактики. В зависимости от времени проведения и преследуемых целей, профилактика атопического дерматита может быть первичной или вторичной.

Целью первичной профилактики является предотвращение заболевания у лиц, которые входят в группу повышенного риска. С учетом того, что атопический дерматит является одной из самых распространенных детских болезней, особенно актуален вопрос профилактики среди детей. Среди факторов, предрасполагающих к развитию атопического дерматита, одним из основных является наследственность. Поэтому первичная профилактика имеет большое значение для детей, у чьих родителей (одного или обоих) в анамнезе присутствует данное заболевание. Профилактические меры необходимо начинать предпринимать еще в антенатальном (внутриутробном) периоде и продолжать после рождения ребенка.

Меры вторичной профилактики актуальны для тех пациентов, которые уже сталкивались с атопическим дерматитом. Целью такой профилактики является продление периода ремиссии заболевания, а в случае обострения болезни — снижение симптоматики. Мерами вторичной профилактики этого заболевания являются: организация гипоаллергенных бытовых условий; адекватный уход за кожей; контроль потребления пищевых аллергенов; превентивная (предварительная) медикаментозная терапия.

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на наличие высыпания в области локтевых сгибов и под бровью, зуд в области высыпаний. Отмечается положительная динамика. Очаги поражения смазывают мазью Элоком.

Сон спокойный. Аппетит хороший. Частота пульса 75 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, пульс одинаковый на обеих лучевых артериях. Артериальное давление 120 /75 мм рт.ст. на обеих руках. Температура тела 36,6. Тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перитонеальных симптомов не выявлено. Стул и мочеиспускание без особенностей.

26.11.1995 г. (20 лет ) поступил в кожное отделение 06.09.2016 г с жалобами на высыпания в области локтевых сгибов и под бровью, покраснение, отек и зуд в области высыпаний. На данный момент получает лечение в стационаре.

Объективно: в области локтевых сгибах и под бровью отмечены участки воспаления с выраженной сухостью и шелушением. На периферии гиперемированных участков имеются покраснение, отечность, зудящие папулы. Кожа сухая, покрыта большим количеством чешуек. Симметричные поражения кожи отмечаются в области локтевых сгибов и под бровью. Рубцов нет.

Диагноз был выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных лабораторных исследований. Получает гипоаллергенную диету, антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, витамины, УФО-терапию.

Поставлен диагноз: атопический дерматит, эритематозно-сквамозная форма.

Подобные документы

Аллергическое заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии. Возрастные особенности клинических проявлений атопического дерматита. Медиаторы аллергического каскада. Основные критерии, применяемые для диагностики.

презентация [1,6 M], добавлен 11.10.2013

Показания к госпитализации детей с признаками атопического дерматита. Исключение факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания. Правила купания ребенка. Определение лекарственных средств в зависимости от остроты воспалительного процесса.

презентация [1,9 M], добавлен 23.05.2016

Аллергическое генетически обусловленное воспаление кожи. Распространенность атопического дерматита. Факторы, усугубляющие действие триггеров. Стадии развития заболевания. Клинические формы в зависимости от возраста. Сбор аллергологического анамнеза.

презентация [822,0 K], добавлен 12.02.2016

Жалобы пациента при поступлении и история заболевания. Исследования органов дыхания, пищеварения, эндокринной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика и принципы лечения бляшечной склеродермии.

история болезни [753,0 K], добавлен 27.12.2016

Факторы риска развития и критерии диагностики атопического дерматита. Оценка аллергологического статуса. Механизмы аллергии и медиаторы воспаления. Общие направления в терапии больных АД. Влияние местных кортикостероидов на барьерную функцию кожи.

презентация [955,3 K], добавлен 12.11.2014

Источник статьи: http://revolution.allbest.ru/medicine/00823275_0.html

lechimkozhy.ru