Интерстициальный гранулематозный дерматит лечение

Интерстициальный гранулематозный дерматит

Дерматит — в поисках причин возникновения и эффективного лечение (64 фото + видео)

Дерматит – воспалительный процесс, поражающий кожный покров. Болезнь проявляет активное действие после сильного стресса или же передалась по наследству. Лечение проходит индивидуально в зависимости от симптомов и патологии.

Признаки дерматита

  • Наследственная экзема, которая передалась от одного из родителей.
  • Развитие болезни через низкий иммунитет.
  • Физические заболевания, например душевное беспокойство или не подходящие условия проживания.
  • Недавно пережитая инфекция, может спровоцировать воспаления кожи.

Могут быть и другие признаки, когда на организм влияют разного рода факторы:

  • стрессовые ситуации;
  • контакт кожи с аллергенами, например продуктами, шерстью животных или пыльцой растений;
  • длительное пребывание на солнце;
  • моющие средства или стиральный порошок;
  • укусы жуков, комаров и т. д.

Как проявляется дерматит на кожном покрове

Патологии на коже в большинстве случаев вызваны разными реакциями, как аллергическими, так и воспалительными. Дерматит может быть вызван через хроническое течение и сезонное обострение.

Проявления недуга во всех случаях одинаковые, давайте разберем симптомы дерматита.

  • Кожный покров зудит.
  • Покраснения на коже могут немного набухнуть – это свидетельствует об остром проявлении болезни.
  • Дерматит на лице показывает себя в виде высыпаний, страдает также покров в паховой области, голова и бока тела.
  • Неправильная работа сальных желез вызывает шелушение.
  • Краснеют веки или чешутся глаза то тогда – это глазной дерматит.

Далее можете ознакомиться с фото дерматита, чтобы иметь хоть какое-то понятие о болезни.

Виды дерматита

Разновидности дерматита зависят от симптомов и лечения.

Атопическая экзема

Данным заболеванием заразится не возможно, оно появляется в связи с наследственными генами или организм не справляется с аллергенами. Болезнь затяжная и трудно лечится.

Если дерматит наследственный, то первые признаки дадут о себе знать до 5 лет.

Проявления аллергического дерматита

Название говорит само за себя, экзема поражает кожный покров после связи с аллергенами. Это могут быть косметические средства, лекарственные препараты, ацетон, кислоты и многое другое.

Сначала кожа краснеет, далее появляются пузырьки, которые через время лопаются и образуются чешуйки на покрове.

Контактная экзема

Данная форма заболевания относится к аллергическому дерматиту. Воспалительная реакция может быть вызвана УФ-лучами, после рентгена, высокими и низкими температурными показателями.

Отличается болезнь тем, что не имеет инкубационного периода.

Себорейный дерматит

В результате неправильной работы сальных желез или после воздействия микроорганизмов, появляется себорейный дерматит, который еще называется грибковый. Заболевание не предается после контакта со здоровыми людьми.

Активность патологии объясняется пережитыми стрессами, нарушениями иммунитета, поражением нервной системы.

Пеленочное воспаление кожного покрова

Новорожденный малыш наиболее уязвим, ведь в подгузнике и пеленке повышенная влажность, воздух туда практически не попадает, и кожа начинает воспаляться через мочевую кислоту.

Разобраться во всей этой информацией помогут виды дерматита фото и лечение.

Как вылечить дерматит

При лечении нужно отталкиваться от симптомов заболевания. Правильное лечение восстановить кожу и приведет ее в порядок.

Дерматит у детей

Медикаментозным методом устраняется связь с аллергенами. Побороть экземы помогут специальные шампуни, крема, в составе которых находится декспантенол.

Повышайте детский иммунитет, пересмотрев каждодневный рацион питания, добавьте в него побольше витаминных продуктов.

Дерматит у взрослых

Лечение дерматита у взрослых проводится традиционно. После проявления болезни обязательно соблюдайте правила личной гигиены. Посетите врача, он назначит курс терапии для снятия воспалительных процессов.

Если дерматит в острой форме, то к антигистаминным препаратам добавляют гормональные средства. В нашей статье Вы увидите дерматит на фото и лечение у взрослых.

Постарайтесь не заниматься самолечением, обратитесь за помощью к специалисту, сдайте анализы и пройдите курс лечения.

Фото клинической картины дерматита

Глава 13. гранулематозные болезни кожи

1. Что понимается под гранулематознымиболезнями кожи?
В понятие гранулематозныеболезни кожи входит большая группа дерматозов, характеризующихся образованиемгранулем в коже.

2. Что такое гранулема?
Гранулема (или гранулематозныйинфильтрат) — очаговый инфильтрат, состоящий из макрофагов и их производных(эпителиоидных клеток и многоядерных гигантских клеток). В состав инфильтратамогут также входить лимфоциты, эозинофилы, нейт-рофилы и фибробласты.

3. Объясните роль гистиоцитов в гранулеме.
Во многих книгах при описаниигранулем используется запутанное понятие “гистиоцит”’.

Термин “гистиоцит”может применяться наравне с терминами “макрофаг” или “моноцит”, однакоон неспецифичен, и им иногда обозначают трансформировавшиеся лимфоциты(гистиоцитарная лимфома), фибробласты, способные к фагоцитозу (фибрознаягистоцитома, ретикулогистиоцитома), и антигенпрезентирующие клетки (гистиоцитозX).

4. Что вызывает появление гранулем?
Формирование гранулемы —местная реакция ткани на шюхорастворимую субстанцию. Механизм этого феноменадо конца не ясен, но в процессе задействован клеточный иммунитет.

Постоянноеприсутствие в коже плохорастворимой субстанции активирует Т-клетки, которыесекретируют цитокины; последние способствуют проникновению в эту зону,активации и пролиферации макрофагов.

Активированные макрофаги фагоцитируюти разрушают внедрившейся агент или, по крайней мере, изолируют его.

5. Перечислите наиболее распространенные”плохорастворимые субстанции”, которые могут вызвать формирование гранулем.


Агенты и болезни, которыемогут вызвать развитие гранулем
Инфекционные агенты: Грибы,Бластомикоз, Кандидоз, Хромомикоз, Кокцидиоидомикоз, Криптококкоз, Гистоплазмоз,Споротрихоз.

Инородные тела:
Экзогенные, Алюминий, Бериллий,Волосы, Части насекомых, Парафин, Уколы морского ежа, Кремний, Силикон,Крахмал, Нить в швах, Бактерии, Актиномикоз, Болезнь кошачьих царапин,Паховая гранулема, Микобактерии, Нокардиоз, Сифилис, Туляремия, Венерическаялимфогранулемя, Тальк, Татуировочный пигмент, Шипы, Цирконий.
Эндогенные Кость Кальций ХолестеринКератин Кожное сало Ураты Разные Лейшманиоз Прототекоз (поражение низшимиспоровыми растениями, водорослями)
Другие болезни Болезнь, Крона,Кольцевидная гранулема, Липоидный некробиоз, Ревматоидные узелки, РозацеаСаркоидоз.

6. Можно ли распознать гранулемуклинически?
Иногда. Гранулема обычнопроявляется дермальным узелком, хотя могут отмечаться и эпидермальные изменения.Часто обнаруживаются неспецифические узелки, а также имеющие оттенок яблочногожеле. Последний симптом высокоинформативен для определения гранулематозногопроцесса, особенно при диаскопии.

7. Как инородные эндогенные телаобразуют гранулемы?
Эндогенные субстанции вызываютгранулематозные реакции при непосредственном контакте с тканями, окружающимиих в норме.

Например, одна из наиболее распространенных реакций на инородноетело возникает в случае разрыва эпидермоидной кисты и проникновения еесодержимого в дерму.

В норме кератин защищен от дермы эпителиальной стенкойкисты, но после разрыва кисты кератин контактирует с дермой и, будучи плохорастворимымвеществом, вызывает гранулематозную реакцию.

8. Назовите источникиэкзогенных инородных тел.

Источники инородных тел

АГЕНТ ИСТОЧНИК
Силикон Грудные имплантаты,суставные протезы, гемодиализные трубки
Кремний Земля, камни,стекло
Парафин Косметическиеинъекции (в прошлом), повреждения при работе с густыми маслами
Крахмал Загрязнениеран хирургическими перчатками
Волос Парикмахеры;лица, ухаживающие за собаками, стригали овец
Тальк Загрязнениеран, в/в введение наркотиков
Алюминий Адъювантпри иммунизации
Цирконий Деодорант
Бериллий Металлическое,керамическое и электронное производство; производство флюоресцентных ламп(прекращено использование бериллия в 1957 г.)

9. Можно ли определитьпричину реакции на инородное тело гистологически?
Иногда. Часто в гранулемах,развивающихся после нанесения татуировки, обнаруживаются остатки краски.

Силикон, парафин и другие минеральные масла в процессе проводки ткани растворяются,что сопровождается образованием пустот, напоминающих дырки в швейцарскомсыре.

Некоторые инородные тела определяются в поляризационном свете (тальк,крахмал, кремний, определенные типы шовного материала).

10. Что такое саркоидоз?
На 7-ой международной конференциипо саркоидозу было дано следующее определение: “Саркоидоз — это мультисистемноегранулематозное заболевание неизвестной этиологии”.

Наиболее часто оновстречается у молодых людей в виде билатеральной гилюсной лимфаденопатии,легочной инфильтрации, поражения кожи и глаз. Течение и прогноз зависятот характера начальных проявлений.

При остром начале с узловатой эритемойпроисходит спонтанное разрешение заболевания, при постепенном — развиваетсяпрогрессирующий фиброз.

11. Опишите типичныеизменения кожи при саркоидозе.
Кожа вовлекается в процессв 20-35 % случаев. Наиболее часто обнаруживаются мелкие фиолетовые папулы,которые могут предвещать начало острой формы саркоидоза. Они локализуютсявокруг век, крыльев носа и в носогубных складках, а также на шее и скулах,(рисунок А).

При хронической форме саркоидоза наблюдаются бляшки фиолетовогооттенка, нередко аннулярные (рисунок В). Реже регистрируются другие поражениякожи: гиперпигментация, гипопигментация, подкожные узлы, ихтиоз, рубцы,рубцовая алопеция, изменения ногтей, слизистой полости рта, лихеноидныевысыпания.
Саркоидоз. А. Типичные окологлазничныепапулы у пациента с острым саркоидозом. В.

Сгруппированные папулы, переходящиев бляшки, у пациента с хроническим кожным саркоидозом

12. Что такое ознобленнаяволчанка?
Особая форма саркоидоза,характеризующаяся наличием фиолетовых бляшек в области носа, ушей, губи лица. Обычно развивается медленно с образованием рубцов и деформаций.В редких случаях заболевание разрешается спонтанно; отмечена связь с поражениемкостей.
Уплотненная бляшка на носу пациентас ознобленной волчанкой

13. Что такое синдромЛефгрена?
Классический пример острогосаркоидоза. Характеризуется билатеральной гилюсной аденопатией, лихорадкой,артралгиями, увеитом, узловатой эритемой. При таком варианте течения существует80 процентная вероятность разрешения процесса в течение 2-х лет.

14. Как лечить саркоидозкожи?
Лечение саркоидоза должнорассматриваться с учетом того факта, что заболевание в 60-80 % случаевразрешается без лечения в течение 1-2-х лет, особенно синдром Лефгрена.При хроническом течении заболевания препаратом выбора является преднизон.Отмечен также положительный эффект антималярийных средств, которые могутбыть альтернативой преднизону.

15. Каковы типичныепризнаки кольцевидной гранулемы?
Кольцевидная гранулема втипичных случаях характеризуется фиолетовыми или цвета нормальной кожидермальными папулами, образующими кольцевидные или полукольцевидные элементы.Наиболее частая локализация — тыльная поверхность кистей и стоп, однакопоражаются и другие участки верхних и нижних конечностей.

Чаще заболеваютдети и молодые люди. Более редкие варианты кольцевидной эритемы проявляютсяэритемой, подкожными узлами, диссеминированными и перфорирующими формами.Гистологические изменения характеризуются палисадной гранулемой, связаннойс деструкцией коллагена (некробиотическая гранулема) и увеличением отложениямуцина в дерме.

Бляшка при кольцевидной гранулемес характерными округлыми краями

16. Существует ли связь кольцевиднойгранулемы с системными процессами?
У больных с ограниченнымиочагами поражения, количество которых невелико, связи с системными процессаминет. При распространенных формах отмечена связь с сахарным диабетом.

17. Как обычно протекает кольцевиднаягранулема?
При классической локализованнойформе не исключено спонтанное разрешение.

Рецидивы встречаются достаточночасто, однако высыпания разрешаются быстрее, чем первичные поражения. Большинствоисследований свидетельствуют, что у 50-80 % больных дерматоз разрешаетсяв течение 2-х лет.

Диссеминированные формы протекают гораздо длительнееи часто торпидны к лечению.

18. Как лечить кольцевидную гранулему?
Поскольку кольцевидная гранулемаможет спонтанно разрешаться, допустима выжидательная тактика.

Имеется множествосообщений о применении радио-, крио-, лазеро- и ПУВА-терапии, ниацинамида,изотретиноина, салицилатов, калия йодида, дапсона, антималярийных препаратови хлорамбуцила. Но ни в одном случае не было значительного успеха.

В настоящеевремя препаратами выбора являются местные стероиды высокой потенции, применяемыев виде окклюзионной повязки или инъекций в очаги поражения. Такая терапияобычно приводит к разрешению процесса, однако вызывает вторичную атрофиюкожи.

19. Являются ли ревматоидные узелкигранулематозным заболеванием?
Да. Ревматоидные узелкихарактеризуются четко очерченной палисадной гранулемой (очаги фибриноиднойдегенерации коллагена в глубоких отделах дермы, окруженные макрофагами).Аналогичная гистологическая картина встречается при кольцевидной гранулеме,липоидном некробиозе.

Дифференциальная диагностикаревматоидных узелков и глубокой формы кольцевидной гранулемы сложна. Прикольцевидной гранулеме отмечаются отложения муцина в дерме, в то времякак при ревматоидных узелках — выраженные фибриноидные изменения, однаков некоторых случаях окончательный диагноз устанавливается на основанииклинической картины заболевания.

20. Какова типичная локализация ревматоидныхузелков?
В типичных случаях они проявляютсяподвижными или фиксированными подкожными узлами, прилегающими к костям,твердыми при пальпации, асимптоматичными.

Очаги поражения локализуютсяна локтях, тыльной поверхности пальцев кистей, области влагалищ сухожилийсгибателей ладоней, ахиллова сухожилия, крестца.

Необычно большие дермальные и подкожныеузлы у пациента с тяжелым ревматоидным артритом

21. Каковы причины возникновенияревматоидных узелков?
Большинство исследователейсчитают, что в основе заболевания лежит иммунноло-гическиопосредованныйваскулит малых сосудов.

В узелках выявлены иммунные комплексы и ревматоидныйфактор. Из-за поражения сосудов развивается некроз тканей, расположенныхдистальнее.

Палисадные макрофаги, располагающиеся по периферии зоны некроза,представляют собой элемент нормальной тканевой реакции организма.

22. Является ли наличие ревматоидныхузелков признаком, указывающим на характер течения ревматоидного артритав будущем?
Да. Ревматоидные узелкиобнаруживаются у 20-30 % больных ревматоидным артритом. У них отмечаетсявысокий уровень ревматоидного фактора. Ревматоидные узелки встречаютсяпри тяжелом и прогностически плохом течении заболевания.

23. Специфичны ли ревматоидные узелкидля ревматоидного артрита?
Нет. Они не патогномоничныдля ревматоидного артрита и выявляются также у 5-7 % больных СКВ. У детейв редких случаях обнаруживают т. н.

псевдоревматоидные узелки, которымсвойствен быстрый рост и спонтанное разрешение; при этом ревматоидный факторне выявляется. Другой редкий вариант — множественные ревматоидные узелкикистей.

Ревматоидный фактор у таких больных положительный, однако заболеваниепротекает доброкачественно.

Интерстициальный гранулематозный дерматит (interstitial granulomatous dermatitis)

Интерстициальный гранулематозный дерматит (interstitial granulomatous dermatitis)

Этиология и эпидемиология

Обычно встречается в возрасте от 50 до 60 лет,чаще у женщин.Распространенность неизвестна,считается редким заболеванием.

Предполагается,что инициирующим фактором является отложение иммунного комплекса на или вокруг стенок мелких дермальных кровеносных сосудов в результате основного заболевания,что приводит к активации комплемента и нейтрофилов,ведущй к дегенерации дермального коллагена и замедлению кровотока в области поражения.Дегенерация коллагена вызывает иммунныйответ,приводящий к гранулематозному палисадному лимфогистиоцитарному инфильтрату.Умеренный,но постоянный уровень иммунных комплексов может способствовать этому явлению.Экзогенная травма усугубляет или ускоряет процесс развития.

  • Ревматоидный артрит – сочетание с ним часто обозначают как интерстициальный гранулематозный дерматит с артритом (синдром Акермана,IGDA).
  • Аутоимунные заболевания (системная красная волчанка,системный васкулит,антифосфолипидный синдром,ювенильный идиопатический артрит,болезнь Стилла,синдром Шегрена,Черджа-Стросса синдром,болезнь Бехчета,аутоиммунный тиреоидит,аутоиммунный гепатит)
  • Неоплазии (лимфопролиферативные заболевания,бронхиальный плоскоклеточный рак)
  • Боррелиоз (болезнь Лайма)
  • Легочной силикоз
  • Легочной паракокцидиоидомикоз

При ассоциации с приемом лекарственных препаратов (ингибиторами ангиотензин-конвертирующего фермента,блокаторами кальциевых каналов,бета-блокаторами,гиполипидемическими средствами,антигистаминными средствами,антиконвульсантами,антидепрессантами,блокаторами фактора некроза опухоли-α и сеннозидом) применяется термин интерстициальная гранулематозная лекарственная реакция

Заболевание характеризуется высыпанием плотных линейных подкожных полос шириной 3–5 мм и длиной 10-40 см розового цвета,чаще всего расположенных на боковой поверхности туловища от подмышечной впадины до гребня подвздошной кости (сипмтом веревки “rope sign”),реже в области живота,ягодиц,внутренних поверхностей плеч и бедер.

Другим характерным симптомом являются кольцевидные эритематозные бляшки с шелушащейся поверхностью,часто сливающихся в обширные очаги.Высыпания обычно симметричны.Болеередкими проявлениями являются диффузная макулезно-папулезная сыпь,подкожные узелки телесного цвета,крупные атрофические гиперпигментированные бляшки,эритема околоногтевая и слизистых оболочек,папулы в области локтей.

Симптом веревки кольцевидные бляшки макуло-папулезная сыпь
гиперпигментные бляшки телесного цвета папулы папулы на локтях

Обычно заболевание протекает бессимптомно,но в случае артрита (который может прешествовать высыпаниям,сопровождать их или возникать после их регресса) наблюдаются артралгия и миалгия.
Течение заболевание хроническое,рецидивирующее.Длительность рецидива от 1 недели до нескольких месяцев.Спонтанное разрешение наступает у 20% больных.

Диагноз ставиться на основании анамнеза,клинических и лабораторных данных.Отмечаются повышение уровня антиядерных антител,СОЭ и аутоантител.

Гистопатология выявляет интерстициальный и частичный гранулематозный дерматит,сопровождающийся фрагментацией дегенеративного коллагена и эластических волокон.

Этот процесс обычно наблюдается в ретикулярной дерме,но аномалии могут затрагивать всю толщину дермы или гиподермы.

В большинстве описанных случаев присутствуют редкие гигантские многоядерные или атипичныегистиоциты,периваскулярные и интерстициальные лимфоцитарныеинфильтраты. Эпидермальные изменения,наличие отложений муцина и лейкоцитокластический васкулит обычно отсутствуют.

  • Палисадный нейтрофильный гранулематозный дерматит
  • Уртикарный васкулит
  • Эритема хроническая мигрирующая
  • Локализованная склеродермия
  • Красная волчанка
  • Кольцевидная гранулема
  • Т-клеточная лимфома кожи,гранулематозный тип
  • Центробежная эритема Дарье
  • Ревматоидные узелки
  • Красный плоский лишай
  • Лихеноидная лекарственная сыпь
  • Кольцевая эластолитическая гигантоклеточная гранулема
  • Саркоидоз
  • Некробиоз липоидный
  • Некробиотическая ксантогранулема

Стандартного лечения нет.Терапия основного заболевания или инфекции может привести к значительному улучшению.С переменным успехом применяются следующие прпараты:

  • Местные и системные кортикостероиды
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Колхицин
  • Гидроксихлорохин
  • Аллопуринол
  • Цитостатики (метотрексат,азатиоприн,циклоспорин)
  • Дапсон
  • Ингибиторы фактора некроза опухоли (этанерцепт,инфликсимаб,устекинумаб)
  • Светолечение
  • Внутривенный иммуноглобулин

Симптомы и клиника ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит часто начинается с общих симптомов, таких как утомляемость, потеря аппетита, неопределенные жалобы на функцию опорно-двигательного аппарата и общую слабость. Могут пройти недели и месяцы до того, как начнется характерный синовит.

На таких ранних стадиях поставить определенный диагноз наиболее трудно, несмотря на тщательное обследование пациента.

Тем не менее ранняя диагностика и лечение необходимы, поскольку считается, что повреждение суставов в основном происходит на ранних этапах болезни.

Существуют рекомендации Американской Коллегии ревматологов по диагностике ревматоидного артрита. Для диагностики ревматоидного артрита у пациента должны выявляться четыре из семи критериев, и первые четыре перечисленных критерия должны присутствовать не менее шести недель.

Внесуставные проявления могут способствовать раннему выявлению патологического процесса и быть признаками более тяжелого течения болезни, требующего назначения интенсивной терапии.

На ревматоидный артрит (РА) могут быть похожи несколько заболеваний, которые необходимо иметь в виду при дифференциальном диагнозе раннего проявления заболевания: вирусные синдромы (особенно парвовирус В19, краснуха, гепатит В и С), ревматическая полимиалгия, ремиттирующий серонегативный симметричный синовиит с пастозностью (RSSSPE), палиндромный (мигрирующий) ревматизм, синдром Стилла у взрослых, системная красная волчанка и многоочаговый ретикулогистиоцитоз.

а) Суставные проявления ревматоидного артрита. Суставные проявления ревматоидного артрита связаны с воспалительным синовитом, который может поражать синовиальную оболочку, выстилающую суставы, сухожилия и суставные сумки.

Синовиальное воспаление обычно проявляется повышением температуры, но не эритемой пораженной области. Наблюдается сильная боль в сочетании с растяжением капсулы сустава. Поражение кистей и стоп формирует основу заболевания у большинства пациентов.

Начальные проявления с локализацией на кистях могут быть несимметричны, однако впоследствии клиническая картина примет симметричный и диффузный характер.

Характерно поражение проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов при сохранных дистальных межфаланговых суставах. Предположить диагноз позволяет локализация поражения суставов.

Хроническое воспаление может приводить к необратимому структурному повреждению сустава, включая деструкцию хряща и эрозию кости. Поздняя деформация структуры может быть вызвана контрактурами мягких тканей или анкилозом костей.

Характерные деформации представлены лучевой девиацией кисти с локтевой девиацией пальцев, деформацией по типу «лебединой шеи» от переразгибания проксимальных межфаланговых суставов и компенсаторного сгибания дистальных межфаланговых суставов и деформацией по типу «бутоньерки» в результате сгибательной контрактуры проксимальных межфаланговых суставов и разгибания дистальных межфаланговых суставов. Схожие структурные деформации могут происходить на стопах, все эти изменения могут инвалидизировать пациента. Поражение грудного и поясничного отделов позвоночника встречается исключительно редко. Плечевой сустав поражается часто, однако симптомы определяет поражение мягкотканных структур, которые включают сухожилия мышц плечевого пояса и подакромиальную сумку.

б) Кожные проявления ревматоидного артрита. Внесуставные проявления наблюдаются при более агрессивных или распространенных формах ревматоидного артрита. Наиболее частое кожное проявление при ревматоидном артрите—ревматоидные узелки.

Классический ревматоидный узелок — это подкожный узелок, который развивается приблизительно у одной четверти пациентов с ревматоидным артритом. Более чем у 90% пациентов с ревматоидными узелками наблюдается серопозитивный ревматоидный артрит.

Обычное расположение ревматоидных узелков — в зонах, подверженных давлению, таких как локтевой отросток, разгибательная поверхность предплечий и ахиллово сухожилие; но они были описаны практически в любой локализации, включая внутренние органы.

Основной гистологической находкой являются палисадные гранулемы в глубоком слое дермы или подкожно-жировой клетчатке с фибриноидным распадом коллагена, скоплением нейтрофилов и остатков нейтрофилов, с окружающим фиброзом и пролиферацией сосудов. Основной дифференциальный диагноз проводится с подкожной кольцевидной гранулемой, липоидным некробиозом, гранулематозной реакцией на инородное тело или инфекцию и эпителиоидным саркоидом.

Хотя ревматоидые узелки имеют доброкачественное течение, они могут приводить к осложнениям, включая изъязвления, инфекцию, суставной выпот (ревматоидный хилезный бурсит) и свищи (свищевая форма ревматоидного артрита). При любом из этих состояний может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ревматоидные узелки. А. Тяжелое поражение суставов пациента с ревматоидным артритом с вышележащими ревматоидными узелками.

Б. Ревматоидные узелки являются палисадными гранулемами в глубоком ретикулярном слое дермы, окружающими разрушенный коллаген.

Предполагаемая ежегодная заболеваемость ревматоидным васкулитом менее 1%, наиболее часто страдают пациенты с серопозитивным ревматоидным артритом, и считается, что он поражает одного из 8 мужчин с ревматоидным артритом и одну из 38 женщин.

В исследовании 30-летней совокупной частоты внесуставных проявлений кожный васкулит встречался в 5,1% исследованных случаев. Первично поражаются мелкие и средние сосуды.

Часто ревматоидному васкулиту сопутствует периферическая нейропатия (включая моторную), гангрена пальцев, инфаркт ногтевой пластинки и пальпируемая пурпура.

У некоторых пациентов могут быть телеангиоэктазии ногтевой пластинки с мелкими язвами или петехиями и папулами на подушечках пальцев (повреждения при синдроме длительного сдавления). Эти папулы являются проявлением легкого васкулита и обычно наблюдаются без системных признаков васкулита.

Гистологическое исследование биоптатов кожи обычно выявляет лейкокластический васкулит с нейтрофильной инфильтрацией стенки сосуда, фибриноидным некрозом и геморрагиями без окружающей гранулематозной реакции.

Васкулит мелких сосудов кожи преимущественно поражает посткапиллярные венулы и может затрагивать артериолы и более крупные сосуды внутренних органов, сердца и центральной нервной системы.

Спектр клинических повреждений, описанных при ревматоидном васкулите, широк и меняется в зависимости от размера и локализации пораженных сосудов и от распространенности патологического процесса.

К сожалению, наличие васкулита, особенно в дебюте заболевания, указывает на неблагоприятный прогноз. Васкулит, наряду с некоторыми другими внесуставными проявлениями РА (перикардит, плеврит, амилоидоз и синдром Фелти), сочетается с уменьшением длительности жизни.

Ревматоидный васкулит может проявляться язвами на нижних конечностях; однако при развитии глубоких влажных язв с характерным багровым подрытым краем у пациентов с РА следует подозревать гангренозную пиодермию. Язвы могут поражать любую область, но чаще всего обнаруживаются на нижних конечностях и животе.

Гангренозная пиодермия чаще развивается и тяжелее протекает у женщин, ее лечение может занять несколько лет. Язвы на ногах могут также появляться у пациентов с синдромом Фелти, сочетающим хронический ревматоидный артрит (РА), гиперспленизм и лейкопению.

В некоторых случаях язвы при синдроме Фелти обладают теми же морфологическими характеристиками и течением, как при гангренозной пиодермии, это заставляет предположить, что они не всегда являются проявлениями ревматоидного васкулита.

Крайне редкое кожное проявление у пациентов с тяжелым ревматоидным артритом — ревматоидный нейтрофильный дерматоз, впервые описанный Ackerman в 1978 г. Этот патологический процесс, как правило, хронический, представлен эритематозными и уртикароподобными бляшками и папулами с четко очерченными краями.

При гистологическом исследовании выявляется массивная инфильтрация нейтрофилами без лейкоцитолиза при смешанном инфильтрате и отеке сосочкового слоя дермы. Затруднения может вызвать дифференциальный диагноз между ревматоидным нейтрофильным дерматозом и острым фебрильным нейтрофильным дерматозом (синдром Свита [Sweet]).

Некоторые авторы считают палисадный нейтрофильный гранулематозный дерматит гистологической находкой, совпадающей с ревматоидным нейтрофильным дерматитом.

Тем не менее, при отсутствии образования гранулем, есть основания отличать ревматоидный нейтрофильный дерматит от множества явлений, которые в настоящее время скрываются под термином «интерстициальный гранулематозный дерматит».

Повреждения при синдроме Байуотерс (длительного сдавления).
Обратите внимание на пурпурозную папулу на тыльной поверхности пальца.
Синдром Фелти. Незаживающая рецидивирующая язва стопы пациента с ревматоидным артритом и гиперспленизмом.

У пациентов с ревматоидным артритом были описаны и другие синдромы васкулита, такие как стойкая возвышающаяся эритема и ливедо-васкулит (сегментарный гиалинизирующий васкулит).

Кожные проявления, такие как ладонная эритема, эритромелалгия, буллезные аутоиммунные заболевания, как, например, приобретенный буллезный эпидермолиз, синдром желтых ногтей, мультиформная эритема, узловатая эритема и крапивница, также наблюдаются при ревматоидном артрите.

Метотрексат в низких дозах, часто используемый для лечения ревматоидного артрита, может спровоцировать эритему и увеличить уже имеющиеся ревматоидные узелки — феномен известен под названием «ускоренный нодулез». Регресс этих изменений ожидается при снижении дозы или отмене метотрексата.

Описана также вторая реакция на метотрексат, известная под названием синдрома сливных эритематозных уплотненных папул, возникающих чаще всего на проксимальных частях конечностей и ягодицах.

Реакция была описана не только у пациентов с ревматоидным артритом, но также в сочетании с другими заболеваниями, особенно патологическими изменениями коллагена сосудов. В редких случаях некоторые очаги могут развиваться в эрозии или окружающее их ливедо.

Гистологический рисунок, обнаруживаемый в распространенных высыпаниях, представляет собой, в основном, гистиоцитозный инфильтрат, распространенный в межклеточном пространстве между коллагеновыми пучками дермы, смешанный с небольшим количеством нейтрофилов.

Мелкие розетки гистиоцитов могут окружать толстые коллагеновые пучки в сетчатой дерме. Еще одним возможным кожным осложнением лечения метотрексатом при ревматоидном артрите является развитие многоочагового кожного лимфопролиферативного заболевания, связанного с вирусом Эпштейна-Барр, которое может регрессировать после прекращения лечения.

Гистологически высыпание при интерстициальном гранулематозном дерматите было описано в сочетании с рядом заболеваний, включая ревматоидный артрит. Кожные изменения включают линейные слабо-розовые или цвета кожи полосы, чаще всего распространяющиеся от верхней части спины до лопаток.

Гистологические изменения включают плотный диффузный инфильтрат из гистиоцитов, расположенных в виде диска в среднем или глубоком слое сетчатой дермы. Могут быть участки базофильного коллагена, окруженного палисадными гистиоцитами. Эти клетки также могут иметь крупные и плеоморфные ядра, и отчетливо видны рассеянные митотические фигуры.

Нейтрофилы и эозинофилы наиболее заметно присутствуют в областях дегенеративного коллагена.

Уплотненная эритема, эритема по типу ливедо и папулы над локтевыми суставами были описаны как клинические проявления внутрисосудистого или внутрилимфатического гистиоцитоза при ревматоидном артрите.

Ревматоидный нейтрофильный дерматоз. А. Морфологические элементы представлены эритематозными уртикарными папулами, часто сливающимися в бляшки. Б. Гистологическая картина представлена интерстициальным смешанным дермальным инфильтратом, преимущественно состоящим из нейтрофилов без лейкоцитоклазии.

Часто выявляется отек сосочкового слоя дермы.

в) Внекожные внесуставные проявления ревматоидного артрита. Помимо системного васкулита, который может затрагивать многие системы органов, существуют многочисленные внекожные внесуставные проявления ревматоидного артрита. В таблице ниже перечислены наиболее распространенные из них.

г) Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита представлена в блоке ниже.

д) Лабораторные данные. Специфического гистологического, рентгенографического или лабораторного теста, который бы окончательно подтвердил диагноз ревматоидного артрита, не существует.

Ревматоидный фактор — аутоантитела, которые реагируют с Fc участком иммуноглобулина G (IgG), находят в сыворотке 85% пациентов с ревматоидным артритом.

Ревматоидный фактор не должен быть основным инструментом скрининга, поскольку он может быть выявлен при других патологических процессах (саркоидоз, болезни печени, процессы легочного фиброза и криоглобулинемии). Он также выявляется приблизительно у 5% здоровой популяции.

Ложно-положительный результат анализа на ревматоидный фактор может быть вызван многими причинами, включая хронические бактериальные инфекции, такие как инфекционный эндокардит, туберкулез и болезнь Лайма, а также вирусными заболеваниями (например, краснухой и инфекционным мононуклеозом).

Было показано, что антитела к антицитруллиновому белку являются более специфическими маркерами, чем ревматоидный фактор, особенно на ранней стадии заболевания, когда уровень специфичности составляет от 94% до 100%, по сравнению с 23-94% для ревматоидного фактора, с приблизительно эквивалентной чувствительностью.

– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Современное лечение ревматоидного артрита”

Редактор: Искандер Милевски. 15.2.2019

Источник статьи: http://dermatanet.ru/intersticzialnyj-granulematoznyj-dermatit.html

Интерстициальный гранулематозный дерматит лечение

Интерстициальный гранулематозный дерматит – это редко встречающееся воспалительное заболевание кожи. Для этого дерматита характерны реакции тканей гранулематозного типа, при этом, отмечается образование в крови иммунных комплексов и некробиоз коллагена.

В том случае, если помимо кожных проявлений гранулематозного дерматита, отмечаются симптомы артрита, то заболевание носит название синдром Аккермана.

Причины развития

Точные причины развития интерстициального дерматита выяснить не удалось. Заболевание относится к числу идиопатических, то есть, вызываемых неясными причинами.

Однако последние исследования позволили выявить связь между гранулематозным дерматитом и заболеваниями, вызванными аутоиммунными или лимфопролиферативными причинами. Иногда развитие дерматита провоцируется введением некоторых лекарственных препаратов.

В некоторых случаях заболевания может проявится через нарушения функции щитовидной железы.

Иногда интерстициальный гранулематозный дерматит сочетается с васкулитом, красной системной волчанкой, ревматоидным артритом. Отмечены случаи связи гранулематозного дерматита с аутоиммунным тиреоидитом – нарушением функций щитовидной железы, которое нередко развивается у пожилых женщин.

Таким образом, несмотря на то, что интерстициальный гранулематозный дерматит продолжает считаться идиопатическим состоянием, все больше исследователей полагает, что данный дерматит является вторичным заболеванием, которое провоцируется различными аутоиммунными нарушениями. Помимо ревматоидного артрита и красной волчанки, к развитию интерстициального дерматита может привести синдром Чарга-Стросса, который называют еще аллергическим гранулематозом.

Иногда интерстициальный дерматит является одним из первых симптомов лимфопролиферативных заболеваний (опухолей тканей лимфатической системы) – хронического лимфолейкоза, лимфоцитом, лимфосарком, лимфома, лимфогранулема и пр.

Отмечены случаи развития гранулематозного дерматита, как ответной реакции организма на применения некоторых лекарственных препаратов. Особенно часто такая реакция отмечается при введении препаратов внутривенно.

Клиническая картина

Интерстициальный гранулематозный дерматит относится к заболеваниям, для которых характерна полиморфность симптомов. Кожные проявления могут быть представлены в виде узелков, бляшек или папул. Высыпания могут располагаться на любых участках кожи, определенных мест локализации сыпи не отмечено.

У большинства больных появление высыпаний при интерстициальном дерматите не причиняет беспокойства. При расположении сыпи, например, на спине, больной может долго не замечать проявлений болезни.

Однако некоторые пациенты отмечают появление зуда в области расположения элементов сыпи. В этом случае, на коже могут быть заметны линейные повреждения из-за расчесов.

Элементы сыпи при гранулематозном дерматите, как правило, имеют плотную консистенцию. Цвет кожи в области высыпаний может быть неизменен или иметь перламутрово-розовый оттенок.

Высыпания при гранулематозном дерматите через 7-10 суток разрешаются самостоятельно. При этом сразу же или через некоторое время могут появиться новые высыпания.

У некоторых больных одновременно с появлением высыпаний на коже или даже раньше наблюдаются симптомы артрита. Обычно, суставы поражаются симметрично, артрит развивается не деформирующий и не эрозивный. Чаще всего, поражаются суставы на верхних конечностях.

Методы диагностики

Разнообразие клинических симптомов при интерстициальном гранулематозном дерматите сильно затрудняет диагностику. Для постановки диагноза необходимо проведение биопсии и гистологического исследования. Общие анализы при этом заболевании специфических изменений не выявляют.

Гистологические исследования позволят выявить наличие диффузного инфильтрата, что указывает на воспаление, охватывающего практически всю дерму. Может наблюдаться выраженный субэпидермальный отек, присутствие гранулоцитов, эозинофилов, базофилов.

После гистологического подтверждения диагноза больного необходимо направить на дополнительные обследования, чтобы исключить наличие аутоиммунных или лимфопролиферативных заболеваний. Кроме того, нужно будет выяснить, не проводится ли больному в последнее время длительный курс лечения с внутривенным введением препарата.

Лечение

Для лечения заболевания применяют кортикостероиды.

Поскольку интерстициальный гранулематозный дерматит встречается редко, рандомизированные клинические испытания по этому заболеванию отсутствуют. То есть, общепринятой проверенной схемы интерстициального дерматита не существует.

В настоящее время для лечения этого заболевания применяют кортикостероиды. По наблюдениям специалистов гормональные средства обладают умеренной эффективностью, однако, они в настоящий момент являются препаратами выбора. Чаще всего, применяется преднизолон.

Кроме того, для лечения интерстициального дерматита применяют противомалярийные препараты и препараты, угнетающе действующие на иммунитет (иммуносупрессоры) Циклоспорин, Дапсон, Метотрекс.

Возможно назначение введение иммуноглобулинов, однако, данный вид лечения не всегда дает терапевтический эффект. Как правило, этот способ лечения не является терапией первого ряда и применяется в том случае, если описанные выше способы лечения не дают результата.

Рекомендации больным

  • При лечении кортикостероидами возможны нарушения прочности костей, поэтому больным рекомендуется дополнительно принимать витамин D и препараты кальция. Эта рекомендация особенно важна для пожилых пациентов. С приемом кальция будьте осторожны, чтобы не развился кальциноз.
  • Больным, имеющим избыточную массу тела и как следствие целлюлит, рекомендуется соблюдение диеты со сниженным содержанием калорий и умеренные физические нагрузки. Дело в том, что лечение Преднизолоном способствует еще большему набору веса, а ожирение связано с риском развития сахарного диабета и других заболеваний.
  • При лечении интерстициального дерматита кортикостероидами рацион нужно будет пересмотреть и тем больным, которые имеет нормальный вес. Дело в том, что стероиды провоцируют повышенное содержание глюкозы в крови. Поэтому стоит сократить количество сладостей в своем меню, заменив их фруктами и овощами. Желательно регулярно контролировать уровень глюкозы, для этого стоит приобрести глюкометр.
  • Больным, проходящим курс лечения от интерстициального дерматита и псориаза, рекомендуется отказаться от курения. Дело в том, что эта вредная привычка не только подтачивает здоровье, но и усиливает побочные эффекты от применяемых медикаментов.
  • Больным рекомендуется тщательно выполнять все рекомендации врача по лечению дерматита. Регулярно прохождение осмотров позволит снизить риск развития побочных эффектов от приема лекарств.

Прогноз и профилактика

Прогноз при интерстициальном гранулематозном дерматите неопределенный, так как он зависит от течения основного заболевания. У некоторых больных отмечается спонтанное излечение от интерстициального дерматита, у других же заболевание протекает годами, с чередованием периодов ремиссии разной длительности и обострений.

Профилактика развития интерстициального дерматита не разработана.

Интерстициальный гранулематозный дерматит (interstitial granulomatous dermatitis)

Интерстициальный гранулематозный дерматит (interstitial granulomatous dermatitis) — клинико-гистопатологический вариант реактивного гранулематозного дерматита,связанный с различными аутоиммунными заболеваниями,характеризующийся
высыпанием линейных и кольцевидных бляшек.Код по МКБ-10: L92

Этиология и эпидемиология

Обычно встречается в возрасте от 50 до 60 лет,чаще у женщин.Распространенность неизвестна,считается редким заболеванием.

Этиопатогенез неясен.Предполагается,что инициирующим фактором является отложение иммунного комплекса на или вокруг стенок мелких дермальных кровеносных сосудов в результате основного заболевания,что приводит к активации комплемента и нейтрофилов,ведущй к дегенерации дермального коллагена и замедлению кровотока в области поражения.Дегенерация коллагена вызывает иммунный
ответ,приводящий к гранулематозному палисадному лимфогистиоцитарному инфильтрату.Умеренный,но постоянный уровень иммунных комплексов может способствовать этому явлению.Экзогенная травма усугубляет или ускоряет процесс развития.

  • Ревматоидный артрит — сочетание с ним часто обозначают как интерстициальный гранулематозный дерматит с артритом (синдром Акермана,IGDA).
  • Аутоимунные заболевания (системная красная волчанка,системный васкулит,антифосфолипидный синдром,ювенильный идиопатический артрит,болезнь Стилла,синдром Шегрена,Черджа-Стросса синдром,болезнь Бехчета,аутоиммунный тиреоидит,аутоиммунный гепатит)
  • Неоплазии (лимфопролиферативные заболевания,бронхиальный плоскоклеточный рак)
  • Боррелиоз (болезнь Лайма)
  • Легочной силикоз
  • Легочной паракокцидиоидомикоз

При ассоциации с приемом лекарственных препаратов (ингибиторами ангиотензин-конвертирующего фермента,блокаторами кальциевых каналов,бета-блокаторами,гиполипидемическими средствами,антигистаминными средствами,антиконвульсантами,антидепрессантами,блокаторами фактора некроза опухоли-α и сеннозидом) применяется термин интерстициальная гранулематозная лекарственная реакция

Заболевание характеризуется высыпанием плотных линейных подкожных полос шириной 3–5 мм и длиной 10-40 см розового цвета,чаще всего расположенных на боковой поверхности туловища от подмышечной впадины до гребня подвздошной кости (сипмтом веревки «rope sign»),реже в области живота,ягодиц,внутренних поверхностей плеч и бедер.

Другим характерным симптомом являются кольцевидные эритематозные бляшки с шелушащейся поверхностью,часто сливающихся в обширные очаги.Высыпания обычно симметричны.Более
редкими проявлениями являются диффузная макулезно-папулезная сыпь,подкожные узелки телесного цвета,крупные атрофические гиперпигментированные бляшки,эритема околоногтевая и слизистых оболочек,папулы в области локтей.

Обычно заболевание протекает бессимптомно,но в случае артрита (который может прешествовать высыпаниям,сопровождать их или возникать после их регресса) наблюдаются артралгия и миалгия.
Течение заболевание хроническое,рецидивирующее.Длительность рецидива от 1 недели до нескольких месяцев.Спонтанное разрешение наступает у 20% больных.

Диагноз ставиться на основании анамнеза,клинических и лабораторных данных.Отмечаются повышение уровня антиядерных антител,СОЭ и аутоантител.

Гистопатология выявляет интерстициальный и частичный гранулематозный дерматит,сопровождающийся фрагментацией дегенеративного коллагена и эластических волокон. Этот процесс обычно наблюдается в ретикулярной дерме,но аномалии могут затрагивать всю толщину дермы или гиподермы. В большинстве описанных случаев присутствуют редкие гигантские многоядерные или атипичные
гистиоциты,периваскулярные и интерстициальные лимфоцитарные
инфильтраты. Эпидермальные изменения,наличие отложений муцина и лейкоцитокластический васкулит обычно отсутствуют.

  • Палисадный нейтрофильный гранулематозный дерматит
  • Уртикарный васкулит
  • Эритема хроническая мигрирующая
  • Локализованная склеродермия
  • Красная волчанка
  • Кольцевидная гранулема
  • Т-клеточная лимфома кожи,гранулематозный тип
  • Центробежная эритема Дарье
  • Ревматоидные узелки
  • Красный плоский лишай
  • Лихеноидная лекарственная сыпь
  • Кольцевая эластолитическая гигантоклеточная гранулема
  • Саркоидоз
  • Некробиоз липоидный
  • Некробиотическая ксантогранулема

Стандартного лечения нет.Терапия основного заболевания или инфекции может привести к значительному улучшению.С переменным успехом применяются следующие прпараты:

  • Местные и системные кортикостероиды
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Колхицин
  • Гидроксихлорохин
  • Аллопуринол
  • Цитостатики (метотрексат,азатиоприн,циклоспорин)
  • Дапсон
  • Ингибиторы фактора некроза опухоли (этанерцепт,инфликсимаб,устекинумаб)
  • Светолечение
  • Внутривенный иммуноглобулин

Интерстициальный гранулематозный дерматит (ИГД) — редкое заболевание, с
характерными гистопатологическими особенностями, и с разнообразными
клиническими проявлениями. Когда клиническая картина включает в себя
артрит, заболевание имеет название синдром Аккермана, впервые описанный в
1993 году. С того времени была описана связь синдрома с аутоиммунными,
лимфопролиферативными заболеваниями и внутривенным введением некоторых
препаратов. Синдром может сочетаться с ревматоидным артритом, системной
красной волчанкой и васкулитами, но очень редко — с аутоиммунным
тиреоидитом. В настоящей статье авторы описывают клинический случай интерстициального гранулематозного дерматита,
который развился на фоне аутоиммунного тиреоидита.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: В отделение неотложной помощи
поступила 54-летняя женщина с двумя резко отграниченными болезненными
эритемами плотно-эластической консистенции на левой руке и правом бедре,
появившиеся 2 дня назад. Она отрицала какие-либо другие жалобы,
лабораторные анализы показали только микроцитарную анемию и слегка
повышенный уровень С-реактивного белка. Через неделю эти очаги полностью
разрешились, но появились две новые аналогичные эритемы на правой руке и
левой ягодице, и линейно расположенные эритематозные папулы на правой
руке (рис. 1).

Биопсия кожи показала наличие диффузного воспалительного инфильтрата,
занимающего всю дерму, с массивным субэпидермальным отеком, наличием
миелопероксидаз (MPO +), гранулоцитов, базофилами и эозинофилами, и
небольшой начальной гранулёмы вокруг свободно плавающих пучков
коллагена, что свидетельствовало об интерстициальном гранулематозном
дерматите (рис. 2).

У пациентки в анамнезе отмечались доброкачественные новообразования
молочных желез, железодефицитная анемия и депрессия, а также 5-летний
прием флуоксетина, лоразепама и ацетилсалициловой кислоты.

Дополнительные лабораторные исследования обнаружили субклинический
гипотиреоз с уровнем свободного тироксина 0.72ng/dL (норме 0.89-1.80),
положительные антитиреоидные антитела (АТ-ТПО) 1303U/mL, АТ-ТГ 102 U/mL.
При УЗИ щитовидной железы был выявлен небольшой узел. Пациентке
назначены кортикостероиды и по рекомендации эндокринолога —
левотироксин. Однако, несмотря на нормализацию функции щитовидной
железы, отмечалось временное улучшение, и в течение последующих 2 лет
продолжали появляться новые очаги ИГД (рис. 3).
ОБСУЖДЕНИЕ: Интерстициальный гранулематозный
дерматит считается воспалительной реакцией ткани гранулематозного типа,
характеризуется некробиозом коллагена и образованием иммунных
комплексов.

Киническая картина весьма разнообразна, заболевание может проявляться
в виде папул, узелков или бляшек на различных участках тела. Типично
бессимптомное течение дерматоза. Однако имеются сообщения о появлении
зуда или ссадин, как это было в обсуждаемом случае.

Артрит является редким симптомом, который может возникнуть до,
одновременно или после появления кожных поражений. Как правило,
возникает симметричный, неэрозивный и не деформирующий артрит,
поражающий, главным образом, верхние конечности. Такое разнообразие
клинических проявлений осложняет постановку диагноза, и для точной
интерпретации необходимо гистологическое исследование.

В настоящее время, интерстициальный гранулематозный дерматит считается идиопатическим состоянием. Тем не
менее, публикуется все больше сообщений, связывающих его с различными
аутоиммунными нарушениями, а именно, ревматоидным артритом, системной
красной волчанкой и синдромом Чарг-Стросса. Интерстициальный гранулематозный дерматит также может быть
симптомом лимфопролиферативных заболеваний, солидных опухолей или
представлять собой неблагоприятную реакцию на лекарственное средство, в
том числе, на новые биологические препараты.

Отсутствие рандомизированных клинических исследований не позволило
выработать оптимальное лечение интерстициального гранулематозного дерматита. В настоящее время используют
кортикостероиды, по всей видимости, они имеют умеренную эффективность,
но по-прежнему, относятся к препаратам первой линии, особенно при
локализованном заболевании. Также есть сообщения об эффективности
системных кортикостероидов, противомалярийных препаратов, циклоспорина,
метотрексата, дапсона, циклофосфамида и фактора некроза опухоли α. Были
описаны случаи спонтанного излечения и чередования периодов обострений и
ремиссий.

В заключении отмечено, что интерстициальный гранулематозный дерматит – весьма редкое заболевание кожи,
которое может быть вторичным по отношению к системному заболеванию.
Таким образом, дерматологи должны быть осведомлены о подобном
проявлении, так как могут на ранних стадиях диагностировать потенциально
опасные для жизни заболевание.

Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Интерстициальный гранулематозный дерматит — редкое кожное заболевание с типичной картиной гранулематозного воспаления.

Классическая сыпь при интерстициальном гранулематозном дерматите — линейные эритематозные пальпируемые тяжи по бокам туловища — „симптом веревки“. Тем не менее, несколько различных вариантов сыпи встречается при данной патологии с общей гистологической картиной.

Помимо интерстициального гранулематозного дерматита в группу гранулематозных дерматитов с общей гистологической картиной также включают: палисадный нейтрофильный гранулематозный дерматит и интерстициальную гранулематозную реакцию на лекарственные препараты.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Клинические проявления интерстициального гранулематозного дерматита различны, наблюдается:

  • красные или окрашенные в цвет кожи пятна, папулы и/или бляшки;
  • форма поражения может быть круглой, кольцевидной или веревочной;
  • сыпь по размеру и форме может видоизменяться в течение от нескольких дней до нескольких месяцев;
  • высыпания обычно бессимптомные, но иногда присуствует мягкий зуд или жжение;
  • поражения, как правило, симметрично распределены по туловищу, но проксимальные отлелы конечностей также могут быть затронуты;
  • чаще поражаются женщины среднего возраста;
  • многие пациенты имеют анамнез других аутоиммунных заболеваний.

Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное: Диагностика [ править ]

Характерные гистологические признаки интерстициального гранулематозного дерматита:

  • плотное гистиоцитарное воспаление в ретикулярной дерме;
  • уменьшение количества нейтрофилов и эозинофилов;
  • может отмечаться периваскулярный и интерстициальный лимфоцитоз;
  • гистиоциты в основном располагаются между пучками коллагена или выстроены вокруг — перпендикулярно центральному фрагментированному коллагену;
  • фокальная дегенерация коллагена может быть окружена пустым пространством (плавающий знак)
  • гигантские клетки встречаются редко.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Кольцевидная гранулема и интерстициальный гранулематозный дерматит могут проявляться клинически и гистологически схоже. Папулы и бляшки при кольцевидной гранулеме, как правило, располагаются на тыльной стороне рук или ног и заболевание реже ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями. На гистологии отмечаются гистиоциты в верхней части дермы, отсутствуют нейтрофилы и эозинофилы, много муцина.

Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное: Лечение [ править ]

Гранулематозный дерматит обычно начинается остро, затем имеет ремиттирующее течение. Лечение включает местные стероиды, гидроксихлорохин, дапсон.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Ягодичные гранулемы у детей

Синонимы: granuloma gluteale infantum

Ягодичные гранулемы у детей являются редким заболеванием кожи спорной этиологии, характеризуются красноватыми фиолетовыми гранулематозными узелками на ягодицах и паховых областях младенцев. Поражения кожи также могут наблюдаться в естественных складках тела, например, шеи, подмышек. Длинная ось большинства поражений проходит параллельно линиям максимального натяжения кожи.

Подобные поражения были описаны в 1962 г. — в связи с применением мази с бромидом. В 1971 году Tappeiner и Pfleger в Германии впервые сообщили о 6 случаях гранулем ягодичной области у детей. В последующие годы подобные эпизоды были зарегистрированы в других частях Европы, Японии и Соединенных Штатах.

Гранулема ягодичной области у детей — редкая патология, только около 30 случаев было зарегистрировано во всем мире.

Мальчики имеют более высокий уровень поражения, чем девочки. Ягодичные гранулемы развиваются у младенцев в возрасте 4-9 месяцев.

Клинически прявляется сыпью, шелушенем эпидермиса в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота, на внутренней поверхности бедер. В более тяжелых случаях появляются эрозии, инфильтраты в кожных складках, происходит бактериальное и грибковое инфицирование.

Для обработки пораженных участков кожи применяют различные кремы с глюкокортикоидами. В практической медицине широко используют кремы, содержащие оксид цинка. По фармакологическим свойствам оксид цинка оказывает вяжущее, адсорбирующее, противовоспалительное, подсушивающее и антисептическое действие, уменьшает выраженность экссудативных процессов. Часто возникает необходимость в применении противогрибковых и антибактериальных препаратов. Вслучае зуда рекомендуется применять антигистаминные препараты.

Источники (ссылки) [ править ]

García-Rabasco A, Esteve-Martínez A, Zaragoza-Ninet V, Sánchez-Carazo JL, Alegre-de-Miquel V. Interstitial Granulomatous Dermatitis in a Patient With Lupus Erythematosus. Am J Dermatopathol 2011; 33(8):871-872

Blaise S, Salameire D, Carpentier PH. Interstitial granulomatous dermatitis: a misdiagnosed cutaneous form of systemic lupus erythematosus? Clin Exp Dermatol 2008, 33, 712–714

Peroni A, Colato C, Schena D, Gisondi P, Girolomoni G. Interstitial granulomatous dermatitis: a distinct clinical entity with characteristic histological and clinical pattern. Br J Dermatol. 2012 66(4):775-83

Verneuil L, Dompmartin A, Comoz F, Pasquier CJ, Leroy D. Interstitial granulomatous dermatitis with cutaneous cords and arthritis: A disorder associated with autoantibodies. J Am Acad Dermatol 2001;45:286-91

Schreckenberg C,Asch PH, Sibilia J,Walter S, Lipsker D, Heid E, et al. Dermatite granulomateuse interstitielle et polyarthrite rhumatoïde paranéoplasiques révélatrices d’un cancer du poumon. Ann Dermatol Venereol 1998;125:585-8.

Swing DC, Sheehan DJ, Sangüeza OP, Woodruff RW. Interstitial granulomatous dermatitis secondary to acute promyelocytic leukemia. Am J Dermatopathol 2008; 30 (2): 197-9

Deng A, Harvey V, Sina B, Strobel D, Badros A et al. Interstitial granulomatous dermatitis associated with the use of tumor necrosis factor alpha inhibitors. Arch Dermatol. 2006;142:198-202

Zoli A, Massi G, Pinnelli M, Cuccio C, Castri F et al. Interstitial granulomatous dermatitis in rheumatoid arthritis responsive to etanercept. Clin Rheumatol (2010) 29:99–101

Использованные источники: wikimed.pro

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

Дерматит долго проходит

Атопический дерматит заразно ли это

ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

Гранулематозные болезни (ГБ) — это гетерогенная группа заболеваний (нозологических форм) различной этиологии, стру­ктурную основу которых составляет гранулематозное воспале­ние. Эти заболевания (в настоящее время их выделено более 70) проявляются разнообразными клиническими синдромами и вари­антами тканевых изменений, неоднородной чувствительностью к терапии. Однако их объединяет ряд признаков:

▲ наличие гранулемы. При этом гранулематозное воспаление при ГБ, которые, как правило, имеют стадийное течение, явля­ется структурной основой наиболее характерных и клинически наиболее важных стадий и развивается далеко не при всех фор­мах этих болезней, например лепра (только при лепроматозной форме), сифилис (только в третичном периоде);

▲ нарушение иммунологического гомеостаза;

▲ полиморфизм тканевых реакций;

▲ склонность к хроническому течению с частыми рецидивами;

▲ нередко поражение сосудов в форме васкулитов.

Классификация гранулематозных болезней[Струков А.И., Кауфман О.Я., 1989]

I Гранулематозные болезни инфекционной этиологии:

бешенство, вирусный энцефалит, болезнь кошачьих царапин, сып­ной тиф, брюшной тиф, паратифы, иерсиниоз, бруцеллез, туляре­мия, сап, ревматизм, склерома, туберкулез, сифилис, лепра, маля­рия, токсоплазмоз, лейшманиоз, актиномикоз, кандидоз, шистосо-матоз, трихинеллез, альвеококкоз

II. Гранулематозные болезни неинфекционной этиологии: силикоз, асбестоз, талькоз, антракоз, алюминоз, бериллиоз, циркониоз, богассоз, биссиноз, амилоз

III. Гранулематозные болезни медикаментозные: гранулематозный лекарственный гепатит, олеогранулематозная болезнь, ягодичная гранулема грудных детей

IV. Гранулематоз болезни неустановленной этиологии: саркоидоз, болезнь Крона, болезнь Хортона, ревматоидный артрит, первичный билиарный цирроз печени, гранулематоз Вегенера, панникулит Вебера — Крисчена, ксантогранулематозный пиелонефрит, ксантогранулематозный холецистит

Гранулемы при гранулематозных болезнях ин­фекционной этиологии, вызываемых вирусами, риккетсиями, бактериями, как правило, по механизму развития явля­ются иммунными. По морфологической картине они в основном сходны между собой, что объясняется общностью морфо- и пато­генеза. Исключение составляют гранулемы при сифилисе (види­мые невооруженным глазом узлы с массивным некрозом и васкулитами), лепре (клетки Вирхова, «нафаршированные» микобактериями), склероме (клетки Микулича) и туберкулезе (классиче­ские эпителиоидно-клеточные гранулемы с казеозным некрозом в центре и гигантскими клетками Пирогова — Лангханса), кото­рые могут быть выделены в особую группу — специфических гранулематозов (см. ранее).

Во всех случаях инфекционные гранулемы представлены ско­плением клеток СМФ. В некоторых гранулемах появляются мно­гочисленные нейтрофилы и в финале развивается некроз, как это наблюдается при сапе, фелинозе (болезнь кошачьих царапин, вызываемая хламидиями), иерсиниозе.

Гранулематозные болезни, вызываемые грибами, характери­зуются образованием иммунных гранулем, в которых обычно возникают некроз или абсцессы. Иногда ответная реакция орга­низма, а следовательно, и клеточный состав гранулем находятся в прямой зависимости от морфологии грибов.

Гранулемы при гельминтозах отражают, с одной стороны, общие закономерности, прежде всего важную роль ГЗТ в их формировании, с другой — имеют особенности, присущие паразитар­ным гранулемам, в частности высокое содержание эозинофилов. При некоторых гельминтозах (шистосоматоз) их количество до­ходит до 70 %.

К гранулематозным болезням неинфек­ционной природы относится большая группа заболева­ний, которые вызываются действием органической и неоргани­ческой пыли, дымами, аэрозолями, суспензиями. Если пыль не­органическая, то заболевания протекают длительно, но доброка­чественно, иммунных нарушений в этих случаях не наблюдается, и гранулемы в основном построены из гигантских клеток ино­родных тел. Такие гранулематозы обычно развиваются как про­фессиональные заболевания у шахтеров, рабочих цементной, стекольной промышленности и т.д. (силикоз, асбестоз). В то же время оксид бериллия (IV) вызывает развитие иммунной грану­лемы, так как бериллий обладает свойствами гаптена и, соединя­ясь с белками организма, образует вещества, которые запускают аутоиммунные процессы. Органическая пыль обычно вызывает диссеминированное поражение легких, именуемое интерстициальными болезнями (см. лекцию по частному курсу патологиче­ской анатомии «Хронические неспецифические заболевания лег­ких»)- Общее, что роднит все эти заболевания, — наличие гранулематозного поражения в связи с развитием клеточно-опосредованных или иммунокомплексных механизмов.

Вокруг инородных тел обычно развивается гранулематозное воспаление, но очень редко это приобретает характер болезни. Типичным примером такой болезни является подагра, когда в от­вет на отложение уратов в тканях возникают типичные гиганто-клеточные неиммунные гранулемы.

Медикаментозные гранулематозные бо­лезни чаще всего возникают и подробно изучены в результате токсико-аллергического поражения легких и развития в них фиброзирующего альвеолита, а также печени — медикаментозный гранулематозный гепатит.

Группа гранулематозных болезней неуста­новленной этиологии особенно велика. Одним из рас­пространенных заболеваний является саркоидоз, при котором во многих органах, а особенно часто в лимфатических узлах и в лег­ких, возникают характерные гранулемы саркоидного типа. Гра­нулема построена из эпителиоидных клеток и гигантских клеток двух типов — Пирогова — Лангханса и инородных тел. Особен­ностью этой гранулемы является отсутствие казеозного некроза, что позволяет отличить ее от туберкулезной гранулемы, четкие границы (штампованные гранулемы) и быстрое рубцевание. За­болевание характеризуется нарастающим поражением все новых групп лимфатических узлов и легких, что приводит к прогресси­рующей дыхательной недостаточности или сдавлению лимфати­ческими узлами жизненно важных органов.

Дата добавления: 2015-08-14 ; просмотров: 557 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Использованные источники: helpiks.org

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

Дерматит долго проходит

Инфекционный дерматит инфекционная экзема

Журнал клинических и экспериментальных исследований дерматологии
Открытый доступ

OMICS International организует 3000+ Global Conferenceseries События каждый год в США, Европе и Америке; Азии с поддержкой более 1000 научныхобщества и публикует 700 + Журналы открытого доступа который содержит более 50000 выдающихся личностей, известных ученых как членов редакционной коллегии.

Журналы открытого доступа набирают больше читателей и цитат
700 журналов а также 15,000,000 Читатели Каждый журнал становится 25,000+ Читатели

Это чтение в 10 раз больше по сравнению с другими журналами подписки (Источник: Гугл Аналитика)

Letter to Editor Открытый доступ

Интерстициальный гранулематозный дерматит с проницательной нейтрофильной инфильтрацией

Юичиро Като1, Кадзутоши Харада 1* , Йошихико Мицухаши 1 и Ryoji Tsuboi 1

1 Кафедра дерматологии Токийского медицинского университета, Токио, Япония

* Корреспондент: Казутоши Харада
Отдел дерматологии
Токийский медицинский университет, 6-7-1 Ниши-синдзюку
Синдзюку-ку, Токио 160-0023, Япония
Тел: 81-3-3342-6111
Факс: 81-3-3342-2055
Эл. адрес:[email protected]

Дата получения:03 февраля 2015 года,Дата принятия:11 марта 2015 года,Дата публикации:13 марта 2015 г.

Образец цитирования:Kato Y, Harada K, Mitsuhashi Y, Tsuboi R (2015) Интерстициальный гранулематозный дерматит с проницательной нейтрофильной инфильтрацией. J Clin Exp Dermatol Res 6: 270. doi: 10.4172 / 2155-9554.1000270

Авторские права:

дорогой редактор

Интерстициальный гранулематозныйдерматит(IGD) с артритом представляет собой новый гистологический объект, впервые описанный Ackerman et al в 1993 году [1]. Здесь мы сообщаем о случае ИГД с заметной нейтрофильной инфильтрацией. 57-летнего мужчину направили в нашу клинику с постоянным, системным, зудящимэритемаи papules 4 лет

Источник статьи: http://adm-bizhbulyak.ru/intersticialnyj-granulematoznyj-dermatit-lechenie/

lechimkozhy.ru