Как оформить ребенку инвалидность при атопическом дерматите

Как оформить инвалидность ребенку с атопическим дерматитом

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при атопическом дерматитеАтопический дерматит — хроническое заболевание с наследственной предрасположенностью, имеет характерную возрастную динамику клинической картины.

Возрастные стадии атопического дерматита:
I — младенческая (от 3 мес до 2 лет жизни);
II — детская (от 2 лет до пубертатного периода);
III — стадия пубертатного и взрослого возраста.

Для экспертизы трудоспособности представляет интерес III возрастная стадия атопического дерматита.

Клинические проявления атопического дерматита в III стадии характеризуются эритематозно-сквозными очагами подострого или острого воспалительного характера, умеренного синюшно-красного цвета, небольшой отечностью, полушаровидными, нередко фолликулярными папулами лихеноидными, пруригинозными папулами такого же цвета, как весь очаг поражения, или цвета нормальной кожи. На поверхности пруригинозных папул формируются мелкие пузырьки с серозным содержимым, пузырьки разрушаются при расчесывании, на их месте появляются серозные, чаще геморрагические корочки.

У взрослых поражение локализуется на лице, преимущественно в периорбитальной и периоральной зонах, на боковых и задней поверхностях шеи, в локтевых сгибах, области лучезапястного сустава, подколенных ямках.
Кожа в очагах поражения лихенифицирована: плотна на ощупь, утолщена, кожный рисунок усилен. Цвет кожи грязно-серый, в период обострения очаги умеренно гиперемированы. В глубине естественных складок Образуются глубокие болезненные трещины, такие же трещины могут появляться над суставами. На поверхности очагов поражения и за их пределами — множественные экскориации, кровянистые корочки.

У взрослых возможно генерализованное поражение, когда постепенно в патологический процесс вовлекается вся кожа с развитием эритродермии. Кожа приобретает при этом застойно-красный цвет, нарастает лихенификация, отек и шелушение отсутствуют или крайне незначительны.
Одним из ведущих симптомов при атопическом дерматите является зуд. Интенсивность его различна, от умеренного до пароксизмального, биопсирующего. Характерны полиаденит и белый дермографизм.
Течение заболевания хроническое рецидивирующее, иногда прогрессирующее.
Ремиссии обычно бывают летом, большей частью неполные. Ообострение заболевания развивается осенью и зимой. При эритродермии сезонность течения становится менее отчетливой и может исчезать.

Атопический дерматит нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями, чаще всего с бронхиальной астмой. Это сочетание называется кожно-легочным синдромом.
При синдроме Андогского атопический дерматит, существующий с детства, сочетается с катарактой.

Экспертиза трудоспособности.
Больные атопическим дерматитом при минимальной степени активности процесса (наличие ограниченных очагов хронического воспаления, лихенификация, локализованный зуд) трудоспособны.
При высокой степени активности (подостро- воспалительная реакция, распространенная лнхенификация, интенсивный зуд всей кожи) больные временно нетрудоспособны.

Длительность временной нетрудоспособности определяется скоростью стихания остроты воспалительной реакции, рассасывания инфильтратов, уменьшения зуда. Лечение больных атопическим дерматитом в период обострения целесообразно проводить в условиях стацинара. Длительность временной нетрудоспособности при стационарном лечении больных на основании анализа 201 случая составляет 30,2 дня. Больные при этом находятся в стационаре до достижения клинического выздоровления.
Продолжительность временной нетрудоспособности при атопическом дерматите мало зависит от длительности периода с момента начала обострения до момента обращения к врачу.
Это обстоятельство связано с тем, что, во-первых, нарастание остроты процесса при атопическом дерматите происходит нередко постепенно, во-вторых, длительно болеющие начинают лечение самостоятельно уже известными им лекарствами которые применялись и оказались эффективными во время предыдущего обострения.

Выписка больных из стационара в состоянии неполной ремиссии, как показывает практика, ведет к быстрой новой активизации патологического процесса.
Временная нетрудоспособность больных атопическим дерматитом с генерализованным характером поражения, эритродермией, непрерывным течением, с короткими ремиссиями или без ремиссий может продолжаться 4 мес непрерывно или 5 мес с перерывами. В таких случаях больные должны быть направлены на МСЭ. МСЭ должна дать разрешение на долечивание, если в это время процесс находится на том или ином этапе обратного развития или наступила стабилизация ранее длительно прогрессировавшего процесса. При обратном развитии долечивание проводится в течение не менее
1 мес, при стабилизации — 2—3 мес.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЭКЗЕМЕ, АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Ограниченная или распространенная форма заболевания с площадью поражения кожи до 50%, обострения до 2 раз в год на фоне проводимого лечения.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Распространенная форма с площадью поражения кожи 50% и более, обострения 3 и более раза в год, склонность к торпидному течению, резистентность к проводимой терапии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
ограниченный дерматит с площадью поражения до 10% поверхности тела, или распространенный дерматит с площадью поражения от 10 до 30%; обострения до 3 раз в год на фоне проводимого лечения.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеется:
распространенный или диффузный дерматит с площадью поражения более 30% поверхности тела; обострения более 3 раз в год; склонность к торпидному непрерывно рецидивирующему течению; резистентность к системному лечению.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БУЛЛЕЗНЫХ ДЕРМАТОЗАХ (L10 – L15) У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
ограниченные проявления кожного процесса, наличие единичных пузырей на коже и/или слизистых оболочках, требующие лечения и ухода.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеются:
распространенные высыпания на коже и/или слизистых оболочках (в том числе внутренних органов), локализованные высыпания на коже активных поверхностей тела (кожа кистей и стоп); требующие лечения и ухода.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БУЛЛЕЗНОМ ЭПИДЕРМОЛИЗЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
ограниченные формы заболевания.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеются:
– поражения кожи (в том числе активных поверхностей – кистей, стоп), слизистых оболочек, приводящие к умеренным нарушениям функций организма;
– поражения кожи, слизистых оболочек, в том числе внутренних органов приводящие к выраженным нарушениям функций организма.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Атопический дерматит (АтД) – это наследственный дерматоз аллергической природы, характеризующийся хроническим рецидивирующим течением. Основные проявления заболевания – эритематозно-папулезная сыпь, сопровождающаяся мучительным зудом и лихенизацией (уплотнением) кожи.

Сама по себе болезнь не приравнивается к несущим угрозу для жизни человека. Однако ее симптоматика, особенно в периоды обострения, способна серьезно мешать социальному взаимодействию и, в частности, рабочей деятельности. Последнее обстоятельство в буквальном смысле делает таких пациентов инвалидами.

Причины и предрасположенность

Термин «атопический дерматит» в России был введен совсем недавно, в последнее десятилетие. Ранее пациентам с его симптоматикой выставлялся диагноз «нейродермит», «почесуха Бенье», «себорейная экзема» или «истинная экзема».

Частота возникновения патологии у детей до года составляет 40 %, до 15 лет – порядка 20 %. АтД имеет генетическую предрасположенность к атопии (сухости и чувствительности кожи, склонность к раздражению и зуду).

Эта характеристика обусловлена излишне активным иммунным ответом, выражающимся в повышенном синтезе общих и специфических иммуноглобулинов Е, низкой супресорной активности Т-лимфоцитов, снижению порога чувствительности базофилов, тучных клеток и т.д.

Как правило, в семье у детей с АтД кто-то из родственников страдает подобным заболеванием, бронхиальной астмой, крапивницей либо ангионевротическим отеком. Предрасположенность у ребенка к атопии реализуется при определенных провоцирующих обстоятельствах: ранний переход на искусственное вскармливание, нарушение баланса кишечной микрофлоры, прием антибиотиков, неправильное питание матери, кормящей грудью и т.п.

Вследствие ранней антигенной стимуляции формируется иммунный ответ, и как результат его в кровь происходит выброс гистамина и остальных медиаторов аллергии. Итогом является развитие воспаления, сопровождающегося гиперемией кожи, отеком, зудом и чрезмерной экссудацией (потоотделением).

Клиническая картина АтД: в раннем возрасте из-за особенностей кожи ребенка патология проявляется как себорейная либо истинная экзема, а у детей постарше – преимущественно в виде нейродермита.

Возрастные стадии заболевания:

  • 1 – младенческая (от 3-х месяцев до 2-х лет);
  • 2 – детская (от 2-х лет до пубертатного периода);
  • 3 – взрослая (от подросткового возраста и старше).

При проведении экспертизы по установлению нетрудоспособности пациентов для медико-социальной комиссии интерес представляет третья стадия заболевания. Однако в зависимости от состояния больного и наличия осложнений нередко рассматривается и возможность присвоения статуса «ребенок-инвалид».

Симптомы и проявления

Симптоматика АтД у взрослых, то есть на 3-ей стадии заболевания состоит из эритематозно-сквозных воспалительных очагов как подострого, так и острого характера. Они имеют средне выраженный синюшно-красный оттенок, полушаровидную форму и сопровождаются незначительной отечностью, а также фолликулярными, пруригинозными (почесушными) или лихеноидными папулами идентичного цвета.

Иногда папулы не изменяют своего оттенка и не отличаются от обычных кожных покровов. На пруригинозных папулах образуются мелкие пузырьки, наполненные серозной жидкостью, которые при расчесывании разрушаются. В результате на их месте формируются геморрагические и реже серозные корочки.

В основном у взрослых атипичный дерматит поражает лицо в области рта и глаз, шею, локтевые сгибы, лучезапястные суставы и подколенные впадины. В очагах поражения кожа становится лихеницированной с усилением кожного рисунка.

Она приобретает грязно-серый оттенок, а в период рецидива наблюдается гиперемия пораженных участков. В естественных складках и под суставами формируются глубокие и болезненные трещины. На очаговых поверхностях и вне их появляются кровянистые корочки и множественные дефекты.


Поражение кожи при атопическом дерматите

У взрослых пациентов с АтД в некоторых случаях может развиться генерализованное поражение, если в процесс будет вовлечена большая часть кожных поверхностей при появлении эритродермии. Покровы кожи приобретут застойно-красный цвет, станут плотными, но при этом шелушение и отечность зачастую не выражены. Безусловно, будет присутствовать зуд различной степени интенсивности – один из ведущих симптомов АтД.

Течение болезни имеет хронический рецидивирующий характер, в некоторых ситуациях склонно прогрессировать. По обыкновению ремиссии отмечаются летом, однако, в большей мере неполные. Период обострений припадает на осеннее и зимнее время, но при эритродермии сезонность течения менее заметна, и иногда может вообще утрачиваться.

Важно! Атопический дерматит довольно часто сочетается с другими заболеваниями аллергической природы, к примеру, с бронхиальной астмой, что в медицинской практике носит название кожно-легочный синдром. Также патология может сочетаться с катарактой.

Критерии нетрудоспособности для взрослых

Для установления инвалидности используется определенный перечень критериев, позволяющих специалистам МСК оценить состояние пациента. Так, человек будет признан трудоспособным, если у него отмечается ограниченная либо распространенная форма патологии с поражением кожных покровов до 50 % и рецидивы не более 2 раз в году при проведении терапии.

Преимущественно в таком случае у пациентов присутствует 1-2 очага, локализующихся в области шеи, внутренней поверхности бедра, и у мужчин – на мошонке. Ограничений жизнедеятельности нет, возможно предоставление больничного листа на определенный участок времени.

3-я группа инвалидности присваивается, если у пациента наблюдается распространенная форма с поражением 50 % кожи и более, рецидивы возникают более 3-х раз в году, торпидное (вялое) течение и нечувствительность к назначенному лечению.

Заболевание протекает в диффузной форме со значительной лихенизацией и сильным зудом. Ограничения к самообслуживанию и трудовой деятельности в подобных ситуациях определяются, как 1 степень, что требует снижения квалификации либо смены профессии.

2-я группа нетрудоспособности устанавливается при тяжелой форме заболевания, имеющей генерализованный характер поражения, выраженную эритродермию. Течение болезни непрерывно, иногда могут отмечаться короткие ремиссии, но зачастую они отсутствуют.

При проведении терапии процесс также продолжает прогрессировать и нередко происходит присоединение вторичной инфекции. Ограничения по самообслуживанию 2-ой степени и по трудовой деятельности 2-3-й степени.


Уплотнение кожи и изменение ее оттенка при атопическом дерматите

Критерии инвалидности у детей

Категория «ребенок-инвалид» при атопическом дерматите не устанавливается, если у больного присутствует ограниченная форма заболевания, поражающая до 10 % кожи либо распространенная с поражением от 10 до 30 % поверхности. Обострения на фоне проводимой терапии возникают не более 3-х раз в году.

Статус «ребенок-инвалид» присваивается, если у пациента наблюдается распространенная или диффузная форма, поражающая кожные покровы более чем на 30 %, обострения происходят свыше 3-х раз в году. Присутствует склонность к торпидному постоянно рецидивирующему течению и нечувствительность к выполняемой системной терапии.

Инвалидность это:
Льготы по коммуналке и электроэнергии – раньше были 50%, сейчас деньгами выдают. Ежемесячная пенсия “ребенок-инвалид”, сейчас наверное где-то 7 т.р.
Ежегодно бесплатный проезд и лечение в профильном санатории, правда, побегать для этого надо самим.

Инвалидность сейчас очень трудно оформить. Если ребенок не отстает в росте, весе, нормально развивается, МСЭК не пропустит, что бы ни говорили педиатры…
А если получится, это ж хорошо! Ведь при дерматите одни мазалки сколько стоят, мы в свое время посчитали – ужаснулись. По крайней мере, скомпенсируете. И вы можете сразу начать пробивать соцзащиту на предмет полечиться в санатории по дерматологии, в Крыму есть такие, в Евпатории.
И еще – инвалидность это не навсегда. Сейчас это, так сказать, привилегия на год. Через – переосвидетельствование, надо все заново проходить.

на инвалидности с 2007 года. ежемесячно получаем около 10000руб. пенсии. +бесплатные лекарства. уже 3-й год переоформились. не так то уж и много беготни. хотим поехать на лечение в какой -нибудь курорт. Минздраве предлагают в Пятигорск.

А у вас тоже атопический дерматит?

у нас тоже атопический дерматит. все началось с 7 месячного возраста. как начали переходить на иск. вскармливание. оформление на инвалидность начали с аллерголога. Гурьева М.Е. очень хороший врач и человек. она все объяснила показала что нужно ,куда пойти и все такое.

у нас тоге атопический дерматит и мы тоге наблюдаемся у Гурьевой

но она нам не предлагает инвалидность, мы с 6 мес этим страдаем сейчас почти 5 лет. у вас большая пораженность кожи дерматитом? у нас только на ножках.

Блин,я не понимаю-почему атопиков относят к инвалидам. как можно сравнивать какие-то физич отклонения напр с кожными проявлениями?…у нас тоже АД,нам 9 мес,и я была бы против этого=((( тьфу3, надеюсь вылечимся….

У нас тоже было только на ножках

Но вот уже год как болячки стали подниматься все выше. Этим летом дошло до головы, лица. И бороться с помощью мазей и лекарств становиться все труднее. Не знаю, страшно думать, что будет дальше. Говорят, что если дерматит не прошел в 2-3 года, следующий шанс избавиться от этого приходится на подростковый период. У нас дерматит проявляется чрезмерной сухостью кожи, как перхоть, но по всему телу и конечно кожа стягивается и зудит и он ее расчесывает до крови. Плохо спит.

Аленка, видимо у Вас не ад, мы на инвалидности и это непрестанный зуд и боли, когда в ся кожа в ящвах ВСЯ! Не спать не есть не жить и меня ребёнок о суициде думает. А вы говорите нельщя приравнивать.

Это же только ваше решение

Вы слишком сильно накручивайте! Не нужно считать своего ребенка каким-то ущемленным! Хотите лишние деньги получать вставите на учет. Крема кстати не очень дешевые от АП! кстати можно будет спокойно снять с инвалидности так что…меня маленькую тоже на инвалидность ставили из-за церебрального потом сняли . Я не считаю себя какой-то не такой…

из-за этой болезни ребенок не может посещать детский сад. а ему уже 5 лет. ему нельзя кушать хлеб, масло, все молочное, все мучное, все сладкое, все каши кроме гречки, все фрукты кроме зеленого яблока и то печеного, курицу, рыбу, детское питание , консервы все нельзя . это же не нормально. конечно нужно на инвалидность. 1 мазь стоит 500 руб. и хватает на 2-3 дня + лекарства. ночью спокойно не спят, как обычные пятилетние, чешутся. и мама не спит когда ребенок рядом беспокоится. нянька просто не справится с таким ребенком, да и не доверяю уже. если на работу выйду оставлять просто не с кем.

Простите, а как у вас проявляется АД и есть ли периоды ремиссии? И ездили ли куда-нибудь на санаторное лечение по инвалидности?

Сегодня проверяли манту в садике, у нас результат положительный-отправили к фтизиатру.
Элл, а вам ставят манту или нет?

А когда ВЫ вышли на инвалидность?Нам скоро 1 годик,АД мучает с 3-4 месячного возраста,на днях заметила АД на ножках+немного на ручках,а раньше было только на лице:(((Ужасно нервничаю,ведь кормлю только грудью+на работу видать так и не выйду…Хотелось бы узнать,что за инвалидность-просто впервый раз слышу об этом?

АД сложно но можно вылечить

если кому интересно – пиште в личку, поделюсь опытом. Это ,правда, в москве.

Унас АД по всему телу

особенно на голове. в этом году еще лучше стало. а то вообще страшно было, только носик виден. все прилипало к одежде. еле снимали, отлипали. по 3 месяца в больницах лежали. В этом году после антигистаминной терапии впервые взяли манту.нормально.

Значит у вас мокнущие ранки

А у нас наоборот, но чешет до крови, дома все время ходит голенький. Наверно нам полегче, чем вам, но все равно так жалко ребенка. Иной раз лежишь чешешь его чуть ли не всю ночь и слезы из глаз текут сами по себе. Бедные детки за что им такое.

Я и не знала, что из-за АД дают инвалидность.
Моя тоже срадала этим до 6 лет. Но у нее не так страшно было. Болячки были на руках, там где суставы, под коленками и на попе появляись. Она их все время чесала до крови. Из-за этого, видимо, нервы не в порядке были – заикаться начинала. По ночам нормально не спали никогда. + все время болела ангиной. + все время на диетах.
В итоге рост 110, вес 18 в 7 лет. Сейчас все это прошло само. Сейчас бескпокоюсь о росте. В школу ходим и маленькие совсем ростом…
Врачи нам говорили, что в возрасте 6-7 лет может само пройти.
Бога молю, чтобы больше ничего не появлялось на коже. И вам желаю, чтобы все прошло!

с 3-х мес. был АД наблюдались у Гурьевой, а сейсач Ад норма, теперь страдаем Бр.астмой (астма-вообще страшно)все связано почти через 2-3 мес. наблюдаемся у врача так что без следно АД не проходит оказывается

Тоже прошла через это. У моего были болячки все время,

усиливалось это еще и весной дополнительно, когда подрос (фотодерматоз). Маленькому ночами “чесали” ручки. Ниче кушать нельзя. Потом к 7 годам все прошло, Манту впервые в школе стало нуль. Правда лечились мы постоянно. К тому же ЖКТ начало страдать, всякие ДЖВП и т.п. К 13 годам все вернулось обратно, немного в другой форме – ринит хронический прибавился, болячки обрели вновь. В общем в подростковом периоде у вас все это обратно придет, плюс прибавятся всякие другие заболевания, к тому же хронические. Гурьева очень хороший врач. В военкомате сразу выдают воен. билет, в армию не берут (если мальчик). Счас у нас нет конечно болячек, но куча других хронических болезней, включая гормональные. Так что атопический дерматит – это страшно, мое мнение. Да еще и нервная система страдает. Сама, кстати, тоже была такой в детстве, с болячками. Но хроником не стала, или это мне кажется… Во время беременности и после всегда полнею оч сильно, в детстве мазали гормональными мазями.

А ребенок был на инвалидности?

А к Гурьевой как можно попасть?

Мы, когда болели АД все время простужались, все время ангина была. 5-6 раз в год постоянно.
Сейчас нет АД. Но опять простуда, но не ангина, а, кажется , бронхи – горло чистое.
Ходили к ЛОРу, вроде как кроме аденоидов ниче не нашла. Обычно про аллергический ренит и т.д. ЛОР и говорит.

У нас тоже такая же проблема. У нас

Ад с 1 месяца. Лежали в больницах раза 3. В медцентре не помогли, поехали в деревню. там пролежали, нам ставили систему, вроде все стало хорошо, а сейчас все обратно вернулось. Нам сейчас 11 месяцев. А систему ставили в 4 месяца. Ну хоть прожили несколько месяцев без этого. Раньше были мокрые болячки до системы, сейчас сухость по всему телу. Думаю это от нового питания. А так пьем Нэнни. просто оно закончилось летом, и мы перешли на другой вид, и вот результат 🙁 Сейчас Нэнни есть, но ! Появились эти болячки. Пожалуйста, девочки, подскажите, номер Гурьевой, или где она принимает?

Она принимает в городской детской больнице по Петровского.366162 это номер регистратуры в котором она работает. Она принимает по записи. Позвоните по этому номеру и записывайтесь. На приеме к Гурьевой надо с собой направление с вашей поликлиники, результаты анализов, снилс и полис ребенка.

Ох мы мучаемся 9 ый год в итоге помогает только море и то на время, возвращаемся все начинаеться обратно.

Авторизуйтесь, чтобы комментировать

Ваши данные будут надежно защищены и не будут переданы третьим лицам

Источник статьи: http://nashabashnya.ru/kak-oformit-invalidnost-rebenku-s-atopicheskim-dermatitom/

Инвалидность при атопическом дерматите у детей

Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни.

Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации.

Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.

атопический дерматит у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка. Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.

  • Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
  • Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
  • Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
  • Хроническое или рецидивирующее течение.

Дополнительные (малые) критерии:

  • Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
  • Пищевая и/или лекарственная аллергия.
  • Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
  • Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней («складчатые») и подошв.
  • Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
  • Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
  • Шелушение, ксероз (сухость кожи).
  • Неспецифические дерматиты рук и ног.
  • Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
  • Белый дермографизм.
  • Бледность или эритема (покраснение) лица.
  • Зуд при повышенном потоотделении.
  • Складки на передней поверхности шеи.
  • Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
  • Экзема сосков.
  • Хейлит.
  • Рецидивирующий конъюнктивит.
  • Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
  • Передние субкапсулярные катаракты.
  • Влияние стресса, факторов окружающей среды.
  • Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.
  • Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных.
  • Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

  • коровье молоко
  • куриное яйцо
  • рыба
  • пшеница
  • соя
  • арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.

(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)

  • Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
  • Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
  • Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
  • Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
  • Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты.

Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам.

Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут.

Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр.

После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S.

aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС.

Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе.

Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии.

При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения.

Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует.

Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.).

В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)

Мифы об атопическом дерматите, в которые пора перестать верить

14 сентября во всем мире отмечался день атопического дерматита. Его основная задача – повысить информированность широкой общественности об этом заболевании и возможностях терапии, а также привлечь внимание к проблемам людей с атопическим дерматитом.

Атопический дерматит (АД) – одно из самых распространенных и тяжелых хронических аллергических иммуноопосредованных системных заболеваний.

1,2 По данным статистики, атопический дерматит диагностирован у 12% всего населения земного шара.3,4,5 В России это заболевание встречается достаточно часто у детей (до 20%) и реже у взрослых (1-3%).

22 Общая заболеваемость АД в России в 2017 году составила 435,1 случаев на 100 000 всего населения или 638 793 в абсолютных числах.6

Несмотря на то, что атопический дерматит – одно из самых распространённых заболеваний, вокруг него существует множество домыслов. Какие же мифы окружают эту болезнь?

Миф 1. Атопический дерматит легко вылечить

Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью, но можно добиться стабильной ремиссии с помощью правильно подобранного лечения – даже в случае, если диагностировано среднетяжелое или тяжелое течение болезни.

При этом атопический дерматит – коварная болезнь, и часто терапия не приносит желаемого результата.14-15 Более половины взрослых людей со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита не достигают контроля над заболеванием.

19 Более того, у многих не отмечается даже значительного улучшения, несмотря на проводимое лечение.14-18 Заболевание может активно проявляться в течение нескольких десятков лет и поражать при этом более 50% поверхности кожи.

20 Обострение заболевания отмечается до 8-11 раз в течение года.21

Миф 2: Атопический дерматит поражает только кожу

Хотя для этого заболевания, как правило, характерны сильный зуд и сыпь на коже, эти симптомы – лишь вершина айсберга. Гораздо более серьезные процессы происходят в иммунной системе и связаны с нарушением ее работы, повышением чувствительности к аллергенам и раздражающим веществам.7,8,9

У людей с АД клетки иммунной системы, находящиеся в глубоких слоях кожи, выделяют воспалительные медиаторы в поверхностные слои кожи, вызывая сыпь и зуд. При расчесывании кожи повреждается ее поверхностный слой. Это способствует проникновению в нее болезнетворных микроорганизмов, вирусов и аллергенов.

10,11,12 В ответ на это иммунная система продолжает посылать сигналы в поверхностные слои кожи, что вызывает еще большее повреждение и зуд. Таким образом, чем больше люди с АД расчесывают зудящие участки кожи, тем сильнее нарушается целостность кожного барьера.

В результате поддерживается замкнутый цикл «зуд-расчёсывание», который приводит к повреждению кожи, вызывая сухость, растрескивание, покраснение, образование корок и мокнутие.7,8,9,10,11,12

При этом, действительно, кожные проявления – самые сильные. Многие пациенты со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания жалуются на сильный зуд и обострения симптомов болезни. У 60% взрослых отмечается тяжелый (46%) или невыносимый (14%) зуд.1 Более 50% жалуются на боль, связанную с зудом13, свыше 50% говорят, что зуд мешает им спать в течение 5-7 ночей в неделю1.

Поскольку причиной зуда являются воспалительные медиаторы, выделяемые клетками иммунной системы,а не внешние раздражители,использование наружныхидаже системныхсредствтерапии не решает проблему. Это подтверждает необходимость разработки новых методов лечения.14-16

Действительно, наиболее часто заболевание проявляется у детей, однако оно может сохраняться и во взрослом возрасте, а в некоторых случаях впервые возникать у взрослых или иметь рецидивирующий характер.

9 У взрослых рецидивы обычно происходят после нервно-эмоциональных перенапряжений и стрессовых ситуаций, обострений других хронических заболеваний, а также могут быть вызваны приемом некоторых лекарственных препаратов.9

К счастью, наука и медицинская практика не стоят на месте.

Благодаря исследованиям и последним научным достижениям, в арсенале врачей появилась биологическая терапия, отличительной особенностью которой является избирательное действие, что позволяет добиться контроля над заболеванием, нивелируя возможные негативные последствия системной терапии. Это особенно важно для людей со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита, которые нуждаются в эффективных вариантах длительной терапии с благоприятным профилем безопасности.

Атопический дерматит у взрослых

1. E. Simpson, T. Bieber and L. Eckert, “Patient burden of moderate to severe atopic dermatitis (AD): Insights from a phase 2b clinical trial of dupilumab in adults,” Am Acad Dermatol, vol. 74, no. 3, pp. 491-498, 2016;

2. D. Leung, R. Nicklas and J. Li, “Disease management of atopic dermatitis: an updated practice parameter. Joint Task Force on Practice Parameters,” Ann Allergy Asthma Immunol, vol. 93, no. 3 (Suppl. 2), pp. S1-S21, 2004;

3.World Allergy Organization, “White book on allergy: update 2013,” 2013. [Online]. Available: http://www.worldallergy.org/UserFiles/file/WhiteBook2-2013-v8.pdf. [Accessed 24 July 2017]

4. T.E. Shaw, G.P. Currie, C.W. Koudelka, E.L. Simpson, “Eczema prevalence in the United States: data from the 2003 National Survey of Children’s Health”, J Invest Dermatol, vol. 131, no. 1, pp. 67-73, 2011;

5. H. Williams, C. Robertson, A. Stewart, et al. “Worldwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eczema in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood”, J Allergy Clin Immunol, vol. 103, no 1, pp. 125-138, 1999;

6. Поликарпов А.В. и др., «Статистический сборник 2017 год, часть 2: Заболеваемость всего населения России

в 2017 году», 2018. – 142 с, сайт Минздрава РФ, https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god, дата доступа: 10.08.2018, 14:13;

7. Williams MR, Gallo RL. The Role of the Skin Microbiome in Atopic Dermatitis. doi:10.1007/s11882-015-0567-4

8. T. Zuberbier, S. Orlow and A. Paller, “Patient perspectives on the management of atopic dermatitis,” J Allergy Clin Immunol, vol. 118, no. 1, pp. 226-232, 2006;

9. A. Torrelo, J. Ortiz and A. Alomar, “Atopic dermatitis: impact on quality of life and patients’ attitudes toward its management,” Eur J Dermatol, vol. 22, no. 4, pp. 97-105, 2012;

10. NIH “Handout on Health: Atopic Dermatitis (A type of eczema) 2013,” [Online]. Available: http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Atopic_Dermatitis/default.asp. [Accessed July 2017].

11. Yosipovitch G, Papoiu ADP. What causes itch in atopic dermatitis? Curr Allergy Asthma Rep. 2008; 8:306-311. 12. Mollanazar NK, Smith PK, Yosipovitch G. Clin Rev Allergy Immunol. 2016 Dec ;51(3):263-292. Review.

13. A. Dawn, A. Papoiu and Y. Chan, “Itch characteristics in atopic dermatitis: results of a web-based questionnaire,” Br J Dermatol, vol. 160, no. 3, pp. 642-644, 2009;

14. S. Meggitt, J. Gray and N. Reynolds, “Azathioprine dosed by thiopurine methyltransferase activity for moderate to severe atopic eczema: a double-blind, randomised controlled trial,” Lancet, vol. 367, no. 9513, pp. 839-846, 2006;

15. D. Ashcroft, P. Dimmock and R. Garside, “Efficacy and tolerability of topical pimecrolimus and tacrolimus in the treatment of atopic dermatitis: meta-analysis of randomized controlled trials,” BMJ, vol. 330, no. 7490, pp. 516-522, 2005

16. M. Schram, E. Roekevisch and M. Leeflang, “A randomized trial of methotrexate versus azathioprine for severe atopic eczema,” J Allergy Clin Immunol, vol. 128, no. 2, pp. 353-359, 2011;

17. J. Cury Martins, C. Martins and V. Aoki, “Topical tacrolimus for atopic dermatitis (Review),” The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd., 2016;

18. M. Iskedjian, C. Piwko and N. Shear, “Topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis: a meta-analysis of current evidence,” Am J Clin Dermatol, vol. 5, no. 4, pp. 267-279, 2004;

19. Данные Adelphi US AD Disease Specific Program (2014 г.), поперечного исследования следи врачей (n = 202) и их пациентов с анамнезом среднетяжелого и тяжелого АтД (n = 1064, 54% женщин, 75% белой расы, средний возраст 40 лет).

Wei W, Anderson P, Gadkari A, Blackburn S, Moon R, Piercy J, Shinde S, Gomez J, Ghorayeb E. Extent and consequences of inadequate disease control among adults with a history of moderate to severe atopic dermatitis. J Dermatol. 2018 Feb;45(2):150-157. doi: 10.

1111/1346-8138.14116. Epub 2017 Nov 13.

20. E. Simpson, T. Bieber, E. Guttman-Yassky (2016). Two Phase 3 Trials of Dupilumab vs. Placebo in Atopic Dermatitis. New England Journal of Medicine, 375(24), pp.2335-2348;

21. A. Blauvelt, M. de Bruin-Weller, M. Gooderham (2017). Long-term management of moderate-to-severe atopic dermatitis with dupilumab and concomitant topical corticosteroids (LIBERTY AD CHRONOS): a 1-year, randomised, double-blinded, placebo-controlled, phase 3 trial. The Lancet, 389(10086), pp.2287-2303;

22. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.

Дата публикации 08.10.2018 Автор статьи:

ребенку 3.1.инвалидность. диагноз:атопический дерматит.состояние средней степени тяжести.отеки,высыпания,расчесы,сухость… :

Атопический дерматит (диатез)

ребенку 3.1.инвалидность. диагноз:атопический дерматит.состояние средней степени
тяжести.отеки,высыпания,расчесы,сухость кожи,зуд.весной проходили лечение в свердловском
специализированном центре по лечению аллергодерматозов.поддерживаем гипоаллергенный
быт,диету.

отступаем от аглютеновой диеты(был синдром целиакии,но согласно анализу
прошел!).закончили очередной 6-месячный курс медикаментозного лечения и наружной терапии.дневной
зуд прошел вовсе,площадь высыпаний значительно уменьшилась.однако чрезвычайно беспокоит зуд
ночной. сын спит в режиме:1 час сна, 2 часа чеса и т.д.

при этом дневной сон не беспокойный

вовсе!пожалуйста, подскажите что еще нам предпринять?

Уважаемая Юлия! Прежде всего необходимо исключить некоторые соматические заболевания, которые могут провоцировать или поддерживать зуд кожи — заболевания центральной нервной системы, заболевания крови, другие онкологические заболевания, сахарный диабет, глистная инвазия (!), лямлиоз. Нередко зуд имеет психогенное происхождение.

Нужно уточнить, что особенностью всех зудящих дерматозов, является усиление зуда в вечернее и ночное время. Это связано с характером функциональных нарушений в центральной и вегетативной нервной системы у больных атопическим дерматитом.

Длительно существующие дерматозы, сопровождающиеся сильным зудом, сами могут приводить к разнообразным расстройствам в деятельности нервной системы и к возникновению невротических состояний или даже психотических реакций, и в конце концов к развитию порочного круга.

При наличии патологии желудочно-кишечного тракта необходима коррекция имеющихся отклоненений, так как при нарушении процессов всасывания происходит абсорбция токсических продуктов (аутоинтоксикация организма), что может поддерживать зуд. По этому в вашей ситуации в первую очередь необходима консультация невропатолога и гастроэнтеролога.

Также необходимо исключить внешние провоцирующие факторы (выбросы химических веществ при непосредственной близости промышленных предприятий). В условиях настоящей консультации можно порекомендовать соблюдение гипоаллергенной диеты, применение препарата Пипольфен по схеме 1/4 таблетки утром и 1/3 таблетки на ночь в течении 2-3 недель.

По мимо выраженного антигистаминного эффекта, Пипольфен обладает влиянием на центральную нервную систему. При отсутствии терапевтического эффекта (уменьшение ночного зуда) от приема пипольфена в таблетированной форме возможного его инъекционное использование.

В этом случае днем принимают по 1/4 таблетки 1 раз, вечером препарат вводят внутримышечно однократно (0,3 миллилитра). Обсудитет с лечащим врачем целесообразность проведения неспецифической десенсибилизации с применением инъекций Гистаглобулина. Лечение проводят по схеме только под наблюдением врача.

После консультации невропатолога дополнительно можно провести курс физиотерапевтического лечения (электросон, магнитотерапия на область надпочечников и т.д.). В дальнейшем для закрепления полученного результата и с целью купирования зуда можно порекомендовать курсы рефлексотерапии с тепловой стимуляцией активных точек полынными сигаретами.

Наружно после консультации дерматолога можно использовать крем или аэрозоль Скин-кап. Дополнительную информацию о заболевании и методах наружной и общей терапии можно увидеть по адресу:
http://www.doktor.ru/dermatolog/ask/m.phtm?drm=2
http://www.doktor.ru/dermatolog/ask/m.phtm?drm=3
http://www.doktor.ru/dermatolog/ask/m.phtm?drm=278
Методы лечения — по адресу:
http://www.doktor.ru/dermatolog/ask/m.phtm?drm=562
Рекомендации по уходу за кожей можно увидеть по адресу:
http://www.doktor.ru/dermatolog/ask/m.phtm?drm=167

С уважением, Пшеничникова С.Б.

Атопический дерматит (диатез)

Отвечает Волгина Любовь Васильевна

Атопический дерматит (диатез)

Атопический дерматит, обострение

Отвечает Волгина Любовь Васильевна

Атопический дерматит (диатез)

Отвечает Волгина Любовь Васильевна

Атопический дерматит (диатез)

Отвечает Волгина Любовь Васильевна

Атопический дерматит (диатез)

Здравствуйте! У меня на внешней стороне пальцев…

Атопический дерматит (диатез)

Здравствуйте! У меня атопический дерматит с 11…

Атопический дерматит (диатез)

Моей дочери 6лет диабетом болеет 3 года.…

Атопический дерматит (диатез)

Здравствуйте Светлана Борисовна.Моему сыну 4.5 года. Атопический…

Атопический дерматит (диатез)

у меня раздражение и зуд в паховых…

Атопический дерматит (диатез)

Уважаемая Светлана Барисовна моему сыну 1,5года диагноз…

Атопический дерматит (диатез)

Уважаемая Светлана Борисовна! Моей дочке 1 год…

Атопический дерматит (диатез)

важаемая Светлана Борисовна, у моего ребенка (мальчик,…

Атопический дерматит (диатез)

здравствуйте светлана борисовна! хочу у вас проконсультироваться…

Атопический дерматит (диатез)

Уважаемая Светлана Борисовна, могла ли прививка от…

Источник статьи: http://mkrzd.ru/prochee/invalidnost-pri-atopicheskom-dermatite-u-detej.html

lechimkozhy.ru