Первичные морфологические элементы при атопическом дерматите

Простой контактный дерматит морфологические элементы

Основы диагностики болезней кожи

Принцепы лечения больных с кожными заболеваниями

Аллергические болезни кожи

Болезни кожи с неизвестной этиологтей

Гнойничковые болезни кожи

Дерматозы,вызываемые микобактериями

Заболевания передающиеся половым путем

Профилактика венерических болезней

На нашей коже существует множество разных складок, рубчиков,пятен и пятнышек, а иногда и разного рода высыпания. Эти узелки, пузырьки и пятнышки называют морфологическими элементами кожи. Эти морфологические элементы нам говорят не только о проблемах и состоянии кожи, но и об общем состоянии нашего организма.

Каждое кожное высыпание или сыпь на коже состоит из отдельных морфологических элементов. Морфологические элементы сыпи разделяются на первичные и вторичные.

Первичные морфологические элементы

Пятно (macula) — изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над уровнем кожи и по плотности не отличающееся от здоровых участков кожи. Пятна различают воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна связаны с расширением сосудов дермы. Такие пятна исчезают при надавливании кожи пальцем и появляются вновь после прекращения давления.

Виды воспалительных изменений кожи:

1) розеолезная сыпь (пятна менее 5 мм). Множественные розеолы описываются как мелкоточечная сыпь;

2) мелкопятнистая сыпь (пятна размером 10- 20 мм);

3) эритематозная сыпь (пятна размером более 20 мм).

Воспалительные пятна могут бесследно исчезать или оставлять после себя пигментацию за счет скопления меланина или шелушение. К невоспалительным относятся пятна, образующееся в результате кровоизлияний: петехии — точечные кровоизлияния, пурпура — множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм, экхимозы — кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм. Геморрагии, расположенные линейно в виде полосок, называются вибицес. Цвет геморрагических элементов может иметь различные оттенки: красный, синевато-красный, желто-зеленый, желтый, синий. Это связано с превращением гемоглобина в гематондин и гемосидерин. К невоспалительным пятнам относятся пятна, обусловленные отложениями пигмента меланина, — невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы, их цвет колеблется от желтого, коричневого до черного цвета. Депигментированные элементы обусло

влены недостатком или полным отсутствием меланина. Мелкие пятна описываются как лейкодерма, крупные участки называются витилиго. Врожденное отсутствие меланина в коже носит название альбинизм. Пятнистая сыпь может возникнуть при различных патологических процессах. Розеолезная сыпь наблюдается при брюшном, сыпном тифе, паратифах А и В, сифилисе. Мелкоточечная сыпь характерна для скарлатины, мелкопятнистая — для краснухи, крупнопятнистая возникает при кори, при инфекционной эритеме. Различные виды геморрагической сыпи возникают при воспалительных процессах, токсических воздействиях, нарушении обмена веществ, травмах.

Узелок, папула (papula) — ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской, куполообразной поверхностью. Появляется вследствие скопления воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы или разрастания эпидермиса. Окраска папул может быть различной. При слиянии между собой папулы образуют бляшки или целые площадки, занимающие целые участки кожи. После заживления могут оставлять временную пигментацию или депигментацию, шелушение кожи.

Бугорок (tuberculum) — ограниченный, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5 мм. Клинически сходен с папулой, но на ощупь он плотнее и, в отличие от папулы, некротизируется и оставляет рубец, язву. Бугорки характерны для туберкулезной волчанки, лепры, грибковых поражений кожи.
Узел (nodosum) — плотное, округлой формы образование. Достигает в размерах 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Может изъязвляться и рубцеваться. Крупные, болезненные сине-красные узлы носят название узловатая эритема. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях.

Пузырек (vesicula) — образование, выступающее над поверхностью кожи, наполненное серозной кровянистой жидкостью. Размер 1- 5 мм. В процессе эволюции может подсыхать, образуя прозрачную или бурую корочку. После разрешения оставляет временную депигментацию или исчезает бесследно. Пузырек может превращаться в гнойничок — пустулу. Пузырек является характерным для ветряной оспы.

Пузырь (bulla) — элемент, подобный пузырьку, но значительно больший в размерах. Располагается в верхних слоях эпидермиса, наполнен серозным кровянистым гнойным содержимым. После себя оставляет стойкую пигментацию. Возникает при ожогах, дерматите, герпетиформном дерматите.

Гнойничок (pustula) — небольшой островоспалительный элемент с гнойным содержимым. Чаще возникает при инфицировании папул и везикул. Пустулезный элемент, расположенный в области волосяного фолликула, называется фолликулярный, а в области протоков сальных желез — угорь (acne). После вскрытия пустул образуется желтая корочка, затем, иногда, образуются рубцы.

Волдырь (urtica) — бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 2- 3 до 10- 12 мм и больше.

Нередко при осмотре больного на коже можно обнаружить различные морфологические элементы. Смешение элементов встречается при аллергодерматозах, кори, брюшном тифе и других заболеваниях.

Вторичные морфологические элементы:

1) пигментация и депигментация;

9) лихенизация (lichenificacio);

Пигментация и депигментация.

Пигментные пятна могут возникать в результате отложения меланина или гемосидерина в местах бывших первичных (узелки, пузырьки, гнойнички) и вторичных (трещины, эрозии) элементов сыпи. Гипопигментация возникает часто после шелушащихся и папулезных элементов.

Скопление отторгшихся роговых пластинок эпидермиса. Шелушение может быть листовидное, пластинчатое, отрубевидное. Появление чешуек встречается при скарлатине, псориазе, кори, себорее.

Образуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. Корки могут быть различной толщины, различного цвета.

Элемент заживления поврежденной кожи за счет образования соединительной ткани. Рубец образуется на месте ожогов, ран, узлов, пустул, бугорков. Свежие рубцы со временем бледнеют. Они могут быть плотными и выступающими над поверхностью кожи — келоидные рубцы. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня кожи. Ткань на этом месте истончена. Рубцовая атрофия кожи возникает без предшествующего нарушения целостности кожи.

Дефект кожи в пределах эпидермиса. Чаще развивается в результате вскрытия пузырьков, пустул, нарушения целостности эпидермиса на поверхности папул. Заживление происходит бесследно, иногда возникает депигментация.

Дефект кожи линейной формы. Возникает в результате травмы, проходит бесследно. Глубокие ссадины легко инфицируются. В этих случаях оставляют рубцы.

Линейные нарушения целостности кожи в виде разрыва, возникающие вследствие потери эластичности. Типичными местами являются углы рта, межпальцевые складки, ладони, подошвы, область ануса.

рис.13. Поверхностная трещина

Глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Образуется в результате распада первичных элементов сыпи, травм, трофических нарушений.

Лихенизация.

Проявляется усилением кожного рисунка, сухостью, зудом, гиперпигментацией. Чаще всего локализуется в локтевых, подколенных сгибах, паховых складках.

рис.15. Лихенезация или Лихенификация

Образуются в области длительно существующего воспалительного процесса в результате усиленного разрастания шиповатого слоя эпидермиса и имеют вид ворсинок, сосочков дермы. Поверхность вегетаций неровная, бугристая, напоминающая петушиные гребешки. Если поверхность вегетаций покрыта утолщенным роговым слоем, то они сухие, жесткие и имеют серый цвет. Если вегетации эрозированы, что бывает нередко при трении в очагах поражения, то они мягки, сочны, розово-красного или красного цвета, легко кровоточат, отделяют серозную или серозно-кровянистую жидкость. При присоединении вторичной инфекции появляются болезненность, ободок гиперемии по периферии, серозно-гнойное отделяемое.

Морфологическими
элементами кожных сыпей называют
различного характера высыпания,
появляющиеся на коже и слизистых
оболочках при различных дерматозах.

Все они разделяются на 2 большие
группы:
первичные
морфологические элементы, возникающие
первыми на доселе не измененной коже,
и вторичные – появляющиеся
в результате эволюции первичных элементов
на их поверхности или возникающие после
их исчезновения. В диагностическом
отношении наиболее важными являются
первичные морфологические элементы,
по характеру которых (цвет, форма,
размеры, очертания, характер поверхности
и др.) можно в значительном ряде случаев
определить нозологию дерматоза
, в
связи с чем выявлению и описанию первичных
элементов сыпи придается важное значение
в локальном статусе истории болезни.

Первичные морфологические элементы

В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок (papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).

Пузырек
(vesicula)
– первичный полостной
морфологический элемент, размеры
которого до 0,5 см в диаметре, имеющий
дно, покрышку и полость, заполненную
серозным или серозно‑геморрагическим
содержимым. Пузырьки располагаются в
эпидермисе (интраэпидермально) или под
ним (субэпидермально). Они могут возникать
на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе)
или на эритематозном фоне (герпес). Они
чаще образуются за счет спонгиоза (при
экземе, аллергическом дерматите) или
баллонирующей дистрофии (при простом
и опоясывающем герпесе). При вскрытии
пузырьков образуются множественные
мокнущие эрозии, которые в дальнейшем
эпителизируются, не оставляя стойких
изменений кожи. Различают пузырьки
однокамерные (при экземе) или многокамерные
(при герпесе).

Пузырь
(bulla)
– первичный полостной
морфологический элемент, состоящий из
дна, покрышки и полости, содержащей
серозный или геморрагический экссудат.
Покрышка может быть напряженной или
дряблой, плотной или тонкой. Отличается
от пузырька большими размерами – от
0,5 см до нескольких сантиметров в
диаметре. Элементы могут располагаться
как на неизмененной коже, так и на
воспаленной.

Пузыри
могут образоваться в результате
акантолиза и располагаться внутриэпидермально
(при пузырчатке акантолитической) или
в результате отека кожи, приведшего к
отслоению эпидермиса от дермы, и
располагаться субэпидермально (простой
контактный дерматит). На месте вскрывшихся
пузырей образуются эрозивные поверхности,
которые в дальнейшем эпителизируются,
не оставляя рубцов.

Гнойничок
(pustula)
– первичный полостной
морфологический элемент, заполненный
гнойным содержимым. По расположению в
коже различают поверхностные и
глубокие , фолликулярные (чаще
стафилококковые) и нефолликулярные
(чаще стрептококковые) гнойнички.
Поверхностные фолликулярные гнойнички
формируются в устье фолликула или
захватывают до 2/3 его длины, т. е.
располагаются в эпидермисе или сосочковом
слое дермы. Они имеют конусовидную
форму, нередко пронизаны волосом в
центральной части, где просвечивает
желтоватое гнойное содержимое, диаметр
их составляет 1–5мм. При регрессе пустулы
гнойное содержимое может ссыхаться в
желтовато‑коричневую корочку, которая
затем отпадает. На месте фолликулярных
поверхностных пустул не остается стойких
изменений кожи, возможна лишь временная
гипо– или гиперпигментация. Поверхностные
фолликулярные пустулы наблюдаются при
остиофолликулитах, фолликулитах,
обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные
пустулы захватывают при своем формировании
весь волосяной фолликул и располагаются
в пределах всей дермы (глубокий
фолликулит), захватывая нередко и
гиподерму – фурункул, карбункул. При
этом при фурункуле в центральной части
пустулы формируется некротический
стержень и после ее заживления остается
рубец, при карбункуле формируется
несколько некротических стержней.

Поверхностные
нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и полость с
мутноватым содержимым, окруженную
венчиком гиперемии. Они располагаются
в эпидермисе и внешне выглядят как
пузыри с точным содержимым. Наблюдаются
при импетиго. При регрессе пустулы
экссудат ссыхается в корки, после
отторжения которых остается временная
де– или гиперпигментация . Глубокие
нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном,
наблюдаются при хронической язвенной
пиодермии и др. На их месте остаются
рубцы. Пустулы также могут сформироваться
вокруг выводных протоков сальных желез
(например, при вульгарных угрях) и, так
как проток сальной железы открывается
в устье волосяного фолликула, тоже носят
фолликулярный характер. Глубокие
пустулы, сформировавшиеся вокруг
выводных протоков апокриновых потовых
желез при гидрадените, образуют глубокие
абсцессы, вскрывающиеся через свищевые
ходы и оставляющие после себя рубцы.

Волдырь
(urtica)
– первичный бесполостной
морфологический элемент, возникающий
в результате ограниченного
островоспалительного отека сосочкового
слоя дермы и отличающийся эфемерностью
(существует от нескольких минут до
нескольких часов). Исчезает бесследно.
Возникает обычно как аллергическая
реакция немедленного, реже замедленного
типа на эндогенные или экзогенные
раздражители. Наблюдается при укусах
насекомых, крапивнице, токсидермиях.
Клинически волдырь представляет собой
плотноватый возвышающийся элемент
округлых или неправильных очертаний,
розового цвета, иногда с белесоватым
оттенком в центре, сопровождающийся
зудом, жжением.

Пятно
(macula)
характеризуется локальным
изменением окраски кожного покрова,
без изменений его рельефа и консистенции.
Пятна бывают сосудистые, пигментные
и искусственные.

Пятна
сосудистые делятся на воспалительные
и невоспалительные . Воспалительные
пятна имеют розово‑красную, иногда
с синюшным оттенком, окраску и при
надавливании (витропрессия) бледнеют
или исчезают, а при прекращении давления
восстанавливают свою окраску. В
зависимости от размеров делятся на
розеолы (до 1 см в диаметре)
и эритемы (от 1 до 5 см и более
в диаметре). Примером розеолезной сыпи
может служить сифилитическая розеола,
эритематозной – проявления дерматита,
токсидермии и др.

Невоспалительные
пятна обусловлены расширением сосудов
или нарушением проницаемости их стенок,
не изменяют окраски при витропрессии.
В частности, под воздействием эмоциональных
факторов (гнев, страх, стыд) нередко
отмечается покраснение кожи лица, шеи
и верхней части груди, которое получило
название эритемы стыдливости (erythema
pudorum). Такое покраснение обусловлено
кратковременным расширением сосудов.
Стойкое расширение сосудов в виде
красных сосудистых звездочек
(телеангиэктазии) или синюшных
древовидно ветвящихся жилок (ливедо)
встречается при диффузных болезнях
соединительной ткани и др. При нарушении
проницаемости сосудистых стенок
образуются геморрагические невоспалительные
пятна, обусловленные отложением
гемосидерина, которые не исчезают при
надавливании и меняют окраску от красной
до буровато‑желтой («цветение
синяка»). В зависимости от размеров и
очертаний они делятся на петехии
(точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см
в диаметре), вибицес (полосовидные,
линейные), экхимозы (крупные, неправильных
очертаний). Геморрагические пятна
встречаются при аллергических ангиитах
кожи, токсидермии и др. Пятна пигментные
появляются в основном при изменении
содержания пигмента меланина в коже:
при его избытке отмечаются
гиперпигментированные, а при недостатке
– гипо– или депигментированные пятна.
Эти элементы могут быть врожденными
или приобретенными. Врожденные
гиперпигментированные пятна представлены
родимыми пятнами (невусами). Приобретенными
гиперпигментированными пятнами являются
веснушки, хлоазма, загар, депигментированными
– лейкодерма, витилиго. Врожденной
генерализованной депигментацией
проявляется альбинизм. Пятна искусственные
(татуаж, татуировка) представляют собой
окрашивание кожи в результате отложения
в ней нерастворимых красящих веществ.
Они могут быть профессионального
характера – обусловлены внедрением в
кожу частиц угля, металла или другой
пыли в процессе профессиональной
деятельности или вводятся в кожу
искусственно (татуаж).

Узелок
(papula)
– первичный бесполостной
морфологический элемент, характеризующийся
изменением окраски кожи, ее рельефа,
консистенции и разрешающийся, как
правило, бесследно. По глубине залегания
выделяют папулы эпидермальные,
расположенные в пределах эпидермиса
(плоские бородавки); дермальные,
локализующиеся в сосочковом слое дермы
(папулезные сифилиды), и эпидермодермальные
(папулы при псориазе, красном плоском
лишае, атопическом дерматите). Узелки
могут быть воспалительные и
невоспалительные . Последние
формируются в результате разрастания
эпидермиса типа акантоза (бородавки),
дермы по типу папилломатоза (папилломы)
или отложения в коже продуктов обмена
(ксантома). Воспалительные папулы
встречаются гораздо чаше: при псориазе,
вторичном сифилисе, красном плоском
лишае, экземе и т. д. При этом со стороны
эпидермиса могут наблюдаться акантоз,
гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а
в сосочковом слое дермы откладывается
клеточный инфильтрат. В зависимости от
размера узелки бывают милиарными, или
просовидными (1–3 мм в диаметре),
лентикулярными, или чечевицеобразными
(0,5–0,7 см в диаметре) и нумулярными, или
монетовидными (1–3 см в диаметре). При
ряде дерматозов происходит периферический
рост папул и их слияние и формирование
более крупных элементов – бляшек
(например, при псориазе). Папулы по
очертаниям могут быть округлыми,
овальными, многоугольными (полициклическими),
по форме – плоскими, полушаровидными,
коническими (с заостренной вершиной),
по консистенции – плотными,
плотно‑эластическими, тестоватыми,
мягкими. Иногда на поверхности узелка
образуется пузырек. Такие элементы
получили название папуло‑везикулы,
или серопапулы (при пруриго).

Бугорок
(tuberculum)
– первичный бесполостной
инфильтративный морфологический
элемент, залегающий глубоко в дерме.
Характеризуется небольшими размерами
(от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением
окраски кожи, ее рельефа и консистенции;
оставляет после себя рубец или рубцовую
атрофию.

Формируется
в основном в сетчатом слое дермы за счет
образования инфекционной гранулемы.
Клинически имеет довольно большое
сходство с папулами. Основное отличие
заключается в том, что бугорки, как
правило, изъязвляются и оставляют после
себя рубцы. Возможно разрешение бугорка
без стадии изъязвления с переходом в
рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются
при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе,
третичном сифилисе и др.

Узел
(nodus)
– первичный бесполостной
инфильтративный морфологический
элемент, залегающий глубоко в дерме и
гиподерме и имеющий большие размеры
(от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере
развития патологического процесса, как
правило, происходит изъязвление узла
с последующим рубцеванием. Различают
узлы воспалительные, например
сифилитические гуммы, и невоспалительные,
образующиеся в результате отложения в
коже продуктов обмена (ксантомы и др.)
или злокачественных пролиферативных
процессов (лимфома).

При
наличии одного вида первичного
морфологического элемента кожных сыпей
(например, только папул или только
пузырей) говорят о
мономорфном
характере сыпи.
В случае
одновременного существования разных
двух и более первичных элементов
(например, папул, везикул, эритемы) сыпь
называется
полиморфной
(например, при экземе).

В
отличие от
истинного
различают также
ложный
(эволюционный) полиморфизм сыпи,
обусловленный возникновением различных
вторичных морфологических элементов
(экскориаций, чешуек, трещин и др.),
придающих сыпи пестрый вид.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник статьи: http://angelina-tihonova.ru/prostoj-kontaktnyj-dermatit-morfologicheskie-jelementy/

загрузка...
lechimkozhy.ru