Роль медсестры в профилактике атопического дерматита у детей

Атопический дерматит у детей раннего возраста. Роль медицинской сестры в профилактике атопического дерматита

Высококвалифицированная своевременная медицинская помощь — фактор, способствующий уменьшению сроков выздоровления и снижает время пребывания пациентов в стационаре. Специфические особенности противовоспалительной терапии при атопическом дерматите.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Распространенность атопическим дерматитом среди развитых городов России составляет 10-20 %. Манифестация симптомов атопического дерматита у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60 % случаев, до 1 года в 75 %, до 7 лет в 80-90 %. В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости атопического дерматита , усложняется его течение, отягощается исход. В XX веке была подтверждена связь атопического дерматита, поллиноза и бронхиальной астмы, которую обозначили термином «атопическая триада». Сочетание атопического дерматита с бронхиальной астмой наблюдается в 34 % случаев, с аллергическим ринитом — в 25 %, с поллинозом — в 8 %. Атопический дерматит может быть дебютом «аллергического марша», когда в дальнейшем у таких пациентов формируются другие атопические заболевания: пищевая аллергия, бронхиальная астма, аллергический ринит. Атопический дерматит, связанный с пищевой аллергией, ускоряет прогрессирование «аллергического марша».

Актуальность работы: Высококвалифицированная своевременная помощь способствует уменьшению сроков выздоровления пациента, снижает время пребывания в стационаре, повышает качество жизни пациентов.

Цель работы: Заключалась в проведении анализа заболеваемости атопическим дерматитом детей раннего возраста г. Темников за период с 2015-го по 2017- й годы, выявлении факторов, способствующих его развитию и определении основных направлений деятельности медицинских работников по профилактике данной патологии.

1. Провести анализ данных годовых отчётов по заболеваемости атопическим дерматитом детей до 3-х лет г. Темников за 2015-2017 годы.

2. Методом опроса выявить родителей детей до 3-х лет, у которых имеется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и провести их анкетирование.

3. Учитывая результаты исследования, определить основные направления профилактики атопического дерматита у детей.

4. Составить рекомендации для родителей по профилактике данного заболевания у ребёнка.

Объект исследования: причины возникновения атопического дерматита детей раннего возраста и их клиническая картина.

Объект исследования: Сестринский уход при атопическом дерматите детей раннего возраста.

Гипотеза: вероятно, процесс эффективности лечения детей раннего возраста будет значительно качественнее, если у медицинской сестры будут сформированы профессиональные навыки и клиническое мышление по вопросу лечения атопического дерматита у детей раннего возраста.

Теоретическая и практическая значимость: освоение профессиональных компетенций по оказанию сестринской помощи при атопическом дерматите у детей раннего возраста позволит лучше выполнить свои должностные обязанности, снизить риск развития осложнений и улучшить состояние больного.

В 45% случаев атопического дерматита начинается в первые 6 месяцев жизни, 60% — в первый год и 85% — до 5 лет. Заболеваемость сокращается с возрастом в связи с выздоровлением. Согласно статистике, если на первом году жизни атопический дерматит констатируют у 26,5% всех детей этого возраста, то заболеваемость снижается до 11,6% к 3 годам; 9,2% — к 5.

Девочки болеют в 2-6 раза чаще мальчиков, но у мальчиков заболевание развивается в более раннем возрасте.

1.2 Факторы риска развития атопического дерматита

Ведущая роль в развитии атопического дерматита принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия, гиперреактивность кожи, нарушение функциональных и биохимических процессов в коже), которые в сочетании с различными аллергенными и неалергенными экзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки, табачный дым) приводят к развитию клинической картины атопического дерматита. В основе развития атопического дерматита лежит генетически определённая (мультифакториальный полигенный тип наследования) особенность иммунного ответа на поступление аллергенов. Характерные черты иммунного ответа атопиков: преобладание Т-хелперов II, гиперпродукция общего IgE и специфических IgE-антител. Склонность к гиперреактивности кожи — основной фактор, определяющий реализацию атопической болезни в виде атопического дерматита. Риск развития атопического дерматита у детей выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания или реакции: если оба родителя здоровы, риск развития у ребёнка атопическим дерматитом составляет 10-20 %, если болен один из родителей — 40-50 %, если больны оба родителя — 60—80 %.

1.3 Классификации, формы, клинико-этиологические варианты

Стадии развития, периоды и фазы заболевания

· Стадия выраженных изменений.

· Клиническое выздоровление полное.

Клинические формы в зависимости от возраста.

· Младенческая (от 1 месяца до 2-х лет);

· Подростковая (старше 13 лет).

· Со вторичным инфицированием.

1.4 Критерии, применяемые в диагностике атопического дерматита

Большие (обязательные) критерии диагностики:

· Зуд при наличии даже минимальных проявлений на коже.

· Типичная морфология и локализация (лицо, шея, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки, паховая область, волосистая часть головы, под мочками ушей).

· Индивидуальная или семейная история атопического заболевания.

· Хроническое рецидивирующее течение.

Малые (дополнительные) критерии диагностики:

· Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител.

· Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).

· Гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв.

· Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).

· Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).

· Неспецифические дерматиты рук и ног.

· Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).

· Зуд при повышенном потоотделении.

· Складки на передней поверхности шеи.

· Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние).

· Шелушение, покраснение, зуд после принятия ванн (наблюдается у детей до 2х лет).

Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трех больших и не менее трех малых критериев.

1.5 Механизмы развития атопического дерматита

В основе атопического дерматита лежит хроническое аллергическое воспаление. Патогенез атопического дерматита является полифакторным при ведущей роли иммунных нарушений. Ведущим иммунопатологическим механизмом развития атопического дерматита являются изменение соотношения Th1/Th2 — лимфоцитов в сторону Th2-хелперов, что приводит к изменению цитокинового профиля и высокой продукции специфических IgE-антител. В качестве иммунного пускового механизма при атопическом дерматите выступает взаимодействие аллергенов со специфическими антителами (реагинами) на поверхности тучных клеток. Не иммунные триггерные факторы усиливают аллергическое воспаление путём неспецифического инициирования высвобождения медиаторов аллергического воспаления (гистамин, нейропептиды, цитокины), которые имеют провоспалительные характеристики. Важную роль в поддержании хронического воспаления кожи при атопическом дерматите играет как собственно грибковая и кокковая инфекция кожи, так и аллергические реакции на компоненты бактериальных и грибковых клеток.

Под воздействием аллергена в организме атопиков запускается целый каскад воспалительных реакций. В результате этого в очаге воспаления образуется клеточный инфильтрат, основу которого составляют клетки аллергического воспаления. Эти клетки выделяют медиаторы, цитокины, IgE. Даже при устранении аллергена из окружения ребёнка воспалительный процесс продолжается. Воспаление является самоподдерживающимся. Данное положение диктует необходимость проведения активной противовоспалительной терапии всем пациентам с атопическим дерматитом. Поскольку клеточный инфильтрат даже при активной противовоспалительной терапии не может исчезнуть в течение нескольких дней, необходима длительная базисная противовоспалительная терапия — не менее 2-3 месяцев до достижения полной клинической ремиссии.

Направления терапии атопического дерматита:

· Диетотерапия и меры по контролю внешней среды,

· средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта,

· препараты, регулирующие функцию нервной системы,

· препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты,

· системные кортикостероиды (по специальным показаниям),

· Устранение или уменьшение воспалительных изменений и кожного зуда.

· Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи).

· Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, которые приводят к снижению качества жизни больных и инвалидизации.

· Лечение сопутствующих заболеваний, которые утяжеляют течение атопического дерматита.

В основе атопического дерматита лежит аллергическое воспаление, поэтому основу лечения составляют противоаллергические и противовоспалительные препараты.

Полиорганность поражений при атопическом дерматите требует проведения системной базисной терапии противоаллергическими препаратами. Заболевание имеет хроническое течение — лечение должно быть этапным и продолжительным.

1.7 Противовоспалительная терапия при атопическом дерматите

атопический дерматит медицинский противовоспалительный

· Антигистаминные препараты 2-го поколения — 4-6 недель.

· Антигистаминные препараты 1-го поколения на— 4-6 недель.

· Примочки (настойки коры дуба, 1 % р-р танина, р-р риванола 1:1000 и др.), красители (фукорцин, жидкость Кастелани, 1-2 % р-р метиленового синего и др.) — при наличии экссудации.

· Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) крем, лосьон) — 3-7 дней и негормональные наружные средства, потенцирующие действие топических глюкокортикостероидов (Реглисам гель).

· Системные глюкокортикостероиды (при отсутствии эффекта от проводимой терапии).

· Антигистаминные препараты 2-го поколения — 3-4 месяца.

· Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) мазь).

· Комбинированные топические глюкокортикостероиды на основе Бетаметазона (Betamethasone), содержащие антибактериальные и противогрибковые компоненты, например: тридерм (Gentamycin+Betamethasone+Clotrimazole), дипрогент (Gentamycin+Betamethasone), дипросалик (Betamethasone+Salicylic acid) и т. П.

· Иммуносупрессивные препараты (Такролимус), например: протопик — без побочных эффектов гормональных препаратов).

· Препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты.

1.8 Профилактика осложнений

· Антигистаминные препараты 3-го поколения — 6 месяцев и более. (Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах).

· Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ).

· Наружная терапия и рациональный уход за кожей (противовоспалительные, кератопластические и улучшающие микроциркуляцию препараты, средства с полиненасыщенными жирными кислотами).

1.9 Профилактика атопического дерматита

Первичная профилактика атопического дерматита состоит в предупреждении сенсибилизации ребёнка, особенно в семьях, где есть наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

· Вторичная профилактика основывается на предупреждении манифестации заболевания и/или его обострений у сенсибилизированного ребёнка. Чем выше риск атопии у ребёнка, тем более жёсткими должны быть элиминационные меры.

· Профилактика атопического состоит также в адекватном лечении детей с начальными проявлениями заболевания.

1.10 Общие принципы диеты при атопическом дерматите

Необходимо строго соблюдать все правила введения прикорма и вести пищевой дневник. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то спешить с введением прикорма не стоит, пробовать «взрослую» пищу предлагают малышу не раньше 6-7 месяцев. Сегодня все больше педиатров склоняются к тому, что детям, находящимся на искусственном вскармливании современными адаптированными молочными смесями, также можно водить прикорм с 5-6 месяцев. Более раннее введение новых продуктов может стать не только причиной развития аллергических реакций, но и вызвать серьезные проблемы с пищеварением у ребенка.

Прикорм следует давать ребенку в первой половине дня. Каждый новый продукт вводится постепенно начиная с Ѕ чайной ложки, даже здоровому малышу нельзя вводить больше одного нового продукта в неделю. Детям, склонным к аллергическим реакциям, лучше добавлять каждый продукт в течение 2 недель, пищевой аллерген в таком случае будет выявить проще. При появлении любой аллергической реакции новый продукт необходимо немедленно исключить, давать малышу его снова можно не раньше чем через 1-2 месяца.

Поскольку овощи зеленой и белой окраски намного реже вызывают кожные аллергические реакции, то начинать знакомство ребенка с прикормом следует именно с них. Для детей, страдающих атопическим дерматитом, рекомендуется готовить овощные и фруктовые пюре самостоятельно, используя свежие не привозные продукты. Самыми безопасными для первого прикорма считаются цветная капуста, брокколи, кабачок и зеленое яблоко.

Начинать введение каш следует с гречневой, кукурузной и рисовой, т. к. эти крупы не содержат глютен. Варить их нужно на воде, молочной смеси или овощном отваре, но ни в коем случае не на молоке животных. С 7 месяцев разрешается введение кисломолочных продуктов, которые обычно хорошо переносятся детьми и могут стать решением проблемы с диетой для малышей, склонных к диатезам. С 8 месяцев разрешается введение мясных продуктов, гипоаллергенными считаются мясо кролика, индейки и телятина.

Несколько сложнее решается проблема соблюдения диеты для детей более старшего возраста, поскольку необходимо исключить из рациона шоколад, мороженое, лимонад и другие сладости, особенно содержащие искусственные красители и вкусовые добавки. В некоторых случаях с возрастом проблема исчезает самостоятельно, многие дети, страдающие атопическим дерматитом, к 3-5 годам могут употреблять в пищу практически все продукты. Однако каждый новый продукт все равно следует вводить с осторожностью, в большей это касается экзотики, и следует помнить, что важно не только то, какие продукты ест ребенок, но и их количество.

· Соблюдать гипоаллергенную диету (исключение алиментарных триггеров).

· Поддерживать в помещении температуру воздуха не выше +23 °C и относительную влажность не менее 60 %.

· Удалить источники пыли из комнаты больного (ковры, книги), минимум мебели. Ежедневная влажная уборка.

· Заменить перьевые, пуховые подушки и шерстяные одеяла на синтетические.

· Удалить очаги возможного образования плесени (швы в ванной, линолеум, обои).

· Удалить всех домашних животных (при невозможности — мыть животных еженедельно), удалить растения. Уничтожить насекомых (моль, тараканы).

· Ограничить или полностью прекратить использование различных раздражающих средств (стиральные порошки, синтетические моющие средства, растворители, клеи, лаки, краски и т. п.).

· Прекратить носить одежду из шерсти и синтетических материалов (или носить её только поверх хлопчатобумажной).

· Не принимать апи- и фитопрепараты.

· Ограничить интенсивные и чрезмерные физические нагрузки.

· Стараться не нервничать, нивелировать стрессовые ситуации.

· Не расчёсывать и не растирать кожу (у маленьких детей полный запрет расчёсывания может привести к психическим травмам).

· Применять для купания слабощелочное или индифферентное мыло (ланолиновое, детское) и высококачественные шампуни, не содержащие искусственных красителей, отдушек и консервантов.

· Использовать при купании мягкие мочалки из ткани.

· Использовать после ванны или душа смягчающий увлажняющий нейтральный крем для кожи (желательно с керамидами).

· Использовать гипоаллергенную косметику (подбор осуществляется только с дерматологом).

1.12 Современные методы диагностики атопического дерматита.

Кожные тесты с аллергенами прик-тест, скарификацнонные кожные пробы, внутрикожные пробы в период ремиссии для выявления причинно-значимых аллергенов. Элиминационно-провокационные пробы с пищевыми продуктами для выявления пищевой аллергии, особенно к злаковым и коровьему молоку. Определение концентрации иммуноглобулинов Е в сыворотке крови. Определение аллергенспецифических иммуноглобулинов Е-антител в сыворотке крови. Радиоаллергосорбентный тест — выявление аэроаллергенов.

1.13 Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях «стационар на дому»

Цель ухода: способствовать улучшению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений.

Таблица 1. Сестринский процесс при атопическом дерматите

Реализация ухода с мотивацией

Opганизовать «стационар на дому»

Взаимозависимое вмешательство: Обеспечение сестринской помощи и лечения Обеспечение комфортных условий больному ребенку

Провести беседу с ребенком и/или родителями о заболевании, причинах развития, необходимости лечения, профилактике.

Расширение знаний о заболевании. Обеспечение качества ухода за больным ребенком

Дать конкретные рекомендации: По проведению элиминационной диеты; организации режима; контролю над окружающей средой (гипоаллергенный быт); правилам приема назначенных препаратов; уходу — обеспечить влажность в квартире;в жаркую погоду использовать кондиционер; ежедневно купать ребенка, за исключением детей с распространенной инфекцией кожи; длительность купания 15-20 мин; температура воды 35-37 «С; перед купанием воду отстаивать в ванне в течение 1-2 ч. с последующим согреванием; лучше использовать воду, прошедшую очистку через фильтр; нельзя растирать кожу, использовать мочалку; после купания кожу досуха не вытирать, промокнуть простыней или полотенцем; для смягчения кожи во время купания можно добавлять в воду специальные гели для ванны (ванна трикзера); для ухода за кожей лучше использовать увлажняющие смягчающие средства; крем Трикзера, атодерм, липикар, нутриложи, топикрем, крем Мюстела. Эти средства наносятся сразу же после купания, чтобы кожа не осталась сухой, в первые дни 5-10 раз в сутки, а далее не более 3 раз в cyтки после сна. после купания и перед сном; одежда, нательное и постельное белье должны быть просторными из хлопчатобумажной ткани; новую одежду перед ношением выстирать; для стирки использовать только жидкие моющие средства, тщательно прополаскивать; в период обострения коротко стричь ногти, спать ребенок должен в х/б носках и перчатках; в солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи.

Провести обучение мамы: правилам ведения «Пищевого дневника»; уходу за кожей; использованию увлажняющих средств, мазей, кремов, примочек, присыпок, методам ограничения контакта больного ребенка с неблагоприятными факторами внешней среды

— расширение знаний о заболевании;

— формирование навыков ухода за ребенком;

— обеспечение качества ухода за больным ребенком;

— удовлетворение физиологической потребности быть чистым;

— профилактика вторичного инфицирования;

— выявление причинно-значимых аллергенов;

— противовоспалительная терапия, профилактика инфицирования кожи

Активные патронаж с целью: контроля над соблюдением режима и питания: проведением общей и местной терапии, назначенной врачом: выполнением всех рекомендации по уходу за ребенком; ведением «Пищевого дневника»; обучения матери правильному приему лекарственных препаратов; проведения динамического наблюдения за реакцией на лечение; самочувствие ребенка, аппетит, эмоциональное состояние, длительность и характер сна. состояние кожи и видимых слизистых оболочек; физиологические отправления, при ухудшении состояния срочное сообщение врачу или вызов на дом

— контроль и коррекция лечебных мероприятий;

— оценка эффективности проводимого лечения;

— своевременное выявление осложнений;

Практическая часть основана на статистических данных Темниковской РБ.

Численность детей раннего возраста в Темниковском районе:

Источник статьи: http://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0a65625b2bc78b5c43b98421306d27_0.html

Дипломная работа. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах за детьми с аллергическими заболеваниями
материал

Скачать:

Предварительный просмотр:

Кяхтинский филиал
Государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Байкальский базовый медицинский колледж
Министерства здравоохранения Республики Бурятия»

Участие медицинской сестры

в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах за детьми с аллергическими заболеваниями

Никитина Ирина Николаевна

Максимова Маргарита Александровна

«____» «____________________» 20___г.

Глава 1. Аллергические заболевания у детей 6

1.2. Причины аллергических заболеваний 8

1.3. Формы аллергии у детей 13

1.4. Симптомы и признаки аллергии у детей. Диагностика 19

1.5. Основные принципы лечения аллергических заболеваний 21

1.6. Профилактика аллергических заболеваний 24

1.7. Вакцинация детей с аллергией 27

Глава 2. Сестринский уход за детьми с аллергическими заболеваниями 30

2.2. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе 33

2.3. Участие медицинской сестры в реабилитационном процессе 37

2.4. Бронхиальная астма в Бурятии 39

Глава 3. Статистические данные гауз «гусиноозерская црб» 41

3.1. Анализ статистических данных заболеваемости детей бронхиальной

астмой по данным ГАУЗ Гусиноозерской ЦРБ 41

3.2. Анализ социологического опроса среди родителей 43

Список используемой литературы 54

Болезни, которые мы теперь называем аллергическими, были известны давным-давно. Еще во времена Древнего Египта были описаны симптомы, которые можно рассматривать как клинические проявления аллергии.

Но человечество обратило внимание на аллергию лишь в XIX веке, а разобралось в природе этого явления только к концу XX столетия.

Эта болезнь является одной из наиболее распространенной на Земле. По статистике, уже сегодня ею страдает каждый пятый житель нашей планеты: каждый шестой американец, каждый четвертый немец и от 5 до 30 % болеют россияне. И если XX век был веком сердечно-сосудистых заболеваний, то XXI век, по прогнозам ВОЗ, станет веком аллергии.

Сегодня практически в каждом доме, в каждом рабочем коллективе обязательно найдется хотя бы один человек, который либо сам страдает аллергическим заболеванием, либо болен кто-то из его родственников. Международная статистика говорит о том, что за последние два десятилетия заболеваемость аллергией возросла в 3-4 раза, причем заболевание часто протекает в тяжелой, необычной форме, что приводит к сложностям в диагностике и лечении.

Такой резкий всплеск заболеваемости связан с усилением аллергенной нагрузки на человека, с изменением его способности реагировать на эту нагрузку. Ухудшающаяся экологическая ситуация и, как следствие, повышенная проницаемость для аллергенов барьерных тканей, нерациональное питание, неадекватная лекарственная терапия, бесконтрольное использование антибиотиков, возросшие стрессовые нагрузки, малоподвижный образ жизни, изменения в климате приводят к тому, что подверженность организма человека воздействию аллергенов, даже тех, которые существовали всегда, значительно повышается.

Нас повсюду окружают синтетические материалы. Международная статистика указывает на то, что современные технологии, использующиеся при постройке жилищ, офисов и предприятий, их внутренняя отделка, приводят к ухудшению малой экологии и, следовательно, к повышенной чувствительности организма к аллергенам.

Аллергические болезни относятся к числу наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Это объясняется увеличением антигенных воздействий на организм ребенка в виде широкого применения различных лекарственных средств, в частности антибиотиков, переливания крови и ее препаратов и проведения профилактических прививок. В условиях нерациональной антибактериальной терапии многие заболевания принимают затяжное течение, что также сенсибилизирует детский организм.

Важным фактором риска для развития аллергии является наследственность. Если один из родителей болен аллергией, то вероятность развития аллергии у ребенка достигает 30-40%. Если же оба родителя страдают этим заболеванием, то риск составляет уже 70-75%. Так как по наследству передается не само заболевание, а предрасположенность к нему, то грудное вскармливание новорожденного, хотя бы до 6 месяцев, могло бы предотвратить или смягчить проявление аллергии в дальнейшем. Но, к сожалению, все меньше матерей кормят своих младенцев грудью.

Актуальность темы исследования определяется тем, что по данным выполненных в различных регионах Российской Федерации эпидемиологических исследований, аллергическими заболеваниями страдают до 15% детского населения. Наиболее высокая распространенность этих болезней отмечается среди городских детей, и особенно среди детей, проживающих в городах с высоким уровнем загрязнения воздушной среды побочными химическими продуктами промышленного производства и автомобильного транспорта.

Выбор темы исследования обусловлен её актуальностью, а также повышения качества практической деятельности медицинской сестры.

Цель дипломной работы: выявить причины и рост аллергических заболеваний в детском возрасте; помощь медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при аллергических заболеваниях у детей и, в частности, при бронхиальной астме.

Объект исследования: аллергические заболевания у детей.

Предмет исследования: участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах за детьми с бронхиальной астмой.

Для решения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить научно-медицинскую литературу по данной проблеме.

2. Изучить мероприятия по реабилитации и уходу за детьми с аллергическими заболеваниями.

3. Обобщить результаты исследования.

4. Разработать рекомендации по профилактике рецидивов.

Практическое значение дипломной работы: совершенствование профессиональных знаний по выявлению факторов риска и причин возникновения аллергических заболеваний у детей, основным клиническим проявлениям, мероприятиям по профилактике и изучение этапов сестринской деятельности в целях оказания квалифицированной сестринской помощи при аллергических заболеваниях у детей.

В настоящей дипломной работе я рассмотрю понятие «аллергия», выделю наиболее распространенные виды аллергии, особенности ее протекания у детей, опишу манипуляции, выполняемые медицинской сестрой и особенности сестринского ухода за больным ребенком, а также выявлю методы профилактики аллергических заболеваний.

ГЛАВА 1. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

Аллергия – это гиперчувствительность иммунной системы к повторным воздействиям аллергена на ранее сенсибилизированный им организм.

Термин «аллергия» используется для неоправданно сильной реакции организма на какое-то вещество, поступающее извне. У нашего организма есть «система защиты» от внешних агрессивных факторов, которая называется иммунной системой. Чуждые организму вещества, называемые антигенами, попадая внутрь, провоцируют реакцию иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела для нейтрализации антигена. Эта реакция абсолютно необходима, когда в организм, например, попадает вирус. При аллергии же иммунная система начинает сильно реагировать на безвредные для обычного человека вещества, известные как аллергены.

Эта чрезмерная реакция или гиперчувствительность вызывает цепь реакций во внутренних органах и тканях тела, в которых возникает воспаление, а из определенных клеток (они называются «тучными клетками») выделяется вещество – гистамин, в свою очередь вызывающих клинические проявления аллергии. Эти проявления могут быть различными у разных людей, что иногда расценивается как разные заболевания.

Все аллергены принято делить на две группы:

Экзоаллергены попадают в организм извне, а эндоаллергены образуются в самом организме и поэтому называются еще аутоаллергенами.

В свою очередь экзоаллергены также делятся на две группы:

  • аллергены неинфекционного происхождения: бытовые, промышленные, пищевые, пыльцевые
  • аллергены инфекционного происхождения: бактериальные, грибковые.

Различают два типа аллергических реакций:

  • немедленного типа
  • замедленного типа.

Аллергические реакции немедленного типа развиваются в течение 15-20 минут после воздействия специфического аллергена в виде кожных волдырей, спазмов бронхов и др.

Аллергические реакции замедленного типа развиваются через 1-2 суток после воздействия аллергена. К ним относят анафилактический шок, крапивницу, бронхиальную астму и многие другие болезни.

Аллергозы – это клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа на воздействие различных экзогенных аллергенов, при котором повреждаются собственные ткани.

Аллергия развивается не во всех случаях контакта с аллергеном. Определенную роль играют наследственность, состояние эндокринной и нервной систем. Если в семьях родителей ребенка были случаи аллергических заболеваний и один из родителей страдает им, вероятность развития у ребенка этого состояния составляет 50 %. Если аллергия есть у обоих родителей — более 75 %.

Аллергия поражает почти все органы и ткани детского организма:

кожу — в виде экземы, нейродермита, крапивницы;

глаза — в форме конъюнктивита;

нос — в форме аллергического ринита;

легкие — в форме бронхиальной астмы;

почки — в виде громерулонефрита;

сердце — в форме ревматизма;

кишечник — в форме дискинезий;

кровь — в форме анемий, лейкопений.

Аллергия у детей встречается в любом возрасте, при этом на каждом этапе взросления симптомы ее меняются. Так, аллергия у грудного ребенка чаще проявляется кожными реакциями, у малышей после 3 лет преобладает дыхательная симптоматика.

По мере взросления проявления болезни становятся все более опасными, а при несвоевременной помощи могут остаться на всю жизнь или перейти в бронхиальную астму и аутоиммунные патологии.

1.2. Причины аллергических заболеваний у детей

Известно, что чувствительность людей к антигенам окружающей среды различна и очень индивидуальна. Один человек с удовольствием вдохнет аромат цветка, съест яйцо, погладит кошку и не заболеет, другому же ложечка меда или инъекция «безвредного» лекарства может стоить жизни.

Феномен чрезмерно повышенной чувствительности к антигенным веществам называется аллергией, а к антигенам неинфекционной природы — атопией. Атопическими заболеваниями, главные из которых — бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит, крапивница, — страдает каждый четвертый ребенок.

Самый большой «вклад» в формирование аллергии вносят особенности генетического аппарата. В хромосомах некоторых людей обнаружены гены, предопределяющие готовность к развитию аллергии и передачу этой готовности по наследству. Наследственное предрасположение выявляется у 70% детей с атопическими болезнями. При этом, если атопические заболевания имеются одновременно у отца и матери, то риск развития аллергии у их ребенка составляет 45%, если атопией страдает один из родителей — 20%, если же оба родителя здоровы, то риск снизится до 10%.

Однако, гены не гарантируют появления того или иного заболевания, они лишь открывают ему путь. Переход от здоровья к болезни и скорость этого перехода во многом определяются влиянием внешних сил. Это, прежде всего, действие на ребенка высоких концентраций антигенов, а также любых (природных, техногенных, экологических и др.) влияний, ухудшающих естественные защитные силы организма. Их неблагоприятное действие ребенок может испытывать на себе еще, находясь в утробе матери.

Замечено, что аллергия раньше появляется и тяжелее протекает у тех детей, матери которых во время беременности курили, неправильно питались, лечились антибиотиками, гормонами, работали на вредных предприятиях.

После рождения очень важными являются условия, в которых живет ребенок: его питание, быт, способы лечения и т. д.

В первые месяцы жизни самая главная «лазейка», через которую в организм ребенка вторгаются антигены, — желудочно-кишечный тракт. Ранее уже говорилось, что ребенок в первые полгода не имеет достаточно надежной иммунной системы. Почти все факторы иммунитета он получает от матери через грудное молоко. Особенно богато защитными иммуноглобулинами и иммунными клетками молозиво — молоко, выделяющееся сразу после рождения. По своим высочайшим защитным возможностям оно может быть приравнено к лекарству. Грудное молоко «смазывает» слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта ребенка, создавая надежный барьер на пути проникновения любых антигенов — пищевых, бактериальных, вирусных.

Никакая молочная смесь, даже если она создана по сверхсовременным технологиям, не имеет защитных свойств грудного молока. Она всегда будет лишь «мертвой водой» по сравнению с «живой водой» — материнским молоком. Любой пищевой белок, кроме белков грудного молока, является для ребенка антигеном. Лишение ребенка грудного вскармливания обязательно приведет к массивному поступлению в кровоток антигенов, которые возбудят ответную реакцию незрелой иммунной системы.

Особенно интенсивному антигенному воздействию подвергается ребенок, которого раньше положенного возраста начали прикармливать кашами и овощами. Избыточное накопление антигенов в просвете кишки в этом случае происходит в результате несоответствия уровня зрелости процессов пищеварения к той пище, которую ребенку предлагают переварить. Нелепость кормить 3-месячного ребенка кашей, коровьим молоком или яйцом внешне не так ясна, поскольку организм ребенка в своем стремлении выжить будет отчаянно напрягать пищеварительные ферменты, гормоны, иммунитет и более или менее длительно создавать иллюзию благополучного развития. Изменения в организме при этом будут носить постепенный, «накопительный» характер и проявятся, возможно, через многие месяцы и даже годы. Такое состояние следует расценивать как хронический стресс, при котором рано или поздно наступит истощение резервов. Все это может привести к реализации наследственной предрасположенности в любом возрасте.

Ученые, старающиеся по-новому ответить на старый вопрос о роли окружающей среды в жизни человека, пришли к следующему выводу: очень многое из того, что делает человека здоровым или больным, — результат особенностей вскармливания на первом году жизни.

Как значительный фактор риска возникновения аллергического заболевания рассматривается высокая концентрация антигенов, присутствующих в жилище.

Бытовые антигены присутствуют повсюду: в воздухе; на поверхности стен, пола и мебели; на игрушках и одежде; на коврах и книгах и т. д.

Но наиболее высока их концентрация в домашней пыли. Если рассмотреть пыль под микроскопом, то можно обнаружить в ней частички волос и чешуйки кожи человека, ворсинки ковров, одежды, обивки мебели, фрагменты домашних насекомых, плесневые грибы, пух и шерсть домашних животных, мельчайшие частички их экскрементов и много минеральных примесей.

Антигенная активность домашней пыли в основном определяется органическими примесями и прежде всего микроскопическими клещами, имеющими 50 разновидностей. Эти насекомые – самые распространенные паразиты наших домов, обживающие подушки, перины, ковры, старую мягкую мебель и игрушки, углы, забитые пылью. Численность клещей в квартирах людей, страдающих аллергией, в 6-7 раз выше, чем в квартирах здоровых, и достигает 2000 экземпляров в 1 г пыли.

Жилища, расположенные в сыром климате, часто бывают поражены грибами, споры и мицелии которых обладают сильнейшей антигенностью. Плесень прекрасно разрастается в старых, долго не ремонтировавшихся и плохо проветриваемых помещениях, в ванных комнатах, под отслаивающимися обоями и штукатуркой, в бытовых кондиционерах. Плесень может прорастать в обильно поливаемой почве цветочных горшков, в хлебе, домашних консервах, копченой рыбе, колбасе и т. д., если они долгое время находятся в среде с повышенной влажностью.

Немалый вклад в антигенный потенциал быта вносят наши любимцы – собаки, кошки, птички, рыбки, хомячки. Как бы хорошо мы их не содержали, они все равно рассеивают по жилью частички своей шерсти, пуха, перьев, слюны, экскрементов. Эти высоко антигенные белки оседают на коже ребенка, попадают в его желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути.

Природные антигены настигают ребенка и на открытом воздухе. Около 200 видов растений вырабатывают мельчайшие гранулы пыльцы, которые ветер разносит на большие расстояния. Растения воздействуют на организм ребенка по «графику» своего цветения и опыления.

В центральных районах России отмечаются три пыльцевых волны: весенняя (апрель — июнь), связанная с цветением деревьев; летняя (июнь-июль) – пыление луговых трав; летне-осенняя (август-сентябрь), сопровождающаяся появлением в воздухе большого количества пыльцы сорняков.

Непременные спутники растительного мира – насекомые тоже таят в себе потенциальную антигенную опасность. Наиболее аллергенны яды и покровные ткани:

  • перепончатокрылых (пчелы, шмели, осы, шершни)
  • двукрылых (комары, мошки)
  • тараканов.

Особая группа антигенов, действующих на ребенка, связана с лекарственными препаратами. Вряд ли найдется ребенок, который никогда не лечился антибиотиками, не прививался, не принимал витаминов.

К сожалению, многие лекарства, в частности, такие, как пенициллин и его полусинтетические производные, тетрациклины, сульфаниламиды, сыворотки, гамма-глобулины, высоко антигенны. Особенно часто они вызывают проявления аллергии при неправильном режиме прием коротких, часто повторяемых курсах.

Действие разнообразных внешних антигенов быстрее приведет ребенка к аллергическому заболеванию, если складываются ситуации, облегчающие их внедрение в организм. Самыми активными «помощниками» антигенов являются болезни, которые уменьшают прочность и без того слабых естественных барьеров — слизистых оболочек. Это и повторные острые респираторно-вирусные и желудочно-кишечные инфекции, и хронические очаги воспаления в миндалинах, желчном пузыре и т. д., и хронические заболевания желудка и кишечника (гастриты, колиты, дисбактериоз и др.).

К причинам, способствующим развитию аллергического заболевания, относятся также потенциально болезнетворные факторы внешней среды – как природные, так и связанные с деятельностью человека.

Воздух, которым дышат люди в городах с промышленными предприятиями, насыщен продуктами сгорания топлива, агрессивными газами, тяжелыми металлами, полимерными материалами. Недостаточный уровень благоустройства дорог и свободных территорий приводит к высокой запыленности. Один из особенно опасных и распространенных загрязнителей воздуха – табачный дым. Пассивное курение, то есть пребывание ребенка в одном помещении с курящими людьми, выявляется более чем у половины детей с бронхиальной астмой. Добавьте к этому повсеместное увлечение средствами бытовой химии (стиральными порошками, ферментативными добавками, парфюмерией в аэрозольной упаковке), использование мебели, синтетические панели которой выделяют вредные пары.

Неожиданные беды принесло стремительное развитие пищевой индустрии. Производство современных пищевых продуктов, их транспортировка и хранение немыслимы без так называемых пищевых добавок. Оказалось, что многие из них провоцируют у детей аллергические реакции. Особенно часто это случается при употреблении продуктов, содержащих бензойную кислоту и бензоаты (Е210-213), бутилированный оксианизол (Е 320), бутилированный окситолуол (Е 321), галлаты (Е 310-313), глютамат натрия (Е 621), дифенил (Е 230) и другие.

Не меньшую озабоченность вызывает загрязнение питьевой воды стоками промышленных предприятий, удобрениями, вымываемыми из почвы, отходами животноводства.

Все эти факторы создают и усиливают агрессивные влияния внешней среды. Так или иначе, действие всех этих факторов предрасполагает организм ребенка к развитию аллергического заболевания.

1.3. Формы аллергии у детей

Рассмотрим наиболее распространенные формы аллергии у детей.

Атопический дерматит – самое раннее проявление аллергии. В 60% случаев он проявляется на первом году жизни ребенка. Зудящие высыпания появляются на коже лица, туловища, конечностей. Ребенок становится беспокойным, капризным. Без адекватного лечения сыпь долго не проходит. Кожа становится сухой и грубой, шелушится. Ведущее значение в развитии болезни имеет пищевая аллергия. У детей первого года жизни причинно-значимой чаще всего является сенсибилизация к белкам коровьего молока и злаковых. В последующие возрастные периоды возрастает значение сенсибилизации к облигатным пищевым аллергенам (яйца, рыба, шоколад, орехи и др.), овощам и фруктам. Кожу и слизистую оболочку кишечника колонизируют патогенные для организма бактерии и дрожжеподобные грибы, формируется дисбактериоз кишечника, что усиливает проявления дерматита.

На первом году жизни ребенка фактором риска возникновения атопического дерматита является искусственное вскармливание молочными смесями. В патогенезе атопического дерматита существенное значение придается наследственному предрасположению к аллергическим реакциям и заболеваниям.

Крапивница относится к одним из наиболее частых проявлений аллергии у детей. Пищевые, лекарственные, бытовые и пыльцевые аллергены чаще всего являются причинно-значимыми при этом заболевании. Возможно развитие крапивницы после укусов насекомыми, введения вакцин.

Болезнь характеризуется зудящими высыпаниями по всему телу, напоминающими комариные укусы или реакцию на «ожег» крапивой. Волдыри быстро возникают и также быстро проходят. Это реакции сосудов кожи. Элементы крапивницы могут располагаться на шее, в области груди, спины, живота, конечностей. При слиянии отдельных элементов может возникать различной величины и формы гигантская крапивница. В аллергический процесс может вовлекаться слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, что проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой. В большинстве случаев течение крапивницы острое. Иногда одновременно с крапивницей возникает аллергический отек.

Отек Квинке ( отек ангионевротический). Описан немецким врачом Квинке в 1882г.

Развитие отека является следствием воздействия на ткани медиаторов аллергического воспаления: аллергены, вакцины, яды насекомых, бактериальные аллергены.

Отек характеризуется возникновением припухлости кожи и подкожной клетчатки лица, губ, ушей, конечностей, половых органов, туловища. Кожа в очагах поражения бледная. Возможно развитие аллергического отека гортани, мозга, внутренних органов. Возникающие отеки не сопровождаются зудом.

Поллиноз (от англ. слова «pollen», что означает пыльца) – сезонный аллергический ринит. Поллинозы чаще всего вызываются аллергенами пыльцы деревьев, злаковых и сорных трав.

Для поллинозов характерна сезонность возникающих клинических проявлений с преимущественным вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки дыхательных путей и глаз. Чаще всего заболевание формируется в возрасте после 5 лет. Наиболее частыми клиническими проявлениями поллинозов у детей являются аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, астматический бронхит, бронхиальная астма. Они могут возникать как изолированно, так и в сочетании.

Главными симптомами являются зуд конъюнктив, слезотечение, зуд крыльев носа, обильные прозрачные выделения из носа, приступы чихания, заложенность носа.

Бронхит астматический. Характеризуется аллергическим поражением преимущественно бронхов среднего и крупного калибра.

Выделяют атопическую и инфекционно-аллергическую формы болезни. У детей раннего возраста в развитии астматического бронхита причинно-значимой может быть сенсибилизация к пищевым, лекарственным и бактериальным аллергенам. В более старшем возрасте существенную роль играет повышенная чувствительность к бытовым, пыльцовым и грибковым аллергенам. Развитию астматического бронхита способствуют наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям и повторные воспалительные заболевания органов дыхания вирусного и бактериального происхождения.

В основе клинических проявлений астматического бронхита лежит нарушение бронхиальной проходимости, но в отличие от бронхиальной астмы затруднение дыхания при бронхите менее выражено или не наблюдается. Появлению болезни могут предшествовать аллергический ринит, приступообразный кашель, возникающий чаще в ночные часы, повышение температуры тела. Затем возникает небольшая одышка экспираторного типа. На высоте обострения болезни в легких обнаруживают значительное количество разнокалиберных влажных и умеренное количество сухих хрипов.

Бронхиальная астма – заболевание, при котором аллергические реакции возникают на слизистой оболочке бронхов. Начальными проявлениями астмы могут быть сухой мучительный кашель, свистящее шумное дыхание. При прогрессировании заболевания появляются одышка, приступы удушья. Главную роль в развитии астмы играют бытовые и эпидермальные аллергены. Факторами риска возникновения бронхиальной астмы у детей являются: отягощение наследственности аллергическими реакциями и заболеваниями; предшествующий атопический дерматит; острые и хронические заболевания органов дыхания; курение в семье; неудовлетворительные жилищные условия; проживание в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией.

В течении бронхиальной астмы у детей выделяют пред приступный, приступный, пост приступный и межприступный периоды.

Пред приступный период характеризуется возникновением симптомов аллергического Рино синусита (заложенность носа, водянистые выделения из него), появлением приступообразного кашля.

Приступный период бронхиальной астмы проявляется экспираторной одышкой, сопровождающейся свистящим дыханием, слышным на расстоянии. У детей младшего возраста на высоте приступа бронхиальной астмы прослушиваются и разнокалиберные влажные хрипы. Длительность приступа может быть различной — от нескольких минут до нескольких часов и дней.

По тяжести различают: легкий, среднетяжелый, тяжелый приступы бронхиальной астмы и астматическое состояния (status asthmaticus). При легком приступе бронхиальной астмы отмечается небольшое затруднение дыхания. Для среднетяжелого приступа бронхиальной астмы характерно наличие выраженного астматического удушья, сопровождаемого участием в акте дыхания всей вспомогательной мускулатуры и нарушением общего состояния больного. Самое тяжелое проявление бронхиальной астмы – астматический статус может даже приводить к летальному исходу.

Шок анафилактический. Наиболее тяжелое проявление системных аллергических реакций.

В структуре причинных факторов анафилактического шока у детей ведущее место принадлежит лекарственным препаратам (антибиотики, неспецифические противовоспалительные средства, анестетические средства).

Анафилактический шок чаще возникает у детей с наследственным предрасположением к аллергическим реакциям и заболеваниям и имевших до развития системных аллергических реакций те или иные проявления аллергии.

Анафилактический шок развивается остро и характеризуется возникновением общей слабости, беспокойства, спутанностью или потерей сознания. Могут отмечаться чувство стеснения в груди, боли в сердце, животе, сопровождаемые тошнотой, рвотой, позывами к мочеиспусканию; головокружение, понижение слуха и зрения, чувство жара во всем теле, озноб и зуд кожи.

Выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый анафилактический шок.

При легком анафилактическом шоке отмечаются не резко выраженная сосудистая недостаточность, головокружение, головная боль, заложенность носа, крапивница.

Анафилактический шок средней тяжести характеризуется развернутой клинической картиной болезни с возникновением головокружения, снижения зрения и слуха, резкой слабости, затруднения дыхания, тошноты, рвоты. При осмотре выявляют бледность кожных покровов, холодный пот, спутанность или потерю сознания, рассеянные сухие хрипы в легких, тахикардию, снижение артериального давления.

Для тяжелого анафилактического шока характерно молниеносное развитие сосудистой недостаточности, в виде коллапса и комы с потерей сознания, нарушением ритма сердечных сокращений и затруднением дыхания, прострацией, появлением судорог, непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Объективно обнаруживают нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, приглушенность тонов сердца, сухие хрипы в легких; в особо тяжелых случаях возникает асфиксия.

При остром доброкачественном течении анафилактический шок при своевременном и адекватном лечении имеет благоприятный исход. Затяжное течение анафилактического шока может сопровождаться резистентностью к терапии и развитием тяжелых пост гипоксических осложнений со стороны головного мозга, миокарда, кишечника, легких. Летальный исход анафилактического шока может наступить в случаях злокачественного его течения, когда имеют место острое начало болезни, резкое падение артериального давления, нарушение сознания и дыхательная недостаточность.

Сывороточная болезнь. Представляет собой проявления системных аллергических реакций на чужеродный белок.

Причинно-значимыми могут быть: противостолбнячная, антирабическая, противодифтерийная, противоботулиническая сыворотки. Иммуноглобулины, столбнячный анатоксин, реже перелитые плазма и кровь, гормоны, ряд антибактериальных препаратов (пенициллин, препараты цефалоспоринового ряда, сульфаниламиды и др.), вакцины.

Развитию сывороточной болезни способствует повторное и курсовое лечение одним и тем же препаратом. Сывороточная болезнь чаще развивается при внутривенном введении препаратов. Болезнь чаще развивается у детей старшего возраста. Клинические проявления сывороточной болезни возникают на 7-12-й день после введения препарата. Инкубационный период укорачивается до 1-5 дней в случаях повторных введений сыворотки и при наличии у ребенка аллергических реакций и заболеваний.

Легкая форма сывороточной болезни проявляется повышением температуры тела до субфебрильных цифр, небольшим припуханием лимфатических узлов на протяжении 2-3 дней. Продолжительность среднетяжелой формы сывороточной болезни 2-3 недели. Для тяжелой формы сывороточной болезни характерны короткий, до 2-5 дней, инкубационный период, подъем температуры тела до 39-40°С, распространение высыпаний на коже, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах и по ходу периферических нервов; обнаруживаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Летальный исход в таких случаях может наступить от сердечно-сосудистой недостаточности и необратимых изменений в жизненно важных органах.

Пищевая аллергия. Включает в себя реакции, вызванные сенсибилизацией к пищевым антигенам.

Проявлением пищевой аллергии могут быть атопический дерматит, крапивница, экзантема, аллергический отек, бронхиальная астма, аллергические ринит и отит, аллергическое поражение различных отделов пищеварительного тракта, ЦНС. Течение ее может сопровождаться проявлением дискинезии пищеварительного тракта, желчных путей, нарушениями биоценоза кишечника.

Лекарственная аллергия. Представляет собой непереносимость лекарственных препаратов, имеющую в своей основе различного типа иммунопатологические реакции.

Наиболее частой причиной развития лекарственной аллергии являются антибиотики, сульфаниламиды, неспецифические противовоспалительные средства, препараты крови. Проявляется в виде крапивницы, экзантем, аллергических отеков, дерматитов. Реже отмечаются проявления в виде бронхиальной астмы, аллергического ринита. Возможно развитие аллергических реакций, связанных с медикаментозной терапией, со стороны других органов и систем организма.

1.4. Симптомы и признаки аллергии у детей. Диагностика

Проявления заболевания различны, поэтому аллергию легко спутать с рядом других патологий. Симптомы могут возникать со стороны дыхательной, пищеварительной системы, кожи.

Аллергические реакции многообразны по проявлениям и тяжести лечения; они способны развиваться в разных направлениях и вовлекать различные органы и ткани организма.

Проявления со стороны дыхательной системы, симптомы:

  • чихание (приступы чихания длятся изо дня в день без причины);
  • ринит (выделения из носа обычно прозрачные и водянистые);
  • аллергический отек носа (слизистая оболочка в носовой полости воспаляется и утолщается, вызывая закупорку носового канала);
  • зуд или жжение в носу (зуд при этом бывает настолько сильный, что причиняет огромные страдания ребенку, порой лишая его сна);
  • удушье, одышка, навязчивый кашель, хрипы в легких.

Дерматоз проявляется различными раздражениями и высыпаниями на коже любых участков тела: на щеках, ягодицах, спине, животе, кистях рук, ногах, голове, вокруг рта. Реже высыпания можно увидеть в паху, на яичках, подмышечных впадинах, под коленками, на ладонях и стопах, за ушами. Основные признаки:

  • гиперемия кожных покровов, зуд;
  • сухость, шелушение;
  • сильные отеки, волдыри.

Аллергический конъюнктивит. Признаки поражения слизистой оболочки глаз:

  • светочувствительность, слезотечение;
  • припухлость век, жжение в глазах.

Проявления со стороны ЖКТ, симптомы:

  • диарея или запор, колики;
  • тошнота, рвота;
  • отек губ, языка.

Наиболее опасное проявление аллергии. Возникает после укуса насекомого или приема лекарственного аллергена. Симптомы развиваются от нескольких секунд до 5 часов с момента проникновения аллергена:

  • внезапная одышка;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • сыпь по телу;
  • непроизвольная дефекация, рвота, мочеиспускание.

При диагностике аллергии необходимо выявить причинный аллерген, оценить тяжесть течения заболевания, определить органы-мишени аллергии, а также сопутствующие заболевания. В работе аллергологических отделений и кабинетов широко используется иммуноферментный метод определения специфических IgE-антител к самым разным аллергенам.

Выявление причинных аллергенов у детей старше 4-х лет возможно с помощью кожных тестов. Используют прик тест (сквозь капельку аллергена делают небольшой укол кожи) и, реже, аппликационный тест (на нетронутую кожу помещают аллерген на длительное время).

Другим методом является анализ крови на специфические иммуноглобулины Е-класса (белковые молекулы, вырабатываемые в организме клетками иммунной системы в ответ на контакт с аллергеном).

1.5. Основные принципы лечения аллергических заболеваний

При острых аллергических заболеваниях неотложная терапия строится по следующим направлениям:

1. Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.

Перед началом специфического лечения необходимо устранить из окружающей ребенка среды аллерген, вызывающий заболевание. Детям на искусственном вскармливании рекомендуют ввести гип аллергенные смеси. Не надо забывать одного: для рецидива нужна всего лишь одна молекула аллергена.

Для более быстрого удаления аллергена из кишечника и уменьшения его всасывания через кишечник в организм при пищевой или лекарственной аллергиях применяют препараты-сорбенты (активированный уголь, «Смекта» и др.). Следует помнить, что аллергические реакции могут возникать на любые лекарственные препараты, в том числе и на сорбенты.

Необходимо прекратить прием пищи на протяжении 10-12 часов (далее назначается диета с исключением шоколада, цитрусовых, яиц, рыбы, консервов, колбас, сосисок, орехов, консервантов и других аллергенов).

При любом виде аллергического заболевания ребенку предлагают низкоаллергенную диету, аналогичную диете при пищевой аллергии, до полного стихания аллергического проявления, а при необходимости и дольше. Уменьшают количество применяемых лекарственных препаратов до строго необходимого минимума.

При аллергическом заболевании дыхательных путей, в период обострения, необходимо удалить из помещения потенциальные аллергены.

Для удаления аллергена со слизистой оболочки дыхательных путей при остро развивающейся аллергической реакции, необходимо промыть носовые ходы физиологическим раствором или чистой водой, прополоскать горло чистой водой.

При контактной аллергии необходимо исключить контакт пораженных участков кожи или слизистой оболочки с потенциально опасными предметами (синтетическая одежда, косметические средства, подгузники, игрушки и т.д.), исключить или уменьшить трение одеждой пораженных участков кожи. Для удаления аллергена с пораженной поверхности необходимо обмыть воспаленный участок чистой водой комнатной температуры (при поражении глаз или рта – промыть глаза или прополоскать рот соответственно).

В случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужаливании насекомых – наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 минут (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); к месту инъекции или укуса – лед или грелка с холодной водой на 15 минут; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 — 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

При лекарственной аллергии применение других лекарственных препаратов также должно свестись к безопасному минимуму (обсуждается с лечащим врачом), так как высок риск возникновения перекрестной аллергии и на ранее безопасные препараты.

При легкой степени тяжести аллергического или атопического дерматита проблема исчезает сама в течение 2-3 дней, при условии исключения виновника-аллергена из питания ребенка и соблюдения несложных принципов низкоаллергенной диеты. Противоаллергические лекарства не вылечивают от аллергии, а только уменьшают ее проявления. Вылечивает от аллергии удаление аллергена.

2. Противоаллергическая терапия

Антигистаминные препараты (Лоратадин, Фенистил, Зиртек, Супрастин, Кларитин, Тавегил) – блокируют или уменьшают выработку гистамина. Выпускаются в различных лекарственных формах. Таблетки – для системного приема, мази – для снятия кожного зуда и воспаления, капли – для лечения конъюнктивита или ринита аллергической этиологии.

Антигистаминные препараты применяют при следующих заболеваниях:

  • аллергические заболевания кожи (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке);
  • заболевания дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма) и глаз (аллергический конъюнктивит);
  • аллергические реакции на укусы насекомых и лекарственные препараты;
  • предупреждение аллергических осложнений при проведении профилактической вакцинации у детей с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям.

3. Препараты стабилизаторов мембран клеток

Эти препараты (Кетотифен, Ксилометазолин, Оксиметазолин, Аэрозоли с кромогликатом натрия) обычно рекомендуют в периоды ремиссии (стихания выраженности аллергических реакций) таких заболеваний, как поллиноз (сезонный аллергический ринит, сезонный аллергический конъюнктивит), аллергические заболевания кожи, для профилактики приступов бронхиальной астмы. Эффект препаратов стабилизаторов мембран клеток полностью развивается после окончания курса лечения – это 10-12 недель приема.

4. Глюкокортикоидные (гормональные) препараты (Дексаметазон, Преднизолон) – применяют при тяжелых формах аллергии. Препараты этой группы обладают значительным количеством побочных действий, в связи с чем, любая лекарственная форма (даже для местного применения) должна назначаться только по рекомендации врача.

5. Гомеопатия – препараты (Сульфур, Белладонна, Антимониум Крудум) подбираются исключительно врачом-гомеопатом в зависимости от вида аллергической реакции, преобладающих симптомов, возраста ребенка и его физиологических особенностей.

Наиболее эффективным методом лечения недуга является СИТ – специфическая иммунотерапия. В основе метода лежит постепенное введение возрастающих доз аллергена до момента потери организма чувствительности к нему.

6. Противошоковые мероприятия.

При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных зубных протезов – удалить. При отсутствии дыхательных движений необходимо проводить искусственное дыхание. При отсутствии пульса – непрямой массаж сердца. Подкожно вводят адреналин в дозе 0,1 — 0,5 мл 0,1% раствора, при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД.

После оказания неотложной помощи, больные со среднетяжелыми и тяжелыми аллергическими реакциями (анафилактический шок, отек Квинке) должны быть госпитализированы в стационар для дальнейшего наблюдения.

1.6. Профилактика аллергических заболеваний

Профилактика обострений является одной из главных задач терапии. Важным может быть все: что ребенок ест, что пьёт, где живет, часто ли гуляет, как организован домашний быт, есть ли домашние животные, каким видом спорта увлекается и др.

1) Избегание контакта с причинно-значимыми аллергенами

После выявления аллергенов, врач дает рекомендации относительно изменения образа жизни в целях устранения контакта с этими факторами.

2) Контроль над факторами окружающей среды

Острой становится ситуация в период обострения, когда организм ребенка находится в состоянии гиперреактивности. В это время даже незначительный раздражитель может усилить проявления основного аллергического заболевания. Необходимо исключить факторы риска. Курящих родителей предупредить о наносимом вреде курения для ребенка. Воздействие табачного дыма оказывает неблагоприятное влияние на течение заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией.

Нельзя допускать попадания в комнату аллергенов, например, пыльцы или пуха. Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается рано утром и в сухие жаркие дни, поэтому в этот период времени лучше не находиться на открытом воздухе, по возможности не открывать окна, особенно в ранние часы, пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении, плотно закрывать окна в машине, особенно находясь за городом.

В семьях с отягощенной аллергической наследственностью профилактика пищевой аллергии должна начинаться еще до рождения ребенка. В питании беременной женщины исключают или существенно ограничивают продукты питания высокого аллергенного риска (цитрусовые, шоколад, томаты и т.д.).

Грудное вскармливание является мощным профилактическим фактором при риске возникновения у ребенка хронических аллергических заболеваний. Вместе с тем, в период кормления грудью, мать должна значительно ограничить содержание в своем рационе таких пищевых аллергенов, как коровье молоко, яйца, рыба и орехи. У детей с отягощенной наследственностью по аллергии, нежелательно раннее отлучение от груди (до 1 года) и преждевременное введение прикорма (до 6 месяцев жизни).

Введение прикорма у детей с аллергией обычно начинают с менее аллергенных блюд – безглютеиновых безмолочных каш (рисовая, гречневая). Каши вводят постепенно, с ложечки, непосредственно перед кормлением грудью или молочной смесью. В случае успешной переносимости каши, через 2-3 недели можно предложить ребенку следующее блюдо – овощное пюре из одного или двух овощей.

Введение фруктовых соков и пюре у детей с аллергическими заболеваниями откладывается до периода полного исчезновения или стихания проявлений аллергии, поскольку поспешное введение этих блюд часто приводит к обострению состояния ребенка. Введение остальных блюд и продуктов (кефир, мясо, творог) детям с аллергическими заболеваниями обычно откладывается на более поздние сроки, при условии хорошей переносимости ребенком основных блюд (каша, овощное пюре).

Питание для детей с аллергическими заболеваниями в возрасте старше года строится по следующим принципам:

  • разнообразие рациона достигается за счет увеличения ассортимента блюд из ограниченного набора продуктов, а не за счет разнообразия продуктов;
  • скомпрометированные продукты (молоко, яйца, рыба, красного цвета овощи и фрукты, глютенсодержащие пшеничные и овсяные крупы) адекватно заменяются на разрешенные и безопасные;
  • низкоаллергенная диета должна быть полноценной по пищевому составу рациона для каждого ребенка.

4) Медикаментозная терапия

После постановки диагноза, возможно, будет назначена постоянная базисная терапия, которая будет служить профилактикой новых обострений. Следует знать, подобные препараты необходимо принимать регулярно, в соответствии с рекомендациями врача. Нерегулярный прием часто приводит к развитию обострений.

5) Санация имеющихся очагов инфекции

Зачастую, одним из триггерных факторов развития обострений аллергических заболеваний является наличие в организме очагов инфекции. Иногда инфекция может протекать бессимптомно и выявляется только при специальном обследовании. В других случаях в организме имеются известные очаги инфекции в виде кариеса, воспалительных заболеваний кожи и пр. Именно поэтому аллергикам следует тщательно контролировать свое состояние

Здоровый образ жизни включает в себя грамотную организацию работы и отдыха, достаточный сон, здоровое питание, регулярные прогулки на свежем воздухе и занятия спортом (обязательно должно быть разрешение врача на занятия выбранного вида спорта).

8) Скрупулезное соблюдение всех назначений врача

Это правило является самым главным. Необходимо соблюдать все рекомендации врача. Если у ребенка ранее уже отмечались тяжелые аллергические реакции (анафилактические реакции, отек Квинке) или он страдает хроническим аллергическим заболеванием (например, бронхиальной астмой), то ребенок или сопровождающие его лица должны иметь при себе лекарственные препараты экстренной помощи (антигистаминные препараты или др.) и номер телефона лечащего врача для консультации.

1.7. Вакцинация детей с аллергией

В основе тактики вакцинации детей с аллергическими заболеваниями, лежит индивидуальный подход к каждому ребенку. Однако, невзирая на полиморфизм проявлений атопии при иммунизации этих детей руководствуются рядом общих принципов:

1. Дети с аллергическими заболеваниями подлежат вакцинации от всех инфекций, включенных в национальный календарь профилактических прививок (туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит, гепатит B).

2. Вакцинацию детей с аллергическими заболеваниями проводят в период ремиссии (полной или частичной).

3. Профилактические прививки детям с указанной патологией следует проводить на фоне необходимой терапии.

4. Целесообразно использовать на весь курс иммунизации препараты одной серии, чтобы исключить возможность развития реакций, связанных с введением различных серий препарата.

5. В период вакцинации детям рекомендовано соблюдать диету с исключением облигатных аллергенов (рыба, яйца, мед, шоколад, орехи, какао, цитрусовые, клубника, земляника), а также воздержаться от приема других продуктов, на которые ранее отмечались аллергические реакции.

6. Детям с поллинозом профилактические прививки делают вне сезона цветения причинно-значимых растений. Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями, не имеющими сезонного характера, проводится в любое время года.

7. Кожные пробы с инфекционными и неинфекционными аллергенами могут быть поставлены за 1,5 недели до введения вакцинных препаратов или спустя 1-1,5 месяца после нее.

8. Если ребенок получает курс специфической гипосенсибилизирующей терапии инфекционным или неинфекционным аллергеном, а также курс терапии гистаглобулином, противоаллергическим или нормальным иммуноглобулином, то вакцинацию следует проводить не ранее чем через 1,5-2 месяца после завершения курса лечения.

9. После постановки пробы Манту, введение вакцинных препаратов (за исключением БЦЖ и БЦЖ-М) рекомендуется проводить не ранее чем через 10-12 дней, поскольку у большинства детей с аллергической патологией наблюдается положительная реакция на туберкулин, свидетельствующая о наличии аллергически измененной реактивности у ребенка. После введения АКДС, АДС, АДС-М препаратов и вакцин против кори и эпидемического паротита, пробу Манту можно ставить не ранее, чем через 1,5 месяца.

10. Детям, имевшим в анамнезе одну прививку АКДС-вакцины или АДС, АДС-М анатоксинов, независимо от времени, прошедшего после нее, достаточно ввести еще одну дозу АДС или АДС-М анатоксина с последующей ревакцинацией через 6 месяцев.

Значительная частота развития аллергических болезней у детей обусловливает необходимость широкого охвата их профилактическими прививками. Осуществление их в период клинической ремиссии аллергического процесса на фоне против рецидивного лечения способствует благоприятному течению поствакцинального периода и уменьшению частоты обострений аллергических заболеваний, связанных с введением вакцин.

При изучении научно-методической литературы, я узнала что такое «аллергия», причины, вызывающие аллергию и какие бывают формы аллергических заболеваний. Я выяснила, что при лечении ребенка, прежде всего, нужно выявить аллерген. Мне стало ясно, что успех лечения во многом зависит от своевременного обращения к врачу аллергологу. Чем меньше стаж заболевания, тем больше будет шансов на выздоровление.

Большая роль отводится профилактике аллергических заболеваний. Особенно важно своевременное лечение рецидивирующих респираторных заболеваний. Необходимо закаливать организм, соблюдать диету, проводить санаторно-курортное лечение, вести здоровый образ жизни.

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ДЕТЬМИ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, развивающееся на почве аллергического воспалительного процесса в воздухоносных путях ребенка. Возникает острый спазм бронхов и усиление выделения слизи. Скопление слизи в бронхах на фоне их спазма приводит к бронхиальной обструкции (непроходимости бронхов).

Бронхиальная астма подразделяется на два типа:

Причины возникновения бронхиальной астмы:

1. Наличие аллергического заболевания у ребенка.

2. Наследственная предрасположенность: если бронхиальной астмой страдает один из родителей – вероятность возникновения астмы у ребенка составляет 25-30%, если оба родителя – до 75-80%.

3. Наличие у членов семьи аллергического заболевания (атопический дерматит, поллиноз, пищевая или медикаментозная аллергия). У 60% детей с бронхиальной астмой родственники страдают аллергическими заболеваниями.

4. Проникновение аллергенов в организм через желудочно-кишечный тракт (пищевая аллергия), а у более старших детей преобладают поллинозы.

5. Микроскопические клещи, обитающие в домашней пыли, коврах, мягких игрушках и постельных принадлежностях, могут спровоцировать спазмы бронхов.

6. Экологический фактор: вдыхание с воздухом вредных веществ (выхлопных газов, сажи, промышленных выбросов, бытовых аэрозолей).

7. Курение (для маленьких детей – пассивное курение, или нахождение вблизи курящего человека). Табачный дым – сильный аллерген, поэтому если хоть один из родителей курит, риск возникновения у ребенка астмы значительно (в десятки раз!) возрастает.

8. Вирусы и бактерии, вызывающие поражение респираторных органов (бронхиты, ОРЗ, ОРВИ), способствуют проникновению аллергенов в стенки бронхиального дерева и развитию обструкции бронхов.

9. Аллергическая реакция на некоторые лекарства (самое распространенное из них – аспирин).

10. Факторы физического воздействия на организм (перегревание, переохлаждение, физические нагрузки, резкая перемена погоды с перепадами атмосферного давления) могут спровоцировать приступ удушья.

Клинические проявления бронхиальной астмы

Заболевание может начинаться незаметно, с проявлений атопического дерматита, плохо поддающегося лечению.

Проявления бронхиальной астмы:

  • периодически возникающее свистящее дыхание;
  • появление кашля, преимущественно в ночное время;
  • появление кашля или свистящего дыхания после контакта с аллергеном;
  • кашель со свистящим дыханием после эмоциональной или физической нагрузки;
  • отсутствие эффекта от противокашлевых препаратов и эффективность противоастматических средств.

Приступ развивается по определенному алгоритму:

Период предвестников: пациент кашляет, дыхание становится все более затрудненным, кожные покровы бледнеют, может выступать холодный пот.

Разгар приступа: из-за спазма бронхов развивается удушье с характерным ощущением сжатия в районе грудной клетки. Пациент совершает короткие вдохи и длинные выдохи. Дыхание становится учащенным, шумным и хриплым. Грудная клетка во время приступа несколько раздута, лицо приобретает багровый оттенок.

Ребенок принимает вынужденную позу: сидит, слегка наклонившись вперед, опираясь на руки, голова втянута, плечики приподняты (так называемая «поза кучера»). При отсутствии своевременной помощи, может развиваться астматический статус, угрожающий жизни пациента.

Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Кашель при этом вначале сухой, мучительный, а затем может выделяться густая, вязкая мокрота.

Дети старшего возраста жалуются на нехватку воздуха, а малыши плачут, проявляют беспокойство. Приступ чаще развивается очень быстро, мгновенно после контакта с аллергеном.

При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов.

При перкуссии – коробочный звук.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.

Обратное развитие: мокрота откашливается, приступ постепенно проходит, пациенту становится лучше. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.

По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей.

При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются.

Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы.

При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.

2.2. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе

Для обеспечения качественного ухода медицинские работники среднего звена должны знать этиологию, симптоматику и основные методы лечения болезни.

Сестринский процесс содержит несколько базовых этапов:

  • сбор анамнеза;
  • выявление основных проблем пациента;
  • дифференциальная диагностика, то есть исключение патологий со схожей симптоматикой, например, болезней сердца;
  • организация ухода в стационарных условиях;
  • выполнение сделанных лечащим врачом назначений;
  • получение обратной связи, то есть оценка того, насколько эффективным является уход.

Действия медицинской сестры. Прежде всего, требуется собрать данные о состоянии несовершеннолетнего пациента.

  • с какого возраста появились симптомы бронхиальной астмы;
  • с какой частотой развиваются приступы;
  • какие факторы могут их спровоцировать;
  • какова интенсивность приступов удушья;
  • проходит ли приступ без какого-либо вмешательства;
  • какие лекарства используются для лечения.

Важно отслеживать наличие у ребенка вынужденной позы, характер одышки, наличие цианоза, тахикардии и других признаков дыхательной недостаточности. Так как ребенок не всегда может ответить на вопросы медицинского работника, особое значение приобретает опрос его родственников. Медицинской сестре важно помнить, что родители ребенка в силу волнения и растерянности не всегда способны дать исчерпывающие ответы на заданные вопросы. Важно постараться успокоить родителей, объяснить им ситуацию и постараться создать доверительную атмосферу во время сбора анамнеза.

Медицинской сестре требуется выявить имеющиеся у пациента проблемы, например, нарушения сна, нарушения дыхания, подавленное состояние из-за вынужденного пребывания в больнице и т. д.

После выявления проблем, медсестра должна разработать способы их ликвидации и проследить за тем, удалось ли достичь поставленной цели. Важно! Для постановки правильного диагноза, необходимо провести определенные диагностические процедуры, например, взять кровь и мокроту на анализ. Медсестра должна не только объяснить ребенку и его родственникам необходимость грядущей манипуляции и успокоить несовершеннолетнего пациента, но и получить у его родственников информированное согласие на вмешательство.

После того, как ребенку поставлен диагноз, врач назначает лечение и составляет план, по которому будет оказываться необходимая помощь.

В задачи медсестры входят:

  • организация правильного ухода, гарантирующего скорое выздоровление;
  • составление плана, по которому будет оказываться помощь;
  • отслеживание выполнения рекомендаций, данных лечащим врачом.

К основным обязанностям медсестры можно отнести:

  • информирование пациента и его родителей относительно специфики заболевания и особенностей жизни с астмой;
  • организация правильного питания больного и контроль за своевременным приемом медикаментов и посещением необходимых процедур;
  • обучение правильной технике дыхания, помогающей справляться с развивающимися приступами;
  • обучение приемам снятия приступа удушья;
  • обучение использования ингалятора;
  • психологическая помощь, которая помогает избавиться от страха – погибнуть в момент приступа.

Медицинской сестре следует оказывать помощь и психологическую поддержку не только больному ребенку, но и его родителям, успокоить их и настроить на сотрудничество. Медсестра обязана информировать родственников об имеющихся рисках и способах их ликвидации:

  • обучить родителей и ребенка (если позволяет его возраст) самостоятельно контролировать свое состояние;
  • отслеживать приближающийся приступ;
  • обучить родителей ведению дневника, в который следует заносить данные пикфлоуметрии, а также реакцию ребенка на принимаемые препараты;
  • проведение бесед о необходимости регулярных занятий лечебной физкультурой в домашних условиях;
  • при развитии у ребенка приступа требуется обеспечить ему правильное положение (с приподнятой головой), дать ингалятор, ввести назначенные врачом препараты.

Современные препараты для лечения этого заболевания делятся на две группы:

  • симптоматические;
  • базисные.

Симптоматические препараты (вентолин, беротек, сальбутамол) предназначены для снятия спазма бронхов и свободного прохождения воздуха через дыхательные пути (бронхолитики). Сюда относят средства, которые принимают в качестве неотложной помощи при астматическом приступе, чтобы дать возможность человеку нормально дышать. Препараты используют только по мере необходимости, но никак не в качестве профилактики.

В качестве базисной терапии применяется несколько групп препаратов:

  • антигистаминные средства (тавегил, супрастин, кларитин и др.);
  • препараты, стабилизирующие мембрану клеток (кетотифен,
  • антибиотики (для санации хронических очагов инфекции).

Базисные препараты предназначены для снятия воспаления, удаления аллергена из организма. Эти средства предназначены для постоянного лечения или профилактики приступов бронхиальной астмы. В отличие от первой группы они не оказывают мгновенного действия на снятие спазма бронхов и не снимают удушье. Базисные препараты направлены на минимизирование воспаления в бронхах, подавление его, а также на уменьшение количества приступов астмы или полному их прекращению.

Противовоспалительные препараты обычно принимаются довольно длительный период времени. Результат от приема базисных препаратов появляется далеко не сразу, а только спустя 2-3 недели постоянного лечения.

При тяжелом течении используются также кортикостероидные препараты. Важным является не только выбор препарата, а и способ его введения.

Наиболее часто используемый метод – ингаляционный (лекарство поступает в легкие в виде аэрозоля). Но маленьким детям трудно пользоваться баллончиком-ингалятором. К тому же при таком способе введения большая часть лекарства остается на задней стенке глотки (не более 20% препарата достигает бронхов).

В настоящее время существует ряд приборов, позволяющих улучшить доставку медикамента в легкие.

Спейсер – специальная камера, промежуточный резервуар для аэрозоля. Лекарство в камеру поступает из баллончика, а из нее уже вдыхается ребенком. Это позволяет сделать несколько вдохов, в легкие попадает 30% лекарства в виде аэрозоля.

Циклохалер, дискхалер, турбухалер – это такие же, как спейсер, приспособления, только уже для введения порошка.

Небулайзер (ингалятор) – аппарат, позволяющий перевести лекарство в аэрозоль.

2.3. Участие медицинской сестры в реабилитационном процессе

Медсестра принимает активнейшее участие в лечении и реабилитации пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Важно, что сестра не просто помогает лечащему врачу, но и морально поддерживает больных, настраивает их на выздоровление и вселяет оптимизм, одновременно принимая на себя просветительскую роль. При этом залогом успеха является искреннее сочувствие пациентам и желание помочь им как можно скорее вернуться к нормальной жизни.

Медсестра должна не только следить за выполнением рекомендаций врача в момент пребывания ребенка в лечебном учреждении, но и объяснить родителям пациента, каким образом уменьшить количество приступов в будущем. Для достижения этой цели важны диета, режим дня, отсутствие стрессов и т. д.

Ребенку, страдающему бронхиальной астмой, необходимо обеспечить диетическое питание:

  • овощные и крупяные супы надо готовить на говяжьем бульоне;
  • крольчатина, нежирная говядина в отварном виде (или на пару);
  • жиры: подсолнечное, оливковое и сливочное масло;
  • каши: рисовая, гречневая, овсяная;
  • картофель в отварном виде;
  • свежие фрукты и овощи зеленого цвета;
  • кисломолочные однодневные продукты.

Следует ограничить употребление углеводов (кондитерских изделий, сахара, выпечки, сладостей). Рекомендуется исключить из рациона продукты-аллергены: мед, цитрусовые, клубнику, шоколад, малину, яйца куриные, рыбу, консервы, морепродукты.

Назначенную поддерживающую терапию или базисную терапию родители не должны отменять самостоятельно. Не следует также произвольно менять дозировку препаратов. Снижение дозы проводится тогда, когда не было ни одного приступа в течение шести месяцев. Если ремиссия наблюдается в течение двух лет, врач отменяет препарат полностью. Если после прекращения приема препарата возникает приступ – лечение начинают заново.

Из немедикаментозных способов лечения следует указать на физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру, массаж, иглорефлексотерапию, различные методики дыхания, закаливание ребенка, использование специального микроклимата гор и соляных пещер. В период ремиссии применяется санаторно-курортное лечение.

Бронхиальная астма, возникшая в детстве, даже тяжелая ее форма с частыми приступами, может в подростковом периоде полностью исчезнуть. Но самоизлечение наступает, к сожалению, только в 30-50% случаев.

Итак, лечение бронхиальной астмы сводится к трем основным методам:

1. Поддерживающая лекарственная терапия (которая позволяет держать под контролем воспалительный процесс в дыхательных путях и вести нормальный образ жизни).

2. Избегание факторов, способных спровоцировать приступ бронхиальной астмы и удушья (проведение влажной уборки в доме, удаление всех «пылесборников» типа ковров, библиотек до потолка и оконных штор с рюшами и кистями).

3. Умение самостоятельно пользоваться карманным ингалятором для экстренной помощи в случае приступа бронхиальной астмы.

Своевременно диагностированная бронхиальная астма у ребенка, четкое выполнение всех лечебных и профилактических мероприятий – залог успеха.

Мероприятия по реабилитации проводят повсеместно. Ежегодно их диапазон увеличивается и улучшается. Основными достоинствами для пациентов являются простота, доступность и безболезненность реабилитационных методик.

После любого заболевания очень важно восстановить свое здоровье. Реабилитация при бронхиальной астме выполняется в стадии ремиссии, когда болезнь не дает о себе знать, а состояние пациента стабильно.

При бронхиальной астме назначаются мероприятия, которые должны уменьшить частоту бронхоспазмов и синтез мокроты, тогда больной будет чувствовать себя хорошо и ощущать себя здоровым человеком.

План реабилитации составляется на основании полученных данных:

  • анамнеза больного;
  • данных осмотра пациента;
  • данных клинических исследований;
  • данных об эффективности проводимой ранее терапии.

Определяется степень тяжести больного, после чего врач решает, где и как будет проходить реабилитация:

  • тяжелая степень и приступы удушья лечат в стационаре;
  • легкая форма и форма средней тяжести – наблюдение состояния здоровья в поликлинике.
  • физические упражнения;
  • массаж;
  • дыхательные упражнения;
  • укрепление иммунитета;
  • медикаментозную терапию;
  • климатотерапию.

Физические упражнения должны проводиться в период ремиссии, когда нет приступов. Занятия должны проходить под присмотром инструктора. Усиление кровообращения и тока лимфы обеспечивает более быстрое рассасывание скопившегося экссудата в бронхах.

Дренажный массаж способствует удалению мокроты из бронхов.

Дыхательная гимнастика поможет больному укрепить диафрагму и очистить дыхательные пути от скопившихся вредных веществ.

Закаливание организма помогает справиться с любой болезнью. Только в данном случае нужно помнить, что излишне холодная или горячая температура способны спровоцировать приступ удушья.

Лечебная физкультура и массаж также способствуют укреплению иммунитета.

Медикаменты назначаются врачом для уменьшения и предотвращения приступов. Больные астмой обречены на постоянный прием лекарственных препаратов до момента полного исчезновения приступов и симптомов.

Лечение подбирается индивидуально, что зависит от особенностей организма и степени тяжести бронхиальной астмы.

Нахождение на чистом воздухе в санатории и на курортах благоприятно влияет на состояние дыхательной системы. Уменьшается влияние аллергенов и выделение антител в организме, следовательно, уменьшается частота приступов.

Детский организм характеризуется большей способностью к восстановлению поврежденных структур, поэтому выздоровление у детей вполне возможно.

Но не стоит забывать о неустойчивости иммунной системы малышей, что может привести к появлению сопутствующих аллергических заболеваний при несоблюдении лечения.

Родители должны в свободное время проводить с детьми зарядку и массаж, так как это намного лучше, чем пить лекарственные препараты.

При постоянном соблюдении реабилитационных методик победить недуг будет быстрее.

2.4. Бронхиальная астма в Бурятии

Большое значение для развития и персистенции этого заболевания имеет фактор окружающей среды. Установлена более высокая распространенность бронхиальной астмы среди населения, проживающего в городских зонах с высоким уровнем загрязнения атмосферы. Но, возможно, что распространенность бронхиальной астмы может зависеть от национальной принадлежности. Очевидно, что генетические факторы имеют наибольшую значимость как предрасполагающее обстоятельство для развития атопии и, возможно, астмы. В связи с этим особый интерес представляет изучение распространенности и особенностей клинического течения бронхиальной астмы в Бурятии – регионе с выраженным климатическим зонированием и с компактным проживанием населения разных рас – монголоидной и европеоидной.

В Республике Бурятия не проводилось широкомасштабных эпидемиологических исследований по бронхиальной астме, поэтому уровень общей и первичной заболеваемости оценивался по обращаемости пациентов за медицинской помощью, что, безусловно, не отражало истинную распространенность заболевания в регионе.

С целью выявления истинной распространенности бронхиальной астмы в регионе было проведено 2-х этапное эпидемиологическое исследование среди городского населения г. Улан-Удэ и жителей Мухоршибирского сельского района РБ.

На первом этапе проведено сплошное анкетирование населения с использованием валидизированного опросника.

На втором этапе проводилось углубленное обследование выявленных лиц с астм подобными симптомами (АПС) для верификации бронхиальной астмы с применением стандартных клинико-функциональных и лабораторных методов обследования.

Новизна проведенного исследования заключалась в том, что впервые в Бурятии изучены клинико-эпидемиологические особенности этого заболевания. Кроме того, создание эффективных региональных противоастматических программ возможно только на основе научных данных об истинной распространенности, структуре степени тяжести и этиологической характеристике заболевания.

Результаты скринингового анкетирования среди городских и сельских жителей республики Бурятия показали достоверно более высокую частоту АПС в городской популяции независимо от пола и возраста (р

Таким образом, более высокая, чем по обращаемости, истинная распространенность бронхиальной астмы в регионе, сопоставимая с общемировыми данными, и выявленная гиподиагностика заболевания, диктуют необходимость внедрения в практическое здравоохранение современных алгоритмов диагностики и лечения бронхиальной астмы. Более полная и ранняя выявляемость больных, особенно на начальной стадии заболевания, может способствовать разработке эффективных региональных противоастматических программ, основанных на научных данных о распространенности, структуре, степени тяжести и этиологической характеристике бронхиальной астмы. Качественный контроль симптомов бронхиальной астмы приведет к снижению заболеваемости при данной патологии.

Вывод. Итак, проблема аллергических заболеваний за последнее десятилетие стала одной из наиболее актуальной в современной педиатрии. Бронхиальная астма – довольно распространенное заболевание, плохо поддающееся лечению. В развитии заболевания имеет место наследственная предрасположенность и предрасположенность к аллергии.

Проанализировав основные методы лечения бронхиальной астмы, я поняла, какое большое значение отводится участию медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе. Сестра не просто помогает лечащему врачу, но и морально поддерживает больных, настраивает их на выздоровление и вселяет оптимизм, одновременно принимая на себя просветительскую роль. Поэтому, очень важна сестринская помощь, как в лечении, так и в профилактике этого тяжелого заболевания.

Источник статьи: http://nsportal.ru/npo-spo/zdravookhranenie/library/2019/01/29/uchastie-meditsinskoy-sestry-v-lechebno-diagnosticheskom

lechimkozhy.ru