Чем можно вылечить опоясывающий герпес

Опоясывающий лишай (герпес Зостер)

Общие сведения

На протяжении последних десятилетий все большее значение в инфекционной патологии приобретают герпес-вирусы различных типов. Опоясывающий лишай у взрослых (синоним — опоясывающий герпес) представляет собой инфекционное спорадическое заболевание, возникающее вследствие реактивации латентной вирусной инфекции (вируса herpes zoster) характеризующееся симптомами поражения преимущественно кожных покровов и центральной/периферической нервной системы, лихорадкой и общей интоксикацией. Код опоясывающего лишая по МКБ-10: В02. По сути, опоясывающий герпес — это вторичная инфекция эндогенного генеза, развивающаяся у лиц, перенесших ранее ветряную оспу в латентной/клинической форме.

Возбудителем опоясывающего герпеса является вирус герпеса третьего типа (VZV — Varicella zoster virus), являющегося одновременно и этиологическим агентов ветряной оспы. Характерной особенность VZV является его способность к пожизненной персистенции в латентном состоянии в чувствительных ганглиях спинного/головного мозга и вегетативной нервной системы в которые он попадает гематогенно/трансаксонально при первичном инфицировании. После перенесенной ветряной оспы по разным данным латенция в ганглиях VZV развивается у 65–100% населения.

В разных странах мира заболеваемость герпес зостер варьирует в пределах 0,4-1,6 случаев/в год/1000 пациентов в возрасте до 20 лет и в переделах 4,5-11,8 случаев в старших. Вероятность (риск) заболевания опоясывающим лишаем на протяжении жизни составляет до 20%. Ведущим фактором риска возникновения/развития заболевания является снижение иммунитета к VZV, возникающее при различных состояниях/заболеваниях, протекающих на фоне иммуносупрессивных состояний. Половой фактор существенного влияния на заболеваемость не оказывает несмотря на то, что в возрасте до 50 лет удельный вес мужчин среди заболевших выше, в то время как в возрастной группе старше 50 лет чаще болеют женщины. Однако эта тенденция может соответствовать естественному распределению населения по полу. Опоясывающий лишай у детей встречается значительно реже (показатели заболеваемости у детей значительно ниже) и протекает относительно легко.

По данным литературы у 30% риск возникновения заболевания увеличивается с возрастом (группа риска). При этом, опасность заболевания у лиц пожилого возраста с физиологически сниженным клеточным иммунитетом сохраняется, несмотря на наличие в его крови противовирусных антител с высокими титрами. Также в группу риска по реактивации вируса входят лица, получающие кортикостероиды, иммуносупрессивную терапию, анти-ФНО-терапию, больные СПИДом, онкологические пациенты, реципиенты костного мозга/органов после трансплантации.

Опоясывающий герпес требует длительного лечения и снижает качество жизни пациентов. Серьезной проблемой является высокий риск различных осложнений: постгерпетической невралгии, вторичного инфицирования, герпетической сыпи, васкулопатий, поражения органа зрения и др.

Патогенез

Механизм реактивации вируса herpes zoster , в результате которого непосредственно развивается опоясывающий лишай до настоящего времени неизвестен. Большинство авторов расценивают опоясывающий герпес как вторичную инфекцию, обусловленную контактом с вирусом организма в прошлом, развивающуюся на фоне существенного снижения иммунитета, зачастую без явных предрасполагающих факторов (так называемая идиопатическая форма) или же спровоцированная соматическими заболеваниями, иммунодефицитом, травмой, переохлаждением и др.

В латентном состоянии вирус находится преимущественно в нервных черепно-спинномозговых ганглиях и после реактивации продвигается центробежно по ходу нерва к коже, где происходит его дополнительная репликация и манифестация характерными высыпаниями в виде везикулезной односторонней кожной сыпи. По мнению ряда авторов появление сыпи обусловлено так называемым феноменом «ускользания» вируса от факторов врожденного и адаптивного иммунитета. В случаях, когда репликация вируса происходит исключительно в ганглиях, отмечается «зостер без герпеса» — характерное поражение нервной системы без наличия кожных высыпаний. Важнейшим компонентом реактивации VZV является специфический вирусный ганглионеврит, протекающий с поражением межпозвоночных ганглиев/задних корешков спинного мозга.

Вирус, проникая в нервную систему, кроме локализации в пределах спинальных ганглий распространяется и на другие отделы ЦНС. При его внедрении в корешки/двигательные клетки формируется клиника амиотрофического радикулоплексита, в ликворную систему – клиника серозного менингита/менингорадикулоневрита, в серое вещество спинного мозга – симптоматика миелитического синдрома. То есть, в отличие от ветряной оспы, при опоясывающем лишае, вирус приобретает нейротропные свойства наряду с дерматотропными, поскольку в патологический процесс вовлекаются не только поражающиеся чаще всего, церебральные/спинальные ганглии, но и белое вещество, передние рога спинного и головного (варолиев мост, продолговатый мозг, гипоталамическая область) мозга и зачастую также оболочки мозга.

Поражения кожи происходит преимущественно в эпителии, в котором образуются многоядерные гигантские клетки с эозинофильными внутриядерными включениями, реже наблюдаются субэпидермальные кровоизлияния и некротические изменения в кровеносные сосуды кожи. Патологический процесс затрагивает дерму в значительно в меньшей степени.

В результате гибели клеток/дистрофических процессов в толще эпидермиса быстро формируются полости, наполняющиеся лимфой, и возникает везикула, представляющая собой однокамерную полость, достигающую сосочкового слоя. Как правило, выраженной воспалительной реакции при некротическом распаде тканей нет. По мере развития заболевания содержимое везикул мутнеет, затем они постепенно лопаются/рассасываются, при этом из них изливается жидкость, содержащая жизнеспособные вирусы. Затем происходит формирование сухой корочки, которая позже отпадает, а поврежденный эпидермис восстанавливается в большинстве случаев без образования рубца, поскольку некроз эпителия не развивается ниже герминативного слоя.

Предполагается также, что сыпь на коже может быть также вызываться иммунологическим причинами, в частности, наличием в сыворотке крови специфических противовирусных IgМ и иммунными комплексами, располагающимися в капиллярах и состоящими из вируса и антител. У ряда пациентов IgM циркулируют в сыворотке крови на протяжении 3-6 месяцев, а при иммунодефиците — на протяжении года.

Высыпания на слизистых оболочках конъюнктивы глаз, полости рта, половых губ, гортани вследствие мацерации протекают с быстрым образованием язвочек/эрозий округлой формы и без развития вокруг них воспалительной реакции. Возможно и размножение вируса, особенно у иммунокомспрометированных больных, вне кожи, чаще в паренхиматозных органах (поджелудочной железе, селезенке, легких, печени) в виде мелких кровоизлияний/очагов некроза, характер которых принципиально не отличается от поражений кожи. Специфическое поражение паренхиматозных органов у пациентов с нормальным иммунитетом встречается редко.

Реже наблюдается прямое инфицирование мозга, при котором выявляются лимфоцитарные периваскулярные инфильтраты, встречающиеся при вирусных энцефалитах, возможно развитие в ЦНС васкулитов. Неврологическая симптоматика, манифестирующая до появления сыпи, является результатом прямого и непосредственного инфицирования мозга вирусом или путем гематогенного/аксонального транспорта из места внедрения.

Классификация

Единая общепринятая классификация опоясывающего герпеса отсутствует. В клинической практике
выделяют:

  • Ганглиокожные формы.
  • Глазные (офтальмогерпес)/ушные формы.
  • Опоясывающий лишай с преимущественным поражением вегетативных ганглиев.
  • Опоясывающий лишай с преимущественным поражением слизистых оболочек.
  • Менингоэнцефалитическая форма.

В развитии заболевания выделяют начальную стадию (прегерпетической невралгии/продромальный период); стадию развернутой клинической картины (герпетических высыпаний); стадию реконвалесценции; стадию остаточных явлений.

По характеру течения выделяют: типичное течение (легкая, среднетяжелая, тяжелая форма); атипичное течение:

  • Абортивная форма.
  • Опоясывающий герпес без патологических высыпаний.
  • Буллезная форма.
  • Геморрагическая форма.
  • Язвенно-некротическая (гангренозная) форма.
  • Диссеминированная форма
  • Генерализованная форма.
  • Абортивное течение (7-10 дней).
  • Острое течение (2- 3 недели).
  • Затяжное течение (1 месяц и более).

Причины опоясывающего лишая

Этиологическим агентом ветряной оспы/опоясывающего лишая является герпесвирус семейства Herpesviridae 3 типа (varicella –zoster, варицелла–зостер вирус, VZV). Представляет собой ДНК-содержащий вирус размером 150-200 нм в диаметре овальной формы. Капсид вируса состоит из 162 капсомеров, располагающихся вокруг ДНК, вокруг которого расположена верхняя оболочка – суперкапсид, представляющий двойной липидный слой в который встроены белки вируса в виде шипов. Репликация вируса происходит внутри ядра клетки-хозяина.

Вирус живет/размножается исключительно в организме человека, то есть, человеческая популяция является его единственным природным резервуаром. Характеризуется летучестью и низкой устойчивостью: быстро погибает во внешней среде — при температуре 50-52°С инактивируется в течение 30 минут; в капельках слюны/слизи сохраняется не 10-15 минут; солнечные лучи, нагревание, УФ-излучение инактивируют его в течение нескольких минут. Но хорошо переносит вирус низкие температуры, а также повторные оттаивания/замораживания.

После перенесенной первичной инфекции (ветряной оспы), преимущественно в детском/подростковом возрасте вирус локализуется в чувствительных ганглиях спинномозговых нервов и переходит в латентное состояние. Частота выявления VZV в остром периоде опоясывающего лишая достигает 75–80%, а у лиц, имеющих антитела, но не имеющих клинических проявлений ДНК вируса выявляется в 5–30% нейронов/глиальных клеток.

Заболеваемость носит спорадический характер, эпидемических вспышек не наблюдается, сезонная цикличность не характерна. Заразен ли опоясывающий лишай для окружающих и как передается опоясывающий лишай?

Да, опоясывающий герпес заразен. Передается вирус воздушно-капельным и контактным путем, то есть, передача вируса происходит аэрозольным путем или через прямой контакт с зараженным лицом, точнее через контакт непосредственно с жидкостью, находящейся в элементах герпетической сыпи (везикулах). В тоже время случайный кратковременный контакт является безопасным.

Вирус, попадая из кожных эрозий/везикул в воздух, распространяется в форме аэрозоля и проникая в слизистую дыхательных путей инфицирует чувствительные клетки.

Можно ли заразиться опоясывающим лишаем от больного? Вирус может передаваться от больного человека (взрослым/детям), которые ветрянкой не болели. То есть, если люди, находящиеся в контакте с больным ветрянкой, не переболели, они могут заразиться и заболеть ветрянкой, а позже и опоясывающим лишаем.

Заразен или нет больной для окружающих, которые ветрянкой уже переболели? Лица, перенесшие ветрянку, заразиться повторно не могут, но риск заболеть опоясывающим лишаем достаточно высок. Опоясывающий лишай заразен, то есть представляет опасность для окружающих в период формирования новых и заживления старых пузырьков, поскольку в выделениях из них концентрация вируса чрезвычайно высока начиная с первых дней их образования, то есть в фазе везикулярной невысохшей сыпи. После вскрытия и покрытия пузырьков коркой опоясывающий лишай для окружающих не заразен, то есть больной заразен в течение 1-2 суток до появления сыпи и до момента отпадения корок. При опоясывающем герпесе инкубационный период от момента заражения может составлять несколько лет.

Репликация вируса в последующем происходит в органах ретикулоэндотелиальной системы (селезенка/печень). Причины возникновения реактивации вируса в организме достоверно неизвестны. Предполагается, что в основе этого процесса лежит снижении иммунологической реактивности, развивающее под действием различных факторов — ВИЧ-инфицирование, прием иммунодепрессантов, обострение тяжелых хронических заболеваний, интоксикации, онкологические пациенты, лица, перенесшие трансплантацию костного мозга/органов, травма, сильный стресс и др. Существенным фактором риска является семейная предрасположенность, а также ранний возраст (до года) перенесенной ребенком ветряной оспы, что является риском ранней манифестации заболевания.

Активация вируса herpes zoster сопровождается развитием ганглионеврита с поражением задних корешков, межпозвоночных ганглиев/ганглиев черепных нервов. В тяжелых случаях могут вовлекаться в патологический процесс передние/задние рога, головной мозг, белое вещество спинного мозга, а также вегетативные ганглии, вызывая различные нарушения работы внутренних органов.

Повторные случаи опоясывающего лишая возможны как у иммунокомспрометированных пациентов, так и у лиц с нормальным иммунитетом с частотой 2%-10%.

Иммунитет носит клеточный характер, то есть определяется Тh1-клетками, а риск реактивации вируса возрастает резко у лиц с иммунодефицитами различного генеза. Как и многие другие заболевания/состояния с вирусной персистенцией VVZ-инфекция может сопровождаться развитие иммунодефицитного состояния, вызванного недостаточностью звеньев иммунной системы.

Симптомы опоясывающего лишая

Типичное течение

Симптомы опоясывающего лишая у взрослых складывается из проявлений на коже и неврологических расстройств. При типичном течении опоясывающего герпеса заболевание начинается с недомогания, слабости, тошноты, утомляемости и симптомов общей интоксикации (лихорадки, рвоты), лимфаденопатии. Затем в области пораженного дерматома появляются резко выраженные боли невралгического характера с зоной распространения, соответствующей корешкам вовлеченного в процесс ганглия и с появлением высыпаний через несколько дней.

Интенсивность болей может существенно варьировать. Болевой синдром может быть постоянным или приступообразным (пульсирующим жгучим, сверлящим), усиливающийся при движении/прикосновении к коже, иногда сочетающийся с зудом. Боль может усиливаться как под влиянием тактильных, холодовых, барометрических и кинестетических раздражителей, так и в ночной период времени, зачастую сопровождается выраженной вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу. При клиническом осмотре — временные нарушения поверхностной чувствительности в зоне болей, высыпания/рубцов, может присутствовать анестезии/гиперестезии. В тоже время боли обычно становятся менее интенсивными при появлении кожных высыпаний. При этом, интенсивность болевого синдрома зачастую может не соответствовать тяжести кожных проявлений. Патофизиологической основой болевых невропатических синдромов являются нарушения процессов генерации/проведения ноцицептивного сигнала в тканях нервных волокон, а также расстройства механизмов контроля возбудимости нейронов в структурах спинного/головного мозга. У взрослых пациентов прегерпетическая невралгия в этом периоде встречается значительно чаще (в 85% случаев), чем у детей и может продолжаться до 7-10 дней, реже — в течение 1-3 дней.

Местно в продромальном периоде по ходу чувствительных нервов отмечается распространенная гиперемия кожи, отек подлежащих тканей и появление единичных везикул. В период клинических проявлений усиливаются недомогание, слабость, отмечается повышение температуры, онемение, жжение, покалывание, отечность и гиперемия кожи в области пораженного дерматома, лимфадениты. Появляются общемозговая симптоматика (сонливость, адинамия, головокружение, диффузные головные боли, рвота). Сыпь приобретает односторонний сегментарный характер, захватывая сразу 2-3 дерматома, но на другую сторону тела не переходит. Почти у 50% пациентов сыпь встречается в области дерматомов Th3-L3 (на туловище, преимущественно в поясничной области); у 20% пациентов — опоясывающий лишай на голове на голове (в том числе на голове вокруг уха); у 15% — на руках/ногах и значительно реже (у 5-7 %) встречается опоясывающий герпес на лице в области иннервации тройничного нерва (первой ветви) в области лба, век и по ходу лицевого, слухового и ушного нервов вокруг рта, на кончике носа. Высыпания на лице локализуются преимущественно в области одного дерматома, в то время как герпес зостер поясничной области и на туловище выше, а также на конечностях – в области нескольких дерматомов расположенных рядом.

В таблице ниже приведены основные симптомы опоясывающего герпеса у взрослых в продромальном периоде и в периоде клинических проявлений.

Как правило, участки гиперемии, отёчные, приподнятые, круглой/неправильной формы, при проведении пальцем по ним ощущается незначительная шагреневидность кожи. Далее последовательно на этих участках возникают мелкие узелковые сгруппированные элементы (везикулярная форма), которые через непродолжительный период трансформируются в везикулы, содержащие прозрачное, а затем мутное содержимое. Пузырьки появляются обычно в течение 3-4 дней «приступообразно», соответственно в разгар заболевания встречаются высыпания на различных этапах развития. Чаще всего высыпания располагаются близко один к другому, но изолированно, хотя в целом они склонны к слиянию. Практически одновременно с развитием боли и сыпи у всех пациентов развивается региональный лимфаденит. Большая часть пузырьков в большинстве случаев через 3-5 суток ссыхается в виде желтовато-бурых корочек, а меньшая часть может в результате травмирования/самопроизвольно вскрываться с образованием эрозий ярко-красного цвета. Как правило, после эпителизации эрозий/отпадения корочек процесс завершается, после которого остаются шелушения или временная гипо/гиперпигментации или рубцы.

Как выглядит опоясывающий лишай у человека можно видеть ниже на фото опоясывающего лишая различной локализации.

Односторонние везикулезные высыпания со специфической топографией является отличительным признаком заболевания. Значительно реже опоясывающий герпес поражает слизистую оболочку полости носа/рта.
Атипичные формы.

У ряда больных отмечается атипичное течение заболевания, проявляющееся появлением пузырьков в форме различного размера пузырей (буллезная форма), или полным отсутствием пузырьков (абортивная форма), или формированием пузырей с геморрагическим содержимым, или с образованием темного струпа после вскрытия пузырей (некротическая/гангренозная форма) и др.

Абортивная форма

Характерно отсутствие везикулезных элементов на фоне быстрого появления/исчезновения отечности и гиперемии, иногда появляющихся на их фоне мелких папул. Субъективные ощущения минимальны в виде продромальных явлений или практически отсутствуют, а продолжительность болезни не превышает нескольких дней. Диагноз подтверждается серологическими, вирусологическими методами исследования.

Буллезная форма

Пузырьки, как правило, не превышают размеров горошины, однако в ряде случаев они могут быть значительно больше в виде больших вялых пузырей. У пациентов отмечаются выраженные симптомы интоксикации.

Геморрагическая форма

Чаще встречается у лиц, страдающих гемобластозами или получающих цитостатическую/кортикостероидную терапию в течение длительного периода. У пациентов в период высыпания на 2-3 сутки содержимое везикул приобретает геморрагический характер, при этом, патологический процесс распространяется глубоко в дерму, а корочки приобретает темно-коричневый цвет. Иногда отмечаются носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу/слизистые оболочки и кровавая рвота. Существенно страдает общее состояние, выражен нейротоксикоз.

Гангренозная (некротическая) форма

Встречается преимущественно у пожилых/ослабленных больных на фоне сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь желудка, сахарный диабет и др.). Характерно появление воспалительной реакции вокруг везикул с геморрагическим содержимым, которые длительно не заживают и гангренозных глубоких язв с подрытыми краями и «грязным» дном», которые в дальнейшем сливаются, увеличиваются в размерах, покрываются кровянистыми корочками, и оставляют рубцовые изменения. В развитии этой формы значимую роль играет присоединяющаяся вторичная бактериальная флора. Состояние пациентов тяжелое, отмечается нейротоксикоз. Заболевание нередко носит септический характер и протекает длительно.

Диссеминированная форма

Характеризуется появлением как везикулезных сегментарных высыпаний, так и рассеянных вдали от пораженного дерматома везикул. Возникает преимущественно у лиц старческого/пожилого возраста.

Генерализованная форма

Встречается у 2-10% лиц, имеющих сопутствующие тяжелые заболевания: злокачественные опухоли различных органов, лимфомы, лимфолейкоз, а также у пациентов, длительно получающих цитостатики, кортикостероиды и другие препараты для иммуносупрессивной терапии. Кроме везикулезных элементов по ходу нервного ствола имеет место появление везикулезных распространенных элементов на всех участках кожи/слизистых, а также формирование сливных форм, достигающих площади до 0,3 м² с практически полным отсутствием на стороне поражения здоровой кожи. Высыпания и мелкие очаги некроза могут присутствовать на внутренних органах (вилочковой железе, селезенке, почках, легких, печени, в головном мозге, надпочечниках, поджелудочной железе). Характерен выраженный нейротоксикоз, заболевание протекает крайне тяжело с высоким риском летального исхода.

Диссеминированная форма

Характеризуется появлением как везикулезных сегментарных высыпаний, так и рассеянных вдали от пораженного дерматома везикул. Возникает преимущественно у лиц старческого/пожилого возраста.

Глазная/ушная формы опоясывающего лишая

При глазной форме поражается гассеров (тройничный) узел с локализацией высыпаний на коже лица/слизистых оболочках носа и глаза по ходу ветвей тройничного нерва. При глазной форме развивается вирусный специфический кератит, реже глаукома, эписклерит, ирит, иридоциклит, зостер радужки. Herpes zoster ophthalmicus является достаточно опасной формой для зрения, особенно при появлении высыпаний на роговице. Сетчатка в патологический процесс в виде кровоизлияния/эмболии вовлекается крайне редко, в то время как возможен перехода менингеального процесса на зрительный нерв с развитием неврита зрительного нерва с тяжёлым исходом в атрофию. У больных с такой локализацией патологического процесса отмечается отек лица на пораженной стороне, повышение температуры и болезненность на лице в точках выхода тройничного нерва. При офтальмологическом зocтepе кожные высыпания протекают, как правило, более тяжело, что обусловлено строением кожи в зоне глаза. У пациентов может отмечаться тяжелые невралгии, некроз пузырьков на слизистых оболочках глаза, сопровождающиеся слезотечением.

Ушной герпес (синоним —синдромом Ханта, Herpes zoster oticus)

Характеризуется появлением везикулезные высыпания на ушной раковине/вокруг нее, реже — в слуховом проходе и крайне редко на барабанной перепонке и на боковой поверхности языка. Как правило, высыпаниям предшествуют лихорадка и симптоматика общей интоксикации. Отмечается увеличение лимфатических узлов, резкая болезненность в области ушной раковины, выраженные нарушение чувствительности. Характерны нарушения функций кохлеарного, лицевого и вестибулярного нервов уже в первые дни высыпаний в виде пареза на пораженной стороне. Боль локализуется в ушной раковине/слуховом проходе и с иррадиацией в аурикулярную область и зону сосцевидного отростка. В дальнейшем от выраженности нарушения функций в том или ином нерве могут развиваться гиперакузия (расстройство слуха), вестибулярные нарушения в виде легких симптомов головокружения и другая специфическая симптоматика.

В целом, несмотря на преимущественное поражение чувствительной системы, иногда встречаются и расстройства движений, в частности при локализации высыпаний в области конечностей, головы и шеи. При этом, параличи носят корешковый характер.

Общая длительность болезни с варьирует в пределах 2-5 недель: за это время кожные высыпания обычно исчезают, а болевой синдром может персистировать на протяжении нескольких недель/месяцев. При выраженном снижении иммунитета течение может быть более длительным и тяжелым. Острая герпетическая невралгия встречается практически у всех пациентов, подострая герпетическая невралгия — у 80%. У лиц пожилого возраста в 30% случаев возникает постгерпетическая стойкая невралгия и парезы мышц (более 1 месяца). У 35% пациентов отмечаются пигментации кожи, а у 20% больных образование рубцов. Рецидивирующие случаи опоясывающего лишая наблюдаются преимущественно на фоне ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, тяжелых соматических заболеваний, онкозаболеваний, лимфогранулематоза и др.

Тяжесть течения заболевания также во многом определяется возрастом больного. У лиц молодого возраста и детей течение опоясывающего лишая более благоприятное, чем у лиц пожилого возраста, у которых часто отмечается более тяжелая симптоматика и постгерпетическая невралгия.

Анализы и диагностика

Обычно опоясывающий герпес диагностируется по наличию в эпидемическом анамнезе пациента ветряной оспы, клинически — по типичному расположению характерной сыпи по ходу нервных стволов и выраженным продромальным болям. Из лабораторных исследований могут проводится:

  • Иммуноферментный анализ на присутствие антител к IgG и IgM.
  • Цитологический метод (выявление скопления вируса (телец Арага) в окрашенных мазках жидкости везикул серебрением по Морозову при электронной микроскопии; проба Цанка — выявление многоядерных гигантских клеток, при взятии с везикулы соскоба, окрашенного по методу Гимзы, путем электронной микроскопии.
  • Культуральный метод. Позволяет обнаружить вирус в биологическом материале путем его посева на клеточную культуру.
  • ПЦР —позволяет выявить ДНК вируса в любом биологическом материале.

Дифференциальная диагностика проводится с простым герпесом, энтеровирусной инфекцией с миалгией, экземой Капоши, дерматозами, рожей, генерализованной формой ветряной оспы.

Лечение опоясывающего лишая

Лечение опоясывающего герпеса в большинстве случаев проводится амбулаторно, однако при распространенных и гангренозных формах опоясывающего лишая, при поражении глаз, уха больной должен быть госпитализирован. Выбор лечебной тактики обусловлен клинической формой заболевания, тяжестью течения, возрастом пациента и состоянием иммунитета. Лечение комплексное, включающее этиологические и патогенетические и симптоматические средства.

Фармакотерапия

Чем лечить опоясывающий лишай? Лечение опоясывающего лишая у взрослых начинается с назначения специфических противогерпетических препаратов с доказанной эффективностью. Целевое назначение противовирусных препаратов позволяет купировать острую симптоматику заболевания, контролировать возникновение рецидивов, уменьшении их тяжести/частоты, что позволяет существенно улучшить качество жизни. В настоящее время в качестве противовирусных препаратов широко используются в лечении ациклические нуклеозиды — Ацикловир, являющийся «золотым стандартом», Валацикловир и Фамцикловир (Фамвир), Изопринозин. Механизм их действия обусловлен угнетением процесса синтеза вирусной ДНК-полимеразы.

Следует учитывать, что наиболее эффективно назначение противовирусных препаратов в первые 3 суток развития клинической симптоматики заболевания, что обусловлено снижением чувствительности вируса к препаратам этой группы после указанного периода времени. Минимально достаточный курс назначения этих препаратов составляет 7-10 дней. При типичном течении назначаются таблетированные формы противогерпетических препаратов, в тяжелых случаях, в частности у пожилых иммунокомспрометированных пациентов Ацикловир вводят внутривенно.

Недостатком препаратов этой группы является узкий спектр действия: препараты подавляют процесс репликации вируса, но рецидив инфекции/формирование резистентных к ним штаммов не предотвращают.

Еще одним направлением терапии герпес зостер является назначение иммунокорригирующих препаратов (рекомбинантиых интерферонов системного действия): Интерферон гамма, Реаферон, Роферон А, Виферон, Интрон), применение которых в комплексном лечении герпетической инфекции способствует улучшению состояния больных и восстановлению показателей интерферонового статуса. Однако стойкий эффект достигается лишь при длительном системном применение интерферонов в больших дозах, что может вызывать побочные эффекты (головную боль, лихорадку, миалгию). В лечении опоясывающего герпеса также используются индукторы интерферона (Циклоферон, Неовир, Амиксин), обладающие выраженным иммуномодулирующим свойством и противовирусной активностью.

Наряду с противовирусными препаратами рекомендуется назначать витамины — Аскорбиновая кислота, группы В (B1, В6, В12), Рутин, а также антигистаминные средства системного действия (Диметинден).

Аналгезирующая терапия

Для купирования болевого синдрома, чувства жжения, отека назначаются глюкокортикостероиды (Преднизон) и/или НПВС — ингибиторы циклооксигеназы (Эторикоксиб-Тева, Мелоксикам), аналгетики ненаркотического действия (Ибупрофен, Напроксен, Кеторол, Кетопрофен и др.). При неэффективности этих препаратов назначают опиоидные анальгетики (Оксикодон, Тримеперидин, Метадон, Трамадол) в сочетании с Ацетаминофеном.

При постгерпетической невралгии, ганглионевритах требуется назначение антиконвульсантов (Прегабалин, Габапентин, Карбамазепин) и трициклических антидепрессантов (Нортриптилин, Амитриптилин), ганглиоблокаторов (Ганглерон). При тяжелых формах заболевания, отягощенных сопутствующими заболеваниями/осложненных вторичной инфекцией, назначают антибиотики широкого спектра действия (Амоксициллин+ клавулановая кислота); макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Спиромицин); Цефалоспорины (Цефуроксим) и др.

Местное лечение

Наружное лечение направлено на уменьшение признаков воспаления, ускорение регресса кожных высыпаний и предупреждение бактериальной суперинфекции. Для точечной обработки элементов сыпи опоясывающего герпеса на теле у взрослых используются анилиновые красители (Бриллиантовый зелёный, Метиленовый синий), Фукорцин или антисептические растворы (Хлоргексидина биглюконата и др.). Широко используются для местной терапии примочки с интерфероном или линимент Циклоферона, аэрозоль Эридин, Эпиген, Капсаицин (пластырь), мазь Флореналь, Хелепин, Алпизарин. При гангренозных формах пасты/мази, содержащие антибиотик, Солкосерил; пластины с 5% лидокаином (препарат Версатис). В период угасания сыпи у человека рекомендуются аппликации масляных растворов: Кароталин, Масло шиповника, мазь Метилурацил. При наслаивании вторичной микрофлоры — мазь Банеоцин, содержащую неомицин и бацитроцин. Следует избегать местного использования глюкокортикостероидных препаратов и окклюзионных повязок.

Что касается вопроса личной гигиены, то пациенты часто интересуются можно ли мыться при опоясывающем лишае? Мыться при опоясывающем герпесе при отсутствии температуры и осложнений можно, но исключительно в душе. При этом, рекомендуется использовать не кусковое мыло, а жидкие моющие средства (гель для тела, жидкое мыло). Принимать водные процедуры необходимо максимально осторожно, не повреждая корок/пузырьков. Принимать ванну категорически запрещается.

Лечение опоясывающего лишая в домашних условиях

Использовать народные средства можно исключительно после консультации с дерматологом. В домашних условиях может использоваться березовый деготь, мазь на основе серы и глицерина, чесночное масло на основе оливкового масла, мазь из соды и поваренной соли, кашица из листьев мать-и-мачеха/календула, настой бессмертника, масло шиповника, облепиховое масло, которыми обрабатываются пораженные очаги кожи с целью купирования зуда и ускорения заживления ран.

Как долго лечится? Длительность лечения определяется множеством факторов: формой опоясывающего герпеса, тяжестью течения, наличием осложнений, состоянием иммунитета и возрастом пациента и может варьировать от 3-4 недель в случаях неосложнённого течения до нескольких месяцев.

Источник статьи: http://medside.ru/opoyasyvayushhij-lishaj-gerpes-zoster

Опоясывающий лишай (герпес зостер). Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

Опоясывающий лишай (герпес зостер) — это заболевание вирусного происхождения из семейства герпесвируса, поражающее центральную и периферическую нервные системы, а также кожу и слизистые оболочки. Герпес зостер характеризуется односторонним проявлением высыпаний на теле и лице в сопровождении с сильным болевым синдромом.

Интересные факты

  • По статистике у пятнадцати человек, из ста тысячи людей, проявляется герпес зостер.
  • Каждый год в Великобритании у четверти миллиона человек проявляется герпес зостер, из них примерно сто тысяч страдает постгерпетической невралгией.
  • Опоясывающий лишай проявляется у каждого четвертого человека из всех переболевших ветряной оспой, в возрасте старше пятидесяти лет.
  • Каждый год в США герпесом зостера заболевают порядка одного миллиона человек.
  • Опоясывающий лишай и ветряная оспа вызывается одним и тем же вирусом «Varicella zoster».
  • Изначально вирус «Varicella zoster», попав в организм человека, вызывает ветряную оспу, после чего остается в организме на всю оставшуюся жизнь. Впоследствии вирус может проявиться вновь, однако уже не в виде ветряной оспы, а как опоясывающий лишай.
  • Чаще всего герпес зостер наблюдается у пожилых людей в возрасте старше пятидесяти лет.
  • Всего существуют порядка восьмидесяти видов герпеса, но только девять из них вызывают заболевания у человека.

Возбудитель герпеса зостер

Вирусные инфекции, как и все вирусные заболевания, вызывают у человека снижение иммунитета на всю жизнь. Многочисленными исследованиями доказано, что от 30 до 60 % людей являются носителями вируса герпеса. Нахождение данного вируса в организме человека и формирование антител, то есть защитных белков против вируса, не предохраняет человека от заражения другими типами вируса одновременно.

Возбудитель ветряной оспы не стоек в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовому облучению и дезинфицирующим средствам. При низкой температуре данный вирус сохраняется долго, а также устойчив к повторному замораживанию.

Первичное заражение вирусом Varicella-zoster происходит тогда, когда вирус входит в контакт со слизистой оболочкой дыхательных путей или конъюнктивой, откуда затем распространяется по всему телу, вызывая ветряную оспу. После первичного инфицирования вирус мигрирует вдоль чувствительных нервных волокон к клеткам спинных ганглий, где и обосновывается.

Вирусы, поразившие организм человека, существуют в нем в латентной (пассивной) форме. При хорошей сопротивляемости иммунитет обеспечивает надежную защиту, не позволяя вирусу проявляться. Однако в случае, если защитные силы организма ослабевают и удерживать контроль над вирусом становится невозможным, происходит повторное проявление заболевания в виде опоясывающего лишая.

Причины опоясывающего лишая

Вирус зостер, попав в организм человека, первоначально провоцирует развитие такого заболевания как ветряная оспа (ветрянка). После выздоровления данный вирус не исчезает, а поселяется в нервных клетках спинномозговых узлов и может годами существовать и никак себя не проявлять. Однако под действием неблагоприятных условий он выходит из состояния покоя и выражается в виде опоясывающего лишая.

На сегодняшний день не удалось установить точной причины, которая вызывает оживление вируса. Однако определено, что одной из основных причин, увеличивающих риск пробуждения вируса, является снижение иммунитета.

При выраженной герпесной инфекции происходит угнетение клеточного и интерферонного звена иммунитета. Чем больше угнетается иммунитет, тем тяжелее наблюдается течение герпесной инфекции. Чем тяжелее течение инфекции, тем больше угнетается иммунитет. Поэтому человек, который является носителем вируса зостер, как правило, на всю жизнь несет в себе иммунную супрессию (подавление) и более предрасположен не только к вирусным инфекциям, но и к другого рода заболеваниям.

Также существуют следующие предрасполагающие факторы, влияющие на развитие опоясывающего лишая:

  • иммунодепрессия (например, ВИЧ-инфекция или СПИД), а также проведение иммунодепрессивной терапии;
  • хронические стрессы;
  • прием иммуносупрессоров (препараты, снижающие иммунитет — это антибиотики, препараты которыми лечат опухолевые заболевания);
  • хронические заболевания различных органов;
  • онкологические заболевания;
  • последствия радиотерапии;
  • хирургические операции на коже.

Также следует заметить, что немаловажную роль в проявлении опоясывающего лишая имеет такой фактор как возраст.

Возраст Проявление заболевания в процентах
менее 15-ти лет встречается в 5% случаев
менее 20-ти лет встречается в 10% случаев
старше 50-ти лет встречается в 66% случаев
старше 80-ти лет встречается в 50% случаев

Данные результаты статистики связаны с тем, что у людей после 50-ти лет защитные силы организма значительно ослабевают, и удерживать контроль над вирусом удается трудно, что впоследствии и провоцирует его проявление.

Виды герпеса зостер

Глазная форма

При данной форме опоясывающий лишай поражает тройничный нерв, а точнее, его глазничную ветвь, которая непосредственно осуществляет иннервацию глаза и его составляющих. Во время активизации герпеса по ходу глазничного нерва появляются болезненные высыпания, которые локализуются на коже лица, а также слизистой глаз и носа.

При поражении глазничного нерва у больного могут резвиться следующие заболевания:

  • герпетический кератит;
  • герпетический конъюнктивит;
  • герпетический блефарит.

Вид герпеса Описание Фото
Герпетический кератит Данное заболевание поражает роговицу глаза. Изначально больного беспокоят сильные боли, а также резко снижается зрение. Затем на стороне поражения появляется покраснение, отечность век и глаза. По расположению первой ветви тройничного нерва в области глаза появляются прозрачные пузырьки. Больной страдает чрезмерным слезотечением, а также болезненно реагирует на свет.
Герпетический конъюнктивит Данное заболевание вызывает поражение конъюнктивы глаза. За несколько дней до проявления герпеса больного могут беспокоить выраженные неврологические боли. Затем в глазу расширяются кровеносные сосуды, что вызывает красноту и воспаление. Ощущается раздражение глаза и появляются линейные высыпания на коже в виде прозрачных пузырьков.
Чаще всего данное заболевание наблюдается у детей.
Герпетический блефарит При данном заболевании поражается веко глаза, а также в ряде случаев наблюдаются высыпания на коже рядом с глазной областью. Болезнь сопровождается нестерпимой болью и зудом. У больного повышается чувствительность к яркому свету.

Ушная форма

Для ушной формы опоясывающего лишая характерно развитие синдрома Рамсея Ханта, который проявляется тогда, когда герпес зостер поражает узел лицевого нерва. Данный нерв, в свою очередь, иннервирует все мимические мышцы лица. В связи с этим на стороне поражения возникает паралич мимической мускулатуры, а также наблюдаются патологические изменения ротовой полости и уха.

На пораженной части лица больного могут наблюдаться следующие изменения:

  • болезненные высыпания в виде пузырьков на языке, небе или в области уха;
  • сильная боль в ухе;
  • потеря слуха;
  • отсутствие вкуса;
  • головокружение;
  • широко открытый глаз, который из-за спазма мускул не закрывается и почти не моргает;
  • на лбу у больного отсутствуют морщины, а носогубная складка сглажена;
  • бровь, а также уголок рта опущен.

Абортивная форма

Буллезная форма

Менингоэнцефалитическая форма

Геморрагическая форма

Генерализованная форма

Гангренозная форма

Симптомы герпеса зостер

При опоясывающем лишае часто наблюдается стертое течение заболевания, что означает, что в нервной системе присутствуют вирусные частицы, которые при неблагоприятных условиях внешней или внутренней среды могут активизироваться и привести к размножению вируса и появлению дальнейших клинических проявлений. Инкубационный период может быть длительным — от момента заражения до проявления первых симптомов может пройти несколько лет.

Начинается заболевание, как правило, неприятными и сильными болезненными ощущениями в том месте, где в последующем образуется очаг опоясывающего лишая. Данные симптомы связаны с инфекционным поражением нервного отростка. На том месте, где в последующем будет очаг, человек испытывает зуд, жжение, боль, распирающие и неприятные ощущения. Данные ощущения могут продолжаться от нескольких часов до двух – трех дней. В последующем на данном месте образуется красное, отечное, воспалительное пятно, на фоне которого в период от 6-ти до 36-ти часов выступают пузырьковые элементы. Высыпания представляют собой сгруппированные пузырьки диаметром, как правило, 0,2 – 0,5 мм, содержащие серозную жидкость. Данная сыпь может появляться не одновременно, а прибавляться в течение последующих трех – четырех дней.

Через несколько дней после появления высыпаний пузырьки вскрываются и образуют серозную корочку или эрозию (дефект на поверхности эпителия). Эрозия, как правило, заживает в течение семи – четырнадцати дней, эпителий восстанавливает свою целостность и на месте пораженного герпесного поражения возникает временная депигментация, которая впоследствии проходит. Однако в тех случаях, когда иммунитет достаточно снижен к поверхности эрозии может присоединиться вторичная инфекция (например, стрептококк или стафилококк), что может повлечь за собой развитие гнойничковых заболеваний кожи на фоне вирусной инфекции. После заживления подобных поражений на поверхности эпителия могут остаться рубцы небольших размеров.

Как правило, заживление опоясывающего лишая зажимает от двух до четырех недель.

Симптом Описание симптома
Лихорадка Распространение герпетических высыпаний, а также нарастание интенсивности воспалительных реакций в коже при опоясывающем лишае, может сопровождаться недомоганием, повышением температуры тела до 38 – 39 градусов, а также проявлением симптомов общей интоксикации (человек испытывает головную боль, недомогание, мышечные боли, боли в спине и боли в суставах).
Симптомы менингита Герпес зостер может поражать оболочки головного и спинного мозга, что приводит к развитию вирусного менингита. Данное заболевание может сопровождаться повышением температуры до 38 – 39 градусов, которая наблюдается в течение пяти дней. Также для вирусного менингита характерны такие клинические симптомы как резкая и интенсивная головная боль, внезапно возникающая рвота и общая слабость. Больной начинает усиленно реагировать на внешние раздражители, такие как свет, звуки и запахи.
Синдром Рамсея Ханта В случае если опоясывающий лишай поражает лицевой нерв герпетические высыпания могут наблюдаться в области наружного уха, языка, неба и кожи лица. Так как данный нерв иннервирует все мимические мышцы лица, при воздействии вируса герпеса на него на стороне поражения может наблюдаться паралич лицевой мускулатуры. Если герпес зостер поражает наружное ухо (ушная раковина, наружный слуховой проход) у больного отмечается сильная ушная боль, головокружение, обострение или снижение слуха. Также вирус герпеса может воздействовать на передние две трети языка, а также на небо. При этом наблюдаются такие симптомы как утрата чувства вкуса на стороне поражения и болезненные ощущения.
Поражение век При поражении вирусом герпеса тройничного нерва герпетические высыпания могут развиться в области верхнего века, реже нижнего, а также в зоне бровей. В данном случае у больного могут наблюдаться такие клинические признаки как жжение, зуд и боль в области поражения. Также может наблюдаться снижение зрения и ощущения пыли в глазах.
Увеличение локальных лимфоузлов В зоне поражения опоясывающего лишая может отмечаться увеличение и болезненность локальных лимфоузлов.
Межреберная невралгия Вирус Varicella zoster, поражая межреберные ганглии (нервный узел), приводит к образованию пузырьковых высыпаний на коже по ходу нерва. При их появлении в межреберных промежутках возникают сильные, мучительные боли жгучего характера, усиливающиеся преимущественно в ночное время. При этом боль может отдавать в область сердца, под лопатку, в поясничную область или в область ключицы и сохраняться в течение длительного времени, даже после того, как заболевание прошло.

В каком периоде больной опасен для окружающих (заразен)?

Опоясывающий лишай считается заразным заболеванием, однако передача данной вирусной инфекции может осуществиться лишь в том случае, если человек, находящийся в контакте с больным, ранее не болел ветряной оспой. При этом опоясывающий лишай передается не воздушно-капельным путем, как ветряная оспа, а только через прямой контакт с больным (во время прикосновения к пораженной части кожи).

Также риск инфицирования возможен при общем использовании бытовых вещей (например, полотенце, мочалка, нательное белье). Больной опасен для окружающих в начальной стадии образования воспаленных пузырьков (первые пять – семь дней заболевания). После того как пузырчатые образования покрываются желто-коричневой корочкой больной считается не заразным.

При уходе за больным с опоясывающим лишаем следует выполнять следующие рекомендации:

  • Регулярно (через день) проводить в помещении влажную уборку.
  • Необходимо регулярно проветривать помещение, в котором находится больной. В зимнее время частота проветривания составляет пять – шесть раз день в течение десяти минут. В летнее время рекомендуется постоянно держать окно открытым.
  • Предметы личной гигиены, а также нательное и постельное белье больного следует хранить отдельно.
  • После стирки белья больного его необходимо тщательно проглаживать.
  • При уходе за пораженными участками кожи больного рекомендуется использовать стерильные перчатки.
  • Одежда больного должна быть широкая, так как тесные вещи вызывают неприятные и болезненные ощущения, а также нарушают циркуляцию крови, вследствие чего процесс заживления герпетических высыпаний замедляется.
  • Следует обеспечить больному щадящий режим, при котором он должен больше отдыхать и меньше двигаться.
  • Необходимо воздержаться от частых дневных прогулок, так как ультрафиолетовые лучи солнца способствуют распространению сыпи.

Опоясывающий герпес, протекающий без осложнений, как правило, лечится в домашних условиях. Госпитализация обязательна в случае поражения глаз и головного мозга, так как данные осложнения могут привести к слепоте или к необратимым изменениям в центральной нервной системе. При этом в больнице может понадобиться срочная консультация офтальмолога и невропатолога.

При опоясывающем лишае срочная консультация врача необходима в следующих случаях:

  • если герпес зостер развился у детей первого года жизни;
  • если женщина беременна;
  • если герпес зостер проявился у людей, чей возраст составляет пятьдесят лет и выше;
  • при наличии у больного сахарного диабета;
  • при наличии опухолевого заболевания, а также при приеме противоопухолевых препаратов;
  • при наличии у больного хронических заболеваний (например, при хронической сердечной недостаточности или почечной недостаточности, циррозе).

Также обратиться за помощью к врачу рекомендуется при проявлении у больного следующих клинических признаков:

  • сильнейшая головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • судороги;
  • мышечная слабость;
  • потеря сознания;
  • высокая температура тела;
  • снижение зрения;
  • боли в ушах.

Лечение опоясывающего лишая

Опоясывающий лишай может пройти без лечения в течение двух недель. Однако подобное самостоятельное выздоровление, как правило, наблюдается у молодых людей с нормальным состоянием здоровья.

Лечение опоясывающего лишая назначают:

  • лицам, которые в данный момент имеют клинику острой инфекции или обострения;
  • лицам, у которых помимо герпеса зостер имеются иммунодефицитные состояния;
  • лицам, у которых опоясывающий лишай развивается на фоне тяжелых заболеваний внутренних органов (например, сахарный диабет).

Лечение опоясывающего лишая преследует следующие цели:

  • уменьшить количество и площадь пузырьковых высыпаний;
  • снизить риск осложнений;
  • ускорить период заживления;
  • снизить общий интоксикационный синдром;
  • уменьшить риск рецидива заболевания;
  • скорректировать иммунологические нарушения на фоне герпес-вирусной инфекции.

Лечение опоясывающего лишая назначается на основе:

  • жалоб больного;
  • осмотра;
  • результатов лабораторных исследований.

Для лечения герпес-вирусной инфекцией врачами разработаны специальные комбинированные методики, куда входят:

  • противовирусные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • анальгетики (обезболивающие препараты);
  • иммуномодулирующие препараты;
  • витаминотерапия и диета.

Противовирусные препараты

При лечении опоясывающего лишая противовирусные препараты применяются:

  • внутрь в виде таблеток;
  • наружно в виде гелей и кремов.

Противовирусные препараты для приема внутрь назначают с целью быстрого и эффективного купирования острых проявлений герпетической инфекции. Однако следует заметить, что прием данных лекарственных средств не предотвращают возникновение рецидива (повторение заболевания).

Противовирусные средства для приема внутрь

Наименование препарата Механизм действия Применение
Ацикловир обладает противовирусным действием, останавливает размножение вирусов, ускоряет процесс заживления, а также снижает болевые ощущения принимать препарат необходимо по четыре таблетки (0,8 г) пять раз в сутки в течение семи дней
Валтрекс оказывает противовирусное действие, прекращая дупликацию вируса следует принимать по две таблетки (1000 мг) три раза в сутки в течение семи дней
Фамвир производит противовоспалительный эффект рекомендуется принимать по одной таблетке (500 мг) три раза в сутки в течение семи дней
Валацикловир обладает противовирусным и противогерпетическим действием необходимо принимать по две таблетки (1000 мг) три раза в сутки в течение семи дней

Местное лечение с помощью противовирусных средств очень эффективно при своевременном их нанесении. Данные препараты результативны на этапе покраснения кожи и пузырьковых высыпаний. Как только на месте поражения образовались эрозии, они становятся неэффективны.

Противовирусные средства для наружного применения

Наименование препарата Механизм действия Применение
Зовиракс обладает противовирусным действием, внедряясь в цепочку ДНК вируса, блокирует его дальнейшее размножение крем следует наносить на пораженные участки кожи четыре – пять раз в день в течение четырех – десяти дней (в зависимости от количества и площади высыпаний)
Ацикловир оказывает противовирусное действие, предотвращая размножение вирусов крем рекомендуется наносить на герпесные высыпания пять раз в день в течение пяти – десяти дней
Фенистил Пенцивир действует угнетающе на развитие и размножение вирусов средство необходимо наносить на пораженные участки кожи каждые два – три часа, в течение четырех дней
Девирс оказывает противовирусное действие крем следует наносить массирующими движениями на пораженные участки пять раз в день в течение пяти – восьми дней
Панавир обладает противовирусным и иммуномодулирующим эффектом, также оказывает обезболивающее действие гель рекомендуется наносить на герпесные высыпания пять раз в сутки в течение четырех – десяти дней

На эрозии назначают примочки с антисептиком, для санации (лечения) и для предотвращения развития вторичной инфекции. В случае прикрепления к участку поражения патогенной микрофлоры, дополнительно назначается лечение с помощью антибиотиков.

После образования эрозий на пораженные участки кожи рекомендуется наносить следующие антисептические средства:

  • Бриллиантовый зеленый (зеленка). Данное средство обладает бактерицидным действием, угнетая жизнедеятельность микробов. Бриллиантовый зеленый эффективно применяется при герпесной инфекции. На эрозии ежедневно два – три раза в сутки следует наносить одно или двух процентный раствор бриллиантового зеленого.
  • Метиленовый синий. Данное антисептическое средство оказывает антисептическое действие, а также эффективно снижает болевые ощущения при герпесной инфекции. На пораженные участки кожи два – три раза в сутки необходимо наносить однопроцентный раствор метиленового синего.

Примечание:В случае если при герпесе зостер наблюдается поражение глаз, в качестве лечения назначается закапывание противовирусных капель (Интерферон, Офтальмоферон), а также закладывание противовирусных мазей (Зовиракс, Ацикловир). Также следует заметить, что при данной форме заболевания больному требуется срочная госпитализация.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные средства оказывают следующие лечебные эффекты:

  • снижают боль (обезболивающее действие);
  • уменьшают воспалительные реакции (противовоспалительное действие);
  • нормализуют температуру тела (жаропонижающее действие).

Название препарата Способ применения
Ибупрофен принимать по 200 – 400 мг три – четыре раза в сутки в течение пяти дней
Диклофенак рекомендуется применять по 25 – 50 мг два – три раза в сутки в течение пяти дней
Кетопрофен следует принимать по 100 мг три раза в сутки в течение пяти дней
Пироксикам принимать по 20 – 40 мг один – два раза в сутки в течение четырех – шести дней

Анальгетики

Также при лечении опоясывающего лишая могут использоваться анальгетики. Данные лекарственные препараты предназначены для купирования болевого синдрома.

Название препарата Способ применения
Баралгин принимать по одной таблетке два – три раза в день в течение максимум пяти дней
Пенталгин рекомендуется принимать по одной таблетке один – три раза в сутки в течение максимум пяти дней
Анальгин принимать по 0,25 – 0,5 г два – три раза в сутки продолжительностью не более пяти дней

Иммуномодулирующие препараты

Большое значение в противовирусной защите придается системе интерферонов (белки, выделяемые клетками организма). Интерфероны обладают выраженным профилактическим действием и выставляют свои барьерные механизмы при первом же попадании инфекционного агента в кровь человека. В частности, данные белки снижают концентрацию вирусов в крови и тканях. Интерфероновый статус человека во многом определяет его защиту от герпес-вирусной инфекции, поэтому на настоящий момент разработано множество препаратов, которые призваны корректировать этот статус. Доказано, что введение интерферонов извне не влияет на защитные силы. Поэтому для лечения герпес-вирусной инфекции используют так называемые индукторы эндогенного интерферона, то есть препараты, которые способствуют выработке собственных интерферонов (иммуномодулирующие препараты).

Помимо этого иммуномодулирующая терапия назначается с целью повысить эффективность противовирусных препаратов, снизить длительность рецидивов, а также подготовить пациента к заключительному этапу терапии — к вакцинации.

Вакцинация — это создание устойчивого иммунитета против инфекции. Однако вакцинировать больного с герпесом зостер можно лишь в том случае, если период без обострений составляет как минимум два месяца. Поэтому в случае, если у человека наблюдаются довольно частые обострения, то с помощью иммуномодулирующих препаратов необходимо довести состояние здоровья больного до такого уровня, чтобы период ремиссии составил не менее двух месяцев.

Однако следует заметить, что всем пациентам, страдающим герпес-вирусной инфекцией, назначают сдачу крови на определение иммунного статуса. Впоследствии в соответствии с изменениями, которые есть в иммунной системе данного человека, на основе индивидуальных изменений подбирается иммунокоррегирующая терапия, которая входит во все комплексные методики для лечения герпес-вирусной инфекцией.

Витаминотерапия и диета

Также при опоясывающем лишае для укрепления иммунитета рекомендуется принимать следующие витамины:

  • Витамин А;
  • Витамин Е;
  • Витамин С.

Данные витамины, являясь антиоксидантами, уменьшают способность клеток реагировать на воспаление, а также способствуют повышению защитных сил организма.

  • Витамины группы В.

Витамины из данной группы улучшают регенерацию эпителия, участвуют в формировании антител, а также во всех обменных процессах.

Также следует учитывать, что во время лечения больному с герпесом зостер рекомендована щадящая диета, богатая питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Продукты питания рекомендуется варить или готовить на пару, также следует снизить употребление соленой, жирной и жареной пищи.

При опоясывающем лишае рекомендуется употреблять следующие продукты питания:

  • молочные продукты (молоко, кефир, сливочное масло, творог);
  • овощи (свекла, брокколи, морковь, баклажаны, кабачки, тыква, помидоры, перец, лук);
  • белое мясо;
  • морепродукты (лосось, судак, сельдь);
  • орехи (арахис, фисташки, миндаль, грецкие орехи, кешью);
  • фрукты (виноград, абрикосы, яблоки, киви, сливы, цитрусовые);
  • крупы (овсяная, пшеничная, ячневая крупы);
  • бобовые (горох, фасоль);
  • зеленый чай, чай с шиповником или малиной.

Профилактика герпеса зостер

Вакцинация

Вакцина против вируса Varicella-zoster была одобрена в 2006 году после успешного проведенного исследования, в котором участвовали около сорока тысяч человек, чей возраст составлял шестьдесят лет и выше. Результаты исследования показали, что введение вакцины снизило частоту проявления герпеса зостер на 51%.

Целью данной вакцины является обеспечение создания искусственного активного иммунитета против вируса Varicella-zoster. Данная вакцина содержит живые культуры, однако со сниженной вирулентностью (способность микроорганизма заражать).

В настоящее время существует пока единственная профилактическая вакцина против опоясывающего лишая — вакцина Zostavax. Данная вакцина вводится однократно, внутрикожно. Длительность действия профилактического препарата, в среднем, составляет от трех до пяти лет.

Данная вакцина показана:

  • для профилактики рецидивов у лиц, уже страдающих опоясывающим лишаем;
  • взрослым, которые не болели ветряной оспой;
  • людям, страдающим постгерпетической невралгией.

Существуют следующие противопоказания для проведения вакцинации:

  • наличие аллергических реакций на компоненты вакцины;
  • при простудных заболеваниях (если температура тела 37,5 градусов и выше);
  • наличие ВИЧ-инфекции или СПИД;
  • во время беременности.

Тяжелых осложнений после введения вакцины не возникает. Примерно у одного из трех привитых людей на месте инъекции может наблюдаться покраснение, зуд и отечность. Также у одного из семидесяти после вакцинации может наблюдаться головная боль. Одним из серьезных и опасных осложнений после введения вакцины является развитие аллергической реакции на компоненты препарата.

Симптомами аллергической реакции после введения вакцины являются:

  • крапивница;
  • слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • отек горла;
  • сердцебиение;
  • затрудненное дыхание;
  • свистящее дыхание.

Примечание: При развитии данных признаков необходимо как можно скорей обратиться за помощью к врачу.

Лицам с тяжелым течением заболевания рекомендуется пассивная иммунизация, которая предполагает введение в организм готовых антител, в данном случае иммуноглобулина против вируса Varicella-zoster.

Пассивную иммунизацию также рекомендуется проводить:

  • людям, имеющим контакт с больным с герпесом зостер;
  • людям с пониженным иммунитетом;
  • новорожденным в случае, если мама во время беременности переболела ветряной оспой.

Повышение иммунитета

Так как известно, что основной причиной развития опоясывающего лишая является снижение иммунитета, то методы профилактики данного заболевания направлены непосредственно на укрепление защитных сил организма.

Для повышения иммунитета следует выполнять следующие рекомендации:

  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • закаливание организма;
  • умеренная ежедневная физическая нагрузка;
  • отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
  • питание должно быть сбалансированным (пропорциональное попадание в организм жиров, белков и углеводов);
  • периодическое посещение сауны или бани;
  • избегание стрессов.

В случае наличия у больного иммунологических нарушений индивидуально подбирается и назначается иммуномодулирующая терапия.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли повторно заболеть герпесом зостер?

Вирус ветряной оспы, попадая в организм человека, вызывает ветрянку (ветряная оспа). Однако после выздоровления данный вирус не устраняется, а сохраняется в организме человека в латентном состоянии. Данный вирус бессимптомно затаивается в нервных клетках в задних корешках спинного мозга. Активизация вируса происходит при воздействии на организм негативных факторов, способствующих снижению иммунитета. В данном случае заболевание повторяется, только не в виде ветряной оспы, а в виде опоясывающего лишая. Как правило, повторное проявление опоясывающего лишая в дальнейшем не наблюдается. У больных с нормальным состоянием здоровья рецидив герпеса зостер наблюдается в двух процентах случаев.

У десяти процентов людей рецидив герпеса зостер наблюдается при наличии следующих патологий:

  • ВИЧ-инфекция;
  • СПИД;
  • онкологические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • лимфолейкоз.

В связи с этим, для снижения риска рецидива заболевания, а также для предотвращения развития герпеса зостер с 2006 года была выпущена вакцина против вируса Varicella-zoster. Данная вакцина показала хорошие результаты, снизив риск развития заболевания на 51%.

Целью введения вакцины является создание искусственного активного иммунитета по отношению к вирусу Varicella-zoster.

Заразен ли герпес зостер?

Если контактирующий человек в детстве переболел ветрянкой, и у него выработался стойкий иммунитет, то риск заражения герпесом зостер практически сводится к минимуму. Однако у людей, ранее не болевших ветряной оспой, контакт с больным опоясывающим лишаем может привести к развитию ветрянки. Особенно данный риск увеличивается у детей и у взрослых после пятидесяти лет с низким иммунитетом.

Следует заметить, что герпес зостер заразен в период герпетических высыпаний. В период заживления и образования корок данное заболевание перестает быть опасным.

Источник статьи: http://www.polismed.com/articles-opojasyvajushhijj-lishajj-gerpes-zoster-prichiny-simptomy.html

lechimkozhy.ru