Герпес на ранних сроках беременности и его последствия

Опасен ли герпес при беременности?

    вирус герпеса 1 или 2 типа у вас в организме;

Перейти к тесту (1 и 2 тип ВПГ)

Перейти к тесту (Опоясывающий герпес)

Перейти к тесту (Мононуклеоз и ВЭБ)

Герпес при беременности – это вирусная инфекция, с которой женщины в процессе вынашивания сталкиваются чаще всего, так как присутствует прямая связь между снижением иммунитета и периодическими ее рецидивами.

Уровень инфицированности простым герпесом приближается к 98% в репродуктивном возрасте и обострения его практически неизбежны. В большинстве случаев герпес не представляет опасности для развивающегося в утробе ребенка.

Наличие предпосылок к иммунодефициту у будущей матери диктует необходимость более тщательного подхода к проявлениям герпеса при беременности, подразумевая профилактические и лечебные мероприятия.

Как герпес влияет на плод при беременности?

Герпетическая инфекция представляет собой широко распространенную патологию кожных покровов и слизистых оболочек, проявляющуюся группой пузырьков на гиперемированной и отечной основе.

Болезнь развивается в результате заражения вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ), имеет хроническое течение с периодическими обострениями.

На вопрос, опасен ли герпес при беременности, существует два ответа:

  1. Первичное заражение герпесом при беременности чревато гибелью плода, аномалиями развития или инфицированием при рождении.
  2. Рецидив вирусной инфекции практически всегда не опасен, так как в крови матери присутствуют защитные иммуноглобулины.

Беременные, которые к моменту достижения репродуктивного периода не встречались с ВПГ считаются большой редкостью.

Инфицирование наступает еще в детстве, а обострения наблюдаются далеко не у всех. При этом антитела к ВПГ IgG положительные на протяжении всей жизни женщины.

Чем опасен герпес при беременности?

Говорить об опасности этого вируса можно при первой встрече организма женщины с ВПГ после зачатия, а также при генерализованной форме вторичной инфекции.

В таких случаях ВПГ-инфекция поражает развивающийся плод, так как защитные молекулы антител отсутствуют. Герпес в крови при беременности практически без препятствий проникает посредством плаценты к тканям эмбриона.

Последствия определяются сроками первичного заражения. Герпес на ранних сроках беременности практически всегда заканчивается выкидышем.

Женщина-носитель ВПГ при беременности не вызывает опасений в аспекте заболевания ребенка. Иммуноглобулины или клетки памяти связывают вирус и инактивируют его.

Но, так как герпес влияет на беременность иммуносупрессивно, у пациенток с сопутствующими тяжелыми патологиями антитела могут определяться в недостаточных количествах.

Поэтому герпес при беременности не теряет своей актуальности и считается инфекцией, требующей контроля.

Герпес 1 и 2 типа при беременности проявляется в лабиальной или генитальной форме. Чаще всего 1 тип инициирует воспаление кожи и слизистых оболочек верхней половины туловища, а второй – половых органов.

При первичном заражении герпес во время беременности опасен в обеих формах. Кроме того, половая форма даже при рецидивах опасна перед родоразрешением, так как ребенок может заразиться контактным способом при прохождении по родовым путям.

Частота герпеса новорожденных за последние 30 лет возросла в четыре раза. Заражение происходит следующими путями:

  • через шейку матки при генитальной форме;
  • через систему «мать-плацента-кровь» по крови.

При обострении инфекции в третьем триместре особую опасность представляет преждевременный разрыв плодных оболочек. Такие обстоятельства увеличивают шансы на инфицирование в два раза.

Пик частоты заражения ребенка герпесом приходится на третий триместр, в частности, на процесс родоразрешения, когда кожные покровы и слизистые оболочки плода непосредственно контактируют с сыпью на половых органах женщины.

Простой герпес на животе появляется крайне редко, поэтому типичные герпетические высыпания в данной области являются подозрением на опоясывающий лишай при беременности.

Герпес — как признак беременности

Многие женщины полагают, что появление герпетических высыпаний расценивается признаком наступившего зачатия. Если при задержке менструации обострился герпес, в действительности можно заподозрить беременность.

Как известно, гормональный фон и реакция систем организма существенно меняются после зачатия. Прогестерон или гормон желтого тела обладает некоторым иммуносупрессивным действием, а внедрение эмбриона в стенку матки и его развитие вызывает подавление иммунитета. Косвенно свидетельствовать о свершившемся зачатии может обострившийся герпес.

Рецидив герпеса при беременности наступает на первых неделях, поэтому не является ранним признаком гестации.

Современные тест-полоски на определение уровня хорионического гонадотропина в моче, а также анализ крови позволят узнать достоверный ответ до наступления очередной менструации.

Появление в 1 триместре

У женщин с нормальным иммунным ответом и отсутствием тяжелой соматической патологии обострение ВПГ в первом триместре беременности не приведет к неблагоприятным последствиям. Если первичное инфицирование пришлось на 1 триместр, то возможны такие варианты исхода:

  • выкидыш;
  • замершая беременность;
  • угроза прерывания.

На ранних сроках чаще всего развивается спонтанный аборт.

Последствия герпеса на ранних сроках беременности после 10 недели описываются тяжелыми пороками развития.

Генитальный герпес на первых неделях беременности является наиболее опасным проявлением инфекции. Частота тяжелых последствий при этом возрастает в два раза.

Единичные эпизоды рецидивов половой формы не опасны. В особенности это касается кожных проявлений, когда герпетические элементы появляются на наружных половых органах без вовлечения влагалища и шейки.

Во 2 триместре

Во 2 триместре итог инфицирования определяется сроком гестации. Так, на 14 неделе герпес у беременных приводит к гибели плода, а на 26-28 неделе – к внутриутробному инфицированию с исходом в виде пороков развития глаз, органа слуха, мозга.

Во втором триместре беременности заражение или частые рецидивы генитального герпеса приводят к проникновению вируса посредством плодных оболочек и реализации внутриутробной инфекции, которую можно диагностировать на УЗИ:

  • многоводие;
  • утолщение плаценты;
  • амнионит;
  • тяжи и взвеси в водах;
  • нарушения в органах плода (печень, кишечник, головной мозг, глаза).

После 30 недели чаще всего последствием генитальной инфекции становится разрыв плодных оболочек и ранние роды с инфицированием через родовой канал.

В 3 триместре

Многообразие клинических проявлений герпеса на поздних сроках беременности обусловлено несколькими факторами:

  • длительностью и формой инфекции;
  • индивидуальными свойствами и степенью вирулентности ВПГ;
  • состоянием плаценты;
  • наличием иммунодефицита.

Гестоз, диабет, патологии свертываемости крови, преждевременное старение плаценты, гипоксия плода усугубляют течение герпесвирусной инфекции и способствуют развитию последствий.

В третьем триместре первичное инфицирование или генерализованная форма могут привести к:

  • поражению глаз, нервной системы, кожи, ротовой полости;
  • мертворождению;
  • асфиксии плода в родах.

Локальные формы инфекции новорожденных при герпесе в 3 триместре чаще встречаются при обострении. Регистрируется и латентное носительство, как результат перенесенной инфекции при родах.

Если вылез герпес во время беременности на позднем сроке, то опасен он не только для ребенка. У женщины могут развиваться последствия:

  • затяжные роды, включая удлинение безводного периода;
  • преждевременные роды;
  • слабость механизма родов;
  • сепсис;
  • воспаление внутреннего слоя матки;
  • воспаление молочных желез;
  • замедление сокращения матки после родов.

Ребенок, заразившийся ВПГ при прохождении по родовым путям матери с генитальными высыпаниями, может иметь заболевание в виде местной кожной формы, офтальмогерпеса, поражения рта, а также более тяжелые формы и последствия:

  • воспаление легких;
  • иктеричность кожных покровов;
  • ДЦП;
  • задержка умственного развития;
  • снижение слуха;
  • нарушение зрения;
  • иммунодефицит.

Рецидив генитальной инфекции на 39 неделе и позднее считается поводом для госпитализации в родильный дом. Решение о способе родоразрешения выносит консилиум врачей.

Какие анализы необходимо сдать мамам?

Беременные женщины обязательно сдают кровь на наличие антител к ВПГ 1 и 2 типов.

Положительный результат антител r ВПГ класса IgG при беременности является хорошим и означает наличие защиты для ребенка.

При получении такого результата рецидивы герпеса уже не считаются столь опасными. Если количество обострений не будет превышать 3 эпизодов за беременность, то причин для беспокойства нет.

Вирус герпеса у беременных в крови также определяют и количественно. Посредством ПЦР можно зафиксировать вирусную нагрузку и назначить тактику лечения.

Анализ на герпес при беременности из цервикального канала методом ПЦР позволяет выявить ДНК вирионов и принять меры по его элиминации.

Как лечить герпес беременным?

Лечение герпеса у беременных определяется формой патологии. Обострение герпеса чаще всего обходится местной терапией высыпаний, а при частых рецидивах применяют курсы свечей с интерфероном.

Первичное заражение необходимо лечить антигерпетическими средствами – препаратами Ацикловира. Кроме того, Ацикловир назначают при вторичном генерализованном герпесе и очень частых повторах инфекции (более 4 раз).

Чем мазать и чем лечить герпес при беременности местно:

  • лечение герпеса при беременности исключает водные процедуры в местах сыпи;
  • кожу вокруг участков смазывают салициловым спиртом;
  • для высушивания и с целью антисептики обрабатывают высыпания бриллиантовым зеленым, фукорцином, перекисью водорода, метиленовым синим;
  • противовирусную мазь от герпеса на основе ацикловира можно применять на ограниченных участках кожи;
  • из растительных средств согласно отзывам беременных рекомендуется настойка календулы, отвар коры дуба, сок каланхоэ, настойка зверобоя, отвар листьев шалфея. Средства безвредны при наружном использовании;
  • для ускорения заживления высыпаний применяют облепиховое масло, масло шиповника. В полости рта очаги обрабатывают Солкосерилом (дентальной пастой).

Во 2 и 3 триместрах противопоказаний к медикаментозному лечению герпеса практически нет, в первом триместре средства используются после взвешивания всех рисков.

Профилактика рецидивов

Возможное негативное влияние герпеса на беременность обуславливает необходимость соблюдения профилактических мер в аспекте предупреждения частых повторов инфекции.

Повторяющиеся обострения на фоне хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний могут привести к иммунному дефициту, риску прерывания и к заражению плода.

В основе профилактики ВПГ при беременности лежит укрепление иммунных сил и постоянное поддержание сопротивляемости организма инфекциям.

Так как беременность является временем физиологического снижения иммунитета, справиться с вирусами становится сложнее. Для профилактики вторичного герпеса беременным необходимо:

  1. Следить за уровнем гемоглобина. Анемия любой степени тяжести приводит к гипоксии и снижению противоинфекционного иммунитета. Уменьшение уровня гемоглобина ниже 110 г/л должно стать поводом для пересмотра рациона, а ниже 100 г/л – для приема препаратов, повышающих этот показатель (Тотема, Мальтофер и прочие).
  2. Уделить особое внимание питанию. Необходимо потреблять достаточное количество белка за счет мяса (говядина, телятина, индейка), рыбы (белая и красная морская рыба 2 раза в неделю), молочных продуктов (жирностью 3-6%), яиц (не более одного в день). Животные жиры следует ограничить, отдав предпочтение растительным (льняное, оливковое, подсолнечное масла), полезными станут орехи и семечки (при отсутствии аллергии). Необходимые витамины, минералы, микроэлементы для укрепления иммунитета можно получить при потреблении зеленых овощей, синеокрашенных фруктов и овощей.
  3. При необходимости соблюдения диет (например, ограничение белка), следует принимать поливитаминные комплексы для беременных или монопрепараты, БАДы по согласованию с врачом (омега 3 кислоты, Фемибион и прочие).
  4. Своевременно корректировать обострения других инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит, синусит, бронхит и прочие). Для этого необходимо регулярно наблюдаться у соответствующих специалистов. Мазки из зева на флору, анализы мочи, включая бак.посев, в случае их хронического инфекционного воспаления необходимо сдавать чаще, чем при физиологически протекающей беременности.
  5. Исключить перегревания. Отпуск в жарких странах во время беременности лучше отложить, так как смена климата и интенсивное ультрафиолетовое облучение снижают иммунитет. Для отдыха следует выбирать страны со схожим привычным климатом.
  6. Исключить переохлаждения. Для этого одеваться необходимо по погоде, снижать вероятность длительных сквозняков. Купание в холодных водоемах может спровоцировать рецидив генитального герпеса.
  7. В холодный период года снизить количество посещений общественных мест (рынки, гипермаркеты, детские праздники и пр.) с целью снижения вероятности заболевания ОРВИ. Респираторные вирусные инфекции становятся причиной обострения герпеса во время беременности. При необходимости посещения мест вероятного скопления людей следует использовать респиратор.

Рекомендуется использовать презервативы при половых контактах.

ВПГ при планировании беременности

Профилактика рецидивов герпеса при планировании беременности занимает особое место в предотвращении неблагоприятных последствий для плода. На этапе планирования женщине необходимо посетить многих специалистов для того, чтобы выяснить, какие инфекционные заболевания в вялотекущей хронической форме могут присутствовать в организме.

Перед беременностью необходимо пройти минимальное обследование для определения наличия хронических очагов инфекций. УЗИ внутренних органов, анализы крови и мочи, мазки и бактериологические посевы из носа, зева позволять составить общую картину сопротивляемости организма инфекциям.

При наличии до беременности более 4 рецидивов герпеса в год необходимо посетить инфекциониста и иммунолога.

Частые обострения герпетических высыпаний требуют профилактического применения иммуномодуляторов для стабилизации репликации вируса. На фоне нормализации иммунного ответа зачатие и вынашивание не приведут к выраженной активизации ВПГ.

Лечение герпеса перед беременностью подразумевает назначение медикаментов:

  • антигерпетические средства (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир) курсами;
  • иммунокорректоры (Ликопид, Полиоксидоний, Изопринозин, средства на основе вилочковой железы, препараты и индукторы интерферона). Для полноценного профилактического курса лечения следует исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета путем анализа крови;
  • вакцинация (Витагерповак, Герповакс).

Отдельного внимания на этапе планирования заслуживает генитальный герпес. Его частые рецидивы до беременности свидетельствуют о вагинальном дисбиозе и снижении местного иммунитета.

На фоне ВПГ часто протекает хламидиоз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус. Поэтому половой герпес является поводом для расширенной гинекологической диагностики:

  • анализов на ИППП методом ПЦР;
  • микроскопии мазка из влагалища;
  • бак.посева отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам;
  • кольпоскопии;
  • мазка на онкоцитологию.

Чем выраженнее влагалищный дисбиоз, тем больше шансов у вируса герпеса проникнуть сквозь шейку матки к плодным оболочкам.

Для большинства беременных ВПГ не представляет опасности, единичные рецидивы вторичного герпеса не влияют на плод.

Особое внимание уделяют женщинам с иммунодефицитом и отягощенным акушерским анамнезом, а также обострениям генитального герпеса перед родами.

Герпес при беременности можно предотвратить и с помощью современных способов диагностики, лечения предупредить негативное влияние на плод.

Автор: Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист

Полезное видео

Источник статьи: http://pro-herpes.ru/labialnyj-gerpes/opasen-li-pri-beremennosti.html

Герпес на губе во время беременности на ранних сроках, в 1, 2 и 3 триместрах

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • Лекарства
  • Профилактика
  • Прогноз

Самая распространенная в человеческой популяции вирусная инфекция, известная современной медицине, – это герпес. Представителей вирусного семейства «Herpesviridae» известно более двухсот разновидностей, только восемь из них пока считаются опасными для нас. Губы же – самая распространенная и заметная локализация герпетических высыпаний. Появление лихорадки, то есть пузырьков на губах вызывает, в основном, герпес первого типа, иногда – второго, так называемые вирусы простого герпеса, которыми инфицирована большая часть взрослого населения земного шара. Многие медики вообще не верят, что кто-то смог этого избежать. Поэтому герпес на губах при беременности не является редкостным явлением, у одной из трех женщин в этот период обязательно появляются зудящие пузырьки.

Дожить до фертильного возраста и не встретиться с вирусом простого герпеса при повсеместной его распространенности в человеческой популяции удается крайне редко. У большинства женщин наступившая беременность после герпеса на губах не должна вызывать особенного беспокойства, если такие высыпания появляются не в первый раз. Это говорит о том, что в организме уже появились антитела к данному вирусу. В этом случае вероятность его неблагоприятного влияния считается значительно более низкой, чем при первичном заражении перед самым зачатием. Организм женщины в этом случае еще не успел ответить выработкой антител на вирусную агрессию, и до формирования иммунного ответа, на который уйдет около полутора месяцев, существует возможность поражения любых органов и тканей, в том числе и эмбриона.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Эпидемиология

Часть населения планеты, инфицированная обоими видами простого герпеса, оценивается в 65-90% и более. Первый тип встречается гораздо чаще, чем второй, в США, например, в 3,6 раза.

Статистика утверждает, что только 10% женщин фертильного возраста ни разу в жизни не сталкивались с герпесом на губах. Лихорадка на губе «выскакивает» хотя бы раз за девять месяцев у каждой третьей беременной женщины, причем более 70% случаев высыпаний приходится на первые месяцы вынашивания ребенка.

Опираясь на результаты исследований присутствия в организме характерных антител, можно с уверенностью сказать, что большинство людей заразились герпесом первого типа в раннем детстве, второго – когда начали вести сексуальную жизнь.

Часть людей невосприимчивы к инфицированию герпесом, другие, которых большинство, напротив, имеют наследственную склонность к герпетической инфекции, передающуюся из поколения в поколение.

[8], [9], [10], [11]

Причины герпеса на губе при беременности

Основной причиной появления на губах герпетических высыпаний является физиологическое снижение иммунитета будущей матери после зачатия. Как правило, это происходит с давно уже инфицированными женщинами, которые сталкивались с такими высыпаниями до беременности или в детском возрасте. Вирус мог спокойно существовать в их организме, никак себя не проявляя. По статистике такое происходит достаточно часто.

Самая низкая иммунная защита у беременной женщины на шестой-восьмой и 20-28 неделях вынашивания, когда создаются условия, благоприятствующие развитию «инородного организма», а затем – активно формируются его собственные органы. Именно в этот период наиболее вероятно не только подцепить какую-либо инфекцию извне, а и получить весточку от благополучно дремавших в организме инфекций, в частности, пузырьки герпеса на губах.

Первичное заражение вирусом простого герпеса во время беременности происходит редко, однако, исключить такую вероятность все же нельзя. Поэтому, если Вы не помните, чтобы раньше Вас беспокоили подобные высыпания, и, к тому же, их появление сопровождается появлением симптомов, присущих вирусной инфекции (лихорадка, слабость, суставные боли), возможно, Ваш случай именно такой.

Наиболее вероятным является заражение при контакте с больным человеком в острой стадии заболевания. Особенно опасна жидкость, вытекающая из пузырьков на губах инфицированного. Она просто кишмя кишит вирусами. Слюна больного также небезопасна. Заражение может произойти при поцелуе, через полотенце, посуду, губную помаду и прочие предметы. Попасть от больного человека к здоровому вирус может и воздушно-капельным путем с микрочастичками слюны или ринобронхиального секрета при разговоре, кашле, чихании.

Носители вируса в латентном периоде могут представлять угрозу только при непосредственном контакте слизистых оболочек и то при условии обильной инвазии или нарушения целостности слизистой или кожи здорового человека.

Заражение простым герпесом любого типа может произойти при орально-генитальном сексе с инфицированным партнером, причем нарушения целостности кожи при этом необязательны. Половой герпес в этом отношении достаточно коварен, поскольку у большинства зараженных его активная фаза протекает бессимптомно либо симптомы настолько стерты, что на них больной не обращает внимания.

Еще один источник инфекции – самозаражение (прикосновение руками сначала к месту высыпаний, а затем к другому участку тела). Например, можно инфицировать половые органы вирусом первого типа во время активных первичных высыпаний на губах. Однако появление антител через шесть недель после заражения, в основном, нейтрализует такую возможность.

[12], [13]

Влияет ли герпес на губах на беременность?

Однозначный ответ отсутствует. По крайней мере, рецидив герпеса на губах у беременной женщины трактуется как практически безопасное явление, поскольку у матери уже есть антитела к нему, и они через общий кровоток, а потом и материнское молоко будут переданы ребенку, защищая его от инфицирования первые полгода после рождения.

Если верить статистике, подавляющее большинство женщин должно быть инфицировано вирусом простого герпеса чуть ли не с детства, тем не менее, практически все они, иногда и не по одному разу, становились мамочками вполне благополучных и здоровых ребятишек.

Дело в том, что при внедрении инфекции в области губ вирусы размножаются локально не слишком далеко от места внедрения – при этом поражаются ткани лица и нервные окончания лицевых нервов. Брюшины, и тем более матки при лабиальном герпесе вирусы не достигают. Более того, женщины, у которых герпетические высыпания иногда появлялись на губах, после формирования иммунного ответа становятся невосприимчивыми к генитальному герпесу, вызванному тем же вирусом.

Все же вирус простого герпеса в активной фазе способен, как считают медики, инфицировать плод в утробе матери и стать причиной врожденных аномалий, гибели плода и выкидыша, однако, все это актуально для генитальной локализации. Как первый, так и второй тип, активизируясь на гениталиях может инфицировать ребенка внутриутробно и во время родов. Наиболее опасным для вынашивания ребенка считают первичный половой герпес, вероятность инфицирования плода в этом случае оценивается в 60%. Это касается и рецидивирующего герпеса, хотя в этом случае риск инфицирования снижается.

Первичное инфицирование слизистой оболочки губ женщины во время беременности может гипотетически привести к поражению любых тканей, пока не сформировался иммунный ответ, хотя в реальности этого почти никогда не случается.

Но тем не менее, появившиеся высыпания на губах во время беременности не стоит игнорировать. Их надо лечить, и не самостоятельно, а под контролем врача.

[14], [15]

Факторы риска

Большую вероятность заразиться герпесом имеют люди, родственники которых хорошо знакомы с этой лихорадкой. Наследственность увеличивает вероятность инфицирования. Пренебрежение санитарно-гигиеническими нормами также увеличивает риск заражения.

Иммунодефицитные состояния, вызванные приемом иммуносупрессоров, стрессами, физическими или умственными перегрузками, хроническими заболеваниями, а также – переохлаждение и простуда увеличивают активность вируса в организме и количество рецидивов.

При беременности в первые месяцы физиологически подавляется деятельность иммунных клеток-киллеров, чтобы дать возможность плодному яйцу беспрепятственно внедриться в эндометрий и начать свое развитие. Именно дефицит естественных киллеров и провоцирует рецидив дремавшего в организме герпеса.

[16], [17], [18], [19]

Патогенез

Вирус простого герпеса первого типа, как правило, поражает слизистую оболочку рта и глаз, кожу лица и шеи, лицевой, тройничный нервы, клетки спинного мозга, второго – предпочитает слизистую и кожу гениталий и анального отверстия. Но оба этих вируса вполне взаимозаменяемы и при орально-генитальных сексуальных ласках могут стать источником заражения любой локализации.

Вирус простого герпеса любом вышеописанным путем попадает на слизистую оболочку или кожу здоровой женщины, движется с небольшими перерывами, минуя защитные барьеры, пока не достигает клетки нервного окончания. Сливаясь с клеточной мембраной, проникает в нейроплазму, где вирусная дезоксирибонуклеаза высвобождается и, продвинувшись еще немного, встраивается в генетический аппарат нервной клетки сенсорного ганглия. Тут она обосновывается навсегда, происходит ее репликация, вследствие чего в человеческую ДНК встраиваются фрагменты вирусной. Иммунная система реагирует на это активизацией иммуноцитов и выработкой антител, что заставляет фрагменты вирусной дезоксирибонуклеазы «законсервироваться» в нервном узле тройничного нерва.

Как только иммунитет человека снижается, вирус поднимает голову и начинает активно размножаться. Пузырьковые высыпания появляются на губе поблизости нервного окончания тройничного нерва. В период обострения образуется великое множество фрагментов вирусной ДНК, мигрирующих по отросткам нейрона в эпителиальный слой кожи и слизистой, провоцируя возникновение пузырьков, вызывая дегенеративные изменения и некроз эпителия. Репликационный цикл у вируса простого герпеса составляет десять часов. Со временем в организме хозяина вырабатывается иммунитет против конкретного вида вируса, количество и выраженность обострений снижается.

Человек является активным вирусоносителем, как правило, на протяжении первого года после инфицирования. При иммунодефицитных состояниях этот период удлиняется, например, у ВИЧ-инфицированных.

Иммунитет вырабатывается только против конкретного типа вируса. Так, инфицированные лабиальным герпесом первого типа уже не заразятся им же через половые органы, у них не возникнет герпетический кератит или панариций, вызываемый именно этим типом вируса.

[20], [21], [22], [23]

Симптомы герпеса на губе при беременности

Как бы ни называли данное заболевание – лихорадкой, простудой и даже малярией, а симптоматика лабиального герпеса одинакова у всех, без различия пола и возраста. Беременные женщины не являются исключением. Стадии развития острого периода имеют четкую последовательность.

Первые признаки ощущаются как легкое покалывание и зуд в месте будущих высыпаний. Это соответствует этапу продвижения вируса по клеткам нервных окончаний из ганглия тройничного нерва к эпителиальным тканям губы. В этот момент происходи активная репликация вирусной ДНК. Внешне участок губы в данном месте слегка гиперемирован.

Затем наступает воспалительная стадия – возникновение группы (иногда одного) пузырьков с жидким содержимым, размеры которых увеличиваются. Процесс сопровождается зудом и болью.

На следующем этапе достигшие своего наибольшего размера пузырьки лопаются и содержимое, наполненное готовыми к внедрению в подходящий объект геномами вируса, изливается наружу. На месте лопнувших пузырьков остаются язвочки. В этой стадии больной представляет наибольшую опасность для окружающих.

Даль происходит регресс – над язвочками образуются струпики, под которыми происходит заживление. На месте высыпаний обычно не остается даже их следов.

Чаще всего появляется герпес на губах на ранних сроках беременности, это вполне нормально для рецидивирующего вируса, который становится активным на фоне естественного снижения иммунитета в этот период. Организм матери не в состоянии контролировать «разбуженные» вирусы, успешно мигрирующие по аксонам нейронов на периферию к участкам первичного инфицирования. Появившийся в рамках обострения заболевания герпес на губе при беременности в 1 триместре считается не опасным, как и на всей протяженности периода гестации. Во второй половине беременности иммунитет обычно нормализуется и герпетические высыпания появляются гораздо реже, чем на ранних сроках.

Первичное заражение часто отличается от реактивации вируса наличием симптомов системного недомогания – головной и суставной боли, повышенной температуры, слабости и тошноты. Специфические высыпания обильные с выраженной болью. Хотя у некоторых симптоматика стертая, может отсутствовать какой-либо симптом, например, сыпь, а остаются признаки, сходные с ОРВИ.

Частый герпес на губах при беременности может быть симптомом нарушений работы иммунной системы будущей матери. На такое состояние стоит обратить внимание лечащего врача. Это как раз тот редкий случай, когда на фоне сниженного иммунитета инфекция может распространиться на плод.

Герпес на половых губах при беременности является тревожным симптомом и причиной основных осложнений беременности, родов и вертикального инфицирования.

Осложнения и последствия

Гибель плода, самопроизвольный аборт, внутриутробное инфицирование с последующими нарушениями развития, заражение новорожденного и неонатальный герпес – такие последствия инфицирования герпесом возможны, однако, только при локализации его на гениталиях беременной женщины.

Первичное инфицирование в первом триместре беременности лабиальным герпесом серьезной опасности не представляет, хотя и остается незначительный риск инфицирования далеко расположенных тканей. Если у будущей матери нет серьезного иммунодефицита (физиологическая иммуносупрессия не в счет), то высока вероятность отсутствия негативных последствий. Опасность имеется только в случае переноса инфекции на половые органы.

Герпес на губе при беременности во 2 триместре ни первичный, ни, тем более, рецидивирующий не опасен матери и ребенку. Реактивация дремлющего вируса в этот период происходит намного реже, чем в начальных стадиях. Опасность, опять же, может исходить только в случае переноса инфекции на гениталии при первичном заражении.

Герпес на губе при беременности в 3 триместре наибольшую опасность представляет при первичном заражении буквально на последней неделе перед родами. В этом случае мать может заразить ребенка, ухаживая за ним и не догадываясь, что является источником инфекции, а антител с молоком матери ребенок не получает. Вероятность такого инфицирования оценивается от 30 до 60%. Даже при рецидивирующем непосредственно перед родами герпесе существует вероятность неонатального заражения в пределах 3%.

Рецидив герпеса на губах при беременности не считается опасным, однако, травматичных процедур при родах все же рекомендуется избегать. Кроме того, опасность может представлять самолечение герпетических высыпаний. Пероральные противовирусные средства могут принести больше вреда развивающемуся плоду, чем лабиальный герпес у его матери.

Диагностика герпеса на губе при беременности

Клинические симптомы герпетических поражений врачи знают хорошо, однако, хронические формы инфекции часто протекают атипично или совсем бессимптомно. Поэтому окончательную точку в диагнозе обычно ставят после лабораторных исследований. Классические и современные анализы крови и соскоба с пораженной поверхности кожи (слизистой) дают достаточно информативный ответ относительно инфицирования и вида вируса.

Диагностика малярии на губах при беременности проводится разными методами.

Самым информативным считается проведение полимеразной цепной реакции. Это современный метод, который позволяет выявить вирусную ДНК в биологическом материале (содержимое везикул, соскоб клеток, кровь) даже на начальных стадиях заражения, когда еще нет антител к вирусу. Его главный недостаток заключается в том, что наличие многократно скопированной ДНК не позволяет судить об остроте процесса, протекающего у пациента.

Из методов определения антител к антигенам используют иммуноферментный (серологический) анализ, в настоящее время являющийся наиболее популярным. Он не позволяет выявить инфекцию в начальных стадиях заболевания (когда нет антител), кроме того концентрация антител не всегда соответствует остроте процесса. Рекомендуется сдавать его не менее двух раз с интервалом в семь-десять суток, чтобы видеть динамику титров антител.

Иммунофлюоресцентный анализ позволяет определить антигенов вируса простого герпеса в биоматериале, обработанном специальным составом, вызывающем свечение при их наличии.

Цитоморфологический позволяет с помощью светового микроскопа обнаружить вирусы в мазках, окрашенных специальными средствами.

Вирусологические исследования основаны на выделении вируса в культуральных средах сенсибилизированных тканей. Метод характеризуется высокой чувствительностью (около 100%) и такой же специфичностью. Вместе с тем его дороговизна, сложность и продолжительность исполнения (иногда до двух недель) делает его не применимым в широкой медицинской практике.

Для установки точного диагноза желательно использовать несколько методов исследований. Ложноположительные результаты можно получить из-за недостаточной стерилизации лабораторных инструментов после предшествующих анализов. На ложнооотрицательные – тоже влияет человеческий фактор: неправильный забор биоматериала, его хранение, транспортировка. Некачественные реактивы также могут стать причиной ложного результата.

Инструментальная диагностика (ультразвуковое исследование) используется для наблюдения за состоянием плода инфицированной женщины, чтобы своевременно отреагировать при появлении неблагоприятных симптомов.

[24], [25], [26], [27], [28]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с аллергическим или афтозным стоматитом, импетиго, бактериальными поражениями, микозами.

Лечение герпеса на губе при беременности

Терапия герпеса у беременных женщин предполагает использование, в основном, наружных противовирусных средств с действующим веществом ацикловир – первого вещества, обладающего противовирусной активностью, действие которого в период гестации хорошо изучено.

Мази от герпеса на губах при беременности продаются в аптеках без рецепта, однако, и их не стоит применять без ведома врача. Хотя они не оказывают значимого системного действия, однако побочные эффекты вызвать способны.

Например, противовирусной активностью обладает крем Ацикловир. Его применяют при инфицировании губ и лица. Действующий компонент крема хорошо впитывается в покрытую пузырьками поверхность и проникает в клетки, пораженные вирусом. Вирусный фермент тимидинкиназа катализирует реакцию фосфорилирования ацикловира до трифосфата, обладающего сродством к вирусному ферменту-катализатору синтеза его ДНК. Это свойство помогает ацикловир-трифосфату тормозить ферментативную активность вирусного фермента и с его помощью встраиваться в цепочку ДНК вируса, прекращая его размножение и заставляя вирус перейти в «спящий режим». Крем наносят ватной палочкой на пораженную губу один раз в четыре часа. Обычно заживление происходит достаточно быстро. По инструкции им не пользуются более пяти дней.

Крем Фенистил Пенцивир также можно использовать от герпеса на губах при беременности. Его действующий компонент пенцикловир проявляет противовирусную активность, направленную, в основном, против размножения вируса простого герпеса. При нанесении на кожу с везикулами он не обнаруживается в системном кровотоке, зато достаточно быстро купирует размножение вируса и обострение прекращается. Крем наносят каждые два часа не более четырех суток подряд. Меры предосторожности и особенности применения аналогичны предыдущему средству.

Может быть использовано средство на натуральной основе (действующий компонент – очищенная вытяжка из побегов картофеля) – гель Панавир от герпеса на губах при беременности. Биоактивные вещества, содержащиеся в экстракте, обладают способностью блокировать синтез ДНК вируса, чем препятствуют его размножению. Гель можно наносить на кожу и слизистые оболочки в местах высыпаний. Пятикратную обработку производят ежедневно на протяжении четырех или пяти дней.

Любой наружный препарат может вызывать местные аллергические реакции. При его нанесении рекомендуется надевать на руку перчатку, а после процедуры – хорошо вымыть руки.

Эффективность лечения повышается, если начать его в продромальной стадии, когда симптомы только начинают развиваться.

Как только пузырьки подсохнут и наступит последняя «струпообразующая» стадия, можно применить смягчающие и регенерирующие средства, например, масляный раствор витаминов А и Е (Аевит) либо облепиховое масло.

Боли купируются гелем Лидокаин или Бензокаиновой мазью.

В период беременности в большинстве случаев не назначают пероральных и парентеральных противовирусных препаратов. В исключительных случаях, когда существует риск осложнений, они могут быть назначены врачом.

Помимо противовирусных препаратов антигерпесную активность имеют гигиенические помады: Гигиена-герпес, бальзам для губ против герпеса и другие, имеющие натуральный (как утверждают производители) состав и по отзывам достаточно эффективные.

Кроме лечения любая беременная женщина, а инфицированная вирусом герпеса, в особенности, должна заботиться о своем иммунитете. В первую очередь – обеспечить себе полноценный рацион, включающий все необходимые продукты, содержащие витамины и микроэлементы, а также – принимать витаминные комплексы, предназначенные для будущих мам.

Физиотерапевтическое лечение может дополнить и даже заменить медикаментозное. Процедуры должен назначать врач, поскольку у беременной женщины, кроме ее положения, могут быть и другие противопоказания к проведению определенных процедур. В острой стадии при герпесе на губах могут быть назначены ультрафиолетовое облучение участка с высыпаниями и инфракрасная лазерная терапия.

Народное лечение

Рецепты народных целителей, безусловно, самые безопасные для беременных женщин. Правда, у большинства медиков они вызывают скептическое отношение. Официальная медицина не признает лечение герпеса народными методами, разрешают сочетать их с противовирусными препаратами как дополнительные смягчающие и регенерирующие средства. А сами по себе народные средства считаются неэффективными. Однако и фармацевтическая промышленность не может предложить ни одного средства, уничтожающего вирус герпеса в организме. Поэтому можно попробовать некоторые из знахарских рекомендаций, не забывая о возможной непереносимости каких-либо их ингредиентов.

Народные средства также будут более эффективны, если начинать лечение при первых признаках обострения. Губы рекомендуется часто смазывать такими подручными средствами:

  • взбитым яичным белком;
  • зубной пастой;
  • аптечной настойкой прополиса;
  • срезом дольки чеснока или луковицы, втирая сок в кожу;
  • облепиховым маслом;
  • соком из листьев ольхи или осины, надземной части полыни;
  • мазью из йогурта и кофе (размешиваем в ½ стакана йогурта, ложечку растворимого кофе, две дольки выжатого через чесночницу чеснока, по столовой ложке меда и муки).

Можно наносить на везикулы тертое яблоко, чеснок или картофель. Лечение травами герпетических высыпаний проводится упорно, средства рекомендуется наносить на пораженные участки как можно чаще и до очищения кожи.

Используется мазь на основе вазелина с добавлением чайной ложечки свежевыжатого сока лепесточков календулы или настой шалфея в пропорциях: столовую ложку травы заваривают на 20 минут 200мл кипящей воды, процеживают. Настоем можно не только смазывать высыпания, но и полоскать рот при герпетическом стоматите.

С целью укрепления иммунитета и профилактики появления высыпаний рекомендуется принимать трижды в день смесь из грецких орехов с медом. Ее настаивают в течение месяца перед приемом в защищенном от света и прохладном месте.

[29], [30], [31], [32]

Гомеопатия

Альтернативное направление медицины, применяющее ничтожно малые дозы препаратов, которые практически никогда не оказывают побочных действий также может оказаться очень кстати при герпесе на губах у беременных. Лечение гомеопатическими препаратами ставит цель активизировать защитные силы организма и заставить его преодолеть болезнь. Схемы лечения всегда назначаются индивидуально.

При герпесе на губах применяется Rhus toxicodendron (Рус токсикодендрон), Acidum nitricum (Ацидум нитркум), Graphit (Графит ), Apis mellifica (Апис меллифика), Atropa Belladonna (Белладонна), Mercurius solubilis (Меркуриус солюбилис). Назначать гомеопатические препараты должен специалист, тогда эффект будет очевидным.

В аптеках можно приобрести специальный противогерпетический препарат Герпес симплекс–Нозод-Инъель. Этот препарат изготовлен из вируса простого герпеса в гомеопатических разведениях. Так называемые гетеронозодные препараты, псориатический, сифилитический, гонорейный, давно и успешно применяются в гомеопатии. Их изготавливают из тканей или выделений больного человека или животного, которые стерилизуются в процессе изготовления и уже не содержат патогены. Эти средства не являются вакцинами.

Герпес симплекс–Нозод-Инъель оказывает укрепляющее иммунную систему, очищающее и детоксикационное действие. Он разработан и применяется для лечения герпесвирусной инфекции любого вида и локализации. Противопоказаний к нему не установлено.

Представляет собой раствор в ампулах. Можно применять его в форме инъекций или питьевого раствора.

Инъекции делают внутримышечно, внутрикожно или подкожно. Содержимое ампулы можно выпить без разведения или растворить в чистой воде (объем –100мл), выпив небольшими глоточками в течение дня через равные промежутки времени.

Сочетается с любыми препаратами.

Следует учесть, что в результате приема данного средства часто возникает обострение заболевания. Это трактуется как благоприятный сигнал о том, что иммунная система активизировалась и отреагировала на лечение. Более эффективным будет применение Герпес симплекс-Нозод-Инъель после курса дренирования организма в течение предшествующих лечению двух или трех недель препаратами Галиум-Хеель и/или Лимфомиозот.

В схемах лечения инфицированных герпесом пациентов могут применяться разные препараты серии Хеель: Афлубин, Анаферон, Арбидол, Иммунал, Энгистол и другие.

Лекарства

Профилактика

Планируя беременность, неплохо обоим будущим родителям сдать анализы на наличие антител к вирусу герпеса, даже если они не помнят у себя обострений с высыпаниями. По крайней мере, если у беременной женщины появится герпес на губе, она будет знать о своем статусе.

Серопозитивным беременным женщинам нужно стараться по возможности избегать обострений заболевания, поддерживая в норме свою иммунную систему, не переохлаждаться, поменьше нервничать и не переусердствовать с лечением противовирусными препаратами без врачебной консультации. Поскольку антитела в организме образуются только к тому типу вируса, которым инфицирован больной, а речь в статье идет о герпесе на губах, который считается самым безопасным, то и инфицированным лицам следует не забывать о мерах предосторожности.

Не инфицированным беременным женщинам следует еще более тщательно соблюдать правила безопасности – личной гигиены, а также приучить к этой мысли своего партнера. Герпес на его губах в период Вашей беременности может стать причиной заражения, а при оральном сексе – еще и более опасной генитальной формой. Особенно рискованным считается орально-генитальный контакт с зараженным партнером на последних сроках беременности.

Беременным женщинам следует избегать поцелуев и других телесных контактов с подругами, друзьями и даже родственниками, особенно если у них на губах есть какие-либо даже незначительные повреждения. Постоянно мыть руки, возвращаясь домой, и после прикосновения к вещам общего пользования. Ни с кем не делиться губной помадой, сигаретой, носовым платком и прочими подобными вещами. Не пить из чужих чашек и стаканов.

К сведению, вирус герпеса живет на пластике до четырех часов, на влажных тканях – пока не высохнут, на металлических предметах – до двух часов. При комнатной температуре и обычной влажности воздуха вирус простого герпеса может сохранять жизнеспособность целые сутки, на морозе до -70℃ – пять суток. Для его гибели достаточно получаса при температуре от 50℃.

Если заражение все же произошло, в принципе, при нормальном иммунитете большой опасности это не представляет.

Не перенесите инфекцию с губ на половые органы и глаза. Контролируйте свои действия, не расчесывайте высыпания, не касайтесь их грязными руками, не прокалывайте везикулы и не отрывайте струпики. Помимо опасности самозаражения, существует возможность занесения вторичной инфекции.

При инфицировании на последних неделях беременности не следует до окончательного исчезновения симптомов целовать ребенка. Кормить его грудью нужно в стерильной защитной повязке. Следует учесть, что срок появления антител в Вашей крови и, следовательно, в грудном молоке составляет полтора месяца.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Прогноз

Герпес на губах у беременной женщины с нормальным иммунитетом не считается опасным для нее и ее будущего ребенка. В случае инфицирования непосредственно перед родами соблюдение некоторых мер снизит вероятность заражения ребенка до минимума.

[39], [40]

Источник статьи: http://ilive.com.ua/family/gerpes-na-gube-vo-vremya-beremennosti-na-rannih-srokah-v-1-2-i-3-trimestrah_129286i15859.html

lechimkozhy.ru