История болезни псориазу регрессирующая стадия

Псориаз распространенный

Последнее обновление: 14.01.2020

Содержание статьи

Псориаз – хроническое заболевание, поражающее кожу, суставы и в некоторых случаях внутренние органы человека. Псориаз распространенный (МКБ-10) относится к тяжелой и длительной форме этой болезни, при которой поражения охватывают больше 10 процентов поверхности тела.

В актуальной, 10-й версии Международной классификации болезней (МКБ) псориаз распространенный находится в разделе XII вместе с другими кожными заболеваниями. Каждый вид болезни имеет собственный код, состоящий из трех цифр и буквы. Например, код по МКБ распространенного вульгарного псориаза – L-40.0. Раздел с этим кодом используют для уточнения диагноза и выбора эффективного лечения.

Распространенный псориаз: История болезни

Псориаз обыкновенный распространенный развивается постепенно. Сначала высыпания появляются на одном участке и долгое время не распространяются дальше. В большинстве случаев поражения возникают на волосистой части головы и суставах (колени, локти).

На первом этапе пятна отличаются розоватым цветом и уплотненной структурой. Они четко очерчены и немного возвышаются над здоровой кожей. Если дотронуться до высыпаний, они будут шелушиться.

Через некоторое время поражения увеличиваются и распространяются. Они могут образовывать группы или сливаться в бляшки. Таким симптомом характеризуется история болезни распространенного вульгарного псориаза. Чаще всего он поражает колени и локти, область поясницы и крестца, конечности. Реже высыпания появляются на лице. Бляшки могут быть как розового, так и красного цвета. Сверху на них образуются серебристые чешуйки. Спровоцировать возникновение новых поражений может неправильное питание, стресс, трение и расчесывание при зуде. Обострение распространенного псориаза чаще происходит зимой, но может случаться и несколько раз в год.

При простых формах болезни на коже появляются отдельные или слитные бляшки, которые занимают большую часть поверхности тела. В запущенной форме болезни они уплотняются и отекают. Пятна практически не шелушатся и отличаются желтоватым цветом.

Распространенный каплевидный псориаз может начать резко распространяться при тяжелых инфекционных заболеваниях чаще стрептококковой этиологии. Также спровоцировать обострение может беременность, роды, стресс, аллергия на лекарства. При этом пятна становятся ярко-красными, начинают сильно чесаться и отекать.

Симптомы при псориазе распространенной формы

  • покраснение и шелушение кожи на ограниченном участке тела;
  • кожа уплотняется и воспаляется, приобретает розоватый цвет;
  • на утолщенной поверхности образуются небольшие светлые чешуйки;
  • папулы обладают четкой границей по всему периметру;
  • первые высыпания появляются на волосистой части головы, локтях, коленях, в зоне крестца, а затем занимают все больше и больше поверхности кожи.

Подтверждением, что заболевание является именно псориазом, считаются следующие симптомы( псориатическая триада):

  • при небольшом скоблении поверхности бляшки она начинает шелушиться;
  • если поскоблить покраснение сильнее, приоткрывается блестящая поверхность кожи;
  • глубокое соскабливание приводит к появлению капли крови.

Стадии болезни

Заболевание протекает в трех стадиях, сменяющих одна другую. Это прогрессирующая, стационарная и регрессирующая стадии. Иногда болезнь протекает при развитии нескольких стадий одновременно.

Псориаз распространенный: Прогрессирующая стадия

Прогрессирующая стадия распространенного вульгарного псориаза в истории болезни характеризуется появлением ярко-розовых высыпаний. На теле появляются новые пятна, а старые при этом могут увеличиваться в размерах. Граница папул не шелушится и обладает более ярким цветом, чем основная поверхность поражения. Воспаления сильно чешутся: расчесывание приводит к новым высыпаниям.

Псориаз распространенный: Стационарная стадия

На данной стадии прогресс болезни останавливается, и псориаз продолжает постепенное развитие: пятна немного увеличиваются и сливаются между собой, становятся плоскими и прекращают шелушиться. Новые высыпания на стационарной стадии не появляются.

Псориаз распространенный: Регрессирующая стадия

Бляшки бледнеют и постепенно рассасываются: чаще всего они исчезают из центра к границам, приобретая форму кольца. Иногда исчезновение происходит, наоборот, от границ к середине. На месте бывших высыпаний образуются белые пятна.

Формы распространенного псориаза

В зависимости от стадии воспаления, распространенности высыпаний и тяжести поражения различают разные формы псориаза.

Распространенный экссудативный псориаз

При этой форме болезни на коже появляются воспаления, покрытые чешуйками и корочками (иногда – многослойными). Под корочками находится влажный слой кожи. Встречается у больных сахарным диабетом, ожирением или патологией щитовидной железы.

Псориаз распространенный и артропатический

Это одна из самых тяжелых форм болезни, к которой присоединяется артрит. Ее также называют суставным псориазом, так как заболевание поражает суставы. При этом они начинают болеть и отекать, человек теряет способность нормально двигаться. Чаще всего болезнь проявляется на мелких суставах кистей и пальцев, коленей, стоп. Места поражения опухают, суставы деформируются.

Псориаз вульгарный распространенный

Эта форма болезни появляется вследствие медленного прогресса обычного псориаза, при котором высыпания сливаются между собой и занимают значительную часть поверхности тела. При этом кожа в пораженных местах краснеет, отекает, шелушится и очень сильно чешется. Больной ощущает общую слабость, у него могут увеличиться лимфатические узлы и проявиться другие сопутствующие проблемы.

Распространенный бляшечный псориаз

Отличительные черты этой формы болезни – лихорадка, общая слабость. Главный симптом – возникновение на покраснениях выступающих небольших бляшек, которые болят и чешутся. Такая форма болезни проходит с приступами обострений.

Папуло-бляшечный псориаз

Очень тяжелая форма болезни: может протекать и как обычный, и как распространенный псориаз. Начинается с внезапного обострения, которое сопровождается повышенной температурой и слабостью. Причиной обострения чаще всего становятся сильные стрессы, инфекции и самолечение неправильными препаратами. При вспышке болезни бляшки и папулы очень сильно болят. Они могут появляться на старых покраснениях и чистой коже.

Псориаз распространенный: Причины

Причинами заболевания, как правило, становятся разные факторы. На данный момент врачи не могут назвать конкретную причину появления псориаза.

Считается, что большое значение имеет наследственность и внешние причины.

К факторам риска, провоцирующим псориаз, относят:

  • инфекционныезаболевания (вирусы, бактерии (стрептококки));
  • постоянные или периодические стрессы;
  • употребление некоторых лекарств;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • травмы кожи;
  • аутоиммунные заболевания.

Люди с генетической предрасположенностью к псориазу страдают нарушениями обмена веществ внутри клеток.

Механизм развития болезни

Факторы риска приводят к нарушениям иммунной защиты в организме, из-за которого иммунитет вырабатывает неправильную реакцию, провоцирующую повреждение кожи. В ходе этого процесса проявляются аутоиммунные нарушения. Также спровоцировать болезнь могут и причины, не связанные с иммунитетом.

До сих пор все теории о наследственной передаче псориаза считаются предполагаемыми. Пока не существует ни одной теории, которая бы объяснила все случаи проявления заболевания.

Как правило, генетически передается скрытый псориаз, при котором организм предрасположен к нарушениям обменных процессов внутри клеток, включая и эпидермис. Внешние причины могут вызвать проявление болезни, когда незрелые клетки начинают ускоренно разделяться.

Осложнения псориаза распространенного

Большинство осложнений болезни представляют собой более серьезные ее формы. Обычно это происходит в тех случаях, когда пациенты не получают необходимого лечения. К таким осложнениям относятся следующие:

Псориаз суставов

Проявляется в форме воспаления суставов рук и ног, позвоночника, пальцев. В большинстве случаев воспаления асимметричны: это считается отличительной чертой псориаза от ревматоидного артрита.

Мутилирующий артрит

Данная патология является осложнением суставного псориаза. При этой болезни костные ткани разрушаются, из-за чего происходит искривление суставов и нарушается их подвижность.

Болезни внутренних органов

Псориаз распространенный во многих случаях приводит к поражению внутренних органов: сердечнососудистой, эндокринной и нервной систем. Это увеличивает риск гипертонии, диабета, проблемам с кровообращением в мозге и ишемии миокарда.

Распространенный псориаз: лечение

Пациент с псориазом должен постоянно наблюдаться у дерматолога. Только врач может определить, как лечить псориаз распространенный, требуется ли стационарное лечение, какие выбрать лекарства, какой должна быть продолжительность их приема и дозировка. Способ лечения специалист составляет индивидуально каждому пациенту. При этом он ориентируется на уровень тяжести болезни, площадь повреждений, чувствительность пациента к лекарствам и другим веществам. Все эти факторы имеют значение для терапии.

В каком случае нужно ложиться в больницу

Стационарное лечение требуется в следующих случаях:

  • при тяжелом течении распространенного псориаза, когда на коже присутствует большое количество поражений. При этом больного мучает зуд и жжение. Также показанием для госпитализации считается воспаление поражений с выделением экссудата: это может вызвать инфекцию;
  • плохое общее состояние из-за интоксикации организма с такими симптомами, как слабость, высокая температура, головные боли и др.;
  • когда болезнь привела к сбою органов и систем организма;
  • в тех случаях, когда домашнее лечение не дало эффекта.

Как проводят стационарное лечение псориаза

Лечение в больнице начинается с общей дезинтоксикации. Одновременно с этим пациенту прописывают внутренние и местные лекарства.

В тех случаях, когда пациент склонен к аллергии на лекарства или ощущает сильный зуд, ему дополнительно выписывают антигистаминные препараты. Их нужно принимать внутримышечно, а потом внутрь.

Назначается гормональная терапия( местная и общая), аналоги витамина Д, активированный цинк пиритион.

В более тяжелых случаях используются средства, полученные с помощью биотехнологических методов, так называемые генно-инженерные биологические препараты.

Амбулаторное лечение

Псориаз средней тяжести в большинстве случаев можно лечить амбулаторно. Чем меньше места занимают поражения на коже, тем легче вылечить этот тип болезни. Важную роль в лечении играют местные препараты. Лекарства подбирают в зависимости от стадии патологического процесса.

Не менее значимо в лечении псориаза – питание. Пациентам настоятельно рекомендуют придерживаться специальной диеты без быстрых углеводов, тугоплавких жиров, алкоголя.

Кроме того, нужно стабилизировать режим дня. Больному необходим полноценный отдых и здоровый сон. Также следует избегать стрессовых ситуаций. В некоторых случаях пациентам нужны консультации психолога, психоневролога и обучение расслабляющим методикам.

Витаминные комплексы при псориазе

Псориаз часто возникает при дефиците витаминов. Чтобы справиться с болезнью, пациентам назначают витаминные комплексы, призванные поддержать ослабленный иммунитет, облегчить процесс восстановления кожи и препятствовать возникновению побочных инфекций.

Чаще всего при псориазе используют такие витаминные комплексы, как «Ундевит», «Ревит», «Декамевит» и др. Они содержат группу витаминов В, аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту, ретинол и др. Прием этих препаратов помогает устранить неприятные симптомы болезни, побороть обострение. Также витамины способствуют более быстрому заживлению травмированных тканей.

Подходящий витаминный препарат должен назначать лечащий врач, т.е. куратор. Как правило, витамины при распространенном псориазе назначают курсами, переходя от одного комплекса к другому.

Физиотерапия при псориазе

В большинстве случаев важной частью клинического лечения псориаза становятся физиотерапевтические процедуры. К самым распространенным из них относятся следующие:

— Химиофототерапия. Это эффективный метод с применением длинных УФ-волн и фотосенсибилизирующих средств. Процедура помогает восстановить обменные процессы в клетках кожи. Ее рекомендуют проводить регулярно в течение полутора месяцев (три раза в неделю);

— Селективное фотолечение. При этой процедуре используют средние волны УФО, а фотосенсибилизирующие препараты не применяют.

Первая из описанных выше процедур предназначена для самых серьезных случаев псориаза, когда высыпания занимают большую часть тела. Селективное фотолечение подходит для начальных стадий болезни, когда поражение локализуется в одном месте или занимает малую площадь.

Какую косметику выбрать при псориазе

При всех формах псориаза (как зимнего, так и летнего) очень большое значение имеет выбор косметических средств. Обычная косметика может содержать добавки и отдушки, вызывающие раздражение на коже. Поэтому лучше всего пользоваться специализированной косметикой не только в период обострения, но и постоянно.

Серия средств для чувствительной, склонной к высыпаниям коже Ла-Кри предназначена специально для таких случаев. Эти средства (кремы, гели и др.) можно использовать даже на раздраженной коже благодаря их безопасному составу на основе натуральных компонентов. В косметику не входят гормоны.

Идеально подходит для склонной к раздражениям кожи крем Ла-Кри. Он уменьшает повышенную чувствительность, смягчает воспаления, покраснения, шелушение и зуд. Благодаря этим свойствам его можно использовать после ожогов и укусов насекомых. Крем можно применять длительно: также он подходит для новорожденных детей и беременных женщин.

Комплексное действие крема обусловлено входящими в его состав экстрактами натуральных растений. Например, экстракт солодки и череды снимает зуд, уменьшает покраснения и воспаления. Экстракты фиалки и ромашки также успокаивают кожу и смягчают высыпания. Процессы регенерации в клетках кожи восстанавливает пантенол и масло авокадо. Эти же компоненты увлажняют и питают кожу. Также крем препятствует присоединению инфекций на пораженных участках благодаря содержанию экстракта грецкого ореха, который заживляет раны и борется с микробами.

Крем Ла-Кри рекомендуют использовать при любых состояниях кожи, осложненных воспалениями и зудом, включая солнечные ожоги, аллергию после укусов насекомых, ожогов крапивой и другими растениями, опрелостях у детей.

Крем наносят на очищенную кожу один или два раза в день. При распространенном псориазе крем Ла-Кри можно применять как разово, так и длительно.

Как жить с псориазом

Если у вас появились псориатические высыпания на коже, то с этого момента вам необходимо изменить образ жизни. Даже после эффективного лечения и исчезновения симптомов болезни важно не забывать о профилактических мерах, соблюдать правильный режим дня, избегать стрессов и переутомления.

Чтобы снимать накопившееся напряжение, желательно заняться спортом. Подойдет практически любой вид спорта. С осторожностью относитесь только к плаванию в бассейне, так как содержащийся в воде хлор может вызвать новое раздражение на коже.

Следите за питанием, старайтесь высыпаться, избавляйтесь от вредных привычек. Курение и алкоголь могут спровоцировать рецидив болезни. Также внимательно относитесь к выбору косметики. В идеале лучше всего перейти на безопасные средства, предназначенные специально для чувствительной кожи. Кроме того, не забывайте о витаминных комплексах.

Если вы будете соблюдать меры профилактики, вероятность возвращения высыпаний будет сведена к минимуму, и качество вашей жизни заметно повысится.

Клинические исследования

Проведенное клиническое исследование доказывает высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри» для ежедневного ухода за кожей ребенка с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных.

В ходе исследований, проводимых союзом Педиатров России, было установлено, что крем Ла-Кри для чувствительной кожи:

  • уменьшает зуд и раздражение;
  • снимает покраснение кожи;
  • увлажняет и бережно ухаживает за кожей.

По результатам клинических исследований на упаковках продукции размещена информация о том, что кремы рекомендованы Санкт-Петербургским отделением Союза педиатров России.

Отзывы потребителей

Lera007 (sponzhik.ru)

«Беспокоила ужасная сухость кожи, поэтому пришлось обратиться к врачу для выяснения причины. После тщательного обследования дерматолог поставил диагноз под названием атопический дерматит. Прописал соблюдать гипоаллергенную диету, принимать антигимнастимные препараты, проводить детоксикацию организма, и использовать крем-гель Ла-кри атодерм, о котором я хочу рассказать в данном отзыве более подробно. Само средство недорогое, продается в аптеке в районе 200 рублей. На тюбике можно увидеть, в чем заключается его действие: восстанавливает липидный слой кожи; уменьшает зуд и раздражение; способствует удержанию влаги внутри кожи. Применять его можно как и детям, так и взрослым без ограничения. К составу придраться не к чему, химии нет, он на основе натуральных компонентов. Что мне понравилось в креме больше всего, это то, что действовать начинает моментально. После нанесения небольшого кол-ва средства кожа на глазах увлажняется, сухость сходит на нет, шелушение устраняется. Я им мажусь два раза в день утром и вечером исключительно после водных процедур на чистую кожу. Первый тюбик уже почти на нуле остался, вскоре пойду за вторым. Ла-кри очень облегчает проявление симптомов дерматита, благодаря нему болезнь переносится гораздо легче».

Елена Захарова (irecommend.ru)

«Здравствуйте! поделюсь с Вами чудесными свойствами крема Ла-Кри! Я вообще никогда не пользовалась этим кремом если бы не случай в больнице, после которого я узнала что у меня аллергия на пластырь! Красная, раздраженная кожа как после ожога, невозможный зуд и ничего не помогает.. Мне посоветовали этот крем и о чудо раздражение прошло, краснота спала. К тому же крем хорошо подходит для новорожденных с самого рождения! А также можно пользовать после укусов насекомых или после ожога! У меня например 2 маленьких детей и я постоянно им пользуюсь особенно летом когда насекомые активны или от покраснений на коже! Единственный минус, маленький тюбик слишком быстро расходуется 30мг, но и цена у этого тюбика по моему рублей 200! Единственный минус этого крема что он плохо впитывается и имеет темноватый оттенок в итоге если вы нанесли его под одежду она вся будет в креме так что лучше подождите пока он высохнет и впитается!»

  1. Андропова Т. В., Гудина М. В., Одинцова И. Н., Гигиена детей и подростков, Издательство СибГМУ, 2018.
  2. Коэн Бернард А. Педиатрическая дерматология, МЕДпресс-информ, 2015.
  3. Бонифаци Эрнесто, Дифференциальная диагностика в детской дерматологии, Издательство Панфилова, Бином. Лаборатория знаний, 2014.

Источник статьи: http://la-kry.ru/spravochnik/psoriaz/psoriaz-rasprostranennyy/

Псориаз обыкновенный, прогрессирующая стадия

Жалобы больного при поступлении в стационар. Анамнез жизни пациента и его общее состояние. Данные лабораторных анализов. Дифференциальный диагноз заболевания. Обоснование диагноза псориаз обыкновенный в прогрессирующей стадии. Основные способы лечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

I. Паспортные данные

Фамилия, имя, отчество: Б***

Место рождения: Россия, Омская обл., Омский р-он, д. Ростовка

Семейное положение: не женат

Образование: 11 классов

Место жительства: Россия, Омская обл., Омский р-он, д. Ростовка

Род занятий: автослесарь

Дата поступления: 10.09.14

Каким лечебным учреждением направлен в клинику: Поликлиника БУЗОО ККВД

Диагноз направившего лечебного учреждения: Псориаз обыкновенный, прогрессирующая стадия

Диагноз при поступлении в клинику: Псориаз обыкновенный, прогрессирующая стадия

Клинический диагноз: Псориаз обыкновенный, прогрессирующая стадия

Сопутствующих заболеваний: нет

Дата выписки из клиники: 26.09.14

Исход заболевания: Выздоровление

Жалобы больного при поступлении: Жалобы на высыпания на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, сопровождающиеся шелушением и легким зудом. Также больной жалуется на слабость.

II. Анамнез данного заболевания (Anаmnesis morbi)

Со слов пациента заболел 4 года назад, когда впервые высыпания появились в виде единичных розовых папул, небольшого размера, в области локтевых и коленных суставов. Субъективными ощущениями процесс не сопровождался. Причиной заболевания больной считает, частые переохлаждения имевшие место в период, предшествовавший появлению высыпаний. Подобных заболеваний у членов семьи и в роду нет. Пациент обратился в Поликлиническое отделения №1 БУЗОО «ККВД» к врачу — дерматологу, где ему был поставлен диагноз «псориаз». Был госпитализирован в стационар. Были назначены мази, таблетки (название которых он не помнит) с положительным эффектом. В течение последних 4-х лет высыпания появлялись и через некоторое время проходили самостоятельно, поэтому пациент не обращался к врачу. Рецидив возник 6 сентября 2014 года с папулезных высыпаний на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставах, на волосистой части головы, в области затылка. Высыпания шелушились и сопровождались небольшим зудом. Самостоятельно не проходили. Обратился в поликлинику БУЗОО «Омский клинический кожно — венерологический диспансер», где находится в настоящее время.

III. Анамнез жизни больного (Anamnesis vitae)

Родился в д. Ростовка Омского р — на, Омской области здоровым ребенком. Рос и развивался нормально, болел редко. Закончил 11 классов, поехал работать автослесарем на севере.

Условия труда и быта удовлетворительные, жилищные условия нормальные, питание хорошее, хронических интоксикаций (курение, алкоголь, наркотики) нет, проживает в частном доме. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Наличие туберкулеза, гепатита, венерических заболеваний отрицает. Гемотрансфузий, перенесенных операций нет. Хронические болезни отсутствуют.

IV. Общее состояние больного

Рост 175см, вес 69кг. При осмотре: Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.

Осмотр по областям тела

Голова: овальной формы, не увеличена, соотношение между мозговой и лицевой частью черепа сохранено, лоб умеренной высоты, надбровные дуги выражены умеренно, подвижность головы соответствует физиологическим параметрам.

Глаза: глазные щели средней величины, одинаковые, экзо и энофтальм отсутствуют, глазные яблоки подвижны. Веки смуглого цвета, ксантелазм нет, имеется небольшая отечность век. Конъюнктива розовая, влажная. Склеры белые, без кровоизлияний. Роговицы прозрачные. Зрачки круглой формы, умеренной величины, одинаковые. Реакция на свет сохранена.

Нос: средней величины, прямой, кожа смуглого цвета, без высыпаний, носогубные складки симметричны. Крылья носа в дыхании не участвуют. Носовое дыхание свободное.

Уши: ушные раковины правильной формы, не увеличены, смуглого цвета.

Шея: шея средних размеров, патологической пульсации сосудов шеи нет. Отклонения трахеи от срединной линии нет, рубцов, отечности мягких тканей шеи не отмечается.

Позвоночник: физиологические изгибы выражены умеренно, искривлений позвоночника нет.

Лимфатические узлы: видимого увеличения лимфатических узлов нет, кожа над ними не изменена. Пальпируются одиночные подчелюстные и подмышечные л/у овальной формы, размером от 0,5 до 1 см, эластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненные, не спаянные с кожей, окружающей клетчаткой и между собой.

Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Болезненности, опухолевых образований при пальпации не выявлено. Мышцы нормотрофичны, симметричны, нормотоничны. При пальпации мышцы безболезненны.

При исследовании костей деформаций, искривлений костей не выявлено. На поверхности костей неровностей, утолщений нет, размягчения и болезненности при пальпации не выявлено.

Исследование органов кровообращения:

При осмотре области сердца деформации грудной клетки нет, верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье. Патологических пульсаций над областью сердца и крупных сосудов нет.

При пальпации верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, локализованный, средней силы и высоты, не резистентный. Патологические пульсации, систолическое и диастолическое дрожание отсутствуют.

При аускультации сердца: тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 115 ударов в минуту. Соотношение I и II тона на верхушке и основании не изменено, акцентов, раздвоений, расщеплений I, II тона нет. Дополнительных тонов и шумов не выслушивается.

Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый по наполнению с обеих сторон

Исследование органов дыхания:

Носовое дыхание сохранено. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Тип дыхания брюшной, глубина — средняя, ритм правильный, ЧДД — 18 в минуту.

При аускультации лёгких на симметричных участках грудной клетки определяется везикулярное дыхание, патологических дыхательных шумов нет.

Исследование органов пищеварения:

Живот в размерах не увеличен, овальной формы, обе половины участвуют в акте дыхания, пупок умеренно втянут.

При пальпации передняя брюшная стенка мягкая. Значительного увеличения органов брюшной полости, опухолей органов брюшной полости не выявлено. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не выступает за край реберной дуги. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка не пальпируется.

Исследование мочеполовых органов:

При осмотре поясничной области припухлости, покраснения кожных покровов нет, отечности кожи нет. Мочеиспускание произвольное, свободное и безболезненное. Недержание мочи, гематурия отсутствует.

Исследование костно-суставной системы: Кости развиты симметрично. При осмотре деформаций, укорочений, искривлений костей не выявлено. Болезненности при пальпации и перкуссии не выявлено, суставы без изменений.

Нервная система: Сон глубокий, ровный. Отношение к болезни адекватное. Нарушений зрительной, слуховой, обонятельной, вкусовой и осязательной чувствительности не выявлено. Все рефлексы сохранены.

V. Состояние кожного покрова

Подкожный жировой слой развит умеренно. Толщина кожной складки на уровне пупка 2 см, под углом лопатки 1,5 см. Здоровые участки кожи смуглого цвета, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет. Слизистые оболочки мягкого и твердого неба, зева и задней стенки глотки розовые, чистые. Ногти на руках правильной формы, розового цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет. Отверстия выводных протоков сальных желез не расширены. Салоотделение и потоотделение в норме. Волосы на голове не изменены. Дермографизм белый.

Состояние поражённого участка кожи. Сыпь обильная, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей в области локтевых и коленных суставов, на волосистой части головы, в области затылка. Сыпь симметрична, мономорфна, представлена папулами разных размеров, покрытыми чешуйками.

На волосистой части головы папулы лентикулярные, на разгибательных поверхностях конечностей высыпания представлены бляшками, имеют плоскую форму, округлые и неправильные очертания, резко отграничены от окружающей здоровой кожи. Цвет папул ярко-красный. Поверхность шероховатая, покрыта обильными наслоениями серебристо-белых, рыхлых, легко отпадающих чешуек в центре, а по периферии яркий, узкий ободок гиперемии . Высыпания имеют плотноватую консистенцию, располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию.

При поскабливании папул выявляются феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы Полотебнова (феномен Ауспитца).

Слизистые оболочки и кожа подошв не поражены.

Субъективно: умеренный зуд, не зависящий от времени суток.

Морфология сыпи: имеет мономорфный характер. Морфологическим элементом является папула ярко-красного цвета, разных размеров, плоская с шероховатой поверхностью и плотной консистенции.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови: (10.09.14)

Заключение: в пределах нормы.

Общий анализ мочи: (10.09.14)

Эпителиальные клетки: немного

Лейкоциты: 0-1 в поле зрения

Эритроциты: единичные в поле зрения

Бактерии: в умеренном количестве

Заключение: без патологии.

Биохимический анализ крови(10.09.14)

Заключение: Биохимическом анализе крови изменений не обнаружено.

Протромбиновое время(13.09.14)- 12,0 с

ВИЧ(10.09.14) отрицательно

Гепатит В(10.09.14) отрицательно

Гепатит С (10.09.14) отрицательно

Микрореакция с кардиолип. антигеном (10.09.14) отрицательно

Анализ кала на яйца глистов(12.01.14)

Заключение: яйца глистов не обнаружены

Дифференциальный диагноз основного заболевания:

Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, папулезным сифилидом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Псориаз и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки:

— первичным морфологическим элементом является папула;

Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно:

— тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

— преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;

— папулы имеют округлые очертания;

— патогномоничная для псориаза триада феноменов: «стеаринового

пятна», «терминальной пленки», «точечного кровоизлияния».

К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как:

— полигональная форма папул;

— пупкообразное вдавление в центре папул;

— фиолетово-красный цвет папул;

— поражение слизистых оболочек.

2. Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса:

— тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

— поверхностное расположение папул;

— псориатическая триада феноменов.

Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:

— увеличение периферических лимфатических узлов;

— положительные серологические реакции.

3. С розовым лишаем псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. У больного же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами разных размеров, а не пятнами, как при розовом лишае. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний. Кроме того, у больного имеются нехарактерные для розового лишая высыпания на волосистой части головы, а также псориатическая триада феноменов.

4. В пользу обычной формы псориаза свидетельствуют следующие моменты:

— отсутствие на поверхности папул пластинчатых чешуек — корок, характерных для экссудативной формы;

— отсутствие поражений суставов, характерных для артропатической формы;

— отсутствие резкой гиперемии, отечности, инфильтрации и лихенизации кожных покровов в сочетании с ухудшением общего самочувствия, характерных для псориатической эритродермии;

— отсутствие поражений области ладоней и подошв,

-отсутствие пустул, характерных для пустулезной формы.

Диагноз Псориаз обыкновенный в прогрессирующей стадии у курируемого Б*** основывается на следующих данных:

1. Наличие у больного характерных папулезных высыпаний красного цвета, в том числе в типичных для псориаза местах (на разгибательных поверхностях крупных суставов, волосистой части головы).

2. Наличие характерной для псориаза триады феноменов: «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровоизлияния».

3. Наличие в анамнезе псориаза.

4. Отсутствие у больного ряда признаков, характерных для атипичных клинических форм псориаза.

План лечения больного:

1. Гипосенсибилизирующая терапия — для облегчения состояния и снятия зуда 30%р-р натрия тиосульфата в/в, 1раз в день, курс 10 инъекций.

2. Антигистаминные препараты — для снятия зуда (снижает раздражение нервных окончаний в коже). Супрастин 1 табл.(0,025) 2 раза в день. (14 дней)

3. Витамины — способствуют оздоровлению кожи и ее производных. Аевит по 1 капс. 3 раза в день.(21 день)

4. Фототерапия UVB 311 нм. по 4-х дневной схеме — обладает противовоспалительным, иммуносупрессивным и антипролиферативным действием. диагноз псориаз лечение анализ

5. Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов,жиров,алкоголя и острых блюд.

2. Мазь — для лучшего отшелушивания и снятия зуда : 2%-серносалициловая мазь + мазь «Белодерм» 0,05% , на очаги 2 раза в день ( Дайвобет, Белосалик, Лариндин А). Спрей Латикорт на волосистую часть головы.

1. Жалобы на появление высыпаний в виде папул с воспалительным венчиком склонных к слиянию. При поскабливании папулы последовательно возникают: 1) Обильное шелушение в виде чешуек (феномен «стеаринового пятна») , 2) блестящая поверхность (феномен терминальной пленки), 3) капельное кровотечение при дальнейшем поскабливании (феномен точечного кровотечения или «кровяной росы») Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура 36,8. Кожа смуглого цвета. Перкуторно над всеми отделами груди ясный легочный звук. Тоны сердца громкие, ритмичные.

Расщепления и раздвоения тонов нет. Дополнительных тонов и шумов нет. ЧСС 68 в минуту, АД-110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень не выступает за края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

2. Сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей и волосистой части головы. Сыпь симметричная, представлена лентикулярными папулами на волосистой части головы, бляшками размером до 7 см. на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов. Папулы плоской формы, с неровными краями, поверхность шероховатая, покрыта чешуйками, плотной консистенции. Лечение получает, переносит хорошо.

1. Новых высыпаний при осмотре не обнаружено. Уменьшилось шелушение, кожный зуд менее выражен. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6 .Сознание ясное. Положение активное. Кожа смуглого цвета. Перкуторно над всеми отделами груди ясный легочный звук. Тоны сердца громкие, ритмичные.

Расщепления и раздвоения тонов нет. Дополнительных тонов и шумов нет. ЧСС 68 в минуту, АД-110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень не выступает за края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

2. Сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей и волосистой части головы. Сыпь симметричная, представлена лентикулярными папулами на волосистой части головы, бляшками размером до 7 см. на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов. Папулы плоской формы, с неровными краями, поверхность шероховатая, покрыта чешуйками, плотной консистенции. Лечение получает, переносит хорошо. Новых высыпаний нет. Без соматических изменений.

1. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6. Сознание ясное. Положение активное. Кожа смуглого цвета. Перкуторно над всеми отделами груди ясный легочный звук. Тоны сердца громкие, ритмичные.

Расщепления и раздвоения тонов нет. Дополнительных тонов и шумов нет. ЧСС 68 в минуту, АД-110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень не выступает за края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

2. Элементы сыпи стали плоскими, побледнели, шелушение прекратилось, вокруг папул появился венчик депигментации. Новых высыпаний нет. Фототерапию переносит хорошо. Соматически без особенностей.

Больной Б***, 27лет, находится на стационарном лечении в БУЗОО ККВД с 10 сентября 2014года с диагнозом: псориаз обыкновенный, прогрессирующая стадия. При поступлении в БУЗОО ККВД пациент предъявлял жалобы на высыпания на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, в том числе волосистой части головы, которые сопровождались легким зудом, шелушением. При объективном обследовании на коже локтевых и коленных суставов, обнаружены крупные папулы розового цвета, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, на волосистой части головы лентикулярные папулы красного цвета, округлой формы, четко ограничены от здоровой кожи. По краям элементов — ободок гиперемии. Получена триада псориатических феноменов. Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (заключение : в пределах нормы), общий анализ мочи (заключение: без патологии), биохимический анализ крови (заключение : в пределах нормы), микрореакция (результат отрицательный), ВИЧ (отрицательно), Гепатит В (отрицательно), Гепатит С (отрицательно), Анализ кала на яйца глистов (Заключение: яйца глистов не обнаружены)

Назначено следующее лечение: Витамины Аэвит, Супрастин 1 табл.(0,025) 2 раза в день, местно — 2%-серносалициловая мазь +мазь » белодерм», 2 раза в день на очаги, спрей Латикорт на волосистую часть головы 1 раз в день. Фототерапия UVB 311 нм. по 4-х дневной схеме. Лечение переносит без осложнений.

В результате лечения отмечено улучшение состояния: новые элементы не образуются, шелушение старых элементов уменьшилось, элементы бледнеют, уплощаются. Больной выписан из стационара с рекомендациями.

1. Диспансерный учет у дерматолога по месту жительства.

2. Придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением углеводов, животных жиров, исключение острых, жареных блюд, алкоголя.

3. Избегать стрессовых ситуаций.

4. В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны.

5. Санаторно-курортное лечение.

Прогноз заболевания у больного:

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Для предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений, переохлаждений. Целесообразно применять седативные препараты, витамины группы А и Е. Больному необходимо придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением углеводов и животных жиров. Недопустимо употребление алкогольных напитков. Необходимо поставить больного на диспансерный учет с частотой осмотров не реже 2 раз в год. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Подобные документы

Анамнез жизни пациента, жалобы. Описание общего статуса. Результаты осмотра, обследования всех систем организма. Лабораторные анализы. Обоснование системного диагноза. Этиология и патогенез заболевания. Общие принципы лечения прогрессирующего псориаза.

история болезни [28,4 K], добавлен 09.03.2014

Жалобы больного при поступлении в стационар и исследование семейного анамнеза и анамнеза жизни. Постановка диагноза «псориаз» на основании наружного осмотра и результатов лабораторного исследования. Назначение лечения, прогноз и профилактика заболевания.

история болезни [25,1 K], добавлен 28.12.2011

Основные данные и общее состояние больного. Локализация высыпаний. Общие признаки для псориаза и папулезного сифилиса. Окончательный диагноз: псориаз, зимний тип, вульгарная форма, прогрессирующая стадия. Лечение курируемого больного с обоснованием.

история болезни [32,9 K], добавлен 01.03.2009

Общее состояние и жалобы больного. Специальный статус больного. Анатомо-физиологические особенности кожи. Клинический диагноз и его обоснование. Этиология и патогенез заболевания. Гистопатология. Лечение псориаза. Профилактика возникновения рецидивов.

история болезни [26,6 K], добавлен 01.03.2009

Жалобы больного при поступлении на стационар. Общее состояние и результаты осмотра органов и систем пациента, данные лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование клинического диагноза – сахарного диабета II типа. Лечение заболевания.

история болезни [22,2 K], добавлен 03.03.2015

Паспортные данные пациента, анамнез его жизни и заболевания. Общее состояние больного. Постановка предварительного диагноза по данным лабораторных исследований. Составление плана лечения: немедикаментозной и антибиотикотерапии. Схема листа назначения.

история болезни [42,6 K], добавлен 25.07.2015

История заболевания и жалобы больного. Анамнез и настоящее состояние пациента. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Обоснование клинического диагноза: склеродермия, бляшечная форма, стадия уплотнения. Составление плана лечения.

история болезни [62,6 K], добавлен 28.12.2014

Источник статьи: http://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0a65625b3ac79a5d43b89521206d37_0.html

lechimkozhy.ru