Чирей на анусе: как избавиться от гнойника у анального отверстия

Фурункул на анусе (заднем проходе): причины и варианты лечения

Чирей в заднем проходе может появиться в местах на теле, где находятся волосяные фолликулы, в том числе и на попе. Появление фурункула может вызывать дискомфорт. Заболевание связано с образованием бактерий, вирусов или грибков в волосяном мешочке. Чирей в анальности появляется из-за развития в ней бактерий, находящихся в кале. Фурункулез имеет классификацию МКБ-10 J34.0 и L02.

Как выглядит чирей около ануса

Фурункул – образование гноя, появляется в волосяном мешочке. Выглядит чирей внешне как обычный прыщ. Заболеванию подвержены женщины и мужчины в возрасте до 45 лет. Причиной образования патологии является стафилококк.

В начале патологии появляется уплотнение рядом с анальным отверстием. Внутри заднего прохода из-за отсутствия волосяных луковиц чирей не возникает. При прикосновении образование причиняет боль пациенту, кожа на месте фурункула становится красной. Фаза нарыва примерно 3 суток, вскоре происходит появление гнойно-некротического стрежня. За данный период образуется воспаление, припухлость около анальности в размере становится больше, начинаются боли. При большом количестве гноя фурункул приобретает красный, яркий цвет. Центральная часть имеет желтый цвет. У больного наблюдается высокая температура.

После созревания заднепроходного чирея происходит его нарыв, состав гноя может иметь зелено-желтый цвет. Вскоре воспаление полностью проходит. Образование вылечивать легко через 3 дня. Если случай тяжелый, могут возникнуть: парапроктит, абсцесс и другие. Лечить заболевание следует незамедлительно. Нельзя самостоятельно выполнять вскрытие чирея или выдавливать гной.

Фурункул возле ануса вызывает боль, неприятные ощущения, которые усиливаются при ношении одежды или сидении на стуле.

Причины и симптомы появления в заднем проходе

Чирей на анусе может быть вызван рядом причин, в том числе появлением микроорганизмов:

  • стрептококки, стафилококки, протеи. При обычной патологии в гнойнике наблюдаются различные микроорганизмы;
  • анаэробные бактерии. Они могут появляться в условиях без кислорода. В этом случае заболевание имеет тяжелую форму. Возникают болезни: газовая флегмона таза, гнилостный парапроктит, анаэробный сепсис;
  • специфические инфекции. Образование туберкулеза, сифилиса. Распознавать инфекции очень сложно, возможность 1 %.

Появление фурункулеза может возникать при других проблемах со здоровьем:

  • стрессах;
  • переохлаждении;
  • гормональном сбое;
  • сахарном диабете;
  • при попадании инфекции, при не соблюдении гигиены;
  • ношении неудобного нижнего белья;
  • ослабленном иммунитете.

Симптомами заболевания являются появление в месте волосяного мешочка гнойного образования маленького размера, напоминает фолликулит. Спустя день процесс воспалительный продолжается. Гной становится больше, возвышается над кожным покровом. В области заболевания появляются боли при легком касании.

Стадии вызревания

  • Появление гнойного стержня. В это время расположен чирей внутри, но снаружи его можно распознать. Есть небольшая выпуклость.
  • Увеличение размера. Рост фурункула продолжается, размер его увеличивается. Выражены болевые ощущения. Кожа рядом с анусом становится красной и зудит.
  • Образуется головка стрежня. На поверхности проявляется белая точка, кожа становится тонкой. Не рекомендуется выполнять никаких действий с чиреем в момент воспаления.
  • Созревание. Воспаление продолжается, кожа надрывается и естественным путем гной выходит наружу. Процесс вызывает боль. Однако в данный момент следует не допустить проникновения бактерий в рану. Лучше использовать антибиотики, они смогут вовремя обезвредить бактерии.
  • Образование дырки. На месте чирея появляется небольшая ранка.
  • Заживление раны. Период занимает от 7 до 10 дней.

Методы лечения фурункула на анусе

Фурункул около заднего прохода лечится около 3 недель — место трудное для ухода. Если чирей большой, возможно потребуется и хирургическое вмешательство. Только врач сможет предотвратить дальнейшего развития болезни. Доктор назначит антибиотики, терапию, которые уничтожат бактерии, оказывающих воздействие на заражение.

Если после лечения в домашних условиях никаких улучшений нет, обращайтесь к врачу. Это необходимо сделать, если самочувствие дома стало хуже и появилась температура.

Оперативные методики

При появлении воспаления потребуется выполнять обработку области йодом. Данное средство является дезинфицирующим, легко проникает вглубь и борется с заболеванием.

Если появился фурункул на анусе необходимо обрабатывать место заражения медицинским спиртом. После этого потребуется чирей накрыть бинтом, и наклеить лейкопластырь. При грамотном лечении можно избежать дальнейшего развития болезни.

Препараты

Мазь Вишневского. Является отличным средством, которое содержит касторовое масло, ксероформ, деготь. При использовании поможет устранить воспаление, за короткий срок восстановит эпителии. Чтобы вывести гной, нужно мазью пропитывать повязку, и накладывать на участок кожи на 2 часа. Процедуру повторять в неделю 4 раза. С противопоказаниями ознакомиться обязательно.

Ихтиоловая мазь. Антисептик, за короткое время с кожного покрова устранить инфекцию, проходит воспаление не сразу. Средство отлично воздействует на эпителии. Немного средства наносить на участок кожи, втирать до полного впитывания. Оно эффективно для ребенка и для взрослых. Имеются и побочные явления.

Антибиотики. В зависимости от сложности заболевания, назначают сильные средства. Их можно принимать только по назначению врача. Больным прописывают: эритромицин, линкомицин, амоксиклав.

Хирургическое вмешательство проводят при условии, если консервативная терапия никаких результатов не дала. При операции вскрывают гнойники.

Домашнее лечение

Рецепт 1. Потребуется взять хозяйственное мыло 100 грамм измельчить, затем добавить в него мед 3 ст. ложки и на водяной бане нагреть, затем состав смешать. После в содержимое положить муку 100 грамм, сделать из смеси лепешку, прикладывать к месту заражения.

Рецепт 2. Повторить предыдущий рецепт, но можно в марлю добавить спирт. Налить его сверху приготовленной лепешки и накрыть больное место слюдой и тканью. В течение 4 часов держать на зараженном участке кожи.

Рецепт 3. При формировании чиряка применяют средство и другое. Чеснок перемолоть в кашицу, положить на место нарыва и закрепить. В данную смесь добавить немного подсолнечного масла.

Читайте также:
Пиодермия: что это, симптомы, профилактика, заразна ли?

Возможные осложнения

Хроническое заболевание может вызвать серьезные осложнения:

  • подтекание каловых масс из-за повреждения анальных волокон;
  • раковое образование;
  • прорыв абсцесса в брюшную полость.

Если в заднем проходе образовался чирей, он не вскрывается, через 7 дней, необходимо вызвать врача, чтобы предотвратить риск попадания инфекции в кровеносные сосуды. При несвоевременном хирургическом лечении может произойти разрушение стенок мочеиспускательного канала у мужчин, и прорыв у женщин во влагалище гноя. Опасно, если гной проникнет в таз. Это приводит к летальному исходу пациента.

Главным моментом является правильная диагностика на основании жалоб больного. Распознать болезнь можно при проведении медосмотра. Выявить патологию легко врач сможет при пальпации прямой кишки. Для того, чтобы исключить заболевание мужчинкам нужно обратиться к урологу, а женщинам к гинекологу.

Острый фурункулез лечится только хирургическим способом. Цель операции — удаление гноя и вскрытие гнойника. После окончания операции пациенту выполняют перевязки и назначают прием витаминов, средства для повышения иммунитета. Операции проводится в стационаре.

Чтобы не допустить хронического заболевания, при первом появления фурункула нужно принять меры для его лечения. Затягивать лечение дома не следует, это может приводить к негативным последствиям и развитию заболевания.

Фурункул на попе

Чирей на заднем проходе может возникнуть по причине инфицирования и воспаления волосяного фолликула. Такая проблема обнаруживается на фоне ослабленного иммунитета, частых стрессовых ситуаций, одевания тесной одежды и прочих факторов.

Подобное образование на анусе доставляет массу неприятностей. Человек испытывает боль и дискомфорт при ходьбе или сидении. Также болезненность ощущается при дефекации.

Если такое явление как чирей на анусе случается часто, то терапия должна быть только комплексной. Основной упор делается на улучшение защитных сил организма. Также обязательным условием является применение эффективных антибактериальных средств.

Особенности течения болезни и причины ее возникновения

Чирей на анусе имеет вид конусообразного выступа, наполненного гноем. Провоцирующим фактором часто выступают каловые массы, которые могут воздействовать на ссадины или другие повреждения.

Болезненность образовавшихся нарывов ощущается во время похода в туалет, а также при подтирании и сидении на твердом стуле.

Самостоятельное вскрытие гнойного образования может стать причиной инфицирования ближайших тканей. В отдельных случаях пациентам приходится сталкиваться с сепсисом.

На начальной стадии созревания фурункул особо не беспокоит. Увеличенный в размерах он не только доставляет боль, но и мешает нормальному передвижению.

Заболевание протекает в несколько этапов:

  • сначала заметна припухлость и краснота;
  • немного позже возникает боль при надавливании на образование;
  • фурункул постепенно растет и становится бордового цвета;
  • через несколько дней можно увидеть белый стержень, при этом боль становится сильнее.

Такая сильная боль в анальном отверстии и промежности в целом объясняется парапроктитом. Часто глубокие гнойники проявляются в качестве пульсирующей боли во время дефекации.

Если при обычном осмотре проблема не была обнаружена, то не обойтись без УЗИ, оснащенного ректальным датчиком. Исключить наличие опухоли можно посредством рентгена крестца и копчика.

Симптомы и признаки болезни

Чтобы не навредить своему организму во время самостоятельного лечения, нужно при проявлении первых тревожных симптомов фурункулеза обратиться к доктору. Человека должны насторожить такие симптомы:

  • возникновение красного уплотненного участка на ягодице или в области ануса, что свидетельствует об инфицировании;
  • затвердение кожи, болезненное при пальпации;
  • если размножение бактерии не остановлено, то сформируется гнойный стержень.

Если ничего не делать, то через день-два дня покажется головка чирья. После его вскрытия на протяжении нескольких дней будет выделяться гной, то есть масса скопившихся бактерий. Если лечение было эффективное и щадящее, то в пораженном месте появится углубление, нормально заживающее за 10 дней.

Диагностические методы

Вид и объем диагностических мероприятий определяет только врач. Ход лечения и назначение лекарственных препаратов осуществляется после сбора информации о состоянии пациента.

После выслушивания жалоб больного доктор должен осмотреть пораженное место и отличить фурункул или прыщ от узла, патологического бугорка или шишки в заднем проходе. Последние явления могут указывать на развитие начальной стадии геморроя.

Если обычное пальцевое обследование не дало особенных результатов, то может потребоваться прохождение инструментальных диагностических процедур.

Если заболевание протекает с осложнениями, то могут делаться такие диагностические процедуры:

  • ректоскопия;
  • УЗИ;
  • ирригоскопия;
  • гистологическое исследование.

В последнем случае фрагмент удаленного образования отправляется в специальную лабораторию, в условиях которой проводят микроскопическое исследование.

Оценить состояние здоровья также помогают общие клинические обследования.

Основные терапевтические методы

При частом возникновении чирьев не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к возникновению опасных осложнений.

После фурункула возле ануса пациенту тяжелее восстановиться. Недостаточно быстрое заживление может объясняться трудоемким процессом ухода за пораженным участком кожного покрова. Иногда для выздоровления может потребоваться 3-4 недели.

Хирургическое вмешательство требуется, если нужно устранить образование большого размера. После вскрытия фурункула врачи устанавливают дренаж для оттока гноя. Такая конструкция не мешает осуществлять гигиенические процедуры вокруг ануса.

Если ранее назначенное консервативное лечение не оказало необходимого воздействия на чирей, то его вскрытие также будет проводиться с помощью хирургической манипуляции. После такой процедуры пациент должен пройти курс антибактериального лечения и физиотерапевтические сеансы.

В результате применения такой методики лечения чирей в заднем проходе быстрее заживает.

При наличии небольших гнойничков хирургическое вмешательство не назначается. Достаточной мерой является обработка пораженной области марлевыми салфетками, смоченными в спирте.

Читайте также:
Пиодермия у детей (новорожденных): симптомы и лечение гнойничкового заболевания кожи

Непосредственно после вскрытия образования его нужно обязательно обработать перекисью водорода. С целью быстрого и эффективного лечения на фурункул накладываются лечебные компрессы или мази, например, мазь Вишневского или Левомеколь. Такие препараты обладают антибактериальным, противовоспалительным и вытягивающим действием.

На время лечения гнойничков на анусе пациент должен отказать себе в употреблении спиртных напитков, острых, жареных и соленых блюд. Также не рекомендуется употреблять сладости или пряности.

Доступные рецепты народной медицины

Самыми эффективными средствами, предназначенными для лечения фурункула, являются народные ускорители прорыва и выхода гноя.

Для этих целей можно использовать такие рецепты:

  • В измельченное хозяйственное мыло нужно добавить несколько ложек меда. Эту смесь нагревают на водяной бане и размешивают до однородной консистенции. После этого в массу добавляется мука и формируется лепешка для прикладывания к пораженному месту.
  • Действие предыдущего рецепта будет усилено, если воспользоваться марлей со спиртовой пропиткой. Лепешку накладывают поверх такого компресса, а сверху накрывают целлофаном и тканью. В таком состоянии нужно пробыть около 4 часов.
  • Можно приготовить смесь из меда, муки и гусиного жира. Компресс прикладывается на чирей на всю ночь.
  • Если фурункул находится на пике своего развития, то можно применить проверенное средство. Для его приготовления нужно измельчить чеснок, выложить его на марлю и сделать компресс, закрепив бинтом. Для лучшей эффективности в чеснок можно добавить небольшую часть растительного масла.
  • Если чирей только образуется, то чеснок можно прикладывать в разрезанном виде.
  • Лук можно запечь в духовке и прикладывать его половинку на чирей. Продержать его нужно минимум 3 часа.
  • Лучше всего очистить рану от гнойных масс можно с помощью соляного раствора, который готовится в пропорции 1 л воды на 1 ложку соли. Такой компресс прикладывается к фурункулу на пару часов.

Нужно учесть, что действие всех этих народных средств направлено на ускорение созревания и прорыва гнойника.

Профилактические методы

Основным способом профилактики заболевания является соблюдение правил гигиены. Если есть потребность удалять волосы с деликатного места, то это нужно делать способом, гарантирующим их долгое отсутствие.

Также нужно вовремя купировать воспалительные процессы в организме до момента их перехода в хроническую форму.

Так как провоцирующим фактором возникновения могут быть вредные привычки, то желательно от них избавиться.

К профилактическим методам также относят правильное сбалансированное питание, прием витаминных комплексов и средств, повышающих иммунитет. Следуя таким рекомендациям, можно снизить к минимуму риск развития фурункулеза.

Острый парапроктит: разновидности, симптомы, лечение

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/10/ostryj-proktit-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/10/ostryj-proktit.jpg” title=”Острый парапроктит: разновидности, симптомы, лечение”>

Константин Дряпак, проктолог-хирург. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 13.10.2021
  • Время чтения: 1 mins read

На воспаление околопрямокишечных тканей – парапроктит – приходится почти ⅓ болезней прямой кишки. Как правило, заболевание начинается внезапно, проявляется выраженными симптомами, дискомфортом и интенсивной болью. Медлить с лечением нельзя, поскольку возможны серьезные осложнения.

Общие сведения

Парапроктит – это острый воспалительный процесс в мягких тканях, окружающих прямую кишку. По статистике находится на 4-м месте после геморроя, колита и трещин заднего прохода. Сопровождается болью, не связанной с дефекацией, и зудом в прямой кишке, выделением гноя и крови, нарушениями стула и мочеиспускания, высокой температурой и интоксикацией. В большинстве случаев страдают мужчины.

В основном вызван полимикробной флорой. По результатам посева гнойного содержимого чаще всего обнаруживаются:

Относится к серьезной патологии. После установления диагноза, необходимо провести срочное хирургическое вмешательство. Оно состоит из разреза и дренирования абсцесса с устранением пораженных тканей (например, анальной крипты).

Затем назначают комплексное лечение – антибактериальные, регенерирующие, иммуномодулирующие препараты, физиопроцедуры.

Причины развития острого парапроктита

Парапроктит развивается в результате заражения мягких тканей в области заднего прохода и развития затем воспаления и абсцессов. Любое повреждение слизистой может стать входными воротами инфекции. Иногда причину болезни установить сложно.

Частые причины парапроктита:

  • воспалительные заболевания прямой кишки и других отделов кишечника;
  • нарушения стула (диарея, запор);
  • трещины ануса;
  • воспаление тромбированной геморроидальной вены;
  • иммунодефицит;
  • хроническое воспаление в любой системе организма.

Классификация

В зависимости от локализации существует несколько типов болезни.

  1. Подкожный парапроктит . Абсцесс формируется прямо под кожей возле анального отверстия, признаки болезни заметны даже при осмотре. Это самый распространенный тип заболевания.
  2. Подслизистый парапроктит. Гнойный процесс возникает в прямой кишке под слизистой оболочкой.
  3. Ишиоректальный . Воспаление распространяется на седалищно-прямокишечную ямку.
  4. Пельвиоректальный . Воспаление распространяется на мышцы, поднимающие задний проход, и воздействует через них на мышцы таза. Этот вид парапроктита из-за своей локализации в малом тазу наиболее опасен. Его второе название – тазово-прямокишечный.
  5. Ретроректальный . Расположен позади прямой кишки.
  6. Подковообразный. Процесс локализуется чуть выше ануса, вокруг анального канала.

В зависимости от возбудителя бывает:

  • анаэробный;
  • аэробный.

Кроме того, воспаление может быть глубоким или поверхностным.

Симптомы

Заболевание начинается внезапно и характеризуется бурными клиническими проявлениями. Вот общие симптомы, появляющиеся в первые часы после начала парапроктита:

  • боль в области прямой кишки и ануса;
  • небольшая или умеренная припухлость в области ануса с воспаленной над ней кожей;
  • частые и ложные позывы к дефекации, но также возможны запоры;
  • болезненное мочеиспускание;
  • выделение гноя с кровью (в случае прорыва абсцесса в просвет кишки);
  • признаки интоксикации: повышение температуры тела, слабость, бледность, потеря аппетита и головокружение, температура может подниматься до 39 °C.

Боль может проникать в пах и промежность, а также в брюшную полость. Во время дефекации она усиливается. Бывает острая и тупая, но сильная, часто пульсирующая. Ее усиливает любой контакт с кожей в области поражения.

Читайте также:
Гнойник на губе с наружной и внутренней стороны: причины возникновения, лечение у ребенка и взрослого

Эти симптомы возникают при всех типах острого парапроктита и не зависят от его локализации. Однако каждый вид патологии имеет свои типичные симптомы, они помогают точно определить, где возникло воспаление.

Подкожный парапроктит . В этом случае симптомы наиболее заметны:

  • Болезненная припухлость в области ануса, с покраснением кожи над ним.
  • Боли постепенно нарастают, приобретают интенсивный пульсирующий характер, доставляя колоссальный дискомфорт при сидении, дефекации. При данном типе боли самые сильные.

Подслизистый . Симптомы этого типа локализации похожи на симптомы подкожного абсцесса, но боль и кожные изменения менее выражены.

Ишиоректальный . Из-за глубокого абсцесса местные симптомы более расплывчаты:

  • Тупая пульсирующая боль в области таза и прямой кишки, усиливающаяся при дефекации.
  • Покраснение кожи, отек возникают через 5-6 дней после развития болей.
  • Общее ощущение тяжелое: может подняться температура до 38 °C, наблюдается резкая слабость, утомляемость.

Самым сложным считается пельвиоректальный тип. Это редкая форма острого абсцесса. Гнойный очаг располагается над мышцами, образующими тазовое дно, он отделен от брюшной полости тонким слоем брюшины. Начало болезни сопровождается высокой температурой, ознобом и болями в суставах.

Местные симптомы: боли в тазобедренном суставе и брюшной полости. Через 10-12 дней боли усиливаются, возникает задержка стула и мочи.

Иногда диагностируется изолированный некротический парапроктит. Эта форма характеризуется быстрым распространением абсцесса, сопровождающимся обширным некрозом мягких тканей. Их нужно обязательно удалить. После операции часто остаются большие рубцы, чтобы их ликвидировать, требуется вмешательство пластического хирурга.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/proktit.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/proktit.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/proktit.jpg” alt=”Проктит” width=”900″ height=”579″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/proktit.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/proktit-768×494.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Острый парапроктит: разновидности, симптомы, лечение”> Проктит

Парапроктит у детей

Чаще всего парапроктит возникает у людей старше 20 лет, но в группе риска и дети. Симптомы у детей аналогичны проявлениям взрослых пациентов. Однако, диагностировать заболевание сложнее, поскольку младенцы не всегда могут описать, что именно их беспокоит.

Родители должны обращать особое внимание на жар, частый плач младенца, особенно при дефекации, запорах. Как правило, в детском возрасте возникает подкожный тип, поэтому кожа вокруг заднего прохода красная и опухшая.

Причины болезни у детей:

  • аномалии желез в прямой кишке;
  • низкий иммунитет;
  • воспаление ЖКТ и дыхательной системы;
  • дисбактериоз.

Осложнения

Если вовремя не пролечить гнойный парапроктит, возникают опасные осложнения:

  • Гнойное образование может поражать стенки кишечника и стенки влагалища у женщин.
  • При подкожной локализации абсцесс может прорваться наружу, что приводит к дополнительным инфекциям.
  • Повреждение жировой ткани в области таза опасно. При расплавлении стенок кишки, выходит ее содержимое. Гнойный процесс распространяется на близлежащие органы, инфекция может попасть в кровь. Вероятность сепсиса очень большая.
  • Возможно повреждение уретры из-за ее гнойной инфильтрации.
  • Высокий риск перитонита из-за быстрого распространения воспаления на брюшную полость.
  • Повреждение сфинктера впоследствии грозит недержанием кала.

Послеоперационный период тоже непростой. Даже если соблюдены все правила хирургического вмешательства, могут появиться кровотечения, инфекционные осложнения и другие проблемы.

Диагностика

Диагноз «парапроктит» ставится на основании:

  • изучения клинической картины;
  • после пальцевого исследования прямой кишки.

При опросе выясняют выраженность симптомов, их продолжительность, наличие проктологических болезней (особенно геморроя и расширения вен, трещин) и операций в прошлом.

Во время осмотра проктолог вводит палец в задний проход и прощупывает стенки прямой кишки. В этом случае пациент может лежать на боку или на спине, в гинекологическом кресле. Необходимо обратить внимание на гиперемию кожи, наличие инфильтрата или размягчения крестцово-копчиковой области.

  • Ретроректальная форма. Задняя стенка прямой кишки увеличена и выбухает в просвет. При нажатии на копчик боли усиливаются.
  • Пельвиоректальная форма . Поражены средние и верхние отделы прямой кишки: болезненны, инфильтрированы (но уплотнение может быть и за пределами, распространяться вглубь малого таза). Если процесс запущен, ощущается выступающее пульсирующее образование.
  • Подковообразная форма. Стенки вокруг анального канала утолщены и уплотнены, теплые на ощупь, складки сглажены.

В отдельных случаях, особенно при очень запущенных или осложненных формах заболевания, назначается эндоректальное УЗИ (введение ультразвукового зонда в прямую кишку).

Из лабораторной диагностики клинический анализ крови, мочи назначают для определения тяжести воспаления (лейкоцитоза, СОЭ). Иногда выполняют посев гнойного содержимого на флору и чувствительность к препаратам.

В случае распространения процесса в брюшную полость, назначают КТ.

Дифференциальная диагностика проктита

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/06/differencialnaja-diagnostika-proktita.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/06/differencialnaja-diagnostika-proktita.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/06/differencialnaja-diagnostika-proktita.jpg” alt=”Дифференциальная диагностика проктита” width=”720″ height=”540″ title=”Острый парапроктит: разновидности, симптомы, лечение”> Дифференциальная диагностика проктита

Лечение

Острый парапроктит требует неотложной медицинской помощи и хирургического вмешательства. Откладывать лечение нельзя, чем быстрее оно будет проведено, тем лучше прогноз, тем меньше вероятности распространения воспаления на органы и мышцы тазового дна.

Анестезия играет очень важную роль в лечении острого парапроктита. Вмешательство проводится под общим наркозом, необходимо максимально расслабить мышцы пациента.

Операция при парапроктите требует соблюдения некоторых важных правил снятия гнойного воспаления:

  • разрез абсцесса;
  • дренирование абсцесса;
  • обнаружение пораженного участка кишечника и его удаление.

Абсцесс

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess.jpg” alt=”Абсцесс” width=”900″ height=”462″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/abscess-768×394.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Острый парапроктит: разновидности, симптомы, лечение”> Абсцесс

Тип операции зависит от локализации парапроктита. Если просто вскрыть гнойник, а не ликвидировать воспаленную крипту, ход, участок некроза, это может привести к рецидиву, или к свищу (прямокишечному, ректовагинальному, ректоуретральному).

Перевязка и санация раны проводится ежедневно с применением антисептических растворов (Бетадин, Йодопирон, Диоксидин). Когда закончится отток гнойного содержимого, для заживления используют мази Левомеколь, Метилурацил.

Читайте также:
Фурункулез: заразен или нет для другого человека

В послеоперационном периоде назначают антибиотики для предотвращения инфицирования других систем организма, развития осложнений (сепсис или перитонит). Назначают препараты широкого спектра, чаще их комбинации. Например, цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим) плюс аминогликозиды (Амикацин) плюс Метрогил в/в при анаэробной инфекции. В тяжелых случаях инфузионно назначают высокоактивные антибиотики группы карбапенемов: Меропенем (очень низкая резистентность до 15%), Дорипенем (резистентность практически не развивается).

Послеоперационное лечение пациентов с острым парапроктитом включает использование ультразвука, лазера, фототерапии, кислородной и озоновой терапии. Оправдан прием многокомпонентных препаратов, стимулирующих иммунитет.

В период выздоровления очень важно соблюдать правильную интимную гигиену. Ректальную область промывают дважды в день утром и вечером и после каждой дефекации, чтобы предотвратить инфицирование послеоперационной раны.

Рекомендации пациентам

Во время парапроктита стоит придерживаться принципов правильного питания. Принимать пищу лучше небольшими порциями примерно 4-5 раз в день. Желательно придерживаться следующих простых диетических рекомендаций:

  • Выпивать от 1,5 литра жидкости в день. Прекрасно подойдут вода, чай, кефир или ряженка, травяные чаи, морсы. А вот от газировки, особенно сладкой, во время болезни лучше отказаться.
  • Ввести в рацион овощи и фрукты. Фрукты и овощи очень полезны, они содержат клетчатку. Кушать нужно кабачки, свеклу, яблоки, тыкву, бананы. Они помогают сформировать более мягкий стул, не травмирующий стенки кишечника.
  • Изменение диеты. Не реже одного раза в день принимать горячую пищу, например легкий суп или бульон. На ужин лучше съесть что-нибудь легкое или выпить йогурт. Не стоит есть углеводы или белки.

Что запрещается

Во время парапроктита следует полностью отказаться от курения, употребления спиртных напитков, острой и жирной пищи, булочек, сладостей, газированных напитков. Они относятся к сильным раздражителям кишечника.

Также стоит исключить из рациона фастфуд, «сухую пищу». Нельзя потреблять продукты с закрепляющим эффектом. Особенно не рекомендуется есть отварной рис, картофельное пюре, сухари, шоколад, пить кисель, крепкий чай, какао.

Народная медицина

При перенесенном парапроктите, можно обратиться к народной медицине после консультации с проктологом.

  • Ванночки с солью. Эффективный способ устранения неприятных, болезненных ощущений – ванна на основе соли и соды. 5 литров воды нужно прокипятить, охладить, чтобы она стала теплой, а затем растворить по 1 столовой ложке соли и соды. Процедить жидкость через марлю, а затем принять сидячую ванну длительностью 10 минут. Курс – 15 таких процедур.
  • Ванночка с мумие. Еще одна ванночка от хронического парапроктита готовится на основе мумие. Растворить 10 таблеток в стакане воды, хорошо размешать, процедить. Полученный раствор добавить в 5 л теплой кипяченой воды, настоять несколько минут, затем принять ванну.
  • Спринцевание настоем календулы. Приготовить его довольно просто: 20 г живых или сухих цветков нужно замочить, залить стаканом кипятка, дать настояться два часа, а затем сделать клизму. Край спринцовки рекомендуется обработать маслом или кремом.
  • Ягоды рябины. Обладают легким слабительным действием. Из них нужно выжать сок – примерно полстакана, и пить по чуть-чуть 3 раза в день перед едой. А из оставшейся мякоти можно сделать компресс на область анального отверстия.

Профилактика

Специальных мер предупреждения этого заболевания нет. Общие советы предупреждения развития парапроктита:

  • Необходимо своевременно и правильно лечить все заболевания прямой кишки.
  • Нельзя игнорировать хронические инфекции других систем организма.
  • Очень важна правильная интимная гигиена.
  • Нужно регулярно посещать проктолога для профилактического осмотра, не откладывать поход к специалисту, когда организм начинает подавать тревожные признаки: боль, дискомфорт в области заднего прохода, слабость.

Парапроктит: коварный свищ и ложный стыд

Это заболевание — из тех, которые стесняются обсуждать с друзьями и знакомыми. Более того, и к врачу визит оттягивается день ото дня. Что тут говорить — срамное место, да и только… Недуг коварен и тяжкими физическими болями, и моральными страданиями. Но и это, к сожалению, не все — без своевременного лечения парапроктит может отравлять человеку жизнь долгие годы, обернуться в конце концов весьма грозными последствиями. А все потому, что когда-то было неловко переступить порог кабинета проктолога.

Рассказывает заведующий отделением проктологии поликлиники Медицинского центра УД Президента РФ, кандидат медицинских наук Анатолий Иванович Ванин, чем опасен парапроктит и как излечить это заболевание — успешно и без ложного стыда.

— Напомню, «пара» по-гречески означает — возле, около, а проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки, — сказал А. И. Ванин. — Таким образом, парапроктит — воспалительное заболевание клетчатки, окружающей ректальную зону, нижний отдел прямой кишки.

Основные причины — стрессы, снижение иммунной защиты организма, малоподвижный, сидячий образ жизни, чрезмерный прием антибиотиков, выраженное переохлаждение, погрешности питания, чаще всего еда всухомятку, на ходу, и как следствие — запоры или, наоборот, жидкий стул.

Парапроктит возникает независимо от возраста, но чаще у мужчин, поскольку они много курят и частенько выпивают. Однако в последнее время все больше заболевает женщин и девушек: сказывается стремление носить облегающие брюки, особенно джинсы из плотной, грубой ткани, а также нижнее белье, которое, врезаясь в промежность, травмирует кожу. В такие потертости попадает инфекция, в том числе и вирусная. При переохлаждении — это когда девочки в морозы щеголяют в коротеньких юбочках и тонких колготках — появляется герпес, он тоже провоцирует парапроктит. Пожилые люди обычно страдают хроническим парапроктитом в том случае, если перенесли острую форму заболевания в молодые годы.

Читайте также:
Фурункул: к кому обратиться при лечении на лице, в интимных зонах

Как возникает болезнь? В нижнем отделе прямой кишки (в заднем проходе) имеются слизистые желёзки, которые своим секретом смачивают поверхность кишки, облегчая выход кала, если он пересушен. При запорах слизистая повреждается, образуются ссадины, трещины, в которые и попадает инфекция. Замечу, в одном грамме кала содержатся миллионы единиц разной флоры. Вот и начинаются всякие неприятности.

То же происходит, когда стул жидкий — кислая масса вызывает разрыхление этой зоны, также с возможным инфицированием. Да и при нормальном стуле не исключено подобное — вроде бы и жалоб особых нет, но организм ослаблен, а тут человек взял да и съел острый соус, горчицу, хрен. Слизистая мгновенно раздражается, возникают ее ожоги. Далее болезнь развивается по известному сценарию: инфекция вместе с воспалительными проявлениями распространяется на параректальную клетчатку — соединительную ткань, окружающую прямую кишку.

Парапроктит начинается с зуда, незначительного дискомфорта в области анального отверстия, потом болезнь набирает обороты, образуются гнойные затеки, которые могут переходить в различные свищевые формы, прорываться наружу, на поверхность кожи. Если прорыва нет, гнойная масса выходит вместе со слизью, другими неприятными гнилостными выделениями через задний проход. Острый парапроктит развивается внезапно: повышается температура, появляются резкие боли в области прямой кишки, не дающие покоя, и после бессонной ночи человек обращается к врачу. Правда, есть стертые формы болезни — пациент как бы и не жалуется на сильную боль, но воспалительный инфильтрат прощупывается. В таком случае, чтобы поставить точный диагноз, надо сделать УЗИ, компьютерную томографию или провести магнитно-ядерно-резонансное исследование. Одного анализа крови недостаточно, поскольку картина может быть нормальной, хотя порой и наблюдается лейкоцитоз.

При хронической форме парапроктита свищи долго не заживают. И тогда у пациента берут мазки для выяснения причины этого затяжного процесса, поскольку свищевую форму хронического парапроктита могут давать туберкулез, сифилис, рак, болезнь Крона, другие заболевания. Но чаще сказывается банальная свищевая форма — с выделением кишечной палочки и гноя.

Встречаются также внутренние неполные свищи, когда инфекция попадает в анальную трещину. Воспаление перифокально0^ клетчатки приводит к абсцедй«рованию. Гной не может выйти наружу из-за очень плотной тол -стой кожи. В этом случае необходимо вскрыть, дренировать гнойник. Если гной выходит через внутреннее отверстие свища, то выделения идут из заднего прохода. Свищи располагаются у всех больных по-разному. У одних — в 2-3 см от анального отверстия — их можно прощупать пальцами, разглядеть в зеркало, у других — в верхних отделах прямой кишки.

Самое распространенное средство лечения парапроктита — ихтиоловая мазь и свечи. Они уменьшают напряжение ткани, снимаютболь, помогают больным адаптироваться к своему состоянию некоторые даже отказываются от операции.

Первоначально мы стараемся пунктировать гнойник -выпустить гной, а затем снять воспаление. Свищ промывается раствором диоксидина 1%, одновременно больному назначается противовоспалительный препарат — сумамед (0,5 г 1 раз в сутки 3 дня подряд). Промывания свища проводятся амбулаторно. Как правило, после трех процедур у большинства пациентов свищ закрывается. Затем следует прием лекарств, поддерживающих иммунитет.

Но бывает, свищ остается, правда, без явных гнойных выделений. Лечение продолжается в домашних условиях. Рекомендуются сидячие ванночки: по 1 ст. ложке морской соли и питьевой соды на 5 л теплой воды. Продолжительность ванны — 10 минут. Такие процедуры помогают отхождению гноя, хорошо очищают свищ. После ванночки вводятся свечи или мазьультрапрокт. Можно делать микроклизмы из мумиё: 1 таблетку растворить в 0,5 стакана горячей воды, вводить в теплом виде.

Расскажу об одном удивительном случае излечения, в котором помогла… ярмарка меда, устроенная мэром Москвы Юрием Лужковым в Манеже. Пациент ходил к нам на процедуры целый месяц, и безрезультатно: гноя нет, а свищ остается. Тут мы как раз получили информацию с этой ярмарки о целебных свойствах донникового меда. Стали делать пациенту микроклизмы-1 ст. ложка меда на 0,5 стакана воды. И все зажило через два дня. Просто чудо!

Должен заметить, такие клизмы — и с медом, и с масляным раствором прополиса — очень эффективны. Кишка от удовольствия даже хлюпать начинает: так ей нравится теплое, сладенькое! Микроклизмы (1 ст. ложка на 0,4-0,5 стакана воды) делают на ночь, а утром после стула вводятся свечи ультрапрокт.

Иногда приходится долго ждать, пока гнойник прорвется. Тогда мы рекомендуем применять ту же ихтиоловую мазь, лепешечки из печеного лука, картофеля, моркови. Они помогают прорыву свища и отходу гноя. Какая лепешечка лучше, пациент выбирает сам, как говорится, «методом тыка» — что эффективнее действует, из того и «стряпает».

Когда исчерпаны все методы консервативного лечения, но болезнь не проходит, направляем больного на операцию, конечно, если нет противопоказаний. Она называется операцией Габриэля — по имени хирурга, который впервые ее провел: в задний проход вставляется зеркальце, иссекаются слизистая желёзка и свищ. Лечение — очень радикальное. Правда, после него появляются рубцы, да и при твердом кале отсутствие слизи вызывает определенные неудобства. Поэтому стараемся как можно меньше травмировать эту зону и по возможности оперировать в крайних случаях. Лучше применять народные средства, наблюдаясь в течение года в поликлинике. Еслисвищзажил, можно на десятилетия забыть об операции.

Однако частые рецидивы свища — большой фактор риска по онкологии. Поэтому пациент должен проходить ежегодную диспансеризацию или осмотр хирурга. Как правило, такая профилактика себя оправдывает. В этот период не следует забывать о поддерживающей терапии: делать ванночки, примочки, прокладки, микроклизмы, соблюдать диету, особенно тем, кто страдает запорами и геморроем.
Вот несколько рекомендаций.

  • Как слабительное средство — пить натощак 1 стакан свежеприготовленного морковного сока С мякотью. При геморрое запаривать и пить, как чай, морковную ботву.
  • Сок из спелых ягод рябины — по 0,5 стакана Зраза вдень перед едой. Оставшуюся кашицу прикладывать к геморроидальным узлам в виде компресса.
  • Смесь соков моркови и шпината в соотношении 10:3 пить 3 раза в день до еды. Суточная доза — 2 стакана.
  • Рассол квашеной капусты — по 1 стакану 3-5 раз в день до еды при геморрое, запоре и сильном кровотечении.
  • Натереть сырую картофелину с кожурой, выжать сок, 1 ст. ложку сока ввести спринцовкой в задний проход на ночь. Курс лечения — 10 дней.
  • Употреблять натощак 100-150 г вареной красной свеклы при хронических запорах и нарушениях пищеварения. При спастических запорах полезен салат из вареной свеклы и растительного масла — тоже натощак.
  • При длительных запорах отвар свеклы используют для клизм: 20 г свеклы залить 2 стаканами воды, кипятить 30 минут.
  • Промытый чернослив залить с вечера крутым кипятком. Утром съесть натощак несколько слив и выпить полученную жидкость (не подслащивая ее) в качестве слабительного.
  • Подогретая вода из-под моченой брусники, принятая натощак, — тоже хорошее слабительное средство.
Читайте также:
Золотистый стафилококк в ухе: причины появления, симптомы, лечение инфекции

Эффективны в лечении прямой кишки барсучий и медвежий жир. Турундочки или тампоны следует пропитать жиром и ввести в задний проход на ночь. При эрозивном состоянии слизистой оболочки анального канала можно делать тонкие палочки из свежего картофеля, богатого крахмалом. Он хорошо обволакивает, снимает раздражение, заживляет эрозии и трещины анального отдела прямой кишки. Палочки вставляются на ночь.

Теперь — о слизистых желёзках и слизи. Убежден, что удаление любого органа, в том числе и слизистых желёзок, — это вмешательство в природу: в организме нет ничего лишнего. Однако, если желёзки постоянно воспаляются, их иссечение — необходимая и вынужденная мера.

Порой больные жалуются на обильное выделение слизи. Однако таким образом могут проявляться не только воспалительные процессы слизистых желёзок, но и сопутствующие заболевания. Например, разрастания слизистой в кишке по типу ворсинчатой опухоли, которая дает до одного литра слизи в день, выделяемой через прямую кишку. И хотя опухоль доброкачественная, организм, по сути, начинает гнить.
Ворсинчатая опухоль может возникнуть в прямой кишке и в вышележащих отделах кишечника. В литературе описан случай, когда ею была целиком поражена толстая кишка. Поэтому обильное отделение слизи обязательно должно насторожить. Зачастую же больных пугает в основном выделение крови.

Чрезмерная слизь, когда она, как мы говорим, отходит «ведрами», причем с кровью, может быть и при язвенном колите, вызванном чаще всего стрессами и другими причинами. Больные язвенным колитом должны наблюдаться у гастроэнтеролога не менее 10 лет: может развиться колоректальный рак.

Завершая разговор, скажу, что специальность врача-проктолога сейчас, увы, набирает мощь и силу, поскольку многие наши заболевания зависят от состояния медицины и общества, отношения человека к своему здоровью. Конечно, нам далеко до Японии, где додумались, к примеру, ставить на унитазы специальные датчики, которые определяют наличие крови или слизи в смываемых испражнениях. Сидит диспетчер в каком-нибудь японском жэке и видит на приборах: в такой-то квартире у кого-то из ее жильцов нелады с кишечником. Приходит, говорит: у вас кто-то болен. И медики начинают проверять всю семью.

Унас же многие стесняются своевременно обратиться к врачу — тянут, пока не прижмет как следует. А чего стыдиться? Если появились небольшой зуд, слизистые выделения, надо идти в поликлинику. В крайнем случае хотя бы рассказать о неприятных ощущениях своим близким — так проще побороть ложный стыд и начать лечение. Пара-проктит и его последствия — свищи — вполне излечимы, когда время не потеряно в сомнениях и муках.

Парапроктит: коварный свищ и ложный стыд

27 ноября 2012 14:45

Всем известно, что такое гнойник — это воспаление с возникновением гнойной полости. По-другому он именуется абсцессом и возникает при попадании в организм гноеродных микробов. Гнойники могут образовываться в любых местах человеческого тела: на коже лица, спины, на половых органах, и даже под ногтями, если их неправильно подстригать. Не исключено образование гнойников на внутренних органах — на почках, в легких и пр.

Наша сегодняшняя тема — это парапроктит, представляющий из себя наличие гнойного воспаления в области прямой кишки и анального канала.

Что такое парапроктит, и какие причины приводят к его развитию? Как вести себя человеку при такой «неудобной болезни»? —расскажет врач-колопроктолог высшей категории Владимир Витальевич Сырейщиков (Центр Медицины «Глобал клиник»):

— Парапроктит — гнойное воспаление параректальной клетчатки (тканей вокруг прямокишечной зоны). Простыми словами можно объяснить так: на коже рядом с анусом формируется гнойник.

Причина возникновения парапроктита довольно проста. В строении слизистой прямой кишки образованы углубления, так называемые крипты. В них располагаются протоки анальных желёз. Парапроктит начинается с проникновения инфекции в анальные крипты, а затем через анальные железы в параректальную клетчатку, окружающую прямую кишку. Также парапроктит может возникнуть при попадании бактерий, содержащихся в организме каждого человека, в повреждённые участки прямой кишки или анального канала. Так, например, при появлении трещинки кишечная палочка попадает внутрь микротравмы и вызывает гнойное воспаление.

Читайте также:
Панариций пальца на руке: лечение хирургическое удаление, медикаментозное в домашних условиях

К группе риска относятся люди, страдающие нарушением стула (запоры, диарея), практикующие анальный секс. Любая травма в районе прямой кишки или ануса может привести к вхождению бактерий в окружающие ткани и развитию абсцесса, то есть к развитию парапроктита. Снижение иммунитета, вызванное сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, также является способствующим фактором развития.

— Кто чаще страдает парапроктитом мужчины или женщины?

— У мужчин парапроктит встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Это связано с тем, что у них гораздо больше параректальной клетчатки. Клетчатка — это жир, а, следовательно, это хорошая питательная среда для микробов. Также причиной является большая частота травм данной области и вредные привычки, как их принято называть, это чрезмерное употребление алкоголя и табака.

Однако в последнее время так называемые модные тенденции значительно усиливают риск возникновения данного заболевания и у женщин. Короткие юбки, облегающие тонкие штаны в холодное время года приводят к переохлаждению, развивается герпес, который в свою очередь перерастает в парапроктит. Даже нижнее бельё несёт определённую опасность. Девушки довольно часто предпочитают «стринги», способные травмировать промежность. В эту ранку может попасть инфекция и возникает абсцесс, то есть воспаление.

— Каковы внешние проявления парапроктита?

— Внешние проявления зависят от стадии заболевания. Вначале появляется зуд в области анального канала, затем нарастающая боль, не связанная с дефекацией, появляется отёчность зоны, боль при пальпации. Затем следуют основные признаки нагноения — это повышение температуры тела, слабость, озноб. Боль значительно усиливается, могут появиться ложные позывы к дефекации или задержка стула.

— Чем опасен парапроктит?

— Основная опасность заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения, гнойник прорывается и переходит в свищевые формы. Прорваться он может, как через клетчатку наружу, так и внутрь прямой кишки. Свищевые отверстия приводят к постоянному выделению гноя. Инфекция может распространиться вглубь, иногда в малый таз и в брюшную полость. При этом состояние пациента значительно ухудшается: возникают боли в животе, значительно повышается температура.

Не вылеченные вовремя и неправильно леченые парапроктиты часто приводят к тяжелым осложнениям. Не в коем случае нельзя прибегать к лечению народными средствами в домашних условиях!

— Как проводится диагностика парапроктита?

— Диагностика парапроктита достаточно простая и, как правило, не вызывает болезненных ощущений у пациента. На приёме врач проводит опрос жалоб, выясняет, как заболевание началось и как оно протекало. Затем врач осуществляет наружный осмотр, ректальное обследование. Проводится зондирование и аспирационное прокрашивание параректального свища, если он имеет место быть. Хочу обратить внимание на то, бояться визита к специалисту не нужно. Я прекрасно понимаю, что это заболевание многие стесняются обсуждать даже с врачом. Однако если не обратиться вовремя к специалисту, то парапроктит может привести к тяжёлым и даже опасным для жизни последствиям. Будь те внимательны к себе и к своему здоровью!

— Как это состояние предупредить и как его лечить?

— Лечение парапроктита, как правило, хирургическое. Необходимо вскрыть гнойник и дать отток гною, чтобы избежать образования свища. Очень важно при вскрытии гнойника не повредить анальный сфинктер — мышцу, которая зажимает прямую кишку. Если анальный сфинктер во время операции повредить, то возникает недержание кала.

Лечение парапроктита в нашем медицинском центре проводится амбулаторно и приносит очень хорошие результаты. Общий наркоз, как правило, не требуется. Достаточно местного обезболивания для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Длительность процедур в среднем составляет от 30 до 40 минут, после чего пациенту необходимо пребывание в палате дневного стационара около 1–2 часов.

Хочу отметить, что на ранней стадии парапроктита в некоторых случаях при использовании антибактериальной терапии удается обойтись без оперативного вмешательства.

В качестве методов профилактики парапроктита и других заболеваний прямой кишки и анального канала я бы посоветовал соблюдать правила личной гигиены. После каждого акта дефекации обязательно нужно подмываться. Избегать факторов, способствующих травмированию прямой кишки и анального канала. Такими факторами могут быть употребление рыбы с мелкими костями, анальный секс. Ну и главное, конечно, это своевременное обращение к специалисту в случае малейших первых признаков заболевания.

Врач-колопроктолог, Сырейщиков Владимир Витальевич ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Читайте также

Возрастная категория сайта 18 +

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г. Главный редактор — Сунгоркин Владимир Николаевич. Шеф-редактор сайта — Носова Олеся Вячеславовна.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

Адрес редакции: Нижний Новгород, Адрес: ул. Семашко, 37. Телефон: (831) 200-33-40, отдел рекламы – (831) 411-82-90, отдел распространения и продвижения – (831) 200-33-41

Парапроктит острый – симптомы и лечение

Что такое парапроктит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьев Д. П., проктолога со стажем в 18 лет.

Читайте также:
Чирей на руке, пальце, в области локтевого сустава

Определение болезни. Причины заболевания

Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

Острый парапроктит (в англоязычной литературе — аноректальный абсцесс) возникает из-за инфекции в криптогландулярном эпителии, выстилающем анальный канал.

Около 30% пациентов с аноректальными абсцессами сообщают о возникновении подобных абсцессов ранее, которые либо разрешались спонтанно, либо требовали хирургического вмешательства.

Частота образования абсцессов выше весной и летом. В разных странах и регионах мира нет четкой статистики.

Ранее высказывалось предположение, что существует прямая связь между образованием аноректальных абсцессов и привычками кишечника, частой диареей и плохой личной гигиеной, однако эта связь остается недоказанной.

Пиковая частота аноректальных абсцессов приходится на 30-40 лет. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины.

К образованию абсцессов могут приводить аэробные и анаэробные бактерии. Наиболее часто встречающиеся анаэробы: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas и Clostridium. Наиболее часто встречающиеся аэробы: Staphylococcus aureus, Streptococcus и Escherichia coli.

В более поздних исследованиях был выявлен метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) как микроорганизм, приводящий к образованию абсцессов. [8] [9]

Приблизительно 10% аноректальных абсцессов могут быть вызваны причинами, не связанными с анальными железами, это:

  1. болезнь Крона;
  2. травмы;
  3. иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией или злокачественными новообразованиями (гематологические, аноректальные);
  4. туберкулез;
  5. гнойный гидраденит;
  6. заболевания, передаваемые половым путем;
  7. лучевая терапия;
  8. инородные тела;
  9. перфорация дивертикула при дивертикулярной болезни;
  10. воспалительные заболевания кишечника или аппендицит (редкая причина тазово-прямокишечных абсцессов). [1]

Симптомы острого парапроктита

Классические положения аноректальных абсцессов следующие:

  • перинальные (подкожные) (60%);
  • ишиоректальные (20%);
  • межсфинктерные (5%);
  • супралеваторные (4%);
  • подслизистые (1%).

Клиническая картина коррелирует с анатомическим расположением абсцесса (хотя следует иметь в виду, что подкожный абсцесс иногда не является изолированным поверхностным поражением, а представляет собой внешнее проявление более глубокого абсцесса).

Почти все параректальные абсцессы проявляются болью в области промежности и прямой кишки. Пациенты с подкожным абсцессом обычно жалуются на перианальный дискомфорт и зуд. Боль часто вызывается движением и повышением давления на промежность от сидения или дефекации. При ишиоректальных парапроктитах возникает лихорадка, озноб, выраженная боль в промежности, появление инфильтрата.

До 50% пациентов с парапроктитами могут иметь отек вокруг прямой кишки, а у 25% выделения: кровянистые, гнойные или слизистые. [2] [4] Эти пациенты могут также жаловаться на запор, скорее всего, из-за боли при дефекации, но отсутствие запора или даже диарея не исключают диагноза. Большинство пациентов не сообщают об истории лихорадки или озноба.

Патогенез острого парапроктита

В нормальной анатомии анального канала присутствуют 4-10 анальных желез, лежащих на уровне зубчатой ​​линии, которая разделяет плоскоклеточный эпителий дистально и цилиндрический эпителий проксимально. Считается, что внутренний анальный сфинктер обычно служит барьером для инфекции, проходящей из просвета кишки до глубоких параректальных тканей. Этот барьер может быть прорван через крипты Морганьи, которые проникают через внутренний сфинктер в межсфинктерное пространство. Как только инфекция получает доступ к межсфинктерному пространству, дальше у неё есть доступ к смежным параректальным пространствам. Распространение инфекции может происходить в межсфинктерном, ишиоректальном или супралеваторном пространстве. В некоторых случаях абсцесс остается в пределах внутрисфинктерного пространства. Тяжесть и глубина абсцесса довольно разнообразны, а полость абсцесса часто связана с образованием свищевого тракта.

Аноректальный абсцесс — заболевание, возникающее преимущественно (

90% случаев) из-за обструкции анальных крипт, [4] возможно при повышении тонуса сфинктера. [6] Инфицирование секрета желез приводит к нагноению и образованию абсцесса в анальной железе. Как правило, абсцесс формируется изначально в межсфинктерном пространстве, а затем распространяется вдоль соседних клетчаточных пространств.

Классификация и стадии развития острого парапроктита

Разнообразие анатомических локализаций первичной инфекции выражается в разных клинических проявлениях. Относительно простой перианальный абсцесс следует отличать от более сложных периректальных абсцессов.

Аноректальные абсцессы классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением:

  1. перианальный (подкожный);
  2. седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
  3. интерсфинктерный;
  4. супралеваторный (тазово-прямокишечный).

Перианальные (подкожные) абсцессы представляют собой наиболее распространенный тип, на которые приходится примерно 60% зарегистрированных случаев. [1] [2] [3] [4]

Это поверхностное скопление гноя расположено в подкожной клетчатке и не пересекает наружный сфинктер.

Ишиоректальные абсцессы образуются, когда гнойник через наружный сфинктер распространяется в ишиоректальное клетчаточное пространство. Ишиоректальный абсцесс может распространяться через позадианальное пространство в контралатеральную сторону, образуя так называемый подковообразный абсцесс.

Интерсфинктерные абсцессы, третий наиболее распространенный тип, являются результатом нагноения, возникающего между внутренним и внешним анальным сфинктером. Они могут локализоваться полностью в анальном канале, что приводит к сильной боли и может быть обнаружено только путем ректального обследования или аноскопии.

Супралеваторные (тазово-прямокишечные) абсцессы, наименее распространенные из четырех основных типов, могут образовываться из-за проксимального распространения межсфинктерного абсцесса над мышцей, поднимающей задний проход. Эти абсцессы могут быть диагностированы с помощью компьютерной томографии (КТ) и вызывают тазовые и ректальные боли.

Осложнения острого парапроктита

  • формирование свища (фистулы), встречается у 30-60% пациентов с аноректальными абсцессами;
  • бактериемия и сепсис, включая гематогенное распространение инфекции;
  • недержание кала;
  • злокачественные новообразования.

Диагностика острого парапроктита

При оценке жизненно важных систем отклонений, как правило, не находят.

При осмотре промежности отмечается четко выраженный болезненный инфильтрат и гиперемированная кожа, пальпаторно можно определить зону флюктуации (размягчения). [2]

Пациенты с интерсфинктерным абсцессом при пальцевом ректальном осмотре жалуются на локальную болезненность, но иногда осмотр не позволяет идентифицировать межсфинктерный абсцесс.

Читайте также:
Лекарство от стафилококка: антибиотики, прививки и таблетки

Редкие супралеваторные (тазово-прямокишечные) абсцессы представляют собой сложную диагностическую проблему. В результате клинического подозрения на интерсфинктерный или супралеваторный абсцесс может потребоваться подтверждение с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или анальной ультрасонографии.

Пальцевой осмотр с анестезией может быть полезен в некоторых случаях, поскольку дискомфорт пациента может значительно ограничить оценку локального статуса.

Дифференциальный диагноз:

  • боль в животе у пожилых людей (ишемический колит);
  • анальные трещины;
  • геморрой;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • ректальный пролапс.
Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика не является ведущей в постановке диагноза. В общем анализе крови может выявляться, иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. 23% пациентов с перианальными абсцессами имеют нормальную температуру и нормальное количество лейкоцитов. [2]

Несмотря на то, что назначение антибиотиков не требуется при вскрытии неосложненных перианальных абсцессов, [21] [22] посев раневого отделяемого, с выделением культуры микроорганизмов, должен проводиться у всех пациентов, с целью выявление новых штаммов бактерий (например, резистентный к метициллину S. aureus ). [1] [2] [8] [9]

Инструментальные методы (КТ, УЗИ и МРТ)

Вспомогательные инструментальные методы требуются при подозрении на абсцесс интерсфинктерный или супралеваторный. [23] [24]

Как правило, использование анальной ультрасонографии ограничивается подтверждением наличия межсфинктерного абсцесса, также может использоваться внутриоперационно, чтобы помочь определить сложный абсцесс или свищ.

КТ обычно используется для диагностики абсцессов супралеваторных. Чувствительность метода 77%. [25]

Трансперинеальная ультрасонография показала хорошие результаты для обнаружения свищей и сбора жидкости в предоперационном планировании с чувствительностью от 85% [26] [27] [28] до 100% [29] или обнаружения хирургически значимого заболевания.

Чувствительность МРТ составляет 91%, что делает его полезным при предоперационном планировании, [30] однако использование МРТ ограничено.

Эндоскопия

Использование эндоскопической визуализации (трансректальной и трансанальной) является отличным способом оценки сложных случаев перианального абсцесса и свища (фистулы). С помощью эндоскопической техники можно четко визуализировать степень и конфигурацию абсцесса и свищей. Эндоскопическая визуализация столь же эффективна, как и фистулография.

Лечение острого парапроктита

Наличие абсцесса является показанием для вскрытия и дренирования. Введение антибиотиков является недостаточным. Задержка хирургического вмешательства приводит к хроническому разрушению тканей, фиброзу и образованию стриктур и может ухудшить анальное удержание.

Адекватный дренаж абсцесса является самым важным фактором в борьбе с прогрессирующей перианальной инфекцией.

Фармакологическая терапия

Рутинное назначение антибиотиков у пациентов с аноректальными абсцессами не требуется, так как нет доказательств ускорения времени заживления или уменьшения частоты рецидивов. Назначение антибиотиков оправдано пациентам с: [1]

  • системным воспалительным ответом или сепсисом;
  • обширным целлюлитом;
  • диабетом;
  • иммунодепрессией;
  • пороками сердца и протезированием клапанов сердца.
Хирургическое вмешательство

Подготовка к оперативному вмешательству не требуется. Оно проводится под спинномозговой анестезией или наркозом.

Хирургическое дренирование гнойной полости:

Разрез должен быть сделан как можно ближе к анусу. [1] Гной эвакуируется, а рана заполняется салфеткой с йодопироном. Дренаж устанавливают только для лечения сложных или двусторонних абсцессов. Через 24 часа салфетку удаляют, и пациенту дается указание принимать сидячие ванны три раза в день и после дефекации. Послеоперационные анальгетики и размягчители стула назначают для облегчения боли и предотвращения запора.

Дренирование межсфинктерного абсцесса: в анальном канале делается поперечный разрез ниже зубчатой ​​линии сзади. Выделяется интерсфинктерное пространство и открывается плоскость между внутренним и внешним сфинктерами. Абсцесс вскрывается, оставляется небольшой дренаж, для преждевременного закрытия раны.

Техника дренирования супралеваторных абсцессов определяется положением и этиологией поражения. Оценка с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) может исключать внутрибрюшную или тазовую патологию как возможные источники.

Если супралеваторный абсцесс развивается из ишиоректального абсцесса, то дренирование проводится через ишиоректальную ямку. Если абсцесс был вызван продолжением межсфинктерного парапроктита, то дренирование проводится через слизистую.

Если клиническое состояние пациента не улучшится в течение следующих 24-48 часов, необходима переоценка состояния с помощью КТ или повторной операции. Некоторым пациентам с рецидивирующими, тяжелыми абсцессами может потребоваться формирование колостомы.

Прогноз. Профилактика

Общая смертность от аноректальных абсцессов низкая. [2]

Ранние данные указывали на то, что образование абсцесса повторяется примерно у 10% пациентов, причем свищ формируется почти у 50% пациентов. [1] [2] [12]

Более позднее исследование показало, что у 37% пациентов сформировался свищ или возникал рецидив парапроктита (абсцесса). [6]

Абсцессы прямой кишки

Автор: врач, научный директор АО “Видаль Рус”, Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Что такое абсцессы прямой кишки (парапроктит)?

Парапроктит – гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.

Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат самопроизвольного или неправильного вскрытия (лечения) острого парапроктита).

Ректальные абсцессы нередко встречаются у больных с предшествующими аноректальными заболеваниями, диабетом, алкоголизмом и неврологическими болезнями; инфекции в этой области наиболее часто развиваются также у больных с острым лейкозом, особенно при наличии нейтропении. Так как клиническая картина может в течение длительного периода расцениваться как лихорадка неясного происхождения, важно, чтобы у больных с необъяснимой лихорадкой обязательно производились тщательное пальцевое и эндоскопическое исследования прямой кишки.

Причины возникновения абсцесса прямой кишки (парапроктита)

Причин возникновения парапроктита достаточно много:

  • несоблюдение правил личной гигиены,
  • травматические манипуляции в области анального канала,
  • наличие заболеваний заднего прохода (геморрой, анальные трещины, криптиты и пр.)

Через особенные железы, расположенные в области заднего прохода, инфекция из просвета прямой кишки проникает в окружающие ткани. Развивается воспаление, формируется гнойник. Поэтому простое вскрытие гнойников снаружи, без санации внутреннего воспаленного участка, не приводит к стойкому выздоровлению.

Читайте также:
Рожа на лице: что такое, симптомы и лечение воспаления

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное (околопрямокишечное) клеточное пространство. В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными. Гнойник может находиться как непосредственно под кожей промежности (подкожный – наиболее часто), так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц (ишиоректальный – седалищно-прямокишечный, пельвиоректальный – тазово-прямокишечный, и как один из видов тазово-прямокишечного — позадипрямокишечный (ретроректальный)).

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Острый парапроктит

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клеточное пространство – подкожное (наиболее часто), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко). В зависимости от пораженного пространства парапроктит различают по локализации – подкожный и т.д. Внутреннее отверстие гнойника почти всегда одно, наружных гнойников может быть и два и более. Более чем у половины пациентов гнойник располагается на границе слизистой и кожи.

Симптомы острого парапроктита – это в первую очередь резкие боли, нарастающие при ходьбе, кашле и т.д. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков – покраснения кожи, флюктуации – практически нет.

При глубоком (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым – высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.

Симптомы острого парапроктита

Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма. При локализации гнойника в подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.

Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупой болью в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; местные изменения — асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи — появляются в поздней стадии (5-6-й день).

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах, в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины — к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Внутреннее отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ. Заживление может произойти непрочным рубцом, который при незначительном травмировании – езда на велосипеде, запор, и пр. – вновь возникает абсцесс, воспаление не том же месте анального канала, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте промежности. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает – прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища.

У большинства больных причину инфекции выявить не удается. Ректальные абсцессы обычно очень болезненны, легко обнаруживаются при пальпации, часто видимы при осмотре. Лечение заключается в проведении разреза и дренировании.

Диагностика

Первая и главная задача диагностики острого парапроктита — на основании жалоб пациента, клиники и осмотра распознать наличие и локализацию гнойника в клетчаточном пространстве, окружающем прямую кишку.

Выявляют заболевание при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки.

Для исключения осложнений острого парапроктита женщинам также необходимо проконсультироваться у гинеколога, а мужчинам – у уролога.

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена сразу после постановки диагноза. Операция проводится под наркозом.

Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса) и удаление гноя. После операции проводят перевязки, назначают антибиотики, витамины, средства, повышающие иммунитет. Такая операция может быть проведена в любом хирургическом стационаре.

Однако вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.

Для полного излечения необходима повторная операция, выполненная в специализированном проктологическом стационаре. В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. приводит к полному излечению.

Осложнения

При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойное разрушение стенки прямой кишки и/или стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыв гноя во влагалище у женщин. Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза, что при поздней постановке диагноза может привести к смерти.

После вскрытия гнойника спонтанно или хирургическим способом без ликвидации гнойного хода и пораженной крипты в дальнейшем, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желез и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: