Герпес 7 типа у взрослых и детей: симптомы, диагностика, лечение

Вирус герпеса 7 типа (HHV 7) (определение ДНК) качеств.

Вирус герпеса человека 7 типа – малоизученный представитель семейства герпесвирусов.

Выделен он был в 1990 году из Т-лимфоцитов донора. По структуре генома и другим характеристикам ВГЧ-7 очень напоминает своего сородича – ВГЧ-6. Эти два вируса довольно часто присутствуют в организме человека одновременно, причем есть предположение, что ВГЧ-7 способствует активизации ВГЧ-6 и развитию вследствие этого различных патологических состояний.

ВГЧ-7 является лимфотропным вирусом (поражает Т-лимфоциты и моноциты), обнаруживается в клетках крови и слюне.

Передача вируса происходит тремя способами:

  • через слюну
  • через кровь
  • при родах

В организме человека он может длительное время находиться в латентном (неактивном) состоянии, умело уклоняясь от иммунной системы.

Заражение ВГЧ-7 происходит обычно еще в детском возрасте, поэтому большинства взрослых можно обнаружить в крови антитела к этому вирусу (но наличие антител не всегда означает наличие активного заболевания). После первичной инфекции вирус сохраняется в организме в течение всей жизни. Реактивация обычно происходит при снижении иммунитета.

Специфические симптомы, по которым можно с уверенностью заключить, что в организме присутствует вирус герпеса 7 типа, не выявлены. Клинические проявления ВГЧ-7-инфекции очень похожи на инфекцию, вызванную ВГЧ-6, поэтому отличить одну от другой практически невозможно.

При первичном заражении герпесом 7-го у детей может возникнуть:

  • детская розеола, при которой повышается температура и появляются пятнистые высыпания на теле. Обычно это сопровождается воспалением горла, а также увеличением лимфоузлов в области затылка;
  • повышение температуры и фебрильные судороги без высыпаний;
  • мононуклеозоподобный синдром, который похож на инфекционный мононуклеоз, обычно вызываемый вирусом Эпштейна-Барр.

Долгое время заболевание может не проявлять себя какими-либо симптомами, и только после активации возбудителя на фоне иммунодефицитного состояния появляются первые признаки болезни.

При активизации герпеса 7 типа у взрослых возможна провокация формирования синдрома хронической усталости, клиника которого такова:

  • выраженная гипотония – пониженное артериальное давление, характеризующееся продолжительностью и вегетативными расстройствами;
  • неизменная субфебрильная температура тела;
  • беспричинная общая слабость;
  • стремительное чувство переутомления;
  • ломота в теле, боли в суставах, боли в мышцах;
  • повышенная дневная выраженная сонливость;
  • срыв режима дня, по утрам ощущение разбитости, бессонные ночи;
  • изменения веса тела – повышение или понижение;
  • нарушение пищеварительной системы;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • нарушение сердечного ритма;
  • психические нарушения – апатия, беспричинная раздражительность или депрессия;
  • лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов в лимфатических структурах;
  • аллергологические нарушения в виде необоснованно повышенной чувствительности к медикаментам, продуктам питания, солнцу и др.

Осложнения, вызванные ВГЧ – 7:

У лиц с иммунодефицитом, перенёсших пересадку органов или костного мозга, при использовании иммуносупрессивных средств, заражение данным вирусом сопровождается множеством тяжёлых последствий. У данной категории пациентов возможно:

  • формирование энцефалита;
  • созревание пневмонии;
  • отторжение трансплантата;
  • частый повтор инфекционных заболеваний;
  • весомое ослабление иммунной системы;
  • возникновение некоторых дерматологических болезней (розовый и плоский лишай);
  • развитие онкологии;
  • формирование синдрома иммунной депрессии.

Герпес

Вирус герпеса проявляется не только не эстетичным видом, но и неприятными ощущениями. Чаще всего он появляется на губах, хотя может затрагивать и другие части тела, в том числе половые органы. Опасен ли герпес и как его лечить, разберем в этой статье.

Отчего появляется герпес?

Возбудителем заболевания является группа вирусов, которые поражают кожный покров, нервные клетки, слизистые оболочки человека. На теле появляются высыпания в виде группы пузырьков, которые высыхают и исчезают после применения лекарственных средств.

Герпетическая инфекция самая распространенная среди взрослого населения. Вирус поражает более 90% людей, у 10-20% из которых отмечается острая форма герпеса. Попадая в организм человека, возбудители накапливаются и проявляются при ослабленном иммунитете. Вы наверняка замечали, что патологические высыпания появляются на теле периодами, при чем чаще всего на одном и том же месте.

Герпес передается следующими путями:

  • контактным – физический контакт с зараженным;
  • воздушно-капельным – через частицы слюны при чихании и кашле;
  • половым – чаще всего так передается генитальный герпес. Во время незащищенного полового контакта;
  • бытовым – через предметы совместного пользования (полотенца, посуда, постельное белье);
  • вертикальным – от беременной женщины к ребенку во время беременности или родов.

Попав в организм человека, вирус герпеса разносится с кровотоком. Он проникает в нервные клетки периферической нервной системы и встраивается в геном нейронов. С этого момента вирус сопровождает человека всю его жизнь.

Виды герпеса

Существует 8 основных типов герпесвирусов:

  • Вирус простого герпеса первого типа. Передается в основном бытовым путем и при физических контактах (рукопожатии, объятиях, поцелуях и через половые контакты). В основном поражает зону вокруг рта и глаз. 15% случаев встречалось, когда ВПГ-1 поражал руки и половые органы.
  • Вирус простого герпеса второго типа. Преимущественно передается половым путем и поражает слизистую половых органов и кожу вокруг них, приводит к появлению генитального герпеса. Проявляется в виде мелких водянистых пузырьков, которые со временем лопаются, и на их месте образуются небольшие язвочки, покрытые корками. Если поражение большое, пациент может жаловаться на выраженную болезненность, трудность передвижения или посещения туалета.
  • Герпес третьего типа. Его еще называют вирус ветряной оспы. Вирус Varicella Zoster вызывает опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и ветряную оспу. Заражение чаще всего происходит в детском возрасте, когда ребёнок заболевает ветрянкой. В это время дети посещают детский сад и пользуются одними бытовыми предметами, поэтому вирус легко передается. Проболев ветряной оспой, вирус остается в организме малыша. При резком снижении иммунитета он проявляется в виде опоясывающего лишая.
  • Вирус Эпштейн-Барра (четвертого типа). Передается воздушно-капельным или бытовым путем через предметы повседневного обихода (чашки, полотенца, ложки). Провоцирует появление инфекционного мононуклеоза. Сначала возбудитель поражает эпителиальные клетки миндалин, глотки, слюнных желез, где активно размножается, приводя к их дистрофии и гибели. Затем, попадая в кровь, разносится по организму.
  • Герпес пятого типа (цитомегаловирус). Его излюбленным местом в организме человека являются слюнные железы. У здорового человека инфекция может всю жизнь ничем не проявляться. Но если у больного присутствует иммунодефицит, цитомегаловирус может привести к опасным проявлениям. Он представляет большую опасность для новорожденных детей и для беременных женщин (способствует развитию внутриутробных аномалий развития). У человека с высоким иммунитетом вирус пятого типа протекает по типу ОРВИ в виде кашля, насморка, некоторого увеличения лимфоузлов, незначительной гипертермии.
  • Герпес шестого типа. Заражение происходит чаще всего в возрасте 1-2 лет, после чего начинают вырабатываться антитела. У 96% населения есть антитела к вирусу шестого типа. Самое характерное внешнее проявление, возникающее при первичном попадании вирусов в организм ребенка, это внезапная экзантема (детская розеола или «шестая болезнь»). Проявляется она кожными высыпаниями неспецифического характера, исчезающими без следов в течение нескольких часов или дней.
  • Герпес седьмого типа. Считается, что вирус передается воздушно-капельным путем, хотя точно это не доказано. Как точно проявляет себя вирус седьмого типа не установлена, но исследователи считают его одной из причин формирования синдрома хронической усталости. ВГЧ-7 не требует особой терапии.
  • Герпес восьмого типа. Не вызывает клинических проявлений у здорового человека. У пациентов с иммунодефицитом может возникать опухолевое заболевание кожи, которое носит название саркома Капоши.
Читайте также:
Прививка от ветрянки: вакцинация детей и взрослых

Как проявляется вирус герпеса в теле человека?

Наличие вируса герпеса в организме никак не проявляется у здорового человека. Он начинает появляться только тогда, когда угнетается работа иммунитета. Такое может произойти при переохлаждении, злоупотреблении алкоголем, табакокурении, внезапном стрессе, травме кожи в периоральной области (вокруг рта), переутомлении или недосыпании.

Чаще всего герпес на губах проявляет себя мелкопузырчатой сыпью в области рта. Спустя несколько дней содержимое пузырьков мутнеет. Если не потревожить образование, происходит подсыхание пузырьков, они покрываются корочкой, которая через несколько дней самостоятельно отпадает. Но если пузырь был поврежден, на его месте образуется язвочка. Также может чувствоваться покалывание, жжение кожи в поврежденной зоне и наблюдаться отечность.

Что такое врожденный герпес?

Он передается от матери к ребёнку во время внутриутробного развития или через родовые пути. Распространенность врожденного герпеса – один случай на 3-60 тысяч новорожденных. В 80% случаев возбудитель – ВПГ второго типа, в 20% – ВПГ первого типа.

Врожденный герпес может иметь локальную форму, церебральную или генерализованную. Первая форма проявляется только пузырчатыми высыпаниями. Может поражать разные части тела. Часто затрагивает глаза, в результате чего образуется герпетический кератит и конъюнктивит.

Церебральная форма характеризуется нарушением сознания вплоть до его потери, судорогами, развитием отека мозга. В этом случае сыпь появляется очень редко, спустя 4-7 дней после первых симптомов и имеет слабовыраженный характер.

Последняя форма, генерализованная, самая опасная. Она проявляет себя и сыпью, и неврологическими симптомами. В дополнение к этим проявлениям присоединяется поражение внутренних органов: почек, печени, селезенки, легких. Если ребёнок выжил, он, как правило, остается инвалидом.

Герпес во время беременности и грудного вскармливания

Для беременной женщины особую опасность представляют вирусы герпеса первого, второго и четвертого типа. Они способны привести к развитию серьезных внутриутробных аномалий.

На раннем сроке развитие вируса герпеса может привести к гибели плода. А половой герпес передается малышу во время родов через прохождение родовых путей. Новорожденные тяжелее переносят последствия инфицирования.

Если развитие герпеса пришлось на период грудного вскармливания, его не нужно прекращать. Наоборот, материнское молоко повышает иммунитет малыша и бережет его от поражения инфекциями. Молодая мама должна помнить, что перед каждым прикладыванием к груди, нужно мыть руки, особенно если до этого притрагивались к части тела, пораженной герпесом.

Герпес в детском возрасте

В большинстве случае именно в детском возрасте происходит первый контакт со всеми вирусами герпеса. Самый тяжелый вариант герпеса у детей – врожденный герпес, но и герпетическая инфекция у детей в более позднем возрасте может несколько отличаться от течения заболевания у взрослых.

В детском возрасте помимо развития герпеса первого типа в области вокруг рта, пузырьки появляются и на слизистой. То есть развивается герпетический стоматит. Второй тип вируса может вызвать у детей герпетическую ангину – она протекает тяжелее обычной.

Герпес третьего типа, как мы уже упоминали выше в этой статье, вызывает ветряную оспу, после чего к ней появляется пожизненный иммунитет. В дальнейшем третий тип может проявляться опоясывающим лишаем, который в детском возрасте регистрируется крайне редко – только на фоне выраженного иммунодефицита.

Диагностика и лечение герпеса

Определить вирус первого типа не составляет никакой сложности. Обычно пациент делает это самостоятельно в домашних условиях. Сложнее дело обстоит с определением цитомегаловируса, инфекционного мононуклеоза. Определить их можно только в лабораторных условиях. В первом случае нужно взять мазок с высыпаний, во втором – провести анализ крови.

Читайте также:
Масло чайного дерева от папиллом

Окончательно подтвердить диагноз герпеса помогает ПЦР – реакция выявления элементов вирусных ДНК из биологического материала: содержимого пузырьков, крови. Выявление антител не позволяет поставить точный диагноз, а только доказывает, что пациент когда-то контактировал с вирусом.

Чтобы не допустить осложнений, нужно придерживаться некоторых правил: не срывать подсохшие высыпания, стараться не травмировать кожу, а при генитальном герпесе носить натуральное не стягивающее белье. При появлении пузырьков на лице мужчинам лучше воздержаться от бритья, а женщинам – от использования декоративной косметики.

Излечиться полностью от герпеса невозможно – вирус остается в организме человека на всю жизнь после первичного инфицирования. Все средства лишь убирают симптомы. Основной класс препаратов, используемых в лечении герпетической инфекции – противовирусные средства. Используются, как таблетки и инъекции, так и мази, кремы для местного действия. Для предупреждения рецидивов назначаются иммуностимулирующие препараты, позволяющие восстановить и поддержать иммунитет.

Чтобы пройти диагностику и лечение герпеса, обратитесь за помощью дерматовенеролога в частном медицинском центре «Медюнион». Чтобы узнать расписание работы врачей и записаться на прием, позвоните по номеру телефона +7 391 201-03-03.

Герпес 7 типа у взрослых и детей: симптомы, диагностика, лечение

Исследование биоматериала для обнаружения генетического материала (ДНК) вируса герпеса 7 типа (ВГЧ-7) с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (реал-тайм ПЦР).

Вирус герпеса 7 типа, герпес-вирус, ВГЧ-7, РТ-ПЦР.

HHV-7, DNA [Real-time PCR].

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, ликвор, слюну, биоптат.

Общая информация об исследовании

Герпес-вирус человека 7-го типа (ВГЧ-7) впервые был выделен относительно недавно, в 1990 г. К настоящему времени установлено, что он широко распространен и встречается более чем у 90 % взрослого населения планеты. ВГЧ-7 обычно заражаются в детском возрасте, хотя проявляется он несколько позже, чем ВГЧ-6, и в более широком возрастном диапазоне: большинство людей инфицируется к 6-10-му году жизни. В первые месяцы жизни ВГЧ-7 встречается относительно редко.

ВГЧ-7 постоянно обитает и размножается только в Т-лимфоцитах (CD4+ Т-хелперах), но может быть выявлен и в других клетках – в ткани слюнных желез, мозга, печени, эндотелии.

С учетом того, что ВГЧ-7-инфекция в латентной форме распространена практически повсеместно, очень важно своевременно устанавливать характер ее течения – активный/неактивный. Активация любой вирусной инфекции начинается с размножения (репликации) вируса в клетке-хозяине. Далее в большинстве случаев клетки-хозяева погибают, а новые вирусы выходят в межклеточное пространство (внутритканевую жидкость) для заражения новых клеток. Отсюда вирусные частицы попадают в различные биологические жидкости (кровь, мочу, ликвор) и железистые секреты, где могут быть обнаружены с помощью ПЦР. Наличие вирусных нуклеиновых кислот (ДНК/РНК) в бесклеточных образцах биологических жидкостей или железистых секретах является стопроцентным признаком активной вирусной инфекции.

Установлено, что ВГЧ-7 является причиной следующих заболеваний у лиц с нескомпрометированной иммунной системой: у детей – псевдокраснухи, острых лихорадочных состояний, лихорадочных судорог, у взрослых – розового лишая, цитомегаловирусных инфекций при трансплантации почек.

Кроме того, ВГЧ-7 в ассоциации с ВГЧ-6 считается причиной синдрома хронической усталости (СХУ) у взрослых и ассоциируется с некоторыми лимфопролиферативными заболеваниями.

СХУ как самостоятельное заболевание был выделен в 1988 году. Есть несколько критериев, на основании которых ставится диагноз. Вот некоторые из них: беспричинная слабость, постоянная усталость и снижение работоспособности, нарушение сна, наутро – чувство разбитости, температура 37-38 °С в течение 6 месяцев, увеличение лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных), ухудшение памяти, внимания, быстрое снижение массы тела, снижение аппетита – при отсутствии других заболеваний со сходными симптомами.

Если в течение полугода и более присутствует несколько данных признаков, то можно заподозрить синдром хронической усталости, вызванный ВГЧ-7. Следует сказать, что “СХУ” ставится обычно как “диагноз исключения”: после полного обследования пациента и исключения у него таких патологий, как ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, различные заболевания крови, психиатрические и нервные болезни. Заболеванию подвержены люди любого возраста, однако замечено, что чаще им страдают женщины в возрасте 25-49 лет.

ВГЧ-7 часто ассоциируется с клиническими случаями Эпштейна – Барр – вирусной инфекции, например мононуклеозом, гепатитом, энцефалитом. Также есть указания, что он играет роль в развитии лекарственной непереносимости (гиперчувствительности).

С помощью ПЦР ВГЧ-7 обнаруживается в слюне, лимфоцитах и моноцитах периферической крови и других биологических жидкостях.

Наиболее вероятный путь передачи инфекции – воздушно-капельный, со слюной, потенциально возможна вертикальная передача от матери к ребёнку во время беременности и родов.

По разным данным, в генитальном тракте ВГЧ-7-серопозитивных женщин вирус обнаруживается у 3 % обследуемых, при этом прослеживается тенденция большей частоты генитального вирусоносительства при беременности (больше в последнем триместре). В ряде исследований ВГЧ-7 обнаруживали в цервикальных мазках, при этом его ассоциация с вирусом папилломы человека (ВПЧ) достоверно повышает риск рака шейки матки у таких лиц. Однако в литературе не описаны женские генитальные заболевания, ассоциированные с ВГЧ-7. Таким образом, присутствие ВГЧ-7 в женских половых путях может иметь значение при передаче вируса половым путем и плоду во время беременности или родов.

Читайте также:
Как передается и сколько дней заразна ветрянка

У 60-70 % взрослых мужчин, не инфицированных ВИЧ, в нормальной и бесплодной сперме обнаруживается ВГЧ-6, однако ВГЧ-7 в этом биоматериале до сих пор не найдено. Поэтому считается, что ВГЧ-7 не связан с развитием олиго-, панспермии и бесплодия у мужчин и мужчины не передают его половым путем. Но в одном исследовании у 11,1 % ВИЧ-инфицированных мужчин ВГЧ-7 был обнаружен в генитальном тракте. Достоверных данных об ассоциации ВГЧ-7 с известными заболеваниями мужской репродуктивной системы нет. Однако у реципиентов почечных трансплантатов (мужчин и женщин) при развитии цитомегаловирусных инфекций на фоне иммунодепрессивной терапии в моче часто обнаруживается ВГЧ-7 (нередко еще до клинических проявлений ЦМВ-инфекции).

Для чего используется это исследование?

  • Позволяет установить инфицирование обследуемых лиц вирусом герпеса человека 7-го типа.

Когда назначается исследование?

    При подозрении на инфекционное заболевание, возбудителем которого может быть вирус герпеса человека 7 типа: 1) при дифференциальной диагностике детских инфекций, протекающих с высокой температурой и сыпью, нередко с судорогами; 2) при диагностике синдрома хронической усталости.

При подозрении на инфекционное заболевание центральной нервной системы, возбудителем которого может быть вирус герпеса 7-го типа.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата:

  • активная ВГЧ-7 инфекция.

Причины отрицательного результата:

  • возможное отсутствие активной ВГЧ-7 инфекции, нуждается в дополнительном подтверждении с помощью ретроспективных исследований вирусоспецифических IgG-антител.

Кто назначает исследование?

Инфекционист, педиатр, невролог.

  1. Frenkel, N; Schirmer, EC; Wyatt, LS; Katsafanas, G; Roffman, E; Danovich, RM; June, CH (1990). “Isolation of a new herpesvirus from human CD4+ T cells”. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 87 (2): 748–52.
  2. Suga, S; Yoshikawa, T; Nagai, T; Asano, Y (1997). “Clinical features and virological findings in children with primary human herpesvirus 7 infection”. Pediatrics 99 (3): E4.
  3. Kawada, J; Kimura, H; Yoshikawa, T; Ihira, M; Okumura, A; Morishima, T; Hayakawa, F (2004). “Hemiconvulsion-hemiplegia syndrome and primary human herpesvirus 7 infection”. Brain & Development (Elsevier) 26 (6): 412–4.

Герпес

Герпес ― это вирус семейства герпесвирусов. Их существует свыше 100 видов, но только 8 из них поражают человека. Преимущественно заражение происходит в раннем детстве. По данным ВОЗ, около 13% населения инфицировано вирусом HSV-2 и около 67% HSV-1, из них 90% не подозревают о наличии инфекции. У подавляющего большинства вирус находится в латентном состоянии. Активизируется в периоды стрессов, при ослаблении иммунитета.

Виды

Герпесвирусы семейства Herpesviridae, инфицирующие человека:

Альфа-герпесвирусы ― это наиболее распространенные типы HSV-1 (ротовой герпес), HSV-2 (генитальный герпес) и ветряная оспа. Отличительной особенностью группы является быстрое разрушение инфицированных клеток.

Бета-герпесвирусы ― это наиболее патогенные инфекционные агенты герпеса 6 типа, 7 типа и цитомегаловируса. Они вызывают менее выраженные дегенеративные изменения в клетках,

Гамма-герпесвирусы ― это герпес 8 типа и вирус Эпштейна-Барр. Они способны инфицировать системы мононуклеарных макрофагов (иммунных клеток), вызывая процессы клеточной гибели.

Вирус невозможно удалить из клеток хозяина, он пожизненно сохраняются в организме. Лечение направлено на уменьшение проявлений симптоматики, сопутствующих заболеваний, облегчение жизни пациента. Вакцина разрабатывается.

Цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

Этот вид вируса вызывает цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ, цитомегалия). Имеет крупный ДНК-геном и относительно низкую патогенность. Развивается без повреждения клетки. Образующиеся новые вирусные частицы уже внутри организма инфицируют макрофаги, эпителии, миелоидные клетки. В них вирус переходит в латентную фазу. Считается, что из-за цитомегалии у человека с возрастом начинают развиваться патологические воспалительные процессы.

Источник заражения ― инфицированный человек. Цитомегаловирус передается воздушно-капельным путем и через все существующие жидкости: половые выделения, кровь, слюна, материнское молоко.

Вирус, медленно распространяясь по организму, провоцирует изменение инфицированных клеток с увеличением размера. У здоровых людей цитомегалия протекает легко или бессимптомно. Особую опасность представляет для лиц с патологией иммунной системы, у маленьких детей и у беременных женщин из-за риска заражения плода. У пациентов с иммунодефицитами ЦМВ-инфекция является одной из причин болезней и смертей.

Приобретенная цитомегалия имеет симптомы схожие с сезонными простудами. Врожденная (внутриутробная), может стать причиной выкидыша, привести к патологии плода. У детей до 3 месяцев и у взрослых с патологией иммунной системы или онкологией цитомегаловирусная инфекция может проходить в тяжелой форме. Среди осложнений поражение легких, вирусный энцефалит, изменение печени, почек, органов ЖКТ.

Вирус Эпштейна – Барр (EBV)

Относится к 4 группе герпесвируса (Herpesviridae). Выглядит как двуспиральная молекула ДНК. Не встраивается в клеточный геном инфицированной клетки, а пребывает в ядре. Существует два типа вируса Эпштейна ― Барра: EBV-1 и EBV-2. Они одинаково распространены, имеют схожую симптоматику. Отличаются способностями к трансформированию и характеристиками латентного течения. Вирус реплицируется в лимфоцитах, эпителии, разрушение не вызывает.

Источник заражения ― инфицированный человек с манифестной и скрытой формой. Инфекция распространяется воздушно-капельным способом.

Заболевание при сильном иммунитете почти всегда протекает без симптомов. У иммунокомпрометированных больных проявляется инфекционным мононуклеозом. При манифестной (активной) форме EBV-инфекции возрастает уровень ЦИК, а активность лейкоцитов, наоборот, снижается. Это может привести к неблагоприятным иммунопатологическим реакциям.

Читайте также:
ВПЧ 66 типа у женщин: что это за болезнь, опасна ли?

При иммунодефиците вирус Эпштейна – Барр может спровоцировать развитие лимфопролиферативных расстройства, запустить онкологию. У людей с аутоиммунными заболеваниями влияет на общее самочувствие, вызывая синдром хронической усталости.

Инфекционный мононуклеоз

Острая болезнь, вызываемая вирусом Эпштейна – Барр. Развивается на фоне ослабленного иммунитета, в основном у детей и взрослых в возрасте до 40 лет. Может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Среди часто встречающихся клиники лихорадка, поражение ротовой полости, лимфоаденопатия. Реже значительное увеличение селезенки, приводящее к разрывам. Атипичная форма мононуклеоза также может вызвать острую полиорганную недостаточность, миокардит, менингит.

Висцеральная форма течения болезни характеризуется серьезными полиорганными поражениями. В патологические процессы вовлекаются центральная и периферическая нервные системы, органы сердечно-сосудистой системы, почки, надпочечники и другие жизненно важные органы.

Вирус герпеса 6 типа (ВГЧ-6)

В основном вирус реплицируется в Т-лимфоцитах, но иногда его выявляют в В-лимфоцитах, системе мононуклеарных макрофагов, гепатоцитах и иных клетках. Источник ― инфицированный человек. Герпесвирус передается воздушно-капельным способом и прямым путем ребенку от матери.

Список заболеваний, вызываемых ВГЧ-6 достаточно широк. Чаще патологии возникают у людей с подавленной иммунной системой. В остальных случаях симптоматики нет.

У новорожденных на фоне инфекции возникают экзантемы, первая в жизни лихорадка. У взрослых и детей постарше заболевание протекает как мононуклеоз. У носителей ВГЧ-6 возрастает риск развития злокачественной лимфомы, гистиоцитарного лимфаденита, Т-клеточную лейкемии и В-клеточной лимфомы. У иммунно иммунокомпрометированных лиц инфицирование проходит более тяжело. В некоторых случаях приводит к пневмонии, гепатиту, энцефалиту.

Вирус герпеса 7 типа

ВГЧ-7, как правило, обнаруживают вместе с ВГЧ-6. Они незначительно отличаются друг от друга ― массой тела и количеством пар оснований. Вирус герпеса 7 типа в основном локализуется в CD4+ Т-клетках. Он подавляет CD4, а также оказывает влияние на синцитий, вызывает незапрограммированную гибель клеток, изменяет уровень цитокинов.

Особенности воздействия ВГЧ 7 типа отдельно от ВГЧ-6 пока недостаточно изучены. Однако, известно, что этот тип воздействует на CD4, как и ВИЧ-инфекция, а значит, оказывает негативное воздействие на течение зимеющихся заболеваний. Способена поддерживать существование латентных инфекций.

Вирус герпеса 8 типа

Вирус HHV-8 ― герпесвирус саркомы Капоши (KSHV) стимулирует синтез лимфоидных, дендритных, эпителиальных клеток и секрецию эпителии простаты. Наличие ВГЧ-8 в организме увеличивает риск развития опухолевых заболеваний.

Основные способы инфицирования: половой, гематогенный (переливания крови), горизонтальный (со слюной), трансплацентарный (плод заражается во время беременности). Наибольшее число копий вируса находится в слюне.

Вирус герпеса 8 типа может стимулировать возникновение новообразований:

Патологии возникают на фоне старения, иммунодефицита и при ВИЧ-инфекции. Почти у половины ВИЧ-инфицированных ВПЧ-8 в течение 10 лет после заражения развивается саркома Капоши. У всех ВИЧ-инфицированных с саркомой Капоши определяется вирус герпеса 8 типа.

Выживаемость 72% при раннем диагностировании и проведение терапевтических процедур. Однако, HHV-8 сложнее остальных типов поддается лечению. В настоящий момент достаточно эффективных медикаментов не разработано.

Симптомы

Как правило, симптоматика проявляется только у маленьких детей или у взрослых с патологией иммунной системы, ВИЧ-инфицированных, принимающих медикаменты подавляющие иммунитет. Может возникнуть после перенесенных серьезных заболеваний, трансплантации и иных хирургических вмешательства. Симптоматика достаточно обширна, но чаще выражается в лихорадке и сыпи на коже и слизистых.

При приобретенной форме наблюдается:

Общее недомогание, слабость.

Увеличение лимфоузлов шеи, боль в горле.

Редко возникают осложнения в виде пневмонии, артритов, отмечаются симптомы гепатита.

Врожденная выражается в следующих симптомах:

Гепатоспленомегалия ― увеличение селезёнки и печени.

Микроцефалия ― значительное уменьшение размера черепа и, соответственно, головного мозга.

Желтуха кожных покровов и склер.

Петехии ― геморрагическая сыпь, возникающая из-за повреждения внутрикожных капилляров.

Заражение цитомегаловирусом во время беременности может привести к гибели эмбриона и к патологическим поражения плода. Сред них геморрагический синдром, поражения нервной системы. Чаще наблюдается нейросенсорная тугоухость и расстройство равновесия, реже ― интеллектуальные расстройства, эпилепсия, ДЦП, нарушение зрения, микроцефалия.

Вирус Эпштейна – Барр

Для первичного инфицирования характерны:

Умеренное увеличение лимфоцитов.

Манифестная форма ― инфекционный мононуклеоз сопровождается:

увеличением шейных лимфоузлов, болезненностью;

Педиатр Михаил Никольский: Герпес – лечить или не лечить

Александра Петровская: Добрый день. Это программа для самых больших. С нами в студии врач-педиатр и кандидат медицинских наук Михаил Никольский. Михаил Андреевич, здравствуйте.

Михаил Никольский: Добрый день.

А.П.: Мы сегодня собрались здесь по поводу вашей научной работы, посвященной герпесу 6 и 7 типа. Давайте попытаемся объяснить слушателям, что это такое, а, самое главное, откуда эти типы взялись, и какие еще типы – первый, второй, третий и так далее – идут до 6 и 7.

М.Н.: В общей сложности выделяют 8 или 9 типов герпеса, смотря как считать. Первый и второй типы – это обычный герпес, который вызывает простуду на губах. Третий тип – это вирус герпес зостер, который вызывает ветрянку или опоясывающий лишай у взрослых людей.

А.П.: То есть то, что мы называем ветрянкой, это, на самом деле, тот же самый герпес?

М.Н.: Не тот же самый, это совершенно другой герпес, но тоже герпес.

А.П.: По какому принципу они все объединены под этим названием?

М.Н.: Это сложно. Когда ученые изучали ДНК этих вирусов, выяснилось, что у всех у них имеются похожие родственные черты. Четвертый тип, вирус Эпштейна-Барр, вызывает инфекционный мононуклеоз инфекционный. Пятый тип – это то, что все знают как цитомегаловирус. Это тоже часто инфекции, причем преимущественно детские.

Читайте также:
Герпес в носу у детей и взрослых: симптомы, лечение в домашних условиях

И, наконец, 6 и 7 тип – это то, чем я занимаюсь. Чаще всего они вызывают у детей розеолу – трехдневную лихорадку или внезапную экзантему. Далее идет восьмой тип герпеса, он встречается при саркоме Капоши. Это тяжелое заболевание, которое преимущественно встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов.

А.П.: Что, помимо общего названия и некого сходства ДНК, их еще объединяет? Может, есть общие методы терапии или сходные последствия воздействия вируса на организм?

М.Н.: Во-первых, в отличие от многих других вирусов, против герпесов есть лекарство. Это во многом отличает эти вирусы от других, потому что от огромного числа вирусов нет никаких лекарств.

А.П.: А как же все эти модные противовирусные, которые везде рекламируют?

М.Н.: Все, что рекламируют по телевизору – это, к сожалению, скорее фейки.

А.П.: Фейки запрещены.

М.Н.: Фейки запрещены, но, видимо, реклама лекарств без доказанной эффективности разрешена.

А.П.: Это тема для отдельной программы.

М.Н.: Это беда нашей страны, потому что у нас фейки влезли даже в клинические рекомендации. И мы лечим людей всеми этими “фуфломицинами”. Более того, мы ими обязаны лечить, потому что у нас есть соответствующие клинические рекомендации.

А.П.: Это кто-то лоббирует?

М.Н.: Конечно, это лоббируется, это проплачено. А что взять, если, уж извините меня, у нас один из членов Российской академии наук – гомеопат.

А.П.: В этих словах чувствуется Ваше презрение к гомеопатии.

М.Н.: С точки зрения клинического врача в какой-то степени это да, презрение, это правда.

Вернемся к герпесам. У них есть уникальная особенность. После того, как человек заболел первичной герпесной инфекцией, эти вирусы не уходят из организма человека. Все герпесы, с которыми человек столкнулся в жизни, остаются в нем навсегда.

А.П.: Я встречалась с утверждением, что трудно встретить на Земле человека старше 10 лет, который не имел бы антител к тому или иному виду герпеса.

М.Н.: И не только антител, но даже и самих герпесов. Практически у всех людей после определенного возраста в слюне, в крови или в других тканях можно найти те или иные герпесы. С этим и связана проблема их диагностики – врачи очень часто путаются. Коллеги по незнанию, но из лучших побуждений назначают часто болеющим пациентам, предположим, анализы слюны на вирус Эпштейна-Барр, на цитомегаловирус, на герпес 6 типа, 7 типа, и находят их в слюне. А это является нормой.

А.П.: А они начинают лечить?

М.Н.: Да, совершенно верно. Пациент-то не знает, что это норма. Он видит, что у него «страшный» анализ, что нашли такое-то количество этих герпесов, и врач, скорее всего, сам по незнанию, по непониманию этой проблемы начинает лечить нормальное носительство герпесов. А чем он лечит? Теми же фуфломицинами и лечит. И ничего не происходит.

А.П.: Итог – герпес лечить не надо?

М.Н.: Надо, если он вызвал тяжелое заболевание – а все герпесы в определенных случаях могут вызывать тяжелые заболевания. Например, герпес 6-го типа – частая причина тяжелых состояний у пациентов после пересадки костного мозга. Если герпес после пересадки костного мозга обострился на фоне снижения, фактического уничтожения собственного иммунитета, то терапия обязательно требует мощных противовирусных средств.

Да вот взять ветрянку – казалось бы, безобидное заболевание. Но после 11 лет оно тяжело проходит и может иметь последствия. Поэтому считается, что если пациент младше 11 лет, то оно часто проходит само по себе. А если старше 11 лет, то лучше не рисковать, а назначить ацикловир.

А.П.: Это препарат с доказанной эффективностью?

М.Н.: Да, он действует именно на вирус ветрянки.

А.П.: Выходит, что герпес, который всегда находится в организме, в какой-то момент обостряется. Я, например, слышала про герпес 6-го типа, что это характерное заболевание для детей до 2-3 лет. Выходит, что нет.

М.Н.: Дело в том, что герпес 6-го типа – это та самая наиболее частая инфекция, которая вызывает всегда внезапную экзантему или трехдневную лихорадку или розеолу. В принципе, очень понятная инфекция: три дня у ребенка высокая температура, потом появляется типичная пятнисто-папулезная сыпь. В течение двух дней она исчезает сама по себе, и человек выздоравливает.

Само заражение может произойти хоть через обычный поцелуй, как это и происходит со многими герпесами. То есть в организм ребенка вирус может попасть через контакт со слюной матери, бабушки, любого взрослого человека, которые обычно и являются носителем всех герпесов. И вот ребенок переносит эту первичную инфекцию через вирус герпеса человека 6-го типа, и после этого герпес человека 6-го типа остается в этом ребенке навсегда. И никуда он не денется, и никак от него не избавиться.

Но лечить его надо только в одной ситуации – если он вызвал какое-то тяжелое заболевание, что у здоровых людей практически никогда не встречается. Только при тяжелых иммунодефицитах, которые обычно возникают при трансплантации органов и тканей. Вот там бывают ситуации, когда требуется интенсивное лечение герпеса 6-го типа.

Читайте также:
Шрамы после ветрянки: как избавиться от оспин на лице и теле

Во всех остальных случаях ударно лечить его не надо. И надо иметь в виду, что герпесы – это очень модная сейчас тема. Вирус герпеса 6-го типа легко найти, а, значит, его можно предъявить практически при любой болезни в качестве возможного диагноза. И многие врачи этим пользуются. Например: “Я не знаю, что с вами. Давайте поищем у вас то, что точно есть”. И тут герпес 6-го типа – он точно есть, и он находится.

А.П.: Еще такой момент. Какие другие заболевания могут быть связаны с вирусами герпеса, которые присутствуют в организме?

М.Н.: Как я уже сказал, герпесы 6-го и 7-го типа «классически» вызывают розеолу у детей. Еще герпес 6-го и иногда, но редко, 7-го типа ассоциированы с фебрильными судорогами у детей. Есть исследования, которые показывают связь определенных видов эпилепсии с вирусом герпеса человека 6-го типа. Так что получается, что герпес 6-го типа фактически вызывает одну из разновидностей эпилепсии.

А.П.: Присутствует этот вирус в организме почти каждого, а эпилепсия при этом далеко не у всех. То есть это говорит о том, что какой-то прямой связи нет, есть и другие факторы, влияющие на появление этого заболевания?

М.Н.: Конечно, тут много факторов. Например, два человека подхватили одну и ту же инфекцию: но у одного насморк, а у второго менингит. А инфекция одна и та же. Конечно, тут задействовано много факторов.

Также проводилось исследование, которое ассоциировало вирусы герпеса человека 6-го и 7-го типов с другими заболеваниями, предположив связь с рассеянным склерозом. Но это не доказано. Это уже область науки, то у нас нет четких указаний на то, герпесы – это именно то самое, что вызывает рассеянный склероз.

А.П.: В ходе программы мы с вами коротко поговорили обо всех герпесах, обозначили все важные моменты. И, завершая беседу, хочу вернуться к началу. Какие вопросы в этой области сегодня стоят перед наукой?

М.Н.: Кстати, забыл сказать, что особой формой герпеса человека 6-го типа является хромосомная интегрированная форма этого вируса, когда герпес 6-го типа внедряется в хромосому человека и начинает передаваться по наследству всем поколениям.

Сейчас мы в Петербурге получили грант. Мы проводим бесплатные обследования всех желающих по определенным показаниям на наличие хромосомно-интегрированного герпеса человека 6-го типа. Как раз-таки наличие хромосомно-интегрированного герпеса человека 6-го типа, возможно, дает связи с некоторыми болезнями. Оказывается, что чуть ли не 1% населения земного шара имеет встроенный в свой геном хромосомно-интегрированный вирус.

А.П.: Хорошо. Вспоминая мои студенческие годы, какая гипотеза стоит у вас в этом научном исследования? Если что – то что?

М.Н.: Мы пока набираем референсную группу, мы ищем людей, их обследуем. Меня лично сейчас больше всего интересует, есть ли клинические проявления хромосомной интеграции герпеса человека 6-го типа у новорожденных детей. На мой взгляд, это самая интересная концепция, еще никто в мире это направление не разрабатывал. Пока что есть предварительные результаты, но я их еще не готов озвучивать.

А.П.: У нас в гостях был Михаил Никольский, врач-педиатр и кандидат медицинских наук. Спасибо и хорошего всем дня!

Многоликий и коварный герпес

Рассказывает научный руководитель Кабинета терапии герпесвирусных инфекций и иммунореабилитации Центра здоровья КБ № 122 инфекционист и клинический иммунолог д.м.н. профессор, академик РАЕН и Нью-­Йоркской академии наук, Почетный ученый Европы Валерий Александрович Исаков .

– Давайте разберемся с этим «семейством».

– Самый известный представитель этого семейства – вирус простого герпеса 1-­го типа. Это наиболее распространенная форма, описанная еще Гиппократом. И хотя внешние проявления мы замечаем на носогубном треугольнике (простуда на губах, крыльях носа или слизистой), вирус поражает организм в целом. Он может проявляться в течение года несколько раз. Но встречаются и более тяжелые формы течения с повторением от 4–5 до 6 и более раз в год. Вирус герпеса 2-­го типа, или генитальный герпес, может беспокоить раз в два­-три месяца, а то и каждый месяц (особенно женщин). Жить с этим крайне тяжело. Мало того что приходится терпеть неприятные симптомы, частые проявления вируса свидетельствуют о существенных изменениях в иммунном статусе.

– А может, предположим, человек не знать, что страдает герпесом, обусловленным вирусами этих двух типов?

– Может. Например, мы часто видим в уголках губ так называемые заеды – трещинки. Исследования показывают, что у 20% таких пациентов есть вирус простого герпеса 1-­го типа. То же самое и с генитальным герпесом: не обязательно будет сыпь и зуд, вполне возможно образуется просто трещинка.

– Я слышала, что вирус ветрянки – тоже герпес.

– Это 3-­й тип – герпес Зостера, или ветрянки, который может поражать и после 40 лет. Считается, что у 40% детей, которые перенесли ветрянку, вирус ветряной оспы остается существовать дальше в ганглиях нервной системы (нервном узле – скоплении нервных клеток).

Читайте также:
Длительность ветрянки у детей и взрослых

В пожилом возрасте, когда меняется гормональный фон и происходит естественное угнетение иммунологических реакций, создаются условия для реактивации вируса. Клинически это проявляется в виде опоясывающего герпеса – высыпаний на торсе, образующих сплошную ленту по ходу межреберных нервов. Больных беспокоит зуд и невралгические боли. Как вы видите, вирусы герпеса могут долгие годы ждать удобного случая, «укрываясь» в клетках нервной и иммунной систем.

– Почему вирусы герпеса облюбовали именно эти клетки?

– На этот вопрос сложно ответить. Вирусы появились на земле миллиарды лет назад, а человек как биологическое существо – относительно недавно (как считают специалисты, сотни тысяч лет назад). Поэтому вирусы «хитрее» организма человека. Вирус погружается внутрь клетки, сбрасывает свою защитную оболочку – и процесс пошел. ДНК вируса может встраиваться в ДНК клетки хозяина, и с этого момента он живет и размножается. Но инфицирование – не значит болезнь, и не всегда носитель вируса страдает его проявлениями. 10% населения не болеют вообще или болеют редко и в мягкой стертой форме. Ну а остальным везет меньше. Герпесом могут поражаться печень, легкие, органы зрения, половые органы, железистая ткань, стенки сосудов различных органов. Все это – на фоне гибели или снижения функциональной активности клеток иммунной системы и развития вторичных иммунодефицитных состояний.

– Но основным­-то источником заражения являются инфицированные люди?

– Да, а механизмы инфицирования – воздушно-­капельный, оральный (через рот), контактный (через микротравмы на коже и слизистых оболочках) и гемоконтактный (через кровь). Факторами передачи инфекции могут быть инфицированные слюной или содержимым пузырьков детские игрушки, предметы обихода – полотенце, посуда, дверные ручки. Вирусы герпеса могут содержаться в слюне, крови, слезной жидкости, содержимом везикул, сперме, секрете влагалища и шейки матки, моче, грудном молоке, различных органах и тканях, используемых для пересадки.

– А если в семье кто-­то болеет, значит ли это, что и другие больны или заболеют?

– Риск инфицирования внутри семьи гораздо выше, но это не означает, что все будут болеть одинаково. Бывает, у пациента два или три разных вируса герпеса одновременно, а у членов его семьи – другие комбинации. Поэтому каждого пациента надо обследовать и лечить отдельно.

– Мы поговорили лишь о наиболее распространенных вирусах этого семейства. Сколько же их всего?

– Известно восемь разновидностей вируса. Вирус герпеса 4­го типа (вирус Эпштейна – Барр, ВЭБ) – единственный онкогенный среди своего семейства. Живет преимущественно в лимфоидной ткани и вызывает воспаление и боль в лимфоузлах шеи, подмышечных, паховых областях. У детей и взрослых острая форма инфекции называется инфекционным мононуклеозом. Как и в случае ветрянки, 30–40% детей, перенесших это заболевание, становятся пожизненными носителями ВЭБ. На долгий срок даже могут забыть о нем. Но в определенный момент наступает сбой в работе иммунной системы, и пациент начинает болеть. Первая реакция – недоумение. Почему? 10–15 лет не болел, а тут – частые ОРЗ, ангины, фарингиты, немотивированная слабость, повышение температуры. И длиться это может годами. Начинаются поиски причины. Пациенту делают мазки из зева, носа, выделяют, к примеру, стрептококки, назначают антибиотики, и на какое-­то время эффект есть. А через три недели все повторяется снова: боли, налеты в горле, слабость, увеличение шейных лимфоузлов. В такой ситуации следует задуматься о герпетической природе такого недомогания и сдать анализы на ВЭБ. А поскольку схожую симптоматику дают еще цитомегаловирус и вирус герпеса 6­го типа, то лучше подойти к решению проблемы комплексно.

– Цитомегаловирус имеет какие-­то свои особенности?

– Это 5-­й тип вируса герпеса, который живет в клетках иммунной системы и поражает в основном внутренние органы: щитовидную, поджелудочную, половые железы. Известны случаи аутоиммунного тиреоидита, тяжелого панкреатита вирусной природы. Особенно это опасно у беременных, так как беременность протекает на фоне физиологического подавления иммунитета (чтобы не было конфликта между матерью и развивающимся плодом) и снижения выработки гормонов. Это идеальные условия для его активации. Цитомегаловирус сильнее других вирусов поражает плод и приводит к нарушениям нервной системы, печени, легких.

– А как ведут себя в нашем организме менее известные вирусы герпеса?

– Вирусы герпеса человека 6-­го и 7-­го типов менее изучены. Вирус герпеса 6-­го типа в чем­-то похож на цитомегаловирус, вызывает чаще всего внезапную экзантему (острое инфекционное заболевание детей раннего возраста, протекающее с повышенной температурой и кожными высыпаниями). Герпес 6­го типа у детей и взрослых вызывает первичную герпетическую инфекцию, проявляющуюся менингоэнцефалитом разной степени тяжести, поражением печени, воспалительными процессами в легких, бронхах и сердечной мышце.

Вирус герпеса 7-­го типа относится к лимфотропным, он пагубно влияет на лимфоциты. Поражает их и вирус герпеса 8-­го типа. Но для человека с нормальным иммунитетом опасности он не представляет. И обычно не влияет на здоровье. А проявляет себя лишь у людей со стойким снижением иммунитета, что бывает при СПИДе, пересадке органов, лучевой терапии. Изучение данного вируса продолжается. Однако уже сейчас известно, что он способен вызвать развитие, например, саркомы Капоши – системного заболевания, при котором на коже, слизистых оболочках, в лимфатических узлах и внутренних органах образуются множественные опухоли, разрастающиеся из стенки кровеносных сосудов.

Читайте также:
Энтеровирусная экзантема у детей, у взрослых: симптомы и лечение

– Герпес так многолик. С ним сталкиваются врачи многих специальностей: гинекологи, урологи, офтальмологи, неврологи, оториноларингологи, педиатры, дерматологи, иммунологи. У кого и как лечиться?

– Надо помнить, что герпесвирусы поражают весь организм в целом. И если необходим результат, нужно выявить причину и пройти комплексное лечение с участием врача-­иммунолога, инфекциониста. И уж никак нельзя относиться к этому заболеванию легкомысленно. Герпесвирусы могут быть причиной бесплодия, мертворождения и выкидышей, инициируют процессы атеросклероза и развитие злокачественных новообразований, они могут свести на нет безупречно проведенное хирургическое вмешательство. Например, при протезировании клапанов сердца. Более того, Всемирная организация здравоохранения на ближайшее время поставила проблему борьбы с герпесвирусными инфекциями на первое место. Не ВИЧ и СПИД, не вирусные гепатиты и не грипп. Это такая же реальная опасность.

Поэтому нами создан Кабинет терапии герпесвирусных инфекций и иммунореабилитации. Здесь работают врачи-­специалисты доктора и кандидаты медицинских наук: акушеры-­гинекологи, инфекционисты, иммунолог, аллерголог. Консультируют терапевт, невролог, оториноларинголог, дерматовенеролог, офтальмолог. Лечение пациента проводится комплексно, применяются новые эффективные технологии с использованием современных противовирусных, иммуномодулирующих и антибактериальных препаратов, вакцин.

– Насколько эффективны эти препараты?

– Полностью уничтожить вирус невозможно. Но можно добиться длительной ремиссии и уменьшить концентрацию вируса во всех биологических жидкостях: слюне, крови, моче. Для этого используются противовирусные препараты последнего поколения, которые обладают «игольчатым» механизмом действия: они менее токсичны и могут применяться годами без негативного воздействия на организм. Также назначается иммуностимулирующая терапия в комплексе с другими местными средствами.

Материал предоставлен газетой «Панацея» (№ 2 (103) февраль 2015 г.)

Записаться на прием к специалисту

Герпес – пути передачи, симптомы, лечение. Лекция для врачей

Лекция для врачей “Герпес – пути передачи, симптомы, лечение”. Лекцию для врачей проводит профессор Васильев В. В.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Этиология
    • Выделено и классифицировано свыше 100 представителей семейства Herpesviridae
    • Для человека патогенны 8 (?) типов
  • Патогенны для человека
    • 1 и 2-й типы — вирусы простого герпеса
    • 3-й — ветряная оспа и опоясывающий лишай
    • 4-й — вирус Эпштейна-Барр (инф. мононуклеоз)
    • 5-й — цитомегаловирус (ЦМВ, ЦМВИ)
    • 6-й — розеолавирус (6В — внезапная экзантема)
    • 7-й — розеолавирус (см. 6 тип)
    • 8-й — вирус, ассоциированный с саркомой Капоши
  • Общее
    • Строение вирусов (липидная оболочка, тегумен, нуклеокапсид, ДНК-комплекс)
    • Тотальная распространенность
    • Механизмы и пути передачи
    • Латентность
    • Связь проявлений с состоянием иммунной системы
  • Распространенность
    • Вирусы простого герпеса — 95-100%
    • Цитомегаловирус — более 80%
    • Вирус Эпштейна-Барр — около 70-80%
    • Вирусы герпеса 6 и 7 типов — до 100%
    • Вирус герпеса 8 типа — до 50% (в Африке). В Европе — до 6%
  • Пути передачи. Контактный, воздушно-капельный, половой, от матери к плоду
  • Проявления
    • У иммунокомпетентных лиц— поражения кожи, слизистой (1-3 типы, 6 и 7 типы); субклинические формы (5 тип — ЦМВИ, 4 — вирус Эпштейна-Барр, 8 тип)
    • У лиц с иммунным дефицитом — генерализованные, распространенные, атипичные формы, злокачественные новообразования (ВИЧ-инфекция, врожденные инфекции). Характерно для всех типов!
  • Актуальность сегодня. Все типы актуальны у больных ВИЧ-инфекцией!
    • Без иммунодефицита и иммунного дисбаланса:
      • 1 и 2-ой — рецидивы, генитальный герпес (репродукция)
      • 3-й — высокая частота у молодежи, рецидивы у пожилых, энцефалит у детей
      • 4-й — неопределенность в диагностике
      • 5-й — врожденная ЦМВИ
      • 6-й 7-й — недостаточно данных
      • 8-й — не актуален без ВИЧ
  • Диагностические подходы сегодня (не считая клиники. )
    • 1-3-й типы: ПЦР! Мазки-отпечатки и любые другие биологические субстраты. Антитела — беременность, ее планирование и новорожденные
    • 4-й (ВЭБ) — комплекс (ПЦР + антитела)
    • 5-й (ЦМВИ) — ПЦР (антитела — беременные и дети первого года жизни)
    • 6, 7-й — ПЦР
    • 8-й — гистологическое исследование биоптата образования
  • 1-й и 2-й типы
    • Рецидивирующее течение
    • Урогенитальный
    • Поражение ЦНС (менингит, энцефалит)
    • У беременных — СЗГМУ, цикл «Врожденные инфекции: диагностика, лечение и профилактика», 2 раза в год, в том числе — в системе НМО
  • Классификация ВПГ-инфекции

  • Острый герпетический стоматит — типичная острая инфекция (в 85 % случаев — HSV-1)
    • Инкубационный период от 1 до 26 сут (в среднем 6-8 сут.)
    • Лихорадка, слабость, миалгии, аденопатия длительностью 3-14 дней
    • Твердое, мягкое небо, десны, язык, губы и ткани лица
    • У больных с иммунодефицитом может развиться некротическое поражение слизистых оболочек

  • Генитальный герпес (в 85 % случаев HSV-2)

  • Федеральные клинические рекомендации по ведению больных генитальным герпесом (включены в ФЭМБ 27.01.2016)
    • Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений
    • Лабораторные методы исследования используются для уточнения этиологии заболевания, при атипичных формах заболевания, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями
    • Содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки-отпечатки, соскобы, биологические жидкости и секреты организма (слизь, моча, секрет предстательной железы) исследуются молекулярно-биологическими методами
    • С целью выявления циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител (IgM, IgG) может использоваться метод иммуноферментного анализа (ИФА). При частоте рецидивов более 6 раз в год показано обследование для исключения ВИЧ-инфекции
  • Федеральные клинические рекомендации по ведению больных генитальным герпесом (включены в ФЭМБ 27.01.2016)
    • Основным направлением в лечении является применение высокоспецифичных противовирусных препаратов — ациклических нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ. Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания (А)
    • Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса:
      • ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 7-10 дней (А)
      • или валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней (А)
      • или фамцикловир 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (А)
      • или ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (В)
  • Лечение рецидива генитального герпеса
    • ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5 дней (А)
    • или фамцикловир 125 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А)
    • или валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А)
    • или ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней (В)
    • или ацикловир 800 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2 дней (В)
    • или валацикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня (В)
    • или фамцикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня (В)
  • Супрессивная терапия
    • валацикловир 500 мг 1 раз в сутки перорально (А)
    • или фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки перорально (А)
    • или ацикловир 400 мг 2 раза в сутки перорально (В)
    • Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально. При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена
    • Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии
  • Беременные
    • Беременным с высокой частотой рецидивов (более 6 раз в год) и тем, у кого в I или во II триместре возник первичный клинический эпизод, рекомендован прием ацикловира в последние 4 недели беременности. Такая тактика снижает риск возникновения рецидива заболевания
    • ацикловир 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5-10 дней (А)
    • или ацикловир 400 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5-10 дней (А)
    • Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо планировать всем беременным, у которых первичный эпизод возник после 34-й недели беременности, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов
    • Если родоразрешение через естественные родовые пути неизбежно, необходимо проводить лечение у матери и ребенка
  • Энцефалит (30% — острая инфекция)
Читайте также:
Лечение ветрянки на половых органах у детей и взрослых

  • Терапия (энцефалит, менингит)
    • Ацикловир — внутривенно капельно каждые 8 ч в суточной дозе 30-45 мг/кг (со скоростью инфузии не более 20-30 капель/мин). Начало — сразу после постановки предварительного диагноза
    • Продолжительность курса 10-14 дней. Длительность лечения ацикловиром может быть большей
    • В случае появления признаков почечно-печеночной недостаточности кратность введения сокращается до 2-1 раз в сутки
    • Показаниями для завершения лечения ацикловиром являются отрицательные результаты ПЦР-исследования СМЖ и разрешение и (или) стабилизация неврологических нарушений
  • Стратегии терапии рецидивирующего простого герпеса
    • Длительная вирус-супрессивная терапия (с целью предотвращения рецидивов)
    • Начинать с суточной дозы ацикловира 400 мг 2 раза в день (валацикловир — 500 мг/сут, фамцикловир — 250 мг/сут)
    • Регулярная оценка эффективности терапии, необходимости продолжения курса
    • Лекарственную терапию необходимо ежегодно приостанавливать для определения показаний к прекращению вирусосупрессии (в некоторых случаях возможна отмена препарата)
  • Стратегии терапии рецидивирующего простого герпеса
    • Этапное лечение
    • Использование средств комбинированной (противовирусной о и иммуноориентированной) терапии как во время рецидива, так и в межрецидивный период, с целью предотвращения или значительного урежения последующих рецидивов
    • Это реально индивидуальная терапия, основанная на учете иммунологических параметров каждого пациента и реализации иммунокорригирующего компонента лечения, включая применение вакцины («Витагерпавак»)
  • Герпес-зостер (3-й тип, ветряная оспа)

  • Крайне тяжелое течение ветряной оспы

  • Опоясывающий лишай (рецидив ветряной оспы по сути)

  • Глазная форма характеризуется распространением инфекции на глазную ветвь тройничного нерва
  • При распространении процесса на чувствительную ветвь лицевого нерва (синдром Рамсея-Ханта) поражаются слуховой канал и язык
  • Осложнения — острый неврит и постгерпетическая невралгия
  • Менингоэнцефалит и (редко) гранулематозный ангиит с гемиплегией. Встречается поперечный миелит с параличами или без них
  • Диагностика
    • Типичная клиническая картина
    • ПЦР — кровь, ликвор, биоптат, мазки-отпечатки
  • Лечение
    • Этиотропное лечение — при тяжелом течении, лечении ветряной оспы у лиц со сниженным иммунитетом (гематологические больные, ВИЧ-инфицированные и другие)
    • Ацикловир внутрь 0,8 г 5 раз в сутки
    • При появлении тяжелых осложнений (ветряночная пневмония, энцефалит) — внутривенно капельно в разовой дозе 10 мг/кг каждые 8 часов
    • Нормальный человеческий иммуноглобулин—внутримышечно возможно раньше в дозе 5-10 мл однократно
  • Профилактика
    • Пассивная — донорский иммуноглобулин нормальный, варицелла-зостер иммуноглобулин (первые 96 часов)
    • Активная — живые ослабленные вакцины, они же — для экстренной профилактики (первые 48 часов контакта— 90% не заболевают)
    • «Окавакс» и «Варилрикс» — живые аттенуированные вакцины ((живой аттенуированный вирус Varicella Zoster (штамм ОКА), репродуцированный в культуре диплоидных клеток MRC-5))
  • Инфекция вирусом Эпштейна-Барр (4-й тип)
    • Онкогенный ДНК-содержащий вирус, тропный к В- и Т-лимфоцитам, репродуцируется, в основном, в В-клетках
    • Лимфома Беркитта
    • Назофарингеальная карцинома
    • Некоторые В-клеточные лимфомы (при иммунодефицитах)
    • Участие в развитии синдрома Шегрена при хронических диффузных заболеваниях печени (ЦМВ, вирус герпеса 6 типа, ВГВ и С)
    • Первичный эндокардит
    • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит
  • Клиника
    • Инкубационный период — чаще от 4 до 15 дней (до 50 дней)
    • Синдромы:
      • 1. Общей инфекционной интоксикации (до 40°С — 90%) 10-14 дней (3 и более нед.). Параорбиталоный отёк
      • 2. Позднего острого тонзиллита. Продолжительность тонзиллита составляет 5-7 дней, на протяжении последующих 7-10 дней он разрешается. Экссудативный компонент
      • 3. Полилимфаденита
      • 4. Гепатолиенальный
      • 5. Гематологических изменений
  • «Гематологический» синдром
    • В первые дни болезни — лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, наличие плазматических клеток
    • С 5-го дня болезни: лейкоцитоз (возможен гиперлейкоцитоз до 50×10 9 /л и выше), число одноядерных лейкоцитов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары — клетки Пфейфера) к концу 1-й недели достигает 80-90%
    • Пик лимфоцитоза (относительный, абсолютный) обычно достигает max на 2-3 неделе заболевания
    • Мононуклеарная реакция сохраняется несколько месяцев (3-6) и даже лет
  • Специфические антигены и антитела
    • Капсидный (VCA)
    • Ядерный (EBNA)
    • Ранний (ЕА)
    • Мембранный (МА)
Читайте также:
Розовый лишай: как быстро вылечить и как протекает болезнь

Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител.

Сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА, EBNA

  • Диагностика
    • IgM и IgG к капсидному антигену (VCA) появляются в крови больных в первые недели заболевания и достигают пика на 3-4-й неделе. Циркулируют в течение 1-3 месяцев и далее не определяются. Выявляется у 87-100% больных. Лучший маркер острой инфекции
    • IgM и IgG к ранним антигенам (ЕА) выявляются в остром периоде ИМ у 70-90% больных. Циркуляция дольше 2-3 месяцев — признак хронизации
    • Увеличение титров IgM и IgG к VCA и ЕА при наличии у больного высоких титров IgG к NA-1 свидетельствует о рецидиве
    • ПЦР — кровь, моча, слюна. Мнения различны
  • Терапия
    • 1. Этиотропные препараты — все те же (ацикловир, рибавирин, фоскарнет, фамвир, видарабин). Кому?
    • 2. Антибиотики — при бактериальной флоре (тонзиллит, пневмония). Пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Противопоказаны — ампициллин, сульфаниламиды, др. средства, угнетающие кроветворение
    • 3. При хронических формах
  • Цитомегаловирусная инфекция (5-й тип)
    • ДНК-вирус
    • Единственный хозяин и источник инфекции — homo sapiens
    • Пожизненная персистенция
    • Врожденная патология (синдром Дауна)
    • Иммунодефицитные состояния
  • Клиника при ВИЧ
    • Начинается с продолжительной лихорадки, недомогания, анорексии, ночных потов, миалгии и артралгии. Развиваются тромбоцитопения, лейкопения, появляются атипичные мононуклеары, нарушаются функции печени. Постоянно поражаются органы дыхания, что проявляется в одышке, гипоксии, больных беспокоит сухой кашель. Рентгенологически выявляются интерстициальные, реже инфильтративные изменения, обычно двухсторонние, преимущественно в нижних долях
    • Язвы пищевода, желудка, кишечника (толстого и тонкого). Кровотечения, при перфорации развивается перитонит. Нередко развивается цитомегаловирусный гепатит
    • Хронический энцефалит или подострая энцефалопатия. Нарастает апатия и через несколько недель или месяцев переходит в деменцию
    • Ретинит. На сетчатой оболочке появляются участки некроза, которые постепенно расширяются
  • Диагностика
    • ПЦР — все биологические жидкости, биопсийный материал
    • Специфические lg М (у беременных)
  • Лечение
    • Показания к назначению ганцикловира:
      • цитомегаловирусный ретинит
      • генерализованная ЦМВ-инфекция у больных СПИДом
      • поражение нервной системы при СПИДе
      • ЦМВ-пневмония, колит, эзофагит
      • клинически выраженная ЦМВ-инфекция у онкологических больных с иммуносупрессией
      • тяжелая органная патология у детей, связанная с врожденным инфицированием ЦМВ
      • профилактика ЦМВ-инфекции после трансплантации органов, на фоне противоопухолевой химиотерапии, у больных СПИДом (при обнаружении в крови ДНК вируса в концентрации 10 2 – 10 3 в 10 8 лейкоцитов или 2500-50000 копий в 1 мл плазмы, его ранних антигенов и самого вируса)
      • Лечение ганцикловиром: индукция и поддерживающая терапия
      • Индукция: ганцикловир в/в 5 мг/кг с постоянной скоростью в течение 1 часа (при нормальной функции почек) каждые 12 ч (суточная доза —10 мг/кг) в течение 2-3 недель
      • Поддерживающая терапия: 6 мг/кг/сут 5 дней в неделю или 5 мг/кг/сут ежедневно, ганцикловир внутрь 1 г каждые 8 ч во время еды
      • Поддерживающая терапия необходима для большинства пациентов с иммунодефицитом. Если во время поддерживающей терапии происходит рецидив ЦМВ-инфекции, необходимо провести повторный курс индукции
      • Для профилактики ЦМВ-инфекции назначают ганцикловир по 1 г 3 раза в сутки Валганцикловир (выше биодоступность), фоскарнет (хуже переносится)
  • Вирус герпеса 6 и 7 типов («внезапная экзантема»)
    • Встречается в возрасте от 4-5 месяцев до 3 лет
    • Острое начало с подъемом температуры до фебрильных величин и умеренно выраженной интоксикацией в последующие дни. Иногда на высоте лихорадки могут наблюдаться судороги
    • На 3-4-й день болезни появляется сыпь в виде дискретных бледно-розовых элементов диаметром 2-5 мм. Обычно высыпания появляются сначала на спине, а затем на животе, груди и разгибательных поверхностях конечностей. На лице сыпь встречается редко. Кожные проявления исчезают через 2-3 суток, не оставляя следов. Одновременно уходят симптомы интоксикации
    • Энцефалит с судорожным синдромом и фульминантный энцефаломиелит
    • Связь с лимфопролиферативными заболеваниями (6А тип) 40
    • Кто источник инфекции?
  • Экзантема у ребенка

  • Диагностика и лечение
    • ПЦР
    • Специфические IgG (6-й тип). Тест-систем на IgM НЕТ.
    • Этиотропной — не разработано
    • Ганцикловир (валганцикловир), ацикловир (валацикловир), цидофовир и фоскарнет. Контролируемых исследований не проводилось
  • Саркома Калоши, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией (8 тип)

  • Диагностика и лечение
    • Биопсия
    • Высокоактивная антиретровирусная терапия (обратное развитие элементов)
    • Цитостатики
  • Резюме
    • Классические случаи — не проблема
    • Рецидивирующий ВПГ — отдельные специалисты
    • Иммунокомпрометированные — Центры СПИД

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: