Гидраденит: лечение антибиотиками, хирургическое удаление

Гидраденит: современный взгляд на лечение

Интервью с врачом-хирургом ГБУ РО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», кандидатом медицинских наук, действительным членом Российского общества хирургов Ульяной Владимировной Жучковой.

— Здравствуйте, Ульяна Владимировна. Наши читатели часто задают вопрос, что такое гнойный гидраденит и каковы основные причины его появления.

Большинство пациентов с данной патологией должны получать местную, а в некоторых ситуациях и системную медикаментозную терапию, назначенную врачом, почти постоянно для предотвращения обострения. Хирургическая помощь пациентам, страдающим инверсным акне (гидраденитом), оказывается при определенных показаниях: формирование недренирующихся свищевых ходов, абсцедирование, наличие длительно существующих асимптомных флюктуирующих узлов и т. д. Спектр хирургических вмешательств при данном заболевании также вариабелен от т. н. deroofing-вмешательств до хирургической эксцизии пораженных тканей с последующей пластикой дефекта. Так или иначе, их все объединяет старый хирургический принцип «ubi pus, ibi incisio» (где гной, там и разрез).

Никита

Будьте добры,отправьте рецепт на почту,мучаюсь этим крайне давно..сил больше нет,хочу побороть этот недуг. Спасибо заранее. Choba21@gmail.com

Дата: 2021-12-04 00:16:07

Наталья Шмакова

Добрый день! У сына тоже гидраденит, ничего не помогает.Вышлите мне пожалуйста на почту способ лечения, можно ватсап +79159373221

Дата: 2021-11-23 09:15:39

Татьяна

Здравствуйте , у меня тоже гидраленит, воспаление потовой железы в подмышке, уплотнение , , помогите пожалуйста , чем лечить . Уже 15 лет мучаюсь, не кто не может помочь, а тут появилась надежда. Вышлите пожалуйста рекамендации как лечить 8953 824-82-88 огромное человеческое спасибо

Дата: 2021-11-13 08:32:05

София

Здравствуйте , у меня тоже гидраленит, воспаление потовой железы в подмышке, уплотнение , не болит , , но растёт , помогите пожалуйста , чем лечить . 89253663086 спасибо

Дата: 2021-10-24 01:57:25

Здравствуйте! Вышлите мне пожалуйста тоже лечение про которое пишут выше Галине. Болею этим диагнозом уже 7 лет ,сил нет,ничего не помлгает,надеюсь только на чужо. Ватсапп 89876808151

Дата: 2021-10-05 18:25:19

Наталья

Здравствуйте, большая просьба помогите, поделитесь рецептом, вот уже 2 года сын-подросток мучается этим заболеванием, возникают постоянные рецедивы. моя почта NTcaplina@yandex.ru или телефон Ватсап 8-926-412-17-24

Дата: 2021-10-04 18:14:44

Махьяддин Мурадов

Добрый день. Прошу отправить рецепт на этот адрес, дочь страдает с этой болезнью.

Дата: 2021-08-22 15:24:13

Уважаемая Галина,был бы вам признателен,если бы вы поделились этим рецептом от гидроденита(в интервью не нашел).Можете написать мне на почту mamih1@mail.ru или на вацап 8(926)9984477

Дата: 2021-08-20 22:03:55

Галина

Воспользовалась вашим рецептом лечения. Помогло, вылечила полностью, хотя стадия была запущенная. Все перепробовала, и медикаментозное и народное лечение – ничего не помогало. А здесь эффект налицо – даже узлы оставшиеся постепенно исчезают! Огромное спасибо, дай Бог здоровья за то, что поделились способом лечения! Всем рекомендую.

Дата: 2021-07-13 21:33:46

Лариса Петровна Крылова

У внука уже 9 лет продолжается, никак не может вылечить. Его и резали, и к бабке ходил, но без результатно.Пришлите, пожалуйста, рецепт на larisa0058@mail.ru. Буду вам очень признательна. Тел.: +7 928 817 20 85.

Дата: 2021-11-30 21:30:14

Борис

Галин, если Вас не затруднит вышлите мне пожалуйста рецепт на почту fcsm14-88@yandex.ru

Дата: 2021-10-13 10:56:42

Светлана

Галина,здравствуйте. Вы не могли бы выслать рецепт на адрес электронной почты predeina_s@mail.ru

Дата: 2021-09-14 18:29:30

Анастасия Титова

Добрый день, пришлите пожалуйста рецепт сюда tobeobjective@yandex.ru. Буду очень признательна

Дата: 2021-10-02 07:19:54

Андрей

Столкнулся с проблемой пару лет назад и всё время “тянул резину” с хирургическим методом, ибо по отзывам он не особо эффективен. Кажется, нашёл для себя лично панацею. Спешу поделиться. Проблема сейчас почти ушла, по крайней мере я забыл про болезненные вздутия и их прорывы в самые неподходящие моменты. 1. Обработка хлоргексидином. 2. пол-таблетки сульфадиметоксина растолочь в порошок. 3. Столько же по объёму досыпать стрептоцида. 4. Замесить это, потихоньку добавляя хлоргексидин до сметанообразного вида. 5. Полученной субстанцией промазать всю область поражения. 6. Оставшиеся пол-таблетки сульфадиметоксина – внутрь. Делал два раза в день – утром и вечером. Сейчас, через две недели, активность очага нулевая – даже не “сопливит”. Боли – ноль. Долечиваю оставшиеся “неровности”. Может, кому-то поможет.

Читайте также:
Удаление жировика на теле: как избавиться от образования при помощи радиоволнового метода, хирургии и лазера

Дата: 2019-12-03 15:59:48

Сухроб

Здравствуйте! Андрей у меня тоже такая проблема мучаюсь уже 12лет пожалуйста свяжитесь со мной по what’ App если сможете помогите объясните +992 909-44-19-19

Лечение гидраденита

Хирургическое лечение гидраденита «сучье вымя» направлено на ликвидацию инфекционного очага, образующегося в потовых железах подмышечной области или в редких случаях, в паховой и околопупочной зоне.

Врачи по специализации

В хирургическом центре клиники GMS операции по поводу гидраденита проводятся амбулаторно, без необходимости госпитализации. Наши специалисты используют современные результативные техники, позволяющие быстро и безболезненно удалить патологический очаг, исключив вероятность рецидива.

Почему нужна операция

Гидраденит – воспалительно-гнойный процесс, затрагивающий апокриновые потовые железы. Возбудителем преимущественно выступает золотистый стафилококк, проникающий в железу на фоне микротравмы кожного покрова, сопутствующих кожных заболеваний и недостаточной личной гигиены. Также болезнь возникает вследствие аномальной анатомии потовой железы – суженный, извивающийся проток систематически блокируется сальными выделениями и ороговевшими частицами кожи, что приводит к рецидивирующему воспалительному процессу. Развивается инфильтрат с последующим расплавлением окружающих тканей.

Гидраденит отличается от других гнойно-воспалительных процессов кожи и подкожных структур, отсутствием некротического стержня. Золотистый стафилококк провоцирует некроз тканей потовой железы. После их разрушения заполненная гнойным содержимым и некротическими массами полость увеличивается. Инфильтрат из плотного становится мягким, а через истонченный кожный покров просвечивает гной.

На данной стадии нужно хирургически вскрыть гнойник, иначе растет вероятность перехода болезни в хроническую форму и развитие таких грозных осложнений, как сепсис, образования гнойных очагов во внутренних органах и т.д. Консервативная терапия направлена на быстрое созревание инфильтрата. Основной метод лечения заболевания – хирургический.

Преимущества лечения гидраденита в GMS Hospital

В центре хирургии GMS лечение гидраденита проводится амбулаторно, в день обращения. Наши специалисты обладают многолетним опытом в области амбулаторной хирургии и проводят подобные вмешательства быстро, безопасно и с максимальным терапевтическим результатом. Лечение гидраденита в GMS Hospital – это:

  • квалифицированная медицинская помощь в день обращения;
  • комплексный подход к лечению;
  • современные микрохирургические техники, направленные на скорейшее заживление;
  • безопасная анестезия, лекарственные средства, расходный и шовный материал последнего поколения;
  • госпитализация в стационар (при наличии осложнений);
  • минимальное время восстановления.

Своевременно проведенная операция обеспечивает скорейшее заживление раны, предупреждает вероятность инфицирования глубоких тканей и развития опасных осложнений. Не стоит тянуть с визитом к врачу при появлении тревожных симптомов – запишитесь на консультацию хирурга уже сейчас, на сайте или по телефону.

Стоимость лечения гидраденита

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Цена
Радикальные операции при гидрадените 26 187 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

и передовые методики диагностики и лечения

Показания к операции

Показанием к хирургическому лечению, является:

  • формирование болезненного воспалительно-гнойного инфильтрата подмышкой, возле пупка, на половых губах, в паховой складке;
  • разрушение апокринной железы с образованием абсцесса;
  • рецидивирующий гидраденит.

Решение о возможности оперативного вмешательства в амбулаторных условиях хирург принимает исходя из особенностей клинической ситуации. В отдельных случаях, может потребоваться госпитализация.

Подготовка, диагностика

При осмотре хирург дифференцирует гидраденит от иных гнойных поражений кожи и мягких тканей, определяет стадию болезни. Для адекватной антибиотикотерапии проводится бакпосев гнойного отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. При затяжных и рецидивирующих патологиях назначается иммунограмма. Хирургическое вмешательство не предусматривает специфической подготовки. Все что нужно – сдать стандартный пакет анализов. Благодаря собственной лаборатории, ответы будут готовы в течение часа, после чего хирург проведет лечение.

Как проводится операция

Хирургическая тактика подбирается в зависимости от стадии болезни и особенностей ее течения. Существует три основных подхода к терапии гидраденита:

  • заболевание представлено одиночным гнойником . В этой ситуации хирург после местного обезболивания вскрывает инфильтрат, тщательно очищает и дренирует рану. Операция занимает около 20 минут, а полное заживление – 5-7 дней;
  • рецидивирующий гидраденит . При систематическом развитии воспалительного процесса в определенном месте, операция направлена на полное удаление потовой железы. Врач радикально удаляет пораженную железу, фиброзные узлы и образовавшиеся после многократных рецидивов свищевые ходы. Полное заживление наступает через 7-10 дней;
  • если заболевание осложнилось возникновением множества абсцессов , выполняется операция под общим наркозом. Вмешательство предусматривает два этапа:
    • врач полностью удаляет поврежденную клетчатку и оставляет рану открытой до устранения воспалительного процесса;
    • второй этап операции направлен на удаление пораженного участка кожи и подкожных тканей и имплантация кожного лоскута (аутодермопластика), взятого у пациента. Эта радикальная операция выполняется крайне редко – если иные методы не принесли нужного эффекта.

Для быстрейшего заживления назначают физиотерапевтические процедуры, а для предупреждения инфекции, проводится короткий курс массированной антибиотикотерапии.

Особенности реабилитационного периода

После вскрытия и дренирования полости инфильтрата на рану накладывается повязка с антисептиком, которую нужно ежедневно менять, до полного заживления раневой поверхности. Чтобы не допустить повторного развития болезни, нужно:

  • укреплять иммунитет;
  • своевременно устранять все инфекционные очаги – вовремя лечить отиты, тонзиллиты, гинекологические болезни и т.д.;
  • следить за весом;
  • соблюдать тщательную личную гигиену.

Если вы обнаружили у себя подозрительное уплотнение на коже, которое покраснело и болит, запишитесь на консультацию к хирургу. Гидраденит коварная патология, от которой застраховаться невозможно, но своевременное лечение быстро избавит от болезненных и дискомфортных проявлений и вернет здоровье. Запись на прием к специалистам центра хирургии GMS Hospital выполняется круглосуточно, онлайн или по телефону.

Смежные операции и методики

    • Вскрытие абсцесса
    • Вскрытие карбункула
    • Вскрытие панариция
    • Вскрытие паронихия
    • Вскрытие фурункула

Хочу выразить огромную благодарность клинике GMS. Вызванный на дом врач А. А. Акимов тут же поставил мне верный диагноз — пневмонию и, поскольку мне уже 83 года, убедил меня в необходимости госпитализации.

Искренне БлагоДарю моего лечащего врача Абрамова Олега Сергеевича, а так же анестезиолога Володина Игоря Александровича за успешно проведенную операцию-эндоскопическую синусотомию.

Хочется выразить огромную благодарность за чуткость, дружелюбие и профессионализм врачу-гинекологу Колтуновой Алевтине Александровне.

К доктору Юнусову обратились вместе с моим дедушкой, который упал на очки и получил глубокие порезы лица. Доктор очень аккуратно и профессионально провел обработку ран с наложением швов.

Гидраденит

Гидраденит – это воспаление апокриновых потовых желез, расположенных в подмышечной области, по окружности сосков, в паху, на мошонке и больших половых губах у женщин, в околопупочной области, вокруг заднего прохода. Крайне редко встречается гидраденит волосистой части головы. Апокриновые железы имеют особое строение – верхушечные их клетки постоянно разрушаются и смешиваются с потом. В выделяемом секрете этих желез много холестерина и жира, густота его повышена, в запах своеобразный, индивидуальный. Чаще всего гидраденит развивается в подмышечной области, где потовые железы большого размера, ходы их извилистые. Заболевание относится к пиодермии или гнойным поражениям кожи.

У кого гидраденит бывает чаще всего?

У женщин среднего возраста чаще развивается подмышечный гидраденит, как следствие травмы во время эпиляции или бритья. У мужчин страдает паховая зона. В целом заболевание развивается у людей возрастом от 15 до 55 лет, поскольку апокриновые железы активно функционируют именно в детородном периоде. Нередко развитию воспаления способствуют нарушения правил личной гигиены. Заболевание может принимать рецидивирующую форму.

В группе риска люди с темной кожей, поскольку протоки желез у них широкие и короткие, бактериям легко по ним проникнуть внутрь.

Причины гидраденита

Возбудителем гидраденита чаще всего являются стрептококк и стафилококк, но может быть кишечная палочка и другие микробы.

Наиболее частые причины гидраденита и провоцирующие факторы:

  • повышенная потливость;
  • ожирение;
  • болезни кожи – опрелости, экзема;
  • эндокринные болезни, особенно сахарный диабет;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • чрезмерное использование дезодорантов;
  • тяжелые условия труда – запыленность, вредные выбросы;
  • иммунодефицитные состояния;
  • грубая депиляция, травмы при бритье, расчесах;
  • ношение тесной одежды, приводящее к возникновению потертостей кожи;
  • наличие в организме очага бактериальной инфекции;
  • выраженные стрессовые состояния;
  • наследственные анатомические особенности строения апокриновых желез.

Как проявляется гидраденит?

Симптомы гидраденита типичны, их трудно спутать с другими заболеваниями. Первоначальное проявление – упорный зуд, далее возникают мелкие подкожные узелки, которые с каждым днем увеличиваются. Процесс сопровождается болью, дискомфортом и даже ограничением движений. Узелки постепенно увеличиваются, начинают выступать над уровнем кожи. Окружающие ткани отекают, приобретают багрово-синюшный оттенок. Далее следует размягчение нескольких узелков, открываются отверстия, выделяющие гной, иногда с примесью крови.

Народное название («сучье вымя») болезнь получила из-за характерного внешнего вида пораженного участка: отечной покрасневшей окружности с выделениями белого цвета.

Общее состояние страдает мало, лихорадки обычно не бывает. Ощущается дискомфорт и незначительное недомогание. Присоединение симптомов общей интоксикации говорит либо о распространении инфекции, либо о развитии осложнений.

Вскрытие гнойника улучшает общее состояние, боль стихает, подвижность увеличивается. Если нет осложнений, то гнойники полностью опорожняются и заживают с образованием втянутого рубца. Весь цикл развития болезни при своевременной помощи составляет 2 недели.

Иногда течение болезни становится хроническим, когда воспаляются расположенные рядом потовые протоки. В этом случае на пораженной области чередуются старые рубцы от заживших язв и свежие участки нагноений. Образуется болезненный инфильтрат, кожа над которым бугристая и воспаленная. Такое состояние может длиться месяц и дольше. В этом случае может понадобиться стационарное лечение.

Осложнения гидраденита

У ослабленных людей или у оставленных без медицинской помощи может развиться абсцесс или флегмона, крайне редко – сепсис. Нередко провоцирующим фактором развития осложнений становится ВИЧ/СПИД.

Наиболее вероятная причина развития осложнений – отсутствие ухода за кожей, окружающей воспаленную железу. На грязной, мацерированной или мокнущей коже инфекция распространяется очень быстро, захватывая все новые участки. Для формирования абсцесса достаточно, чтобы воспалились несколько рядом расположенных желез. При этом гнойники сливаются, расплавляя соседние ткани, разрушая подкожную клетчатку, иногда достигая мышц.

Флегмона – следующая стадия развития гнойника. Это разлитое воспаление, которое наиболее бурно развивается в подкожной клетчатке. Флегмона может развиться как вблизи места первичного воспаления, так и на отдаленном участке.

Абсцесс и флегмона сопровождаются признаками общей интоксикации, резко утяжеляющими состояние пациента.

Сепсис возникает при попадании патогенных микробов в общий кровоток. При этом гнойники могут образовываться в любом органе, это крайне опасное состояние.

Особенности диагностики

Характерная клиника, как правило, не оставляет сомнений. При гидрадените нет некротического стержня, как у фурункула. При сомнениях относительно возбудителя (туберкулез, лимфогранулематоз) выполняют бактериальный посев отделяемого, устанавливая чувствительность к антибиотикам. В общем анализе крови может быть воспалительный сдвиг (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). При хроническом и рецидивирующем течении определяют иммунный статус.

Консервативное лечение

Наиболее успешно лечение гидраденита на ранних стадиях, когда воспаление только начинается или затронуты 1-2 железы. Пациент может обратиться за помощью к дерматологу.

  • Первичная консультация – 3 500
  • Повторная консультация – 2 300

Записаться на прием

Терапевтическая тактика зависит от многих факторов: места расположения гидраденита, возраста, пола, сопутствующих болезней, общего уровня здоровья.

При воспалении единичной железы или далеком расположении друг от друга, самое главное – тщательно ухаживать за окружающей кожей, многократно протирать ее любым спиртом (борным, салициловым, камфарным). Постоянное удаление выделений вкупе с дубящим действием спирта поможет предотвратить расползание инфекции. Волосы вокруг места воспаления нужно аккуратно выстричь.

Принимать ванны в разгар болезни не следует, купание способствует распространению инфекции. Место воспаления нужно закрыть плотной повязкой, закрепить ее пластырем и воспользоваться душем.

Чтобы окончательно выздороветь, нужно хотя бы 3 месяца соблюдать диету с ограничением сладостей, алкоголя, пряностей и приправ. Рекомендуется лечебное питание, укрепляющее защитные силы. Нужно есть много овощей и фруктов, богатых природными соединениями: капуста, яблоки, цитрусовые, морковь, шиповник, грецкие орехи. Полезны такие природные стимуляторы, как настойки элеутерококка и женьшеня, сок подорожника, отвар шиповника. Желательно дополнить питание аптечными поливитаминами.

Консервативное лечение назначает врач. Чаще всего это антибиотики – полусинтетические тетрациклины или других групп, которые подбираются по результатам бактериального обследования. В случае обнаружения стафилококков может применяться соответствующий гамма-глобулин или вакцина.

До тех пор, пока гнойники окончательно не сформировались, требуется обработка кожи различными антисептиками: крепким (96%) спиртом, бриллиантовым зеленым, настойкой йода. Если площадь воспаления обширная, ее обкалывают растворами антибиотиков с новокаином. Иногда требуются полуспиртовые повязки, которые меняют по мере высыхания. Мази использовать нельзя, они увеличивают площадь нагноения.

Ни в коем случае нельзя пытаться выдавить или как-то иначе вскрыть гнойник самостоятельно. Любые неумелые манипуляции приводят к распространению гноя в тканях, что ведет только к ухудшению состояния. Вероятность осложнений при таком подходе многократно возрастает.

Хирургическое лечение гидраденита

Хирургическое вмешательство требуется тогда, если центр воспаления уже размягчился или произошло самопроизвольное вскрытие гнойника. При этом вскрывать и дренировать один гнойник не имеет смысла, потому что в толще тканей находится множество мелких формирующихся нагноений. Выполняют широкий разрез, дающий доступ ко всему воспалительному инфильтрату. Разрез должен доходить до границы здоровой ткани. Удаляют весь гной, а следом – всю жировую клетчатку в зоне воспаления. Устанавливают дренажи, заживление всегда происходит вторичным натяжением.

  • Первичная консультация – 3 000
  • Повторная консультация – 2 000

Записаться на прием

При рецидивирующем или хроническом течении, когда воспаления повторяются многократно, требуется радикальная операция. Такое лечение проходит в два этапа.

Вначале область хронического воспаления раскрывают широким разрезом и убирают всю пораженную подкожную клетчатку. Операционную рану залечивают открытым способом, используют необходимые антибиотики.

Когда рана очистится, и в ней появятся здоровые грануляции, производят полное удаление больной кожи и подкожной клетчатки. Образовавшийся дефект закрывают собственным кожным лоскутом пациента, полученным с другого участка. Сохраняют кровоснабжение пересаживаемого лоскута, что значительно ускоряет заживление. Такой прием носит название аутодермопластики.

Разбивка операции на два этапа нужна для того, чтобы добиться полного оздоровления тканей. Если выполнять такую операцию за один этап, кожный лоскут не приживется из-за нагноения, образуется грубый рубец.

Дополнительные методы лечения

В некоторых случаях используется рентгенотерапия, при которой потовые железы разрушаются. Для лечения затяжных и рецидивирующих форм может использоваться ультразвуковая терапия, электрофорез и другие физиотерапевтические методы. Все определяет конкретная клиническая ситуация.

Врачи ЦЭЛТ используют все возможные методы для того, чтобы полностью избавить человека от страданий. От пациента требуется только своевременное обращение к врачу-дерматологу или хирургу.

Гидраденит

Общее лечение

Показано при хроническом течении, а также при наличии осложнений (синдром общей инфекционной интоксикации, регионарный лимфаденит и др.) – назначают антибиотики в средних терапевтических дозировках.

Антибиотики группы пенициллин
  • Амоксициллин тригидрат + клавулановая кислота 250+125 мг; 500+125 мг; в форме суспензии 125+31 мг (5 мл); суспензия форте 250+62,5 мг (5 мл) — детям от 3 месяцев до года по 2,5 мл суспензии 3 раза в сутки, от 1 года до 7 лет — по 5 мл суспензии 3 раза в сутки, от 7 до 14 лет — по 10 мл суспензии или по 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки, детям старше 14 лет и взрослым — по 375–625 мг (1 табл.) 3 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней;
  • Оксациллина натриевая соль 250 мг и 500 мг таблетки и капсулы; порошок для инъекционных растворов во флаконах по 250 мг и 500 мг (в пересчёте на оксациллин) в комплекте с растворителем;
  • Новорождённым дают внутрь по 90-150 мг/кг/сут, детям до 3 мес назначают в среднем до 200 мг/кг/сут, от 3 мес до 2 лет – 1 г/сут, от 2 до 6 лет – 2 г/сут, при этом суточную дозу делят на 4-6 приёмов. Взрослым и детям старше 6 лет назначают внутрь по 2-4 г/сут (в 4 приёма), при тяжёлых инфекциях дозу увеличивают до 6-8 грамм в сутки. При невозможности приёма препарата внутрь или его недостаточной эффективности при таком способе введения переходят на внутримышечное или внутривенное введение. Суточная доза для взрослых и детей старше 6 лет составляет 4-12 г (в 4-6 приёмов), для новорожденных и недоношенных детей – 20-40 мг/кг, для детей до 3 мес – 60-80 мг/кг, от 3 мес до 2 лет – 1 г, от 2 до 6 лет – 2 г.
Антибиотики группы цефалоспоринов
  • Цефалексин 250; 500 мг — детям с массой тела менее 40 кг — 25–50 мг/кг/сут, взрослым по 250 — 500 мг 4 раза в сутки. Курс лечения 7–14 дней или,
  • Цефадроксил 250 мг в 5 мл — детям с массой тела менее 40 кг — 25–50 мг/кг/сут, детям с массой тела более 40 кг и взрослым — 1–2 г в 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 7–14 дней или,
  • Цефазолин 500 мг; 1 г — детям 20–40 мг/кг/сут, суточная доза для взрослых — 1г. Частота введения 2–4 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней или,
  • Цефаклор 125; 250; 500 мг — детям в возрасте до 6 лет 30 мг/кг/сут в 3 приема, от 6 до 10 лет — по 250 мг 3 раза в сутки, детям старше 10 лет и взрослым — по 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней или,
  • Цефуроксим 125, 250 мг; 750 мг, 1,5 г во флаконах в/м или в/в. При приеме внутрь — детям по 125–250 мг 2 раза в сутки, взрослым по 250–500 мг 2 раза в сутки. Кратность приема — 2 раза в сутки. При парентеральном введении — детям до 3 месяцев — 30 мг/кг/сут 2–3 раза в сутки, детям старше 3-х месяцев — 60 мг/кг/сут 3–4 раза в сутки, взрослым по 750 мг — 1,5 г 3 раза в сутки или,
  • Цефиксим 100 мг (5 мл); 200; 400 мг — детям в возрасте до 12 лет — 8 мг/кг 1 раз в сутки в форме суспензии, детям старше 12 лет и взрослым — 400 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 7–10 дней или,
  • Цефотаксим 1 г в/м или в/в — детям с массой тела менее 50 мг — 50–100 мг/кг/сут с интервалом введения 6–8 часов, детям с массой тела более 50 кг и взрослым 2–6 г в сутки с интервалом введения 8–12 часов. Курс лечения 5–10 дней или,
  • Цефтриаксон 250 мг; 1 г; 2 г в/м — детям в возрасте до 12 лет —50–75 мг/кг/сут 1 раз в сутки, детям старше 12 лет и взрослым — 1–2 г 1 раз в сутки. Курс лечения 7–10 дней или,
  • Цефепима дигидрохлорида моногидрат 500 мг; 1 г в/м — детям с массой тела менее 40 кг — 100 мг/кг/сут, детям с массой тела более 40 кг и взрослым — 2 г в сутки. Частота введения 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 7–10 дней.
Антибиотики группы макролидов
  • Эритромицин 200 мг — детям в возрасте до 3 месяцев — 20–40 мг/кг/сут, детям в возрасте от 3 месяцев до 18 лет — 30–50 мг/кг/сут, старше 18 лет — суточная доза 1–4 г. Кратность приема 4 раза в сутки. Курс лечения — 5–14 дней или,
  • Азитромицин 125 (5 мл); 250; 500 мг — детям из расчета 10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3-х дней или в 1-й день 10 мг/кг, затем в течение 4 дней 5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, взрослым — 1 г в 1-й день, затем со 2-го по 5-й день 500 мг 1 раз в сутки или,
  • Кларитромицин 125 (5 мл); 250; 500 мг — детям — 7,5 мг/кг/сут, взрослым — 500–1000 мг в сутки. Кратность приема 2 раза в сутки. Курс лечения — 7–10 дней.
Антибиотики группы тетрациклина

Доксициклина гидрохлорид, моногидрат 100 мг — детям старше 12 лет с массой тела менее 50 кг в 1-й день — 4 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, в последующие дни — 2 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Детям старше 12 лет с массой тела более 50 кг и взрослым — в первые сутки 200 мг однократно, затем по 100 мг 1 раз в сутки. Курс лечения — 10–14 дней.

Фторхинолоны
  • Ципрофлоксацин 250; 500; 750 мг per os; 2 мг (1 мл) в/м — детям старше 18 лет и взрослым по 250–500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 5–15 дней или,
  • Левофлоксацин 250; 500 мг per os; раствор для инъекций 5 мг (1 мл) — детям старше 18 лет и взрослым — по 250–500 мг 1–2 раза в сутки per os или в/в. Курс лечения — 7–14 дней или,
  • Офлоксацин 200 мг; раствор для инфузий 2 мг (1 мл) — детям старше 18 лет и взрослым по 200–400 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 7–10 дней.
Антибиотики группы аминогликозидов

Гентамицина сульфат раствор для инъекций 40 мг (1 мл) — детям до 2 лет — 2–5 мг/кг/сут, детям старше 2 лет — 3–5 мг/кг/сут. Кратность введения 3 раза в сутки. Взрослым 3–5 мг/кг/сут, кратность введения 2–4 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней.

Антибиотики группы линкозамидов

Клиндамицин 150 мг — при приеме внутрь детям по 3–6 мг/кг 4 раза в сутки, взрослым по 150–450 мг 4 раза в сутки; при парентеральном введении детям 15–40 мг/кг/сут, взрослым — 600 мг — 2,7 г в сутки, кратность введения 3–4 раза в сутки. Курс лечения — 10 дней.

Наружное лечение

В начальной стадии на образующиеся узлы наносят 4-5 раз в день 50% раствор димексида с антибиотиком (доксициклином или рифампицином), в качестве альтернативы можно использовать чистый ихтиол, который 1-2 раза в сутки накладывают на очаг поражения в виде лепешек, прикрытых ватой, при этом ранее наложенный ихтиол смывается теплой водой. По периферии высыпаний проводят обработку кожи (от здоровой к поражённой) 1-2% борным (салициловым) спиртом 1 раз в день ежедневно в течение 3-4 недель. После вскрытия узла ихтиол может накладываться только на краевую зону инфильтрата. На центральную часть вскрывшегося гидраденита накладывают сложенную в 4-6 слоёв марлевую салфетку с гипертоническим раствором хлорида натрия. Салфетка фиксируется бинтованием или сетчатым бинтом и меняется 2 раза в день до момента полного отхождения гноя. После этого применяются мази, содержащие антибактериальные вещества и средства, стимулирующие регенерацию (метилурацил, тетрациклин, эритромицин, линкомицин, банеоцин и. т.д.).

Иммунобиологические средства

Назначают в случаях рецидивирующих, упорно протекающих форм заболевания:

  • Анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина — препарат вводят п/к, на курс лечения — 7 инъекций с интервалом 2 сут в нарастающих дозах: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 и 1,5 мл. Препарат не применяют одновременно с лечением сывороточными антистафилококковыми препаратами (иммуноглобулином и плазмой) или,
  • Вакцина стафилококковая лечебная жидкая (антифагин стафилококковый) 1 мл в ампуле, препарат вводят п/к детям от 6 месяцев до 7 лет 0,1 мл ежедневно, старше 7 лет начальная доза — 0,2 мл, затем ежедневно увеличивают дозу на 0,1 мл в течение 8 дней. Повторный курс лечения через 10–15 суток в случае обширных поражений кожи с рецидивами. Препарат можно сочетать с антибиотикотерапией или,
  • Иммуноглобулин антистафилококковый человека жидкий – в ампулах не менее 100 МЕ, в/м при легких формах 100 МЕ в сутки, при генерализованной инфекции 5 МЕ на 1 кг массы тела в сутки, курс лечения – 3-5 инъекций ежедневно (через день).

При лечении заболеваний стафилококковой этиологии, сопровождающихся бактериемией и сепсисом, используют:

  • Иммуноглобулин антистафилококковый человека для внутривенного введения — 10, 25 и 50 мл во флаконах, в 1 мл не менее 20 МЕ. Для детей разовая доза составляет 5–7 МЕ/кг, не более 25 МЕ. Перед применением препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:4. Препарат вводят со скоростью 8–10 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий, которые проводят через 24–72 часа. Для взрослых разовая доза составляет 5–7 МЕ/кг. Препарат вводят со скоростью не более 40 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий, которые проводят через 24–72 часа. Препарат совместим с другими лекарственными средствами или,
  • Иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения – 10, 25 и 50 мл во флаконах. Детям вводят в/в капельно по 3–4 мл/кг, не более 25 МЕ, со скоростью 8–10 капель в 1 мин в течение 3–5 суток. Перед применением препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:4. Взрослым вводят по 25–50 мл в/в капельно со скоростью не более 40 капель в 1 мин через 1–3 суток, курс лечения — 3–10 инфузий. Препарат совместим с другими лекарственными средствами.

Режим

Мытье в бане, ванне или под душем воспрещается! Волосы в области расположения гидраденита рекомендуется состричь. Запрещается удаление волос путем их сбривания.

Диета

При хроническом гидрадените, а также при множественных высыпаниях должное внимание необходимо уделить диете – питание должно быть полноценным, богатым витаминами, при этом ограничивают количество потребляемой соли и углеводов, полностью исключают алкоголь.

Хирургическое лечение

Абсцедирующий гидраденит лечится хирургическим путем. Производится вскрытие и дренирование абсцессов.

Физиотерапия

В начальной стадии целесообразно применение сухого тепла в форме грелки, мешочка с песком, освещения лампой Соллюкс, рефлектором Минина, УВЧ.

Критерии эффективности лечения

Отсутствие свежих высыпаний, разрешение существующих элементов.

Показания для госпитализации

Множественные высыпания, наличие осложнений (синдром общей инфекционной интоксикации, регионарный лимфаденит и др.), хроническое течение заболевания.

Наиболее частые ошибки в лечении

Применение антибактериальных препаратов системного действия без проведения микробиологического посева гнойного содержимого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение гидраденита

Гидраденит – это инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее потовые железы в области подмышечной впадины, реже – в паховой и пупочной области. Такая локализация воспаления обусловлена наличием в этих зонах апокринных потовых желез, выделяющих более густой пот с сильным запахом.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» оперативное лечение гидраденита проводится в амбулаторных условиях. Врачи применяют эффективные методики, позволяющие избежать развития рецидивов.

Лечение гидраденита в «СМ-Клиника»

Быстро и без боли

Лечение гидраденита проводится амбулаторно в день обращения, под местной анестезией

Высокая квалификация врачей

Хирурги Центра – специалисты с большим опытом – оперируют быстро и очень аккуратно.

Эффективность и безопасность

Лечение гидраденита выполняется врачом в стерильных условиях с использованием хирургических инструментов.

Симптомы и стадии развития гидраденита

Возникновение гидраденита провоцируют несоблюдение гигиены, сниженный иммунитет, наличие на коже бактерий-возбудителей. В результате под кожей образуется уплотнение размером от нескольких миллиметров до 2 см. В течение 3–5 дней узел растет и в нем накапливается гной, усиливаются болевые ощущения. Течение гидраденита завершается самопроизвольным вскрытием гнойника.

Если этого не произошло, рекомендуем обратиться к врачу для проведения хирургического лечения.

Показания к хирургическому лечению гидраденита

  • Воспаление с области потовых желез с гнойным содержимым
  • Разрушение апокринной потовой железы и формирование абсцесса

Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям: попаданию гноя в кровь или окружающие ткани, интоксикации организма и развитию сепсиса.

Техника проведения процедуры

Диагностика гидраденита и подготовка к процедуре

При осмотре пациента врач дифференцирует гидраденит от других воспалительных заболеваний кожи: фурункула, флегмоны и т.д. и определяет стадию развития заболевания. При вскрытии гнойника обязательно берут материал для бактериологического анализа. Результаты исследования позволят подобрать эффективную антибактериальную терапию в послеоперационном периоде. Хирургическое лечение гидраденита не требует специальной подготовки, однако наши пациенты обязательно сдают стандартный комплекс анализов крови и мочи.

Операция по вскрытию гидрадента

Выбор методики оперативного вмешательства зависит от характера и стадии заболевания.

  • Гидраденит в виде одиночного гнойника. В этом случае врач просто вскрывает нарыв и устанавливает дренаж для оттока гноя. Процедура проводится под местной анестезией и длится около 20 минут. Сразу после операции вы сможете вернуться домой.
  • Рецидивирующий гидраденит. Если воспаление возникает повторно в одном и том же месте, простое удаление гнойника и дренирование будет неэффективным, поэтому дополнительно хирург удаляет потовую железу, склонную к воспалению, и иссекает узлы и свищи от предыдущих воспалений. Эту операцию мы также проводим с применением местного обезболивания.

Реабилитация после лечения гидраденита

Сразу после вскрытия гидраденита на рану накладывают повязку с антисептическим препаратом. Повязки необходимо менять ежедневно, до полного заживления раны – как правило, в течение 7–10 дней. Также врач может назначить антибактериальную терапию и проведение физиопроцедур.

Для профилактики повторного образования гидраденита следует придерживаться диеты с большим количеством свежих овощей и фруктов, по возможно исключить сладости, острые и соленые блюда, алкоголь. Не забывайте и о тщательной гигиене проблемных мест: старайтесь носить одежду из натуральных тканей, не пользуйтесь антиперспирантами, избегайте частого бритья проблемных зон.

Стоимость лечения гидраденита

Стоимость процедуры зависит от состояния пациента и сложности операции. Для записи на консультацию и оперативное лечение гидраденита звоните по телефону +7 (495) 292-59-87.

Вскрытие гидраденита

Бесплатная консультация врача по телефону

Прием хирурга ведется ежедневно по предварительной записи.

ООО “Ваш Врач”

Адреса медицинских центров в Москве (единая справочная) +7 (495) 255-45-59

Хирургические центры в Москве

Ежедневно
с 9.00 до 20.00

Вскрытие гидраденита – процедура, осуществлять которую должен исключительно хирург. Ни в коем случае не стоит пытаться вскрывать гнойник в домашних условиях.

Хирургическое вскрытие гидраденита осуществляется тогда, когда развивается нагноительный процесс и происходит расплавление мягких тканей.

Полезная информация по теме:

Первая стадия оперативного вмешательства

На первой стадии осуществляется удаление гнойного и некротического содержимого из очага воспаления. Последовательность шагов при операции должна быть следующей:

  • Волосяной покров в пораженной подмышечной или паховой области тщательно, но аккуратно удаляется. Обрабатывается операционное поле антисептическими растворами.
  • Хирург проводит широкий разрез т пораженных тканей до границ со здоровыми. Особенностью патологического процесса при гидрадените является то, что очаг воспаления состоит из отдельных небольших гнойных капсул. Каждая капсула имеет свою оболочку. Именно поэтому обычное пунктирование при гидрадените не приносит желаемого терапевтического эффекта.
  • Проводится иссечение гнойного содержимого и воспаленной подкожной клетчатки до границ здоровой ткани. Рана тщательно промывается антисептическим раствором.
  • В ране оставляется дренаж для оттока экссудата. Заживление должно происходить в условиях открытой раны. Параллельно назначается лечение антибиотиками, иммуномодуляторами, витаминами.
  • Симптоматическая терапия включает в себя обезболивающие, жаропонижающие, антигистаминные препараты.

В нашей клинике лечение проводят только самые опытные и квалифицированные хирурги.

Полезная информация о приеме хирурга в клинике:

Особенности вскрытия гидраденита

Если вскрытие и очищение гнойной полости проведено не в полном объёме, возможна хронизация процесса, приводящая к многочисленным рецидивам заболевания. В качестве осложнения может развиться сепсис, флегмона или множественные абсцессы. Оперативное лечение проводится в тех случаях, когда консервативное лечение антибиотиками и иммуномодуляторами не принесло эффекта.

Оперативное вмешательство при гидрадените проводится в несколько этапов. Первым этапом проводится разрез гнойника. Иссекается гнойное отделяемое и воспаленные ткани. После чего проводится дренирование и лечение антибиотиками. Лечение гнойного воспаления должно при этом происходить в условиях открытой раны. После образования грануляций проводится второй этап. Иссекается дермальный слой кожи и подкожная клетчатка. После этого проводится пластика кожным лоскутом.

С какими симптомами обращаются к хирургу:

Второй этап лечения

После того, как было проведено вскрытие гидраденита и образовались грануляционные разрастания в полости очага поражения, проводится заключительный этап оперативного лечения.

  • Лечение проводится под общим наркозом.
  • Сначала хирург иссекает грануляционные ткани в ране.
  • Далее проводится иссечение участка кожи, подкожно – жировой клетчатки.
  • Проводится ушивание полости раны и осуществляется пластика с применением собственного кожного лоскута пациента. Такая операция исключает иммунный конфликт и отторжение пересаженного участка кожи по сравнению с применением донорских тканей.

Операция аутодермопластики с применением собственного кожного лоскута позволяет избежать образования грубого рубца из соединительной ткани. Это позволяет избежать косметическое дефекта и предотвратить возможные нарушения функции конечности. В послеоперационном периоде проводится лечение антибиотиками, иммуномодуляторами, массивными дозами витаминов. Прогноз при своевременном обращении за медицинской помощью благоприятный.

Методы диагностики в хирургии:

Гидраденит под мышкой и других локализаций. Причины, признаки, лечение

Автор:

Причины, симптомы и лечение гнойного гидраденита

Инфекции мягких тканей – наиболее частая причина обращения к хирургу в поликлинических условиях (более 70% обращений). Одно из заболеваний этой группы – острый гнойный гидраденит, или воспаление потовой железы. Чаще всего возникает гидраденит под мышкой, несколько реже – в паховой области и в других местах, где есть складки кожи. Читайте об этой патологии на нашем сайте Добробут.ком

Причины гидраденита (подмышечного, пахового и других локализаций)

Главный пусковой фактор этой патологии – личная неопрятность. Если человек игнорирует правила личной гигиены, своевременно не принимает душ или ванну, кожа становится благоприятной средой для бурного роста микроорганизмов, среди которых и золотистый стафилококк. В последние годы основная причина нагноений потовых желез подмышечной и паховой областей – бритье. Возникающие в процессе сбривания волос микропорезы становятся входными воротами для инфекции.

Кроме нечистоплотности большую роль играет ожирение, из-за которого складки кожи своевременно не высыхают (во влажной среде микробы размножаются в десятки раз активнее). Опрелости и расчесы также снижают защитные функции кожи. Наконец, сахарный диабет, ухудшающий питательную функцию кровеносных сосудов, тоже является благоприятным фоном для развития гнойных инфекций кожи.

Применение антиперспирантов основано на блокировании функции потовых желез. Из-за этого пот не промывает их протоки, вымывание золотистых стафилококков не происходит и воспаление развивается в самой потовой железе.

Где возникает гидраденит

Типичная локализация – подмышечная область (одинаково и у женщин, и у мужчин), гидраденит в паху (у женщин чаще из-за бритья интимной зоны), в области ареолы соска и под молочными железами. Реже возникает половой гидраденит (у мужчин – мошонки, у женщин— больших половых губ), а также на лице (преимущественно у мужчин).

Такие локализации связаны с тем, что воспалению чаще всего подвержены апокринные потовые железы, расположенные именно в этих местах. Их особенностью является извилистость протоков, что ухудшает отток пота и способствует при проникновении в железу золотистого стафилококка ее воспалению.

Стадии болезни гидраденит

Четкой стадийности в развитии болезни нет. Все начинается с появления в типичном месте болезненного небольшого узелка под кожей. Вначале он не виден, но может быть нащупан. Через 24-48 часов он значительно увеличивается в размерах, кожа над ним меняет цвет на красный, а затем на багрово-синюшный. Боль становится очень сильной, часто препятствует активным движениям конечностью.

В этот момент в толще узла идет процесс расплавления тканей, что проявляется появлением флюктуации (при ощупывании узла чувствуется, что его центр как бы проваливается под пальцем). Кожа над гнойником постепенно истончается, пока в ней не появляется небольшое отверстие, через которое начинает поступать густой гной. Обычно это происходит на 7-10 день от начала болезни. Часто при отсутствии лечения гнойного гидраденита процесс заканчивается образованием свища, по которому постоянно подтекает серозно-гнойное содержимое.

Подкожная клетчатка пронизана большим количеством лимфатических сосудов. По ним инфекция может распространяться на соседние потовые железы. В этом случае может страдать и общее состояние больного. Симптомы хронического гидраденита: повышается температура тела, появляется разбитость, слабость, нарушается сон и работоспособность. Из-за массивного поражения инфекцией подкожная клетчатка сильно отекает, очаги инфекции выступают над кожей, что вместе образует картину похожую на «сучье вымя» (это стало народным названием болезни).

Лечение гидраденита

В стадии образования инфильтрата врач может попробовать лечить гидраденит паховой области, подмышечных впадин и других локализаций консервативно. В первые-вторые сутки рекомендовано применение местных средств. Антибиотики при гидрадените применяются в виде мазей, чаще всего используют тетрациклиновую, эритромициновую мази, примочки с клиндамицином. Так как вылечить острый гидраденит консервативными методами чаще всего не удается, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Адекватный отток – ключевой момент в лечении любого гнойного процесса. Операция по вскрытию гидраденита – оптимальный способ достичь этого. По мнению хирургов, самый целесообразный способ обезболивания – наркоз. Это позволяет избежать появления системных эффектов от анестетиков, которые пришлось бы вводить в слишком большом количестве.

  1. Кожа над гнойником и вокруг него обрабатывается антисептиками.
  2. Проводится небольшой разрез на всю глубину кожи до вскрытия полости абсцесса.
  3. Полость обрабатывается антисептиками, затем дренируется марлевой турундой, пропитанной водорастворимой мазью с антибиотиком.
  4. При множественном поражении потовых желез каждый гнойник вскрывается сразу. Если очаги расположены очень близко друг к другу, лучше удалить весь воспалительный конгломерат в пределах здоровых тканей. В этом случае рану зашивают. Во всех остальных она заживает самостоятельно.

После операции проводят ежедневные перевязки, во время которых кожу вокруг раны обрабатывают антисептиками. Ими же промывают полость гнойника, меняют турунды с мазью. В конце перевязки на рану накладывают повязки с антимикробной мазью.

Турунду удаляют после того, как из раны прекращает поступать гной. После этого она быстро заживает самостоятельно. Разумеется, до полного заживления перевязки продолжаются.

Общее консервативное лечение обычно проводят после операции в тех случаях, когда гидраденит рецидивирует (некоторые называют такую форму болезни хронической, что не отражает реальное ее течение) или поражается множество потовых желез. В этом случае применяются:

  • курсы антибиотикотерапии цефалоспоринами и полусинтетическими пенициллинами;
  • переливание антистафилококковой плазмы;
  • УФ-облучение крови;
  • лазерное облучение крови;
  • витаминотерапия.

При выраженных болях назначаются ненаркотические анальгетики, при нарушениях сна – соответствующие снотворные средства.

Как предотвратить гидраденит

Меры профилактики просты:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • отказ от антиперспирантов (используйте примочки с дубящими растворами или присыпки);
  • отказ от синтетического нижнего белья;
  • ежедневная смена белья, особенно в жаркий период года;
  • снижение веса;
  • тщательное излечивание хронических очагов инфекции любой локализации (их наличие снижает защитные силы организма);
  • отказ от слишком частого бритья паха, подмышек (лучше сделать лазерную эпиляцию).

Нужна профилактика гидраденита и при беременности.

Гидраденит – неприятное, но не смертельное заболевание. Своевременное обращение к врачу позволит избежать длительной потери трудоспособности и развития осложнений.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: