Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна: кто может заболеть, лечение

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Что такое Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна –

Что провоцирует / Причины Гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна:

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна вызывается вирусом папилломы человека 16-го типа, ряд авторов называет также возможную роль ВПЧ – 1, 6, 11, 18, 31 и 33 типов, предполагаетcя передача инфекции при прямом и половом контактах.

Развивается на фоне подавления гуморального и клеточного иммунитета, травматизации, гипергидроза, фимоза, сексуально-трансмиссивной инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусное поражение гениталий).

Симптомы Гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна:

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна встречается в молодом и пожилом возрасте и представляет собой очень крупный вариант остроконечной кондиломы, образовавшийся в результате слияния элементов. Обычно поражает головку полового члена и крайнюю плоть, реже – ствол полового члена. Частота ее по отношению к плоскоклеточному раку полового члена оценивается в 5-16%. Гигантская кондилома также поражает женские половы органы, перианальную, аноректальную, паховую области, реже – лицо, слизистую оболочку полости рта и т.д.

В озлокачествлении гигантской кондиломы важная роль отводится неблагоприятным факторам окружающей среды, иммуносупрессии, плохой гигиене, длительному раздражению головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Сообщалось о развитии гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна полового члена на фоне склероатрофического лихена и красного плоского лишая. В двух описанных случаях трансформации гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна в плоскоклеточный рак было обнаружено нарушение экспрессии гена р53.

Клиническая картина вначале характеризуется появлением мелких бородавчатоподобных узелковых элементов типа папиллом или остроконечных кондилом одновременно на нескольких участках кожи. Элементы быстро растут, сливаясь между собой и образуя поражение с широким основанием, на поверхности которого формируются вегетации, ворсинчатоподобные образования, бороздки. Выраженность вегетации увеличивается, их поверхность покрывается роговыми чешуйками, мацерируется, в бороздках скапливается экссудат с неприятным запахом. По периферии основного очага образуются сателлиты – отдельные остроконечные кондиломы.

Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна растут медленно, имеют тенденцию к рецидивированию и, в конечном счете, прорастая мягкие ткани, кавернозные тела, образуют изъязвления и свищевые ходы и трансформируются в плоскоклеточный рак.

Гистологически при гигантской остроконечной кондиломе обнаруживаются изменения, аналогичные простой форме остроконечных кондилом, но более выраженные, с резким утолщением рогового слоя и глубоким проникновением в дерму акантотических разрастаний. Такая выраженность эндофитного эпителиального роста напоминает псевдоэпителиоматозную гиперплазию, а в ряде случаев ее трудно отличить от истинного инвазивного роста.

Течение опухоли Бушке-Левенштейна неуклонно прогрессирующее, рецидивирующее с прорастанием в подлежащие ткани (кавернозные тела и др.) и трансформацией в плоскоклеточный рак, но с низкой частотой метастазирования.

Диагностика Гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна:

Диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна ставят по клиническим признакам.

Гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна следует дифференцировать от обычной остроконечной кондиломы, широких кондилом при сифилисе, цветущего орального папилломатоза и плоскоклеточного рака.

От обычных остроконечных кондилом гигантская остроконечная кондилома Бушке-Левенштейна отличается большими размерами, массивностью папилломатозных разрастаний, характеризующихся неудержимым инвазивным и деструктивным ростом, нечувствительностью к обычно применяемым при остроконечной кондиломе методам наружной терапии и гистологическими особенностями, заключающимися в наличии выраженной псевдокарциноматозной гиперплазии эпидермиса.

При широких кондиломах у больных сифилисом в отличие от гигантской остроконечной кондиломы Бушке-Левенштейна очаги поражения значительно меньше, отсутствует тенденция к инвазивному и деструктивному росту, а также имеются другие признаки сифилиса, в частности положительные серологические реакции. В гистологической картине при широких кондиломах отсутствует вакуолизация шиповатых клеток, свойственная остроконечной кондиломе, нет выраженной псевдокарциноматозной гиперплазии, а в инфильтрате превалируют плазмоцитарные клетки.

От цветущего орального папилломатоза, описанного Gottron (1958), гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна отличить очень сложно. Оба заболевания характеризуются тенденцией к инвазивному и деструктивному росту очагов поражения при благоприятной, не соответствующей клиническому течению заболевания гистологической картине. Однако в отличие от гигантской остроконечной кондиломы цветущий оральный папилломатоз имеет тенденцию к озлокачествлению, и в гистологической картине этой опухоли отсутствует вакуолизация шиповатых клеток, характерная для гигантской остроконечной кондиломы.

Очень трудно отличить гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна, локализирующуюся на половом члене, от бородавчатого и плоскоклеточного слабодифференцированного рака, однако отличия все же имеются. Так, бородавчатый рак отличается от гигантской остроконечной кондиломы медленным развитием, изъязвлением бородавчатой поверхности, отсутствием кондиломоподобных сателлитов по периферии очага поражения, а в гистологическом плане отсутствием вакуолизации шиповатых клеток.

От плоскоклеточного слабодифференцированного рака полового члена гигантская остроконечная кондилома Бушке-Левенштейна отличается более быстрым ростом, отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах, наличием сателлитов по периферии очага поражения в виде элементов, характерных для типичной остроконечной кондиломы. Гистологически при плоскоклеточном раке в отличие от гигантской остроконечной кондиломы обнаруживают выраженные явления анаплазии и отсутствие вакуолизации клеток.

Читайте также:
Герпес у грудничка

Диагностические трудности могут возникнуть в случае трансформации гигантской или обычной остроконечной кондиломы в рак. По данным Kovi и соавт., гистологическим дифференциально-диагностическим признаком в подобных случаях может быть выявление участков рака in situ с типичной клеточной анаплазией, возникающей в процессе злокачественной трансформации кондиломы.

В связи с этим, для того чтобы правильно оценить гистологическую картину, что очень важно при дифференциальной диагностике гигантской остроконечной кондиломы и рака, необходимо произвести полное иссечение очага поражения, а затем исследовать несколько биоптатов из разных участков опухоли.

Лечение Гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна:

Лечение кондиломы Бушке-Левенштейна: тотальное иссечение гигантских кондилом с последующей криодеструкцией раневых поверхностей в наиболее ранние сроки, блеомицин, интерферон-а. Рентгенотерапии следует избегать ввиду высокой вероятности последующей трансформации опухоли в анапластический рак.

После операции целесообразен курс противовирусных средств и иммуномодуляторов (виферон, реаферон, ликопид и др., УФО. Ряд авторов рекомендуют в предоперационном периоде провести внутритканевое введение интерферонов и их индукторов. Назначают также блеомицин, внутриочаговые инъекции интерферона а2.

Прогноз. После удаления может рецидивировать, возможно злокачественное перерождение опухоли в срок от 2 до 12 лет.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/gigantskaja-kondiloma-900×588.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/gigantskaja-kondiloma-918×600.jpg” title=”Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна”>

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 24.06.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна – это редкий и опасный вид остроконечной кондиломы.

Патологическое разрастание тканей в области половых органов возникает при заражении вирусом папилломы человека. Игнорировать патологию нельзя, так как высок риск перерождения в плоскоклеточный рак кожи.

Диагностику и лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна у женщин проведут опытные специалисты отделения гинекологии «Университетской клиники».

Причины образования гигантских кондилом

Кондилому Бушке-Левенштейна вызывает ВПЧ 16-го типа. Этот тип вируса отличается высокой онкогенностью и вызывает рак в 41–54% случаев. Реже, появление нароста провоцируют вирусы папилломы 1, 6, 11 типов. Заражение происходит при незащищенном сексуальном контакте с носителем. Иногда для инфицирования достаточно соприкосновения половых органов без проникновения. Наиболее эффективное средство защиты от ВПЧ – барьерная контрацепция.

Проникая в организм здорового человека, вирусы чаще всего уничтожаются иммунитетом самостоятельно. Элиминация происходит в течение нескольких месяцев без специального лечения. Прогрессирование инфекции начинается при наличии факторов риска.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна развивается на фоне таких сопутствующих факторов:

  • ослабление иммунитета;
  • травмы слизистых оболочек половых органов;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • наличие других половых инфекций – хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма и т.д.

При наличии этих условий, ВПЧ активно размножается, поражая ткани половых органов.

Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт. 4000 руб.
Удаление лазером множественных папиллом и кондилом до 10 шт. 7500 руб.
Удаление лазером множественных папиллом и кондилом до 15 шт. 9500 руб.

Симптомы. Как определить кондилому Бушке

На начальном этапе в области половых органов зараженного человека образуются мелкие кожные наросты. Их можно легко перепутать с бородавками и папилломами. Если этот симптом игнорируется, отдельные кожные наросты сливаются в единое образование – гигантскую кондилому. Она имеет плоское уплотненное основание и неоднородную поверхность.

Вся площадь кондиломы пронизана глубокими бороздами. В этих углублениях скапливается отделяемое. Эта жидкость часто имеет резкий неприятный запах. При отсутствии лечения поверхность кондиломы часто дополнительно инфицируется. Это приводит к гнойному поражению тканей.

Со временем верхний слой гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна покрывается омертвевшими клетками. Визуально это проявляется в виде светлых кожных чешуек. Вокруг зоны поражения формируются единичные кондиломы – отдельные небольшие кожные наросты.

У женщин кондиломы Бушке-Левенштейна локализуются обычно:

  • на поверхности больших половых губ;
  • возле анального отверстия;
  • на входе в уретру;
  • в области клитора;
  • на слизистых оболочках рта, носа, век.

У мужчин поражается половой член.

Образования такого типа медленно увеличиваются в размерах, захватывая окружающие здоровые ткани. Рост наблюдается по всем направлениям. Часто поверхность кондиломы становится похожа на цветную капусту. Запущенные формы патологии образуют свищи и язвы на поверхности слизистых оболочек. Самое опасное осложнение – злокачественная трансформация клеток.

При длительном отсутствии лечения новообразование переходит в плоскоклеточный рак кожи. Среднее время злокачественного перерождения тканей – 2-10 лет.

Диагностика

Поставить точный диагноз при первичном осмотре пациента сложно. Это связано со схожестью визуальных признаков гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна с другими патологиями.

Читайте также:
Длительность ветрянки у детей и взрослых

Схожие проявления имеют:

  • очаги поражения при сифилисе;
  • цветущий оральный папилломатоз;
  • аногенитальный кондиломатоз;
  • плоскоклеточный рак.

Для подтверждения диагноза необходима лабораторная диагностика. Чаще всего применяются такие анализы:

  • ПЦР-диагностика. На анализ берут мазок из половых путей или кровь. В материале выявляют возбудителей по участкам ДНК. Далее ДНК подвергают многократной репликации для получения цепочек генетического материала. Полученные цепочки сравнивают с образцами. Метод позволяет определить не только вирус папилломы человека, но конкретный тип.
  • Гистология ткани. Это исследование необходимо для исключения или подтверждения злокачественного процесса. Особенности гистологии в том, что для проведения анализа недостаточно взять участок ткани. Необходимо полностью удалить пораженные ткани и провести анализ клеток, взятых из разных участков опухоли. При выявлении атипичных клеток диагностируют рак кожи.

Лечение зависит от результатов диагностики.

Лечение

Опасность гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна в ее непрерывном росте. Образование увеличивается в размерах, поражая здоровые ткани. При постановке этого диагноза, показано обязательное удаление всей зоны поражения. Для этого применяется радикальное хирургическое иссечение тканей. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем меньше зона хирургического вмешательства.

Схема лечения гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна состоит из трех направлений:

  • Хирургическое удаление . Операция проводится под местным или общим наркозом. После удаления новообразования, его основание обрабатывается жидким азотом. Это необходимо для предотвращения рецидива. Использовать менее травматичные методы удаления нароста нельзя. Это связано с необходимостью сохранения биологического материала для дальнейшего гистологического анализа.
  • Противовирусное лечение . Полностью избавиться от ВПЧ при помощи лекарственных препаратов сложно. Лечение позволяет ослабить вирус, препятствует его размножению. Противовирусное средство и дозировки врач подбирает индивидуально.
  • Укрепление иммунитета . При ослабленном иммунитете вероятность рецидива очень высока. Для повышения защитных сил организма назначают иммуностимуляторы и витамины. Также важен отказ от вредных привычек, полноценное питание, баланс отдыха и физических нагрузок.

На весь период лечения пациенту необходимо отказаться от сексуальных отношений. Лучевая терапия для лечения патологии не применяется. Этот метод повышает риск злокачественного перерождения клеток.

Один раз, пройдя лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна, пациентка должна всю жизнь следить за состоянием своего здоровья. Патология часто дает рецидивы.

Пройти диагностику и лечение любых патологических образований половых органов можно в медицинском центре «Университетская клиника».

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна: проявления и терапия опасной опухоли

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна или карциномоподобная остроконечная кондилома является разновидностью остроконечного типа папиллом. Отличается она быстрым ростом, в результате чего достигает огромных размеров (отсюда и название «гигантская») и большой склонностью к рецидивированию после ее удаления. Разрастаясь, гигантская кондилома разрушает окружающие ее ткани и имеет склонность к перерождению в плоскоклеточный рак. Если человек плохо ухаживает за кожей, часто болеет, то опухоль Левенштейна-Бушке может преобразоваться в раковую.

  1. Немного о заболевании
  2. Причины развития
  3. Симптоматика
  4. Диагностика
  5. Самые информативные способы дифференцирования опухоли Бушке
  6. Гистологическое исследование частичек кондиломы
  7. Полимерная цепная реакция (ПЦР исследование)
  8. Дерматоскопия
  9. Терапия
  10. Профилактика
  11. Прогноз

Немного о заболевании

Опухоль Бушке — это кондилома больших размеров, которая состоит из эпителиальных клеток, измененных в результате воздействия вируса. Внешне она напоминает саркому и является предшественницей раковой опухоли. Иногда гигантскую опухоль Бушке путают с карциномой, потому что они имеют очень сильное сходство. Кондилома очень быстро увеличивается, разрастается как на поверхности кожи, так и в глубокие ее слои и при несвоевременном обнаружении и лечении опасна возможной трансформацией в плоскоклеточный рак.

Гигантское новообразование Бушке не дифференцируется по возрасту, его обнаруживают и у маленьких детей и у взрослых. Развивается у представителей обоих полов, но чаще диагностируется у мужчин. У представителей сильной половины человечества кондилома Бушке появляется чаще всего на пенисе, поражая крайнюю плоть и головку (реже ее обнаруживают на стволе полового члена). У женщин опухоль появляется на половых губах с дальнейшим распространением на клитор и слизистые влагалища.

Причины развития

Кондилома Левенштейна-Бушке развивается в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), который относится к самой распространенной инфекции. Гигантская кондилома может возникать при поражении организма ВПЧ типами 1,16, 6, 11, 18, 31, 33. Особенно опасен для человека 16 штамм. В отличие от других, им заражаются чаще всего.

Читайте также:
Чем прижечь герпес на губах на начальной стадии

Самым распространенным способом заражения является половой акт. Если кондилому обнаруживают у людей, не ведущих половую жизнь, значит, вирус проник во время эмбрионального развития плода. В данном случае заболевание проявляется в период полового созревания, когда идет колоссальная гормональная перестройка организма, и он ослабевает.

Носителями ВПЧ являются большинство людей. Вирус располагается в глубоких слоях кожи, по мере естественного обновления тканей он появляется на поверхности кожи (этот период составляет то нескольких недель до 2-3 лет).

Факторами, которые могут спровоцировать появление на коже гигантской кондиломы, являются:

  • фимоз,
  • инфекции половых органов,
  • частая травматизация кожных покровов,
  • повышенная потливость.

В редких случаях кондилома Бушке развивается на фоне склероатрофического лихена и красного плоского лишая.

Симптоматика

Гигантская кондилома Бушке может локализоваться в полости рта, области носа, век, на щеках, вокруг ануса, а также на головке полового члена у мужчин и на половых губах, клиторе у женщин.

К общим признакам поражения ВПЧ относят:

  • похудание,
  • слабость,
  • учащенное дыхание.

Специфическими признаками и симптомами гигантской опухоли являются:

  • появление единичных узелков на коже,
  • жжение, повышенная температура тела, покраснение на месте их образования,
  • постоянная влажность пораженной области,
  • неприятный запах,
  • боль, зуд.

У обоих полов происходит поражение гениталий, узелки папиллом обнаруживаются в паху, в области ануса, во рту, на сгибах суставов.

Клиническая картина вначале болезни может не вызывать тревоги у пациентов. Сначала на кожных покровах появляются мелкие образования, напоминающие папилломы, одиночные бородавки. Постепенно они сливаются друг с другом, образуют огромную бородавку с широким основанием, покрытую вегетациями, ворсинчатоподобными разрастаниями.

Со временем его поверхность становится более жесткой, постепенно образуются чешуйки. В бороздках скапливается отделяемый продукт жизнедеятельности клеток опухоли с неприятным запахом. В нем начинают развиваться болезнетворные микроорганизмы, возникает инфицирование, и начинает выделяться гнойное отделяемое.

Разрастаясь внутрь, опухоль Левенштейна-Бушке поражает ткани, вызывает отечность, разрастание капилляров и лимфа-сосудов. Около основного места разрастания кондиломы формируются точечные остроконечные наросты. В запущенной стадии, когда опухоль прорастает вглубь мягких тканей, в кавернозные тела, образуются свищи и язвы. Сформировавшаяся гигантская кондилома становится похожей на соцветие цветной капусты с широким ярко выраженным основанием.

Диагностика

Для выбора правильной тактики лечения нужна консультация врача и грамотная диагностика кондиломы. Ею занимается врач-венеролог, или дерматовенеролог, который проводит первичный осмотр пациента и дифференциальную диагностику с широкими объемными кондиломами (появляющимися при сифилисе), плоскоклеточным раком, аногенитальным кондиломатозом.

Самые информативные способы дифференцирования опухоли Бушке

Гистологическое исследование частичек кондиломы

Для подтверждения диагноза требуется проведение гистологического исследования удаленного новообразования. Делают срезы опухоли и исследуют эти элементы под микроскопом. Гистологическая картина кондиломы Бушке схожа с истинной остроконечной кондиломой, ее трудно отличить. Разница только в большей степени выраженности патологических изменений у гигантского образования (отмечают прорастание опухоли в глубокие слои кожи, верхняя часть четко выраженная, с резким утолщением рогового слоя). Признаком озлокачествления кондиломы является обнаружение участков похожим по гистологическим признакам на рак кожи.

Исследование образцов, взятых с разных частей опухоли, позволяет исключить наличие злокачественного перерождения новообразования. Анализ используется для уточнения происхождения опухоли, позволяет установить глубину поражения кожи, какие имеются фоновые трансформации. Он необходим для постановки морфологического диагноза, выбора лечения и прогноза.

Полимерная цепная реакция (ПЦР исследование)

Является новейшим методом исследования в сфере молекулярной биологии. Имеет высокую точность. Если инфекции в организме нет, анализ не покажет ее наличие. Для уточнения применяют исследование ДНК методом ПЦР для определения природы возбудителей заболевания.

Забор анализа ПЦР проводится в каждом отдельном случае по-разному. Если это анализ на ВИЧ или гепатит С, то потребуется исследование крови ПЦР из вены, если для наличия половых инфекций — выделения из полового органа.

Дерматоскопия

Исследование опухоли под многократным увеличением дерматоскопа. Применяется для дифференцирования папиллом, родинок, а также злокачественных новообразований (меланомы, карциномы). Такая диагностика дает полную картину о форме, структуре, размере, динамике изменений опухоли. Можно послойно рассмотреть роговой слой. Диагностику проводят за несколько минут, она абсолютно безопасна для пациента.

Терапия

Единственный способ лечения заключается в иссечении кондиломы хирургическим путем. Опухоль удаляют, а все ее остаточные элементы прижигают жидким азотом. Это нужно сделать как можно быстрей, учитывая склонность к быстрому росту опухоли.

Удаляют гигантскую кондилому Левенштейна-Бушке в несколько этапов. Это очень крупный вариант опухоли и при единовременном ее удалении целиком остается слишком глубокая, плохо заживающая рана.

Читайте также:
Герпес зостер: симптомы, диагностика, лечение

Поэтому сначала кондилому иссекают скальпелем, затем проводят лазерную деструкцию, диатермокоагуляцию. Рентгенотерапию не применяют, так как она может спровоцировать трансформацию опухоли в анапластический рак. После проведения иссечения место основания опухоли замораживают с помощью жидкого азота.

Хирургическое лечение сочетают с иммуностимулирующей и антивирусной терапией. После удаления опухоли дополнительно назначают препараты блеомицина и интерферона, Ликопид, Реаферон, Виферон. Хорошо помогает Панавир в виде ректальных свечей и геля. Отвечает за заживающую кожу линимент с циклофероном, которые стимулируют местный иммунитет.

Профилактика

Стоит помнить, что причина возникновения гигантской опухоли – вирус, поэтому следует предотвращать его попадание в организм. Для этого следует соблюдать простые профилактические правила:

  • избегать случайных половых актов,
  • следить за гигиеной половых органов,
  • обращаться к врачу при возникновении инфекционных болезней и лечить их до конца.

Прогноз

В большинстве случаев гигантская кондилома даже при своевременном и правильном лечении может рецидивировать. ВПЧ все равно остается в организме человека и как только ослабевает иммунитет или происходит травматизация в области бывшей локализации опухоли, как она снова активизируется, и появятся новые кондиломы. Но лечить гигантское образование Бушке обязательно нужно, ведь если оставить все на самотек то в период 2-10 лет она перерождается в плоскоклеточный рак кожи, метастазирует, и поражает в первую очередь лимфоузлы.

Опухоль Левенштейна-Бушке очень опасна. Даже после ее полного удаления и проведения корректного лечения, вероятно ее озлокачествление в период рецидива. Обычно злокачественная трансформация новообразования наблюдается в течение 2-12 месяцев с того момента, как оно было обнаружено. Чтобы снизить риск рецидива важно регулярно обследоваться в клинике и проводить профилактику.

Гигантская кондилома

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна — это очень крупный вариант кондиломы остроконечной, который образуется при слиянии множества элементов. Располагаются эти кондиломы на больших и малых половых губах у женщин, у мужчин — на головке полового члена. Со временем наблюдается трансформация кондилом, они разрастаются, достигают гигантских размеров и могут закрывать анальное отверстие. Поэтому такие кондиломы могут называть аногенитальными. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна может поражать и паховую область, мочеполовые органы, а иногда даже лицо и слизистую оболочку во рту. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна — это предраковое образование кожи. Трансформироваться в рак кожи кондилома Бушке-Левенштейна может при несоблюдении личной гигиены, снижении иммунитета. По-другому эту кондилому называют опухоль Бушке-Левенштейна.

  • Причины гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
  • Симптомы гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
  • Диагностика гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
  • Лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
  • Прогноз при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна

Причины гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Причиной появление гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна является вирус папилломы человека. Он относится к одной из самых распространенных инфекций, которая передается половым путем. Носителями вируса является большинство людей, живущих половой жизнью. Но вирусоносительство, в основном, протекает без симптомов. Кондиломы возникают только в 1-2% случаев. Вирус располагается в глубоких слоях кожи и по мере обновления тканей достигает поверхности кожи, вызывая при этом появление клинических симптомов. От инфицирования до появления кондилом может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Предрасполагающими факторами для возникновения гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна могут стать половая инфекция, раны, повышенная потливость, ослабленный иммунитет.

Согласно статистике чаще всего гигантская кондилома Бушке-Левенштейна наблюдается у людей с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Но причиной болезни может стать и традиционный половой акт. Болезнь передается от человека к человеку, при этом источник инфекции может не иметь выраженных кондилом, а быть только вирусоносителем. В целом, не так важно, как попал вирус в организм. Главное, что рост остроконечных кондилом начинается лишь при ослаблении иммунитета, а также переутомлении, неправильном питании или переохлаждении.

Симптомы гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Началом заболевания считается появление на коже небольших образований — остроконечных кондилом. В этот период заболевания человек может ощущать постоянный дискомфорт в области промежности. Если остроконечная кондилома повреждается во время полового акта, и образуется рана, то к неприятным ощущениям добавляется боль, кровянистые выделения и неприятный запах. Затем клиническая картина меняется: наблюдается быстрый рост кондилом, их трансформация, увеличение в размерах. Постепенно образования сливаются, образуют единый выраженный участок — гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна. Кондилома Бушке-Левенштейна имеет широкое основание, покрытое ворсинчатыми разрастаниями и образованиями, разделенными между собой бороздками. Вокруг опухоли Бушке-Левенштейна может наблюдаться рост отдельных остроконечных кондилом. Со временем образования могут покрываться ороговевшими чешуйками эпителия. В бороздках скапливаются выделения с неприятным запахом.

Читайте также:
Как избавиться от бородавок на руках в домашних условиях: быстро выводим наросты

Характерными особенностями гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна является ее прогрессирующий рост и способность к рецидивированию. Наряду с выраженным ростом кондиломы Бушке-Левенштейна и ее разрастанием, напоминающим «цветную капусту», происходит выраженное прорастание ее в соседние ткани. Этот рост может сопровождаться разрушением крайней плоти, проникновением опухоли в кавернозные тела, образованием свищей и ран. Кондилома гигантская Бушке-Левенштейна без своевременного лечения может перейти в плоскоклеточный рак кожи.

Среди других симптомов болезни, сопровождающих кондилому Бушке-Левенштейна, наблюдаются слабость, лихорадка, головная боль.

Диагностика гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Установить диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна может только венеролог. Для этого проводится диагностика, осматривает кондиломы, сравнивает проявление болезни со сходными заболеваниями. При диагностике может проводиться и пальцевое исследование. Основанием для него служит наличие даже небольших кондилом в перианальной области. Окончательно подтвердить наличие гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна можно только на основе гистологического материала, полученного при хирургическом лечении опухоли. Для того чтобы полностью исключить злокачественную трансформацию кондиломы Бушке-Левенштейна, на исследование берут несколько образцов ткани с разных участков опухоли. Гистологическая картина в данном случае будет напоминать картину как при обычной остроконечной кондиломе, но только патологические изменения будут более выраженными (в частности наблюдается увеличение толщины рогового слоя эпидермиса, а кондилома прорастает в глубокие слои кожи). Если произошла злокачественная трансформация гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна, то при диагностике будут обнаружены участки опухолевой ткани с соответствующей гистологической картиной.

Лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Лечение кондиломы Бушке-Левенштейна проводится только хирургическим путем. Без удаления кондилом и последующего применения криодеструкции в области раны просто не обойтись. Хирургическое лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна может включать не только классическое иссечение скальпелем, но и лазерную деструкцию, применение высокочастотных радиоволн или диатермокоагуляцию. Удаление гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна может проходить в несколько этапов, так как при одномоментном иссечении тканей может возникнуть обширная рана. Она плохо заживает и усложняет лечение. Чтобы избежать трансформации опухоли в анапластический рак, рентгенотерапия в этом случае не рекомендуется. После операции проводится иммуностимулирующая, противовирусная и общеукрепляющая терапия.

Прогноз при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна

Хирургическое лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна само по себе не может устранить вирус папилломы из организма, ведь современной медицине не известны способы окончательного уничтожения вируса. Лечение направлено лишь на избавление от симптомов и предупреждение развития рецидива. Всегда есть риск рецидива. Обычно он связан с провоцирующими факторами и ослаблением иммунитета. При злокачественной трансформации кондиломы Бушке-Левенштейна прогноз неблагоприятен.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (клиническое наблюдение) Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Колбашова Ю.Н., Афанасьев Д.В., Философов С.Ю., Бурцев В.В.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна редкое заболевание аногенитальной области, вызываемое вирусом папилломы человека , передающееся половым путем. Будучи гистологически доброкачественной, клинически гигантская кондилома проявляет злокачественные свойства, прорастая в окружающие ткани, отличается высокой вероятностью рецидива. Четких диагностических критериев и описания хирургической тактики при этом заболевании обнаружить не удалось. Данное клиническое наблюдение демонстрирует редкий случай гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна и ее многоэтапное хирургическое лечение с неблагоприятным исходом.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Колбашова Ю.Н., Афанасьев Д.В., Философов С.Ю., Бурцев В.В.

Buschke-Lowenstein tumor: a case report

Buschke-Lowenstein tumor caused by human papilloma virus is a rare sexually transmitted disease of the anogenital region. Being histologically benign, clinically giant condyloma acuminatum exhibits malignant properties by adhering to surrounding tissues, and a high recurrence rate. However, no clear diagnostic criteria and surgical approach description has been detected for this condition. This clinical observation demonstrates a rare case of Buschke-Lowenstein tumor and the multi-stage surgical treatment , resulting in failure.

Текст научной работы на тему «Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (клиническое наблюдение)»

ТАЭОБАЯ ХИРУРГИЯ и онкология

PELVIC SURGERY and Oncology 3′ 2019

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (клиническое наблюдение)

Ю.Н. Колбашова, Д.В. Афанасьев, С.Ю. Философов, В.В. Бурцев

ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница»; Россия, 153040 Иваново, ул. Любимова, 1 Контакты: Юлия Николаевна Колбашова ykolbashova@yandex.ru

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна — редкое заболевание аногенитальной области, вызываемое вирусом папилломы человека, передающееся половым путем. Будучи гистологически доброкачественной, клинически гигантская кондилома проявляет злокачественные свойства, прорастая в окружающие ткани, отличается высокой вероятностью рецидива. Четких диагностических критериев и описания хирургической тактики при этом заболевании обнаружить не удалось. Данное клиническое наблюдение демонстрирует редкий случай гигантской кондиломы Бушке—Левенштейна и ее многоэтапное хирургическое лечение с неблагоприятным исходом.

Читайте также:
Как связаны опоясывающий лишай и ветрянка

Ключевые слова: гигантская кондилома Бушке—Левенштейна, вирус папилломы человека, лечение

Для цитирования: Колбашова Ю.Н., Афанасьев Д.В., Философов С.Ю., Бурцев В.В. Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна (клиническое наблюдение). Тазовая хирургия и онкология 2019;9(3):54—8.

Buschke—Lowenstein tumor: a case report Yu.N. Kolbashova, D.V. Aphanasyev, S.Yu. Philosophov, V.V. Burtsev

Ivanovo Regional Clinical Hospital; 1 Lubimova St., 153040 Ivanovo, Russia

Buschke—Lowenstein tumor caused by human papilloma virus is a rare sexually transmitted disease of the anogenital region. Being histologically benign, clinically giant condyloma acuminatum exhibits malignant properties by adhering to surrounding tissues, and a high recurrence rate. However, no clear diagnostic criteria and surgical approach description has been detected for this condition. This clinical observation demonstrates a rare case of Buschke—Lowenstein tumor and the multi-stage surgical treatment, resulting in failure.

Key words: Buschke—Lowenstein tumor, human papilloma virus, treatment

For citation: Kolbashova Yu.N., Aphanasyev D.V., Philosophov S.Yu., Burtsev V.V. Buschke—Lowenstein tumor: a case report. Tazovaya Khirurgiya i Onkologiya = Pelvic Surgery and Oncology 2019;9(3):54—8.

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна (вер-рукозный рак, веррукозная карцинома, опухоль Бушке—Левенштейна) — заболевание аногенитальной области, вызываемое передающимся половым путем вирусом папилломы человека (ВПЧ) преимущественно 6-го или 11-го типа, характеризующееся наличием обширных сливающихся массивных вегетаций по типу «цветной капусты», прогрессирующим инвазивным ростом и в то же время доброкачественной гистологической картиной [1—3]. Некоторые зарубежные авторы разделяют понятия «веррукозная карцинома» и «гигантская кондилома Бушке—Левенштейна», считая, что вер-рукозная карцинома перианальной области не ассоциирована с ВПЧ [4]. Впервые эта опухоль на половом члене была описана Buschke и Lowenstein в 1925 г. [5, 6]. Это редко встречающееся заболевание, и данные о его распространенности неизвестны. Частота встречаемости данной патологии в общей популяции составляет

около 0,1 % [7]. Так, в период с 2002 по 2008 г. в ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России 7 пациентам установлен диагноз гигантской кондиломы пери-анальной кожи [5]. По данным F. Fanget и соавт., с 1994 по 2014 г. наблюдались 10 пациентов с тем же заболеванием [8].

Диагностика заболевания начинается со сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра, включая ректальное и вагинальное (у женщин) исследования, рутинных лабораторных исследований (тесты на вирус иммунодефицита человека, сифилис, гепатиты В и С, общий и биохимический анализы крови) [2, 9, 10]. Говоря о ВПЧ-ассоциированном заболевании, важно выявить ту или иную разновидность ВПЧ с помощью метода полимеразной цепной реакции [10, 11]. Необходимыми инструментальными методами исследования являются магнитно-резонансная томография малого таза, ректороманоскопия и/или колоноскопия

ТАЗОВАЯ ХИРУРГИЯ и онкология PELViC SURGERY and Oncology

(для исключения другой возможной патологии толстой кишки), кольпоскопия у женщин, ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости и малого таза, регионарных лимфатических узлов и рентгенография органов грудной клетки [2, 5]. Последние направлены на выявление отдаленных метастазов при проведении дифференциальной диагностики. Однако наличие обширных экзофитных кондиломатозных разрастаний не всегда позволяет выполнить вышеуказанные исследования. Необходимую информацию о степени инвазии опухоли можно получить посредством компьютерной томографии [2]. При гистологическом исследовании гигантской кондиломы Бушке—Левенштейна обнаруживаются доброкачественные признаки типичной остроконечной кондиломы (акантоз, папилломатоз, койлоцитарная атипия) [1]. Среди методов лечения ведущим является хирургический [5], при этом обязательно широкое радикальное иссечение очагов кондилом с границей резекции до 1 см от края опухоли, в основании которой могут определяться клетки инвазивного рака [2, 3, 5, 10, 12, 13]. В индивидуальном порядке решается вопрос о брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки и разгрузочной колостомии [2, 5, 14, 15]. Также существуют методики химической и физической деструкции патологического очага: возможна обработка кондилом препаратами кондилин, эгаллохит, солко-дерм, колломак, подофиллин, ферезол и др. [1, 10, 11, 15—18, 20], используются методы лазерной вапоризации, радио- и криодеструкции, электрокоагуляции, аргоноплазменной аблации [1, 3, 10, 11, 13, 15, 18, 20]. Имеются данные о системном и местном применении иммуномодуляторов (имиквимод, интерферон альфа, панавир) [1, 10, 17, 19]. Однако, учитывая глубину распространения и массивность экзофитной части опухоли Бушке—Левенштейна, эти методы химического, физического и иммуномодулирующего воздействия требуют курсового применения и не обеспечивают радикальности лечения [3, 12—15, 17, 20].

В настоящее время целесообразность использования лучевой терапии у пациентов с данной патологией при доброкачественной цитологической картине остается спорной из-за редкости заболевания и отсутствия отдаленных результатов лечения, а также высокого риска малигнизации [10, 12, 14, 15].

Читайте также:
Папилломы и кондиломы: как отличить

Целью нашей работы является демонстрация случая тяжелого течения гигантской кондиломы Бушке-Ле-венштейна.

Пациент И., 1980 г. р., неработающий городской житель, считает себя больным с 2009 г., когда заметил наличие мелких новообразований в перианальной области. За медицинской помощью не обращался. Ухудшение состояния отметил в мае 2016 г., когда обратил внимание на резкое увеличение размеров кондилом, боль, выделение гноя,

Рис. 1. Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна Fig. 1. Giant Buschke—Löwenstein condyloma

слабость, повышение температуры тела. Осматривался онкологом-проктологом, при биопсии злокачественного роста не выявлено. В дальнейшем обратился к колопрокто-логу в Ивановскую областную клиническую больницу в августе 2016 г. в связи с сохранением жалоб. При осмотре перианальная область деформирована гигантскими, контактно кровоточащими кондиломатозными разрастаниями около 15 см в диаметре, с выраженным валом каменистой плотности на границе с кожей ягодиц (рис. 1).

Анальный канал не дифференцируется. Лабораторные исследования на сифилис, гепатиты В и С, вирус иммунодефицита человека отрицательные, лейкоцитоз 31,44 х 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия с эритроцитами 3,8 х 10>2/л и гемоглобином 106 г/л. После предоперационной подготовки выполнена операция — удаление перианальнъж кондилом с помощью электрокоагуляции и ультразвукового скальпеля Harmonic. Обращают на себя внимание обширность и глубина распространения процесса. Основание кондиломатозного конгломерата локализуется на уровне копчика и правой седалищной кости со смещением анального канала влево. Прорастания анального канала не выявлено (рис. 2).

По данным гистологического исследования — плоскоклеточные папилломы с кератозом, акантозом, данных, указывающих на озлокачествление, нет. Через 14 дней отмечено очаговое разрастание образований по типу «цветной капусты» в области раневой поверхности, что потребовало повторного оперативного вмешательства. Планировалась расширенная операция с формированием «отключающей» двуствольной сигмостомы и иссечением вновь образовавшихся кондилом, но в связи с категорическим отказом пациента от колостомии объем операции сокращен до удаления новообразований промежности. При гистологическом исследовании диагностированы остроконечные кондиломы. После курса местной и консервативной терапии пациент выписан под наблюдение хирурга по месту жительства. Повторно госпитализирован в конце января 2017г. в тяжелом состоянии с фебрильной лихорадкой и болями в области перианального циркулярного новообразования дольчатой структуры розового цвета диаметром около 12 см с инфильтрацией в основании

тазовая хирургия и онкология PELviü SuRGERY and Oncology

Рис. 2. Вид раны после первого удаления гигантской кондиломы Буш-ке—Левенштейна

Fig. 2. View of the wound after the first removal ofgiant Buschke—Löwenstein condyloma

и выделением зловонного гноя. Состояние пациента расценено как септическое. Лабораторные показатели: увеличение количества лейкоцитов до 61 х 109/л с глубоким сдвигом лейкоцитарной формулы до миелоцитов, эритроциты 2,38 х 10>2/л, гемоглобин 67 г/л, альбумин 21,1 г/л, С-реактивный белок 106 мг/л. В биохимическом анализе крови электролитный дисбаланс. Повторно исследована кровь на сифилис, гепатиты В и С, вирус иммунодефицита человека с отрицательным результатом. В крови обнаружены антитела IgG к Toxoplasma gondii, Herpes simplex virus, Cytomegalovirus, Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis. При исследовании гноя на микрофлору выявлены Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli. Однако в крови роста аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов, грибов не обнаружено. При тотальной фиброколоноскопии патологии в толстой кишке не отмечено. Проведена интенсивная терапия, включая

заместительную, инфузионную, антибактериальную с учетом чувствительности микрофлоры. 03.02.2017 пациент оперирован — выполнена двуствольная сигмостомия с удалением перианальных кондилом. При операции вылущены основные вновь образовавшиеся очаги кондилом диаметром до 3—7 см, выявлена деструкция копчика. 10.02.2017 выполнена мультиспиральная компьютерная томография малого таза, при которой определено разрушение нижнего копчикового позвонка (рис. 3).

16.02.2017 пациент консультирован онкологом-проктологом совместно с радиологом, стекла гистологических препаратов пересматривались, но данных, указывающих на рак, не было выявлено, и в проведении лучевой терапии отказано. 17.02.2018 и 01.03.2018 дважды оперирован в связи с продолжающимся ростом кондилом на фоне их полного визуального удаления с применением электрокоагуляции и лазера при каждой предыдущей операции. В течение 2 нед, предшествующих каждому оперативному вмешательству, обращали на себя внимание множественность и быстрота образования свежих очагов кондиломатозных разрастаний, достигающих размеров 3—4 см. В каждом послеоперационном периоде выполнялась обработка ложа удаленных кондилом растворами веррукацида, кондилина, колломака с целью химической деструкции (рис. 4).

Несмотря на проводимые мероприятия, заболевание продолжало рецидивировать и прогрессировать. При стабилизации состояния и нормализации лабораторных показателей пациент был направлен в ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России. Диагноз подтвержден, рекомендовано ежедневное санирование обширной раны с применением крема «Алдара» в течение 2 мес. 05.06.2017 пациент вновь госпитализирован. Перианальная область деформирована выраженным разрастанием кондилом до 15 см в диаметре, анальный канал не дифференцируется, обильная контактная кровоточивость, на границе с кожей плотный инфильтрат с подкожными гнойными свищами.

Читайте также:
Корвалол от герпеса на губах

Рис. 3. Компьютерная томограмма пациента И.: 1 — деструктивно измененный копчик, 2 — патологический очаг кпереди от копчика Fig. 3. Computer tomogram of patient I.: 1 — destructively modified coccyx, 2 — pathological focus anterior to the coccyx

тазовая хирургия и онкология

PELvíC Surgery and Oncology

Рис. 4. Вид раны после химической деструкции свежих кондиломатоз-ных очагов. Стрелками указаны очаги локального некроза Fig. 4. View of the wound after chemical destruction offresh condylomatous foci. Arrows indicate foci of local necrosis

Проведена дезинтоксикационная, антибактериальная, противогрибковая, противовирусная, заместительная терапия. Магнитно-резонансная томография крестца и копчика от 16.06.2018: копчиковые сегменты визуализируются не полностью ввиду их деструкции (рис. 5).

За период госпитализации с 5.06.2017по 14.09.2017пациенту 5-кратно выполнено удаление кондилом. При каждом гистологическом исследовании материала диагноз подтвержден, злокачественного роста не выявлено. Пациент повторно осмотрен онкологом-проктологом и онкологом-радиологом, в проведении лучевой терапии отказано в связи с высоким риском малигнизации. Вновь направлен в ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России. 11.10.2017 выполнен пересмотр гистологических препаратов:морфологическая картина соответствует кондиломам, в отдельных фрагментах на фоне кондилом определяется участок с признаками атипии плоскоэпителиальньх клеток и наличием единичных разрозненных плоскоэпителиальных комплексов с признаками атипии в дерме, что более соответствует высокодифференцированному плоскоклеточному раку. Таким

образом, у пациента местно-распространенный плоскоклеточный рак перианальной кожи, анального канала с вовлечением предстательной железы, основания полового члена, семеннъх пузырьков, крестца до уровня II крестцового позвонка, тгТ4Ь^М0. Рекомендовано проведение лучевой терапии. С 03.11.2017 по 20.11.2017 пациент находился на симптоматическом лечении в отделении паллиативной помощи, лучевая терапия не выполнялась. В декабре 2017 г. на фоне прогрессирующих патологических процессов зафиксирован летальный исход.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна является редкой и порой трудноизлечимой патологией. В настоящее время для нее нет четко сформулированных диагностических критериев. Среди существующих медикаментозных и хирургических методов место лучевой и химиотерапии остается спорным ввиду возможного распространения кондилом и их малигнизации. Однако мы считаем, что в каждой конкретной ситуации должен соблюдаться индивидуальный подход к лечению этого заболевания. Необходимо мультидисципли-нарное обсуждение подобных случаев с участием проктологов, онкологов, радиологов, лучевых диагностов и гистологов для лучшего понимания особенностей редкого заболевания и совместного определения тактики лечения пациента. Данный клинический случай показывает, что, учитывая стремительный рецидивный рост патологического очага, глубокую инвазию процесса с деструкцией костных структур, осложнения (кровотечение, абсцедирование, формирование свищей, токсико-анемический синдром и в итоге озлока-чествление и летальный исход), не стоит опасаться вреда от лучевой и химиотерапии у таких пациентов. Хотим подчеркнуть, что в случае гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна наличие признаков злокачественного процесса при отсутствии морфологического подтверждения такового следует считать показанием к лучевой терапии.

Большие и крупные кондиломы

Обзорная информация

Локализация роста гигантской кондиломы:

✔ У женщин: вульва, вход во влагалище;
✔ У мужчин: головка полового члена, крайняя плоть, ствол.
✔ У обоих полов: анальная область, пах, реже – лицо, ротовая полость.

Как идет прогрессирование кондиломы: большие → крупные → гигантские.
Вначале процесс характеризуется появлением мелких бородавчатоподобных узелковых элементов типа папиллом или остроконечных кондилом, одновременно на нескольких участках кожи. Элементы быстро растут, сливаясь между собой и образуя крупное поражение с широким основанием, на поверхности которого формируются дочерние образования, ворсинчатоподобные узлы, бороздки. Цвет может быть синюшный багровый, коричневый, фиолетовый.

Выраженность новых элементов увеличивается, их поверхность покрывается роговыми чешуйками, размножается от окружающих биологический жидкостей а, в бороздках скапливается отделяемое с неприятным запахом. По периферии основного очага большой кондиломы образуются сателлиты – отдельные бородавки и папилломы. Может вырасти до двадцати сантиметров в размере и даже локально разрушать смежные структуры.

Эпидемиология.
GCBL чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Чаще всего встречается у необрезанных мужчин в возрасте до 50 лет и редко встречается у детей. На сегодняшний день не сообщалось о расовых пристрастиях к этой опухоли. Уровень заболеваемости GCBL выше у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МЖМ), гомосексуальных и бисексуальных мужчин.

Что провоцирует увеличение размера
Были описаны следующие факторы риска разрастания кондилом до больших и гигантских размеров – это курение, гормональные контрацептивы, множественные половые партнеры и ранний возраст первого полового контакта интимных отношений в целом. Сюда относится и иммуносупрессия (вирус иммунодефицита человека, прием иммунодепрессантов), длительное раздражение кожи ануса, например, из-за язвенного колита или перианальных свищей, диабет, злоупотребление психоактивными веществами, беременность и плохое социально-экономическое положение.

Читайте также:
Герпес на глазу у ребенка: симптомы, как лечить, последствия

У пациентов с ослабленным иммунитетом и беременных GCBL на фоне носительства ВПЧ размножается гораздо более быстрыми темпами, чем у иммунокомпетентных и небеременных людей.

Крупные кондиломы воспринимаются как уродство, они влияют на сексуальность и образ жизни в целом, вызывая беспокойство, потерю чувства собственного достоинства и создавая оправданные опасения по поводу риска рака.

Перспективы и прогнозы

Кондиломы очень больших и гигантских размеров чаще всего появляются и растут на головке полового члена, крайней плоти или перианальных областях, но также могут быть обнаружены на других аногенитальных участках, например, на вульве, влагалище или мочевом пузыре. В редких случаях GCBL обнаруживается в подмышечной впадине.

Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна растут медленно, но неуклонно, имеют тенденцию к рецидивированию. В конечном счете, прорастая мягкие ткани образуют крупные изъязвления и свищевые ходы, в дальнейшем трансформируются в плоскоклеточный рак, но с низкой частотой метастазирования в соседние области.

Диагностика

  • Визуальный осмотр;
  • Сдача анализа Дайджен-тест ВПЧ (типы и количество);
  • Анализы на ЗППП;
  • Кровь на сифилис;
  • Биопсия удаленного образования.

Биопсия сторожевого лимфатического узла должна рассматриваться только тогда, когда достаточные клинические данные указывают на ее необходимость, поскольку переродившаяся GCBL обычно не метастазирует в лимфатические узлы.

Дифференциальная диагностика

Поражения, включая острую кондилому, SCC кожи (включая папиллярную карциному, бородавчатую карциному и карциному куникулатум), первичную аденокарциному прямой кишки, бовеноидный папулез и лимфангиомы, являются важными дифференциалами для GCBL.

Тактика лечения

Лечение большой кондиломы Бушке-Левенштейна – оперативное удаления образования. Метод – тотальное иссечение гигантских кондилом с последующей лазерной вапоризацией / радиоволновым прижиганием раневых поверхностей с последующим назначением курса антибиотиков широкого спектра действия и иммуномодуляторов. Использование современных методов деструкции снизит вероятность развития послеоперационных осложнений в виде келоидных рубцов и грубых шрамов, а также предупредит возможность рецидивов.

Следует достаточным образом обрезать крупную бородавку, включая окружающую здоровую кожу или слизистую оболочку, потому что она может содержать вирусные частицы, которые не видны невооруженным глазом. Вследствие хирургического лечения кондилома большого размера (Бушке) должна быть полностью удалена вместе с корнем.

Отсутствие лечения или неадекватное лечение GCBL неизменно приводит к летальному исходу из-за ее местного деструктивного характера. Она распространяется на тазовые органы и скелетные структуры и разрушает их. Даже при адекватном лечении уровень смертности составляет около 20%, а частота рецидивов – примерно 60-70%. До 50% поражений GCBL демонстрируют злокачественные трансформации.

Профилактика

Учитывая высокий уровень распространенности GCBL среди необрезанных мужчин, необходимо разъяснять родителям важную роль обрезания новорожденных в предотвращении развития GCBL и других поражений полового члена.

Пациентов следует проинформировать об использовании презервативов, поскольку они уменьшают передачу ВПЧ, связанного с GCBL.

Точно так же вакцину против ВПЧ следует вводить людям предпочтительнее в возрасте от девяти до двадцати шести лет, поскольку она защищает от заражения обоими ВПЧ 6 и 11 – штаммами, наиболее сильно связанными с гигантской кондиломой Бушке-Левенштейна.

Заключение.

Глобальное воздействие опухоли Бушке-Левенштейна на пациента огромно, и практически всегда пострадавшие женщины в стыде и замешательстве с помощью своих семей скрыты от глаз общественности. Кроме того, им приходилось приспосабливаться к тому, чтобы ходить, сидеть и спать с большой массой между ног. Гигантская кондилома была не только физическим бременем, но и психологическим; и социальный ущерб от нее в некотором смысле гораздо более пагубный. Адекватное обучение людей о том, что искать на их телах и когда обращаться за медицинской помощью, займет всего несколько минут времени и может помочь спасти кого-то жизнь.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (карциномоподобная остроконечная кондилома) — разновидность остроконечной кондиломы, отличающаяся прогрессирующим ростом, большими размерами и настойчивым рецидивированием после проведенного лечения. Характеризуется выраженным экзофитным и эндофитным ростом с разрушением окружающих тканей, возможностью перерождения в плоскоклеточный рак кожи. Диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна основывается на ее клинической картине и требует гистологического подтверждения, которое проводится после удаления опухоли. Лечение заключается в полном иссечении кондиломы на фоне общеукрепляющей и противовирусной терапии, местном введении интерферонов и блеомицина.

Читайте также:
Герпес зостер: симптомы, диагностика, лечение

  • Причины гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
  • Симптомы гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
  • Диагностика гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
  • Лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
  • Прогноз при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна встречается как в молодом, так и в старческом возрасте. Наиболее часто она наблюдается у мужчин и располагается на половом члене. Реже развитие кондиломы отмечается на половых органах женщин. Может иметь место экстрагенитальная локализация.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна наряду с болезнью Боуэна, бовеноидным папулезом, болезнью Кейра, пигментной ксеродермой и кожным рогом относится к предраковым новообразованиям кожи. Ее трансформации в рак кожи может способствовать плохая личная гигиена, снижение иммунитета, длительное раздражающее воздействие внешних факторов.

Причины гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Появление гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна обусловлено вирусом папилломы человека (ВПЧ). Предрасполагающими к ее возникновению факторами считаются травматизация, иммуносупрессия, фимоз, повышенная потливость, половые инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, цитомегалия). В венерологии наблюдались отдельные случаи развития гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна на фоне красного плоского лишая и склероатрофического лихена.

Симптомы гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Заболевание начинается с появления на коже мелких образований, похожих на папилломы, бородавки или остроконечные кондиломы. Эти элементы быстро увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, образуя единый участок поражения – гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна. Она имеет широкое основание, покрытое ворсинчатыми разрастаниями и вегетациями, разделенными выраженными бороздками. По периферии образования наблюдаются изолированные остроконечные кондиломы. Со временем вегетации разрастаются, покрываются чешуйками ороговевшего эпителия и мацерируются. В проходящих между ними бороздках скапливается отделяемое, имеющее неприятный запах. Часто происходит инфицирование, в результате чего отделяемое приобретает гнойный характер.

Чаще всего гигантская кондилома Бушке-Левенштейна локализуется на половом члене в области его головки или венечной борозды. Возможно ее появление в аноректальной области, вокруг ануса, в паху, на коже половых губ и клитора у женщин, на лице (на щеках, вокруг рта, в области век или носа), на слизистой полости рта или мочеполовых органов.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна отличается медленным, неуклонно прогрессирующим ростом и склонностью к рецидивированию. Вместе с выраженным экзофитным ростом гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна, приводящим к ее разрастанию по типу «цветной капусты», наблюдается выраженное прорастание в окружающие ткани. Прогрессирующий рост образования может привести к разрушению крайней плоти, внедрению опухоли в кавернозные тела, прорастанию прилежащих тканей с образованием свищей и изъязвлений. Возможно озлокачествление гигантской кондиломы с переходом ее в плоскоклеточный рак кожи.

Диагностика гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Диагноз гигантской кондиломы устанавливает венеролог. Для этого он проводит осмотр образования и его дифференциальную диагностику со сходными по проявлениям заболеваниями: остроконечными кондиломами, характерными для вторичного сифилиса широкими кондиломами, оральным папилломатозом, аногенитальным кондиломатозом, плоскоклеточным раком кожи. Дополнительно проводят ПЦР-исследования на ВПЧ.

Окончательный диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна позволяют поставить только данные гистологии материала, удаленного в ходе хирургического лечения. Для исключения злокачественной трансформации кондиломы исследование проводят с несколькими образцами ткани, взятыми из различных участков опухоли. Гистологическая картина при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна имеет сходство с картиной обычной остроконечной кондиломы и отличается только большей степенью выраженности патологических изменений. Наблюдается выраженное увеличение толщины рогового слоя эпидермиса и прорастание кондиломы в глубокие слои дермы. Признаком злокачественной трансформации является обнаружение участков опухолевой ткани, соответствующих гистологической картине рака in situ.

Лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Учитывая инвазивный и быстрый рост гигантской кондиломы, возможность ее трансформации в рак, рекомендовано ее широкое хирургическое иссечение. Операция должна быть проведена в ближайшее время после выявления опухоли. Для профилактики послеоперационного рецидива гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна рекомендована дополнительная криодеструкция основания опухоли.

Хирургическое лечение сочетают с системной противовирусной и общеукрепляющей терапией. Ряд авторов указывает на целесообразность местного введения интерферонов, их индукторов и блеомицина в послеоперационном периоде.

Рентгенотерапия гигантской кондиломы противопоказана, так как она может дать толчок к раковой трансформации опухоли.

Прогноз при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна

Несмотря на полное и абсолютно корректно проведенное лечение, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна может давать рецидивы. Ее злокачественная трансформация наблюдается в сроки от 2 до 12 лет после возникновения заболевания.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: