Какой врач лечит грибок ногтей на ногах: выбор специалиста при онихомикозе

Какой врач лечит грибок ногтей

Грибковые инфекции являются достаточно распространенными заболеваниями.

Их развитие вызывает паразитирование большого количества различных видов грибков.

Заболевание может иметь различную локализацию в организме человека.

Так как кожа и ее придатки в наибольшей степени контактируют с окружающей средой, то они часто подвержены инфицированию спорами болезнетворных грибков.

Ногти являются благоприятной средой для грибковой инфекции.

Их поражение характеризуется хроническим течением патологического процесса, поэтому важно своевременно выявить и начать лечение.

Важно знать для такой патологии как грибок ногтей, какой врач диагностирует и лечит патологию, какие первые проявления этого заболевания.

Первые признаки грибкового поражения ногтя

Грибковую инфекцию с локализацией в ногтевых пластинках пальцев рук или ног (онихомикоз) вызывают несколько видов патогенных микроорганизмов, к которым относятся дерматофиты, аспергиллы.

Несколько реже заболевание могут вызывать дрожжевидные грибки рода Candida и плесневые грибки.

Основными признаками данных инфекций являются:

  1. I. изменение цвета ногтя;
  2. II. его истончение;
  3. III. хрупкость;
  4. IV. появление микротрещин, расслаиваний ногтевой пластинки;
  5. V. зуд кожи;
  6. VI. появление трещин в межпальцевых промежутках.

Такие признаки служат сигналом к своевременному посещению специалиста, для чего необходимо знать, к какому врачу идти с грибком ногтей.

О том какой врач лечит
грибок ногтей рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование Срок Цена
Прием миколога 900.00 руб.
Микроскопическое исследование ногтевых пластинок 2 д. 700.00 руб.

Диагностика и лечение грибка ногтя

Диагностику и лечение инфекционной грибковой патологии придатков кожи проводит несколько медицинских специалистов.

К ним относится врач дерматолог, миколог, инфекционист.

Дерматолог занимается лечением обширной группы различных заболеваний кожи и ее придатков, включая грибковую патологию.

Врач миколог представляет более узкую специализацию.

Он проводит диагностику и терапию только грибковых заболеваний различной локализации на коже и ее придатках.

В большинстве случаев то, какой врач лечит грибок ногтей, зависит от нескольких факторов, к которым относятся:

  • Локализация патологического процесса.
  • Характер течения грибковой инфекции.
  • Вид грибковой инфекции

Локализация патологического процесса

При одновременном поражении кожи и ногтей, проблемой в большинстве случаев занимается врач дерматолог.

При множественной локализации заболевания, если поражены волосы, ногтевые пластинки пальцев рук, а также диагностирован грибок ногтей на ногах, врач, который будет заниматься лечением, может подключать смежных специалистов, в частности инфекциониста.

Характер течения грибковой инфекции

Хроническое течение патологического процесса, которое трудно поддается лечению, является показанием к посещению более узкоспециализированного врача – миколога.

Вид грибковой инфекции

Развитие кандидоза ногтей требует обязательного выяснения причины активизации условно-патогенной флоры.

Поэтому эффективное лечение возможно после консультации у врача эндокринолога, инфекциониста и иммунолога.

Данные факторы, влияющие на то, какой врач лечит грибок ногтей на ногах и руках, обычно выясняются дерматологом во время первичного приема пациента.

Если появился грибок ногтей – к какому врачу обратиться?

При подозрении на развитие грибковой инфекции в ногтях в первую очередь необходимо обратиться к врачу дерматологу.

Он на основании результатов клинического исследования (включает опрос пациента с обязательным осмотром кожи и ее придатков, а также пальпации мягких тканей) сделает первичное заключение о природе заболевания.

А также характере его течения, наличия очагов инфекции другой локализации (кожа, волосы) и определит необходимость консультации врача миколога или других смежных специалистов.

При подозрении на грибок ногтей обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу, микологу в Москве с 15 летним опытом работы.

К какому врачу обратиться при грибке ногтей на ногах и руках?

Распространенность грибковой инфекции занимает второе место после респираторных вирусных заболеваний. Без вмешательства специалиста избавиться от нее очень сложно, так как патология проникает внутрь организма и оказывает системное действие. С чего начинать лечение и к какому врачу идти с грибком ногтей, рассмотрим в этой статье.

Нужно ли сначала обратиться к терапевту или педиатру?

Онихомикоз — тема щекотливая. Не все при начальных признаках заболевания придают им значение, поэтому, в большинстве случаев, решение идти ко врачу принимается с опозданием. Ногтевой грибок не излечиться самостоятельно даже с помощью разрекламированных дорогостоящих средств. Поэтому в поликлинику рано или поздно обратиться придется.

В первую очередь, необходимо посетить терапевта или педиатра, если речь идет о ребенке. Доктор проанализирует анамнез пациента и даст направление к нужному узкому специалисту.

Если история болезни не отягощена серьезными патологиями, пациенту рекомендуется обратиться к дерматологу.

В случае запущенной формы микоза и наличия сопутствующих осложнений — к микологу.

Если грибок оказался следствием сахарного диабета — необходима помощь эндокринолога.

Иногда встречается еще один вариант решения проблемы — при начальных симптомах инфекции, лечением может заняться сам терапевт или педиатр.

Грибок ногтей на ногах лечит миколог или дерматолог?

И все-таки, чаще всего пациенты минуют кабинет терапевта, и отправляются на прием к дерматологу, в том числе и детскому. Этот врач специализируется на заболеваниях кожи, ногтей и волос. Безусловно, он специализируется на лечении грибковых инфекций, и при обращении назначает алгоритм борьбы с инфекционным процессом.

Алгоритм действий доктора

Независимо от того, к какому врачу обратился пациент, медик руководствуется следующими принципами работы, перечисленными в таблице.

Алгоритм действий Описание
СБОР АНАМНЕЗА И ОСМОТР Специалист осматривает характер грибковых поражений на ногтевых пластинах рук или ног, изучает историю болезни пациента, выясняет пути заражения и особенности его образа жизни.
ДИАГНОСТИКА Назначаются клинические и лабораторные анализы, обязательным из которых становится посев на микрофлору, что позволяет определить тип возбудителя заболевания и стадию патологического процесса. Как правило, на все исследования уходит около 14 дней.
ПОДБОР ЛЕЧЕНИЯ После того, как результаты анализов будут на руках у врача, специалист повторно приглашает пациента и, опираясь на полученные данные, подбирает индивидуальную схему лечения.

Как выбрать специалиста?

Сразу нужно отметить, что к микологу попасть непросто — такие врачи есть далеко не во всех лечебных учреждениях. В крупных городах — это сделать проще, так как бывают институты микологии, где ведется прием пациентов.

Поэтому если есть возможность обратиться напрямую к данному специалисту — лучше остановиться на нем ввиду его целенаправленной работы в отношении всех грибковых инфекций, независимо от их названия, в частности, онихомикоза стопы. При этом посетить врача можно на любой стадии заболевания — даже при начальной форме, доктор даст необходимые советы и рекомендации, а также подберет лечение, исходя от сложности патологического процесса.

В последнем случае посещения врача окажутся бесплатными, но, скорее всего, с длительными очередями у кабинета доктора и при прохождении анализов. Во втором случае, за прием специалиста придется заплатить, но с экономией личного времени и нервов.

Как проходит прием у специалиста?

Первоначально врач проводит визуальный осмотр, выясняя, «по адресу» ли обратился пациент. Иногда речь идет не о микозе, а совершенно о другом заболевании, поэтому доктор должен определить, соответствует ли данное обращение его профессиональной компетенции.

После этого специалист начинает беседу с пациентом, выслушивая его жалобы по поводу возникшего заболевания. Диалог с врачом важен для подтверждения предполагаемого диагноза. Также он изучает анамнез обратившегося пациента.

В конце приема специалист выбирает время повторной консультации, к моменту, когда будут готовы результаты анализов. Обычно этот срок составляет 10-14 дней.

Сколько стоят услуги миколога или дерматолога?

Лечение в поликлинике по месту жительства и в частной клинике отличается различной стоимостью. В первом случае, имея дело с «бесплатной медициной», за прием специалиста отдавать деньги не придется, потратиться нужно только на противогрибковые препараты.

В медицинских центрах услуги специалистов зависят от качества и статуса лечебного учреждения. В среднем, стоимость приема у дерматолога или миколога в клиниках будет примерно одинаковой, так как оба специалиста имеют узкий профиль врачебной деятельности.

Приблизительные цены по г. Москва и области выглядят следующим образом:

Услуги и лекарства Стоимость (рубли)
Первичный осмотр от 1300
Анализы от 500 за одну единицу (например, он может называться «соскоб на патологические грибы»)
Повторная консультация от 900
Стоимость препаратов на стандартный курс лечения от 5000

Многие пациенты пренебрегают этими исследованиями, полагая, что они только забирают уйму времени и денег. На самом деле, специфика любого микоза такова, что при лабораторной диагностике обнаружить случайно выжившие микоспоры невозможно — необходимо время, чтобы они превратились в полноценных микроорганизмов — возбудителей кандидоза, онихомикоза и пр. Анализы с определенными временными интервалами подтверждают их отсутствие, что означает исключение рецидива заболевания.

Какой врач занимается лечением грибка ногтей на ногах

Многие люди сталкиваются с болезнями, поражающими ногти. Но не каждый знает, какой врач лечит грибок ногтей на ногах и на руках. Отказ от лечения приводит к развитию дистрофии. Она может быть опасной, так как инфекция постоянно прогрессирует и «захватывает новые территории». Важно при появлении первых симптомов поражения сразу обращаться за помощью к специалистам. Выбор врача во многом зависит от общего состояния больного.

Симптоматика микоза

На ранних этапах грибковое поражение себя никак не проявляет. Появление первых симптомов проходит незаметно. Здоровый ноготь имеет розовый цвет и глянцевый блеск. При инфицировании он тускнеет, становится грязно-серым.

Постепенно ногтевая пластина утолщается, становится трудно обрезать ножницами свободный край. На поздних стадиях развивается гиперкератоз, ногти становятся желтыми и ломкими. Со временем пластина отходит от ногтевого ложа. В результате образующиеся пустоты заполняются патогенными микроорганизмами, входящими в состав микрофлоры кожи. Иммунитет падает. Возникают осложнения в виде присоединения бактериального компонента. В запущенных стадиях грибок перекидывается на околоногтевые валики, происходит заражение стопы. Кожа сильно зудит и лопается, пальцы ног покрываются болезненными трещинами.

Что нужно сделать, чтобы вылечить микоз

Вернуть ногтям прежний здоровый вид можно, применив комплексную противогрибковую терапию. Больным назначаются для приема внутрь антимикотики в таблетках («Флуконазол», «Тербинафин», «Интраконазол»). Они воздействуют на патогенные микроорганизмы, находящиеся в самых глубоких слоях рогового слоя. Активные вещества препаратов местного действия добраться до них не могут, поэтому обработка пораженных ногтевых пластин кремами и мазями, растворами и лаками, обладающими противогрибковым свойством, без системных препаратов не позволяет добиваться нужного терапевтического эффекта.

Существует несколько групп антимикотиков. Одни из них активны против дерматофитов, другие – против плесневых и дрожжеподобных грибков. Назначение производится после идентификации возбудителя грибка ногтей. Для этих целей производится соскоб с пораженного участка. Биологический материал отправляется на микроскопию и бактериологический посев. Они дополнительно позволяют определять чувствительность патогенных микроорганизмов к той или иной группе противогрибковых препаратов.

К какому врачу обратиться, если появился грибок ногтей на ногах

Для проведения обследования и постановки правильного диагноза необходимо обратиться к врачу-дерматологу, к микологу или подологу.

  • Дерматолог – специалист широкого профиля, который осуществляет лечение всех видов кожных заболеваний, обусловленных разными факторами-провокаторами. Именно к нему необходимо обращаться за первой помощью, при необходимости он может перенаправить больного к микологу.
  • Миколог – узкопрофильный специалист. Он занимается лечением и профилактикой инфекций, развитие которых происходит после заражения грибками. Об этих патогенных микроорганизмах он знает все, поэтому легко может идентифицировать разновидность инфицирования и подобрать нужные лекарства для его подавления.
  • Подолог – мастер педикюра с медицинским образованием. Он лечит косметологические дефекты, развитие которых способно спровоцировать деформацию стопы. Его задача – обнаружить и выявить любые патологические изменения на ранних стадиях развития и произвести терапию, которую можно реализовать в условиях косметологического салона (удалить вросший ноготь, очистить роговой слой, устранить натоптыши и трещины). Если выявляются проблемы, с которыми ему справиться не под силу, врач выписывает направление к узкому специалисту (к дерматологу, к хирургу или к микологу).

Первичный осмотр у врача

К кому бы ни обратился пациент, первый осмотр везде проходит одинаково:

  1. Сначала врач опрашивает пациента, собирает все жалобы, описывает в истории анамнез патологии.
  2. Потом производится визуальный осмотр пораженных ногтей, оценивается состояние кожи, окружающей зараженные ногти.
  3. По жалобам пациента, по особенности течения заболевания, по имеющимся симптомам специалист старается сформулировать предварительный диагноз и дифференцировать грибковую инфекцию от поражения псориазом, лишаем.
  4. Затем он обязательно выписывает направление на лабораторные анализы. Они позволяют подтвердить диагноз, выявить возбудителя и указать степень его чувствительность к существующим медикаментозным препаратам.

Только по результатам лабораторного исследования разрабатывается тактика лечения. В каждом конкретном случае терапевтическая схема может быть разной: все зависит от того, на какой стадии находится болезнь.

Лечение грибка ногтей на начальной стадии

Начальная стадия инфицирования развивается без видимых симптомов.

Но и ее несложно диагностировать, если обратить внимание на незначительные изменения структуры ногтевой пластины.

  1. Сначала свободный край ногтя слегка желтеет.
  2. Толщина рогового слоя увеличивается, и это становится заметным при сравнении с толщиной здоровых ногтей.
  3. Если ноги вспотеют, появляется характерный кислый запах.

Когда обнаруживается один или сразу три перечисленных признака, нужно записываться на прием к микологу. Если такого врача нет в поликлинике, тогда полезной окажется консультация дерматолога. На этой стадии инфекцию можно лечить народными средствами и противогрибковыми препаратами, предназначенными для местного лечения. Терапевтическая схема в данном случае такова:

  1. Ежедневно ноги предварительно распаиваются в ванночках с добавлением отваров аптечной ромашки или марганцовки. Они дезинфицируют кожу и предотвращают присоединение бактериального компонента. Делать их лучше на ночь.
  2. После ногти тщательно просушиваются полотенцем, потом к пораженным пластинам прикладывается ватный диск, обильно смоченный в растворе яблочного уксуса, водки и глицерина (первые два ингредиента смешиваются пополам, к ним добавляется ложка третьего компонента). Через полчаса компресс снимается. Грибок плохо переносит кислую среду, поэтому перестает размножаться.
  3. Утром ежедневно на пораженную пластину наносится несколько капель йода (5%).
  4. Через день в течение первого месяца нужно покрывать ногти противогрибковым лаком «Батрафен». В течение второго месяца лак используется дважды в неделю, в последующие месяцы раз в семь дней.

Проводить лечение специалисты рекомендуют до полного отрастания здоровой ногтевой пластины (примерно три-четыре месяца). Периодически полезно посещать своего лечащего врача и контролировать вместе с ним эффективность применяемой терапии. При необходимости дерматолог или миколог может вносить в схему лечения изменения, добавляя противогрибковые мази или дезинфицирующие растворы.

Терапия запущенного микоза

Если комплексная схема лечения не помогает побороть микоз, специалист способен принять решение удалить пораженный ноготь. Сделать это можно несколькими способами.

Решить обозначенную проблему в самые короткие сроки позволяет хирургическая операция. Для ее осуществления пациент получает направление к хирургу. Врач удаляет ноготь при помощи скальпеля, после на ранку наносятся швы и антисептическая повязка. Восстановительный период длится две недели. Больной проходит курс противобактериальной терапии, ежедневно ходит на перевязки оперированного пальца. После выписывается домой.

Если есть какие-либо противопоказания к проведению хирургического вмешательства, ноготь удаляется при помощи специальных пластырей («Ногтимицина» и «Ногтевита»). Они наклеиваются на пластины и оставляются там на пять-шесть дней, после оценивается состояние ногтя. При необходимости процедура возобновляется. В составе пластырей есть вещества, размягчающие и растворяющие роговой слой. Остатки ногтя потом удаляются ножницами.

Для удаления пластины больному может быть предложена лазерная терапия. При помощи специального светового импульса производится выжигание рогового слоя. Процедура эта безболезненна, проводится она под местной анестезией, послеоперационный период у нее отсутствует. Для достижения терапевтического результата необходимо провести восемь процедур. Многих это обстоятельство не устраивает.

Меры профилактики для больного и членов его семьи

Грибок размножается спорами, они с потоками воздуха разлетаются на большие расстояния и осеменяют любые поверхности. Инфекция передается опосредованно через контакт с зараженными предметами. Поэтому, если в доме есть больной человек, члены его семьи должны соблюдать особую предосторожность. Нельзя:

  • надевать на босые ноги обувь больного человека;
  • пользоваться его банными принадлежностями и инструментами, при помощи которых он делает педикюр;
  • ходить по дому босиком;
  • пренебрегать правилами личной гигиены.

Полезно, заходя в ванную комнату, в баню или в сауну, надевать на ноги сменную обувь. Важно правильно ухаживать за стопами, постоянно укреплять иммунитет и обогащать рацион продуктами с высоким содержанием витаминов и минералов. При появлении первых признаков инфекции обращаться к врачу.

Грибок ногтей на ногах. Как может мне помочь подолог?

Грибок ногтей на ногах. Как может мне помочь подолог?

Один из первых вопросов у пациента с онихомикозом (грибок ногтей) звучит так:

Почему недостаточно одного лечения по онихомикозной инфекции только у дерматолога и рекомендуется обязательное наблюдение у подолога?

Кто такой подолог и как он мне может помочь?

В чем разница между мастером педикюра и специалистом подологом?

На первый взгляд, звучит все сложно и запутанно новыми терминами, что кажется не возможно вернуть вновь здоровую ногтевую пластину, но при постановке правильного диагноза и четкого соблюдения рекомендаций подолога и дерматолога постепенно наблюдается положительная динамика.

Онихомикозная инфекция явление неприятное. Появление уже только первых признаков поражения нужно незамедлительно обратиться к специалистам: подолог и дерматолог. Провести ряд лабораторных исследований для подтверждения диагноза.

Первыми признаками могут служить:

  • Изменение цвета ногтевой пластины. Сначала на небольшом участке в районе дистального края или по боковым сторонам латеральной и медиальной зоны.
  • Утолщение ногтевой пластины.
  • Неприятный запах.
  • Появление желто-коричневых продольных стрел на ногте с элементами «газовых прострелов».

Почему же так важно при лечении онихомикозной инфекции у дерматолога еще и быть под строгим наблюдением у подолога?

Подолог – это специалист узкопрофильного направления по оказанию доврачебных манипуляций, связанных с ногтями и стопами:

  • Медицинская чистка ногтей пораженных грибковой инфекцией (онихомикоз);
  • Безоперационное удаление стержневых мозолей;
  • Гигиеническая аппаратная обработка околоногтевого пространства и стоп;
  • Медицинская обработка по уходу диабетической стопы;
  • Коррекция вросшего, деформированного и травмированного ногтя с применением корректирующей системы скоба Фрезера;
  • Изготовление индивидуального ортеза при молоткообразных пальцев стопы и вальгусной деформации (Hallux valgus).

Медицинская чистка ногтей с подтвержденным диагнозом онихомикоз – это подологическая помощь, не являющаяся лечением в классическом медицинском смысле, методика полностью исключает ряд рисков, что характерно классическому лечению.

Данная процедура позволяет быстро и безболезненно счистить всю пораженную инфекцией поверхность ногтя до здоровых тканей, что в дальнейшем дает прямое проникновение препаратов, назначенных врачом дерматологом.

Без онихомикозной чистки в кабинете подолога действие всех назначенных препаратов практически равно нулю!

В чем разница между мастером педикюра и специалистом подологом?

Задача салонного мастера по педикюру – это помыть стопы, убрать излишнюю кутикулу, нанести идеально цветное покрытие с дизайном и пилкой обработать стопу. Такой вид услуги относится к SPA-процедурам. Кабинет оформлен и направлен на релакс клиента. При обращении в салон за помощью в решении какой-либо проблемы на ногтях и стопах, у салонного мастера нет достаточных знаний, опыта, должного оборудования и инструмента.

Процедурный кабинет подолога полностью соответствует санитарным нормам СанПиН. Знание, опыт и практика позволяет специалисту подологу решить практически все проблемы, связанные с ногтями и стопами. Комбинируя различные парамедицинские методики наблюдается всегда положительная динамика. В работе используется только профессиональный инструмент и оборудование. Специализация исключительно направлена на восстановление функций и здоровья ногтей и стоп.

В проблеме онихомикозной инфекции главной задачей подолога является: избавить пациента от грибковой микрофлоры, восстановив при этом здоровую ногтевую пластину.

Виды лечения онихомикозной инфекции

При начальном поражении грибковой инфекции дерматолог может назначить местное лечение препаратами т.е. нанесение локально в виде крема и лака, предварительно записаться на чистку ногтей к подологу.

Если поражение больше 1/3 части ногтя патогенными грибами дерматофитами, назначается системное лечение в виде регулярных чисток ногтевых пластин в кабинете подолога, препараты местного нанесения и препараты внутрь (перорально).

Увы, бывают и исключения, когда пациентам с диагнозом онихомикоз не возможно назначить системное лечение из-за сопутствующего ряда хронических заболеваний, но и в этом случае рекомендованы подологические чистки.

Во всех выше описанных случаях в дополнение к лечению можно применить и консервативную методику – фотодинамическая антимикробная терапия. Сама процедура проста и безопасна в применении, что может использоваться в процедурном кабинете подолога.

Лечение онихомикоза (грибок ногтей) в Москве и Красногорске

В лечении онихомикозной инфекции на ногтях очень важно сотрудничество в тандеме подолог – дерматолог. При выполнении всех рекомендаций у пациента со временем наблюдается положительная динамика.

В подологической практике Татьяны Пак можно получить комплексную профессиональную помощь специалистов подологов в решении проблем ногтей и стоп:

  • Специалисты ежегодно проходят повышение у западных коллег подологов;
  • В работе применяют современные методики по безболезненной обработке ногтей пораженных инфекцией и решению других проблем ногтей и стоп;
  • Оборудование нового поколения;

Строгий учет по дезинфекции и стерилизации инструментов.

После каждого пациента с онихомикозом кабинет обрабатывается:

  • бактерицидной лампой,
  • влажная уборка всех поверхностей,
  • стены до потолка и полы обрабатываются дезинфицирующим раствором,
  • постоянная работа приточно-вытяжной вентиляции не дает шанса вдыхать отработанную ногтевую пыль и оседать на поверхность и одежду пациента.

«Центр педикюра» – это гарантия, комфорт и безопасность наших пациентов! Мы сможем решить вашу проблему даже в самом запущенном случае.

Главной нашей задачей является забота о вашем здоровье!

Микоз стоп, онихомикоз: оптимальная программа лечения

Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. Как правило, микоз стоп вызывается дерматофитами: трихофитоном красным (Tr. rubrum), трихофитоном интердигитальным (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховым (E. floccosum). Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70—95% случаев приходится на Tr. rubrum, от 7 до 34% — на Tr. interdigitale и лишь 0,5—1,5% — на E. floccosum [1].

Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.

Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко — в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.

Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено [2] обозначать как классическую форму руброфитии стоп.

Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии — бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).

Рис. 1. Сквамозная форма микоза стоп Рис. 2. Гиперкератотическая форма микоза стоп

Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (лат. intertrigo — «опрелость»). Чаще поражаются межпальцевые складки между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок насыщенно-красная, отечная, присоединяются мокнутие и мацерация, нередко — эрозии и довольно глубокие и болезненные трещины (рис. 3). От банальной опрелости интертригинозный микоз отличают округлые очертания, резкие границы и белесая бахромка по периферии отслаивающегося эпидермиса. Обнаружение мицелия при микроскопическом исследовании патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, придавая этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются 3 зоны: центральная представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии с отделением скудной серозной жидкости, а по периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.

Рис. 3. Интертригинозная форма микоза стоп Рис. 4. Атрофическая форма онихомикоза

Непременный спутник микоза стоп — поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии различают 3 типа онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе). Для онихолитического типа заболевания характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений (рис. 4).

В основу принятой за рубежом классификации онихомикоза положен топический критерий — локализация микотического процесса в ногте: дистальный онихомикоз с пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у заднего валика ногтя, а затем — по всей его поверхности. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит не одновременно; у одного и того же больного возможны различные варианты онихомикоза (рис. 5, 6).

Рис. 5. Дистально-латеральная форма онихомикоза Рис. 6. Проксимальная форма онихомикоза

Обострение экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп способно привести (в зависимости от вида гриба) к острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям [3] и трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза, сочетающегося с гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и папуловезикулезные высыпания распространяются по всему кожному покрову. Отмечаются высокая температура тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.


Рис. 7. Острая форма микоза стоп

Течение микоза стоп

Для микоза стоп характерно хроническое течение с частыми обострениями. Обострения и экссудативные клинические проявления присущи больным молодого и зрелого возраста, монотонное течение по «сухому типу» — пациентам пожилого и старческого возраста.

Микоз стоп у пожилых — обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко — тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом — лица старше 65% лет [4].

При руброфитии (возбудитель — Tr. rubrum) поражение не всегда ограничивается пределами стоп.

Лечение микоза стоп нередко проводится в 2 этапа. Цель подготовительного этапа — регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической формах и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностях показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время ванны следует осторожно (лучше пальцами) удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем, осушив кожу стоп, на пораженные участки наносят крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики (экссудативный микоз богат кокковой флорой). Показаны в первую очередь кремы «Тридерм» (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), «Дипрогент» (бетаметазона дипропионат, гентамицин), «Целестодерм В с гарамицином» (бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого воспаления (отторжение мацерированного эпидермиса, прекращение мокнутия, эпителизация эрозий) заканчивают прием ножных ванн, а перечисленные выше кремы заменяют мазями, содержащими те же компоненты и имеющими те же торговые названия. При тяжелом воспалении с обширными экссудативными проявлениями, включающими диффузную отечность стоп, назначают кортикостероидные гормоны внутрь [4]. Особенно это целесообразно, по нашему мнению, при наличии многочисленных и распространенных дерматофитидов. Наиболее эффективен дипроспан, оказывающий пролонгированное действие (бетаметазона дипропионат и бетаметазона динатрия фосфат; внутримышечно в дозе 1 мл — 1 ампула). При массе тела больного более 80 кг предпочтительно вводить двойную дозу (2 мл). Обычно остроту воспаления удается купировать 1—2 инъекциями.

При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5—15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1—2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу (при необходимости — повторная): на подошвы (в стационаре — на 2 сут, а амбулаторно — на ночь в течение 4—5 сут) под компресс наносят мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин (82,0). Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты — по 10,0, коллодия — 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6—8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.

На основном этапе лечения микоза стоп применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия (клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), однако препаратом выбора является Ламизил ® . Его действующее вещество (тербинафин) наиболее эффективно в отношении основных возбудителей заболевания — дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (ламизил — 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Применение местных форм Ламизил® 1 раз в сутки обеспечивает более точное соблюдение пациентом рекомендаций врача. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками.

Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ЛАМИЗИЛ ®

Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и противовосполительное действие.

Особое внимание следует обратить на две формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи.

При онихомикозе стоп и кистей Ламизил® применяют по 250 мг/сут в течение соответственно 12 и 6 нед. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема. Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12—18 мес на ногах и до 6 мес — на руках. Микологическое излечение непосредственно по окончании курса Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6 мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% [6].

При лечении дерматофитий кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей Ламизил® принимают по 1 таблетке в сутки в течение 2 нед. Препараты Ламизил® для наружного применения (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический эффект. При генерализации дерматофитий кожи и поражении длинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения ногтей встречается редко) необходим пероральный прием Ламизила® по 250 мг/сут в течение не менее 4 нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую программу, в основу которой легли результаты исследований, опубликованных в последние годы, а также нашего собственного многолетнего опыта лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает следующие положения:

  • диагноз онихомикоза должен быть подтвержден микроскопически;
  • необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, касающийся лекарственной и алиментарной переносимости;
  • произвести общеклинический и биохимический анализ крови;
  • ограничить прием лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых;
  • придерживаться гипоаллергенной диеты;
  • исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм;
  • провести лечение Ламизилом® по 250 мг/сут в течение 12 нед при онихомикозе стоп и 6 нед — при онихомикозе кистей (возможно дополнительное применение кератолитических средств);
  • осуществлять клинический контроль в виде осмотра больного: 1-й раз — через 2 нед, затем 1 раз в месяц;
  • микроскопия — через 6 мес после окончания лечения; при выявлении мицелия патогенных грибов необходимы хирургическое удаление пораженных ногтей и повторный курс Ламизила®.
  • подбор удобной обуви.

Подобная тактика позволяет усилить терапевтический эффект Ламизила®, сократить его побочные действия, своевременно выявить возможные отклонения в состоянии пациента и во всех случаях добиться успеха.

Какой врач лечит грибок ногтей

Онихомикоз, или грибок ногтей – такое название получило инфекционное заболевание, поражающее ногтевые пластины ног и рук. Оно диагностируется у четвертой части населения нашей планеты и уступает по распространенности только респираторным инфекциям.

Причины болезни

Вызвать микоз способны различные виды грибков: белые поверхностные, нормотрофические, атрофические, проксимальные, тотальные, дрожжевые, плесневые, дерматофиты.

Заражение происходит при проникновении патогенного микроорганизма в глубокие слои дермы или в кровоток сквозь микроскопические повреждения кожи.

В основном инфекция попадает в организм при:

  • пользовании общими предметами гигиены с больным человеком;
  • ношении чужой обуви;
  • посещении бассейна или бани;
  • визите в маникюрный кабинет, если не соблюдаются правила стерилизации.

Повышают риск развития микоза:

  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • повышенная потливость;
  • ношение синтетических носков и тесной обуви;
  • дерматологические проблемы;
  • болезни сосудов и обмена веществ;
  • пожилой возраст;
  • лишний вес;
  • ослабленный иммунитет.

Клинические проявления

Симптомы различаются в зависимости от возбудителя и стадии болезни.

Микоз может проявлять себя:

  • зудом в межпальцевом пространстве;
  • покраснением и шелушением кожи стопы;
  • ороговением и деформацией ногтевой пластины;
  • опалово-белыми или темными пятнами на ногтях, фактурными полосками;
  • изменением цвета ногтевой пластинки на желтый, буро-серый или черный;
  • потерей естественного блеска;
  • расслоением ногтя и отделением его от мягких тканей;
  • образованием особых чешуек под ороговевшими тканями, что приводит к утолщению ногтя;
  • тотальным некрозом тканей: почернением, рыхлой структурой, разрушением и крошением;
  • неприятным запахом;
  • болью при трении кожи об обувь.

Кто лечит грибок?

Лечением грибка занимаются миколог и дерматолог. Также можно обратиться к участковому терапевту. Он проведет осмотр и даст направление к нужному специалисту.

Дерматолог – врач, который лечит болезни кожи, ногтей и волос различного характера (воспалительные, бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные). В сложных ситуациях он направляет больного к микологу.

Миколог – узкий специалист, который непосредственно занимается грибковыми инфекциями. Но такой врач есть не в каждом городе.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, доктор осуществляет визуальный осмотр, а затем направляет пациента на сдачу лабораторных анализов, чтобы определить тип возбудителя:

  • соскоб чешуек с участков между пальцами и кожи стопы;
  • анализ фрагмента ногтевой пластины;
  • гистологический анализ (при необходимости);
  • полимеразно-цепную реакцию (выявляет даже единичные клетки грибка);
  • анализ на присутствие антител к возбудителю (поможет определить стадию болезни);
  • анализ на аллергические антитела.

Полученный соскоб изучают под микроскопом, а также высевают на питательной среде и по секторам обрабатывают разными медикаментами, что позволяет определить чувствительность грибка и подобрать наиболее эффективное лекарство.

Методы терапии

Чтобы уничтожить грибковую инфекцию, врач назначает противовоспалительные и противогрибковые препараты, при выборе которых учитывает возбудителя болезни и его чувствительность, степень и площадь поражения ногтя, глубину проникновения мицелия, присутствие других заболеваний.

Медикаментозное лечение включает:

  • прием таблеток и витаминных комплексов;
  • использование местных средств: кремов, мазей и лаков;
  • инъекции (при необходимости).

Также врач может порекомендовать физиотерапевтические процедуры: лазеротерапию или использование жидкого азота. В качестве дополнения к медикаментозной терапии можно использовать народные средства. Они помогут избавиться от неприятной симптоматики, но неспособны уничтожить инфекцию. Важное значение в борьбе с болезнью имеет соблюдение личной гигиены, дезинфекция квартиры, обуви и одежды.

В некоторых случаях возникает необходимость в удалении ногтевой пластины. Если раньше подобную процедуру осуществляли только хирургическим путем, то сейчас используются специальные препараты.

Но даже при следовании всем рекомендациям специалиста не удастся добиться быстрого результата: лечить онихомикоз, особенно на запущенных стадиях, придется довольно долго (несколько месяцев или даже год). По окончании терапии врач порекомендует профилактические меры, чтобы избежать повторного заражения.

Не стоит пытаться заниматься самолечением, так как оно не принесет нужного результата, а только усугубит ситуацию. Дело в том, что патогенные грибки способны к мутациям, что позволяет им адаптироваться к действию различных лекарств. Поэтому приходится постоянно разрабатывать новые препараты. Для получения максимального эффекта врачи назначают комплексное лечение, которое включает использование нескольких лекарственных средств, и подбирают медикаменты индивидуально для каждого пациента.

Онихомикоз (грибок ногтя)

Онихомикоз – это инфекционное заразное заболевание ногтей, вызванное грибком. Оно не только ухудшает эстетический вид ногтей, провоцирует ряд социально-психологических проблем, но и приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Заболеваемость грибком в последнее время носит характер эпидемии. Каждый 5 житель планеты заражен грибком. После 60 лет каждый второй. Однократно переболев грибком, человек остается в группе риска всю жизнь.

Симптомы грибка ногтя

Как только споры проникают в ногтевую пластину начинается активная стадия заболевания, ногти начинают видоизменяться и заражение становится очевидным для пациента.

Можно выделить три основных признака поражения ногтевой пластины:

  • изменение цвета,
  • появление нехарактерных полос и пятен,
  • утолщение, деформация,
  • частичное или полное отделение от ногтевого ложа.

Грибку ногтей часто предшествует поражение грибком кожи стоп, которое проявляется в сухости, трещинах на пятках и межпальцевых складках, запахе, и часто воспринимается как косметический недостаток. Обычный педикюр с использованием питательных кремов и масел в таком случае не приводит к улучшению состояния кожи и ногтей. Он приносит лишь временный эффект, а вскоре вызывает возврат проблемы и ухудшение симптомов, так как подкармливает паразита.


Азарова Евгения Сергеевна

Врач-подолог (подиатр), миколог

Лечение грибка кожи стоп занимает около 1 месяца при правильной терапии.
Поражение ногтей в запущенной форме занимает несколько месяцев.
Поэтому во всех случаях начальных изменений со стороны кожи стоп или ногтей, внешнего вида ногтя: исчезновения блеска, изменения цвета, утолщения – стоит немедленно обратиться к врачу-подологу!

Ахпашев А.А., хирург, травматолог, ортопед, кандидат медицинских наук. Лечение заболеваний суставов в ОН КЛИНИК.

Диагностика и лечение грибка ногтей в центре подологии ОН КЛИНИК

Лечение грибковых инфекций ногтей – сложный и продолжительный процесс, требующий комплексного подхода. Грибковые заболевания можно победить, если правильно определить возбудителя и начать эффективную терапию. Грибок часто сочетается с инфекционным поражением кожи и ногтей бактериями. Предварительным методом диагностики является исследование в лучах лампы Вуда. К лабораторным методам диагностики инфекций ногтей и кожи стоп относится соскоб, посев ногтевых и кожных чешуек на паразитарные грибки, ХМС.

В арсенале врача подолога: противогрибковые препараты, стимуляторы роста ногтевой пластины, мази, лазерное лечение, фотодинамическая дезинфекция “РАСТ терапия”.

Сократить сроки и усилить эффективность лечения онихомикоза помогает регулярная инструментальная и аппаратная обработка ногтевой пластины, в результате которой безболезненно удаляется пораженная часть ногтя – медицинский аппаратный педикюр.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена
Прием врача подолога первичный, амбулаторный 3500
Исследование ногтевых пластин на грибковые заболевания 500
Медицинская обработка ногтевых пластин при множественном грибковом поражении первичная (1 стопа) 4500
Медицинская обработка ногтевых пластин при множественном грибковом поражении первичная (2 стопы) 8000
Медицинская обработка ногтевых пластин при множественном грибковом поражении повторная (1 стопа) 3800
Медицинская обработка ногтевых пластин при множественном грибковом поражении повторная (2 стопы) 6500
Лечение онихомикоза лазером Nd:Yag Candela (10 ногтевых пластин) 17800


Азарова Евгения Сергеевна

Врач-подолог (подиатр), миколог

Не нужно заниматься самолечением. Только врач может назначить необходимую диагностику и составить индивидуальный план лечения грибка, а также план мероприятий для профилактики повторного заражения.

Помните, что грибок заразное, инфекционное заболевание, которое при игнорировании может стать семейным недугом.

Позаботьтесь о здоровье и красоте ваших ног и ног ваших близких!

Читайте также:
Можно ли вылечить грибок ногтей быстро и эффективно в домашних условиях
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: