Кератома: что это такое, как лечить, диагностика и профилактика новообразования

Кератомы. Диагностика и лечение образований на коже

  • кожный покров
  • сыпь и высыпания
  • зуд и покраснения

1. Что такое кератомы?

Кератомы – это наросты на коже доброкачественного характера. Их отличительный признак – изменение цвета (от светло-жёлтого до серо-коричневого) и шелушение поверхности. Обычно кератомы появляются у людей старше 40 лет и постепенно увеличиваются. Излюбленные места таких родинок – лицо и шея. Локализация на этих открытых участках кожи связана с постоянным воздействием солнечного излучения. Однако, некоторые виды кератом образуются на закрытых частях тела и конечностях. Средний размер кератомы 1-2 см, поверхность обычно неровная, изрезанная бороздками или покрытая корочками. Если кератомы становятся слишком обширными, они могут отпадать, вызывая кровотечение.

Появление кератомы обычно начинается с образования пигментного пятна на коже. Затем оно уплотняется, увеличивается в размере и выступает над поверхностью. Независимо от места расположения такой родинки на теле, причиной является попадание на кожу солнечного света. В результате нарушается процесс восстановления и отмирания эпидермиса, и он начинает разрастаться. Пожилой возраст в совокупности с облучением – две основных причины появления кератом. Отсюда следует вывод, что с возрастом нужно всё более тщательно защищать кожу от загара.

Этот вид кожных образований не является вирусным заболеванием и не передаётся от человека к человеку. Однако, можно выявить несколько факторов, потенцирующих появление кератом:

  • недостаток витаминов в организме;
  • себорея;
  • рацион, богатый животными жирами и бедный растительными.

Хотя вероятность перерождения кератомы в злокачественное образование составляет всего 10%, причины такого перерождения пока неясны, и поэтому рекомендуется удалять кератомы, по возможности на ранней стадии.

2. Классификация

Кератомы классифицируются по ряду признаков:

  • сенильная кератома (серо-белый нарост на открытом участке тела, склонный к воспалению);
  • себорейная кератома (самый опасный вид нароста, который со временем становится коричневым, вызывает зуд и шелушение);
  • роговая кератома (обычно сильно выступающий, малого диаметра, но высокий нарост тёмного цвета, способный перерождаться);
  • солнечная кератома (многоочаговая кератома, поражающая чаще всего открытые участки кожи у мужчин старше 40 лет, опасная бессимптомным перерождением в рак);
  • фолликулярная кератома (нарост на волосистой части головы или верхней губе, чаще встречающийся у женщин).

3. Диагностика кератом

В диагностике кератом, помимо визуального осмотра, используется цитологический анализ. Следует дифференцировать их от других кожных заболеваний со схожей картиной. Раннее терапевтическое вмешательство снижает риск образования злокачественной опухоли кожи и уменьшает риск появления новых кератом.

4. Лечение

Применяются следующие лечебные методики:

  • Прием ударных доз витамина С. Это не уничтожает уже имеющиеся кератомы, но является хорошей профилактикой появления новых.
  • Наружные гормональные средства. Местная гормонотерапия в виде мазей снижает воспаление и нарушает кровоснабжение кератомы, замедляя её рост.
  • Интенсивная защита от загара, как основного фактора появления и увеличения кератом.
  • Диета. Замена в рационе животных жиров на растительные.
  • Иногда рекомендуется уделить внимание постоянным стрессогенным факторам (сметить работу, нормализовать отношения в семье).

По итогам обследования чаще всего назначается удаление кератом, особенно если кератома постоянно шелушится, травмируется или попадает под действие солнечного излучения. Современная медицина предлагает для этого несколько способов:

  • лазерное удаление;
  • криодеструкция;
  • радиохирургия;
  • хирургическое иссечение.

Иногда применяются народные средства для лечения кератом, однако они не слишком эффективны и, в лучшем случае, приводят к замедлению роста, но не к исчезновению кератомы. В то же время, некоторые агрессивные народные методы самолечения способствуют трансформации образования в злокачественное.

Профилактика кератом включает умеренность в солнечном загаре и полное его исключение в самые опасные дневные часы, правильное питание, достаточный сон, отказ от вредных привычек и малоподвижного образа жизни, уменьшение и избегание стрессовых ситуаций, сбалансированная диета, богатая витаминами.

Кератома

Кератома — доброкачественное новообразование кожи, возникающее в результате уплотнения и ороговения эпидермиса. Она имеет вид пятен, наростов, узлов, которые имеют шершавую поверхность и могут образовывать корки. Некоторые из них могут спонтанно исчезать, а другие — трансформироваться в злокачественные новообразования.

Читайте также:
Мелкоточечный кератолиз: симптомы, профилактика, способы терапии

Чаще всего эта патология встречается у пациентов старшей возрастной группы. Пик приходится на возраст 60 лет.

Причины образования кератом

Кератомы имеют многофакторную этиологию. Прежде всего, имеет значение возрастная дистрофия клеток кожи. Помимо этого, имеют значение следующие факторы:

  • Избыток ультрафиолетового излучения.
  • Возрастное снижение иммунной защиты. Как следствие происходит интенсивный рост эпидермальных клеток и образование участков гиперкератинизации и ороговения.
  • Нейроэндокринная патология.
  • Дефицит витамина А.
  • Эндокринные нарушения и половая инволюция(менопауза).
  • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Воздействие на кожу химикатов.

Классификация кератом

Кератома — это группа патологий кожи, среди которых выделяют несколько вариантов:

  • Сенильная кератома — наиболее распространенный вид новообразования данного вида. Выглядит как пятно коричневого цвета. Склонно увеличиваться в размерах и при этом менять свою структуру, например, становиться выпуклым и мягким, может разрыхляться. Поверхность ее со временем начинает шелушиться. Этот вид кератомы может самопроизвольно исчезать, а может трансформироваться в кожный рог, который склонен к малигнизации.
  • Себорейная кератома. Растет медленно, на ее поверхности образуются себорейные многослойные корки. На начальных этапах кератома имеет вид желтоватого пятна, потом, когда в них нарушается работа сальных желез, на поверхности появляются чешуйки. Их толщина может достигать одного сантиметра. Пятна увеличиваются в размерах, сливаются между собой и меняют цвет на бурый. Если кератому повредить, она кровоточит и становится болезненной.
  • Кожный рог. Начинается как красное пятно, на его месте уплотняется эпидермис и образуется бугорок. Он плотный, возвышается над кожей (описаны случаи кожного рога высотой около 10 см). Поверхность у него неровная, шелушится. Может трансформироваться в рак. Роговая кератома может выступать как самостоятельное заболевание, так и являться симптомом другой патологии.
  • Фолликулярная кератома — локализуется в области основания волоса. Она имеет вид узла телесного цвета. Его размер не превышает полутора сантиметров.
    В центре имеется углубление в виде конуса с чешуйками.
  • Солнечная кератома. На начальных этапах имеет вид множественных шелушащихся папул розового цвета. Постепенно они разрастаются и трансформируются в бляшки, вокруг которых располагается зона воспаления. Бляшки покрываются чешуйками, которые имеют плотную структуру, но при этом легко снимаются с кератомы. Заболевание считается предраковым состоянием, поскольку склонно к спонтанной злокачественной трансформации. Вместе с тем, она также спонтанно может исчезать, но потом на том же месте возникает рецидив. Локализуется солнечная кератома на открытых участках кожи.
  • Ангиокератома — группа новообразований, происходящих из капилляров кожи с симптомами нарушения ороговения (гиперкератоза). Имеют вид бордовых возвышений, плотных на ощупь.

Диагностика

В рамках диагностики проводится внешний осмотр, уточняется анамнез, характер жалоб. Для уточнения диагноза выполняется дерматоскопия — осмотр патологического очага кожи под увеличением. Оцениваются его размеры, внешний вид, консистенция, наличие признаков воспаления и травматизации. Проявляется онконастороженность. Если есть данные за злокачественную трансформацию, проводится биопсия.

Лечение

В рамках лечения применяется медикаментозная терапия и хирургическое удаление. Медикаментозная терапия предполагает локальное применение цитостатиков или других противоопухолевых препаратов, подобранных по индивидуальной схеме. Лечение может потребовать пребывания в стационаре.

Хирургические методы удаления кератом разнообразны:

  • Традиционное иссечение в пределах здоровых тканей с помощью скальпеля. Применяется в случае подозрения на рак.
  • Кюретаж волосяного фолликула — кератома выскабливается специальными инструментами с острыми краями.
  • Удаление лазером — с помощью лазерного излучения производят послойное выпаривание новообразования. На его месте остается корочка, которая после заживления отпадает, и на ее места остается «молодая» кожа.
  • Электрокоагуляция — новообразование иссекается под действием электротока высокой частоты. Он приводит к локальному нагреванию тканей и их испарению. В этом месте происходит их расслоение и образование разреза. После удаления, на месте остается рана с коркой, заживление происходит, как и после воздействия лазера.
  • Радиоволновая хирургия — бесконтактный метод удаления с помощью радиоволн. Современный, эффективный метод с минимальным риском формирования грубых рубцов.
  • Криодеструкция — воздействие на кератому жидким азотом, который приводит к ее немедленному замораживанию и некрозу. Через несколько дней она самостоятельно отпадает.
Читайте также:
Себорейный кератоз: причины развития, симптомы, терапия

Хирургическое удаление проводится в амбулаторных условиях с применением локальной анестезии. После процедуры пациент может практически сразу покинуть клинику.

В нашей клинике для удаления кератомы имеется все необходимое оборудование, а опытные специалисты предложат лечение с учетом конкретных клинических особенностей.

Кератомы. Причины. Методы лечения

Удаление кератом – единственный вариант их лечения. Существует несколько видов борьбы с этими образованиями на коже, среди которых удаление лазером занимает одну из лидирующих позиций, поскольку является самым эффективным способом их лечения.Удаление кератом необходимо проводить как можно раньше, до того, как они начинают увеличиваться и перерождаться в ороговелые образования. При их лечении на ранних стадиях практически не остается следов на коже.

Что такое кератомы. Причины возникновения

Кожные образования темно-коричневого оттенка, которые сначала похожи на веснушки, а потом начинают разрастаться, шелушиться и роговеть, называются кератомами. Как правило, это доброкачественные изменения кожи, которые впервые проявляются чаще всего в возрасте от 40-45 лет.Образование кератомы начинается с возникновения на коже пятнышка коричневатого или серого цвета. При этом его поверхность может немного шелушиться. Со временем пятно растет, темнеет, покрывается корками, которые крошатся и отрываются, что может сопровождаться кровотечением и болью. Внешне эти образования походят на изюминки, вдавленные в кожу, размерами 1-2см или больше. Они могут образовываться единично и группами. Большие кератомы способны приобретать злокачественный характер, в связи с чем, их целесообразно удалять.Кератомы не относятся к врожденным дефектам кожи, чаще всего они возникают после длительного нахождения под прямыми солнечными лучами (загара), при этом происходит ороговение некоторых участков кожи на уровне клеток, из-за чего и появляются данные образования. Кроме того считается, что склонность к возникновению кератом передается по наследству.

Признаки и виды кератом

Выделяют несколько видов кератом, соответственно, каждой из них присущи те или иные симптомы.Себорейная кератома (себорейный кератоз)Пятно на коже желтого или коричневого цвета, которое со временем растет, темнеет и становится плотнее, на нем могут появляться трещины. Это опасная болезнь, которая к тому же проявляется в виде очень неэстетичных новообразований. Себорейная кератома очень чешется и зудит, может болеть; на поверхности шелушится. К тому же, в большинстве случаев, данный недуг – это не единственное образование на коже, а явление множественное. В злокачественную опухоль этот вид кератом почти не перерождается.

Роговая кератома (кожный рог)

Коническое или линейное образование, возникающее на коже. Обладает темным оттенком, может быть разных форм. Данный вид кератомы может провоцировать онкологические заболевание кожи.Сенильная кератома (старческий кератоз)Всегда имеет множественный характер. Образования светлого оттенка. Через некоторое время после возникновения, кератомы увеличиваются, покрываются бляшками и коркой. Эти дефекты кожи могут воспаляться. Чаще всего подобные образования появляются у людей старше 40 лет, отсюда и их название. Их место расположения – кожа шеи, тыльной стороны кистей, лица. Реже – на предплечьях, спине, голенях, животе, груди.

Солнечная кератома (акнитический кератоз)

Представляет собой предраковое образование, которое чаще всего появляется у мужчин. Она образуется на открытых, доступных солнцу участках кожи. Характерны множественные очаги, покрытые сверху сухими чешуйками. Большинство случаев акнитического кератоза отмечается у светлокожих людей. Образования медленно перерождаются в злокачественные опухоли.

Фолликулярная кератома (фолликулярный кератоз)

Это редкое доброкачественное образование, которое связано гистогенетически с фолликулом волоса, чаще всего наблюдается у мужчин. В большинстве случаев это множественные узелки до 1,5см в диаметре. Располагаются они на коже лица. Центр узелка покрывают сероватые чешуйки, середина его может быть с углублением.

Диагностика кератом

Диагностирование кератом происходит, прежде всего, при помощи визуального осмотра дерматологом. Врач проводит дерматоскопию: рассматривая поверхность данных образований под увеличительным стеклом, можно рассмотреть на их поверхности характерные тому или другому виду кератомы углубления или роговые образования. При подозрении злокачественного характера дефектов кожи, необходимо сделать УЗИ и биопсию.Если у пациента присутствуют старческие кератомы, их гистологическое исследование проводится уже после удаления. Необходимо дифференцировать кератомы от папиллом, меланом, базилом, бородавок и пр.

Читайте также:
Стрии у подростков на коже: что это такое, причины появления, какими способами избавиться навсегда

Лечение кератом

При возникновении кератомы у человека, необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к врачу-дерматологу, чтобы диагностировать и назначить лечение этого новообразования. Самый лучший вариант – когда удаление кератомы производится на ранних стадиях, до ее ороговения увеличения в размерах. Процедуры удаления происходят таким образом, что на коже под бывшими кератомами почти никогда не остается шрамов или других следов.Существует несколько видов лечения этого заболевания кожи:

  • хирургическое удаление – удаление образований скальпелем. Устаревший метод, после его применения могут остаться рубцы;
  • радиохирургия – бесконтактный метод удаления кератом, производится посредством радионожа. Не оставляет рубцов;
  • электрокоагуляция – воздействие на кератомы высокочастотными токами, что приводит к их разрушению;
  • криодеструкция – «вымораживание» кератом жидким азотом. Образования, после использования этого метода, отторгаются спустя несколько недель;
  • лазерное удаление кератом.

Удаление кератом лазером

Лазерное удаление кератом – самый безопасный, современный и эффективный метод удаления новообразований на коже. Этот метод применяется все чаще, так как он практически не имеет противопоказаний. Удаление кератомы лазером – безболезненный и быстрый процесс. Принцип метода состоит в воздействии на кожу, пораженную кератомой, СО2-лазера, в результате чего новообразование попросту «выпаривается».Многие пациенты, узнав, что лазер воздействует на кератому высокой температурой, боятся болезненных ощущений, связанных с этим. Однако современные лазеры параллельно оборудованы мощной системой охлаждения, в силу чего человек не чувствует действия горячего луча. К тому же при удалении кератомы лазером, заживление послеоперационных ран происходит гораздо быстрее, чем, к примеру, при использовании методов обычной хирургии, к тому же, нет необходимости снимать послеоперационные швы.

Цены на удаление кератом лазером

Цена на удаление кератом в коммерческих медицинских центрах или косметических салонах может быть разной. Она зависит от таких факторов:

  • какой вид кератомы у пациента;
  • какой метод удаления используется;
  • сколько кератом необходимо удалить.

Соответственно, чем больше данных новообразований на коже пациента, тем дороже будет стоить процедура по их удалению.Прежде чем принимать решение удалять кератомы, необходимо посоветоваться со специалистами – как минимум – с дерматологом. В случае если обычный дерматолог сомневается в том, какой именно вид образования присутствует у пациента, лучше обратиться к дерматологу-онкологу, который сможет определить злокачественная опухоль или нет. Удалять кератомы лучше как только они появились. Не стоит затягивать с этим, так как со временем новообразование может превратиться в онкологическое заболевание.

Кератома

Кератома – это образование доброкачественного характера на коже, которое появляется из-за локального скопления роговых клеток эпидермиса. Внешне такие проявления напоминают выпуклые пигментные пятна с твердыми чешуйками на поверхности. А располагаются они часто на лице, предплечьях, верхней части спины, руках.

Единичные или множественные кератомы характерны для людей зрелого возраста старше 40 лет. У ребенка и молодых людей такую кожную патологию можно встретить нечасто. Они появляются в равной степени у мужчин и женщин. Зафиксированы случаи самоизлечения, когда образования этого типа исчезали сами собой. Но часто выпуклые темные пятна вновь появляются на тех же местах кожи.

Опасны ли кератомы? Нужно ли их лечить или нет? Как избавиться от кератом в домашних условиях? Ответы на все эти вопросы есть у специалистов Медицинского центра диагностики родинок «Лазерсвіт».

Кератомы: причины появления?

Кератома, по утверждению дерматологов, развивается по одной из двух причин – излишнее ультрафиолетовое облучение и физиологические процессы старения кожного покрова. Предрасположенность к развитию патологии, по мнению медицинских экспертов и генетиков, передается по наследству. Но четких причин для появления образования, как, к примеру, у кондиломы, которую вызывает вирус папилломы человека, у кератомы нет. В один прекрасный момент наблюдается скопление клеток, которое и приводит к аномалии.

Читайте также:
Гиперкератоз стоп: причины развития, диагностика, терапия

Кератома кожи, как правило, не несет угрозы для здоровья. Но дерматологи настоятельно рекомендуют наблюдать пятна. Ведь единичные образования имеют склонность к размножению, разрастанию. А в редких случаях случается их перерождение в злокачественные новообразования.

Почему кератому нужно наблюдать?

Кожное заболевание кератома причисляется онкологами к числу пограничных образований, особенно у пациентов с повышенным онкологическим риском. Вероятность малигнизации в меланому или базалиому варьируется в разных возрастных группах в диапазоне 8-35%. По этой причине людям, у которых появилось одно или несколько образований этого вида, рекомендуется наблюдаться у дерматолога. Регулярное посещение врача позволяет на ранних стадиях заметить признаки перерождения и своевременно начать лечение. Ну а лучше удалить выступающее пятно, чтобы предупредить даже минимальную вероятность патологических процессов.

Риск онкологии – не единственная причина обращения к врачу. Кератома на лице воспринимается, как косметический дефект, привлекает внимание окружающих, становится причиной комплексов. А выпуклое образование на теле может травмироваться тесной одеждой или аксессуарами. В этом случае существует угроза присоединения вторичной инфекции.

Возрастная кератома «любит» вырастать на волосистой части головы. Образование часто повреждается расческой, аксессуарами парикмахера во время стрижки и укладки.

Каждый из случаев появления кератомы требует индивидуального подхода. И только квалифицированный врач может дать рекомендации пациенту – лечить или удалять, игнорировать или наблюдать.

Классификация

Кератомы классифицируются следующим образом:

  • Себорейная кератома появляется чаще всего на груди, спине и волосистой части головы. Изначально это желто-коричневое пятно, диаметр которого может достигать 3 см. Со временем поверхность образования становится плотной, на ней появляются чешуйки. Цвет изменяется на темно-коричневый или черный. Внешне такая кожная патология выглядит, как засушенная изюмина, застрявшая в кожном покрове.
  • Сенильная кератома поражает кожный покров людей старше 35 лет. На коже выступает пятнышко диаметром до 2,5 сантиметров. Со временем оно уплотняется, покрывается корочками, трескается, меняет цвет с желтого на черный. Нарост растет медленно, но со временем может выступать над кожей на сантиметр и даже больше. Старческая кератома, так еще называют этот вид новообразования, часто локализуется на плечах, голове, спине. На лице и шее – реже. Сенильные кератомы могут расти колониями. А еще они часто воспаляются из-за физических повреждений.
  • Роговая кератома, которую дерматологи часто называют «кожный рог», отличается повышенным риском перерождения. Сначала на коже появляется серое или коричневое пятнышко, которое со временем покрывается чешуйками. Выпуклый бугорок с шершавой поверхностью выбирает для расположения руки, грудь, спину. Но и другие части тела не исключение. Иногда у пациентов диагностируются множественные роговые кератомы.
  • Фолликулярная кератома появляется на щеках, губах, на носу, веках. Кожа сначала розовеет, затем на месте появления пятна вырастают мелкие бугорки.
  • Ангиокератома – это образование узелкового типа красного, черного или синего цвета. Размер его может достигать 10 сантиметров, но чаще всего нарост вырастает до 2-3 сантиметров. Часто такие кожные патологии образуются на спине, животе, ногах и гениталиях.
  • Солнечная кератома на первом этапе выглядит как плоская родинка. Постепенно она начинает шелушиться. На ее поверхности образуются чешуйки. Плотные очаги часто встречаются у мужчин старше 40 лет. Место локализации – спина, лицо, ступни. Образование редко бывает единичным. Как правило, это целая колония наростов. В ряде случаев диагностируется перерождение в плоскоклеточный рак.

Диагностируется вид кератомы и ее риски для пациента у дерматолога после исследования образования.

Диагностика

Прием у дерматолога начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет давность образования, расспрашивает пациента об ощущениях – болезненных проявлениях, зуде, изучает симптомы. Далее проводится осмотр кожного покрова для определения размера и локализации кератомы. Уточнить диагноз, исключить другое кожное заболевание позволяет инструментальный метод – дерматоскопия.

Специальный прибор позволяет идентифицировать образование, исследовать структуру его тканей, глубину залегания. Дерматоскоп многократно увеличивает изображение, поэтому ошибки исключены. И если есть риск перерождения кератомы в опухоль, доктор это определит. В некоторых случаях рекомендуется гистология – образование отправляется в лабораторию для определения клеточного состава.

Читайте также:
Стрии: что это такое и как с ними можно бороться в домашних условиях

Кератома: как лечить?

Чтобы помочь пациенту избавиться от кератомы или старческого кератоза, врач назначает консервативный или оперативный метод лечения. Если медикаментозная терапия не дает результата, при неудачном расположении образования, если оно воспринимается, как косметический дефект, назначается операция по удалению кератомы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение предусматривает использование различных мазей, растворов или эмульсии с активными веществами. Сразу важно отметить, что такие способы эффективны на начальных стадиях, когда пятно только появилось. Терапия должна быть назначена врачом. Категорически не рекомендуется самолечение, так как можно получить осложнение в виде повреждения окружающих здоровых тканей.

Кератома: как удалить хирургически?

Оперативно кератома удаляется одним из следующих способов:

  • лазерный метод;
  • криодеструкция;
  • метод радиохирургии.

Лидером выбора является лазерное удаление, так как при нем минимальны риски негативных последствий, кровотечений, инфицирования ранки, рецидивов. За несколько минут образование бесследно удаляется. А ранка заживает в течение нескольких дней.

Возможные риски

Попытки самостоятельно удалить кератому путем перевязывания ниткой или прижигания агрессивными средами категорически запрещена. Это может привести к серьезным последствиям вплоть до перерождения доброкачественного образования в рак.

Профилактика возникновения

Предупредить появление кератомы можно, ограничив пребывание на солнце без солнечной защиты, отказавшись от посещения солярия. Эта рекомендация актуальна также для тех, кому уже удалили образование, так как существует вероятность рецидива.

Часто задаваемые вопросы о болезни

В чем опасность кератомы?

Несмотря на доброкачественный характер, нельзя назвать образование полностью безопасным. Ведь при неблагоприятных воздействиях существует риск перерождения. А еще из-за локализации кератомы на плечах, руках, спине она часто задевается одеждой и аксессуарами. Повреждение образования приводит к его кровоточивости, инфицированию.

Как можно наверняка убедиться, что на теле появилась кератома, и она не опасна?

Чтобы наверняка исключить злокачественное новообразование, рекомендуется провести не только дерматоскопию, но и гистологическое исследование.

Кератома повредилась и кровоточит. Что делать?

В этом случае рекомендовано незамедлительное удаление образования, так как высок риск инфицирования ранки.

Как избавиться от кератомы в домашних условиях?

Достичь положительного результата при самостоятельном лечении кожных новообразований очень сложно. Использование кислот, щелочей, других агрессивных сред приводит к ожогам кожного покрова. А вот лечение патологии кожи в клинике, где используют лазер, проходит безопасно и безболезненно.

Кто в зоне риска появления кератом?

Наиболее часто образования этого типа появляются у людей старшего возраста. Именно поэтому заболевание кожи еще называют старческий кератоз. Исключение составляют люди с врожденными нарушениями метаболических процессов. В этом случае образование можно увидеть у молодого человека и даже ребенка.

Кератома

Кератома – возрастное доброкачественное новообразование дермы, возникающее в результате кератинизации верхних слоёв эпидермиса. Проявляется формированием на коже единичных или множественных пятен, бляшек и узлов разных оттенков с шершавой поверхностью, склонных к коркообразованию и спонтанному саморазрешению. Существует несколько видов кератом, различающихся по симптомам и вероятности малигнизации. Заболевание диагностирует дерматолог или онколог на основании анамнеза и клинических проявлений с использованием дерматоскопии. Дополнительно проводят гистологию, сиаскопию, УЗИ новообразования. Лечение заключается в противовоспалительной и цитостатической терапии, радикальном удалении кератомы.

  • Причины кератом
  • Классификация и симптомы кератом
  • Диагностика
  • Лечение кератом
  • Цены на лечение

Общие сведения

Кератома – единичное или множественное доброкачественное опухолевидное поражение кожи гиперкератотического генеза. Некоторые виды кератом относятся к пограничным опухолям, появление которых свидетельствует о предрасположенности пациента к онкологическим заболеваниям. При наличии подобных образований возникает необходимость постоянного наблюдения у дерматолога или онколога с целью исключения возможности спонтанной малигнизации доброкачественной неоплазии. Травмирование кератомы тесной одеждой способствует присоединению вторичной инфекции, в том числе вирусной и микотической.

По данным отечественных дерматологов, первые кератомы формируются на коже пациентов к 40 годам, пик заболеваемости приходится на 60 лет. Специалисты из Великобритании сообщают о том, что патологический процесс в 11% случаев возникает у двадцатилетних, в 25% случаев – у пациентов в возрасте около 30 лет. В Австралии кератомы в 45% случаев диагностируются у больных старше 40 лет, в 55% случаев – у молодых. Дерматоз не имеет ярко выраженной гендерной окраски, хотя некоторые исследователи отмечают более частое развитие кератом у мужчин. Актуальность проблемы связана со способностью некоторых разновидностей кератом к злокачественному перерождению. По данным разных авторов, малигнизация наблюдается в 8-35% случаев.

Читайте также:
Фолликулярный кератоз: причины развития, симптомы, методы терапии

Причины кератом

Патологический процесс полиэтиологичен. Причина формирования новообразований заключается, прежде всего, в возрастной дистрофии клеток кожи. Патология обусловлена двумя взаимно противоположными процессами – старением и стабилизацией жизнедеятельности клеток. От сбалансированности этих процессов зависит продолжительность жизни каждой клетки. С возрастом клетки кожи частично теряют способность противостоять внешним негативным факторам, их РНК и ДНК становятся уязвимыми, возрастает вероятность опухолевой трансформации, наблюдается изменение адаптационных механизмов.

Главным триггером кератомы является ультрафиолет, избыток которого нейтрализуется меланином. Пигмент накапливается в кератиноцитах эпидермиса и удерживается в верхних слоях кожи за счёт кумулятивного эффекта. С возрастом меланин теряет способность к кумуляции из-за замедления обменных процессов, при этом внутриклеточная секреция меланина в кератиноцитах увеличивается с одновременным превалированием процессов гиперкератоза. В результате образуется кератома. Иммунная система с возрастом также теряет часть своих защитно-контролирующих функций, что приводит к интенсивному росту клеток эпидермиса и, как следствие, образованию участков ороговения.

Провоцируют формирование кератом генетические сбои. Кроме того, появление новообразований стимулируется нейроэндокринной патологией, недостатком витамина А, нарушением синтеза половых гормонов. Имеют значение соматические заболевания, которыми страдают более 70% пациентов старше 50 лет. Кератома возникает и на фоне патогенного действия на кожу химикалий, соков ядовитых растений, длительного приёма лекарственных препаратов. В этом случае включаются защитные механизмы гуморального и клеточного иммунитета, которые через макрофаги и Т-лимфоциты, провоспалительные цитокины и интерлейкины активируют воспаление с преобладанием пролиферативных процессов и развитием гиперкератоза.

Классификация и симптомы кератом

Доброкачественные гиперкератотические новообразования кожи в дерматологии классифицируют по клиническим проявлениям и степени риска озлокачествления. Различают сенильную, себорейную, роговую, фолликулярную, солнечную кератому и ангиокератому.

Сенильная (старческая) кератома – самая распространённая форма патологии, характеризуется появлением единичных или множественных пятен коричневого оттенка от 1 до 6 см в диаметре, локализующихся на открытых участках кожного покрова. Образования имеют тенденцию к периферическому росту с изменением структуры. Со временем пятно становится выпуклым за счёт инфильтрации и пролиферации отдельных участков кератомы, рыхлым, мягким, иногда немного болезненным на ощупь. Позднее кератома начинает шелушиться, внутри растущей опухоли возникает фолликулярный кератоз с образованием кист волосяных фолликулов. Травмирование новообразования приводит к кровотечению, присоединению вторичной инфекции, воспалению. Сенильная кератома может саморазрешаться или трансформироваться в кожный рог, в связи с чем отмечена тенденция к малигнизации патологического процесса.

Себорейная кератома – неоплазия, отличительной особенностью которой является медленный рост с формированием многослойных корок при отсутствии мокнутия. Начинается патологический процесс с появления пятен желтоватого оттенка до 3 см в диаметре, локализующихся на груди, плечах, спине, волосистой части кожи головы. Со временем из-за нарушения работы сальных желёз в очаге поражения пятна покрываются рыхлыми корко-чешуйками, легко отделяющимися от поверхности новообразования. Себорейные кератомы редко остаются изолированными друг от друга, они имеют тенденцию к группировке и периферическому росту. Вместе с ними увеличиваются в размерах и корки, которые начинают слоиться, покрываются трещинами. Толщина корко-чешуек достигает 1,5-2 см. Сама кератома приобретает бурый оттенок, её повреждение вызывает кровоточивость и болезненность. Склонности к спонтанному разрешению или малигнизации не отмечено.

Роговая кератома (кожный рог ) – редкое опухолевидное новообразование из роговых клеток. Вначале на коже появляется гиперемированный участок, в области которого за счёт уплотнения эпидермиса формируется гиперкератотический выпуклый бугорок (до 10 см над уровнем здоровой кожи), плотный на ощупь, с неровной шелушащейся поверхностью и воспалительным ободком вокруг основания. Чаще всего кожный рог – единичное новообразование, но описаны случаи и множественных кератом. Роговая кератома существует как самостоятельная патология или как симптом, сопутствующий другим нозологиям. Локализуется на лице, в области красной каймы губ и половых органов. Отличительной чертой роговой кератомы является её спонтанное озлокачествление.

Читайте также:
Актинический кератоз: что это такое, причина развития, удаление пораженного участка

Фолликулярная кератома располагается вокруг волосяных фолликулов. Первым проявлением патологии становится выпуклый узел телесного цвета диаметром не более 1,5 см с шероховатой поверхностью. В центре образования выявляется конусовидное углубление, иногда покрытое чешуйкой. Кератома локализуется в зоне расположения волосяных фолликулов, чаще всего – на лице и волосистой части головы. Спонтанная малигнизация маловероятна, но опухоль может рецидивировать даже после радикального удаления.

Солнечная кератома является предраковым заболеванием кожи. Патологический процесс дебютирует появлением множества мелких шелушащихся ярко-розовых папул, которые довольно быстро трансформируются в бурые бляшки с широким воспалительным венчиком по периферии. Чешуйки, покрывающие бляшки, белесые, плотные, грубые, но легко снимаются с кератомы при поскабливании. Локализуется солнечная кератома преимущественно на лице. Обладает тенденцией к спонтанной малигнизации или самопроизвольному разрешению патологического процесса с последующим возникновением кератомы в том же месте.

Ангиокератома напоминает гемангиому, может быть одиночной или множественной. Различают локальные ангиокератомы конечностей, распространённые папулёзные неоплазии туловища и ангиокератому половых органов. Основным элементом высыпаний является узел от 1 до 10 мм в диаметре тёмно-красного, синего или чёрного цвета (в зависимости от степени участия капилляров в новообразовании). Узлы неправильной формы с размытыми границами, шелушатся, имеют тенденцию к периферическому росту. Спонтанного разрешения или малигнизации не наблюдается.

Диагностика

Клинический диагноз ставится дерматологом на основании анамнеза, симптомов заболевания и данных дополнительных исследований. Приоритетом является онкологическая настороженность. Появление на коже большого количества кератом, резкое изменение цвета и размеров новообразований – повод для консультации дерматоонколога и взятия биопсии. В диагностике используют дерматоскопию, УЗИ кератомы, сиасканирование. Дифференциальный диагноз проводят с бородавками, кератозом, папилломами, меланомой, базалиомой, невусами, болезнью Боуэна, гемангиомами и лимфангиомами.

Лечение кератом

Консервативная терапия кератом заключается в аппликациях и локальном введении внутрь новообразования цитостатиков и противоопухолевых антибиотиков в условиях стационара по индивидуальным схемам. Эффективны внутриочаговые инъекции препаратов на основе комплекса кислот. Радикальное иссечение кератом проводят при резистентности к консервативной терапии, подозрении на озлокачествление. Применяют кюретаж волосяного фолликула, удаление кератом лазером, криодеструкцию, электронож, радиохирургию, традиционное хирургическое иссечение крупных элементов (при озлокачествлении – с прилегающими тканями). Прогноз при своевременной диагностике и удалении кератомы благоприятный. Показано регулярное наблюдение у дерматоонколога.

Основные симптомы кератомы кожи – информация для пациентов

Автор:

Дерматовенеролог для детей и взрослых, врач онколог

Рецензент:

Терапевт, ревматолог, кардиолог

Причины, симптомы и лечение кератомы

Кератома – доброкачественное новообразование кожи, сформированное из клеток поверхностного слоя эпидермиса. Это может быть как расплывчатый, так и четко ограниченный нарост темного цвета. Основное лечение кератомы – консервативная терапия. Оперативное вмешательство показано при подозрении на перерождение в рак. Рецепты народной медицины применяются в качестве вспомогательной терапии после консультации специалиста.

  • старческая;
  • роговая;
  • фолликулярная;
  • солнечная;
  • ангиокератома;
  • себорейная.

Важно: в большинстве случаев кератома не опасна для здоровья человека. Опасны лишь новообразования, расположенные в местах, которые часто подвергаются трению или сдавливанию одеждой. В этом случае велика угроза травмирования с последующим занесением инфекции.

Причины кератомы

Основной причиной возникновения новообразований является воздействие на кожу прямых солнечных лучей. Поэтому в особую группу риска входят любители загара.

Провоцирующие факторы и причины кератомы:

  • болезни обмена веществ;
  • эндокринные нарушения;
  • продолжительный прием мочегонных средств или антибиотиков;
  • дефицит в организме витамина А;
  • дисбаланс в выработке половых гормонов;
  • воздействие на кожу химических препаратов;
  • ношение тесной одежды.

Основные виды кератомы

Старческая кератома – наиболее распространенная форма, характеризующаяся появлением множественных или единичных пятен в размере до 5 см на открытых участках кожи. Новообразование имеет тенденцию к росту. Травмирование кератомы приводит к воспалению, кровотечению и присоединению вторичной инфекции. Новообразование имеет тенденцию к малигнизации.

Читайте также:
Гиперкератоз: что это такое, чем опасно и как избавиться от недуга

Роговая кератома – редко диагностируемая форма, характеризующаяся появлением единичного новообразования. Локализуется на губах и лице. Отличительная особенность – спонтанное перерождение в рак.

Фолликулярная кератома располагается, как правило, вокруг волосяных фолликулов.

Себорейная кератома отличается медленным ростом и широким цветовым диапазоном – от светло-коричневого до иссиня-черного. Новообразования локализуются на груди, спине и голове, преимущественно группами.

Солнечная кератома возникает вследствие длительного пребывания на солнце. Данный вид довольно часто перерождается в рак.

Заполнив специальную форму на нашем сайте https://www.dobrobut.com/, вы сможете получить ответы дерматолога на волнующие вас вопросы.

Диагностика

Диагноз ставится после изучения симптомов кератомы кожи с учетом результатов дополнительных исследований (дерматоскопия, УЗИ кератомы, сиасканирование).

Дифференциальная диагностика проводится с папилломами, меланомой, базалиомой, невусами, гемангиомой.

Учитывая полученные данные, врач распишет, чем лечить кератомы на теле и проконтролирует курс лечения.

Консервативное лечение

Консервативная терапия заключается в применении аппликаций и локальном введении в новообразование противоопухолевых препаратов либо цитостатиков. Лечение проводится по индивидуальной схеме под контролем дерматолога.

В качестве местной терапии врачи рекомендуют использовать колхаминовую мазь, 5-фторурациловую мазь или Солкодерм.

Хирургическое удаление кератомы

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения и подозрении на перерождение клеток в злокачественные.

Методы удаления кератомы:

  • криодеструкция;
  • радиохирургическое иссечение;
  • электроэксцизия;
  • лазерное удаление;
  • хирургическая операция.

После удаления кератомы важно строго выполнять рекомендации врача во избежание рецидива.

Народная медицина в лечении кератомы

Рецепты народной медицины могут быть использованы в качестве дополнительной терапии и лишь после консультации с врачом!

Замедлить рост новообразования поможет мазь из чистотела и смесь из пихтового и облепихового масла. Смазывать кератому нужно три раза в день в течение двух недель. Параллельно с основным лечением нужно скорректировать рацион питания – врачи рекомендуют употреблять больше цитрусовых, черники, фасоли, сои и зеленого чая. Согласно последним исследованиям, эти продукты содержат большое количество витамина P, замедляющего развитие кератомы.

При своевременной диагностике и квалифицированном лечении прогноз заболевания благоприятный. В целях профилактики врачи рекомендуют минимизировать воздействие прямых солнечных лучей и два раза в неделю использовать скрабы для тела.

Кератома: симптомы, лечение, профилактика

Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.

Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.

Что такое себорейный кератоз

Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]

Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.

У кого чаще появляются кератомы

Отмечено, что наиболее часто эти образования появляются у людей старше 30 лет [2]. Не очень понимаю, почему во многих статьях (чаще без автора) утверждение о «себорейном кератозе строго после 30 лет» возведено в абсолют.

Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.

Где наиболее часто образуются кератомы

В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.

Читайте также:
Гиперкератоз: что это такое, чем опасно и как избавиться от недуга

Факторы риска себорейного кератоза

  1. Солнечный свет. Как минимум одно исследование показывает связь между появлением кератом и воздействием ультрафиолета [3], хотя есть работы, подвергающие сомнению это утверждение. [2]
  2. Генетическая предрасположенность. Есть несколько описанных случаев семей с наследуемым большим количеством кератом, иногда в очень молодом возрасте [4].
  3. Вирус папилломы человека. Имеются указания, что на поверхности многих кератом методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса папилломы человека [4]. В то же время нельзя не отметить, что те же фрагменты ДНК ВПЧ обнаруживаются и на неизмененной коже. Роль ВПЧ в развитии кератом в настоящее время достаточно спорная.
  4. Нарушения иммунитета. Возникновение и прогрессирование очагов себорейного кератоза возможно у пациентов в состоянии иммуносупрессии [15]. К иммунодефициту может привести длительный прием глюкокортикостероидных гормонов.

Как выглядит кератома (себорейный кератоз)

Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.

В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.

Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.

Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.

Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.

Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.

Синдром Лезера-Трела

Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]

Синдром Лезера-Трела может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей внутренних органов, по некоторым сообщениям – поздних стадий. Наиболее часто речь идет об аденокарциномах желудка, ободочной кишки, раке молочной железы, лимфомах или лейкозе. Средняя продолжительность жизни пациентов с указанным синдромом – 11 месяцев. [4]

Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.

Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.

Лечение кератом

Подошли к самому интересному :)

Удаление

Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.

Способы удаления кератом:

  • лазер;
  • радионож;
  • электрокоагуляция;
  • метод бритвенной эксцизии.

Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.

В ответ приведу несколько исследований:

  1. В 1,4–4,4 % случаев на фоне себорейного кератоза обнаруживается плоскоклеточный рак in situ [5,6]. Аналогичный случай был в моей практике.

  1. Плоскоклеточный рак на фоне себорейного кератоза. [11]
  2. 43 случая базалиомы, 6 – плоскоклеточного рака, 2 меланомы на фоне себорейного кератоза. [9]
  3. 3 случая меланомы на фоне кератомы. [7,8,10]

Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.

Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)

  1. Есть сообщения о том, что наружное применение аналогов витамина D может быть эффективным. [12]
  2. Системное (прием внутрь) 1,25-дигидроксивитамина D3 в дозе 0,5 мкг/день при множественном себорейном кератозе может иметь определенный эффект. [13]
  3. Наружное назначение препарата «Тазаротен» также показало свою эффективность почти у 50 % пациентов. [14]
Читайте также:
Стрии: что это такое и как с ними можно бороться в домашних условиях

Как НЕ нужно лечить кератомы:

  • Принимать высокие дозы витамина С, а также:
    • противовирусные препараты («Ацикловир»);
    • ферментные препараты («Вобэнзим»);
    • гепатопротекторы («Урсофальк»).
  • Использовать гормональные мази.
  • Срочно удалять все кератомы на теле, чтобы они не «размножились».

Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).

Профилактика возникновения себорейного кератоза

С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.

К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.

Резюме

Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.

Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.

Список литературы

  1. И. А. Ламоткин. Клиническая дерматоонкология: атлас/М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.
  2. Kennedy C, Bajdik CD, Willemze R, De Gruijl FR, Bouwes Bavinck JN. The influence of painful sunburns and lifetime sun exposure on the risk of actinic keratoses, seborrheic warts, melanocytic nevi, atypical nevi, and skin cancer. J Invest Dermatol, 2003.
  3. Yeatman JM, Kilkenny M, Marks R. The prevalence of seborrhoeic keratoses in an Australian population: does exposure to sunlight play a part in their frequency? Br J Dermatol, 1997
  4. Hafner C, Vogt T. Seborrheic keratosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2008 Aug; 6(8):664-77. doi: 10.1111/j.1610-0387.2008.06788.x.
  5. Vun Y., De’Ambrosis B., Spelman L., Muir J.B., Yong-Gee S., Wagner G., Lun K. Seborrhoeic keratosis and malignancy: collision tumour or malignant transformation? Australas J Dermatol. 2006 May; 47 (2): 106–8.
  6. Rajabi P., Adibi N., Nematollahi P., Heidarpour M., Eftekhari M., Siadat A.H. Bowenoid transformation in seborrheic keratosis: A retrospective analysis of 429 patients. J Res Med Sci. 2012 Mar; 17 (3): 217–21.
  7. Thomas I., Kihiczak N.I., Rothenberg J., Ahmed S., Schwartz R.A. Melanoma within the seborrheic keratosis. Dermatol Surg. 2004 Apr; 30 (4 Pt 1): 559–61.
  8. Birnie AJ, Varma S. A dermatoscopically diagnosed collision tumour: malignant melanoma arising within a seborrhoeic keratosis. Clin Exp Dermatol. 2008 Jul; 33(4):512-3. doi: 10.1111/j.1365–2230.2008.02715.x. Epub 2008, May 6.
  9. Zabel RJ, Vinson RP, McCollough ML. Malignant melanoma arising in a seborrheic keratosis. J Am Acad Dermatol. 2000, May; 42(5 Pt 1): 831–3.
  10. Terada T., Kamo M, Baba Y., Sugiura M. Microinvasive squamous cell carcinoma arising within seborrheic keratosis. Cutis. 2012, Oct; 90 (4): 176–8.
  11. Mitsuhashi Y, Kawaguchi M, Hozumi Y, Kondo S. Topical vitamin D3 is effective intreating senile warts possibly by inducing apoptosis. J Dermatol 2005; 32: 420–423.
  12. Herron MD, Bowen AR, Krueger GG. Seborrheic keratoses: a study comparing thestandard cryosurgery with topical calcipotriene, topical tazarotene, and topical im-iquimod. Int J Dermatol 2004; 43: 300–302.
  13. Herron MD, Bowen AR, Krueger GG. Seborrheic keratoses: a study comparing the standard cryosurgery with topical calcipotriene, topical tazarotene, and topical imiquimod. Int J Dermatol. 2004 Apr; 43(4): 300-2.
  14. Lebedeva U.V., Davidov A.B. Сlinical assessment of prevalence of seborrheic keratosis face skin and a neck among oncological patients. Stomatologia 2009.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: