Кистозное акне: причины возникновения, симптомы, лечение

Узелково-кистозные акне 4 степени

Акне 4 степени, или узелково-кистозные акне — самая тяжелая и проблемная форма угревой болезни.

· наличие большого количества комедонов (свыше 50);

· значительное количество пустул и папул (более 20);

· значительное количество небольших узлов (более 20);

· множество крупных узлов, фистул, кистозных образований;

· очень глубокое, ярко выраженное воспаление, наличие болезненных нарывов;

· множество рубцов, шрамов.

Именно крупные узлы, болезненные, синюшно-розового цвета, служат главным визуальным признаком четвертой стадии. После уменьшения воспаления на месте этих элементов образуются крупные рубцы, которые в дальнейшем очень проблематично устранить.

Зоной проявления самой тяжелой стадии акне может быть практически любой участок тела. Как выглядит кистозное акне, можно увидеть на фото.

При кистозном акне формируются участки с ярко выраженным воспаления; выступающие кисты на этих участках заполнены гнойным экссудатом, нажатия на них весьма болезненны; сами кисты достаточно легко выдавливаются, однако делать этого ни в коем случае не следует — именно так и формируются заметные рубцы и шрамы.

Узелково-кистозное акне — еще более тяжелая форма угревой болезни, переход в которую связан с несвоевременным лечением или отсутствием такового. Хронический воспалительный процесс приводит к формированию ярко выраженных узелков значительного размера (более 1 см), образующих сплошную сыпь вместе с кистами и другими образованиями. При этом происходит затрагивание самых глубоких слоев дермы.

Такое заболевание, как кистозное акне, относится к категории тяжелых хронических проблем; эффективное лечение возможно только при использовании специальных системных препаратов высокой эффективности. Кроме того, само по себе лечение займет много времени — минимальный курс терапии длится не менее 8 месяцев. Это связано как с общей тяжестью состояния пациента, так и с высоким риском рецидивов.

Терапия 4 степени акне нередко значительно усложняется из-за целого ряда образований комплексного происхождения (флегмонозных, индуративных, конглобатных угрей и кист).

Акне флегмонозного типа — результат слияния глубоко залегающих пустул крупного размера; такие образования отличает высокая скорость созревания, склонность к абсцедированию; визуально флегмонозные угревые образования отличаются багрово-красным цветом, а также очень большими размерами.

Акне индуративного типа — результат формирования значительного по размерам инфильтрата, расположенного вокруг воспалившихся волосяных фолликулов. Именно от таких образований остаются одни из самых заметных рубцов.

Акне конглобатного типа — также появляется вследствие развития инфильтрата; конглобатное акне отличается глубоким залеганием и абсцедирующим характером; формирование таких акне происходит вокруг группы комедонов и фолликулитов; в результате появляются крупные угревые образования, после устранения которых остаются значительные по площади рубцы.

Кистозное акне — лечение

При лечении четвертой стадии узелково-кистозного акне показан продолжительный системный прием антибиотиков. Системная антибактериальная терапия эффективна при при папуло-пустулезных и узловатокистозных формах акне, и, как правило, сочетается с наружными средствами, на основе топических ретиноидов или бензоил пероксида. Сочетанное применение системной антибиотикотерапии и местных средств повышает эффективность лечения акне, способствует снижению уровня жирных кислот и уменьшает количество резистентных штаммов Propionobacterium acnes.

Для лечения акне 4 стадии возможно использовать тетрациклиновые антибиотики или, как препараты второго ряда, макролид эритромицин. Учитывая серьезность и значительную степень выраженности заболевания, в лечении акне 4 степени стоит отдать предпочтение наиболее эффективным антибиотикам.

В случае недостаточности эффекта от применения антибиотиков, пациенту с акне 4 стадии назначают системные ретиноиды. Действующее вещество этого типа позволяет препарату бороться с непосредственной причиной воспалительного процесса узелково-кистозного акне — повышенным выделением секрета сальных желез, провоцирующим формирование кист, узлов, папул и т. д. Прямое воздействие на железы в краткосрочной перспективе снижает объем выделений, интенсивность функционирования желез, в долгосрочной — размеры самих органов секреции и их количество.

Эффективность системных ретиноидов довольно высока, однако их применение сопряжено с жесткими требованиями к системе приема препарата. Препараты против акне 4 степени назначаются только врачом, при этом дозировки и предписания пациент должен соблюдать со всей строгостью. Подобные предосторожности связаны с достаточно сильными побочными эффектами, а также рядом серьезных противопоказаний. Особого внимания заслуживает тератогенное действие препарата — системный ретиноид изотретиноин способен нарушить развитие плода, что исключает его прием беременными и кормящими женщинами, а также теми, кто планирует забеременеть в обозримом будущем, даже если у них сильное акне.

Длительность подобной терапии — минимум 8 месяцев; подбор индивидуальной накопительной дозы препарата осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и конкретных условий течения акне.

Учитываются следующие факторы:

· продолжительность угревой болезни;

· индивидуальная специфика течения;

· состояние пораженных областей кожного покрова;

· особенности высыпаний, тип и объем угревых образований;

· результаты анализов, осмотров;

· наличие и тяжесть иных заболеваний.

Помимо использования специфических средств, влияющих на патогенез акне (антибиотики, ретиноиды и пр.) необходимо тщательное обследование пациента для поиска сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной акне 4 стадии. Только при комплексном подходе к лечению тяжелого акне возможно полное излечение и ликвидация всех воспалительных элементов.

Конечно, помимо медикаментозного лечения необходимо уделять внимание личной гигиене и правильному питанию. Кроме того, с высокой вероятностью потребуется специальная программа по поддержке кожи — прием агрессивных препаратов может спровоцировать раздражение, сухость, шелушение кожного покрова.

Несмотря на вполне реальную возможность полного излечения, сильное акне практически всегда оставляет заметные следы — шрамы и рубцы на месте бывших кист и узлов. Устранить их бесследно очень сложно, однако современная косметология предоставляет вполне эффективные методы для минимизации визуального и психологического ущерба. Для этого используются пилинги, средства местного применения, различные процедуры.

8 причин возникновения угревой сыпи у взрослых и эффективные методы лечения акне

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/05/8-prichin-vozniknovenija-ugrevoj-sypi-u-vzroslyh-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/05/8-prichin-vozniknovenija-ugrevoj-sypi-u-vzroslyh.jpg” title=”8 причин возникновения угревой сыпи у взрослых и эффективные методы лечения акне”>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

  • Запись опубликована: 31.05.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Угревая сыпь появляется не только у подростков, но и у людей среднего возраста. Угри могут развиваться как вследствие неправильного ухода за кожей, так и из-за наличия отклонений в состоянии здоровья.

Угревая сыпь у взрослых поддается лечению препаратами, назначенными врачами – эндокринологом и дерматологом.

Почему развиваются прыщи?

В корне развития всех прыщей лежит закупорка пор кожи. Поры – это отверстия, которые окружают каждый волосяной фолликул, а в фолликул выделяют свой секрет сальные железы. Жировой секрет – кожное сало – выводится через отверстие поры.

Читайте также:
Салициловая мазь от прыщей и акне на лице и других участках тела: инструкция по применению

Когда поры открыты, себум свободно выходит на поверхность и помогает сохранить кожу мягкой, защищая ее от внешних воздействий. Но если поры забиты частичками грязи, отмершими клетками кожи, избытком масла и, возможно, бактериями, развиваются угри.

Иногда, чтобы предотвратить появление прыщей, достаточно просто заботиться о здоровье кожи путем ее регулярного очищения. Однако, когда угри уже появились, справиться с ними бывает сложно. Ситуация осложняется тем, что угревая сыпь у взрослых часто возникает не только при отсутствии надлежащего ухода за кожей, но и вследствие развития некоторых заболеваний

Общие причины развития угревой сыпи у взрослых

Причина 1: гормональные проблемы . К развитию угревой сыпи приводит отклонение от нормы уровня гормонов. У женщин изменение количества гормонов в организме происходит естественным образом в определенные моменты жизни:

  • перед менструацией;
  • во время или после беременности;.
  • во время пременопаузы и менопаузы.

Уровень гормонов также меняется, когда женщина начинает или прекращает использовать гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, пластыри и др.) для предохранения от беременности.

В любой из этих периодов может появиться угревая сыпь, причем, за ее развитие могут отвечать различные гормоны. Например, увеличение выработки прогестерона, которое происходит после овуляции, стимулирует выработку кожного сала и может привести к образованию прыщей перед менструацией. Андрогены (мужские гормоны), такие, как тестостерон, увеличивают выработку кожного сала и, следовательно, увеличение содержания этих гормонов могут вызывать угри у людей всех полов.

Уровень андрогенов может и не изменяться, чтобы вызвать такой эффект. Угревая сыпь может возникать в результате развития повышенной чувствительности рецепторов кожи к тестостерону. Также способствует чрезмерной активности андрогенов снижение эстрогенов в организме. В период менопаузы уровень женских половых гормонов падает, в результате чего действие андрогенов усиливается, что может привести не только к сухости и истончению кожи, но и к появлению угревой сыпи.

Причина 2: стресс . Хронический стресс может играть огромную роль в развитии многих заболеваний кожи, в том числе и в появлении угревой сыпи, вследствие повышенного уровня кортизола.

Во время стресса кортизол синтезируется не только в надпочечниках. Этот гормон вырабатывается локально в волосяных фолликулах и различных типах клеток кожи. Хотя кортизол обычно называют «гормоном стресса», он на самом деле является важным соединением, которое помогает регулировать множество различных процессов в организме, включая иммунную систему, пищеварительную и нервную.

Его уровни естественно колеблются в течение дня, но когда организм испытывает стресс, особенно хронический, кортизол начинает вырабатываться в избытке, вызывая многочисленные проблемы, в том числе с кожей. Исследования показывают, что кортизол может способствовать появлению прыщей, создавая благоприятную среду для развития воспаленных угрей, вызванных бактериями.

Причины угрей у взрослых

Причина 3: загрязнение кожи и окружающей среды . Многие пациенты, пытаясь справиться с угревой сыпью, ищут ее причины, но не учитывают влияние окружающей среды на состояние кожи. Тогда как на кожу очень влияет загрязнение воздуха и ультрафиолетовое излучение.

  • Избыток грязи на лице забивает поры и вызывает прыщи, поэтому удаление видимых загрязнений с помощью последовательного ежедневного очищения, безусловно, полезно и помогает предотвратить появление угревой сыпи.
  • Воздействие ультрафиолета увеличивает риск возникновения рака кожи, преждевременных признаков старения, таких как пигментные пятна, и прыщей, поскольку они сушат кожу, что приводит к избыточному производству кожного сала, компенсирующего сухость кожи. Поэтому нужно наносить солнцезащитный крем широкого спектра, по крайней мере 30 SPF каждый день.

Причина 4: использование неправильных средств для ухода . Средства для ухода за кожей, содержащие растительные масла (питательные кремы, лосьоны) могут повышать жирность кожи и приводить к развитию угревой сыпи.

При жирной или комбинированной коже склонной к появлению прыщей следует использовать средства по уходу с надписью «некомедогенное» или «на водной основе». Такие средства с меньшей вероятностью могут забить поры кожи и привести к появлению угревой сыпи.

Причина 5: слишком частое или интенсивное очищение кожи . Чрезмерное интенсивное очищение и умывание ухудшает состояние кожных покровов и приводит к появлению угревой сыпи.

Людям с сухой или чувствительной кожей достаточно очищать лицо только один раз в день. Большинству людей достаточно очищать кожу два раза в день с помощью мягкого моющего средства. Слишком частое умывание может просто высушить кожу и усилить работу сальных желез.

Кроме того, слишком частое применение отшелушивающих средств или использование слишком жестких скрабов повреждает кожу и усугубляет прыщи. Тип и частота пилинга зависит от типа кожи и ее состояния. Но в целом дерматологи рекомендуют использовать мягкие химические эксфолианты (продукты, содержащие такие ингредиенты, как молочная кислота, гликолевая кислота или салициловая кислота) вместо скрабов, содержащих измельченную скорлупу орехов, кристаллы соли или сахара, абразивы, которые считаются ручными или механическими эксфолиантами.

Большинству людей с нормальным типом кожи рекомендуется делать пилинг лица не более трех раз в 7 дней. При сухой, тонкой, чувствительной коже может быть достаточно отшелушивания один раз в 7 или 14 дней.

Причина 6: определенные продукты. Употребление некоторых продуктов может отразиться на состоянии кожи. Среди них: шоколад, жареные и копченые блюда, пицца, кофеин.

Главное правило эффективной диеты – вводя какие-либо продукты, обращайте внимание на кожу, и если она реагирует раздражением, появлением прыщей или повышением жирности, исключите их из рациона. Планирование каких-либо серьезных изменений в рационе питания, например, исключение того же молока или выбор диеты для улучшения состояния организма и кожи, в том числе, лучше всего делать под руководством врача диетолога.

Причина 7: некоторые заболевания и лекарства . В некоторых случаях угревая сыпь в постпубертатном периоде может быть признаком заболеваний ЖКТ или развития СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников часто развивается у женщин репродуктивного возраста и может привести к появлению гормонального акне. СПКЯ – это общая полиэндокринная патология, характеризующаяся повышенной секрецией эстрогенов и андрогенов яичниками, андрогенов надпочечниками, инсулина поджелудочной железой, нарушением функции гипофиза и гипоталамуса.

Читайте также:
Психосоматика прыщей на лице, спине, голове, психологические причины высыпаний

Кроме угревой сыпи, синдром поликистозных яичников вызывает такие симптомы, как нерегулярные месячные, рост волос на лице и груди (гирсутизм), выпадение волос в области центрального пробора или по бокам (андрогенная алопеция) и увеличение веса.

Вызывать угревую сыпь в качестве побочного эффекта могут такие лекарства, как кортикостероиды, барбитураты, анаболические стероиды, препараты, содержащие, литий, бром, фтор и йод.

Если вы предполагаете, что прыщи могут быть связаны с основной проблемой здоровья или лекарствами, особенно важно проконсультироваться с дерматологом, чтобы выяснить, точную причину их развития.

Причина 8: генетика . Если у человека была угревая сыпь, которая появилась во взрослом возрасте, у потомков также может быть предрасположенность к развитию акне. Состояние и строение структур кожи, например размер и видимость пор, может передаваться по наследству.

Генетические факторы, предрасполагающие к развитию угревой сыпи, пока не могут полностью контролироваться врачами. Снизить риски появления наследственных прыщей и угрей можно, изменив уход за кожей, но для этого нужно знать тип кожи и использовать подходящие средства, которые эффективно работают против прыщей.

Применение любых средств для лечения угревой сыпи, тем более лекарственных, нужно согласовать с дерматологом и эндокринологом.

Лучшие варианты лечения угрей у взрослых: характеристика активных компонентов и местных средств против угревой сыпи

Первое и самое важное, что нужно сделать для борьбы с прыщами, это выбирать средства с научно обоснованными клинически проверенными ингредиентами. Помните, что не каждый продукт или ингредиент подходит для вашей кожи. Кроме этого многие средства нужно использовать длительно, в течение нескольких недель, прежде чем произойдут какие-либо заметные изменения.

Вот вещества (ингредиенты), которые помогают избавиться от прыщей:

  • Салициловая кислота . Это бета-гидроксикислота (ВНА), своего рода химический эксфолиант, который растворяет связи между мертвыми клетками кожи. Салициловая кислота особенно полезна при лечении прыщей, так как она растворима в масле, что позволяет ей лучше очищать кожу от жира, чем другие химические эксфолианты. Салициловая кислота содержится во многих средствах для умывания, кремах и масках.
  • Гликолевая кислота. Представляет собой другой тип химического эксфолианта – альфа-гидрокси кислоту (AHA). Найти гликолевую кислоту можно в средствах для умывания сыворотках и пилингах. Обратите внимание на концентрацию гликолевой кислоты, чем выше содержание AHA, тем сильнее средство, но оно может повысить раздражение кожи. Лучше соблюдать осторожность и начинать с менее сильных средств.
  • Молочная кислота . Еще один химический эксфолиант, АНА. Молочная кислота, действует немного мягче, чем другие виды химических эксфолиантов, безопасна, особенно для людей с чувствительной кожей или для тех, кто впервые использует пилинги.
  • Полигидроксикислоты (PHAs) , которые включают глюконолактон и лактобионовую кислоту. Также относятся к химическим отшелушивающим средствам и, как правило, считаются наиболее мягкими. Если у вас очень сухая или чувствительная кожа, или у вас были негативные реакции на другие пилинги, вам можно рассмотреть возможность использования PHA.
  • Бензоилпероксид . Органическое соединение обладает противомикробным действием в отношении Propionibacterium acnes (грамположительные пропионовые бактерии) и Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк), кератолитическим действием, уменьшает выработку кожного сала, улучшает снабжение тканей кислородом. После первого применения средства с этим ингредиентом может появиться легкое жжение, а в течение 5-7 дней может наблюдаться покраснение, шелушение кожи, это не относится к побочным эффектам. Однако, если появляется сильное раздражение, применение Базирона АС рекомендуется временно прекратить.
  • Азелаиновая кислота. Обладает противовоспалительным, противомикробным (пропионовые бактерии и эпидермальный стрептококк) действием. Нормализует процесс кератинизации в фолликулах. Точный механизм действия азелаиновой кислоты, полностью не изучен. Препарат Скинорен содержит азелаиновую кислоту, он выпускается в виде геля и крема. Обе формы Скинорен используются для лечения угревой сыпи, гель дополнительно (кроме угрей) для лечения розацеа, крем дополнительно для лечения гиперпигментации (хлоазмы). К другим препаратам азелаиновой кислоты относятся Азелик и Скиноклир.
  • Ретиноиды. Это производные витамина А, включая ретинол, ретиналь (ретинальдегид) и ретиноевую кислоту. Различают безрецептурные препараты (обычно содержат активное действующее вещество ретинол) и рецептурные. Применение ретиноидов относится к одному из наиболее эффективных методов лечения угревой сыпи, не только подростковой, но и у людей старшего возраста. К недостаткам ретиноидов относится фотосенсибилизация и раздражающее действие, особенно для чувствительной кожи. В период лечения такими препаратами рекомендуется использование солнцезащитного крема и увлажняющих средств, лучше наносить на кожу их перед сном. Препарат Дифферин (гель и крем) содержит активный метаболит ретиноида – адапален. Он обладает противовоспалительным действием (ингибирует миграцию лейкоцитов к воспалительному элементу и снижает выработку арахидоновой кислоты), комедонолитическим (растворяет комедоны), нормализует процессы кератинизации кожи. Дифферин рекомендуется для лечения угревой сыпи, но противопоказан при повышенной чувствительности и с осторожностью применяется при дерматитах и экземе. Достоинства Дифферина состоят в том, совместим с другими препаратами (как местными, так и системными, поскольку не разрушается под действием ультрафиолетовых лучей и не взаимодействует с кислородом, то есть с клиндамицином и бензоилпероксидом его применять можно.

Лечение угрей

Пилинги против угрей

Пилинг (эксфолиация, отшелушивание ороговевших клеток кожи) рекомендуется применять регулярно не только в качестве предотвращения появления угревой сыпи, но и для ее лечения.

В качестве эксфолианта предпочтение отдается гликолевой кислоте, причем, лучше использовать не моющие средства, а маски с этим действующим веществом или оставлять эксфолиант на некоторое время на коже, чтобы он лучше подействовал.

Слишком частый и интенсивный пилинг не рекомендуется, поскольку это может привести к раздражению, шелушению, сухости кожи. Для большинства людей достаточно выполнять процедуру от одного до трех раз в неделю или реже, в зависимости от индивидуального типа кожи и выраженности воспалений.

Точечное воздействие на прыщи

Точечная обработка воспалительных элементов позволяет эффективно лечить угревую сыпь, особенно если использовать средства, содержащие бензоила пероксид, поскольку он убивает бактерии, вызывающие угри. Точечное лечение угревой сыпи рекомендуется начинать как можно быстрее при появлении первых воспалительных элементов.

Изменение диеты

Прыщи образуются, когда поры забиваются частицами грязи, секретом сальных желез и мертвыми клетками кожи. Присоединение бактерий вызывает воспалительную реакцию, угри становятся красными, болезненными, развивается местный отек. Чтобы уменьшить воспалительную реакцию организма, рекомендуется внести изменение рациона питания.

Читайте также:
Муравьиный спирт от прыщей (акне): можно ли протирать, как помогает от угревой сыпи

Необходимо исключить потребление тугоплавких жиров и масел во время лечения, и увеличить употребление продуктов, содержащих естественные противовоспалительные вещества. Рекомендуются добавки, содержащие цинк, который уменьшает работу сальных желез и воспаление.

Пероральные и инъекционные препараты против угрей

Угревая сыпь не всегда легко поддается терапии. В зависимости от причины и выраженности угревой сыпи, применение местных препаратов может быть неэффективным. В таких случаях для лечения акне врачи назначают ряд препаратов для приема внутрь: антибиотики, гормональные препараты и ретиноиды.

  • Гормональные препараты . Женщинам назначаются противозачаточные комбинированные контрацептивы (эстроген+прогестаген). Эти препараты нормализуют гормональный фон и эффективны для лечения акне. Существуют низкодозированные КОК, которые не вызывают нежелательную для женщин прибавку массы тела, снижение либидо, а наоборот нормализуют цикл, устраняют симптомы ПМС, менструальную мигрень. Однако, они применяются только по назначению гинеколога, требуют индивидуального подбора препарата и дозировки, чтобы минимизировать потенциальные побочные эффекты.
  • Антиандрогенные препараты . Для лечения гормональных акне, вызванных повышенным уровнем андрогенов, применяются антиандрогенные препараты. Назначается спиронолактон (Верошпирон), который обладает антиандрогенной активностью, хотя и относится к калийсберегающим диуретикам. Спиронолактон особенно рекомендуется женщинам с синдромом поликистоза яичников, поскольку позволяет не только избавиться от акне, но и от других эффектов андрогенизации, например, гирсутизма при PCOS.
  • Антибиотики. При тяжелых формах угревой сыпи возможно назначение антибиотикотерапии. В качестве препаратов применяются макролиды (чаще всего азитромицин, реже эритромицин) или тетрациклины (доксициклин). При назначении доксициклина женщинам, принимающим КОК следует соблюдать осторожность, поскольку некоторые КОК с этим антибиотиком не сочетаются.
  • Инъекции кортизона . Для лечения кистозной угревой сыпи – тяжелой формы акне, после которой часто остаются рубцы – назначаются инъекции кортизона (кортизон – глюкокортикоид).
  • Ретиноиды . Для лечения лечения угревой сыпи иногда, как у женщин, так и у мужчин, применяются препараты ретиноиды (для приема внутрь). К ним относятся средства, содержащие изотретиноин (Роаккутан или российский дженерик Акнекутан). Роаккутан подавляет активность и уменьшает размеры сальных желез, кроме того, он обладает противовоспалительным действием.

Поскольку кожное сало является основным субстратом для развития Propionibacterium acnes, уменьшение его выработки, препятствует колонизации этих бактерий, что приводит к уменьшению угрей. Кроме того, Роаккутан подавляет избыточное деление и разрастание себоцитов, восстанавливает нормальный процесс дифференциации клеток. Таким образом подавляется гиперкератоз и уменьшаются акне. Точный механизм изотретиноина не известен.

Важно понимать, что все гормональные препараты строго рецептурные, и назначаются в случае отсутствия эффекта других методов лечения акне.

Узловатокистозные угри

Узловатокистозные угри — одна из форм угревой болезни подросткового возраста, проявляющаяся образованием на лице и туловище глубоких инфильтративных элементов или заполненных гноем полостей. Разрешение узловатокистозных угрей сопровождается процессом рубцевания. Диагностика включает осмотр дерматолога, рН-метрию кожи, дерматоскопию, бакпосев с антибиотикограммой. При узловатокистозных угрях проводится общая и местная антибиотикотерапия, применяются наружные средства с цинком и азелаиновой кислотой, используется мезотерапия, озонотерапия, криотерапия и др. методы лечения.

  • Проявления узловатокистозных угрей
  • Диагностика узловатокистозных угрей
  • Лечение узловатокистозных угрей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Узловатокистозные угри, как и другие клинические формы акне, представляют собой воспалительное поражение сальных желез. Чаще всего они возникают на фоне себорейного дерматита, при котором происходит увеличенная продукция кожного сала. Гиперпродукция сальными железами густого секрета приводит к затруднению его оттока по выводящим протокам желез. Скопившийся секрет является благоприятной средой для размножения бактерий, проникающих в него с поверхности кожи. В результате инфицирования развивается воспалительная реакция. Воспалительный процесс при узловатокистозных угрях захватывает не только поверхностный слой дермы (эпидермис), но и проникает глубоко в дерму. По этой причине после разрешения угрей на коже остаются заметные рубцы.

Проявления узловатокистозных угрей

Наряду с комедонами, молниеносными и папулопустулезными угрями дерматология относит узловатокистозные угри к юношеским формам угревой болезни. Они встречаются в основном у подростков 15-18 лет. Как правило, к 20-ти летнему возрасту узловатокистозные угри проходят, но могут сохраняться и дольше.

Узловатокистозные угри характеризуются образованием на коже лица, спины и груди многочисленных плотных и глубоких инфильтратов, которые также носят название индуративные угри. При этом воспалительный процесс настолько выражен, что выходит за пределы сальной железы и распространяется на окружающие ее ткани. Индуративные угри могут регрессировать, оставляя после себя рубцы и гиперпигментации. Если процесс идет дальше, то развивается следующая форма узловатокистозных угрей — флегмонозные угри. При этом на месте воспалительного инфильтрата образуется кистозная полость, в которой скапливается гной. Такие угри начинают сливаться и образуют сплошные воспалительные участки. Их разрешение сопровождается рубцеванием и оставляет после себя заметный косметический дефект — рубцы постакне.

Диагностика узловатокистозных угрей

Угри являются серьезной эстетической и психологической проблемой для подростка, поэтому при их появлении необходимо обратиться к дерматологу. Для уточнения вида угревой сыпи может потребоваться проведение дерматоскопии. Дополнительную информацию о состоянии кожных покровов дает рН-метрия кожи. Обязательно проводится выявление вызвавших воспаление микроорганизмов. Для этого производится забор отделяемого угрей и его бактериологический посев с дальнейшим определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Дифференцировать узловатокистозные угри необходимо от папулопустулезных угрей, фолликулита, инфильтративно-нагноительного варианта трихофитии, стрептококкового импетиго и других форм пиодермии.

Лечение узловатокистозных угрей

Большая распространенность угревой сыпи с образованием гнойных кист является показанием к системной антибиотикотерапии. Препарат должен быть подобран в соответствии с данными антибиотикограммы. Это же касается и антибактериальных средств для наружного применения. В местном лечении используются мази с азелаиновой кислотой, цинком и бензоилпероксидом.

Комплексная терапия узловатокистозных угрей может включать фототерапию, дарсонвализацию, ультразвуковую и микротоковую терапию, лазеротерапию и другие физические методы воздействия на область высыпаний. Для повышения естественных защитных сил организма назначается озонотерапия, ультрафиолетовое (УФОК) или лазерное (ВЛОК) облучение крови. Адекватно проведенная комплексная терапия может приводить к рассасыванию инфильтратов при индуративной форме узловатокистозных угрей, что позволяет избежать рубцевания.

Лечение рубцов, образующихся после разрешения узловатокистозных угрей, проводится сочетанием нескольких из нижеперечисленных методов: мезотерапия, лазерный пилинг, феноловый пилинг, криотерапия и криомассаж, контурная пластика препаратами коллагена и др. Эти методы используются после стихания воспалительного процесса и направлены исключительно на устранение рубцовых изменений кожи.

Читайте также:
Папуло-пустулезные угри (акне): причины и лечение заболевания

Что такое акне и как с ним бороться?

Лента статей RSS:
Поиск статей:

АКЦИЯ: Термолифтинг ReAction

АКЦИЯ: Hydrafacial + пилинг PRX-33

АКЦИЯ: миндальный и пировиноградный пилинг

Удаление волос лазером: типы лазеров в зависимости от типа волос и кожи.
Удаление волос лазером (лазерная эпиляция) – современный способ удаления волос без повреждения целостности.
Подготовка кожи к лету

О том, как вредно длительное время находиться под открытыми лучами солнца, было сказано уже очень.

Процесс старения рано или поздно затрагивает все живые организмы в мире и человек не исключение.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ

Практически любую сыпь на коже принято называть прыщами, а вместе с тем, существует целое множество видов акне. Каждый из этих видов требует особого ухода за кожей, и именно поэтому так сложно подобрать правильное средство против прыщей.

Кожа каждого человека по-своему уникальна. Что хорошо в одном случае, может не сработать в другом, и наоборот. Например, человеку с кистозным акне кремы и скрабы против так называемых черных точек не помогут. Если же сыпь на лице вызвана раздражением или закупоркой пор, использовать профессиональные средства против акне нет смысла. На такие случаи существуют крема и маски, успокаивающие и очищающие кожу.

Акне — явление довольно-таки неприятное. Хорошая новость заключается в том, что бороться с этой проблемой все-таки можно. Самое главное в этом деле — определить, от какого вида сыпи страдает ваша кожа. Наиболее распространенными видами акне считаются:

  1. Комедоны
  2. Папулы и пустулы
  3. Кистозное акне
  4. Пост-акне шрамы

Комедоны

Комедоны — те самые черные точки, которые время от времени появляются на носу, подбородке и щеках почти у каждого человека. Образовываются они так: мертвые клетки перемешиваются с подкожным салом, поры закупориваются, а проявляется все это в виде черных точек или белых прышиков, которые как бы вырастают над закупоренными порами. Основные же причины закупорки кожи включают в себя:

  • использование косметических средств с высоким содержанием жиров
  • чрезмерную потливость
  • неправильный или недостаточный уход за кожей

Избавиться от комедон намного проще, чем от всех прочих видов акне: для этого просто нужно тщательно очищать кожу от пыли, омертвевших клеток и макияжа. В этих целях прекрасно подойдут эксфолиирующие и очищающие средства с салициловой кислотой, а также глиняные маски. Черные точки можно удалять специальными очищающими полосками, а против белых точек лучше всего действует салициловая кислота.

Папулы, пустулы, макулы

Папулы — то, что в народе называют прыщами. Известные так же как пустулы или макулы, папулы возникают в тех случаях, когда в закупоренные поры кожи попадают бактерии. Эти небольшие красные бугорки могут появляться как единичные прыщики или в виде сыпи.

Не стоит путать папулы и пустулы. Пустулы очень похожи на папулы, но по размеру они намного больше. В центре пустулы — бугорок, заполненный побочными продуктами воспаления (бактерии, белые кровяные клетки, омертвевшие клетки и т.д.). Иногда на месте папул и пустул появляются красные пятна — их называют макулами. Они могут оставаться на коже очень долго, если их вовремя не залечить.

Основные причины появления папул и пустул:

  • Стресс
  • Гормоны
  • Повышенная потливость и/ или влажность

Правильный уход за кожей — лучший способ избежать возникновения папул и пустул. Людям, склонным к появлению прыщей, необходимо умываться два раза в день, пользоваться специальными анти-акне средствами на основе салициловой кислоты, а также обрабатывать кожу тониками и легкими увлажняющими средствами.

Как правило, у людей с жирным типом кожи пустулы и папулы появляются чаще, чем у людей с сухой и нормальной кожей. Если появление акне связано с гормональным сбоем, наиболее рациональным решением будет проконсультироваться у профессионального дерматолога. Также не стоит забывать о том, что как бы ни хотелось выдавить прыщик, делать этого ни в коем случае нельзя. Гораздо разумнее попробовать одно из следующих средств:

Пищевая сода: смешать небольшое количество пищевой соды с водой и нанести непосредственно на прыщик.

Зубная паста: выдавить капельку пасты (гелеобразные не подойдут!), смешать ее с пищевой содой, нанести на прыщик и оставить на ночь. Утром тщательно промыть лицо.

Обычный пищевой уксус или перекись водорода: проверенные бабушкины средства против прыщей. Щиплет, но помогает избавиться от прыщей в течение самого короткого времени.

Угревая сыпь или кистозное акне

Кистозное акне в чем-то похоже на пустулы, но очагов воспаления намного больше, а в самом центре этих очагов — бугорки с гноем и побочными продуктами воспаления. Однако худшее в угревой сыпи то, что на ее месте могут образоваться пост-акне шрамы и рубцы.

Во многих случаях образование кистозного акне обусловлено генетикой. Иногда угревая сыпь напрямую связана с чрезмерным выделением подкожного жира и накоплением значительного количество отмерших клеток кожи. Кистозное акне никак не связано с диетой или процессом умывания, но, тем не менее, правильный уход за кожей крайне важен людям, страдающим от кистозного акне.

Максимально эффективные средства против кистозного акне:

  • Акне-инъекции: уколы кортизона
  • Спиронолактон: блокирует андрогенный или мужской гормон. Используется только при лечении пациентов женского пола
  • Медицинские препараты на основе изотретиноина, известного так же как Аккутан

Гормональное акне

Когда речь заходит о гормональном акне, самая большая проблема заключается в том, что никто в точности не может сказать, что же это такое. Если вдаваться в подробности, то любой вид акне можно назвать гормональным. В то же время, лечиться от гормонального акне обычными средствами не получится: кремы и мази практически неэффективны в данном случае.

Лечение гормонального акне возможно лишь тогда, когда в организме человека действительно произошел гормональный сбой. Для того чтобы установить, так ли это, потребуется сдать кровь на анализы. Лишь после точной диагностики может быть прописан правильный курс лечения. Чаще всего гормональное акне лечится при помощи таких средств, как:

  • Противозачаточные таблетки
  • Спиронолактон
  • Изотретиноин (Аккутан)

Пост-акне шрамы и рубцы

Пост-акне рубцы и шрамы — самое неприятное последствие угревой сыпи. Они могут принимать разные формы: глубокие или наоборот выступающие шрамы, дефекты кожи в виде келоидных рубцов и оспинок, и т.д. Нередко пост-акне шрамы путают с обесцвечиванием кожи, которое проявляется в виде небольших участков темной или светлой кожи. Это явление сложно назвать пост-акне шрамами. Правильное название для него — пост-воспалительные пигментационные изменения.

Лучший способ бороться с пост-акне шрамами — не допускать их появления. Людям, страдающим кистозным акне, крайне важно решить проблему угревой сыпи, и только после этого пытаться избавиться от шрамов. Как только пройдет сыпь, акне шрамы станут менее заметными, а для того чтобы сгладить их настолько, насколько возможно, дерматологи советуют прибегнуть к такому средству, как легкие химические пилинги.

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Акне: что такое акне на лице, причины, симптомы. Лечение акне на лице в клинике ROSH

Акне (воспалительные образования на коже, угревая болезнь) – это наиболее распространенное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи, которое встречается от периода новорожденности до старости.

Акне стоит на втором месте по частоте среди кожных заболеваний в мире после экземы. Чаще болеют женщины, но у мужчин заболевание проходит тяжелее. У некоторых пациентов акне – наследственное заболевание (объясняется особенностями строения сальных желез и генетической чувствительностью к патогенам).

Известны случаи самопроизвольного излечения до 25 лет, но бывает, что, наоборот, болезнь приобретает хронический характер. Точный прогноз дать очень сложно, поэтому очень важно выяснить причины болезни и максимально устранить их, чтобы не было печальных последствий.

Как же возникают угри? Объясним подробнее этот процесс.

Как возникает угревая сыпь

Кожа самый большой орган человека по массе и по площади. Она выполняет ряд важнейших функций: обменную, теплорегулирующую, рецепторную, защитную.

Кожный покров состоит из трех слоев:

  • эпидермис – наружный слой кожи, включает пять слоёв, располагающихся над дермой и осуществляющих преимущественно барьерную функцию,
  • дерма – собственно кожа, соединительная ткань, расположенная между эпидермисом и нижележащими органами, от которых ее отделяет слой соединительной ткани – подкожной клетчатки,
  • подкожная клетчатка – рыхлая соединительная ткань, часто богатая жировыми отложениями,

Самый верхний слой эпидермиса – роговой слой – выполняет защитную функцию. и живых клеток не имеет, а состоит из отмерших клеток. Толщина этого слоя может быть различной, зависит от интенсивности механической нагрузки на участок кожи. Водно-липидная мантия покрывает роговой слой эпидермиса как скафандр и защищает кожу от вредных внешних воздействий, микроорганизмов и от потери влаги. Ее нормальный уровень кислотности (РН) составляет 4,5-5,5. Однако при акне, грибковых и др. заболеваниях кислотность кожи меняется.

Водно-липидная мантия обладает собственной микрофлорой, на ней в симбиозе дружно живут стафилококк эпидермальный, акне бактерии и некоторые грибки в определенной пропорции, которая строго индивидуальна. Эти бактерии поддерживают кислую среду на коже и не дают проникнуть в нее патогенным микроорганизмам. Однако если этот баланс нарушается, некоторые бактерии начинают слишком активно размножаться. Кроме того, нарушения в верхнем слое эпидермиса снижают его защитно-барьерную функцию, и могут привести к проникновению в кожу (особенно при определенной патологии внутри организма) чужеродной инфекция из внешней среды. Все это в совокупности и приводит к развитию угревой сыпи.

Изменения в химическом составе водно-липидной мантии могут быть вызваны многими причинами, Так, во время пубертатного периода (подростковый возраст) меняется кислотность и повышается выработка кожного сала из-за гормональной перестройки. Тонкие протока сальных желез закупориваются, деформируются, как следствие, появляются камедоны, жировики, а при активном развитии патогенной микрофлоры – акне.

Таким образом, акне является болезнью липидного обмена. Можно сказать, что у больных акне особая гиперчувствительность (как аллергия своего рода) на бактерии.

Как образуется акне.

Непосредственно процесс образование угревой сыпи выглядит так. В результате патогенных воздействий или гормональных нарушений происходят изменения в химическом составе в верхних слоях эпидермиса. Повышается секреция сальных желез и изменяется состав кожного сала. Нарушается процесс обновления клеток волосяного фолликула и утолщается роговой слой (фолликулярный гиперкератоз). Наступает бактериальный дисбаланс (размножение одних бактерий и угнетение других). В результате начинается воспалительная реакция.

Если на коже появляются покраснения, воспаления, прыщи, подкожные болезненные элементы – это сигнал организма, что человек не здоров!

Диагностика акне

Как выглядит кожа при акне

Внешний вид кожи при акне отличается от нормального – кожа блестит, имеет сальный вид. Наблюдаются различного вида высыпания (угри).

Высыпания на коже бывают разного вида, и могут выглядеть как небольшой косметический дефект, не доставляющий больших неприятностей, или носить ярко выраженный воспалительный характер, что может доставлять значительные страдания пациенту.

Зоны высыпаний при угревой сыпи достаточно традиционны.. Чаще всего это лицо, так называемая Т-зона(лоб, нос ,подбородок), где больше всего сосредоточены сальные железы, питающие волосяной фолликул. В более тяжелых случаях это может быть не только лицо, но и спина, грудь, плечи, а иногда даже ягодицы и волосистая часть головы.

Акне характеризуется наличием нескольких разновидностей кожных дефектов. Рассмотрим их подробнее.

Открытые комедоны

Чаще всего на коже присутствуют черные точки в порах – это открытые комедоны. Они возникают в результате закупорки устья сальных желез кожным салом, косметическими средствами, пылью и т.п. Локализуется открытые комедоны обычно на тех участках, где находится значительное количество сальных желез, как правило, это зона лба, подбородок и крылья носа. Единичные комедоны обычно устраняются правильным уходом за кожей. Однако при пористой коже возможно образование многочисленных комедонов, причем не только на лице, но и на других участках кожи – на спине, на плечах и т.п. Такая ситуация требует специальных мер для очистки кожи, за советом лучше обратится к специалисту.

Закрытые комедоны

Белые подкожные пробки – закрытые комедоны – также достаточно частое явление. Закрытый комедон – это бугорок на коже телесного или белого цвета, слегка выступающие над поверхностью кожи. Он может быть малозаметен, ощущается лишь как некоторая неровность, если провести рукой по коже. Воспаления и каких-либо болезненных явлений при этом не наблюдается.

Милиумы

Милиум (белый угорь) – плотная поверхностная киста сальной железы. имеющее вид маленького белого зернышка. Это безболезненные, невоспаленные узелки беловатого цвета, величиной 0,5-3 мм, , содержащая густое кожное сало и кератин. Наблюдаются обычно на так называемых Т-зонах лица, а также на щеках, веках, реже – на туловище и гениталиях.

Папулы

Узелки “Papula” (папулы) – их обычно называю прыщами – это более тяжелый случай. Папулы – это плотные, резко очерченные прыщики диаметром 1 – 3 мм, несколько возвышающиеся над дермой. Гнойной головки они не имеют. Папулы обычно образуются из-из закрытых комедонов. Если папула сформировалась из открытого комедона, видно темную пробку, расширенное устье волосяного фолликула. Могут быть как воспалительного, так и невоспалительного характера. Если возникает воспаление, то могут остаться рубцы, поэтому папулы надо лечить обязательно. Следует сказать, что папулы могут быть симптомом некоторых серьезных заболеваний,, например ветрянка, корь, сифилис, оспа, сибирская язва, красный плоский лишай. Поэтому при появлении многочисленных высыпаний необходимо срочно обратиться к врачу!

Пустулы

Гнойнички “Pustula” это маленькие шарику, на самой верхушке которого есть белое пятно (гнойная головка). Вокруг пустулы обычно наблюдается болезненная краснота – воспаление. Пустулы могут вызывать очень сильные боли. Это поражение эпидермиса возникает не только на лице, но и на разных областях тела. В принципе эти высыпания не опасны, но требуется лечение, так как гнойнички имеют инфекционную природу. И нужна антисептическая обработка, а в тяжелых случаях – и лечение антибиотиками.

Узлы и кисты

В более серьезных случаях наблюдаются глубокие подкожные уплотнения – узлы и кисты. Узлы – это глубокие подкожные уплотнения диаметром более 5 мм красного или синюшно-багрового цвета, болезненны при пальпации. После их заживления могут оставаться рубцы (различного типа – атрофические, гипертрофические, келоидные). Кисты – это переродившиеся из-за воспалительных процессов узлы, обычно очень болезненные, имеют красновато-синюшный цвет.

Гнойные капсулы

Если же в глубоких тканях длительное время наличествует воспалительный процесс и образующийся инфильтрат не удаляется, может образоваться плотная объемная капсула, внутри которой содержится гной или кожное сало. Это образование специалисты называют кистой.

Рубцы и пигментация

Также при акне могут наблюдаться рубцы (последствия заживших высыпаний), а также различного размера пятна на коже (поствоспалительная пигментация).

Степени акне

Клинические формы акне подразделяются на невоспалительные и воспалительные. Невоспалительные форма акне – это открытые и закрытые комедоны, милиумы. Воспалительные формы – это поверхностные папулы и пустулы; узлы и кисты, а также акне глубокие индуративные, конглобатные; осложненные абсцедирующие, флегмонозные, молниеносные, акне-келоид, рубцующиеся.

Тяжесть заболевания, согласно классификации, предложенной Американской академией дерматологии, оценивается следующим образом:

  • 1-я степень — наличие комедонов и единичных папул;
  • 2-я степень — папулезная сыпь и незначительное количество пустул;
  • 3-я степень — папулы, пустулы и от 3 до 5 узлов;
  • 4-я степень — выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

Однако наиболее удобна часто используемая и более понятная пациентам следующая классификация Акне, предложенная в 2000году(G Plewig M A Kligman):

  • 1 степень (легкая) – менее 10 комедонов и папулопустул на ограниченном участке кожи.
  • 2 степень (умеренная,средняя) – до 20 комедоны и 25 папулопустул на двух и более участках кожи.
  • 3 степень (тяжелая) – много комедонов (свыше 21), много папулопустул (свыше 26), конглобальные и индуративные элементы, распространённая форма и выраженные психосоциальные нарушения.

Дифференциальный диагноз

С какими заболеваниями надо дифференцировать акне при постановке диагноза? Важно знать, что угревая сыпь может быть симптомом других, порой очень серьезных заболеваний. Это, например, розацея пустулезная. пустулезный угревидный сифилис, инфильтративно-нагноительная трихофития, акнеформные дерматозы. Возможна также такая форма заболевания, как медикаментозные угри, которая является реакцией организма на некоторые лекарственные средства, исчезает при их отмене

Причины акне

Акне -это почти всегда результат воздействия целого ряда причин. Однако их можно разделить на две большие группы – внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).

Эндогенные (внутренние ) причины акне связаны с нарушениями или отклонениями в работе организма пациента.

Экзогенные (внешние) причины – это различные внешние воздействия на кожу, которые могут вызвать появление угревой сыпи.

В каждом конкретном случае причиной могут быть как отдельные единичные факторы, так и сочетание различных эндогенных и экзогенных факторов. Точную причину или комплекс причин поможет установить тщательное обследование, которое мы обязательно проводим в нашей клинике.

Эндогенные причины угревых высыпаний

Среди эндогенных причин прежде всего стоит выделить физиологические изменения, которые естественным образом происходят в организме и могут спровоцировать появление акне. Это прежде всего изменение гормонального фона:

  • в подростковом периоде, когда гормоны еще не установились,
  • при беременности или после аборта,
  • перед менструацией.

Некоторые паталогии внутренних органов также могут сопровождаться угревой сыпью. Так, акне возможно при некоторых заболеваниях: дисфункция яичников при поликистозе, заболеваниях гипофиза и надпочечников и др. Высыпания наблюдаются и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как дисбаланс микрофлоры кишечника, гастриты, панкреатиты, гепатиты, нарушения в работе желчного пузыря, запоры, приводящие к интоксикации организма.

У мужчин при активном занятии спортом и приеме анаболиков и спортивного питания для улучшения рельефа мышц порой возможно появление различного рода угревых высыпаний.

Очень часто акне является следствием стресса. Даже однократный стресс приводит к выбросу гормонов, что может привести к нарушениям в эндокринной системе, и как следствие вызвать появление угревых высыпаний. Хронический стресс приводит к постоянному повышенному выбросу гормонов и снижению иммунитета, что открывает дорогу многим инфекциям, в том числе и воспалительным формам акне.

Вирусные заболевания – еще одна причина кожных высыпаний. Не только острая фаза герпеса, , но и носительство герпетической группы вирусов снижает иммунитет, и в результате организм не может справиться с нарушением микробной флоры. На коже расцветают бактерии, и акне приобретает затяжной хронический характер.

Гиперкератоз-утолщение рогового слоя кожи, закупорка пор усугубляет акне.

Зоны высыпаний и их связь с заболеваниями внутренних органов

Существуют классификация зон высыпания акне – зоны Захарьина-Геда – которая как географическая карта дает возможность понять, где произошел сбой в работе организма. Эта классификации соотносит зоны угревых высыпаний и внутренние органы человека.

Зоны Захарьина – Геда – это ограниченные участки кожи (зоны), в которых при заболеваниях внутренних органов часто появляются отраженные боли, а также изменения чувствительности в виде болевой и температурной гиперестезии.

Экзогенные причины появления акне

Среди экзогенных (внешних) причин угревых высыпаний в первую очередь стоит отметить неправильное и беспорядочное использование различной косметики, особенно тональных средств и корректоров. Провоцирует акне и неправильный ежедневный уход, излишнее увлечение косметическими эстетическими процедурами. Это, например, чистки, которые НЕЛЬЗЯ делать при наличии воспалительных элементов на коже.

А выдавливать что либо в области носогубного треугольника и переносицы вообще опасно – это может привести к воспалению мозговых оболочек и менингиту.

Еще один провоцирующий фактор – чрезмерная инсоляция. Кожа на солнце и в солярии вроде бы подсушивается, однако компенсаторно это приводит к усилению выделения кожного сала, закупорке пор и обострению акне. К тому же солнце является великим иммунодепресантом.

Чрезмерное трение кожи, частое умывание, протирание лосьонами, синдром “чистюли” – все это также приводит к усилению акне, т.к. смывается защитный слой кожи со «своими» микробами, которые играют огромную роль в эпидермальном барьере. На пересушенной коже образуются микротрещинки – входные ворота для инфекции.
Контакт с некоторыми химическими соединениями усиливают акне .

Какие виды микроорганизмов вызывают воспаления при акне

Воспалительные процессы при акне чаще всего вызываются следующими видами микроорганизмов:

  • Propionbacterium асnes-грамм положительные липофильные палочки
  • Propionbacterium granulosum
  • Гноеродные кокки : staphylococcus epidermis is и др. –
  • Дрожжеподобные липофильные грибы Malassezia.

Гормоны при акне и их роль

Уже давно известно, что Акне является гормонозависимым заболеванием, то есть одним из факторв появления угрей являются нарушения гормонального фона. Провоцирующими обычно являются такие гормоны, как тестостерон, дегидроэпиандростерон, инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1, соматомедин С). Их гиперпродукция приводит к излишней работе сальных желез и даже изменению состава и качества кожного сала.

Но не только эти гормоны вызывают акне. Нарушение гормонального баланса гипофиза, коры головного мозга, работы яичников, надпочечников и щитовидной железы также может привести к акне. Поэтому надо помнить, что кроме дерматолога нужно обращаться к специалистам-эндокринологам при обнаружении, каких бы то не было нарушений в анализах крови.

Обострение прыщей за 5-7 дней до начала месячных объясняется повышением уровня стероидных гормонов и изменением гидратации эпителия фолликулов.

Появление высыпаний на коже может быть и после приема или отмены некоторых противозачаточных препаратов.

Во время стресса надпочечники вырабатывают в большем количестве андрогены, что вызывает гиперактивную работы сальных желез и упадок иммунитета – в результате акне расцветает. Тем не менее достаточно часто молодым девочкам гинекологи назначают противозачаточные препараты при абсолютно нормальном гормональном фоне. Не разумно назначение гинекологами наружной (топической) терапии акне без консультации врача-дерматолога.

Лечение акне – сложный процесс

Итак, мы видим, что акне может быть и самостоятельным заболеванием, вызванным например неправильным уходом (обычно это легкие формы акне). Но гораздо чаще акне является симптомом нарушений в работе организма. Именно поэтому симптоматическое лечение наружными препаратами, даже если и приводит к временным улучшениям, зачастую не дает стойких результатов, ибо не устраняет причину заболевания. В результате акне переходит в более тяжелую форму.

К нам в клинику нередко всего обращаются пациенты уже со сложными, запущенными, тяжелыми формами, требующими серьезного комплексного лечения. И наши методики позволяют победить недуг даже в сложных случаях –разумеется, при точном выполнении рекомендаций наших специалистов.

Лечение акне – это чаще всего не просто лечение прыщей. Это лечение всего организма, приведение в порядок и гармонию работу его различных органов и систем. А для этого необходимо комплексное обследование и установление всех возможных причин заболевания, и тщательное соблюдение всех рекомендаций врачей.

Угревая болезнь (акне)

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО “Видаль Рус”, Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Угри (акне) появляются, когда волосяные фолликулы на коже закупориваются из-за выделений сальных желез и ороговевших клеток кожи. Угри обычно поражают кожу лица, спины, груди и предплечий. Склонность к возникновению угрей может передаваться по наследству. Угревая болезнь обычно появляется в подростковом возрасте в виде небольших красных бугорков, иногда – крупных кист и узелков. Обычно после пубертатного периода угри проходят самостоятельно. Угри чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Угри могут иметь вид черных точек (открытые комедоны), что представляет собой расширенные и закупоренные кожные поры. Обычно открытые комедоны черного или серовато-коричневого цвета, что объясняется химическими изменениями кожного сала в поре. Иногда черные точки может удалить врач или косметолог.

Белые точки (закрытые комедоны, белые угри) – забитые поры с очень маленьким отверстием. Их трудно удалить без медицинской помощи.

Пустулы – белые или желтые бугорки, которые появляются, когда внутри комедона активно размножаются бактерии, что вызывает воспаление и образование гноя. Выдавливание пустулы может привести к обострению воспаления и увеличению размера прыща. Кисты (кистозная форма угревой болезни) – это глубокие, болезненные, наполненные гноем полости, от которых часто остаются шрамы.

Причины развития угревой болезни (акне)

  • изменение гормонального фона может повлиять на работу сальных желез, заставляя их производить больше кожного сала (жира), что и приводит к закупориванию пор, возникновению комедонов и прыщиков;
  • наследственность;
  • стресс;
  • применение определенных препаратов, например, кортикостероидов.
  • частое сдавливание кожи (например, телефонной трубкой) или привычка трогать лицо руками.

Симптомы акне

Легкая и средняя степень тяжести угревой болезни (комедоны, небольшое количество пустул) требуют только тщательного самостоятельного ухода за кожей. Однако если после 6-8 недель лечения не наблюдается улучшений или состояние кожи ухудшается, рекомендуется обратиться к врачу.

При возникновении очень больших, красных, болезненных высыпаний, которые не проходят более 3 дней, необходимо обратиться к врачу.

Если наблюдается заниженная самооценка из-за проблемной кожи, также следует обратиться к врачу.

Что можете сделать вы для лечения угревой болезни (акне)

В большинстве случаев угри можно вылечить с помощью различных безрецептурных противоугревых препаратов (лосьонов, кремов, гелей). К наиболее распространенным ингредиентам средств от угрей относятся бензоил пероксид, азелаиновая кислота, резорцин, салициловая кислота и сера. Бензоил пероксид уничтожает бактерии, которые вызывают появление угрей. Азелаиновая кислота оказывает антибактериальное, противовоспалительное и кератолитическое действие. Резорцин, салициловая кислота и сера, хотя сегодня уже используются не так широко, как раньше, могут помочь вывести комедоны (как закрытые, так и открытые).

Наносить средства от угрей рекомендуется каждый день на пораженные области после очищения кожи. Если кожа начинает сохнуть и появляется раздражение, сократите частоту применения до одного раза в два-три дня. Самостоятельно не выдавливайте и не вскрывайте прыщи и пустулы, это может разнести инфекцию и привести к возникновению рубцов. Очищайте лицо с помощью мягкого мыла или другого деликатного очищающего средства (лучше использовать средства, специально предназначенные для проблемной кожи) дважды в день. Каждый день мойте голову. Используйте увлажняющие средства и косметику на водной основе и с пометкой «некомедогенно», что означает, что эти продукты не закупоривают поры.

Используйте маски для лица, которые удаляют излишки кожного сала. Избегайте стрессов. Проконсультируйтесь с врачом, если угревая болезнь прогрессирует, состояние кожи тяжелое или если после прыщей остаются рубцы.

Что может сделать врач для лечения акне

Прописать средства от угрей, содержащие третиноин (лосьоны, гели, кремы), которые помогают сократить выделение кожного сала, а следовательно, остановить закупоривание пор и появление прыщей.

Выписать антибиотики, которые уничтожают бактерии и уменьшают воспаление. При особенно тяжелых формах угрей врач может прописать препарат, содержащий изотретиноин, для приема внутрь. Однако следует помнить, что у этого метода лечения есть побочные действия. В частности, он противопоказан беременным женщинам или тем, которые планируют забеременеть в ближайшем будущем.

Также можно делать в пораженные области уколы различными препаратами, которые ускоряют заживление и снимают воспаление. Этот метод позволяет также уменьшить проявление рубцов и пятен.

Регулярное применение местных препаратов от угрей в сочетании с лечением, назначенным врачом, поможет избежать сильных высыпаний и появления рубцов (пост-акне).

АКНЕ: патогенез и современные методы лечения

Угревую болезнь (акне) относят к числу часто встречающихся в практике врача-дерматолога заболеваний кожи. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12 до 14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет.

Угревую болезнь (акне) относят к числу часто встречающихся в практике врача-дерматолога заболеваний кожи. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12 до 14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет. В этом возрасте возможны два варианта течения заболевания — «физиологические» акне и «клинические» акне, наблюдаемые у 15% пациентов, которые требуют назначения лечения. У 7% пациентов возможно развитие поздних акне, возникающих после 40 лет [1, 3, 5].

Угревая болезнь нередко является одним из осложнений жирной или смешанной форм себореи. У значительной части больных угревая болезнь склонна к хроническому течению, частым рецидивам и нередко оказывается резистентной к проводимой терапии.

Патоморфологически вульгарные угри представляют собой гнойное воспаление сальной железы и перигландулярной ткани. Принято различать несколько клинических разновидностей этого заболевания. К более легким и относительно благоприятно протекающим формам относят вульгарные или юношеские, папулезные и пустулезные угри. Они легче поддаются лечению и обычно не оставляют после себя грубых рубцовых изменений на коже. Напротив, индуративные, сливные, флегмонозные и конглобатные угри в связи с резистентностью к проводимой терапии, частыми рецидивами и возникновением при этих формах грубых косметических дефектов представляют для врача и больного сложную медицинскую и социально-психологическую проблему [3].

Психоэмоциональные расстройства выявляются у 40–50% пациентов с угревой болезнью, ведущим является нозогенная депрессия невротического уровня, чаще протекающая по астено-тревожному и тревожному типам. Наибольшая частота психоэмоциональных расстройств наблюдается при II–III степени тяжести акне, при этом характерна обратная зависимость выраженности психоэмоциональных расстройств от степени тяжести и длительности болезни [2].

Поэтому важным для практического врача является ранняя диагностика, правильная клиническая оценка, своевременное назначение эффективных и безопасных препаратов в зависимости от клинической формы заболевания, что позволяет избежать состояния дисморфофобии, неудач в лечении и улучшить качество жизни больных.

Патогенез акне является мультифакторным. На сегодняшний день выделяют четыре ведущих фактора в этиологии заболевания: фолликулярный гиперкератоз, увеличение количества Propionibacterium acnes, изменение продукции кожного сала и воспаление.

Начальным этапом формирования заболевания является появление микрокомедонов, которые в дальнейшем колонизируются Propionibacterium acnes. Микрокомедоны являются результатом развития двух процессов — гиперпролиферации кератиноцитов акроворонки волосяного фолликула и избыточной продукции кожного сала, что в сочетании приводит к закупорке фолликула и формированию открытых и закрытых комедонов. Для кератиноцитов характерно увеличение тонофиламентов и десмосом, повышенное количество кератинов К6 и К16 [9].

Propionibacterium acnes являются анаэробными резидентными представителями микрофлоры кожи человека, способными проявлять свои патогенные свойства только в определенных условиях. Propionibacterium acnes участвуют в развитии воспаления в очаге заболевания, способствуя освобождению хемотаксических факторов и цитокинов, а также превращению триглицеридов кожного сала в свободные жирные кислоты.

В механизме развития акне важными являются следующие компоненты патогенеза — относительный недостаток линолевой кислоты, действие андрогенов и свободных жирных кислот. На продукцию кожного сала огромное влияние оказывают андрогены, которые в большом количестве начинают поступать в кожу в пубертатном периоде, определенное значение имеет гормон роста, инсулиноподобный фактор роста и вещества, активирующие образование пероксисом [8].

Мишенями действия половых гормонов в коже являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, фибробласты. На продукцию кожного сала влияют гормоны тестикулярного или овариального (свободный тестостерон) и надпочечникового (дегидроэпиандростерон, андростендион) происхождения. Подобное действие оказывает и предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов — прогестерон, обладающий андрогенным и антиэстрогенным воздействием на секрецию сальных желез. Этим объясняется повышение салоотделения и усиление образования акне в предменструальный период.

Важное значение имеет не только повышение уровня андрогенов, но и повышенная чувствительность клеток-мишеней, в частности клеток сальной железы, к андрогенам, циркулирующим в крови.

В патогенезе угрей важная роль отводится дефициту цинка, который регистрируется у 80% больных. На фоне цинкдефицитного состояния возрастает темп экскреции кожного сала, а тяжесть течения болезни коррелирует со степенью снижения цинка в организме больного. Цинк снижает активность 5a-редуктазы, что способствует нормализации соотношения гормонов и ведет к уменьшению салоотделения.

Наружная терапия является первой линией лечения акне у новорожденных, в детском возрасте, при дебюте акне и юношеских угрях. Назначение только наружной терапии показано при легких воспалительных и невоспалительных формах акне, невоспалительных формах акне средней тяжести. Во всех остальных случаях назначается комбинированная терапия с системными препаратами.

Препараты для наружной терапии назначаются длительно, минимальный курс лечения составляет 3 мес, после окончания курса необходимо назначение лекарственных средств с профилактической целью для предотвращения обострения заболевания.

В 2002 г. разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (XX Всемирный конгресс по дерматологии, Париж, 2002), в которых препаратами первого выбора врача при лечении акне являются местные ретиноиды. Топические ретиноиды влияют на процессы ороговения (кератинизацию и десквамацию), снижают салоотделение, усиливают пролиферацию эпителиоцитов кожи и обладают определенным противовоспалительным действием. Наиболее перспективным является адапален (дифферин), обладающий хорошей переносимостью, отсутствием фотосенсибилизирующего действия, высокой эффективностью при комедональных и папуло-пустулезных акне [6]. Адапален применяется после очищения кожи 1 раз в сут на ночь, стойкое клиническое улучшение наблюдается через 3 мес, в поддерживающем режиме препарат наносят 2–3 раза в неделю.

Бензоила пероксид (базирон АС, окси-5, окси-10) после нанесения на кожу приводит к освобождению активных форм кислорода, уменьшению синтеза свободных жирных кислот и образования микрокомедонов. Препарат обладает выраженным влиянием на P. acnes, St. epidermidis, Malassezia furfur и снижает риск развития резистентности при комбинировании с антибиотиками. Выпускается бензоил пероксид в виде геля 2,5 –10% и 5–10% лосьона. Бензоил пероксид наносят на кожу 2–3 раза в день в течение 1–3 мес. Побочными эффектами препарата являются раздражающее действие, особенно при применении высоких концентраций, а также повышение фоточувствительности за счет истончения рогового слоя. Препарат способен обесцвечивать волосы, поэтому рекомендуется его применение при сочетании акне и гипертрихоза. Противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Широко применяется для наружного лечения акне азелаиновая кислота (скинорен), обладающая способностью нормализовать процессы кератинизации фолликула, антимикробным и противовоспалительным действием, способная уменьшать пигментацию кожи [6]. Препарат выпускают в виде 20% крема и 15% геля. Наносят его на всю поверхность лица или другие пораженные участки кожи утром и вечером, лечение продолжают до достижения терапевтического эффекта. Специфических противопоказаний к препарату нет.

Топические антибиотики. Назначение показано при папуло-пустулезных акне легкой и средней тяжести в комбинации с топическими ретиноидами или бензоил пероксидом. Среди антибиотиков для наружного применения на первом месте стоят эритромицин, клиндамицин, фузидиевая кислота. Монотерапия местными антибиотиками не даст желательного эффекта, так как не оказывает достаточного влияния на основные патогенетические факторы, кроме колонизации P. acnes.

Эритромицин выпускается в комбинации с препаратом цинка (зинерит). Лосьон наносят на кожу 2 раза в день в течение 12 нед. Побочное действие — сухость, жжение, дерматит.

Клиндамицин выпускается в виде 1% геля или лосьона, который при нанесении на кожу гидролизуется в выводных протоках сальных желез. Несмотря на минимальное всасывание, препарат может вызывать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции. Наносят препарат 1–2 раза в день в течение 3 мес.

Фузидиевая кислота выпускается для наружного применения в виде 2% крема (фуцидин), обладает способностью хорошо проникать через неповрежденную кожу и оказывает выраженное бактерицидное действие [7]. Крем применяют 2 раза в день в течение 7 дней. Не отмечено системного действия препарата и индивидуальной непереносимости.

Местные формы антибиотиков обычно хорошо переносятся, аллергический контактный дерматит развивается редко. Длительное наружное применение антибиотиков может привести к развитию бактериальной резистентности P. acnes.

α-гидроксикислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная, гликолевая — обладают комедолитическим свойством. При концентрации АНА 30–70% (гликолевый пилинг) лечение проводится утром 1 раз в день, в вечернее время назначают ретиноиды. Препараты с концентрацией кислоты 10–15% (эксфолиак, крем 10; эксфолиак, крем 15) назначают пациентам с акне ежедневно в течение 8 нед. При низких концентрациях АНА лекарственные средства назначаются в межрецидивный период и для профилактики осложнений угревой болезни (рубцов и пигментации).

β-гидроксикислоты — салициловая кислота, резорцин — влияют на фолликулярный гиперкератоз, так как являются слабыми кератолитиками и обладают противовоспалительными свойствами. Применяются в различных лекарственных формах, чаще — растворах (салициловая кислота 0,5%–5%, резорцин 1–3%).

Гиалуроновая кислота в сочетании с цинком (куриозин, гель) используется как профилактическое средство после разрешения клинических проявлений акне. Гиалуроновая кислота способствует формированию косметических рубцов. Препарат наносят 2 раза в сут до достижения клинического эффекта. Побочными реакциями являются жжение, чувство стягивания кожи, легкая гиперемия, которые самостоятельно исчезают при продолжении терапии.

Системная терапия акне показана для лечения больных с акне средней или тяжелой формы, особенно в случаях образования рубцов, дисхромий или значительных психосоциальных расстройств. Системная терапия может быть необходима при непереносимости или неэффективности местного лечения.

Наиболее эффективным препаратом для лечения акне среднетяжелой и тяжелой форм является изотретиноин (роаккутан), который при системном применении вызывает длительные ремиссии или излечение у большинства больных. Препарат является ретиноидом, рекомендуемым для системного применения, влияет на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса, в том числе сальных желез, обладает выраженным себостатическим и противовоспалительным действием. Оптимальная суточная доза изотретиноина составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела больного. Стандартная начальная терапевтическая доза 0,5 мг/кг. Обычные сроки лечения составляют 4–8 мес. После достижения выраженного терапевтического эффекта (чаще к концу 2-го месяца) начальная суточная доза снижается (с 1,0 до 0,5 мг/кг; с 0,5 до 0,2–0,3 мг/кг) и используется до излечения пациента. При флегмонозных и конглобатных угрях снижение суточной дозы целесообразно проводить в более поздние сроки (через 3–4 мес после начала лечения) [3].

Роаккутан обладает тератогенным действием, что ограничивает его применение для женщин детородного возраста. До начала лечения обязательно исключается беременность, пациентки должны использовать эффективные контрацептивные средства за 1 мес до начала лечения, весь период лечения и в течение 1 мес после его прекращения.

Побочные реакции при приеме роаккутана многообразны и касаются различных органов и систем (сухость кожи и слизистых, хейлит, конъюнктивит, носовые кровотечения, ретиноидный дерматит, фотосенсибилизация кожи, мышечная скованность, гиперостоз, повышение активности трансаминаз, липидов крови и др.), кроме тератогенного эффекта остальные побочные реакции являются дозозависимыми. До начала и в процессе лечения необходим тщательный контроль состояния пациента. Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, склонностью к нарушению обмена веществ (гиперлипидемия) не должны получать лечение этим препаратом.

Системные антибиотики. Наиболее часто применяют эритромицин и тетрациклин. Лечение антибиотиками проводят длительно, 6–8 нед и дольше. Назначаются дозы с 1 г в сутки циклами по 5–10 дней без перерывов, но со снижением суточной дозы в каждом последующем цикле на 0,1–0,2 г, доводя постепенно суточную дозу до 0,1–0,2 г [3]. Одновременно с антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты для профилактики кандидозов и препараты цинка (сульфат или окись цинка 0,02–0,05 — 2–3 раза в день после еды). Противопоказаниями для назначения системных антибиотиков являются индивидуальная непереносимость, беременность и кормление грудью, наличие сопутствующих грибковых поражений кожи и слизистых, тяжелые заболевания печени и почек, лейкопении.

Оральные контрацептивы (диане-35) обладают фармакологическим действием, связанным с блокированием рецепторов андрогенов и уменьшением их эндогенного синтеза. В результате тормозится секреция сальных желез. Диане-35 содержит 2 мг ципротерона ацетата и 35 мкг этинилэстрадиола. Препарат назначают только женщинам, с 5-го дня менструального цикла ежедневно 1 драже в сутки в течение 21 дня, затем — 7-дневный перерыв. Противопоказаниями для назначения препарата являются беременность и лактация, тяжелые заболевания печени, тромбоэмболические процессы, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, гипертоническая болезнь.

По степени влияния на основные факторы патогенеза действие препаратов проявляется так, что ретиноиды являются самыми эффективными средствами для контроля гиперкератинизации фолликула и предотвращения развития микрокомедонов. В меньшей степени на этот процесс влияют бензоил пероксид, азелаиновая и салициловая кислота. По влиянию на P. acnes на первом месте стоит бензоил пероксид, затем антибиотики и азелаиновая кислота и в меньшей степени изотретиноин. Уменьшению секреции кожного сала способствуют ретиноиды и гормональные препараты. Менее всего современные лекарственные средства влияют на процесс воспаления в области угревых элементов [8].

Ни один из современных методов лечения угрей не может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания в будущем. Поэтому при достижении клинического выздоровления каждому пациенту следует рекомендовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, которые могут быть разделены на рекомендации по уходу за кожей и общие.

Среди общих рекомендаций важными являются санация очагов хронической инфекции, обследование органов желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, общее закаливание организма.

Диета с ограничением шоколада, кофе, углеводов, алкоголя должна рекомендоваться в тех случаях, когда употребление в пищу этих продуктов приводит к усилению жирности кожи лица и обострению заболевания.

Развитие акне не связано с недостаточностью ухода за кожей лица, как это часто считают пациенты, начиная лечение заболевания с посещения косметолога. В то же время выполнение ежедневных очищающих процедур косметического характера показано при любой тяжести заболевания. Рекомендуется ежедневное очищение кожи с использованием различных моющих средств, поддерживающих нейтральный или кислый рН кожи и обладающих антибактериальным действием. Пациент должен знать о необходимости исключения косметических средств, вызывающих закупорку протоков сальных желез (мази, жирные кремы), и скрабов.

Таким образом, располагая широким выбором средств для лечения акне и косметической продукцией для ухода за кожей, склонной к угревой болезни, врач в процессе лечения может переходить от направленного воздействия на одни механизмы патогенеза к препаратам, влияющим на его другие компоненты. При этом самым важным является регулярная коррекция назначенного лечения и длительное динамическое, диспансерное наблюдение за пациентом, даже после достижения клинической ремиссии.

Литература
  1. Адаскевич В. П. Акнэ вульгарные и розовые. – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. – 160 с.
  2. Иванов О. Л., Самгин М. А., Монахов С. А., Львов А. Н. Характеристика и коррекция психоэмоциональных расстройств (ПЭР) у больных акнэ // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. – М., 2005. – Т. 1. – С. 90.
  3. Кривошеев Б. Н., Ермаков М. Н., Криницына Ю. М. Современные методы лечения угревой болезни: Метод. рекомендации. – Новосибирск, 1997. – 16 с.
  4. Кунгуров Н. В., Кохан М. М. Опыт применения азелаиновой кислоты 20% (Скинорена) в терапии акнэ // Клиническая дерматология и венерология. – 2002. – № 2. – С. 31-35.
  5. Масюкова С. А., Ахтямов С. Н. Акнэ: проблема и решение // Consilium medicum. – 2002. – Т. 4. – № 5. – С. 217-223.
  6. Масюкова С. А., Гладько В. В., Бекмагомаева З. А. Опыт применения нового топического ретиноида – адапалена в лечении акнэ // Клиническая дерматология и венерология. – 2002. – № 2. – С. 36-39.
  7. Сергеева И. Г., Криницына Ю. М. Опыт применения препаратов фузидиевой кислоты в дерматологии // I Российский конгресс дерматологов. – 2003. – Т. 1. – С. 112.
  8. Thiboutot D. Pathogenesis and treatment of acne // 10th Congress EADV. Munich, 2001; 91.
  9. Wolf J. E. Increasing role of retinoids in acne treatment // 10th Congress EADV. – Munich, 2001; 91.

И. Г. Сергеева, кандидат медицинских наук
Ю. М. Криницына, доктор медицинских наук

Новосибирский государственный университет, Новосибирск

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: