Конглобатные угри: причины возникновения, методы терапии

Шаровидные угри ( Конглобатные угри , Нагроможденные угри )

Шаровидные угри — это тяжелый вариант угревой болезни, сохраняющийся в зрелом возрасте. Характеризуется слиянием отдельных комедонов с образованием плотных инфильтратов шаровидной формы и сине-багрового цвета, вскрытие которых сопровождается отхождением гноя. Разрешаясь, шаровидные угри оставляют после себя грубые рубцы. Диагностика основана в основном на клинике заболевания и результатах бактериологического исследования. Дополнительно проводится выявление сопутствующих гормональных, иммунных и соматических нарушений. Лечение шаровидных угрей включает обязательную антибиотикотерапию, гормонотерапию, инъекции витаминов А и Е, иммунокоррекцию, вскрытие и обработку угрей, физиотерапию.

МКБ-10

  • Причины
  • Симптомы шаровидных угрей
  • Диагностика
  • Лечение шаровидных угрей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Согласно принятой в клинической дерматологии классификации, шаровидные (нагроможденные, конглобатные) угри, наряду с инверсными и поздними угрями, относятся к угрям взрослого возраста. Появляясь в пубертатный период, они сохраняются до 40 лет и дольше. Из-за обширности гнойного процесса при шаровидных угрях целый ряд авторов считает их одним из вариантов пиодермии.

Причины

Точные причины патологии не выяснены. Наиболее часто шаровидные угри отмечаются у мужчин с хромосомным набором XYY (дополнительная Y-хромосома) и сочетаются с проявлениями себорейного дерматита и себореи. Возникновению шаровидных угрей могут способствовать:

  • постоянное нервно-психическое перенапряжение;
  • гормональные сдвиги (гиперандрогения у женщин, дисфункция яичников);
  • сниженный иммунитет;
  • нарушение нормального функционирования ЖКТ (дисбактериоз кишечника, гастрит, панкреатит);
  • различные инфекционные процессы в организме (хронический тонзиллит, гайморит, хронический цистит, пиелонефрит, бронхит и др.).

Симптомы шаровидных угрей

Шаровидные угри являются тяжелой формой акне, характеризующейся длительным и рецидивирующим течением. Они образуются вследствие слияния нескольких комедонов в один крупный конгломерат, за что и получили название нагроможденных или конглобатных угрей.

Шаровидные угри представлены плотными воспалительными болезненными узлами размером с крупную вишню. Узлы выступают над уровнем кожи, их неровная поверхность имеет багрово-синюшнюю окраску. Со временем происходит размягчение и вскрытие узлов с выходом густого гноя, напоминающего сливки.

После этого начинается процесс заживления, который в большинстве случаев заканчивается образованием гипертрофического, атрофического или келоидного рубца. Рубцы имеют белесоватый цвет и неровные контуры. Часто они перебрасываются на коже, напоминая «мостики». Попытки их хирургического удаления зачастую приводят к еще большему разрастанию рубцовой ткани.

Шаровидные угри могут располагаться на любом участке кожи, кроме ладоней и ступней. Чаще они появляются на коже лица и спины, реже — на коже груди и живота, а также конечностей. Пациенты с шаровидными угрями отмечают постоянную и довольно интенсивную болезненность, чувство стянутости кожи в области пораженных участков. При попытке собрать кожу в складку или сместить выявляется ее тугоподвижность. Хроническое течение заболевания приводит к тому, что на одном участке поражения наблюдаются плотные инфильтрированные узлы, уже вскрывшиеся шаровидные угри и рубцовые изменения.

Диагностика

Характерный внешний вид шаровидных угрей обычно позволяет дерматологу диагностировать их при первичном осмотре. Для определения распространенности поражения проводят дерматоскопию, в некоторых случаях — УЗИ отдельных элементов. Для подбора адекватной антибактериальной терапии производят бакпосев отделяемого шаровидных угрей с выявлением чувствительности возбудителя к основному спектру антибиотиков. Диагностика сопутствующих фоновых заболеваний может включать:

  • консультацию эндокринолога, гастроэнтеролога, уролога, гинеколога;
  • гормональные исследования и иммунограмму;
  • бакпосев мазков из зева и урогенитального тракта;
  • анализ на дисбактериоз;
  • УЗИ брюшной полости, мочевого пузыря и почек.

Лечение шаровидных угрей

Терапия шаровидных угрей проводится с обязательным применением антибиотиков, иногда даже в инъекционной форме. Выбор антибиотика осуществляется в соответствии с данными антибиотикограммы, полученной при бактериологическом исследовании отделяемого угрей. При необходимости проводится иммунокоррегирующее лечение, терапия сопутствующих заболеваний ЖКТ, санация инфекционных очагов.

У женщин хороший эффект дает дополнительная гормональная терапия препаратами прогестерона, этинилэстрадиола, диэтилстильбэстрола, гексэстрола. Лечение антибиотиками и гормональными препаратами следует дополнять инъекциями витаминов Е и А.

Местно для рассасывания инфильтратов применяются парафиновые аппликации, УВЧ. Производится вскрытие размягчившихся шаровидных угрей с вычищением их гнойного содержимого и обработкой антибактериальными препаратами. Также используют ихтиоловую мазь, мазь Вишневского, синтомициновую эмульсию и другие наружные средства.

Конглобатные угри | лечение конглобатного акне

Конглобатные угри (множественные, нагроможденные) — тяжелая форма акне, имеющая хронический, рецидивирующий характер. Конглобатное акне отличается постепенным развитием и длительным течением (может наблюдаться в течение многих лет).

Конглобатные угри имеют главный отличительный признак — слияние множества изолированных комедонов. На практике это приводит к формированию целого комплекса болезненных округлых образований, имеющих синевато-багровый цвет. Это воспалительные инфильтраты, затрагивающие самые глубокие слои дермы (а также подкожную клетчатку) в непосредственной близости от волосяных фолликулов.

Наиболее часто конглобатные угри поражают лицо, заднюю часть шеи, верхнюю часть спины и груди, изредка — живот.

Конглабатное акне часто сочетается с фолликулитами и перифолликулитами в зоне волосистой части головы, повышенным риском появления сальных кист, а также гнойным рецидивирующим воспалением апокриновых и сальных желез. Процесс нагноения нередко сопровождается появлением абсцессов и фурункулов.

Инфильтраты и кистозные образования при данном виде угревой сыпи связаны с поверхностью кожного покрова и между собой при помощи эпителизированных каналов (свищей), через которые происходит выход нагноений при обострениях. Впоследствии на местах расположения воспалительных инфильтратов образовываются келоидные рубцы.

Основные причины появления конглобатных угрей:

· генетически обусловленная гиперандрогения, проявляющаяся в виде значительного роста содержания андрогенов в крови;

· рецепторная форма гиперандрогении (повышение чувствительности волосяных фолликулов к воздействию тестостерона и дегидротестостерона);

· проблемы со способностью ПССГ (полового секс-связывающего глобулина) обеспечивать связывание тестостерона (что значительно снижает активность последнего);

Читайте также:
Какой крем от рубцов на лице после прыщей помогает избавиться от пятен и шрамиков

· чрезмерный объем продуцирования кожного сала;

· обеспечение благоприятных условий для активного размножения ряда патогенных микроорганизмов (бактерий, грибков).

В качестве дополнительных провоцирующих явлений конглобатного акне выступают следующие факторы:

· стрессы, психоэмоциональные нарушения;

· дисфункции желез внутренней секреции;

· прием гормональных препаратов;

· различные негативные воздействия окружающей среды;

· различные хронические заболевания организма.

Лечение конглобатного акне

Выбор конкретной тактики лечения конглобатного акне в значительной степени зависит от комбинации различных факторов (пола и возраста пациента, характера его занятости и т. д.). При выборе препаратов для лечения учитывается максимальное число аспектов анамнеза и объективного статуса пациента — только так можно точно определить степень тяжести и вероятную причину, спровоцировавшую конглобатные угри.

Для подбора терапии необходимо уточнить данные о предыдущих курсах лечения, а также провести ряд дополнительных анализов, исследований, призванных максимально объективизировать имеющуюся патологию кожи.

Диагностика конглобатного акне включает:

· видеомониторинг кожного микрорельефа;

· анализ степени увлажненности кожных покровов;

· исследование гормонального фона;

· УЗИ надпочечников, УЗИ органов малого таза;

· Дополнительная консультация эндокринолога (при необходимости — и других специалистов).

При устранении конглобатных угрей лечение предполагает борьбу с провоцирующими факторами путем применения средств местного и системного воздействия.

Системная терапия конглобатных угрей:

· использование КОК (комбинированных оральных контрацептивов);

· использование системных ретиноидов.

Антибиотики – это основные препараты в лечении конглабатных угрей. Для лечения данного вида угревой болезни наиболее часто используются антибиотики тетрациклинового ряда. Причем даже среди них показатели эффективности и безопасности серьезно различаются.

Помимо системной терапии, лечение конглабатного акне предполагает использование местных средств:

· локальных антибактериальных препаратов и антибиотиков в виде мазей;

· ретиноидов в виде лосьонов и кремов, содержащих третиноин.

Отдельно стоит отметить применение немедикаментозных средств, таких как кислородно-озоновая и микротоковая терапия; кроме того, для устранения последствий конглобатных угрей лечение дополняется процедурами с использованием лазерных технологий.

Лечение АКНЕ (угревая сыпь) Лечение конглобатных прыщей.

Об угревой болезни или по медицинской классификации АКНЕ, писали и пишут невероятно много. Кроме того, ежегодно в научных изданиях появляются десятки статей с новыми экспериментальными данными, позволяющими лучше понять процессы, приводящие к появлению угрей, определить факторы, влияющие на течение заболевания, а заболевание как было так и остается. И все же угревая болезнь для многих остается неразрешимой проблемой не только в юности, но и в зрелые годы. Многие относятся к угрям как к косметическому недостатку, который можно устранить каким-нибудь волшебным средством. В надежде избавиться от угрей люди покупают одно чудесное средство за другим. Мечта избавиться от прыщей превращается в навязчивую идею: скупаются все рекламируемые средства, по несколько раз на дню лицо моют мылом, протирают спиртом, скрабируют, а также давят угри, зачастую даже не вымыв руки. К сожалению, все эти действия лишь усугубляют ситуацию. Лечение акне

Если бы существовало средство, избавляющее кожу от любой разновидности угрей в один миг, то его производитель стал всемирно известен. Однако грустная истина заключается в том, что одномоментно избавиться от угревой болезни не получится, потому что это системное заболевание требующее постоянного ухода.

Принято различать четыре стадии акне: Лечение АКНЕ

Стадия третья. Тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести – поражено более 1/3 поверхности кожи.

Пустула имеет гнойное содержимое, может быть, как на поверхности кожи, так и в глубоких слоях.

Папуло-пустулезные угри имеют красную окраску, без лечения и ухода довольно быстро переходят в четвертую стадию – узловатые акне тяжелой степени или конглобатные акне.

Причины угревой болезни: Лечение АКНЕ

Акне или угревая болезнь – это генетически-детерминированное хроническое заболевание, которое возникает при сочетанном действии многих факторов.

В патогенезе акне участвуют: Лечение акне
  • гиперкератоз протока сальной железы
  • закупорка их омертвевшими клетками и кожным салом
  • повышение секреции кожного сала в ответ на андрогенную стимуляцию
  • колонизация сальной железы бактериями

Наилучшие условия для проникновения патогенных бактерий в сальную железу возникают при нарушении барьерной функции кожи, а также при угнетении иммунитета и нормальной микрофлоры. Propionibacterium acnes расщепляют кожное сало, в результате образуются свободные жирные кислоты, раздражающие кожу и обладающие комедогенным действием, вызывающие воспаление и скопление иммунных клеток вокруг фолликула.

Как и другие хронические заболевания, акне или угревая болезнь требует постоянного внимания специалистов, интенсивного лечения в период обострения и поддерживающего лечения в период ремиссий.

Лечение акне – это всегда комплексный подход, включающий в себя:

  1. Выявление причин выработки избыточного сального секрета.
  2. Снятие воспаления
  3. Снижение избыточной выработки сального секрета
  4. Нормализация кожных обменных процессов (устранение и предотвращение гиперкератоза кожи)
  5. Предотвращение возникновения рецидивов

Методы лечения акне:

Антибактериальная терапия – назначается, если воспалительные элементы не поддаются терапии наружными средствами или при выраженных, обильных папуло-пустулезных, конглобатных высыпаниях. Антибактериальная терапия помимо бактериостатического и бактерицидного действия на P.acnes и стафилококки, обладают противовоспалительным эффектом, уменьшают концентрацию жирных кислот и угнетают хемотаксис (двигательную реакцию микроорганизмов).

На фото представлены результаты лечения акне у мужчин и женщин с помощью антибактериальной терапии

Наиболее эффективными препаратами при лечении акне считаются антибактериальные препараты группы макролидов, они обладают широким спектром антибактериальной активности, незначительным иммуномодулирующим и умеренным противовоспалительным действием. Хорошо проникают в клетку и создают высокие внутриклеточные концентрации. Они хорошо выводятся из организма, вытягивая за собой токсины, за счет липофильности накапливаются в сальных железах, а их антибактериальная активность выше, чем у других антибактериальных препаратов.

Читайте также:
Идеальная кожа крем актив против прыщей: помогает ли, как наносить

В клинической практике прием антибактериальных препаратов целесообразно сочетать в комбинации с наружными средствами, содержащими ретиноиды или бензоила пероксид. Такая комбинация повышает эффективность терапии, способствует уменьшению числа резистентных штаммов. После прекращения антибактериальной терапии пациенты продолжают пользоваться топическими ретиноидами длительное время в качестве поддерживающей терапии.

Тактика лечения зависит от возраста, клинических проявлений заболевания и ранее проводимой терапии.

Очень важным моментом лечения является ухода за кожей дома.

Очищение кожи

Большинство людей, страдающих угрями, ощущают свою кожу жирной и грязной, и желание очистить ее непреодолимо. Спирт – разрушает защитный барьер кожи, в результате чего бактериям становится еще легче проникнуть в сальную железу. К сожалению, после усиленного протирания лица всеми средствами состояние кожи, как правило, только ухудшается. Несмотря на видимую жирность кожи, при акне необходимо максимально щадящее очищение.

Проблема комедогенности

Многие считают, что при жирной коже надо покупать косметику «без жира». Это объясняют тем, что масла и жиры могут увеличивать жирность кожи и забивать поры. На самом деле, сам по себе жир не может закупорить протоки сальных желез. Можно сказать, что сальные железы закупоривают себя сами, так как комедоны, которые затем воспаляются и превращаются в угри, образуются на фоне повышенной секреции кожного сала и интенсивного шелушения в протоках сальных желез.

О ретиноидах: Лечение АКНЕ

существует крайность, когда пациент с порога требует назначить ему, к примеру, «Сотрет», отвергая все альтернативы. Действительно, ретиноиды используются для местного и системного лечения. Эффективность ретиноидов определяется тем, что они взаимодействуют с ядерными рецепторами, влияя на рост и дифференцировку клеток кожи, активность сальных желез и обладают противовоспалительным действием. Таким образом, они действительно уменьшают склонность кожи к жирности и образованию прыщей, но, как и любое другое средство, не являются панацеей и имеют противопоказания, побочные эффекты и требуют постоянного контроля биохимических показателей крови. В клинике дерматовенерологии РИМ не используются ретиноиды и гормональная терапия

Долговременность результата лечения будет зависеть от рутинного ухода за кожей, от того, какой косметикой пользуется человек.

К сожалению, акне это не насморк, и не «пройдет само за 7 дней, если лечить, или за неделю если не лечить». Лечение акне – это не забег на короткую дистанцию, а марафон, в котором победит тот, кто с самого начала выбрал верное направление.

Акне не может быть излечено до тех пор, пока в организме есть предпосылки для его существования и отсутствие приверженности пациента к лечению. А это означает, что задачей специалистов, является не только устранение симптомов , но и разработка плана ухода за кожей, которым человек , может придерживаться долгие годы.

ПРИЕМ ДЕРМАТОЛОГА 1300 рублей.

АКНЕ: патогенез и современные методы лечения

Угревую болезнь (акне) относят к числу часто встречающихся в практике врача-дерматолога заболеваний кожи. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12 до 14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет.

Угревую болезнь (акне) относят к числу часто встречающихся в практике врача-дерматолога заболеваний кожи. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12 до 14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет. В этом возрасте возможны два варианта течения заболевания — «физиологические» акне и «клинические» акне, наблюдаемые у 15% пациентов, которые требуют назначения лечения. У 7% пациентов возможно развитие поздних акне, возникающих после 40 лет [1, 3, 5].

Угревая болезнь нередко является одним из осложнений жирной или смешанной форм себореи. У значительной части больных угревая болезнь склонна к хроническому течению, частым рецидивам и нередко оказывается резистентной к проводимой терапии.

Патоморфологически вульгарные угри представляют собой гнойное воспаление сальной железы и перигландулярной ткани. Принято различать несколько клинических разновидностей этого заболевания. К более легким и относительно благоприятно протекающим формам относят вульгарные или юношеские, папулезные и пустулезные угри. Они легче поддаются лечению и обычно не оставляют после себя грубых рубцовых изменений на коже. Напротив, индуративные, сливные, флегмонозные и конглобатные угри в связи с резистентностью к проводимой терапии, частыми рецидивами и возникновением при этих формах грубых косметических дефектов представляют для врача и больного сложную медицинскую и социально-психологическую проблему [3].

Психоэмоциональные расстройства выявляются у 40–50% пациентов с угревой болезнью, ведущим является нозогенная депрессия невротического уровня, чаще протекающая по астено-тревожному и тревожному типам. Наибольшая частота психоэмоциональных расстройств наблюдается при II–III степени тяжести акне, при этом характерна обратная зависимость выраженности психоэмоциональных расстройств от степени тяжести и длительности болезни [2].

Поэтому важным для практического врача является ранняя диагностика, правильная клиническая оценка, своевременное назначение эффективных и безопасных препаратов в зависимости от клинической формы заболевания, что позволяет избежать состояния дисморфофобии, неудач в лечении и улучшить качество жизни больных.

Патогенез акне является мультифакторным. На сегодняшний день выделяют четыре ведущих фактора в этиологии заболевания: фолликулярный гиперкератоз, увеличение количества Propionibacterium acnes, изменение продукции кожного сала и воспаление.

Начальным этапом формирования заболевания является появление микрокомедонов, которые в дальнейшем колонизируются Propionibacterium acnes. Микрокомедоны являются результатом развития двух процессов — гиперпролиферации кератиноцитов акроворонки волосяного фолликула и избыточной продукции кожного сала, что в сочетании приводит к закупорке фолликула и формированию открытых и закрытых комедонов. Для кератиноцитов характерно увеличение тонофиламентов и десмосом, повышенное количество кератинов К6 и К16 [9].

Читайте также:
Комедоны на лице: причины возникновения, симптомы, методы терапии

Propionibacterium acnes являются анаэробными резидентными представителями микрофлоры кожи человека, способными проявлять свои патогенные свойства только в определенных условиях. Propionibacterium acnes участвуют в развитии воспаления в очаге заболевания, способствуя освобождению хемотаксических факторов и цитокинов, а также превращению триглицеридов кожного сала в свободные жирные кислоты.

В механизме развития акне важными являются следующие компоненты патогенеза — относительный недостаток линолевой кислоты, действие андрогенов и свободных жирных кислот. На продукцию кожного сала огромное влияние оказывают андрогены, которые в большом количестве начинают поступать в кожу в пубертатном периоде, определенное значение имеет гормон роста, инсулиноподобный фактор роста и вещества, активирующие образование пероксисом [8].

Мишенями действия половых гормонов в коже являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, фибробласты. На продукцию кожного сала влияют гормоны тестикулярного или овариального (свободный тестостерон) и надпочечникового (дегидроэпиандростерон, андростендион) происхождения. Подобное действие оказывает и предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов — прогестерон, обладающий андрогенным и антиэстрогенным воздействием на секрецию сальных желез. Этим объясняется повышение салоотделения и усиление образования акне в предменструальный период.

Важное значение имеет не только повышение уровня андрогенов, но и повышенная чувствительность клеток-мишеней, в частности клеток сальной железы, к андрогенам, циркулирующим в крови.

В патогенезе угрей важная роль отводится дефициту цинка, который регистрируется у 80% больных. На фоне цинкдефицитного состояния возрастает темп экскреции кожного сала, а тяжесть течения болезни коррелирует со степенью снижения цинка в организме больного. Цинк снижает активность 5a-редуктазы, что способствует нормализации соотношения гормонов и ведет к уменьшению салоотделения.

Наружная терапия является первой линией лечения акне у новорожденных, в детском возрасте, при дебюте акне и юношеских угрях. Назначение только наружной терапии показано при легких воспалительных и невоспалительных формах акне, невоспалительных формах акне средней тяжести. Во всех остальных случаях назначается комбинированная терапия с системными препаратами.

Препараты для наружной терапии назначаются длительно, минимальный курс лечения составляет 3 мес, после окончания курса необходимо назначение лекарственных средств с профилактической целью для предотвращения обострения заболевания.

В 2002 г. разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (XX Всемирный конгресс по дерматологии, Париж, 2002), в которых препаратами первого выбора врача при лечении акне являются местные ретиноиды. Топические ретиноиды влияют на процессы ороговения (кератинизацию и десквамацию), снижают салоотделение, усиливают пролиферацию эпителиоцитов кожи и обладают определенным противовоспалительным действием. Наиболее перспективным является адапален (дифферин), обладающий хорошей переносимостью, отсутствием фотосенсибилизирующего действия, высокой эффективностью при комедональных и папуло-пустулезных акне [6]. Адапален применяется после очищения кожи 1 раз в сут на ночь, стойкое клиническое улучшение наблюдается через 3 мес, в поддерживающем режиме препарат наносят 2–3 раза в неделю.

Бензоила пероксид (базирон АС, окси-5, окси-10) после нанесения на кожу приводит к освобождению активных форм кислорода, уменьшению синтеза свободных жирных кислот и образования микрокомедонов. Препарат обладает выраженным влиянием на P. acnes, St. epidermidis, Malassezia furfur и снижает риск развития резистентности при комбинировании с антибиотиками. Выпускается бензоил пероксид в виде геля 2,5 –10% и 5–10% лосьона. Бензоил пероксид наносят на кожу 2–3 раза в день в течение 1–3 мес. Побочными эффектами препарата являются раздражающее действие, особенно при применении высоких концентраций, а также повышение фоточувствительности за счет истончения рогового слоя. Препарат способен обесцвечивать волосы, поэтому рекомендуется его применение при сочетании акне и гипертрихоза. Противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Широко применяется для наружного лечения акне азелаиновая кислота (скинорен), обладающая способностью нормализовать процессы кератинизации фолликула, антимикробным и противовоспалительным действием, способная уменьшать пигментацию кожи [6]. Препарат выпускают в виде 20% крема и 15% геля. Наносят его на всю поверхность лица или другие пораженные участки кожи утром и вечером, лечение продолжают до достижения терапевтического эффекта. Специфических противопоказаний к препарату нет.

Топические антибиотики. Назначение показано при папуло-пустулезных акне легкой и средней тяжести в комбинации с топическими ретиноидами или бензоил пероксидом. Среди антибиотиков для наружного применения на первом месте стоят эритромицин, клиндамицин, фузидиевая кислота. Монотерапия местными антибиотиками не даст желательного эффекта, так как не оказывает достаточного влияния на основные патогенетические факторы, кроме колонизации P. acnes.

Эритромицин выпускается в комбинации с препаратом цинка (зинерит). Лосьон наносят на кожу 2 раза в день в течение 12 нед. Побочное действие — сухость, жжение, дерматит.

Клиндамицин выпускается в виде 1% геля или лосьона, который при нанесении на кожу гидролизуется в выводных протоках сальных желез. Несмотря на минимальное всасывание, препарат может вызывать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции. Наносят препарат 1–2 раза в день в течение 3 мес.

Фузидиевая кислота выпускается для наружного применения в виде 2% крема (фуцидин), обладает способностью хорошо проникать через неповрежденную кожу и оказывает выраженное бактерицидное действие [7]. Крем применяют 2 раза в день в течение 7 дней. Не отмечено системного действия препарата и индивидуальной непереносимости.

Местные формы антибиотиков обычно хорошо переносятся, аллергический контактный дерматит развивается редко. Длительное наружное применение антибиотиков может привести к развитию бактериальной резистентности P. acnes.

α-гидроксикислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная, гликолевая — обладают комедолитическим свойством. При концентрации АНА 30–70% (гликолевый пилинг) лечение проводится утром 1 раз в день, в вечернее время назначают ретиноиды. Препараты с концентрацией кислоты 10–15% (эксфолиак, крем 10; эксфолиак, крем 15) назначают пациентам с акне ежедневно в течение 8 нед. При низких концентрациях АНА лекарственные средства назначаются в межрецидивный период и для профилактики осложнений угревой болезни (рубцов и пигментации).

Читайте также:
Далацин гель от прыщей и акне: инструкция по применению

β-гидроксикислоты — салициловая кислота, резорцин — влияют на фолликулярный гиперкератоз, так как являются слабыми кератолитиками и обладают противовоспалительными свойствами. Применяются в различных лекарственных формах, чаще — растворах (салициловая кислота 0,5%–5%, резорцин 1–3%).

Гиалуроновая кислота в сочетании с цинком (куриозин, гель) используется как профилактическое средство после разрешения клинических проявлений акне. Гиалуроновая кислота способствует формированию косметических рубцов. Препарат наносят 2 раза в сут до достижения клинического эффекта. Побочными реакциями являются жжение, чувство стягивания кожи, легкая гиперемия, которые самостоятельно исчезают при продолжении терапии.

Системная терапия акне показана для лечения больных с акне средней или тяжелой формы, особенно в случаях образования рубцов, дисхромий или значительных психосоциальных расстройств. Системная терапия может быть необходима при непереносимости или неэффективности местного лечения.

Наиболее эффективным препаратом для лечения акне среднетяжелой и тяжелой форм является изотретиноин (роаккутан), который при системном применении вызывает длительные ремиссии или излечение у большинства больных. Препарат является ретиноидом, рекомендуемым для системного применения, влияет на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса, в том числе сальных желез, обладает выраженным себостатическим и противовоспалительным действием. Оптимальная суточная доза изотретиноина составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела больного. Стандартная начальная терапевтическая доза 0,5 мг/кг. Обычные сроки лечения составляют 4–8 мес. После достижения выраженного терапевтического эффекта (чаще к концу 2-го месяца) начальная суточная доза снижается (с 1,0 до 0,5 мг/кг; с 0,5 до 0,2–0,3 мг/кг) и используется до излечения пациента. При флегмонозных и конглобатных угрях снижение суточной дозы целесообразно проводить в более поздние сроки (через 3–4 мес после начала лечения) [3].

Роаккутан обладает тератогенным действием, что ограничивает его применение для женщин детородного возраста. До начала лечения обязательно исключается беременность, пациентки должны использовать эффективные контрацептивные средства за 1 мес до начала лечения, весь период лечения и в течение 1 мес после его прекращения.

Побочные реакции при приеме роаккутана многообразны и касаются различных органов и систем (сухость кожи и слизистых, хейлит, конъюнктивит, носовые кровотечения, ретиноидный дерматит, фотосенсибилизация кожи, мышечная скованность, гиперостоз, повышение активности трансаминаз, липидов крови и др.), кроме тератогенного эффекта остальные побочные реакции являются дозозависимыми. До начала и в процессе лечения необходим тщательный контроль состояния пациента. Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, склонностью к нарушению обмена веществ (гиперлипидемия) не должны получать лечение этим препаратом.

Системные антибиотики. Наиболее часто применяют эритромицин и тетрациклин. Лечение антибиотиками проводят длительно, 6–8 нед и дольше. Назначаются дозы с 1 г в сутки циклами по 5–10 дней без перерывов, но со снижением суточной дозы в каждом последующем цикле на 0,1–0,2 г, доводя постепенно суточную дозу до 0,1–0,2 г [3]. Одновременно с антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты для профилактики кандидозов и препараты цинка (сульфат или окись цинка 0,02–0,05 — 2–3 раза в день после еды). Противопоказаниями для назначения системных антибиотиков являются индивидуальная непереносимость, беременность и кормление грудью, наличие сопутствующих грибковых поражений кожи и слизистых, тяжелые заболевания печени и почек, лейкопении.

Оральные контрацептивы (диане-35) обладают фармакологическим действием, связанным с блокированием рецепторов андрогенов и уменьшением их эндогенного синтеза. В результате тормозится секреция сальных желез. Диане-35 содержит 2 мг ципротерона ацетата и 35 мкг этинилэстрадиола. Препарат назначают только женщинам, с 5-го дня менструального цикла ежедневно 1 драже в сутки в течение 21 дня, затем — 7-дневный перерыв. Противопоказаниями для назначения препарата являются беременность и лактация, тяжелые заболевания печени, тромбоэмболические процессы, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, гипертоническая болезнь.

По степени влияния на основные факторы патогенеза действие препаратов проявляется так, что ретиноиды являются самыми эффективными средствами для контроля гиперкератинизации фолликула и предотвращения развития микрокомедонов. В меньшей степени на этот процесс влияют бензоил пероксид, азелаиновая и салициловая кислота. По влиянию на P. acnes на первом месте стоит бензоил пероксид, затем антибиотики и азелаиновая кислота и в меньшей степени изотретиноин. Уменьшению секреции кожного сала способствуют ретиноиды и гормональные препараты. Менее всего современные лекарственные средства влияют на процесс воспаления в области угревых элементов [8].

Ни один из современных методов лечения угрей не может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания в будущем. Поэтому при достижении клинического выздоровления каждому пациенту следует рекомендовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, которые могут быть разделены на рекомендации по уходу за кожей и общие.

Среди общих рекомендаций важными являются санация очагов хронической инфекции, обследование органов желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, общее закаливание организма.

Диета с ограничением шоколада, кофе, углеводов, алкоголя должна рекомендоваться в тех случаях, когда употребление в пищу этих продуктов приводит к усилению жирности кожи лица и обострению заболевания.

Развитие акне не связано с недостаточностью ухода за кожей лица, как это часто считают пациенты, начиная лечение заболевания с посещения косметолога. В то же время выполнение ежедневных очищающих процедур косметического характера показано при любой тяжести заболевания. Рекомендуется ежедневное очищение кожи с использованием различных моющих средств, поддерживающих нейтральный или кислый рН кожи и обладающих антибактериальным действием. Пациент должен знать о необходимости исключения косметических средств, вызывающих закупорку протоков сальных желез (мази, жирные кремы), и скрабов.

Читайте также:
Прыщи на подбородке у мужчин: причины появления, процедура устранения в домашних условиях

Таким образом, располагая широким выбором средств для лечения акне и косметической продукцией для ухода за кожей, склонной к угревой болезни, врач в процессе лечения может переходить от направленного воздействия на одни механизмы патогенеза к препаратам, влияющим на его другие компоненты. При этом самым важным является регулярная коррекция назначенного лечения и длительное динамическое, диспансерное наблюдение за пациентом, даже после достижения клинической ремиссии.

Литература
  1. Адаскевич В. П. Акнэ вульгарные и розовые. – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. – 160 с.
  2. Иванов О. Л., Самгин М. А., Монахов С. А., Львов А. Н. Характеристика и коррекция психоэмоциональных расстройств (ПЭР) у больных акнэ // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. – М., 2005. – Т. 1. – С. 90.
  3. Кривошеев Б. Н., Ермаков М. Н., Криницына Ю. М. Современные методы лечения угревой болезни: Метод. рекомендации. – Новосибирск, 1997. – 16 с.
  4. Кунгуров Н. В., Кохан М. М. Опыт применения азелаиновой кислоты 20% (Скинорена) в терапии акнэ // Клиническая дерматология и венерология. – 2002. – № 2. – С. 31-35.
  5. Масюкова С. А., Ахтямов С. Н. Акнэ: проблема и решение // Consilium medicum. – 2002. – Т. 4. – № 5. – С. 217-223.
  6. Масюкова С. А., Гладько В. В., Бекмагомаева З. А. Опыт применения нового топического ретиноида – адапалена в лечении акнэ // Клиническая дерматология и венерология. – 2002. – № 2. – С. 36-39.
  7. Сергеева И. Г., Криницына Ю. М. Опыт применения препаратов фузидиевой кислоты в дерматологии // I Российский конгресс дерматологов. – 2003. – Т. 1. – С. 112.
  8. Thiboutot D. Pathogenesis and treatment of acne // 10th Congress EADV. Munich, 2001; 91.
  9. Wolf J. E. Increasing role of retinoids in acne treatment // 10th Congress EADV. – Munich, 2001; 91.

И. Г. Сергеева, кандидат медицинских наук
Ю. М. Криницына, доктор медицинских наук

Новосибирский государственный университет, Новосибирск

Угревая сыпь (акне)

Угревая сыпь (акне) – термин использующийся в настоящее время для обозначения поражения сальных желез. Акне – заболевание, характеризующееся поражением сальных желез с образованием комедонов и воспалительных элементов.

Угревая болезнь – это тяжёлое испытание, с которым рано или поздно сталкивается любой подросток, более 90% молодых людей не могут избавиться от прыщей до 25 лет.

Заболевание обычно начинается в 12-14 лет, с тенденцией к более раннему началу у девушек. Пик акне приходится на возраст 16-17 лет у девушек и 17-19 лет у юношей, у которых акне чаще принимает тяжелые формы.

Программа лечения акне основана на индивидуальном подходе, использовании современных средств европейской фармакотерапии, а также изготовлении препаратов на заказ в аптечной сети.

Лечение угревой сыпи

Введение

Причины возникновения акне

Акне является наследственным многофакторным заболеванием. Вероятность развития акне у подростка выше в случаях заболевания обоих родителей, размер сальных желез и их чувствительность к различным раздражителям генетически обусловлены. В пубертатном периоде наблюдается резкое повышение уровня стероидных гормонов, это и является предпосылкой гиперфункции сальных желез и появления акне.

Необходимость обследования при акне

Клиническая диагностика акне большей частью не представляет трудностей, более сложно разобраться в разновидностях акне, их осложнениях и степени тяжести. Если при легких формах акне, как правило, не приходится прибегать к лабораторным и инструментальным методам обследования пациентов, то больные с тяжелыми формами акне нуждаются в серьезном целенаправленном обследовании.

Опытные специалисты нашей клиники, четко ориентируются в особенностях высыпных элементов, так как это важно для прогноза и выбора лечения.

Лечение угревой сыпи

Лечение угревой болезни обычно комбинированное и включает местную терапию.

Выбор метода лечения основывается на:

  1. данных анамнеза (наследственная предрасположенность, длительность и факторы,
    оказывающие влияние на течение болезни, характер и эффективность ранее
    проводимого лечения)
  2. оценке степени тяжести болезни, типа, локализации и распространенности
    высыпаний, типа поражений (воспалительный или не воспалительный), тяжести
    осложнений (рубцы, очаги гиперпигментации)
  3. уродующих косметических последствий (так называемый ступенчатый подход к
    лечению)
  4. оценке психосоциального статуса пациента

Многолетний опыт влечение акне позволяет нам добиться хорошего результата не только при легких, но и тяжелых формах акне

Разновидностей угревой сыпи

  1. Комедоны
  2. Папулезные и папуло-пустулезные угри
  3. Индуративные угри
  4. Флегмонозные угри
  5. Конглобатные или нагроможденные угри
  6. Молниеносные угри (фульминантные угри)
  7. Инверсные угри (суппуративный гидраденит)
  8. Комедоны

Комедоны – невоспалительные элементы, возникшие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. В начале развития угревой болезни микрокомедоны, которые встречаются и в норме, трансформируются в так называемые закрытые (не имеющие свободного сообщения с поверхностью кожи) комедоны. Постепенно увеличиваясь в объеме за счет избыточной продукции кожного сала, некоторые закрытые комедоны превращаются в открытые (черноточечные акне).

Папулезные и папуло-пустулезные угри

Папулезные и папулопустулезные угри возникают в результате развития воспаления (различной степени) вокруг открытых или закрытых комедонов. При легкой форме папулопустулезные угри разрешаются без образования рубца. При значительно выраженном воспалении с повреждением структур дермы на месте воспалительных элементов часто образуются рубцы.

Читайте также:
Сода от прыщей на лице: как правильно применять, чтобы избавиться от воспаления

Индуративные угри

Индуративные угри характеризуются наличием глубоких инфильтратов. Формирование рубцов всегда является исходом индуративных угрей. Индуративные угри являются признаком тяжелого течения угревой болезни.

Флегмонозные угри

Флегмонозные угри возникают, когда образующиеся в местах инфильтратов кистозные полости наполняются гноем и сливаются между собой. Флегмонозные угри являются признаком тяжелого течения угревой болезни.

Конглобатные (нагроможденные) угри

Конглобатные угри характеризуются появлением множественных, глубоко расположенных, сообщающихся узловатокистозных элементов, а также крупными сгруппированными комедонами. Исходом таких угрей являются атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. Такие угри обычно не уменьшаются после периода полового созревания и часто рецидивируют. Конглобатные угри являются признаком тяжелого течения угревой болезни.

Молниеносные угри (фульминантные угри)

Фульминантные угри характеризуется внезапным началом, появлением язвенно-некротических элементов (обычно на туловище) и общими симптомами (повышением температуры тела выше 38°С, нарушением общего состояния, артралгиями, сильными мышечными болями, редко остеолизом). В анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, ускорение СОЭ и снижение гемоглобина. Заживление фульминантных угрей обычно происходит с образованием рубцов, в том числе келоидных.

Инверсные угри (суппуративный гидраденит)

Инверсные угри связаны с поражением апокринных потовых желез и возникают вторично, в результате закупорки и разрыва стенки волосяного фолликула, и воспаления вокруг него. Инверсные угри развивается после периода полового созревания, и часто сочетаются с тяжелыми формами акне. Предрасполагающими факторами могут быть трение одеждой или зуд в подмышечных впадинах, области промежности. Заболевание склонно к рецидивам. В исходе инверсных угрей нередко образуются свищи. Рубцы в исходе таких состояний обычно втянутые.

Акне. Причины, симптомы, лечение

Акне — это одно из самых распространённых заболеваний кожи. В период полового созревания у каждого человека наблюдаются более или менее обильные высыпания, которые у многих со временем исчезают сами по себе. И несмотря на то, что акне встречается как среди мужчин, так и среди женщин, у представителей сильного пола зачастую развиваются более тяжёлые формы данного заболевания. Раннее лечение помогает снизить риск образования рубцов и других негативных последствий.

1. Что такое обыкновенные акне?

Появляющиеся изменения на лице молодого человека в виде угрей вызывают большую тревогу. С точки зрения науки эта проблема считается дерматологическим заболеванием кожи. Однако не задумались ли вы о том, что она также вызывает психологические, эмоциональные проблемы в виде комплексов?

Представление о том, что акне неизлечимо, настолько широко распространено, что в Англии существует даже Всемирная группа поддержки. Её цель — помочь людям, страдающим этим заболеванием, облегчить им жизнь, которую испортили именно эти ненавистные угри. Концепция их работы заключается в том, что ни одна жизнь не должна быть разрушена кожным заболеванием, которое можно вылечить без траты миллионов.

Acne vulgaris (угри обыкновенные) — это заболевание, поражающее, в основном, молодых людей. Оно связано с гиперактивной работой сальных желез, что впоследствии порождает характерные угри, пустулы, макулопапулезные высыпания и гнойные кисты, локализованные в области лица и спины. Это происходит чаще всего у подростков в период полового созревания, то есть в возрасте от 13 до 20 лет. Однако это может также относиться к людям после завершения этого периода. Например, в возрасте около 40 лет. Более того, встречаются редкие случаи данного заболевания среди маленьких детей.

Акне по-прежнему является одной из наиболее распространённых причин посещения косметологических и дерматологических клиник для молодых людей, страдающих проблемами с кожей.

2. Классификация заболевания

1) Комедональная форма акне. Легкая форма высыпаний. Характеризуется жирной кожей и наличием только открытых (чёрные угри) и закрытых (белые угри) камедонов, без образования пустул и узлов.

2) Папуло-пустулезное акне. Это более тяжелая форма. В процессе развития наряду с типичными угревыми высыпаниями образуются гнойные кисты. В результате окончательного заживления таких повреждений зачастую остаются неприятные рубцы, которые делают поверхность кожи неровной, а иногда довольно обезображенной. Существует несколько степеней тяжести данной формы.

3) Конглобатное/узловое акне. Нагромождённые или, как их ещё называют, конглобатные угри (acne conglobata) проявляются в виде глубоких инфильтратов и гнойных кист, иногда сливающихся. Они многочисленны и имеют очень крупные очаги воспаления. Последствием от таких угрей могут стать келоидные рубцы. Также они часто сопровождают пиодерму и иногда затрагивают не только кожу лица, но и затылка. При самой тяжелой форме данного заболевания проявляются серьёзные системные симптомы. Помимо различных высыпаний (гнойных, кластерных и т.д.), имеются общие симптомы воспаления:

  • лихорадка;
  • лейкоцитоз;
  • высокая СОЭ;
  • боль в суставах.

При рентгенологическом обследовании изображение показывает изменения в грудинно-ключичном суставе.

4) Другие формы акне:

-гормональное акне. Такой вид высыпаний вызван гормональными нарушениями и повышенной резистентностью к инсулину в организме. В результате это приводит к нарушениям секреции кожного сала и его повышенному выделению. Эти нарушения, в основном, касаются мальчиков, потому как возможно усиление выработки андрогенов. Но и женщин, особенно во время менструации, подвержены нарушению гормонального баланса;

-медикаментозное акне. Возникает на фоне приема ряда лекарственных препаратов (гормональные препараты, анаболические стероиды, андрогены, тироксин, противоэпилептические средства, барбитураты, противотуберкулезные средства, азатиоприн, циклоспорин А, хлоралгидрат, соли лития, препараты йода, хлора, брома, дисульфирам, цетуксимаб, тиоурацил, некоторые витамины, особенно группы В);

-экскориированное акне (причина – наличие психических патологий);

3. Причины появления акне

Acne vulgaris — это заболевание, которое поражает волосяной фолликул. Сальные железы производят кожное сало, которое выступает в роли естественной смазки для кожи. Также кожное сало предотвращает сухость кожи, создаёт антибактериальный и противогрибковый слой. В подростковом возрасте эта функция может нарушиться и в результате привести к образованию акне.

Читайте также:
Мирамистин от прыщей (акне): можно ли протирать лицо

Появление пустулы вокруг волосяного фолликула обусловлено сочетанием трёх факторов:

  • чрезмерная секреция кожного сала;
  • рост бактерий внутри волосяного фолликула;
  • закупорка сальных желез (причинам не выяснены).

4. Симптомы акне

Все знают, как выглядят обыкновенные прыщи. Обычно они появляются на лице: вокруг лба, подбородка, носа и щёк, а также на спине и груди.

Их классифицируют на:

  • не воспалительные: открытые и закрытые угри;
  • воспалительные: пустулы, папулы и кисты, содержащие гнойный материал.

К сожалению, угревая сыпь считается хроническим заболеванием.

Акне проявляется по-разному и существует ещё одна классификация, включающая в себя два типа угрей: закрытые и открытые.

Закрытые угри можно отличить по следующим критериям:

  • иногда имеют заметное отверстие посередине;
  • хорошо видны при растянутой коже;
  • небольшой размер;
  • белый цвет.

Такой тип высыпаний образуется в результате размножения роговых клеток (мертвых клеток рогового слоя) в сальной железе.

Следующий тип — открытые комедоны (или чёрные точки), которые образуются в результате пролиферации корнеоцитов в сочетании с застоем кожного сала. Пробка такого комедона содержит многочисленные бактерии, связанные с волосяным фолликулом. Распознать их можно по таким признакам:

· через отверстие в центральной части выходит масса кожного сала;

· угри имеют тёмный цвет на поверхности кожи не только из-за окисления кератина и кожного сала, но также из-за накопления меланина.

Выдавливать чёрные точки самостоятельно категорически не рекомендуется, так как после этого появляются папулезные и гнойные высыпания.

5. Кожные заболевания или акне?

В дополнение к обыкновенным угрям на лице могут возникнуть много других заболеваний, которые иногда очень трудно различить.

Заболевание, которое чаще всего путают с прыщами — это воспаление волосяных фолликулов. Сам по себе волосяной фолликул представляет то место, откуда растут волосы и выделяется кожное сало, вырабатываемое кожными железами. Воспаление волосяных фолликулов вызвано бактериальной инфекцией, чаще всего, стафилококковой. Проявляется оно в виде волдырей, заполненных белой жидкостью (гноем), окружённым покрасневшей кожей. Такие “прыщи” часто пронизаны волосами и могут появиться где угодно на теле: на лице, туловище или даже конечностях.

Воспаление волосяных фолликулов отличается от акне отсутствием угрей, появляющихся в разных местах, а не только в себорейной области. Также воспаление имеет более короткую продолжительность.

Другой болезнью, которая может подражать акне, является розацеа. Это надоедливое, хроническое заболевание кожи, которое поражает только лицо. Оно проявляется в виде эритемы, папул и пустул в его центральной части: на лбу, носу и щеках. Для розацеа характерно лёгкое покраснение, возникающее под влиянием эмоций, ветра или изменений температуры, что вызвано нарушениями функционирования мелких сосудов (вазомоторные расстройства).

Несмотря на то, что акне является распространённым и относительно безвредным заболеванием, при его возникновении обязательно нужно обратиться к специалисту (дерматологу или семейному врачу), прежде чем вы начнёте лечить себя самостоятельно. Возможно, причиной беспокоящих симптомов является другое заболевание, которое требует совершенно иной терапии. Однако, если это всё же акне, доктор предложит наиболее эффективный способ лечения и объяснит вам, как правильно ухаживать за кожей в данном случае.

Поражения кожи появляются на лице в ходе многих дерматологических и хронических заболеваний. Самым распространенным, конечно же, является обыкновенное акне. И все бактериальные инфекции, которые часто неотличимы от обыкновенных прыщей, находящиеся в Т-зоне, уже являются подозрением на серьёзное заболевание.

Следует также помнить, что наличие одного заболевания не исключает другое. Позаботьтесь о своей коже и воспользуйтесь ценным советом специалиста, который предоставит высококлассную профессиональную помощь. Благодаря этому можно будет избежать рубцов и других неприятных последствий.

Участки кожи, подверженные повреждениям вследствие исчезновения высыпаний, особенно склонны к инфекциям. Волосяные фолликулы очень восприимчивы к заражениям и могут сигнализировать о них возникновением зуда и болезненностью. Если не лечить их должным образом, области поражения будут расширяться и вызывать воспаление кожи на других участках тела.

6. Как избежать акне?

Если вы будете принимать необходимые медикаменты, пользоваться лечебной косметикой и придерживаться рекомендаций врача, тогда сможете полностью вылечить данную болезнь. Однако, если лечение начато слишком поздно, и поражения кожи становятся инфицированными в ходе болезни, могут развиться осложнения в виде пигментных пятен, рубцов и бугристой кожи. Процесс лечения данного заболевания может быть успешен только при условии регулярного посещения профессиональных дерматологических кабинетов.

Одной из наиболее распространенных причин распространения угревой инфекции является частое их выдавливание. Мало того, что кожа сразу же после этого отекает и краснеет, так ещё и в результате этого действия может проникнуть бактериальная инфекция кожи, которая является одной из наиболее распространенных причин образования рубцов.

Следует также помнить, что все посещения и процедуры в салонах красоты следует предварительно обсуждать с дерматологом, чтобы их действие не приводило к пагубному эффекту.

Постоянные повреждения угрей могут быть вызваны неправильной гигиеной зараженных участков, поэтому не забывайте, как можно чаще, менять полотенца и дезинфицировать кожу. А ещё лучше, если вы протираете лицо и декольте после умывания одноразовыми полотенцами или салфетками.

Помните, что заражение кожи также может быть вызвано частым контактом между лицом и грязными руками. Ведь именно они собирают самые разные виды бактерий, которые могут попасть на кожу и вызвать её воспаление.

Читайте также:
Лазерная шлифовка постакне и рубцов: ход процедуры, период восстановления

7. Лечение акне

Лечение прыщей зависит от его формы и степени тяжести. Существуют препараты для местного применения в виде спреев, суспензий, порошков, паст и мази. Помимо местных лекарств, системные препараты очень эффективны, особенно при более тяжелых формах прыщей. Используемые в них вещества оказывают антибактериальное и противовоспалительное действие. Часто для лечения угрей используются наружные ретиноиды и по необходимости антибиотикотерапию.

Основные цели лечения:

· уменьшение количества акне;

· снижение образования кожного сала;

· уменьшение влияния андрогенов на сальные железы.

7.1. Как бороться с угрями?

Обратите внимание на то, как применяются препараты для лечения. Их следует наносить на всю себорейную область, а не только на отдельные очаги воспаления.

Препараты, назначенные врачом, следует применять строго по показаниям! Неправильное использование лекарств, как местного, так и системного применения, снижает эффективность терапии и увеличивает время заживления воспалительных поражений.

Не спешите выбрасывать лечебную косметику и лекарства, как только высыпания исчезают. Данная проблема требует длительного лечения и если вы перестанете использовать правильные средства, она вернётся совсем скоро.

Не используйте слишком много препаратов. Акне не исчезнет быстрее, если вы будете чаще применять косметику и лекарства. Следствием избытка лекарств может быть чрезмерная сухость кожи, усиление покраснения и раздражения.

Несмотря на то, собираетесь вы на пляж или просто на прогулку по городу, используйте солнцезащитный крем. Применение такой косметики предотвращает преждевременное старение и пигментацию кожи.

7.2. Профилактика акне

Всем нам, конечно же, хотелось бы избежать факторов, способствующих образованию прыщей. И это вполне реально! Читайте рекомендации ниже о том, как предотвратить появление ненавистных высыпаний.

Если макияж необходим для обеспечения хорошего самочувствия, уверенности в себе и повышенной самооценки (в основном для молодых девушек), используйте косметику без жирных компонентов или ту, которая содержит воду. Солнечные фильтры и смягчающие кожу препараты, наносимые на лицо и кожу, не должны усиливать образование угрей.

7.3. Визит к косметологу

Большинство подростков пытаются лечить прыщи самостоятельно, например, выдавливая или расчёсывая ногтями прыщи. Ну и куда же без применения популярных масок в виде косметических пластырей. Как правило, эти методы гораздо менее эффективны, чем лечение, назначенное врачом. Более того, они могут привести к образованию рубцов.

Чтобы избавиться от существующей проблемы, лучше сходить в косметологический салон, чем бороться с ней в одиночку.

Стоит помнить, что посещение косметолога имеет только дополнительный эффект в виде временного улучшения внешнего вида кожи. Опытный косметолог может подобрать подходящее лечение для вашего типа и состояния кожи, которое принесет желаемый эффект. Однако наилучшие результаты достигаются, когда фармакологическое лечение используется в сочетании с уходом за кожей в салоне.

8. Прогноз появления и исчезновения высыпаний

Акне является хроническим заболеванием, существуют периоды ремиссии и обострения. Улучшение состояния кожи происходит благодаря нормализации образа жизни, пищевых привычек, соблюдение рекомендаций врача и устранение провоцирующих факторов (стресс, гормональный статус, лечение хронических заболеваний).

Иногда стресс может оказывать существенное влияние на обострение и появление новых угрей у некоторых пациентов, поэтому также стоит учитывать этот фактор при лечении.

Кроме того, не стоит забывать о гормональных компонентах. Правильное обследование и подбор подходящих препаратов для человека, страдающего акне, позволяет эффективно вылечить заболевание.

Чрезвычайно важной проблемой, как в сфере дерматологии, так и в сфере косметологии является удаление кожных повреждений, вызванных прыщами. В этой ситуации может помочь соответствующая косметика и процедуры.

Статья проверена: врачом первичного приема клиники «Наноэстетик», Кривой Еленой.

Клиника эстетической косметологии “Наноэстетик” имеет успешный опыт лечения акне более 10 лет!

Записаться на прием к косметологу вы можете онлайн или по телефону (3452) 65-94-32.

Акне (угри)

Определение болезни. Причины заболевания

Акне — воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов.

Наша кожа имеет три слоя:

1. верхний слой — эпидермис;

2. средний слой — дерма;

3. низлежащий слой — гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).

Сам эпидермис состоит из нескольких слоев, самый верхний из которых называется роговым, состоит из омертвевших клеток корнеоцитов и выполняет защитную функцию.

Дерма — это самый важный слой кожи, именно в нем поддерживается вся «жизнь» кожи. Дерма переплетена кровеносными сосудами и полна нервных окончаний. Именно здесь зарождаются и работают на красоту нашей кожи главные клетки — фибробласты. Кроме того, в дерме находятся сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы.

Гиподерама состоит из соединительной ткани рыхлой консистенции и жировых клеток — адипоцитов. Толщина подкожно-жировой клетчатки зависит от места ее расположения на теле и питания.

Наибольший интерес для нас представляют сальные железы, придатки кожи, которые находятся в дерме.

Сальные железы продуцируют кожное сало, именно оно так предательски блестит на коже лица, особенно в области лба, на носу и подбородке, так называемой «Т-зоне». Данный тип желез — гормонзависимый. Выработка кожного сала происходит под тщательным многоуровневым контролем, в котором участвуют:

  • гипоталамус;
  • гипофиз;
  • кора надпочечников и половых желез.

Любой гормональный скачок становится причиной того, что сальные железы начинают активно выделять кожное сало. [2]

Себорея — это заболевание кожи, которое проявляется патологической активностью сальных желез. Клинические проявления себореи заключаются в том, что можно наблюдать расширенные поры, зияющие или закупоренные комедонами, жирное или сухое шелушение, сальность волосяного покрова. При такой активной продукции кожного сала происходит изменение его состава, при лабораторных исследованиях выявлено избыточное количество андрогенов и пониженное содержание эстрогенов. Также в составе кожного сала уменьшается количество линоленовой кислоты — это способствует повышению щелочного уровня кожи, нарушению барьерных свойств и размножению на ее поверхности микроорганизмов. [3]

Читайте также:
Доксициклин от прыщей и угревой сыпи: инструкция по применению, дозировка антииотика, схема лечения акне

Среди причин возникновения акне первое место занимает изменение микробной флоры кожи. При исследовании выделенной микробной флоры у пациентов с заболеванием акне обнаруживается большое количество анаэробных липофильных коринебактерий, аэробных бактерий-микрококков и грамположительных палочек.

В процессе воспаления принимают участие три микроорганизма:

  1. коринебактерии (Propionibacterium acnes);
  2. кокки (Staphylococcum epidermidis);
  3. липофильные грибы (Pityrosporum ovale et orbiculare).

Ведущую роль в запуске воспалительного процесса играют Propionibacterium acnes, которые продуцируют различные ферменты, в том числе липазу. Этот фермент способен повреждать стенку фолликула изнутри. Нельзя исключить и роль иммунной системы, снижение функции которой является благоприятным фактором для размножения P. acnes. Ключевую роль в возникновении акне играет гормональный статус пациента, а именно гиперандрогения — повышение мужских половых гормонов (тестостерона и дигидротестостерона). На сальных железах есть определенные рецепторы, которые чувствительны к андрогенам. Соответственно, при повышении уровня этих гормонов сальная железа начинает патологически активно вырабатывать кожное сало. Кроме того, к причинам возникновения акне можно отнести наследственный фактор.

Все вышеперечисленные этиологические факторы можно отнести к эндогенным, то есть имеющим внутреннюю природу возникновения. Что касается экзогенных причин, влияющих на возникновение и развитие заболевания извне, то к ним, в первую очередь, нужно отнести воздействие солнечных лучей. При активной инсоляции иммунитет кожи значительно снижается, что, опять же, является благоприятным фактором для размножения P. acnes. [1]

Одной из причин распространения акне в последнее время становится мода на фитнес и спорт, и здесь нельзя не упомянуть о бодибилдерах. В силу своего высококалорийного питания и приема анаболических стероидов и производных тестостерона они входят в группу риска по заболеваемости акне, принимая эти препараты без консультации с врачом и учета реальных показаний к применению, а именно для набора мышечной массы. Прием анаболиков приводит к резкой активности сальных желез как у мужчин, так и у женщин, даже если в прошлом проблем с кожей не было. Впоследствии можно наблюдать различные формы акне, от вульгарных угрей до конглобатных форм акне. Вдобавок к приобретенному заболеваню у женщин может наблюдаться понижение голоса, оволосение по мужскому типу, исчезновение менструаций. У мужчин снижается концентрация сперматозоидов в семенной жидкости. Первым пунктом в лечении в данном случае будет отмена производных тестостерона и анаболиков. [3]

Симптомы заболевания

Акне возникает на тех участках кожи, на которых расположено больше всего сальных желёз. Визуально при этом можно наблюдать наличие комедонов (открытых и закрытых), милиумов. Кроме того, признаками акне является жирность волос, пятна, рубцы, папуло-пустулезные элементы, узлы (часто болезненные). В некоторых формах — сальный блеск либо наоборот — шелушение и тусклый цвет лица. [3]

Патогенез

Основные фазы развития акне:

  1. гиперсекреция себума
  2. увеличение продуцирования себума;
  3. фолликулярный гиперкератоз — нарастание рогового эпителия в устьях волосяного фолликула, следствием чего становится появление комедонов (черных точек);
  4. активное размножение propyonibacterium acnes. Так как данный микроорганизм является липофильным анаэробом, закупоренный волосяной фолликул со скопившимся в нём кожным салом представляет собой отличную среду для активного размножения propionibacterium acnes;
  5. воспаление: в ходе активного размножения, бактерии выделяют различные химические вещества, которые являются медиаторами воспаления, это и приводит к воспалительным элементам как в поверхностных, так и в глубоких слоях кожи. [2]

Классификация и стадии развития заболевания

В 1991-м году, на консилиуме экспертов разных стран была принята Международная классификация угрей по степени тяжести:

  1. легкая (единичные комедоны, единичный папулы и пустулы);
  2. средняя (единичные комедоны, единичные папулы и пустулы, единичные узлы);
  3. тяжелая (множественные папулы и пустулы, наличие конглобатных узлов). [1]

Среди множества классификаций акне имеет смысл рассмотреть самую популярную, которую предложили G.Plewig и A.M. Kligman в 1993 г.:

г) молниеносные угри

2. Угри взрослых

3. Угри детского возраста

а) угри новорожденных

4. Угри, вызванные экзогенными причинами

5. Угри, вызванные механическими факторами

6. Акнеформные высыпания

Наиболее распространённые из этих форм угрей:

  • комедональная
  • папуло-пустулезная
  • конглобатная

Их и рассмотрим более подробно.

Комедональная форма является предвестником папуло-пустулезной стадии. Может проявляться уже у детей с 8 лет. Наблюдается сальность кожи и волос. Затем в устьях сальных желёз появляется микрокомедон, который впоследствии превращается в закрытый комедон (не воспалённый бугорок телесного или белого цвета с сальным содержимым), который не может свободно эвакуироваться на поверхность кожи из-за гипертрофированного, узкого устья сальной железы. Однако, при такой закупорке себум не прекращает свою выработку, а накапливается в полости закрытого комедона, в результате чего происходит увеличение давления на стенки сальной железы, что приводит к папуло-пустулезной форме акне.

Папуло-пустулезная форма характеризуется высыпаниями (папулами и пустулами), комедонами (открытыми и закрытыми), пятнами. При тяжелом течении возможно возникновение рубцов на месте воспалительных элементов. Локализация в данном случае будет не только на лице, но и спине, декольте.

Конглобатная форма относится к тяжелому течению акне. Клинически проявляется крупными болезненными элементами, возвышающимися над уровнем кожи, сочетающими в себе несколько узлов сразу. Чаще локализуются на спине. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. Регрессируют такие угри до нескольких месяцев. Всегда остаются рубцы. [1]

Читайте также:
Чирик или прыщ (акне): чем отличается прыщ от фурункула

Осложнения

Последствиями акне становятся, как правило, расширенные поры, поствоспалительная пигментация, эритемные пятна, милиумы, рубцы, атеромы. В косметологии это называется «постакне».

Расширенные поры являются следствием того, что сальные железы активно продуцируют кожное сало, в результате себум накапливается в устьях сальной железы, при этом происходит растяжение и гипертрофия стенки сальной железы.

Пигментные пятна появляются как следствие нарушения пигментообразования в результате активной инсоляции во время заболевания, выдавливания, травматизации элементов.

Эритемные пятна. То, что мы мы наблюдаем на месте бывшего прыщика — ничто иное, как застойное пятно. Появляется оно вследствие нарушения микроциркуляции крови во время воспалительного процесса.

Милиумы — сформировавшиеся круглые капсулки с сальным содержимым, которые локализуются совсем поверхностно, под эпидермальной пленочкой, преимущественно на веках, вокруг глаз, на висках, реже в нижней трети лица. Практически никогда не воспаляются, но подлежат механическому удалению. Появляются они из-за нарушения кератинизации: роговой слой (самый верхний) утолщается, и сальное содержимое не может эвакуироваться на поверохность кожи, формируясь в капсулу подкожно.

Рубцы различного вида чаще развиваются при тяжелых формах акне, когда происходит повреждение перифолликулярной части дермы. Чаще клинически мы наблюдаем атрофические и келлоидные рубцы, красные пятна.

Атеромы — более редкое осложнение, но оно тоже имеет место. Выглядит как большой подкожнгый бугор, от одного до нескольких сантиметров, с черной точкой посередине (комедоном). Если механически убрать комедон, то через оставшееся отверстие можно будет выдавить содержимое белесоватого цвета, с неприятным запахом. Опасна атерома инфицированием. В этом случае она становится болезненной и будет подлежать срочному удалению.

Хотелось бы обратить особое внимание на такой опасный вид осложнений акне, как сепсис, поскольку большинство пациентов с акне обзаводятся привычкой к частой травматизации и самостоятельному выдавливанию комедонов и воспалительных гнойных элементов. Сепсис — тяжелое инфекционное заболевание с очень малым процентом выздоровления, другими словами, заражение крови. Самым опасным участком в этом отношении является носогубный треугольник. Именно в этой анатомоческой зоне сосуды кожи очень тесно переплетены с сосудами головного мозга. По этим сосудам кровь течет к мозгу, и при попадании инфекции внутрь кровяное русло унесет ее прямо в мозг.

Диагностика

При проведении диагностики формы акне во внимание берется:

  1. количество элементов;
  2. тип элементов;
  3. локализация;
  4. наличие постакне пятен;
  5. длительность.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, при выборе тактики необходимо учитывать анамнез.

При легкой степени заболевания, как правило, достаточно наружной терапии. Назначаются активные процедуры в клинике, такие, как механические чистки, химические пилинги. Как правило, назначается курс пилингов на основе салициловой, пировиноградной кислот, в середине курса выполняется механическая чистка. Иногда на начальном этапе лечения механические чистки требуются довольно часто. Поэтому курс химических пилингов также может быть завершен механической чисткой. Обязательно параллельно назначаются домашние препараты аптечных или профессиональных марок.

При лечении акне средней степени тяжести к наружному лечению подключается системная терапия. Назначаются необходимые анализы (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи), исследуется гормональный статус пациента. Учитывая результаты анализов, назначаются антибиотики либо пероральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.

При тяжелых формах применяют препараты на основе изотретиноина (Роаккутан). Данный препарат используют только при тяжелых формах акне. Женщинам, которые потенциально могут забеременеть, он противопоказан и, как правило, назначается вместе с противозачаточными средствами. [5] Препарат имеет ряд побочных эффектов, это касается изменения лабораторных показателей и таких проявлений, как головные боли, сухость кожных покровов. Поэтому пациенты с тяжелой степенью акне, принимающие препараты на основе изотретиноина, должны находиться под строгим наблюдением врача. [4]

Лечение постакне нередко сложнее и занимает больше времени, чем лечение непосредственно самих угрей. Именно поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу при появлении первых симптомов акне.

Отдельно от комплекса постакне хочется выделить такой фактор, как психосоматическое состояние пациента. Часто такие пациенты скованы, зажаты. Из-за «испорченного» лица стараются вести замкнутый образ жизни, у них развивается масса комплексов и обид, сниженное настроение. Именно поэтому врачу в первую очередь необходимо наладить плотный, стабильный контакт с пациентом, иногда требуется параллельная работа с психологом. Таким пациентам необходимо конкретизировать каждый назначенный препарат и освещать реальные результаты. [2]

Прогноз. Профилактика

Для эффективной профилактики акне важно исключить провоцирующие факторы:

  1. активная инсоляция
  2. неправильное питание
  3. выдавливание и травматизация воспалительных элементов.

Своевременное посещение дерматолога либо дерматолога-косметолога поможет выявить заболевание на ранних стадиях. Врач откорректирует домашний уход, подберет препараты, подходящие именно вашему типу и состоянию кожи, при необходимости назначит механические чистки и химические пилинги. Раз в год необходимо проходить полную диспансеризацию, для выявления и исключения различных заболеваний. Например, хронический тонзиллит или кариес будут поддерживать общий иммунитет на постоянно сниженном уровне, являясь очагами хронической инфекции, а на фоне сниженного иммунитета будут активно размножаться propionibacterium acnes. [2]

Косметолог центра здоровья “НувельКлиник” Чевычелова А.Н.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: