Метастатическая меланома: формы образований, через какое время и какие органы дает метастазы, в чем заключается лечение, профилактика

Метастатическая меланома с поражением головного мозга

Метастатическая меланома представляет собой онкологическое заболевание, при котором вторичные опухоли распространяются по организму человека за небольшой промежуток времени.

Внутримозговые метастазы – это наиболее часто встречающиеся опухоли у взрослого населения, локализированные в области черепа. После выявления этого поражения статистика выживаемости следующая:

  • без лечения в среднем 1 месяц;
  • лечение кортикостероидами – 2 месяца;
  • после облучения всего головного мозга (ОВГМ) – 2–7 месяца;
  • при использовании стереотаксической радиохирургии (СРХ) – 5,5–14 месяцев;
  • при использовании нейрохирургии или радиохирургии в сочетании с ОВГМ – 6–15 месяцев.

Обращаясь к статистике выживаемости больных с метастазами меланомы в головной мозг, то общая выживаемость составляет, порядка 4-5 месяцев (рис. 1).

Как часто происходит метастазирование меланомы в головной мозг?

При меланоме риск распространения метастазов в головной мозг самый высокий среди наиболее распространенных онкологических заболеваний. Данные появления метастазов в головном мозге среди заболевших:

  • у 55-75% пациентов появятся в ходе заболевания;
  • у 6-43% пациентов при постановке диагноза меланома IV стадии уже есть метастазы в головном мозге;
  • у 1/3 пациентов с меланомой при обнаружении метастазов в головном мозге присутствуют неврологические симптомы;

Наиболее часто метастазы меланомы в головной мозг проявляются кровоизлиянием в опухоль, и клинически проявляется инсультоподобным состоянием. К особенностям внутримозговых метастазов меланомы относится их склонность к образованию множественных очагов, гематогенное метастазирование (рис. 2). Меланома является опухолью, которая слабо чувствительна к ионизирующему облучению.

Как лечить пациентов?

Для определения тактики лечения проводится диагностика состояния головного мозга. Пациенту проводится магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастным усилением. Только так можно увидеть истинную распространенность процесса в головном мозге (рис.3).

Методы локального контроля:

– Хирургическое лечение. Показано при наличии перифокального отека с масс-эффектом, стремительного нарастания неврологической симптоматики, наличии кровоизлияния в опухоль, необходимости гистологической верификации и размерах очага более 3 см.

– Лучевая терапия и радиохирургия. Показано в случаях с множественного поражения головного мозга.

При этом, данные критерии не являются абсолютными и выбор тактики определяется в каждом клиническом случае отдельно. И всегда должен рассматриваться вопрос системной терапии.

В последние годы в практику лечения метастатической меланомы вошли новые классы препаратов – BRAF и MEK ингибиторы, группы таргетных препаратов, а также ингибиторы контрольных точек анти-CTLA-4 и анти-PD-1/PD-L1. Препараты направлены на активацию иммунной системы и собственных защитных сил организма больного. Непосредственной противоопухолевой активностью обладают активированные цитотоксические Т-лимфоциты, которые инфильтрируют опухолевую ткань и вызывают ее гибель.

Проведенные исследования демонстрируют, что применение современных таргетных препаратов позволяет достигнуть объективных ответов на терапию в лечении метастатической меланомы. Опыт из практики показывает, что пациенты с прогрессирующей меланомой в головной мозг, подлежат лечению, и их выживаемость измеряется годами при правильном подборе современной терапии.

Случай из практики

У пациентки, старше 60 лет, в 2006 году была выявлена меланома кожи спины IIА стадии, проведено хирургическое лечение и далее 1 год терапии интерфероном. Спустя 7 лет, у пациентки было отмечено прогрессирование заболевания – метастазы меланомы в кожу и лимфоузлы. Проведено их хирургическое удаление, спустя месяц появились новые метастазы и тогда была назначена таргетная терапия BRAF-ингибитором. Спустя 4 месяца все очаги метастазы исчезли. Это был 2015 год, тогда только входила в практику терапия BRAF-ингибиторами. И терапия была отменена, что по современным данным делать было категорически нельзя. Что привело к закономерному результату – прогрессированию заболевания спустя 4 месяца, которое проявилось метастазами в головной мозг. Было предложено нейрохирургическое и радиотерапевтическое лечение, от которого пациентка отказалась, далее пациентка вновь получала таргетную терапию BRAF-ингибитором до апреля 2016 года, удалось добиться частичного уменьшения размеров опухолей.

Дальнейший перерыв в 3 месяца привел к прогрессированию заболевания – продолженный рост метастазов в головном мозге и появление новых метастазов в магистральных сосудах между головой и сердцем. Было предложено нейрохирургическое лечение, от которого пациентка отказалась. Тогда её было повторно предложено проведение стереотаксической лучевой терапии.

Она была проведена в сентябре 2016 года и также была возобновлена таргетная терапия BRAF-ингибитором. На фоне лечения у пациентки отмечалась стабилизация заболевания до июля 2018 года. Тогда был отмечен продолженный рост метастазов в головном мозге, появление метастазов в лимфоузлах подмышечной области. Пациентке назначена иммунотерапия ингибитором анти-PD-1, которую она получает с июля 2018 года по настоящее время. За время лечения достигнуто уменьшение размеров опухолевых очагов, что подтверждено контрольными МРТ головного мозга с контрастным усилением и ПЭТ/КТ всего тела с 18-ФДГ, один из контролей приведен на рисунке 4.

Читайте также:
Зуд при онкологии: причины, диагностика, места локализации

Таким образом, не смотря на статистические данные, удалось достичь длительной выживаемости пациентки, поэтапным применением современных методов лечения.

Заключение

  1. Пациенты с метастазами меланомы в головной мозг в большинстве случаев подлежат лечению.
  2. Выбор тактики лечения зависит от распространенности метастазов в головном мозге и общего состояния пациента.
  3. Симптомные метастазы/метастазы с кровоизлиянием/диаметром более 30 мм, на первом этапе подлежат нейрохирургическому лечению.
  4. Единичные/бессимптомные/до 30 мм в диаметре – на первом этапе подлежат стереотаксической радиохирургии.
  5. Последующие этапы лечения/множественные метастазы – подлежат лекарственному лечению.

Выводы

Пациенты с метастазами в головной мозг – группа пациентов с плохим клиническим прогнозом и небольшой продолжительностью жизни. Внедрение в клиническую практику новых современных методов лечения может помочь улучшить выживаемость этих больных. Накопление клинического опыта будет способствовать оптимизации подходов в комбинированном лечении метастазов меланомы в головной мозг.

Метастазы меланомы

Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.

Метастаз меланомы в сторожевом лимфоузле 3,1 мм

При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов. Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага. Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.

  • Принцип и пути метастазирования
  • Метастазы меланомы в головном мозге
  • Метастазы меланомы в коже
  • Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени
  • Диагностика и лечение метастазов меланомы
  • Реабилитация после лечения и прогноз

Принцип и пути метастазирования

Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками. Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань. В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.

Метастазы меланомы в головном мозге

Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:

  • Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
  • Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
  • Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.

В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения. В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.

Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.

Метастазы меланомы в коже

Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.

Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная. Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными. Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.

Читайте также:
Меланома кожи: первые признаки заболевания, локализация и внешний вид

Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени

Атипичные клетки из первичной опухоли попадают в легкие гематогенным путем. Для меланом типично наличие крупных единичных метастатических узлов в легких, при которых клинические симптомы выражены слабо и обычно имеют неспецифический характер. В запущенных случаях может развиваться эмболия легочных артерий, что проявляется сильной одышкой и болью в груди.

Метастатическое поражение почек также редко имеет яркую клиническую картину. Чаще функция почек остается в норме или имеются незначительные отклонения. Вторичный очаг обычно обнаруживается при плановом обследовании больного по поводу меланомы. Первичными симптомами вовлечения почек могут являться микро- и макрогематурия. На поздних стадиях появляются боли в боку и животе, гипертензия, повышение уровня кальция в крови.

Кроме того, при меланоме часто встречаются отдаленные новообразования в костях, симптомами которых являются боли, патологические переломы и гиперкальцемия. Для диагностики метастазов в костях используется сцинтиграфия, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Метастазы в печени особенно часто (до 90% случаев) обнаруживаются при меланоме хориоидеи. На начальных этапах симптоматика отсутствует, но по мере роста метастаза появляются признаки сдавления желчевыводящих путей. Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, чувство распирания. При поверхностном расположении прощупывается объемное образование в области печени. В постановке диагноза помогает УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Диагностика и лечение метастазов меланомы

Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:

  • Компьютерная томография органов грудной клетки.
  • Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
  • Сцинтиграфия костей.
  • УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
  • МРТ головного мозга.
  • Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.

Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.

Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.

Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия. При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства. Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.

Реабилитация после лечения и прогноз

Восстановлению организма после лечения злокачественной опухоли способствует полноценное питание, отказ от вредных привычек, использование поливитаминных препаратов, антиоксидантов и др. Всем пациентам рекомендуется избегать чрезмерной инсоляции и регулярно проводить самообследование.

В целях своевременного выявления рецидива болезни всем больным назначается диспансерное наблюдение:

  • В первый год обследование проводится каждые три месяца.
  • Во второй год – один раз в 6 месяцев.
  • С третьего года – один раз в течение 3 лет.

Необходимо проходить не только физический осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов, но и рентген грудной клетки ежегодно, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, компьютерную томографию согласно назначенному врачом графику.

Прогноз течения заболевания напрямую зависит от быстроты обнаружения патологического процесса и начала лечения. Согласно данным статистики от первичной опухоли умирают около 10% пациентов, остальные 90% погибают вследствие развития отдаленных метастазов. Если при I стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет около 85%, то при IV – всего лишь 5%. По данным некоторых авторов продолжительность жизни больных с метастатической меланомой не превышает 11 месяцев. Плохим прогностическим признаком является появление вторичных очагов в коже, что характерно для поздней стадии меланомы и обычно сочетается с наличием других метастазов.

Лечение метастазирующей меланомы

Дата создания: Октябрь 24, 2017

Дата изменения: Август 15, 2019

Меланома относится к наиболее опасным злокачественным заболеваниям.

Обнаружение опухоли на ранней стадии даёт возможность вылечить её радикально хирургическим способом. При распространённой меланоме и отдаленных метастазах по всему телу варианты лечения ограничиваются.

Читайте также:
Базалиома кожи носа: причины развития, диагностика, методы лечения

Заболеваемость меланомой растёт, и хотя доля меланомы составляет всего 4% всех раковых заболеваний, 80% смертности от рака кожи приходится именно на неё. По сравнению с первичным раком лёгкого, молочной железы, почек или колоректального рака, меланома обладает наивысшей склонностью к метастазированию.

Основной причиной смерти пациентов с меланомой являются распространённые метастазы.

Стадии меланомы учитывают четыре основных показателя:

  • толщина опухоли;
  • изъязвление;
  • степень поражения лимфоузлов;
  • наличие отделённых метастазов.

Метастазы при меланоме

Циркуляция лимфы и хемотаксис ответственны за самонаведение клеток меланомы в самые различные места. Метастазы развиваются в региональных лимфатических узлах в качестве спутниковых или транзиторных повреждений, а также в виде опухолей в отдалённых органах.

У 2/3 пациентов первые метастазы локализованы, у 1/3 имеется поражение отдаленных органов.

По характеру распространения локальные метастазы можно сгруппировать:

  • местный рецидив: рецидив рубца после первичной операции;
  • метастазы «в пути»: метастазы, которые распространяются по лимфатическим путям между первичной опухолью >2 см от рубца и регионарными лимфатическими узлами;
  • опухоли-спутники: новые образования в радиусе 2 см от рубца после удаления первичной опухоли; эти спутники могут быть вызваны остатками первичной меланомы.

Наличие спутников и метастазов «в пути» должно настораживать в отношении отдалённых метастазов.

Пигментная опухоль может метастазировать практически во все области тела. У 1/3 пациентов имеются отдалённые метастазы меланомы без промежуточного распространения в региональные лимфоузлы.

Метастазы при злокачественной меланоме могут распространяться лимфогенно и гематогенно.

Наиболее распространённые метастатические локализации:

  • кожа;
  • лимфатические узлы;
  • лёгкие;
  • печень;
  • кости;
  • головной и спинной мозг.

Первые метастазы меланомы обычно появляются в коже или лимфоузлах, но метастазы в лёгкие, печень и головной мозг являются наиболее частыми причинами смерти пациентов. Пути метастазирования имеют определенную зависимость от локализации первичной опухоли.

Так, например, меланома слизистых оболочек обычно метастазирует в печень, лёгкие, мозг и дерму; местный рост опухоли может быть обширным, с разрушением костей и поражением синусов, при этом очень распространены локальные рецидивы. При меланомах полости рта метастазы встречаются чаще, чем при злокачественных меланомах придаточных синусов.

При меланоме глаза метастазы почти всегда распространяются гематогенным способом, поскольку глаз не имеет лимфодренажной системы.

В 10–12% случаев на момент постановки диагноза уже имеются метастазы в лимфатических узлах, в 25% происходит развитие метастазов в лимфатические узлы за период болезни. Более чем у 90% пациентов метастазы в печени являются первым признаком распространения болезни.

Метастазы в головной мозг

Более чем у трети пациентов с метастатической меланомой развиваются метастазы в головной мозг. По итогам аутопсии, частота метастазов данной локализации достигает 75%, в то время как при постановке первоначального диагноза меланомы только у 7% пациентов обнаруживаются метастазы в головном мозге. Это указывает на то, что в большинстве случаев вторичное метастатическое поражение центральной нервной системы развивается во время болезни.

Метастатическое поражение головного мозга может сопровождаться:

  • формированием больших (более 4 см) метастазов;
  • мелкими диссеминированными опухолями;
  • вторичными опухолевыми кровоизлияниями в ткань головного мозга.

Симптомы, которые при этом возникают, в большинстве случаев не специфичны и обусловлены локализацией поражения. Метастазы в головной мозг при меланоме могут вызывать следующие признаки:

  • головная боль, чаще приступообразного характера;
  • односторонний паралич тела;
  • нарушения зрения и т.д.

Среди пациентов с метастазами в мозг прогноз всегда очень серьезный, и он сильно варьирует в зависимости от объема повреждений и состояния пациента.

Метастазы в легкие

Лечение метастазирующей меланомы в Израиле проводится только после того, как будет установлен точный диагноз заболевания, включая ревизию гистологии и иммуногистохимических анализов.

Израильские клиники обладают уникальным оборудованием, позволяющим обнаружить микроскопические очаги метастазирования, предельно точно установить генетическую форму заболевания (на основание которой назначаются определенные лекарственные средства) и определить агрессивность процесса.

Для лечения метастазирующей меланомы в Израиле используется как иммунотерапия, так и воздействие ингибиторами на опухолевые клетки в сочетании с биологическими методами. При назначении программы лечения учитывается форма меланомы, распространенность опухолевого процесса, а также общее состояние организма пациента.

Современная медицина даже в самых запущенных случаях метастазирующей меланомы способна приостановить развитие опухолевого процесса, значительно снизить опухолевую интоксикацию, унять боль, продлить жизнь пациента и повысить ее качество.

Читайте также:
Меланома ногтя: признаки, как развивается, удаление новообразования

Ниже приведены виды лечения метастазирующей меланомы.

Метастазы в печень

Распространение клеток меланомы в печень приводит к формированию метастазов. Развитие изменений происходит довольно быстро. Вторичное поражение печени может быть представлено одиночным метастатическим очагом, а также множественной диссеминированной формой. Клинические проявления метастазов меланомы в печень будут зависеть от объема и локализации процесса. Симптоматика представлена:

  • болезненностью в правых отделах живота;
  • желтушностью кожи и слизистых;
  • бугристым уплотнением в правом подреберье;
  • ухудшением аппетита;
  • значительной потерей веса;
  • носовыми кровотечениями.

При этом наблюдается значительное увеличение в объеме печени и селезенки, изменяется биохимический состав крови.

Характеристики метастазирующей меланомы

Характеристики распространённой метастатической меланомы включают:

  • расположение отдаленных метастазов;
  • число и размер опухолей;
  • повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови, что обычно указывает на распространение опухоли на внутренние органы.

Существует три подкласса метастатической меланомы. Это разделение основано на локализации метастазов и уровне ЛДГ:

  • М1а: опухоль метастазирует в отдалённый участок кожи, подкожную клетчатку или отдаленные лимфатические узлы; ЛДГ в норме.
  • М1b: опухоль метастазирует в лёгкие; ЛДГ в норме.
  • М1с: опухоль метастазирует в органы, отличные от лёгких, ЛДГ в норме, или имеются любые отдалённые метастазы с повышенным уровнем ЛДГ.

Меланома с метастазами: прогноз

Почему важно знать расположение метастазов? Крупномасштабные исследования показали, что показатели выживаемости для распространённой меланомы напрямую сопряжены с локализацией метастазов, что предопределяет дальнейший прогноз заболевания:

Локализация метастазов Периоды выживаемости
1 год 2 года 5 лет
Кожа, мягкие ткани и (или) лимфатические узлы 62% 43% 28%
Лёгкие 53% 31% 15%
Висцеральные органы 33% 18% 9%

Меланома с метастазами: лечение

Для лечения метастазирующих меланом в современной онкологии применяются различные способы:

Хирургический метод

При меланоме с метастазами оперативное лечение возможно лишь в тех случаях, когда необходимо избавить пациента от патологических симптомов, а также при одиночных опухолях висцеральных органов при относительно удовлетворительном общем состоянии больного (например, при одиночных метастазах в печени или легком).

Иногда оперативное лечение может быть применено при наличии единичных очагов поражения, если противоопухолевая терапия привела к значительному сокращению метастатической опухоли в объеме.

После десятилетий исследований появились многообещающие методы терапии, которые дают надежду на продление жизни пациентам, а в некоторых случаях даже на излечение. Речь идет об иммунотерапии и целевой терапии метастатических опухолей.

Иммунотерапия

Иммунотерапия в онкологии – это собирательное понятие, которое предполагает использование широкого арсенала противоопухолевых препаратов:

KEYTRUDA (пембролизумаб), OPDIVO (ниволумаб) предназначены для блокирования клеточной мишени, известной как PD-1, которая ограничивает иммунную систему организма от атаки клеток меланомы. При использовании препаратов увеличивается способность иммунной системы организма бороться с метастатической тканью опухоли.

YERVOY (ipilimumab) представляет собой моноклональное антитело против CTLA-4 для восстановления и укрепления иммунной системы путем поддержки активации и пролиферации Т-клеток.

ПРОЛЕКИН / ИЛ-2 (интерлейкин-2) предназначен для восстановления и укрепления иммунной системы. Использование препарата сокращает опухоли примерно у 16% пациентов, из которых 6% имеют долговременные ответы.

IMLYGIC (талимоген laherparepvec «T-Vec») – генетически модифицированный живой онколитический вирус герпеса, предназначенный для репликации в раковых клетках и продуцирующий иммуностимулирующий белок под названием GM-CSF (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор). У 16,3% пациентов, получавших Imlygic, наблюдалось уменьшение размеров вторичных повреждений кожи и лимфатических узлов.

Целевая (target) терапия

COTELLIC (cobimetinib) и ZELBORAF (vemurafenib) в комбинации препятствуют ингибированию роста метастатической меланомы.

МЕКИНИСТ (trametinib) и TAFINLAR (dabrafenib) у пациентов с мутацией BRAF Tafinlar в сочетании с Trametinib блокируют клеточный путь для ингибирования роста метастазов меланомы. Подобным образом действуют и препараты Braftovi (Энкорафениб), Mektovi (Биниметиниб) и Эриведж (Висмодегиб).

ZELBORAF (vemurafenib). Белок BRAF обычно участвует в регуляции роста клеток, но мутирует примерно у половины пациентов с поздними стадиями меланомы. Vemurafenib и dabrafenib препятствуют функции гена V600E-мутантного белка BRAF.

Лучевая терапия

Используется для замедления роста метастатической опухоли или уменьшения её размеров в тех случаях, когда операция невыполнима или не рекомендуется. Метод также используется для облегчения симптомов, вызванных опухолями при метастазах в головной мозг или кости.

Метастазы меланомы

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Читайте также:
Можно ли вылечить меланому: как остановить развитие болезни, способы лечения и удаления злокачественных образований, профилактика рака кожи

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

Меланома – это первичная злокачественная опухоль кожи, которая развивается из пигментобразующих клеток – меланоцитов. Это не распространенное заболевание, однако, с каждым годом процент постановки данного диагноза только увеличивается. Метастазы меланомы быстро распространяются по лимфатическим и гематогенным путям.

В группе риска, как правило, светлокожие люди и люди, имеющие большое количество пигментных пятен (веснушек, родинок).

Виды метастазов меланомы

Меланома дает метастазы несколькими путями:

  • лимфогенный;
  • гематогенный;

Лимфогенное метастазирование меланомы проявляет себя увеличением в размерах регионарных (расположенные вблизи меланомы) лимфатических узлов, а затем при прогрессировании процесса увеличиваются и отдаленные лимфатические узлы.

Помимо этого пациенты начинают предъявлять жалобы на слабость, потерю веса, частые простудные заболевания, анемию, повышение температуры, ночную потливость.

При гематогенном метастазировании меланомы (по кровеносным сосудам) чаще всего поражаются печень, легкие, головной мозг и кости.

Метастазы меланомы в печень – увеличение размеров печени, желтуха, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, нарушение аппетита.

При наличии метастазов в легких характерны жалобы на постоянный кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, одышку, частые пневмонии (пациенты, которые в течение года повторно переносят пневмонию обязательно обследуют на первичный рак легких), кровохарканье.

Метастазирование меланомы в головной мозг проявляется головными болями, нарушением зрения, тошнотой и другой неврологической симптоматикой, проявления которой зависят от расположения и количества вторичных опухолей.

Метастазы меланомы в кости приводят к локальной боли, разрушению костной ткани, переломам.

Виды и формы меланомы

Виды меланомы:

  1. Беспигментная.
  2. Пигментообразующая.

Клинические формы меланомы:

  • узловая меланома.
    Составляет 10-30% всех меланом, наиболее агрессивная. Внешне похожа на узел или полип, появляется практически всегда на ранее неизмененной коже. Достаточно быстро растет, изъязвляется и кровоточит.
  • плоская или радиально растущая меланома.
    Располагается чаще у женщин на нижних конечностях, у мужчин ее чаще находят на коже туловища. Выглядит в виде плоской бляшки, иногда с разной окраской.
  • лентиго.
    Возникает, как правило, у пожилых людей. Чаще всего располагается на лице, шее и представляет собой пятно.
  • акральная форма меланомы.
    Появляется в ложе ногтевой пластины и выглядит как обычное темное пятнышко.

Для того чтобы можно было понять существует ли опасность малигнизации, ученые разработали Глазговскую 7-точечную систему признаков малигнизации образований на коже:

  • изменение размеров, объема;
  • изменение формы, очертаний;
  • изменение цвета;
  • воспаление;
  • кровоточивость, изъязвление;
  • изменение ощущений, чувствительности;
  • диаметр более 7 мм.

Но даже с учетом большого количества информации и ее доступности относительно заболевания, на осмотр к врачу приходят люди только в 50 % случаев с метастазами меланомы в лимфатические узлы.

Диагностика

Необходимые диагностические мероприятия при выявлении метастазов меланомы:

  • осмотр кожного покрова, а не только участка с предполагаемой меланомой.
  • пальпация всех лимфатических узлов, при подозрении на новообразование – произвести пункционную биопсию.
  • рентгенография грудной клетки.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • цитологическое исследование мазков-отпечатков при изъязвленной опухоли.
  • эксцизионная биопсия со срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При эксцизионной биопсии производят полное иссечение онкообразования, при этом от его краев отступают 2-10 мм и отправляют на гистологию.
  • КТ головного мозга.
  • остеосцинтиграфия.

Лечение

При наличии метастазов меланомы лечение будет комплексным или комбинированным. При метастазах в регионарные лимфатические узлы лечение состоит из полного удаления первичного опухолевого очага с регионарными лимфатическими узлами.

Более 30 лет в РФ помимо хирургического лечения проводят лечение меланомы препаратами Дакарбазин и Интерферон-Альфа. Что изменилось за эти годы? Какие препараты в лечении меланомы появились? Ответ: никаких. Как проводили лечение Дакарбазином и Интерфероном, так и осталось. Напомним, при лечении Дакарбазином продолжительность жизни можно увеличить на 6-7 месяцев, при этом он поможет только 11% больным. Что ж обратимся к зарубежным препаратам Зельбораф, Кейтруда, Оптиво и т.д. Здесь несколько лучше. Продолжительность жизни возрастает до 11-18 месяцев.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Читайте также:
Базалиома кожи: клинические признаки, диагностика, способы удаления

Меланома

Меланома, что это такое?

Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.

Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.

Характерные черты

Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:

  • Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
  • Увеличение размеров, рост по поверхности.
  • Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
  • Сухость, шелушение.
  • Изъязвление, кровотечение.
  • Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
  • Появление дочерних образований.

Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.

Клиническая классификация. Виды меланомы

Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:

  1. Поверхностно-распространенная.

Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.

Как выглядит меланома на фото?

  1. Узловая.

Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.



  1. Злокачественное лентиго.

Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.

Первые признаки меланомы

Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.

Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:

Форма – вздутая над поверхностью;

Изменения – ускоренный рост;

Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;

Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;

Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;

Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.

В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:

Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.

Border irregularity – край неровный, фестончатый.

Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.

Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.

Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.

Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.

Диагностика

  1. Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
  2. Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
  3. Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
  4. Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.

  1. Рентген.
  2. УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
  3. Цитологическое исследование
  4. Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).

Стадии меланомы

Опухоль имеет несколько стадий развития.

  • При нулевой и первой – клетки опухоли располагаются во внешнем слое дермы (локально);
  • На второй и третьей – развитие изъязвлений в поражении, распространением на ближайшие лимфоузлы (локально-регионально);
  • На четвертой – поражение лимфоузлов, органов, других участков кожи человека (отдаленное метастазирование).
Читайте также:
Удаление базалиомы методом лазерного иссечения: как проводится, как быстро восстановиться после операции

Лечение

  • Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.
  • Локально-регионарные повреждения. Лечение включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. Разновидности нерезектабельных, транзиторно метастазирующих опухолей подвергают изолированной регионарной химиоперфузии. В определенных случаях отлично зарекомендовал себя комбинированный подход, с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.
  • Лечение отдаленных метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.

Меланома. Прогноз выживаемости

Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.

Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.

Противопоказания

Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:

  • Травматизация
  • Самодеятельное удаление родинок
  • Длительное пребывание под УФ-излучением без средств защиты кожи

Лечение после операции

При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.

Авторская публикация:
ГАФТОН ИВАН ГЕОРГИЕВИЧ
врач-онколог
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Фотографии из личного архива:
РАДЖАБОВА ЗАМИРА АХМЕДОВНА
врач-онколог, заведующий хирургическим отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Что вам необходимо сделать

  1. Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.
  2. Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте, Instagram, Facebook, YouTube и Одноклассники.
  3. Если вам понравилась статья:
    • оставьте комментарий ниже;
    • поделитесь в социальных сетях через удобные кнопки:

Публикации по теме:

  • Саркома костей
  • Лекарственная терапия онкологических заболеваний: виды и принцип действия
  • Солнце и онкология: о чем нельзя забывать?
  • Осложнения после лечения рака со стороны желудочно-кишечного тракта
  • Волосы и рак: трихолог рассказал об алопеции

Здравствуйте, скажите как долго будет длится таргет терапия? В 01.04.15г. диагноз меланома 1А стадия, широкое иссечение (после операции лечение не проводилось). В 09.04.21г. метостаз в один аксилярный лимфоузел, лечение ЛАЕ. ПЭТ КТ показало все чисто (делали через 2 мес. после операции)

Лечение меланомы с метастазами в Москве

Меланома – опасная, агрессивная злокачественная опухоль, которая рано дает метастазы. Пятилетняя выживаемость при меланоме 4 стадии составляет 15–20%. Чаще всего метастазы при меланоме кожи обнаруживаются в следующих органах и частях тела:

  • Легкие;
  • Лимфатические узлы;
  • Печень;
  • Головной мозг;
  • кости.

Симптомы меланомы с метастазами

Проявления меланомы характерны: на коже появляется «родинка», которая имеет неправильную асимметричную форму, «изъеденные» края, неравномерную окраску, на ней может быть изъязвление.

При меланоме с метастазами появляются дополнительные признаки:

  • Если опухоль прорастает в ткани, расположенные под кожей, в этом месте возникает уплотнение.
  • При метастазах меланомы в печень развивается желтуха, беспокоят боли и чувство дискомфорта под правым ребром, тошнота, рвота, ухудшается аппетит, больной теряет вес. Моча становится темной, стул – светлым, обесцвеченным. В брюшной полости может скапливаться жидкость – такое состояние называется асцитом.
  • Метастазы меланомы в костях проявляются в виде болей. Опухоль ослабляет костную ткань, из-за этого возникают патологические переломы от небольших нагрузок. Нередко метастазы при меланоме обнаруживаются в позвоночнике, при этом беспокоят упорные сильные боли в спине.
  • Если вторичные очаги находятся в легких, больной жалуется на упорный хронический кашель, боли в грудной клетке, одышку. В мокроте может присутствовать примесь крови.
  • Поражение головного мозга при метастазах меланомы в голове проявляется в виде головных болей, обмороков, судорог, нарушений движений в руках и ногах, других неврологических симптомов.
  • При метастазах меланомы в поджелудочной железе беспокоят боли в животе и спине. Снижается аппетит и вес. Опухоль может блокировать желчные протоки, из-за этого стул становится светлым, моча – темной.
Читайте также:
Базалиома кожи: код по МКБ-10, симптомы болезни, лечение злокачественного образования

«Метастаз меланомы в рубец» – этим словосочетанием пациенты обычно называют состояние, при котором опухоль рецидивирует в области послеоперационного рубца.

Как установить правильный диагноз?

В поиске вторичных очагов помогают такие методы диагностики, как компьютерная томография, рентгенография органов грудной клетки, МРТ, ПЭТ-сканирование. Если обнаружен узел, и есть подозрение, что это метастаз, можно провести его биопсию.

Лечение метастазов меланомы в Москве

На 4 стадии меланому лечить очень сложно. Как правило, речь идет не о том, чтобы полностью вылечить пациента, а о том, чтобы максимально замедлить прогрессирование опухоли, продлить жизнь.

Хирургическое лечение

Иногда первичную опухоль и пораженные узлы можно удалить хирургически – полностью или частично. Иногда удается удалить и единичные метастазы. В большинстве же случаев это невозможно. Метастазы, которые не могут быть удалены хирургически, но вызывают симптомы, лечат с помощью химиопрепаратов, лучевой, таргетной терапии и иммунотерапии.

Химиотерапия и другие методы лечения меланомы с метастазами

В последние годы в лечении меланомы на поздних стадиях произошел существенный прорыв. Появились новые препараты, которые помогают затормозить прогрессирование опухоли в некурабельных случаях, существенно продлевать жизнь больных.

Лечение при меланоме с метастазами в легкие, головной мозг и другие органы проводят следующими препаратами:

  • Ингибиторы контрольных точек – это современная группа иммунопрепаратов, они представляют собой моноклональные антитела, которые блокируют молекулы (контрольные точки), мешающие иммунным клеткам распознавать и атаковать опухолевую ткань. Препараты из этой группы: пембролизумаб (Китруда), ниволумаб (Опдиво), ипилимумаб (Ервой).
  • Ингибиторы BRAF и MEK – таргетные препараты, которые помогают продлить жизнь пациента, если опухолевые клетки имеют мутацию в гене BRAF. Такая ситуация встречается примерно в половине случаев.
  • Иматиниб и нилотиниб – таргетные препараты, которые эффективны при мутации в гене C-KIT.
  • Иммунотерапия интерлейкином-2 и интерфероном – веществами, которые усиливают иммунный ответ против опухолевых клеток – также помогают увеличить продолжительность жизни. Известно, что они наиболее эффективны в высоких дозах, но при этом возрастает и риск побочных эффектов.
  • Химиотерапия обычно не применяется в качестве терапии первой линии. Химиопрепараты действуют лишь в течение нескольких месяцев, после этого опухоль приобретает резистентность (устойчивость) и начинает расти снова. Врач может назначить темозоломид и дакарбазин – самостоятельно или в сочетании с другими методами лечения, например, с иммунопрепаратами.

Сколько живут при меланоме с метастазами в легких и других органах?

Прогноз пятилетней выживаемости при меланоме с метастазами в легкие, отдаленные лимфоузлы и другие органы – 15–20%. Это означает, что в течение пяти лет с момента установления диагноза в живых остаются 15–20 пациентов из ста. В настоящее время проходят новые клинические испытания, ученые ищут новые препараты и подходы для лечения меланомы. Возможно, в будущем показатели выживаемости удастся улучшить.

Где в Москве можно получить наиболее эффективное лечение при меланоме с метастазами?

В России есть клиники, в который применяют все типы препаратов, перечисленные в этой статье. Для российских пациентов доступны современные химиопрепараты, иммунопрепараты, таргетные препараты последних поколений. В Москве есть доктора, которые работают по европейским, американским, израильским протоколам. Мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами страны и знаем, куда обратиться за помощью:

Метастатическая меланома: формы образований, через какое время и какие органы дает метастазы, в чем заключается лечение, профилактика

  • Главная
  • О раке
  • О лечении рака
  • Личные истории
  • Сообщество
  • Курсы
  • Глоссарий
  • О нас
  • Поддержка и консультации
    • Основное
    • Документы
    • Статьи
    • Персоны
    • Новости
    • Статьи___
    • Портал
    • О нас
    • Поддержка и консультации
    • Для врачей

    • О раке
    • О лечении рака
    • Личные истории
    • Новости
    • Сообщество
    • Курсы
    • Глоссарий

    Демонстрация (Заседание Научного общества онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области №450)

    Авторы: И.И.Алиев, В.А.Кочнев, А.С.Тарков, А.Б.Моисеенко, В.В.Егоренков, В.Ф.Климашевский (НИИ онкологии им.проф.Н.Н.Петрова)

    Злокачественная меланома – сравнительно редкая опухоль, относящаяся к числу самых неблагоприятно протекающих опухолевых заболеваний человека. Наиболее частой ее локализацией является кожа туловища и конечностей. Локализация меланомы во внутренних органах в подавляющем большинстве случаев носит метастатический характер и отличается множественностью и обширностью внутриорганного поражения. Представлены пятеро пациентов с различными локализациями метастазов меланом во внутренние органы, получившие лечение на 4 хирургическом отделении.

    Читайте также:
    Меланома по МКБ-10: клинические признаки болезни, стадии развития

    Наблюдение 1

    Больной С-в Н.В. 63 года в 1997 на III хирургическом отделении НИИ онкологии выполнено широкое иссечение меланомы кожи межлопаточной области. Гистологическое исследование – изъязвлённая злокачественная меланома (узловая форма) с большим количеством митозов и пигмента, выраженной лимфоидной инфильтрацией (IV уровень инвазии по Кларку).Через 1,5 и 6 месяцев выполнены подмышечные лимфаденэктоми слева (метастаз в 1 из 11 лимфатических узлов злокачественной эпителиоидно – и веретеноклеточной меланомы с низким содержанием пигмента и большим числом митозов) и справа (2-х из 8 лимфатических узлов метастазы злокачественной беспигментной веретеноклеточной меланомы с большим количеством митозов и обширными очагами некроза).

    В январе 2001г. т.е. через 39 месяцев от момента первой госпитализации больной поступил на отделение опухолей желудочно-кишечного тракта с диагнозом: рак тела желудка. При фиброгастроскопии выявлена экзофитная опухоль тела желудка, протяженностью около 6см. При биопсии – умеренно дифференцированная аденокарцинома. 12 января 2001г. больному осуществлена операция в объеме комбинированной гастрэктомии с расширенной лимфаденэктомией и спленэктомией. Гистологическое исследование – метастаз преимущественно эпителиоидноклеточной беспигментной меланомы в желудок. 1 из 2 лимфатических узлов ворот селезёнки, 3 из 6 лимфатических узлов большого сальника. 4 лимфатического узла малого сальника и лимфатические узлы с a. hepatica без метастазов. Послеоперационный период протекал без осложнений и на 24 сутки больной был выписан. В настоящее время больной жив, продолжает педагогическую деятельность.

    Наблюдение 2

    Больная Е-ва Е.Л. 54 лет, в 1999 году на II хирургическом отделении Института онкологии выполнено широкое иссечение меланомы кожи задней поверхности правой голени (экзофитнорастущая изъязвлённая веретеноклеточная злокачественная меланома со скудным пигментом, слабой лимфоидной инфильтрацией, обилием митозов, V уровень инвазии по Кларку). Через 3,5 месяца выполнения профилактическая бедренно-паховая лимфаденэктомия. В 6 лимфатических узлов: опухолевые клетки не обнаружены. Через год и пять месяцев после первой госпитализации пациентка поступила вновь на отделение опухолей желудочно-кишечного тракта института с диагнозом: карцинома верхней 1/3 тела желудка. При фиброгастроскопии выявлена экзофитная опухоль верхней 1/3 тела желудка размером 2,5 на 5,0 см. При биопсии – диффузный рак с очагами некроза.

    11 апреля 2001г. больной произведена проксимальная субтотальная резекция желудка. Макроскопически в удаленном препарате определялась экзофитная опухоль верхней 1/3 тела, распространяющаяся практически до пищевода, размерами 6 на 6 см. (метастаз злокачественной эпителиоидноклеточной меланомы в желудок). Опухоль поражает собственную пластинку слизистой оболочки и подслизистую основу, инвазируя лимфатические и венозные сосуды в ней. В 2-х параэзофагеальных лимфатических узлах и фрагментах малого и большого сальника метастатического роста не выявлено. Послеоперационный период протекал без осложнений и больная выписана на 14 сутки. Дополнительного лечения не проводилось.

    Наблюдение 3

    Больной К-ко О.Н. 62 лет в июле 97г. на III хирургическом отделении было выполнено широкое иссечение эпителиоидноклеточной меланомы кожи левой голени, V уровень инвазии по Кларку. Через 9,5 месяцев от момента первой госпитализации, по поводу метастазов в паховых лимфатических узлах, произведена повторная операция в объеме левосторонней пахово-бедренной лимфаденэктомии (метастаз эпителиоидноклеточной беспигментной меланомы в 1 лимфатический узел). Через 3 года и 9 месяцев от момента первой госпитализации больная поступила повторно на отделение опухолей желудочно-кишечного тракта с диагнозом метастаз меланомы в желудок. Пациентке выполнена паллиативная комбинированная субтотальная резекция желудка по Бильрот-1 с резекцией поперечно-ободочной кишки. Операция носила паллиативный характер, так как при ревизии брюшной полости были выявлены множественные метастатические узлы диаметром от 1 до 3 см. расположенные в обеих долях печени. При исследовании макропрепарата выявлена экзофитная опухоль, врастающая в стенку поперечно-ободочной кишки. Опухоль с бугристой поверхностью размером 15 на 17см, с очагами некроза и распада (метастаз беспигментной меланомы в стенке желудка, большом сальнике и 2 лимфатических узлах большой кривизны, 5 лимфатических узлах малой кривизны желудка. Послеоперационный период протекал без осложнений и на 14 сутки больная была выписана. Дополнительного лечения не проводилось.

    Наблюдение 4

    Больной Ж-в И.В. 57 лет поступил на 4 отделение в начале июля 2004 года с диагнозом опухоль желчного пузыря. Из анамнеза стало известно, что периодические болевые приступы в правом подреберье беспокоят в течении 8 месяцев. Дважды с болевыми приступами в экстренном порядке госпитализировался в Мариинскую больницу. При первой госпитализации после купирования приступа выписался в удовлетворительном состоянии с диагнозом желчная колика. При вторичной госпитализации после обследовании был установлен диагноз «новообразование желчного пузыря». Направлен в НИИ онкологии для дообследования и оперативного лечения. На компьютерной томографии обнаружено неравномерное и неоднородное утолщение стенки желчного пузыря в области дна. 27 июля больной оперирован. На операции выявлены множественные кисты печени диаметром от 1 до 3 мм. Желчный пузырь на длинной брыжейке, умеренно напряжен, стенки его утолщены в области передней поверхности. Выполнена типичная холецистэктомия. Другой патологии при ревизии брюшной полости не выявлено. Операционный препарат вскрыт, в полости желчного пузыря подвижное мягкоэластичное образование размером 3 на 3 см, на узком основании, с разрыхленной поверхностью, темно-зеленого цвета на срезе (злокачественная меланома с обильным содержанием пигмента, ограниченная слизистой). Метастазы в паравезикальной клетчатке. Край резекции без опухолевого роста.

    Читайте также:
    Лечение базалиомы народными средствами в домашних условиях, возможно ли излечение без операции

    С учетом полученного гистологического заключения, с целью уточнения характера поражения желчного пузыря, больной повторно тщательно осмотрен на предмет наличия первичной меланомы кожи. При этом на коже спины слева выявлены два депигментных участка диаметром 0,6 и 0,7см, которые со слов больного периодически осложнялись кровотечением и мокнутием. Через две недели после первой операции, под внутривенным наркозом выполнено их широкое иссечение (1 -интрадермальный пигментный невус; 2 участок кожи со склерозом сосочкового слоя дермы, группой меланофагов среди диффузно-очагового лимфоцитарного инфильтрата и умеренным количеством пигмента). На основании данных осмотра и гистологического заключения нельзя исключить вторичное поражение желчного пузыря. Рекомендована иммунотерапия «Реафероном

    Наблюдение 5

    Больная Л-вая Т.И. – 69 лет поступила на отделение колопроктологии в конце июля 2002 года с диагнозом рак прямой кишки. При ректороманоскопии, сразу за анальным каналом по передней полуокружности кишки визуализируется бугристое образование. Выполнена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (злокачественная меланома анального канала с обилием пигмента и большим числом митозов, глубоко врастающая в стенку. 3 лимфатических узла и кусочек жировой клетчатки без метастазов. В краях резекции опухолевые клетки не обнаружены). Через полтора года выявлен метастаз меланомы в селезенку. 11 февраля 2004 года произведена операция лапаротомия, спленэктомия. (метастаз злокачественной меланомы с обильным содержанием пигмента в селезенке и лимфатическом узле по ходу a. Lienalis). Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. В сентябре нынешнего года повторно госпитализирована с жалобами на плотные безболезненные образования в области промежностного рубца и подкожной клетчатки правого подреберья. При осмотре состояние удовлетворительное, В проекции промежностного рубца и в подкожной клетчатке правого подреберья определяются два плотных узла диметром 5 и 3см. 6 октября выполнена операция в объеме иссечения узлов промежности и правого подреберья. Выписана в удовлетворительном состоянии. В настоящее время пациентка жива, чувствует себя удовлетворительно

    Представленные случаи за довольно короткий период времени красноречиво говорят о том, что данная клиническая ситуация может встречаться не так уж редко. К сожалению, несмотря на все достижения современной химио- и иммунотерапии, на сегодняшний день лечение таких больных носит лишь паллиативный характер, улучшающее только “качество жизни” что тоже имеет важное значение для данной категории больных.

    Ответы на вопросы

    Последний случай нужно рассматривать как генерализацию процесса. Меланома может образовывать метастазы во всех органах, описано метастазирование меланомы в плод. Беспигментная меланома – клиническое понятие. Пигмент может утрачиваться в процессе роста опухоли.

    Прения

    В.А.Кочнев. Нельзя отказываться от консервативной терапии меланом. Один из пациентов получал реаферон. Разрабатываются аутовакцины для меланом и опухолей почки.

    А.Е.Михнин. На 2-ом отделении проводится работа по реаферону. Терапия включала введения 3 раза в неделю в течение 3 лет. Субъективное впечатление было хорошее, но анализ всех больных, получавших такое лечение в Европе, показал , что оно не эффективно. Доза реаферона, при которой был отмечен эффект – 9000000 ед в неделю.

    А.В.Гуляев (председатель) Интересное наблюдение, оно важно с различных точек зрения и хирургической и социальной. Однако, на сегодняшний день еще нельзя делать окончательный вывод.

    По материалам протокола 450 заседания Научного общества онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, 16 декабря 2004 г.

    Председатель заседания проф.А.В.Гуляев

    Секретарь к.м.н.Е.В.Цырлина

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: