Нервная чесотка: признаки, причины, лечение

Чесотка – симптомы и лечение

Что такое чесотка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николаевой Ларисы Борисовны, дерматолога со стажем в 36 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Чесотка (scabies) — паразитарное заболевание кожных покровов, причиной которого является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei.

Распространённость чесотки

С возбудителем чесотки столкнулось около 130 миллионов человек во всём мире. С увеличением миграции чесотка вновь стала одним из наиболее распространённых заболеваний в странах Западной Европы. [7] С ней приходится иметь дело врачам как в поликлиниках и стационарах, так и при оказании неотложной медицинской помощи в травмпунктах и отделениях скорой медицинской помощи. Интенсивный показатель в России за 2011 год составил 45,9 случаев на 100 тысяч населения. [6]

Этиология

Причиной заболевания является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. Его жизненный цикл протекает в эпидермисе человека и составляет 1-1,5 месяца. Вне человеческого тела клещ погибает в течение трёх суток. Он не способен поддерживать водный баланс за счёт поглощения воды из воздуха, поэтому причиной его гибели является не голодание, а дефицит влаги.

Чаще всего чесоткой болеют дети, так как кожа у них более тонкая и мягкая. В среднем клещу необходимо 30 минут, чтобы прогрызть кожу. [1] [2]

Прямое заражение чесоткой

Источником чесотки является больной человек, при тесном телесном контакте с которым (совместное нахождение в постели или интимная близость) происходит заражение. Активность паразита выше в вечерние и ночные часы, именно в это время он более заразен (прямой путь инфицирования). Нередко встречаются случаи заражения через бытовые принадлежности больного чесоткой, контакт с его одеждой, крепкие рукопожатия и т.п. [2] [3]

В группе риска находятся инвазионно-контактные коллективы — люди, проживающие совместно, имеющие общую спальню и тесно контактирующие в бытовых условиях (особенно вечером и ночью). К таким лицам относятся те, кто находятся в детских домах, интернатах, общежитиях, домах престарелых, казармах, “надзорных” палатах в психоневрологических стационарах и тюрьмах.

Непрямое заражение чесоткой

Самопроизвольное заражение чесоткой (то есть вне очага) в банях, отелях, подъездах встречается реже. Этот непрямой способ инвазии возможен в случае последовательного контакта большого количества людей с вещами, которые ранее использовал инфицированный человек (постельное бельё, предметы туалета и другое). [2] [3] [6]

Симптомы чесотки

Основным субъективным симптомом чесотки является сильный зуд, чаще возникающий в вечернее и ночное время.

Инкубационный период: если человек заболевает чесоткой впервые, зуд возникает спустя 1-2 недели, при повторном заражении — через день.

Высыпания на коже (чесоточные ходы, папулы и везикулы) появляются ввиду деятельности клеща. Позже возникает аллергия на продукты его жизнедеятельности, в результате чего присоединяются другие симптомы: мелкие расчёсы и геморрагические (кровянистые) корочки.

Основным клиническим симптомом является чесоточный ход. Он имеет вид возвышающейся прямой или изогнутой линии беловато-сероватого или грязно-серого цвета, длина которого составляет 5-7 мм. Их часто обнаруживают на запястьях, стопах и мужских половых органах. Чесоточные ходы в области стоп обычно встречаются у лиц, длительно болеющих чесоткой, а также при первичном проникновении самки клеща в эпидермис подошв, что нередко происходит после посещения бань и душевых, в которых до этого побывал инфицированный человек. [2] [3] [6]

В клинической картине чесотки преобладают папулы (узелки) и везикулы (пузырьки). Молодые самки и самцы (неполовозрелые формы паразита) обнаруживаются в папулах и везикулах в 1/3 случаев. Папулы с клещами обычно небольшого размера (до 2 мм), они располагаются в области волосяных луковиц. Везикулы чаще мелкие (до 3 мм) и располагаются изолированно, воспалительная реакция может отсутствовать. Они встречаются преимущественно в межпальцевых промежутках кистей, иногда на запястьях и стопах.

Высыпания в виде расчёсов и геморрагических корочек появляются вторично при расчёсывании кожи. В случае повреждения кожи расчёсами может присоединиться микрофлора, вызывающая нагноение, тогда появляются пустулы, гнойнички, серозно-гнойные корки.

Локализуются высыпания в основном на туловище и конечностях, редко на лице и межлопаточной области. Чаще всего они обнаруживаются на кистях, иногда на запястьях, стопах, мошонке, половом члене у мужчин и в области ареолы сосков у женщин. Расчёсы, гнойнички и кровянистые корочки обычно возникают в зоне локтей, межъягодичной складки и крестца. [1] [2] [6]

К диагностическим признакам чесотки относятся:

  • симптом Горчакова — геморрагические корочки в области локтей и их окружности;
  • симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
  • симптом Сезари — чесоточный ход, представленный лёгким возвышением в виде полоски, которое можно обнаружить при пальпации;
  • симптом Михаэлиса — геморрагические корочки и импетигинозные высыпания в межягодичной складке с переходом на крестец.

Патогенез чесотки

Жизненный цикл чесоточного зудня можно разделить на две стадии — накожную (непродолжительную) и внутрикожную (длительную).

Мужская и женская особь чесоточного клеща спариваются на поверхности кожи, после чего самец погибает, а самка прогрызает эпидермис и проделывает чесоточный ход. На его создание у женской особи уходит от 15 минут до одного часа.

В чесоточном ходе самка чесоточного клеща откладывает яйца — примерно 1-2 яйца за сутки и около 40-50 яиц за весь период своего существования (причём самое плодовитое время — осенне-зимний период). Через две недели из них появляются молодые особи, которые прогрызают новые ходы. В вечернее и ночное время они выходят на поверхность, и процесс размножения продолжается вновь.

Молодые особи чесоточного клеща проникают в определённые участки кожи. В основном они размещаются в зоне кистей, запястий, стоп и мужских половых органов. Причём, кисти являются зеркалом заболевания, так как они — излюбленное место расположения женских особей чесоточного зудня. Именно в чесоточных ходах на кистях они откладывают основную часть личинок, которые в дальнейшем разносятся руками на другие участки кожного покрова. [1] [2] [6]

Классификация и стадии развития чесотки

Общепринятой классификации заболевания не существует, но по клинической картине выделяют следующие разновидности чесотки:

  • Типичная чесотка — самая распространённая чесотка, присутствуют все перечисленные выше клинические симптомы.
Читайте также:
Профилактика педикулеза у детей в домашних условиях: шампунь, спрей от вшей

  • Чесотка “чистоплотных” или “инкогнито” — возникает у людей, которые часто принимают водные процедуры в вечернее и ночное время. Для неё характерны минимальные клинические проявления, единичные папулы и везикулы, отсутствие расчёсов и кровянистых корочек.

  • Норвежская чесотка — редко встречающаяся форма, чаще возникает у ослабленных пациентов с иммуннодефицитными состояниями, при длительном приёме гормональных и цитостатических средств, а также у людей с нарушением периферической чувствительности, болезнью Дауна, сенильной деменцией или СПИДом. На фоне красной кожи присутствуют массивные серо-жёлтые или буро-чёрные корочки (иногда до 3 см толщиной), ограничивающие движение. Между слоями корочек и под ними находится множество клещей. Нередко у пациентов с норвежской чесоткой наблюдается поражение ногтей, увеличение лимфоузлов, выпадение волос, повышение температуры. Такие люди неприятно пахнут и в эипдемическом отношении очень заразны.

  • Чесотка без ходов — заражение личинками чесоточного клеща. Заболевание выявляется чаще при осмотре контактных лиц в эпидемическом очаге. В первоначальном виде существует не более двух недель. В клинической картине наблюдаются только воспалительные пузырьки и единичные папулы.

  • Скабиозная лимфоплазия (узелковая чесотка) — зуд в области локтей, ягодиц, живота, молочных желёз и мужских половых органов. Также в этих зонах возникают узелки и бугорки (папулы).

  • Скабиозная эритродермия — тип заболевания, возникающий у длительно болеющих чесоткой (2-3 месяца), которые применяли корткостероидные мази, противозудные и успокаивающие препараты. Зуд слабовыражен, но распространён. Основной симптом этой формы — эритродермия. На фоне красной кожи выявляются множественные небольшие чесоточные ходы длинной до 2-3 мм. Они возникают даже в нетипичных местах (на лице, в межлопаточной части и на голове). В зонах, которые подвержены давлению (область локтей и ягодиц), происходит гиперкератоз — утолщение наружного слоя кожи. [3][4][5][6]
  • Псевдосаркоптоз — заражение чесоткой, которой страдают животные. От человека к человеку не передаётся. Чесоточных ходов нет, но есть уртикарные элементы (волдыри), геморрагические корочки и расчёсы. Инкубационный период составляет несколько часов. [1][2]

Осложнения чесотки

Осложнения маскируют истинную картину чесотки, поэтому нередко приводят к лечебно-диагностическим ошибкам. Они возникают в запущенных случаях, при несвоевременной или неправильной диагностике заболевания, а также у людей с ослабленным иммунитетом.

Частыми осложнениями чесотки являются вторичная пиодермия (гнойные поражения кожи) и дерматит. К редким осложнениям относятся микробная экзема и крапивница.

Среди вторичных гнойных болезней кожи преимущественно встречается стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже появляются фурункулы и вульгарные эктимы. Такие пациенты вначале могут обратиться не к дерматологу, а к хирургу. Импетиго зачастую образуется на кистях, запястьях и стопах, остиофолликулиты — на переднебоковой поверхности туловища, ягодицах и бёдрах. При распростанённых пиодермиях могут увеличиваться регионарные лимфоузлы, страдать общее самочувствие. Нередко повышение температуры и болезненность в очагах пиодермии. [1] [2] [3]

В случае осложнения аллергическим дерматитом к чесоточным симптомам присоединяются покраснение кожи и зуд других участков кожного покрова, где клеща может и не быть. [1] [3]

При микробной экземе образуются мокнущие элементы, эрозии, пузыри и гнойники. Они локализуется чаще всего в местах скабиозной лимфоплазии кожи (преимущественно в области ягодиц) на фоне плотных, длительно непроходящих узлов бордового или синюшного цвета. [1] [2] [6]

Диагностика чесотки

Заподозрить чесотку в домашних условиях можно при появлении сильного зуда, чаще возникающего в вечернее и ночное время. Затем на коже появляются высыпания, мелкие расчёсы и кровянистые корочки.

Лабораторная диагностика

Диагноз чесотки считается подтверждённым в случае обнаружения чесоточного клеща одним из применяемых методов диагностики:

  • прокрашивание чесоточных ходов анилиновыми красителями или 3-5% раствором йода; [1][6]
  • масляная витопрессия — после нанесения масла на предполагаемый чесоточный ход и надавливании на него предметным стеклом визуализируются поверхностные кожные включения;
  • извлечение клеща при помощи иглы и его микроскопия — слепой конец хода (буроватое точечное включение) вскрывают иглой, присосками самка прикрепляется к игле, затем её извлекают и погружают в каплю воды или 40% молочную кислоту, находящуюся на предметном стекле, после чего проводят микроскопию; [1][6]

  • соскоб — через пять минут после нанесения 40% молочной кислоты на предполагаемый чесоточный ход разрыхлённый эпидермис соскабливают и осматривают с помощью микроскопии. Результат считается положительным при обнаружении в исследуемом препарате самки, самца, личинки, нимфы, яиц, опустевших яйцевых оболочек или линочных шкурок; [1][6]
  • дерматоскопия — осмотр кожи с увеличением её до 20 крат и более. При типичной чесотке дерматоскопия положительна в 100% случаев. [1][3][6]

Чесотку необходимо дифференцировать с псевдосаркоптозом, крапивницей, аллергическим дерматитом, педикулёзом, почесухой и клещевым дерматитом. [1] [2]

Лечение чесотки

Лечение при чесотке подразделяется на:

  • специфическое — проводят пациентам, у которых диагноз подтверждён клиническими и лабораторными исследованиями;
  • профилактическое — показано людям, которые были в тесном телесном, бытовом и половом контакте с человеком, страдающим чесоткой;
  • пробное — проводится в случаях, когда клинические симптомы чесотки не подтверждены обнаружением чесоточного клеща. [4][6]

Противочесоточные препараты

Для уничтожения клещей применяют:

  • Бензилбензоат (эмульсия и мазь) 20% для взрослых и 10% для детей от трёх до семи лет. Мазь наносится в первый и четвёртый день, смывается через 12 часов после нанесения. Смена белья на происходит на пятый день лечения.
  • Спрегаль (аэрозоль) наносится однократно, при осложнённой чесотке орошение повторяют на третий−пятый день. Препарат можно применять детям до трёх лет, беременным и больным чесоткой с сопутствующими кожными заболеваниями (например, атопический дерматит).
  • Серная мазь 33% — показано ежедневное втирание 1 раз на ночь в течение 5-7 дней. Противопоказана детям до трёх лет и беременным.
  • Перметрин 5% (мазь) наносится 1 раз на ночь в течение трёх дней .Не рекомендуется детям до года, лицам с почечной и печёночной недостаточностью, а также в период кормления грудью.
  • Кротамитон 10% (мазь) наносится 1 раз в день.
Читайте также:
Чесотка в паху у мужчин: симптомы, лечение

Независимо от выбранного препарата, должны соблюдаться основные принципы лечения:

  • все средства желательно наносить в вечернее время после мытья кожи;
  • препарат наносится голыми руками, тщательно втирается в ладони и подошвы;
  • постельное и нательное белье необходимо сменить перед первым нанесением мази и после завершения курса лечения;
  • обязательно одновременное лечение всех лиц в очаге заражения для предупреждения повторного заражения. [4][5][6]

Снижение зуда

Интенсивный зуд при чесотке можно уменьшить с помощью антигистаминных препаратов. Лекарства назначает врач, применяются они коротким курсом. Предварительно доктор должен убедиться, что зуд не связан с рецидивом чесотки или её осложнениями: аллергическим дерматитом или микробной экземой.

Кроме антигистаминных препаратов, для снижения зуда местно могут использоваться топические кортикостероиды. Эти препараты также назначаются коротким курсом и наносятся на отдельные участки тела. Особенно внимательными и осторожными следует быть при нанесении этих средств на складки и область гениталий.

Если зуд сохраняется более недели, несмотря на применение антигистаминных препаратов и топических глюкокортикостероидов, то необходимо повторно обработать кожу одним из препаратов-скабицидов. Обработку проводят после тщательного мытья пациента с мылом и мочалкой.

Если врач связывает возникновение зуда с сухостью кожи, в комплекс терапии включаются эмолиенты — вещества, смягчающие и увлажняющие кожу.

Народные методы лечения

Лечение чесотки средствами альтернативной медицины зачастую бесполезно, а иногда может быть и опасно. Без своевременной адекватной терапии чесотка может привести к вторичной пиодермии (гнойным поражениям кожи), дерматиту, микробной экземе и крапивнице.

Прогноз. Профилактика

При правильном и своевременном лечении чесотки прогноз благоприятный.

Профилактика включает в себя противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия при выявлении больных чесоткой. Также необходимо проводить профилактические осмотры взрослого и детского населения.

Во избежание распространения заболевания необходимо:

  • регистрировать, лечить и проводить диспансерное наблюдение всех людей, заболевших чесоткой;
  • проводить осмотр всех бытовых и половых контактов;
  • выявлять и ликвидировать очаги чесотки, проводить дезинсекцию в очагах — обеззараживать постельные и нательные принадлежности путём стирки при 70-90°C с последующим проглаживанием утюгом;
  • проводить осмотр на чесотку всех заражённых людей, обратившихся за помощью в поликлиники, амбулатории и медсанчасти любого профиля;
  • осуществлять профилактические осмотры детей в детских учреждениях, отстранять заражённых от посещения детских коллективов на период проведения полноценного лечения, осматривать детей, отправляющихся в детские оздоровительные учреждения;
  • проводить ежемесячные осмотры людей, находящихся в стационарах и домах престарелых, инвалидов, а также людей без определенного места жительства;
  • проводить дезинфекцию жилья и предметов обихода в случае массовых вспышек чесотки в организованных коллективах и при наличии нескольких заражённых в очагах;
  • в больших коллективах (армейские казармы, тюрьмы, общежития) при неблагоприятной эпидемической обстановке проводить профилактическую обработку скабицидами всех вновь прибывших в карантинную зону. [3][5][6]

За дополнение статьи благодарим Татьяну Репину — к. м. н., дерматолога, научного редактора портала “ПроБолезни”.

Лечение психогенного зуда. Симптомы

Зуд кожных покровов – это некоторая потребность расчесывать кожу. Потребность постоянно расчесывать кожу может привести к повреждению верхнего слоя дермы. В свою очередь это может осложниться гнойничковыми заболеваниями, в результате попадания в кожу различных бактерий.

Причина появления психогенного зуда – загадка для медиков. До недавнего времени считалось, что зуд возникает на фоне аллергических реакций, дерматита, крапивницы и т.п. Сейчас же говорят, что зуд – это отдельное чувство, наравне с ощущением холода, тепла, а также давления.

Потребность расчесывать кожу возникает при воздействии на нервные рецепторы различных раздражителей, как внутренних, так и внешних. Наверняка, вы хотя бы один раз отмечали то, что вам хочется почесать кожу, когда вы нервничаете, даже если ваше возбужденное состояние связано с приятными событиями.

В отличие от аллергического зуда, психогенный, никак себя не проявляет. Что под этим следует подразумевать? Кожа не меняет своего состояния: она не шелушится, не краснеет, на ней отсутствует сыпь. У больного возникает острая необходимость расчесать свое тело. Хотя физиологической надобности в этом нет.

Что приводит к психогенному зуду?

Психогенный зуд напрямую связан с депрессией, тревогой и психическими расстройствами. Для данного заболевания характерны следующие симптомы:

  • отсутствие кожных изменений (покраснения, шелушения, высыпаний);
  • особая активность в пик переживаний и нервного напряжения.

Медики отмечают, что психогенный зуд зачастую проявляется у людей с шаткой и нестойкой психикой. Активность может проявляться и в ночное время суток. Это именно тот звоночек, который напоминает вам, что пора обратиться за помощью к квалифицированному врачу.

Постоянный зуд требует серьезной медицинской диагностики. Только при выявлении причины проявления зуда, медик назначает конкретное лечение. По наблюдениям наших специалистов лечение маленьких, взрослых и зрелых пациентов схоже. Комплексный подход в решении такой проблемы, как психогенный зуд, поможет облегчить состояние больного.

Особенности лечения психогенного зуда. Можно ли избавиться от зуда самостоятельно?

Если вам хотя бы раз удавалось сталкиваться с аллергическим зудом, то вы знаете, что один из самых эффективных способов устранить желание расчесать кожу – прием антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты, блокируют, и в последствие выводят из организма, вещества, которые спровоцировали появление зуда, покраснение дермы и ее шелушение.

Лечение психогенного зуда проходит несколько другим путем. Лечение заболевание базируется на:

  1. Применение антидепрессантов и седативных средств.
  2. Увлажнение кожных покровов.
  3. Применение витаминных комплексов.
  4. Использовании противозудных препаратов.
  5. Занятиями с психологом или с психотерапевтом.
  6. Коррекции поведения (при необходимости).

Наличие различных самоповреждений может свидетельствовать о развитии психоза. Перед назначением лечения, специалист должен внимательно изучить состояние кожных покровов.

Лечение психогенного зуда проходит в домашних условиях только в том случае, если больного уже успел осмотреть специалист. Самостоятельно подбирать антидепрессанты и седативные средства медики не рекомендуют, так как это может навредить здоровью пациента.

Психогенный зуд может быть одной из форм сопутствующего психического нарушения, поэтому требует наблюдения у специалистов. Подробную информацию можно узнать от сотрудников нашей клиники.

Читайте также:
Могут ли появиться вши на нервной почве сами по себе у ребенка

Круглосуточные бесплатные консультации

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Почему выбирают именно нас?

В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

  • пансионат;
  • дом престарелых;
  • лежачий хоспис;
  • профессиональные сиделки;
  • санаторий.

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

  • проводится первичный осмотр;
  • выясняются причины психического расстройства;
  • ставится предварительный диагноз;
  • снимается острый приступ или похмельный синдром;
  • в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Проконсультируйтесь у специалиста!

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Что нужно знать о стрессовой сыпи на лице и теле?

Хронический стресс влияет не только на наше настроение, но и на физическое состояние. На прием к врачу приходят пациенты с разными жалобами и одна из самых частых — появление сыпи на лице, шее и даже с переходом на грудь. Сыпь проявляется как крапивница и ее оттенок зависит от тона кожи: от красного до фиолетового. Такую сыпь и называют стрессовой. Более того, при уже существующих кожных болезнях, стресс — это причина рецидива и ухудшения симптомов.

Стрессовая сыпь

В 2018 году было проведено исследование с участием студентов-медиков. Результаты показали, что обучение сопровождается высокими нагрузками и стрессом, что и стало причиной развития кожных болезней с характерными симптомами в виде сыпи.

У части студентов стрессовая сыпь проявлялась в виде крапивницы чаще на лице, груди и шее. Хотя выраженной закономерности уровня стресса и выраженности сыпи не было обнаружено. У студентов, подвергшихся стрессу, отмечались более частые обострения экземы, псориаза, розацеа и других кожных болезней. Известно, что характерным симптомом являются кожные высыпания.

Проявления стрессовой сыпи

Стрессовая сыпь может выглядеть по-разному, и все зависит от тона кожи: красные, темные или же фиолетовые пятна, зудящие и выступающие над поверхностью кожи. От чего зависит размер поражения неизвестно, но, в некоторых случаях, очаги сливаются между собой и локализуются не только на лице, но и переходят на шею и грудь.

Сложнее определить причину и тип сыпи при хронических кожных болезнях, ведь симптоматика схожа. Нередко на фоне обострения основного заболевания кожи происходит резкое ухудшение состояния, что и говорит о присоединении стрессовой сыпи.

Почему появляется такая сыпь?

При стрессе в организме вырабатывается гормон – кортизол. При его большой концентрации и постоянной выработке, он негативным образом влияет на иммунную систему, что делает организм восприимчивым к болезням и аллергенам. Эти условия и обеспечивают обострение хронических болезней, в том числе и кожных.

Уже на фоне стрессовой сыпи кортизол ухудшает симптомы и провоцирует обострение хронических кожных заболеваний.

Другие виды высыпания на лице

Причины, по которым появляются высыпания на коже разнообразны. И, в первую очередь, врач исключает хронические дерматологические болезни, а уже потом рассматривает иные причины.

Первоначально врачи исключают следующие патологии:

Розацеа

В основном, сыпь локализуется в области лица. К числу характерных симптомов относят: покраснение, которое внешне похоже на солнечный ожог. Некоторые люди с розацеа страдают от жжения, зуда и покалывания.

Атопическая экзема

Хроническое заболевание кожи, которое характеризуется периодами обострений и ремиссии. Обычно симптомы сводятся к сухости, шелушению, покраснению и зуду.

Псориаз

Это хроническое заболевание кожи, при котором характерно образование покраснений, шелушений и белых чешуек.

Потница

Формируется при значительном потоотделении из-за чрезмерного раздражения кожи.

Читайте также:
Чесотка на голове у взрослых: признаки, как лечить заболевание

Контактный дерматит

Основная причина болезни – действие определенного аллергена, которым может быть: косметика, пища и др.

Опоясывающий герпес (лишай)

Это весьма серьезное инфекционное заболевание, которое характеризуется появлением сыпи на одной части тела по ходу определенного нерва. Заболевание имеет серьезное течение и яркую клиническую картину. На первое место выходит боль, выраженный зуд и, в последнюю очередь, пациента интересует сформировавшаяся сыпь.

Какое лечение необходимо?

Лечение стрессовой сыпи чаще проходит в домашних условиях, однако консультация врача нужна обязательно. Только доктор сможет провести диагностику, исключить иные причины появления сыпи, которые требуют серьезного лечения.

В 2019 году было опубликовано исследование, в котором было доказано, что кокосовое масло обладает противовоспалительным и спазмолитическим действием и, следовательно, его можно рассматривать как средство лечения и профилактики кожных высыпаний.

Алоэ вера уменьшает зуд. Снять раздражение и улучшить состояние кожи поможет холодный компресс. Масло ромашки обладает антиоксидантным, противомикробным и противовоспалительным действием. Это масло по нескольку капель можно добавлять в уходовую косметику, которая используется ежедневно.

Для снятия зуда и отека рекомендованы безрецептурные антигистаминные препараты, а также лосьоны с каламином для облегчения симптомов сыпи.

Однако симптоматического лечения недостаточно, нужно позаботиться об устранении основной причины, то есть хронического стресса. В этом помогут медитативные практики, поддержка психолога и др. В сложных случаях может потребоваться прием лекарственных препаратов, но их рекомендует исключительно врач.

Когда необходима помощь врача

Стрессовая сыпь обычно проходит в течение нескольких дней. Однако при появлении симптомов консультация врача обязательна для исключения других причин появления кожной сыпи, в том числе, и инфекционной природы.

Поводом для посещения врача будет ухудшение состояния, то есть увеличение площади поражения, присоединение других симптомов, например, повышения температуры.

Затруднение дыхания, глотания, отек губы – повод немедленно вызвать скорую помощь. Это может свидетельствовать о развитии аллергической реакции, представляющей угрозу для здоровья и жизни человека.

Резюме

Хронический стресс – причина появления сыпи на лице, которая выглядит как крапивница. Если уже диагностировано хроническое заболевание кожи, то стресс — это причина обострения. Поэтому для точного определения причины появления сыпи, необходима консультация врача, который и назначит соответствующее лечение.

Несмотря на существующие методы лечения стрессовой сыпи, при частом появлении симптомов, нужно пройти полное обследование и выявить причину. Только на этих условиях может быть разработана тактика лечения, которая принесет результаты.

1. Gada A. Ben Saif, Hala M. Alotaibi, Abdullatif A. Alzolibani. // Linking Psychological Stress to Skin Symptoms in Medical Students. // J Saudi Med.// Jan, 2018.39(1)

2. Sandip R. Varma, Tiyagarajan O. Shivaprakasam, Ilavarasu Arumugam. // In Vitro Anti-Inflammatory and Dermal Properties of Extra Virgin Coconut Oil. // Journal of Traditional and Complementary Medicine. // January, 2019. 9(1).

3. Sepide Miraj, Samira Alesaeidi. // Systematic review of the study of the therapeutic effects of chamomile Matricaria recuitta (chamomile). // Electronic doctor.// Sep, 2016. 8(9)

Почему возникают зуд и жжение в теле

Зудящие ощущения и жжение могут быть признаками многих состояний. При этом они возникают во всем либо в отдельных частях тела. Симптомы, мягко говоря, не узконаправленные: порою не сразу удается выяснить, что способствует их появлению.

Объективные основания

Зуд – это ощущение, сопровождающееся потребностью почесать кожу. Существует несколько мнений по поводу его возникновения:

  • раздражение определенных болевых рецепторов;
  • возникает самостоятельно под действием медиаторов – гистамина, серотонина, адреналина, опиоидов и других.

В пользу второй теории говорит то, что зудящие ощущения появляются только в поверхностных слоях дермы и граничащих с ней слизистых, тогда как боль возникает в любой точке тела. К тому же боль и зуд способны проявляться изолированно друг от друга.

Зуд может быть локализованным либо распространяться на все тело. По причине возникновения его делят на:

  • проприоцевтивный – появляется вследствие нарушения структуры дермы;
  • невропатический – наблюдается при поражении нервной системы;
  • нейрогенный – без поражения НС;
  • психогенный – нарушения в психической сфере.

Все виды симптома различаются между собой по интенсивности, длительности и месту возникновения.

Зуд кожи тела часто имеет объективные причины и сопутствует какому-либо заболеванию. В первую очередь, к таковым относят болезни кожи:

Вид болезни

Причина

Почему зудит

Локализация ощущений

Нервное перенапряжение, действие холода, аллергены

Мелкие высыпания, шелушение дермы.

Любая часть тела

Жизнедеятельность грибов в верхних слоях кожи

Волосистая часть головы, гладкая кожа

Грибки и вирусы на фоне сниженного иммунитета

Волосистая часть головы

До конца не выяснена. Предположительно: низкий иммунитет, наследственность, инфекции

Сухие, чешуйчатые высыпания

Локтевые сгибы, голова, поясница, слизистая половых органов

Укус паразита и появление пузырьков. Сопровождаются сильным зудом, который усиливается к вечеру

Инфекции, гепатит, цирроз печени, болезни почек

Огрубение и шелушение кожного покрова

Любые участки тела

Стрессы, аллергии, гормональные и пищеварительные нарушения

Поражение верхнего слоя кожи

Шея, кожные складки, сгибы коленей, локтей

Еще одним кожным заболеванием, вызывающим «чесотку», является экзема. Считается, что она возникает на фоне сниженного иммунитета. Спровоцировать ее могут стрессы, нервное перенапряжение, а также гормональные сбои, аллергические реакции.

Экзема характеризуется образованием очагов высыпаний в виде «мокрых» волдырей и прыщей, в отдельных случаях сухих. Зуд при этом состоянии просто невыносимый, он является главным симптомом патологии. Элементы локализуются на шее, голове, сгибательных поверхностях локтей, лодыжек и коленей.

Кожа может чесаться при наличии заболеваний внутренних органов:

  1. Почек – симптом проявляется на коже и в области половых органов.
  2. Печени – распространяется на лицо и руки, при этом кожный покров желтеет.
  3. Щитовидной железы – сухая, шелушащаяся и зудящая кожа рук и лица.
  4. Анемии.
  5. Диабета – кожа и слизистая половых органов начинает чесаться из-за повышения уровня глюкозы крови.
  6. Онкозаболеваний.
  7. Гормональных расстройств – климактерический период, беременность, менструальный синдром.
  8. Вирусных инфекций – герпес, СПИД.
  9. Обезвоживания.
Читайте также:
Как понять что у тебя вши, как отличить гнид от перхоти

Чувство жжения и его происхождение

Чувство жжения в теле и конечностях проявляется в виде покалывания, ощущения жара. Оно присутствует постоянно на протяжении дня либо имеет волнообразный характер, но, как правило, не беспокоит ночью.

Появлению данного симптома способствует поражение периферических нервов. Такое наблюдается, например, при сахарном диабете. В этом случае ощущение жжение концентрируется, прежде всего, в конечностях, присоединяются покалывание и онемение.

Ишиас – воспаление седалищного нерва, сопровождается ощущением жжения в ногах вплоть до стопы.

При рассеянном склерозе жжение объединяется с покалыванием. Распространяется такой альянс на конечности. Насторожить должно их одновременное возникновение с проблемами речи и координации.

Радикулопатия – поражение нервных корешков спинномозговых нервов. В этом случае патологическое чувство жара возникает также в руках и ногах.

Опасным является появление жжения в одной половине тела. Наряду с другими признаками, такими, как непонятная речь, головная боль, нарушение зрения, бред, галлюцинации, оно может стать признаком инсульта.

Жар в ногах нередко свидетельствует о сосудистой патологии.

К другим состояниям, способным вызвать подобное ощущение, относят:

  • укусы пауков и змей;
  • отравление химическими соединениями;
  • авитаминоз;
  • дефицит кальция;
  • ожоги.

Особый дискомфорт вызывают зуд и жжение в интимной зоне у женщины (во влагалище, вульве и промежности).

Жжение во влагалище, наряду с сухостью, являются проявлениями климактерических изменений или атрофического его воспаления. Если причиной жжения стали разного рода выделения, то это говорит о кандидозе, воспалительных процессах или заболеваниях, передающихся половым путем. Умеренный зуд во влагалищной области может стать свидетельством аллергических реакций на латекс или медикаментозные средства.

Обсуждаемые симптомы в области вульвы (наружные половые органы) также проявляются на фоне половых инфекций.

Другими причинами могут быть:

  • вши;
  • экзема и микозы;
  • опухолевидные образования;
  • глистные инвазии;
  • болезни почек и печени.

Промежность включает в себя область вокруг половых органов и анального отверстия. Возникновение неприятных ощущений в ней говорит о наличии таких состояний:

  • глистные инвазии;
  • аллергия на порошок или белье;
  • геморрой;
  • опухоли прямой кишки;
  • системные заболевания;
  • половые инфекции;
  • герпес, кандиды;
  • неправильный гигиенический подход.

Психогенная природа жжения и зуда

Термин «психосоматика» в наше время довольно распространен. Он определяется как появление телесных проявлений на основе психологических факторов.

Если в процессе обследования больного не удается найти объективных причин, вызывающих подобные впечатления, дело, наверняка, в психической сфере человека. А точнее, в ее негативных проявлениях.

Например, зудящие и жгучие ощущения в теле развиваются на фоне перенесенной стрессовой ситуации. Если она была однократной, то после ее устранения проходят и неприятные проявления.

Что касается хронического стресса, то данные симптомы могут сохраняться либо даже усиливаться. Это, в свою очередь, увеличивает нервное напряжение и усугубляет ситуацию. Получается замкнутый круг.

Появлению кожных парестезий при психологических расстройствах есть вполне доступное к пониманию объяснение. При негативных эмоциях в организме повышается выработка серотонина и дофамина. Именно эти нейромедиаторы и провоцируют возникновение зуда и жжения, как правило, без видимых кожных элементов. Но иногда возможно появление и сыпи, сухости и шелушения.

Сенестопатии

Горящие, зудящие чувства, спровоцированные психическими расстройствами, относят к группе простых термических сенестопатий.

Сенестопатии – это разнообразные неприятные, навязчивые и выматывающие впечатления, которые концентрируются на поверхности или внутри тела. Впервые об этом понятии узнали в 1907 году благодаря ученым П. Камю и Дюпре.

Особенностью данного состояния от истинных жжения и зуда является богатый и вычурный способ их описания. Например, «горит пожар в голове», «грудь пылает». Характерна необычная подача локализации: «зудит в области желудка», «пульсирует сосуд в животе».

Такие эпизоды бывают единичными, постоянными или приступными. Порой они настолько навязчивы, что буквально сводят больного с ума.

Характерным их признаком являются тактильные галлюцинации. Часто они проявляются в отношении зуда и покалывания. Человек утверждает, что у него под кожей ползают жучки или клещи. В отдельных случаях он даже видит их или же ему кажется, что к телу прилипли крошки или песок.

Подобные галлюцинации провоцируют навязчивые действия. Больной назойливо посещает врачей или пытается самостоятельно избавиться от навязчивых паразитов: постоянно моется, дезинфицирует свое тело.

Психические расстройства, которые приводят к подобным сенестопатиям:

  • ипохондрия;
  • неврозы и депрессия;
  • психозы и психопатии;
  • онейроид;
  • паранойя;
  • аффективные и бредовые расстройства и др.

Зудящие и «горячие» ощущения при неврозах

Невроз – психогенное нервное расстройство, связанное с эмоциональными, поведенческими и соматовегетативными нарушениями. От других психических заболеваний его отличает то, что больной полностью отдает себе отчет в тяжести своего состояния и стремится от него избавиться.

Различают невроз психический и физический. Физический невроз, наряду с нарушениями психогенного характера, имеет и телесные симптомы. Различают несколько его разновидностей.

Кожный невроз проявляется жжением и зудом кожи на фоне ее синюшного, мраморного оттенка. Кожные покровы суставов и ног грубеют и стягиваются.

Это состояние характеризуется изменением чувствительности. Она может быть сниженной или, наоборот, завышенной, когда неприятные ощущения появляются при малейшем прикосновении. Кожа при физическом неврозе зудит и «пылает» на отдельных участках или же по всему телу, становится влажной или сухой. Характерны тактильные галлюцинации.

Больного настолько беспокоят эти проявления, что он расчесывает тело в кровь, оставляя раны и ссадины.

Причинами такого состояния становятся:

  • умственное и физическое перенапряжение;
  • стрессы;
  • конфликтные ситуации;
  • травмы головного мозга;
  • гормональные нарушения;
  • инфекции.

Мышечный невроз. Предшествует данному состоянию физическое перенапряжение, а также длительная монотонная деятельность.

Болезнь сопровождается чувством жжения во всем теле или на определенных участках на фоне напряжения и спазмирования мышц. Другим характерным симптомом является боль в груди, шее и лице.

Невроз половых органов. Главные проявления этого синдрома – зуд и жжение в области половых органов, которые возникают после полового акта, в менструальный период и по ряду других причин.

Читайте также:
Мазь от чесотки: какую использовать, сколько дней лечить и мазать

Виновниками болезни становятся:

  • психическая инфантильность;
  • хроническое утомление;
  • конфликты в семье.

Другие психические и нервные нарушения

Стоит отметить, что эти неприятные ощущения в интимной зоне появляются и при других видах невроза.

Вот случай, описанный в психотерапевтической практике. Молодая женщина в возрасте 22-х лет обратилась в психиатрический центр с жалобами на «нестерпимое жжение в половых органах, усиливающееся при сексуальных контактах с мужем». Из-за этого их половая, да и супружеская жизнь, разрушены, пара находится на грани развода.

В ходе опроса выяснено, что девушка вышла замуж по настоянию родственников в 19 лет. А ее муж старше ее на 18 лет. Развивалась нормально, и на момент прихода в центр была физически здорова, в том числе и в гинекологическом плане.

Заключение: истерическая психопатия, симптом истерической гениталгии. Данный симптом развился из-за негативного отношения девушки к мужу и сексуальной жизни в целом. Боль и жжение во влагалище в данном случае выступают как бессознательный патологический адаптационный механизм для избегания половой близости с мужем. Симптом был устранен с помощью гипноза, но неприязнь к половым отношениям сохранилась.

Таким образом, в данной ситуации чувство жжения в интимной зоне стало проявлением исключительно психических нарушений, несмотря на физическое здоровье.

Вегетососудистая дистония также может сопровождаться ощущениями жара и зуда в теле. Причиной этого становится дисбаланс работы нервной системы. Такое нарушение приводит к изменению сердечной деятельности, из-за чего нередко состояние сопровождается чувством жжения в груди. Ему сопутствуют и другие признаки в виде аритмии, одышки, сердечных болей, скачков давления, головокружения и потери сознания.

К чему могут привести зуд и чувство жара в теле

Эти симптомы настолько дискомфортны, что не придать им значения просто не получится. Все внимание концентрируется на них, из-за чего человек становится невнимательным, рассеянным, появляются сбои в его профессиональной деятельности, падает работоспособность.

Раздражительность и напряженность при этом достигают пикового состояния. Возможны депрессия, нервные срывы. Такое перенапряжение приводит к психическому дисбалансу. У больного нарушается сон, развивается бессонница. В итоге, днем он ощущает себя разбитым и не выспавшимся.

Сильный зуд в интимной зоне порой доводит страдальцев до того, что они применяют различные предметы, которые травмируют слизистую и кожные покровы в этой области.

Расчесы на коже и слизистых оболочках могут инфицироваться, воспаляться и нагнаиваться, распространяя процесс на более обширные зоны.

Как избавиться

Лечение жжения и зуда начинается с установления их причины. Если она объективна, то есть это конкретное заболевание, то, прежде всего, требуется его адекватная терапия.

Возможно применение симптоматической терапии, которая поможет снизить интенсивность навязчивых и несносных проявлений:

  • десенсибилизирующие препараты;
  • мази, кремы, снимающие зуд и жар кожи — ментоловые, Фенистил, Синафлан, Пантенол, Псило-бальзам и др.
  • специфические наружные средства — противогрибковые, антипаразитарные, гормональные и негормональные противовоспалительные, подсушивающие и т.д.

Что касается зуда и жжения психогенного характера, в этом случае терапия направлена на восстановление психического здоровья и нормального функционирования нервной системы:

  1. Успокоительные препараты – Валериана, Валидол, Корвалол, Пустырник.
  2. Седативные – Седуксен.
  3. Транквилизаторы по назначению врача.
  4. Ароматерапия.
  5. Настои успокаивающих трав.
  6. Физиотерапия.
  7. Психотерапия – арт-терапия, психокоррекция, когнитивная терапия, гипноз.
  8. Санаторно-курортное лечение – создается благоприятная обстановка, вдали от психотравмирующих факторов. Позволяет расслабиться, сбросить эмоциональное напряжение и восстановить психическое здоровье.

В борьбе с обсуждаемыми кожными проявлениями вам могут помочь такие специалисты:

  • терапевт;
  • гинеколог;
  • дерматолог, аллерголог;
  • флеболог;
  • невропатолог, психолог;
  • психотерапевт.

Жар и зуд тела могут стать признаками как физического, так и психического заболевания. Дифференцировать психические причины помогут следующие аспекты:

  • отсутствие кожных элементов;
  • чаще чешется тело в целом, особенно голова;
  • симптомы усиливаются при нарастании нервного напряжения, волнения, а исчезают после применение седативных препаратов.

Врачи не рекомендуют заниматься самолечением кожного зуда и жжения. В этом случае велика вероятность усугубить ситуацию. При возникновении симптомов обращайтесь за помощью к специалисту для определения причины и назначения адекватной терапии вашего состояния.

Лечение зуда. Лечение нервного зуда. Лечение зуда при аллергии, экземе, псориазе, чесотке и других дерматозах. Сенильный зуд у пожилых людей

Диагностика и лечение зуда. Диагностика в клинике «Эхинацея»

Зуд никогда не возникает на пустом месте и редко бывает самостоятельным заболеванием. Зуд и жжение кожи могут сопровождаться покраснениями, высыпаниями и расчесами (экскориациями). Зуд кожи не всегда бывает безобидным явлением и часто бывает проявлением какого-то системного заболевания. При лечении зуда очень важно чётко представлять себе из-за чего он появился в каждом конкретном случае и целенаправленно воздействовать на причину, иначе зуд будет возвращаться снова и снова.

Существует несколько основных причин, по которым может возникать зуд:

  1. Заболевания кожи (дерматозы) часто сопровождаются зудом. Чаще всего это контактный дерматит, экзема, красный плоский лишай, псориаз. Однако в некоторых случаях это могут быть заразные заболевания типа чесотки или педикулеза, причем встречаются пациенты, которым этот диагноз не был установлен при осмотре врачами ранее. Мы рекомендуем обратиться к специалисту при появлении зуда. Например, зуд на тыльной поверхности кожи рук и ног и на коже головы часто возникает при псориазе. Намного проще лечить на ранних стадиях как незаразные (дерматит, экзема, псориаз и т.д.), так и заразные заболевания типа чесотки и педикулёза.
  2. Нервные расстройства и психоневрозы. Во многих случаях зуд является следствием нарушения работы нервной системы. У детей и взрослых при хроническом стрессе и перенапряжении нервной системы возможен зуд на нервной почве. Это связано с дисбалансом в работе вегетативной нервной системы.
  3. Сенильный или старческий зуд у пожилых людей. В пожилом возрасте возможен сенильный зуд, связанный с нарушением нервной регуляции работы сальных желез. В таком случае характерным симптомом являются расчесы (экскориации) по всему телу. Сенильный зуд чаще всего даёт о себе знать по ночам. Бессонница еще больше усиливает восприимчивость к зуду и формируется замкнутый круг. В этом случае лечение будет больше направлено на работу головного мозга и обмена веществ.
  4. Заболевания внутренних органов. Причиной кожного зуда может быть большой спектр заболеваний внутренних органов: нарушение обмена веществ (гипотиреоз, сахарный диабет и т.д.), нарушение работы печени и желчного пузыря (холециститы, холестаз, гепатиты, циррозы и т.д.), заболевания крови (анемии, лейкозы, лимфома и т.д). В некоторых тяжелых случаях зуд – следствие попадания в кровь патологических продуктов неправильного обмена веществ. Так, попадание в кровь аммиака, излишнего количества мочевой кислоты и т.д. могут вызвать сильный зуд. С помощью биохимического анализа крови нетрудно определить источник проблемы. При гормональном дисбалансе часто отмечают интимный зуд и жжение. У женщин интимный зуд возможен в паху, во влагалище, в области заднего прохода. У мужчин – зуд в области мошонки, заднего прохода, в паху, в области крайней плоти и головки полового члена.
  5. Инфекционные заболевания. Чаще всего при присоединении инфекции мы наблюдаем зуд на слизистых оболочках половых органов. В таком случае зуд и жжение (с выделениями или без) в интимных местах могут появиться из-за снижения иммунитета. Нормально функционирующий иммунитет хорошо сопротивляется болезнетворным микробам, поэтому наличие зуда в интимной зоне (зуд половых органов, зуд влагалища, зуд в заднем проходе) часто говорит о наличие сниженного иммунитета. Важно понимать, что зуд и жжение во влагалище может свидетельствовать о наличие инфекций, передающихся половым путём (ИППП), поэтому мы рекомендуем обратиться к специалисту при появлении первых же симптомов. Это необходимо для предотвращений воспалительных заболеваний малого таза (аднексита, сальпингоофорита и т.д.). Мы проверим функцию иммунной системы с помощью иммунограммы и пролечим инфекцию, вызвавшую интимный зуд.
  6. Нарушение функции иммунной системы. Аллергические реакции могут проявляться различными симптомами. Зуд в таком случае часто сопровождается покраснениями, крапивницей, высыпаниями. Аллергическая реакция на различные продукты и лекарственные препараты – это не такое безобидное явление и помимо кожных проявлений (зуда, покраснений, крапивницы) может развиться отёк Квинке и анафилактический шок. Мы рекомендуем Вам проверить Вашу иммунную систему на аллергию к любому лекарственному препарату и продукту для контроля реакций организма на аллергены. Аутоиммунные заболевания– это нарушения в работе иммунной системы, при которых иммунитет неправильно воспринимает и нападает на собственные ткани. В некоторых случаях под удар попадает кожа. В нашей клинике принято диагностировать аутоиммунные заболевания с помощью иммунограммы (это исследование отражающее работу всех звеньев иммунитета).
Читайте также:
Демодекоз головы: симптомы, лечение шампунем и народными средствами

Лечение зуда. Лечение в клинике «Эхинацея»

Диагностикой причины зуда занимается врач-дерматолог. С осмотра дерматологом мы рекомендуем начать обследование. Если в ходе диагностики причины зуда выяснится, что причиной послужили не кожные заболевания, а неврологические или нарушения в обменных процессах, мы привлечём соответствующих специалистов: эндокринолога, невролога, психотерапевта и др.

Мы проводим лечение зуда в двух направлениях:
1. Симптоматическое лечение. Мы используем различные растворы, «болтушки» и противовоспалительные мази для облегчения симптомов зуда. Это лечение будет рекомендовано дерматологом при первичной консультации.

2. Лечим причину зуда. У каждой причины зуда принципиально разное лечение. В зависимости от причины зуда ведением пациента будет заниматься соответствующий специалист.

Чесотка: диагностика и лечение

Какие пациенты чаще всего встречаются с чесоточным клещом? Как пройти через «минное поле» запутанных симптомов? Какая терапия и последующие профилактические мероприятия позволяют избежать рецидива инфекции? Рисунок 1. Чесотка перед

Какие пациенты чаще всего встречаются с чесоточным клещом?
Как пройти через «минное поле» запутанных симптомов?
Какая терапия и последующие профилактические мероприятия позволяют избежать рецидива инфекции?
Рисунок 1. Чесотка передается контактным путем при длительном или частом соприкосновении с кожей больного

Пик последнего циклического увеличения заболеваемости чесоткой в общей популяции уже прошел, но ее уровень остается высоким в домах престарелых и в других местах длительного пребывания людей.

Хотя чесотка — заболевание молодых (именно они, как правило, оказываются источником заражения семьи) [1,2], по последним сообщениям, главным резервуаром инфекции становятся пожилые люди в домах престарелых. В этих учреждениях проблемы возникают в основном из-за недостаточной информированности персонала о симптомах и диагностике заболевания, а также вследствие отсутствия навыков по пресечению распространения инфекции. Кроме того, инфекция часто носит характер эпидемии, поскольку лечение и наблюдение за людьми, с которыми общался больной, зачастую проводятся небрежно.

Чесотка передается контактным путем при длительном или частом соприкосновении с кожей больного. Большинство заражений происходит в тот период, когда у инфицированного человека еще отсутствуют проявления заболевания, а количество клещей максимально. Классическая чесотка, как правило, не передается через полотенца и другие предметы домашнего обихода, хотя изредка при гиперкератозной форме бывают случаи такого заражения.

Классическая чесотка у молодого и здорового человека развивается как аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности клеща Sarcoptes scabiei, которые образуются по мере того, как клещ прокладывает ход в коже. Это проявляется сильным зудом, обычно по ночам, охватывающим область диафрагмы и конечности — особенно внутреннюю поверхность бедер и области опрелостей.

Вскоре после появления зуда в тех же местах можно обнаружить умеренную преходящую сыпь, которая не всегда выявляется при осмотре.

Рисунок 2. Гиперкератозная форма чесотки преимущественно развивается у людей с ослабленной иммунной системой и/или при нечувствительности к зуду

Вследствие такого стертого начала пациенты не сразу обращаются за помощью. За это время у большинства больных образуется выраженная папулезная сыпь, гнойники, расчесы вокруг тех мест, где клещи проникают в кожу, так что диагноз становится очевидным. (В этот же период растет число людей, с которыми инфицированный продолжает общаться.) Повреждения на коже образуются после начала зуда — это время наиболее активного иммунного ответа.

У пожилых людей признаки заболевания менее выражены. Частично это обусловлено тем, что у одних бывает зуд и без какой-либо инфекции, а у других из-за иммунной недостаточности зуд отсутствует и при наличии инфекции [3].

Читайте также:
Лобковые вши: симптомы фтириаза, как выглядят мандавошки, как избавиться в домашних условиях

Есть и еще одно обстоятельство. В домах престарелых, как правило, поддерживаются параметры окружающей среды, близкие к субтропическому климату, что само по себе искажает обычную клиническую картину чесотки. Например, трудно обнаружить характерные ходы, проделанные плодовитыми самками клещей в типичных местах — на подушечках пальцев, кистях рук и сгибательных поверхностях, в то время как выявление клещей, живущих на голове, в особенности за ушами, увеличивается.

Соскоб кожи для обнаружения клещей и продуктов их жизнедеятельности

Конечно, высокая степень настороженности при диагностировании чесотки — это важно, но постарайтесь не впасть в другую крайность и не ищите клещей при любой зудящей сыпи.

Изолированные красноватые папулы, разбросанные по всему телу, особенно на ногах, животе и спине, скорее всего, не связаны с чесоткой. Их появление может быть обусловлено аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности других окружающих человека клещей, например фекалиями домашнего пылевого клеща или волосками личинок ковровых жуков, частичками хищных клещей и насекомых, а также аллергенами неживотного происхождения. При этом локазизация сыпи и места нахождения клещей не всегда совпадают. Сыпь, как правило, обнаруживается на кистях, лодыжках, в подмышечных впадинах и паху.

Истинная чесотка всегда имеет локализацию, описанную выше. В затяжных случаях можно обнаружить темно-розовые узлы на передних поверхностях лодыжек, вокруг пупка, на половом члене или мошонке. Такая гранулемоподобная реакция строго патогномонична для чесотки и может сохраняться и вызывать зуд еще многие месяцы после излечения.

Единственный способ убедиться, что вы действительно имеете дело с чесоткой, — это обнаружить клеща, его яйца или фекалии. Сделать это не так легко, как утверждается в некоторых руководствах.

В них рекомендуется традиционный способ открытия начала хода иглой, если, конечно вы можете найти ход. Однако более приемлемым оказывается метод кожного соскоба (см. таблицу) [4].

В этом случае нет необходимости искать ход или клеща, нужно только обнаружить наиболее часто встречающиеся в коже фекалии. Не используйте для закрепления образца гидроксид калия, как сказано в некоторых руководствах, поскольку он растворит фекалии раньше, чем вам удастся их рассмотреть.

  • Лечение и последующее наблюдение

В настоящее время имеется только два доступных средства: 0,5-процентный водный раствор малатиона и 5-процентная перметриновая мазь.

Советы пациентам

Можно использовать и 25-процентную бензилбензоатную эмульсию, хотя ее недостатки перекрывают преимущества. Однако при развитии устойчивости к любому из названных выше акарицидных препаратов, обычно довольно эффективных, бензилбензоат может оказаться полезным.

Идеальным было бы лекарственное средство, однократное использование которого приводило бы к полному выздоровлению. К сожалению, достичь идеала трудно, хотя некоторые пациеты действительно излечиваются после однократного применения препарата. Наиболее трудно решить вопрос, точно ли пациент здоров, поскольку зуд может оставаться в течение двух недель после излечения.

Рисунок 3. Заболеваемость чесоткой остается высокой в домах престарелых

В этом случае главным критерием является локализация повреждений. Во время обследования нужно сделать подробную карту распределения папул, везикул и пустул. Поскольку у большей части больных повреждения локализуются только на руках, в основном на кистях, этот процесс не занимает много времени, кроме того, время, потраченное на этой стадии сэкономит больше усилий на последующих этапах.

При успешной терапии через 7 — 10 дней все повреждения должны либо исчезнуть, либо сократиться в размерах. Любой свежий расчес указывает на продолжение заболевания [5].

У маленьких детей и стариков клещи часто прячутся в складках кожи на шее, а по некоторым сообщениям о терапевтических неудачах, подобное иногда происходит и в других возрастных группах. Выявлено около 30% пациентов, у которых клещи обитают на голове, поэтому в некоторых клиниках эта область обрабатывается в любом случае, независимо от локализации патологического процесса [7]. Такой подход позволяет добиться более надежных результатов, при этом расходуется 150 мл раствора малатиона или два-три 30-граммовых тюбика перметриновой мази.

Лечение может быть неудачным по нескольким причинам. Назовем главные из них.

  • Противочесоточное средство применено неправильно, обработаны не все участки тела, взято слишком мало акарицида (это может произойти, если наносить лосьон ватой, а не губкой или кисточкой). В данном случае на осмотре через 7 — 10 дней обнаруживаются новые папулы или везикулы.
  • Пациент может быть реинфицирован вследствие нового контакта, то есть инфекция выглядела излеченной на повторном осмотре, но через две-три недели симптомы появились вновь.
  • У пациента гиперкератозная форма чесотки, образующиеся при этом корочки не пропустили достаточного количества акарицида. При соскобах корочек выявляются живые клещи (см. блок «Гиперкератозная форма чесотки»).
  • У клещей развилась резистентность к акарицидам. Кроме соответствующего предписания, необходимо подробно объяснить пациенту, как правильно наносить препарат, поскольку листок-вкладыш зачастую не содержит всей требуемой информации. Поразительно, сколько различных мест забывают обработать пациенты: подмышки, гениталии, межъягодичную область, складки за ушами, кожу под ногтями.

Пациент должен получить четкие инструкции по составлению списка контактов. Большинство упоминают тех, у кого уже есть зуд, и забывает о тех, у кого еще нет признаков заболевания. Все, кто тесно контактировал с больным на протяжении последнего месяца, имеют вероятность заболеть и должны пройти соответствующее обследование.

Литература

1. Burgess I. Sarcoptes scabiei and scabies. Adv Parasitol 1994;33:235— 292.
2. Church R. E., Knowlesden J. Scabies in Sheffield: a family infestation. Brit. J. Dermatol 1978; 9: supplement 10, 13 — 14
3. Greaves M. W., Wall P. D. Pathophysiology of itching. Lancet 1996; 348:938-940.
4. Burgess I. Scin scraping for scabies mites. Horizons 1993;5:193 — 194.
5. Burgess I. Managment guidelines for lice and scabies. Prescriber 1996; 7:87 — 99.
6. Taplin D. Personal communication.
7. Taplin D, Porcelain SL, Meinking TL, Athey RL, Chen JA, Castillero PM, Sanchez R. Community control of scabies: a model based on use of permethrin cream. Lancet 1991;337:1016 — 1018
8. Corbett EL, Crossley I, Holton J, Levell N, Miller RF, De Cock KM. Crusted (Norwegian) scabies in a specialist HIV unit: successful use of ivermectin and failure to prevent nosicomial transmission. Genitorin. Med. 1996; 72: 115 — 117.
9. Antony R. Control of scabies. Ind. J. Publ. Hlth. 1982; 26:108 — 11.

Читайте также:
Орнидазол при демодекозе

Гиперкератозная форма чесотки

Форма чесотки, при которой образуются корочки (печально известная как «норвежская» чесотка), обычно развивается у людей с ослабленной иммунной системой и/или потерей чувствительности к зуду. Это может быть при затяжном течении чесотки. Факторы риска: пожилой возраст, некоторые психозы, алкоголизм, синдром Дауна и ВИЧ-инфекция.

Во всех случаях пониженный иммунитет и расчесывание приводят к гиперкератозу кожи, в которой размножается клещ. Чешуйчатые корочки могут появляться в любом месте на поверхности тела, их излюбленная локализация — за ушами, где их легко спутать с корочками при себорейном дерматите.

Пациенты с гиперкератозной формой чесотки не всегда вовремя направляются к дерматологу. Как правило, это объясняется очередями в большинстве районов, к тому же некоторые дерматологи разбираются в этой форме чесотки не лучше, чем другие врачи.

Необходимо объяснить больным, как пользоваться лекарственными средствами Важно наносить препараты несколько раз в день, добиваясь обязательного их проникновения сквозь слой корок. Осмотр, проведенный через неделю, может выявить новые повреждения или, при наличии предшествующих корочек, определить, есть ли под ними живые клещи. Литература не особенно информативна в данном случае, поскольку каждый дерматолог имеет, как правило, свои излюбленые подходы, которые могут быть непригодны для широкого применения и критического обсуждения.

Обратите внимание!

  • Заболеваемость чесоткой в общей популяции снижается, но у определенного контингента все еще остается распространенной
  • Дифференциальный диагноз должен основываться на обнаружении клеща или продуктов его жизнедеятельности путем исследования соскобов кожи
  • Очень важно проследить за распределением повреждений до начала лечения, чтобы впоследствии разобраться в причине неэффективности терапии
  • Желательно провести профилактическое лечение головы практически при всех формах чесотки, чтобы избежать образования корок и струпьев
  • Многим пациентам помогает предписанное лечение и отсутствие контактов с возможно зараженными людьми

Дальнейшие перспективы

В настоящее время не проводится постоянных наблюдений за эффективностью лечения чесотки, но по эпизодическим свидетельствам можно заключить, что устойчивость к мелатиону, равно как и к перметрину, отсутствует. Правда, некоторые сообщения о терапевтической неэффективности этих препаратов вызвали было сомнение в их универсальности, однако при внимательном рассмотрении все упомянутые неудачи оказались следствием неправильного применения лечебных средств.

Избегать неудач в лечении — лучший способ предотвращения резистентности, поскольку она развивается только в том случае, если клещ выживает, несмотря на акарицид. К сожалению, местное применение препаратов предоставляет широкое поле для ошибок, поэтому со временем развитие устойчивости к акарициду неизбежно. Однако в связи со снижением заболеваемости чесоткой, в ближайшие годы ожидается некоторое уменьшение интенсивности применения акарицидов.

Лучший терапевтический подход — пероральные средства, практически исключающие неправильное применение или недостаточную дозировку. К ним относятся такие препараты, как авермектины, проходящие в настоящее время клинические испытания. Но все же самым эффективным способом борьбы с чесоткой остается просветительная работа в соответствующих коллективах.

Практические рекомендации по лечению зуда у паллиативных пациентов

Определение

Зуд – основной симптом кожных болезней и часто – проявление многих системных заболеваний, встречается у 5–12% больных в терминальных стадиях. В паллиативной сфере высокий процент встречаемости кожного зуда наблюдается при холестазе, онкологических заболеваниях и уремии. Вызывает дискомфорт, плохой сон, тревогу и депрессию, а постоянное расчесывание приводит к повреждению кожи.

Патофизиология

Сигналы при боли и при зуде, вызванном кожными причинами, передаются по одним и тем же проводящим путям, но афферентные С-волокна отличаются функционально: одна часть нервных волокон стимулируется гистамином, другая – прочими веществами, вызывающими зуд (например, серотонином). Есть данные о сходстве между нейропатической болью, зудом и кашлем. Их общее свойство – периферическая и центральная сенситизация афферентной нервной системы. Этим объясняется эффективность противоэпилептических препаратов и антидепрессантов при столь различных состояниях, а также неэффективность или малая эффективность блокаторов Н1-рецепторов при некоторых типах зуда.

Механизмы и медиаторы, участвующие в формировании ощущения зуда:

  • амины (гистамин, серотонин, ацетилхолин);
  • протеазы и кинины (триптаза, химаза, калликреин, брадикини и др.);
  • нейропептиды (субстанция Р, нейротензин и др.);
  • цитокины (простагландин Е снижает порог восприимчивости зуда);
  • опиоидные рецепторы (метэнкефалин, лейэнкефалин, β-эндорфин), налоксон уменьшает зуд, опиаты облегчают боль, но усиливают зуд.

Причины

Зуд обычно затрагивает кожу, конъюнктиву или слизистые оболочки (включая слизистые оболочки верхних дыхательных путей), однако причины, вызывающие его, не всегда периферические. Восприимчивость к зуду повышается при дегидратации, жаре, беспокойстве.

Классификация

По распространенности

Локализованный:

  • неспецифический:

сухость кожи, паразитарные заболевания, кожные заболевания (экзема, буллезный пемфигоид и др.), грибковые поражения кожи, аллергические кожные проявления, укусы насекомых, контактный дерматит;

  • специфический при онкологических заболеваниях:

меланоматоз (при раке ануса и вульвы), глиобластома, метастатические поражения кожи, паранеопластический синдром.

Генерализованный:

  • неспецифический:

первичные кожные заболевания, эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет), карциноидный синдром, болезни, сопровождающиеся холестазом, болезни крови (например, болезнь Вакеза), неврологические заболевания, сенильный зуд, психогенный зуд, зуд, вызванный инфекционными болезнями, ятрогенный зуд (побочное действие лекарственных средств);

  • специфический при онкологических заболеваниях:

хронический лимфолейкоз, болезнь Ходжкина, лимфомы, грибовидный микоз (разновидность Т-клеточной лимфомы), миеломная болезнь, паранеопластический синдром.

По генезу

Центральный:

• нейропатический: абсцесс головного мозга, травма головного мозга, опухоль головного мозга, рассеянный склероз;

• нейрогенный: холестаз, опиоиды, паранеопластический процесс;

• психогенный: психосоматическое расстройство, проявляющееся зудом.

Периферический:

• кожный, «пруритоцептивный»: кожный мастоцитоз, лекарственные препараты (± сыпь), инвазии (чесотка, педикулез, блохи, клещи), первичные заболевания кожи, ожог растением, крапивница;

• нейропатический: постгерпетическая невралгия.

Смешанный: центральный и периферический – уремия.

Диагностика

Анамнез

  • Локализация : очаговый или генерализованный.
  • Начало : острое начало наименее характерно для системных заболеваний.
  • Длительность .
  • Природа/характер :
    • сильный, постоянный зуд, усиливающийся в вечернее время – чесотка;
    • «жгучий» зуд – перпетиформный дерматит;
    • «покалывание» – полицитемия.
  • Интенсивность: если зуд пробуждает пациента ото сна – вероятнее всего, он имеет своей причиной системное заболевание.
  • Привычки в гигиенических процедурах: избыточное или недостаточное их количество, использование грубого мыла низкого качества.
  • Использование медикаментов местно: в мазях, лосьонах, кремах.
Читайте также:
Могут ли появиться вши на нервной почве сами по себе у ребенка

Физикальное исследование

  • Тщательное исследование кожи:
    • первичные поражения;
    • экскориации кожи в различных областях (педикулез, чесотка);
    • воспалительные папулы на ногах с небольшой везикулой в центре (укусы блох);
    • знак «бабочки» в верхней центральной части спины (гепатобилиарная патология);
    • уремический «озноб».
  • Желтушность кожных покровов.
  • Лимфаденопатия.
  • Гепатомегалия.

Лабораторное исследование

Общий анализ крови с лейкоформулой, мочевина, креатинин, печеночные пробы (маркеры холестаза – щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), определение билирубина), тироксин (Т-4) и тиреотропный гормон (ТТГ), глюкоза крови.

Ведение больных

Общие мероприятия

  • При сухости кожи вместо мыла используйте заменители мыла с эффектом увлажнения, 2−3 р/д наносите на кожу увлажняющий крем.
  • Пересмотрите список принимаемых препаратов: если возможная причина зуда – лекарственный препарат, его необходимо заменить.
  • При атопическом/контактном дерматите: кортикостероиды для местного применения 1 р/д в течение 2−3 дней, если есть воспаление, но нет инфекции.
  • При чесотке: перметрин или малатион местно.
  • При холестатическом зуде на фоне обструкции общего желчного протока: стентирование протока – по возможности.

Неспецифическое лечение

Проводится с учетом состояния кожи – разные подходы к местному лечению на интактной и мацерированной коже.

Противозудные средства для местного применения: 0,5−2% крем с левоментолом (ментолом) эффективен на интактной коже, если зуд локализован или более интенсивен в определенной области.

Седативные антигистаминные препараты могут быть назначены за 1 час до сна, если эффект не сохраняется на сутки, возможно двукратное применение:

  • гидроксизин/Атаракс, Вистарил 25 мг внутрь на ночь;
  • прометазин/Пипольфен 25 мг внутрь на ночь;
  • дифенгидрамин /Димедрол 50 мг внутрь 1–2 р/д;
  • диметинден/Фенистил 1 мг внутрь ежедневно плюс Фенистил гель (0,1% диметиндена) местно 3 р/д поможет в большинстве сложных случаев.

Некоторые неседативные антигистаминные препараты могут оказывать противозудное действие (например, лоратадин/Кларитин, цетиризин/Зодак, Зиртек).

Антигистаминные препараты для наружного применения (например, Фенистил крем) на интактной коже используют не дольше нескольких дней в тех случаях, когда зуд обусловлен выбросом гистамина (например, острая лекарственная сыпь).

ТЦА с антигистаминными свойствами: доксепин/Доксепин в дозе 10-75 мг внутрь на ночь. Антидепрессанты помогут в тех случаях, когда присоединяется тревожность или депрессия.

Специфическое лечение

В таблице 1 и Приложении 1 представлены принципы и схемы лекарственной терапии зуда различной этиологии.

Полезные советы

Системное лечение часто не требуется, если удается улучшить состояние кожи.

При сухости кожи прекратить использование мыла; купание в теплой, а не в горячей воде, смазывание кожи после купания и на ночь, наложение влажной салфетки на 15–20 мин, затем нанесение крема или мази.

При влажной коже – защитный крем (цинковая паста), подсушивающие повязки с жидкостью Бурова (алюминия ацетат 8%, разводить 1:10–1:20).

Местные средства против зуда

Оксид цинка обладает противовоспалительным, антисептическим и противозудным действием, используется в концентрации 10–50% в кремах, линиментах, лосьонах, мазях и пастах, которые эффективны в лечении локализованных форм зуда.

Ментол при нанесении на кожу и слизистые оболочки расширяет кровеносные сосуды, вызывая ощущение холода, а затем онемения, значительно уменьшая зуд. Он используется в присыпках, мазях, лосьонах в концентрациях 1–10%.

Камфора при нанесении на кожу вызывает ощущение тепла, за которым следует анестезия легкой степени, что уменьшает зуд. Она используется в виде линиментов, лосьонов и мазей в концентрациях 2–20%.

Следует помнить, что на одном участке кожи нельзя использовать одновременно средства с ментолом и камфорой.

Каламин – лосьон, содержащий карбонат цинка (каламин), оксид цинка и небольшое количество фенола, широко используется в лечении зуда и атопического дерматита.

Советы по уходу

  • Профилактика расчесов: коротко подпиленные ногти, легкое потирание зудящих участков.
  • После мытья вытирайте кожу осторожно, промокающими движениями, используйте мягкое полотенце или фен для волос в холодном режиме.
  • Избегайте длительных горячих ванн. Попробуйте ванну с натрия бикарбонатом (питьевой содой) или медицинскими маслами.
  • Используйте просторную одежду и неплотное прилегание постельного покрывала/одеяла.
  • Исключите перегревания и потливость, особенно во время ночного сна.
  • Увеличьте влажность воздуха в спальне, чтобы кожа теряла меньше влаги.
  • Надевайте на ночь хлопчатобумажные перчатки, чтобы предотвратить расчесы.
  • Избегайте травмирования кожи алкогольсодержащими протираниями, шерстяной одеждой, избыточными гигиеническими процедурами.
  • Очищайте кожу бережно, используя увлажняющие средства.
  • Используйте охлаждающие мягкие компрессы.
  • Можно использовать анестезирующую смесь: крем после бритья с ментолом 50 мл, Димедрол 1% 3–5 мл, Лидокаин 2% 1–2 мл, Новокаин 0,5% 5–10 мл. Смешать, использовать охлажденным.
  • Используйте приемы релаксации и позитивной визуализации.

Приложение 1. Алгоритм лечения зуда.

Благодарим за помощь в подготовке материалов:

Кравченко Т.В. (главного врача ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Гуркину С.П. (заместителя главного врача по организации стационарной помощи ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Ибрагимова А. Н. (руководителя филиала «Первый Московский Хоспис им. Веры Миллионщиковой» ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Кошель Е.В. (заведующую 4-м отделением ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

  1. Абузарова Г.Р. Невзорова Д.В. Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача. Москва, 2018.
  2. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2016. МКБ 10: R52.1/ R52.2.
  3. Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program. 2008. http://www.dermatology.ru/translation/evropeiskoe-rukovodstvo-po-khronicheskomu-zudu
  4. Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.
  5. Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.
  6. ProCare Hospice Care. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. Shah S., Madison M.

Скачать рекомендации в формате pdf можно здесь:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: