Сухая мозоль сверху на пальце ноги со стержнем лечение

Стержневая мозоль: что это такое и как с ней бороться?

Стержневая мозоль – это разновидность сухой мозоли, которая имеет уходящий под кожу корень или стержень. Иногда ее называют еще внутренней, корневой или врастающей. Появиться такой дефект может на ногах и на руках. Встречается одинаково часто у мужчин и у женщин. Мозоль развивается как защитный механизм организма, чтобы уберечь кожу стоп от чрезмерного давления или трения. Образование имеет некрасивый внешний вид, но это не просто косметический недостаток. Оно вызывает неприятные ощущения и боль во время ходьбы. Причем чем глубже стержень, тем сильнее они выражены.

Как образуется?

Нарост со стержнем формируется в ответ на постоянное трение и давление участка кожи. При длительном однотипном механическом воздействии на кожный покров ороговевшие частицы эпидермиса не успевают отшелушиваться. Они наслаиваются друг на друга и образуют уплотнение. Ороговевшие зоны или отмершие клетки эпидермиса появляются быстро, накапливаются, а механизм их обновления нарушается.

Формирование мозоли начинается в верхнем слое кожи в месте, где плотно прилегающая обувь или другие факторы давят на клетки, травмируют их и мешают им слущиваться. Для защиты нижних слоев дермы от травмирующего воздействия кожа в этом месте становится более твердой. На первом этапе образования мозоли можно заметить, что кожа стала сухой. Если в этот момент ничего не предпринять, не убрать провоцирующий фактор, то нарост начнет углубляться вглубь и формировать твердый внутренний стержень, который затронет нижние слои дермы.

При этом по мере прорастания мозоли вглубь ее площадь постепенно уменьшается, а форма становится конусообразной. При точечном нажимании на ее верхушку человек чувствует сильную боль, потому что твердый острый стержень в этот момент давит на окружающие его мягкие ткани дермы.

Образование может появиться на ногах и на руках. Стержневая мозоль бывает на мизинце, на костных выступах, подушечках пальцев, в третьем и четвертом межпальцевых промежутках на стопе, по центру пятки.

Как выглядит стержневая мозоль?

Как понять, что у мозоли есть стержень?

Узнать такое образование легко по внешнему виду. Оно представляет собой немного возвышающееся над кожным покровом уплотнение округлой формы белесого, желтого или желтовато-серого цвета. В центре находится небольшое углубление или «ямка», напоминающая пробку. Это верхушка стержня, которую можно сравнить со шляпкой гвоздика.

Стержень может расти вглубь ровно, перпендикулярно поверхности кожи, или под углом. В зависимости от степени тяжести его длина бывает от нескольких миллиметров до сантиметров. Нередко бывают случаи, когда стержень добирается до подкожно-жировой клетчатки и даже костей стопы.

Как проходит стержневая мозоль под кожей, смотрите на фото:

В состоянии покоя стержневая мозоль между пальцами, на пятке или в другом месте не чувствуется. Но вызывает интенсивную боль во время ходьбы, нередко становится причиной вынужденного нарушения походки и хромоты. Боль возникает из-за контакта стержня с нервными окончаниями, которыми пронизаны глубокие слои дермы. Многие пациенты сравнивают возникающие от мозоли неприятные ощущения с тем, как будто в стопу вонзают занозу.

Самостоятельно заподозрить нарост можно по следующим признакам:

  • образование имеет небольшие размеры, округлый четкий контур, ровные края;
  • цвет мозоли желтоватый, структура на ощупь плотная;
  • изменение кожного рисунка;
  • тупая боль или неприятные ощущения при ходьбе, если мозоль расположена на стопе;
  • усиление боли при надавливании.

Уплотнение такого типа развивается медленно. На ранних стадиях его формирование можно обнаружить по небольшому покраснению травмированной зоны, зуду, покалыванию. Если на коже появился округлый выпуклый участок с ямкой в центре, это уже говорит о том, что у мозоли есть стержень.

Причины появления

Дерматологи рассматривают стержневую мозоль как осложнение сухой обычной мозоли, которая не была вовремя удалена. Основная причина ее формирования – длительное физическое воздействие на кожный покров. Поэтому чаще всего появление стержневой мозоли на пальцах ног и других участках стопы провоцирует неудобная обувь. Сюда относится обувь с узким носком, с тонкой подошвой, туфли, сапоги, босоножки на высоких каблуках. Если вы с утра до вечера ходите в такой обуви на работе, то подвергаете отдельные участки стопы повышенной нагрузке. Это вызывает формирование омозолелостей рядом с мизинцем и под подушечками пальцев.

Важно, чтобы обувь подходила по размеру и была изготовлена из мягких натуральных материалов. Если она будет тесной, то ноги будут сдавливаться. А если слишком свободной, то стопа будет в ней скользить и натираться. В обуви из синтетических материалов ноги будут потеть, что также создаст благоприятные условия для формирования мозоли, особенно в сочетании с трением.

Осторожно нужно относиться к новой обуви. Нога должна привыкать к ней постепенно. Длительная физическая активность или занятия спортом, бег, аэробика, футбол, баскетбол в новых кроссовках могут стать причиной огрубения кожи в местах наибольшего давления.

Из других факоров к формированию уплотнения со стержнем приводят:

  • грубые швы носков и колготок, сдавливающие кожу;
  • повышенные нагрузки на ноги у профессиональных спортсменов;
  • ежедневный подъем по ступенькам;
  • болезни суставов стопы (артроз, артрит), пяточная шпора;
  • неравномерное распределение веса тела на стопу при плоскостопии, косолапости, вальгусной, варусной деформации;
  • частая ходьба босиком, которая может сопровождаться попаданием под кожу занозы или другого мелкого инородного тела;
  • грибок ногтей (онихомикоз) и кожи стоп;
  • псориаз;
  • хронические патологии, влияющие на походку человека (диабет, церебральный паралич, болезнь Паркинсона);
  • наличие застарелых сухих мозолей, в которых может начать расти стержень;
  • лишний вес.

На пальцах рук стержневые мозоли образуются гораздо реже, чем на ногах.

Они появляются в результате:

  • работы голыми руками с хозяйственными инструментами, садовым инвентарем;
  • определенных профессий (кузнецы, плотники, столяры);
  • постоянной готовки, работы ножом, скалкой;
  • занятий некоторыми видами спорта (подъем штанги, упражнения на турниках, брусьях, кольцах, теннис, бадминтон);
  • игр на музыкальных инструментах (гитара, скрипка, альт).

Больше шансов получить мозоль такого типа у людей с плохим кровообращением в конечностях (диабетическая стопа, сосудистые болезни), ослабленным иммунитетом, вредными привычками (курение), хроническими дерматологическими патологиями. К факторам риска относится пожилой возраст.

Формированию уплотнения со стержнем способствует частая ходьба босиком или в открытой обуви. Это повышает риск попадания под кожу или в обувь занозы, кусочков стекла, песчинок или других инородных частиц, которые будут длительно травмировать кожу и ускорять защитный механизм ороговения. Чаще всего образование появляется летом, когда мы надеваем босоножки, шлепанцы, сандалии на голые ноги, ходим босиком в квартире, на пляже или дачном участке. Кожа становится менее защищенной и легче травмируется, что способствует формированию мозолей.

Особенности диагностики

Внешне врастающую мозоль легко спутать с подошвенной бородавкой, которую вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). В отличие от мозоли бородавка – это результат заражения ВПЧ, которое может произойти при ходьбе босиком по грязным поверхностям, земле, в общественных душевых, спортзалах. При вскрытии бородавки под слоем ороговевшей кожей будут видны маленькие черные точки. Это тромбированные капилляры, которые при нажатии кровоточат. Подошвенные бородавки могут возникнуть в любом месте стопы, совсем необязательно в участках наибольшего давления.

Врач дерматолог или подолог без труда отличит мозоль от подошвенной бородавки и поставит правильный диагноз. Для детального осмотра он может использовать дерматоскоп. Это прибор, который увеличивает изображение поверхностного слоя кожи в 10 раз. При необходимости врач возьмет с уплотнения соскоб эпителиальных клеток для выяснения природы этого образования. Так как кроме подошвенной бородавки иногда важна дифференциальная диагностика с онкологическими кожными болезнями.

В чем же разница между подошвенной бородавкой и мозолью со стержнем?

  1. Врастающая мозоль не кровоточит, даже при сильном нажатии.
  2. Бородавки обычно появляются группами, а не в единичном экземпляре.
  3. В центральной части мозоли со стержнем есть углубление, а бородавка покрыта сверху мелкими точками темного цвета.
  4. При подошвенной бородавке папиллярный узор или рельефные линии на коже обходят бородавку, а при стержневой мозоли они сохраняются и проходят через нее. Это обусловлено тем, что при заражении ВПЧ меняется ДНК клеток эпидермиса, и кожный рисунок в месте поражения больше не образуется.
  5. Подошвенные бородавки вызывают боль при нажимании с боков при формировании кожной складки, а врастающие мозоли – при надавливании сверху в вертикальном направлении.

Важно разобраться с причинами, вызвавшими стержневую мозоль. Тут поможет врач. При необходимости назначит анализы, расспросит об образе жизни, оценит правильность выбора обуви и уход за ногами, посоветует консультацию ортопеда, назначит дополнительное обследование, анализ крови на сахар, ВПЧ.

Способы удаления стержневой мозоли

Как избавиться от болезненного образования? Лечение стержневой мозоли на ноге заключается в ее полном удалении. Для этого нужно извлечь или разрушить стержень. Начинать лечение рекомендуется как можно раньше, чтобы поскорее избавиться от дискомфорта и боли при ходьбе. Чем меньше по длине стержень, тем легче будет от него избавиться и тем быстрее затянется ранка и заживет кожа.

Сама по себе такая мозоль никуда не исчезнет. Для решения проблемы понадобится врачебная помощь. Обязательно обратитесь к подологу, если есть нарушения кровообращения в нижних конечностях, на месте огрубевшей кожи развивается воспаление (присутствует покраснение, гнойные выделения), грибковая инфекция.

Основная проблема при удалении таких мозолей – это глубоко врастающий в кожу стержень. Если убрать только верхнюю часть, то это ничего не даст. Болевые ощущения останутся, а удаленная ороговевшая кожа быстро восстановится. Не всегда избавиться от проблемы удается за одну процедуру. Это зависит от глубины врастания стержня, выбранного метода удаления, особенностей кожи, возраста, состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих проблем со стопами.

Ранее для удаления стержневой мозоли использовали хирургические методы. Но сейчас есть много малоинвазивных безболезненных процедур, которые быстро и безболезненно решают эту проблему. Поэтому не стоит бояться и оттягивать посещение подолога.

Из-за большого количества недостатков хирургическое удаление мозоли применяют крайне редко, только в запущенных стадиях при очень больших размерах мозоли и глубоком врастании стержня. Такая операция представляет собой иссечение ороговевшего участка и выполняется под местной анестезией. Врач специальными ножницами вырезает слои нароста и извлекает стержень. После завершения удаления образовавшуюся рану обрабатывает мазью с антибиотиком. Учитывая высокий уровень развития альтернативных способов борьбы с мозолями, хирургическое иссечение сегодня считается устаревшим способом.

К его серьезными недостаткам относятся:

  • болезненность;
  • необходимость применения местной анестезии;
  • травматичность, кровотечение;
  • риск инфицирования;
  • длительный период заживления;
  • большие послеоперационные рубцы.

Какие методы применяют сейчас?

Чтобы удалить стержневую мозоль на ноге вместе с ороговевшим слоем кожи и корнем, используют следующие современные малотравматичные методы:

  • аппаратный педикюр;
  • лазерное воздействие;
  • криодеструкцию;
  • радиоволновую терапию;
  • электрокоагуляцию.

Каждый из перечисленных методов имеет свои показания, преимущества и недостатки. Иногда некоторые из них применяют в комплексе. Подробнее рассмотрим их ниже.

Аппаратный педикюр

Аппаратный педикюр – эффективный и доступный способ удаления стержневой мозоли. Огрубевшая кожа и стержень высверливается специальными алмазными или керамическими фрезами, длина и диаметр их подбирается в зависимости от размера и глубины корня.

Аппаратный педикюр не вызывает боли, возможно лишь легкое ощущение жжения и покалывания из-за повышения температуры в зоне воздействия. После завершения высверливания стержня на коже остается углубление, в которое закладывается антибактериальная, антигрибковая или антисептическая мазь для предупреждения инфекционных осложнений.

Процедура выполняется в условиях 100 % стерильности. Используемые для аппарата сменные насадки легко стерилизуются. Стопы обрабатывают антисептиком.

При необходимости на ороговевшие участки предварительно наносят кератолитики или вещества, размягчающие загрубелую кожу. В их состав могут входить салициловая или молочная кислоты. Кератолитики действуют только на ороговевшие клетки, не затрагивая молодую кожу.

При врастающих мозолях сначала снимают верхний ороговевший слой. Затем приступают к высверливанию стержня. Начинают работать фрезами большего диаметра, продвигаясь внутрь кожи, используют насадки меньших размеров. Размер фрезы подбирают по диаметру стержня. Если он будет превышать диаметр нароста, то увеличится риск повреждения здоровых тканей. Здесь важна высокая точность и опыт проведения манипуляций, чтобы не задеть окружающие ткани. В конце в образовавшуюся полость закладывают лечебную мазь, ставят повязку.

В зависимости от размера мозоли для полного ее удаления может потребоваться от 1 до 5 сеансов.

Аппаратный педикюр наиболее безопасный и комфортный для пациента. Все манипуляции проводятся только на пораженных зонах без затрагивания здоровых тканей. Образовавшееся после высверливания стержня углубление обычно затягивается в течение 2 дней.

Лазерный метод

Лазерная терапия широко применяется при многих медицинских, дерматологических и косметологических проблемах. Мозоль со стержнем также хорошо поддается лечению этим методом, причем даже в запущенных стадиях.

Для ее удаления применяют лазеры двух типов:

  • эрбиевый с глубиной проникновения луча до 20 мкм;
  • углекислотный с глубиной проникновения луча до 100 мкм.

Как лазер убирает мозоль? Под действием лазерного луча происходит точечное нагревание ороговевшего верхнего слоя кожи, меняется структура его клеток, и они испаряются. Удаление загрубевшего уплотнения происходит послойно. Глубина воздействия контролируется врачом, поэтому здоровые ткани не травмируются. По времени процедура занимает 5 – 10 минут. В конце специалист обрабатывает кожу дезинфицирующими и лечебными составами, которые ускорят заживление и предупредят инфекционные осложнения.

На месте бывшей мозоли образуется корочка, под которой постепенно появляются молодые клетки дермы. Полное заживление происходит в течение 10 – 14 дней. След на коже после лазерного лечения практически незаметен.

Лазерный луч дополнительно оказывает антисептическое действие, уничтожает присутствующие на коже патогенные микроорганизмы, что исключает попадание инфекции при выполнении процедуры. Испарение тканей сопровождается одновременным прижиганием кровеносных сосудов, поэтому даже минимальные кровопотери отсутствуют.

К недостаткам лазерного лечения стержневой мозоли относится высокая стоимость, необходимость инъекций местных анестетиков для обезболивания.

Этот метод нельзя применять для людей, имеющих:

  • сахарный диабет;
  • дерматологические патологии любой природы;
  • сбои в иммунной системе;
  • психические расстройства;
  • онкологические болезни.

Обработку лазером можно применять на любой стадии нароста со стержнем, но на практике чаще этот способ используют в запущенных случаях, при застарелых образованиях.

Криодеструкция

Криодеструкция – метод удаления врастающей мозоли жидким азотом. При выполнении процедуры под воздействием низких температур (-196 °C) ороговевшая кожа замораживается и отмирает. Этот процесс называется крионекроз. Азот не имеет запаха и цвета, выглядит как прозрачная жидкость.

Он наносится только на проблемное место, поэтому близлежащие здоровые ткани практически не затрагиваются. При выполнении процедуры опытным врачом риск их травмирования минимален. Диаметр насадок, из которых подается азот на кожу, подбирают в соответствии с размером мозоли.

По времени удаление одной мозоли занимает от 30 секунд до 2 минут в зависимости от глубины врастания стержня.

Процедура не вызывает боли и риска инфицирования. Возможен лишь легкий дискомфорт из-за воздействия холода. При криодеструкции холод выполняет функцию анестетика. Если мозоль слишком глубокая, то тогда применяют местный наркоз с лидокаином.

Отторжение мертвых тканей начинается через несколько дней после обработки. Сразу после манипуляции ороговевшая кожа бледнеет, на ее месте появляется водный пузырь. Через несколько дней он высыхает и покрывается корочкой, под которой образуется новый мягкий слой эпидермиса. Ни в коем случае нельзя прокалывать пузырь и сдирать корку, это спровоцирует воспаление и приведет к формированию некрасивого рубца. Спустя 2 недели корочка отвалится сама, а под ней будет новый гладкий кожный покров. До тех пор, пока кожа полностью не заживет, человека могут беспокоить неприятные ощущения в месте воздействия.

К недостаткам этого метода относятся:

  • длительный период реабилитации, который занимает не менее 14 дней;
  • невозможность точечного нанесения;
  • невозможность одновременного удаления нескольких близкорасположенных мозолей, так как при этом образуется большая раневая поверхность, которая будет очень долго заживать;
  • риск повреждения здоровых тканей;
  • риски вторичного инфицирования из-за образования участков влажного некроза;
  • низкая эффективность при больших мозолях с глубоким стержнем.

Удаление мозоли жидким азотом разрешается только после консультации с врачом. Криодеструкцию можно проводить и взрослым, и детям. Однако ее рекомендуют только при вросших стержнях небольшой длины, так как сложно контролировать глубину заморозки тканей. При обработке глубоких мозолей увеличивается риск повреждения здоровой кожи.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция – метод прижигания врастающей мозоли за счет воздействия электрического тока. Под влиянием высокой температуры (80°С) разрушаются белки в ороговевшей коже, происходит гибель клеток. После процедуры на месте нароста образуется защитная корочка, она отпадает через 7 – 12 дней.

По времени электрокоаугляция занимает около двух минут, требует предварительного обезболивания. Специалист воздействует на уплотнение специальной иглой, из которой подается ток высокой частоты.

К преимуществам процедуры относится невысокая стоимость, простота, возможность регулировать глубину воздействия на ткани. При электрокоагуляции происходит свертывание крови в зоне обработки, что исключает кровотечение и инфицирование. Метод дает возможность провести гистологический анализ удаленных тканей, если окажется, что в этом есть необходимость.

Из недостатков нужно отметить болевые ощущения после процедуры, вероятность повреждения окружающих мозоль здоровых тканей, формирование при заживлении рубца при глубоком расположении нароста, риск рецидива при недостаточной обработке.

Электрокоагуляция имеет много противопоказаний и подходит не всем.

Ее нельзя делать в случае:

  • непереносимость электропроцедур;
  • нарушений свертывания крови;
  • наличия кардиостимулятора;
  • системных заболеваний крови;
  • сахарного диабета;
  • повышенной чувствительности кожи к свету (фотодерматоз).

Радиоволновая терапия

Радиоволновая терапия основана на использовании высокочастотных радиоволн, когда на пораженные участки кожи оказывается тепловое влияние. Процедура выполняется на аппарате, принцип действия которого похож на работу микроволновой печи. Это значит, что при удалении мозолей сам прибор не нагревается, а нагреваются только ткани в месте воздействия радиоволн.

Метод является бесконтактным, электрод не касается кожи, разрушение мозоли происходит на клеточном уровне. Радиоволны вызывают испарение жидкости внутри ороговевших клеток, при этом окружающие мозоль здоровые клетки на него не реагируют и не повреждаются.

Процедура безболезненна, не требует применения анестезии, не вызывает кровотечений. По времени занимает всего несколько минут. После ее окончания на обработанном месте образуется тонкая коричневая корочка, которая самостоятельно отпадает через несколько дней. Восстановительный период занимает до двух недель.

Радиоволновая терапия обладает антисептическим действием, уничтожает патогенные микроорганизмы, что предотвращает проникновение инфекции и воспалительный процесс. Не оставляет на коже шрамов или рубцов.

По сравнению с лазерным излучением, электрокоагуляцией, криодеструкцией радиоволновая терапия имеет минимум противопоказаний, оказывает наименьшее повреждающее действие. Однако ее главный недостаток – высокая стоимость.

Уход за кожей после удаления мозоли

На месте удаленной стержневой мозоли на коже остается небольшая ранка.

Для скорейшего ее заживления и профилактики осложнений важно организовать правильный уход в первые дни:

  • не мочить;
  • не допускать попадание грязи;
  • ограничить нагрузку на ногу;
  • не наносить на место удаленной мозоли обычные кремы для ухода за кожей ног;
  • обрабатывать антисептиком и специальными лечебными заживляющими составами, которые посоветует врач, выполнявший процедуру;
  • не отдирать образующуюся на месте ранки корочку, иначе реабилитация сильно затянется.

На место, где раньше была мозоль, на период заживления врач может поставить специальный разгрузочный корректор. Он будет уменьшать давление на больную область во время ходьбы, защитит от раздражения, натираний.

Очень важно вместе с подологом или ортопедом выяснить причину, по которой возникло патологическое уплотнение. Если не убрать провоцирующий фактор, то образование появится снова. Начать можно с пересмотра своей обуви. Рекомендуется отказаться от высоких каблуков. Обувь должна быть удобной, подходить по размеру.

Если выяснится, что причина в плоскостопии или других нарушениях строения стопы, то необходимо заняться их лечением. Делать специальные упражнения для укрепления мышц, поддерживающих своды, носить корректирующие ортопедические стельки, подбирать обувь в соответствии с рекомендациями ортопеда.

О лечении в домашних условиях

Справиться со стержневой мозолью самостоятельно не получится. Этот тип ороговевших наростов считается самым сложным в удалении. Проблема в том, что в домашних условиях, полностью извлечь стержень почти невозможно. Особенно без вреда для своего здоровья.

Аптечные средства и пластыри от стержневых мозолей не помогают. Они обладают кератолитической активностью, размягчают огрубевшую кожу, но этого недостаточно для удаления глубокого стержня. Такие средства эффективны только для борьбы с поверхностными мозолями и натоптышами. Но даже для этих целей использовать их не рекомендуется. Если вы заботитесь о здоровье и безопасном уходе за своими стопами, лучше обратиться к опытному подологу и сделать аппаратный медицинский педикюр.

Самым популярным аптечным средством от мозолей является пластырь «Салипод». В его состав входит салициловая кислота, сера, канифоль, ланолин. По инструкции, чтобы избавиться от мозолей, нужно отрезать кусочек пластыря подходящего размера и приклеить к образованию. Носить такой пластырь следует 1 – 2 дня. При отсутствии эффекта процедуру повторяют. При стержневых мозолях «Салипод» помогает только на начальных стадиях, когда стержень лишь начинает прорастать вглубь. Но обычно на этом этапе мозоль не дает о себе знать, не вызывает неприятных ощущений, поэтому человек упускает момент. А когда стержень уже глубокий, то активные компоненты пластыря не могут добраться до его основания. В результате удалится только верхушка мозоли, а стержень все равно останется и будет причинять боль.

Также для борьбы с врастающей мозолью не стоит применять народные методы, рецепты которых можно найти в Интернете.

Сюда относится:

  • выжигание уксусом, настоем чистотела, йодом, нашатырным спиртом;
  • компрессы с луковым или лимонным соком;
  • обработка пемзой;
  • горячие содовые ванночки для ног.

В лучшем случае это принесет лишь временное облегчение, так как полностью извлечь стержень не удастся, и через месяц мозоль образуется снова. А в худшем спровоцирует раздражение, повреждение окружающих уплотнение здоровых тканей, приведет к воспалению, попаданию инфекции.

Удаление ороговевших слоев и полное разрушение или извлечение стержня – это обязательные условия для избавления от врастающей мозоли. При частичном удалении стержня нарост появляется повторно. Попытки его выковырять без специальных инструментов и знаний могут закончиться инфицированием, гнойным воспалением, повреждением здоровых участков кожи, которые окружают мозоль.

Самый безопасный для здоровья ног вариант убрать стержневую мозоль очень прост. Лучше не экспериментировать, а сразу обратиться к подологу. Особенно если речь идет о людях пожилого возраста или пациентах с сахарным диабетом, с нарушениями чувствительности, кровообращения в нижних конечностях. Специалист осмотрит мозоль, подберет подходящий конкретно для вас способ ее удаления. А также поможет выяснить причины ее образования, расскажет, как ухаживать за кожей стоп, чтобы в будущем ситуация не повторилась.

Особенности лечения мозоли со стержнем у детей

Врастающая мозоль бывает не только у взрослых, но и у детей. Хотя у детей они обнаруживаются редко. И часто родители ошибочно принимают за мозоли подошвенные бородавки, вызванные ВПЧ. Дело в том, что этот вирус очень распространен. Его носителями являются практически все, но не у каждого человека он проявляется в виде бородавок. Если иммунитет сильный и чувствительность кожи к действию этого возбудителя невысокая, то носительство никак себя не проявляет.

Учитывая, что дети посещают сады, школы, спортзалы, общественные бассейны, душевые, то не встретиться с этим вирусом практически нереально. И при ослаблении иммунитета он может вызвать рост бородавок. Поэтому чтобы не сомневаться какого типа образование появилось на стопе у ребенка и не принести вред, лучше сразу обратиться к врачу-дерматологу или подологу, который проведет осмотр и поставит точный диагноз.

Если говорить о стержневых мозолях, то причиной их появления у ребенка становится лишний вес, деформации стопы, неудобная обувь, занятия танцами, хореографией, балетом или другими видами спорта, где активно задействованы стопы. Чаще они образуются летом, когда ребенок ходит босиком на пляже, на даче, носит открытую обувь, в которую могут попасть камушки, песчинки.

Также к формированию мозоли нередко приводит привычка родителей покупать обувь на вырост, когда ребенок начинает в ней ходить, а стопа еще не доросла до нужного размера. В этом случае отсутствие надежной фиксации вызывает трение, провоцирует ороговение участков кожи и омозолелости.

При появлении такого образования ребенок будет жаловаться на боль в стопе при ходьбе в определенной точке. Если попытаться надавить пальцем на проблемное место, то боль значительно усилится.

Метод удаления мозоли у ребенка должен выбрать врач с учетом возраста, тяжести и глубины образования. Самой безопасной для детей процедурой считается аппаратный педикюр, так как при нем нет дополнительного влияния лазерного, радиоволнового излучения, электрического тока или жидкого азота. Только механическая обработка специальным аппаратом.

Какие осложнения вызывает?

Самое первое и неприятное осложнение стержневой мозоли – это острая боль при наступании на ногу и ходьбе. Болевые ощущения мешают нормально передвигаться, заниматься спортом, долго ходить пешком, вести активный образ жизни, снижают работоспособность. Особенно тяжело с ними людям, работа которых связана с постоянным пребыванием в положении стоя.

Из-за боли у человека нарушается походка, появляется хромота, кости и суставы стопы получают дополнительную нагрузку. В результате из-за нарушений походки, инстинктивного уменьшения опоры на больное место вес тела по стопе распределяется неравномерно. Впоследствии это может привести к деформации, перегрузке и воспалительным процессам в отдельных структурах стопы, искривлению осанки.

Если не удалить мозоль, стержень будет продолжать расти вглубь, сдавливать сосуды и нервные окончания. Это приведет к ухудшению поступления питательных веществ к месту расположения мозоли, и создаст благоприятные условия для дальнейшего ее разрастания.

При попадании инфекции, что часто происходит при попытках домашнего удаления, под ней может развиться тяжелое гнойное воспаление в виде абсцесса или флегмоны. Такое осложнение потребует уже хирургического вмешательства для вскрытия гнойного очага, применения антибиотиков.

Ороговевшие участки кожи на стопах, будь то натоптыши, обычная сухая мозоль или мозоль со стержнем, нельзя игнорировать. При длительном отсутствии лечения они отрицательно скажутся на здоровье ваших стоп.

Как предупредить?

Стержневая мозоль может доставить много неудобств. Как любое заболевание ее легче предупредить, чем лечить.

Чтобы не допустить формирование такой мозоли, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • своевременно обращайтесь за помощью при появлении уплотнений на коже;
  • правильно выбирайте повседневную обувь, она должна быть комфортной, изготовленной из натуральных материалов;
  • при работе с хозяйственными инструментами защищайте руки удобными перчатками, для выполнения физических упражнений на тренажерах обрабатывать их тальком;
  • ежедневно уделяйте внимание гигиене ног, мойте их с мылом, на ночь наносите увлажняющий крем;
  • всегда надевайте чистые носки, следите, чтобы обувь была чистой, ежедневно проветривайте ее и сушите, если она влажная;
  • при ортопедических проблемах стопы используйте корректирующие стельки;
  • если ноги сильно потеют, применяйте антиперспиранты;
  • регулярно выполняйте медицинский педикюр;
  • своевременно лечите кожные болезни, грибок;
  • укрепляйте иммунитет, ведите здоровый и активный образ жизни.

Ежедневно перед сном осматривайте ваши стопы, чтобы выявить патологические изменения на ранней стадии. При обнаружении сухой мозоли сразу примите меры для борьбы с ней, потому что формирование стержня – это запущенная стадия обычной сухой мозоли. Если оставить ее как есть, и ничего не делать, то есть риск, что со временем она превратится в мозоль со стержнем.

При подозрении на стержневую мозоль не затягивайте с обращением к специалисту. Чем раньше начать лечение, тем быстрее вы прекратите ежедневные мучения и боли при ходьбе. Консультация врача обязательна, если есть симптомы воспаления и инфекции (покраснение, отек, горячая кожа).

Для удаления стержневой мозоли в Москве, лечения грибка ногтей, удаления вросшего ногтя и решения других проблем стопы обращайтесь в наш центр подологии.

Дополнительная информация и запись по телефону +7 (985) 489-45-86.

Источник статьи: http://g2f.ru/stati/sterzhnevaya-mozol-chto-eto-takoe-i-kak-s-nej-borotsya

Стержневая мозоль — причины и методы лечения

Стержневая мозоль – это сухая мозоль, которая имеет корень, глубоко уходящий под кожу. В центре мозоли есть отверстие, из которого выглядывает шляпка корня. Чаще всего стержневые мозоли формируются на коже подушечек пальцев, в области 3 и 4 межпальцевых промежутков. Иногда они обнаруживаются на тыльной стороне пальцев ног, реже их визуализируют на подошве.

Стержневая мозоль может доставлять боль человеку во время ходьбы, так как на твердый стержень оказывается давление всего тела. Кроме того, выглядит она весьма неэстетично, имеет отличие по цвету и структуре от здоровой кожи.

Симптомы стержневых мозолей

Стержневая мозоль выглядит как кожное уплотнение, которое имеет желтовато-серый или желтый цвет. Она возвышается над поверхностью кожи, но не значительно. Сама по себе стержневая мозоль не болит. Дискомфортные ощущения возникают при давлении на мозоль, например, во время ходьбы, либо во время работы каким-либо инструментарием.

К отличительным особенностям такого кожного нароста относят:

Наличие корня, который уходит в глубинные структуры кожи. По центру мозоли располагается шляпка стержня.

Стержневая мозоль формируется из застарелой сухой мозоли. Поэтому дерматологи рассматривают ее как позднюю стадию твердой мозоли.

Стержневая мозоль не заполнена жидкостью.

Избавиться от стержневой мозоли самостоятельно будет сложно, так как она проникает вглубь кожных покровов.

Боль при давлении на мозоль тупая, но довольно интенсивная. Она возникает из-за того, что между стержнем мозоли и костными структурами ноги проходят нервные волокна. Их сжатие отзывается болезненными ощущениями.

При давлении и травмировании стержневых мозолей, они не кровоточат, что позволяет отличать их от бородавок. Чтобы увидеть кровь, ранение должно быть очень глубоким.

Излюбленными местами локализации таких мозолей являются:

Пальцы ног: промежутки между 1 и 2, либо между 4 и 5 пальцем, внешняя сторона мизинца, большой палец.

Но, при благоприятных для неё условиях, мозоль может образоваться на любом участке кожи.

На ранней стадии своего формирования стержневая мозоль может проявляться незначительным дискомфортом. Пораженный участок краснеет, может зудеть. По мере того, как кожные слои уплотняются, мозоль становится больше в размерах, все сильнее затвердевает, в ее центре появляется небольшая ямка. Когда стержень разрастается, у человека появляются болезненные ощущения.

Так как корень мозоли провоцирует появление боли, человек может хромать во время ходьбы.

Причины формирования стержневых мозолей

Если на определенный участок кожи оказывают постоянное трение, то ее поверхностные слои начнут отмирать. Так как трение частое и интенсивное, то эпидермис не успевает отслаиваться и отшелушиваться.

В результате эти омертвевшие клетки наслаиваются друг на друга, утрамбовываются, уплотняются и образуют мозоль.

Вот почему мозоли так распространены на ногах, которые поддерживают наш вес тела. Они образуются как защита кожи от этого давления.

К формированию стержневой мозоли на ногах могут приводить следующие причины:

Ношение неудобной, либо очень узкой обуви.

Ношение туфель на высоком каблуке. При этом передние отделы стопы будут сжаты, а на тонкую подошву оказывается чрезмерное давление.

Ношение колгот или носков не подходящих по размеру, либо с очень жесткими швами, расположенными в неправильном месте. Они будут давить на подошву, что может привести к формированию мозоли.

Неправильное положение стопы во время хождения.

Избыточная нагрузка на стопу во время занятий спортом. Часто от стержневых мозолей страдают легкоатлеты, лыжники, бегуны.

Заболевания стопы: бурсит или артрит суставов стопы, деформирующий остеоартроз, плоскостопие, молотообразные пальцы стопы, наличие пяточной шпоры.

Травмирование кожи внедрившимся в нее инородным телом, например, занозой или песчинкой. Этот предмет будет оказывать давление на дерму, что спровоцирует ее усиленное ороговение.

Заражение кожи стоп вирусной или грибковой инфекцией.

Существуют доказательства того, что курение может увеличить вероятность развития мозолей на ногах. Считается, что это происходит из-за сужения сосудов в конечностях, вызванного курением. Это может привести к снижению или атрофии подкожной клетчатки. В конце концов, приводит к увеличению контакта между костью и кожей, создавая еще больше мозолей. [1]

Отдельными факторами риска формирования стержневых мозолей являются:

Инвазия чесоточным клещом.

Кожные заболевания, например, псориаз.

Пожилой возраст, так как по мере старения организма толщина жировой прослойки уменьшается.

Напрямую спровоцировать формирование стержневой мозоли эти факторы риска не могут, но при наличии предрасполагающих условий, вероятность ее появления увеличивается.

Когда следует обратиться к врачу

Мозоли, хоть и вызывают дискомфорт и неудобство, автоматически не требуют посещения врача. Но есть случаи когда следует записаться на приём к терапевту или дерматологу.

Эти ситуации включают в себя:

Диабет, болезни сердца или проблемы с кровообращением. Если у вас есть хоть одно из этих заболеваний, то есть высокий риск развития инфекции. Возможные повреждение нерва, связанное с диабетом или какие-либо изменения в ногах, это причина обратиться к врачу. [2]

Мозоль выделяет гной и экссудативную жидкость. Это признак того, что мозоль инфицирован и нуждается в немедленном лечении. Если воспаление распространяется на окружающие мозоль ткани, то это грозит развитием флегмоны или абсцесса. При вовлечении в патологический процесс костной ткани стопы, у человека развивается остеомиелит. И также воспаление может затронуть синовиальные оболочки и суставные элементы стопы.

Если мозоли появляются снова. Только врач может определить, почему мозоли продолжают возвращаться.

Если вы заметили, что мозоль стал красный, особенно болезненный или тёплый на ощупь. Эти симптомы указывают на возможную инфекцию. Если мозоль не лечить, либо попытаться его срезать, но с нарушением правил антисептики, то есть вероятность инфицирования.

Попавшие в мозоль микроорганизмы провоцируют её воспаление. В этом случае кожный нарост краснеет, отекает, начинает сильно болеть.

Диагностика стержневой мозоли

Чаще всего диагностика стержневой мозоли не вызывает затруднений у дерматологов. Врач может поставить диагноз, основываясь на внешнем виде кожного нароста. Хотя иногда стержневые мозоли имеют определенную схожесть с подошвенной бородавкой. Она тоже появляется на ступне, в тех местах, на которые приходится максимальная нагрузка. Бородавки твердые и болезненные, имеют корни, уходящие вглубь дермы.

Отличить подошвенную мозоль от бородавки можно по следующим признакам:

Стержневая мозоль не кровоточит, даже при сильном нажатии на нее.

Бородавки часто формируются не как единичные, а как множественные новообразования.

В центральной части мозоли есть углубление, в то время как бородавка пронизана тонкими волокнами. Сверху она покрыта мелкими точками черного цвета.

Симптомы подошвенной бородавки.

Дерматолог должен не только выставить правильный диагноз, но и определиться с причинами появления мозоли. Для этого пациенту может быть предложено сдать кровь на сахарный диабет, а также на вирус папилломы человека. Доктор обязательно уточнит у человека, какими видами спорта он занимается, оценит состояние его обуви.

Врач обязан выяснить, имеются ли у пациента деформации стопы, заболевания костной или суставной ткани. Кроме того, может потребоваться консультация ортопеда и ревматолога.

Необходимо отличать стержневую подошвенную мозоль и от заусенцев. Нужно выяснить, не страдает ли пациент болезнью Мортона, при которой наблюдается избыточное ороговение кожных покровов.

Лечение стержневых мозолей

Для того чтобы избавиться от стержневой мозоли, нужно убрать ороговевший слой дермы и устранить корень. Последняя задача представляет особую трудность, если стрежень находится глубоко. Если специалист удалит только часть корня, подошвенная мозоль спустя некоторое время сформируется вновь.

Высверливание стержневой мозоли

В условиях кабинета мастера по педикюру можно осуществить высверливание мозоли с помощью бормашины. Такое удаление не сопровождается болезненными ощущениями, кроме незначительного покалывания. Поэтому можно обойтись без обезболивания.

На мозоль накладывают антисептический состав и антибактериальные мази. После проведения процедуры человек может испытывать незначительный дискомфорт, но спустя 2-3 дня он полностью пройдет.

К минусам процедуры относят:

Если стержень мозоли находится глубоко, то избавиться от него за один раз не удастся.

Во время обработки возможно повреждение здоровых участков кожи. Мастер должен действовать очень аккуратно и точно.

Так как этот метод удаления мозоли является контактным, то есть вероятность занесения инфекции.

Криотерапия мозоли со стержнем

Метод криотерапии предполагает обработку мозоли с помощью жидкого азота. При этом на ороговевшие участки кожи оказывают воздействие низкими температурами (до -196 °C). Ткани мозоли замораживаются и полностью разрушаются. Время проведения процедуры не превышает 4 минут. [3]

После такого воздействия, кожа становится белого цвета, а затем на ней формируется пузырь. Это так называемый холодовой ожог. Как правило, обезболивания во время криотерапии не требуется, так как жидкий азот является анальгетиком. Однако, возможно, обезболить зону обработки с помощью местных анестетиков: мазей или спреев с Лидокаином.

Сформировавшийся после процедуры пузырь нельзя прокалывать. Также не следует отрывать корочку. В противном случае можно занести в ранку инфекцию.

Заживает обработанный участок дермы на протяжении 2 недель. Это средний срок восстановления тканей. После того как отпадет корочка, на коже не останется шрамов или рубцов.

К минусам криодеструкции относят:

Если стержень находится очень глубоко, то не всегда удается его полностью разрушить с помощью азота.

При неправильном уходе за ранкой в восстановительном периоде есть вероятность присоединения инфекции.

Методом криодеструкции не обрабатывают крупные мозоли, так как отмирание больших участков тканей сопряжено с риском развития осложнений. Кроме того, это увеличит срок восстановительного периода.

Удаление стержневой мозоли с помощью лазера

Лазер позволяет полноценно избавиться от стержневой мозоли. Это один из приоритетных методов лечения таких кожных наростов. Во время воздействия лазерным лучом на мозоль, ее клетки просто выпариваются. Лучше остальных в глубинные ткани дермы проникает карбондиоксидный лазер. Поэтому с его помощью можно удалить стержень мозоли полностью. Процедура требует местной анестезии.

Чтобы полностью избавиться от мозоли с помощью лазера, достаточно бывает одной процедуры.

По времени удаление мозоли лазером занимает от 5 до 10 минут. Место в обязательном порядке обрабатывают мазью с антибактериальным эффектом. После завершения процедуры бывшая мозоль покрывается корочкой. Она отпадет на 7-14 день. Самостоятельно удалять ее не следует, так как это может привести не только к инфицированию раны, но и к занесению в нее патогенной флоры.

К плюсам обработки лазером, относят:

Процедура позволяет избавиться от стержней, которые залегают в глубинных слоях кожи. Поэтому с его помощью можно лечить даже застарелые мозоли.

Во время проведения процедуры здоровые участки дермы остаются нетронутыми, так как лазер оказывает точечное воздействие на кожные покровы.

Кровеносные сосуды моментально прижигаются, поэтому риск развития кровотечения отсутствует.

Обработка происходит под воздействием высоких температур, поэтому вся патогенная флора моментально погибает.

Удаление стержневых мозолей радиоволновым методом

Источником радиоволн с помощью которых можно удалить мозоль, является аппарат Сургитрон. Излучаемая им энергия способствует выпариванию влаги из ороговевших клеток, тем самым разрушая мозоль.

Электрод, который продуцирует радиоволны, не нагревается, поэтому не обжигает ткани, которые окружают мозоль. Процедура отличается высокой точностью выполнения.

Радиоволновой метод лечения стержневых мозолей имеет ряд плюсов, среди которых:

Процедура безболезненная, поэтому ее можно проводить без анестезии.

Здоровая кожа, которая окружает бородавку, не травмируется.

Вероятность развития кровотечения отсутствует.

В ходе обработки мозоли радиоволнами, вся патогенная флора погибает.

Ранка очень быстро затягивается, не оставляя после себя рубцов и шрамов.

Электрокоагуляция стержневой мозоли

Электрокоагуляция мозоли предполагает ее выжигание с помощью тока высокой частоты. Белок в клетках сворачивается, поэтому мозоль разрушается. В месте воздействия электрокоагулятора формируется небольшая корочка, которая самостоятельно отпадет через 7-14 дней.

Этот метод имеет не только свои достоинства, но и недостатки, среди которых:

Стоимость процедуры невысока, она имеет повсеместное распространение.

Мозоль можно проработать на ту глубину, на которую это необходимо.

Сосуды в ходе проведения процедуры прижигаются, поэтому вероятность развития кровотечения отсутствует.

Риск инфицирования минимальный.

Минусы электрокоагуляции мозоли:

Процедура требует местной анестезии, так как может вызывать болезненные ощущения.

Во время обработки мозоли есть вероятность повреждения окружающих ее тканей.

Если стержень залегает глубоко, то после заживления ранки может остаться шрам.

Важно обработать мозоль на достаточную глубину. Если этого не сделать, то она может появиться вновь.

Медикаментозное лечение мозолей со стержнем

Чтобы избавиться от стержневой мозоли с помощью медикаментозных средств, потребуется время. Более того, результат не всегда будет положительным, так как залегающие в глубинах тканей корни зачастую удалить не удается.

Для лечения стержневых мозолей применяют препараты, обладающие кератолитическим действием. Они разрыхляют ороговевшие клетки, которые легко снимаются механическим путем. Чаще всего в составе таких препаратов содержится салициловая кислота. Вспомогательными компонентами выступают обеззараживающие и обезболивающие средства.

Перед началом лечения нужно обратить внимание на следующие моменты:

Если наносить средства с кислотой в составе на здоровую кожу, окружающую мозоль, то это может спровоцировать ее ожог или сильное раздражение. Поэтому применять такие препараты нужно аккуратно.

Препараты для лечения стержневых мозолей запрещено наносить на кожу, которая имеет трещины, раны, порезы или ссадины.

Если средство используется впервые, то организм может дать на него аллергическую реакцию.

Пластыри для избавления от стержневых мозолей

К антимозольным пластырям, которые способны разрушать твердые стержневые мозоли относят:

Лейко. Это пластырь содержит салициловую кислоту. [4]

Урго. Кроме салициловой кислоты в состав пластыря входит молочная кислота.

Компид. Пластырь из силикона, который позволяет не только размягчить мозоль, но и снимать с нее избыточное давление, способствуя обезболиванию.

Пластырь Шуянгсуань, Инь цзы. Китайские пластыри на основе натуральных компонентов.

Доктор Чикарелли. Пластырь на гидроколлоидной основе.

Салипод. Это недорогой пластырь для лечения стержневых мозолей. В его составе имеется не только салициловая кислота, но и сера. Использование пластыря позволяет снимать воспаление и боль, а также эффективно разрушать клетки сухой мозоли. Усиливают действие основных веществ такие компоненты, как канифоль, ланолин и каучук.

Противопоказания к его применению: беременность, тяжелые болезни почек, наличие язв и родинок в области нанесения

Хирургическое иссечение мозолей

К удалению мозоли с применением скальпеля и ножниц прибегают очень редко, если избавиться от нароста не удается другими методами. Под местным обезболиванием врач иссекает ороговевшие участки кожи, а затем сам стержень мозоли. Рану заполняют антибактериальной мазью.

К недостаткам процедуры относят ее высокую травматичность, вероятность занесения инфекции, риск развития кровотечения и длительный период восстановления с возможным формированием рубцов и шрамов.

Профилактика стержневых мозолей

Не допустить формирования стержневых мозолей помогут следующие профилактические мероприятия и советы:

Если на коже появились мокрые мозоли, то нужно за ними правильно ухаживать. Не стоит вскрывать их самостоятельно, а когда пузырь лопнет, необходимо следить за тем, чтобы в рану не попадала инфекция. Обязательно нужно устранить причину, которая спровоцировала появление такой мозоли. На время ее заживления, важно оградить больное место от избыточного давления и трения.

Обувь нужно подбирать по размеру. Важно, чтобы она была удобной и практичной. Хорошо, если есть возможность покупать обувь из натуральных материалов. Следует как можно меньше времени проводить в туфлях на высоком каблуке, а также в ботинках с тонкой подошвой.

Носочно-чулочные изделия должны быть подобраны по размеру. Важно следить за тем, чтобы они не комкались, не сбивались на одну сторону. Материалы, из которых они изготовлены, должны быть натуральными.

Если человек страдает от гипергидроза стоп, то нужно пользоваться специальными средствами, призванными уменьшить потливость.

При работе с садовым инструментарием, а также при занятиях на спортивных тренажерах нужно пользоваться перчатками, либо присыпать ладони тальком.

Во время ежедневной гигиены ног, нужно обрабатывать их пемзой, если имеются участки избыточного ороговения.

Для того чтобы не допустить формирования кожных наростов, необходимо использовать увлажняющие крема.

Когда обувь сильно натирает, но нет возможности сменить ее, то можно пользоваться пластырями и карандашом Компид от мозолей. Это позволит создать на коже защитную пленку и уменьшить силу трения.

Если обувь на плоской подошве и не имеет каблука, то нужно пользоваться ортопедическими стельками.

Важно следить за массой тела и не допускать развития ожирения.

Необходимо правильно питаться, вводить в рацион морковь, а также другие продукты, богатые витаминами А, Е и В.

Прогноз при стержневых мозолях

Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее удастся избавиться от стержневой мозоли. На начальных стадиях ее развития можно удалить кожный нарост с помощью консервативных методов лечения. Когда мозоль застарелая, то потребуется помощь профессионала. Если не убрать корень мозоли, то через некоторое время она появится вновь.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы

Мозоль– это защитная функция кожного покрова при длительном и интенсивном трении. Как ни странно, но мозоль в некоторых случаях даже полезна. Невозможно представить, как бы выглядели кончики пальцев профессионального гитариста или ладони гимнаста, в случае если бы не было мозолей. Одними ранами, конечно же, не обошлось бы.

Мозоли часто образуются на ногах из-за длительного трения кожи, либо вследствие повышенных нагрузок на стопу. Внешне они выглядят как кожные уплотнения с утолщением по центру. Хотя мозоли не заразны, они способны доставлять как физический, так и.

Современный ритм жизни требует от людей длительного нахождения на ногах. Постоянная суета отражается на состоянии нижних конечностей не самым лучшим образом. Одной из проблем становятся мозоли. Они появляются из-за ношения неудобной обуви, изготовленной из жестких материалов.

Мозоль – это поврежденный участок дермы. Появляется мозоль из-за длительного трения кожи или избыточного давления на одну и ту же область. На нижних конечностях мозоли чаще всего формируются из-за того, что человек носил неудобную, либо не подходящую по размеру обувь.

Мозоль представляет собой утолщение кожи на ступнях ног. Возникают мозоли из-за избыточного давления на стопу или ее частого трения. Мозоли могут быть сухими и влажными. Чаще всего удаления требуют сухие мозоли со стержнем, которые представляют собой огрубевший участок кожи.

Источник статьи: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_mozolj_sterjnevaya.php

lechimkozhy.ru