Удаление костной мозоли на ребре

Костная мозоль ребра. Как эффективно избавиться от костных мозолей: методы лечения

После перелома в процессе срастания костей возникает новообразование, именуемое костная мозоль. Очень важно вовремя определить неправильное заживление и развитие этой патологии, так как она может, помимо болевых ощущений, доставить массу неприятностей.

Принцип возникновения костной мозоли

Образование костной мозоли при переломе это довольно обычное явления и не требует каких-либо вмешательств до определенного времени. Это связано с тем, что при срастании поврежденных костей, такое образование свидетельствует о заживлении и образовании костной ткани. При правильно и благополучном течении этого процесса костная мозоль, в конце концов, должна самостоятельно рассасываться. В течение первой недели после перелома формируется провизорная мозоль, а чуть позже — остеоидная ткань. Последняя, в свою очередь, способна превратиться как в хрящевую, так и в костную ткань. В дальнейшем, из клеток надкостницы и эндоста, образуется непосредственно сама костная мозоль.

Очень часто образование костной мозоли происходит после и сопровождается неприятными и болевыми ощущениями, а также изменениями самой кости. Обычно возникновение ее происходит на протяжении 1-1,5 месяца и при сращивании ключицы самостоятельно рассасывается. Но бывают случаи, когда такое патогенное образование избыточно и требует немедленного лечения.

Один из ярких примеров тому — последствия ринопластики. Сейчас очень часто люди обращаются к пластической хирургии, которая помогает изменить строение носа. В результате такой процедуры происходит поэтапное стачивание носовой кости. В десяти случаях из ста при ринопластике появляется костная мозоль. Этот процесс также вполне нормальный, как и при любом другом срастании. Формирование ее может происходить в течение 3 месяцев, а после этого — перерастет в костную ткань. Но образование мозоли в этом случае может свести на нет всю суть операции.

Стоит отметить, что костная мозоль на рентгене проявляется как слегка затемненная область, хотя бывают случаи, когда ее довольно сложно определить.

Необходимое лечение костной мозоли

В большинстве случаев такую мозоль не выявляют, особенно когда она совершенно не беспокоит. А вот при болевых ощущениях проводят определенное лечение по их устранению. Если такое образование появилось после ринопластики, то единственным вариантом является хирургическое удаление.

Лечение костной мозоли при переломе включает следующие мероприятия:

  1. Фиксируют мозоль и снимают с нее физические нагрузки.
  2. Защищают место травмы от перепадов температуры.
  3. Назначают физиотерапевтические процедуры.
  4. Рекомендуют специальное питание.

Если говорить о специальных физиотерапевтических процедурах, то здесь большую роль играет прогревание проблемной зоны (термотерапия). Не менее эффективен электрофорез, которые помогает бороться с такими нежелательными новообразованиями. Применение магнитотерапии также благоприятно сказывается на лечении и сокращает процесс выздоровления.

Костная мозоль — патолого-анатомический субстрат при регенерации костной ткани после ее перелома. После того как случается травма кости, вокруг пораженного места появляется гематома и начинает разрастаться соединительная ткань, которая способствует заживлению. Нельзя сказать, что данное образование является патологическим процессом. Это вполне естественно. Срастаются поврежденные кости за разные сроки (от 3-х недель до 4-х месяцев и более). Все зависит от того, какие именно кости были повреждены, возраста больного и тяжести повреждений.

Нередко плохое срастание костей становится причиной того, что костная мозоль остается на довольно продолжительный период времени. Новообразование постепенно затвердевает и искажает прежнюю форму кости. Это может привести к дискомфорту, а в особо тяжелых случаях и к дисфункции пораженной кости.

Виды костных мозолей

Специалисты выделяют 4 вида костной мозоли:

  1. Внешняя. Появляется первой и представляет собой утолщение небольших размеров, которое со временем переходит в костную ткань. Когда кость не срастается правильно или постоянно травмируется, в первую очередь формируется хрящевая ткань, а уже потом, через длительный период времени, костная. Чтобы избежать появления осложнений, после травмы нужно обязательно применять иммобилизацию с плотным фиксированием осколков костей. Это делается в обязательном порядке при повреждении ключицы или ноги.
  2. Внутренняя — этот вид костной мозоли появляется в то же время, что и внешняя, но образуется намного дольше. Такое новообразование становится причиной появления утолщения, которое особенно заметно на костях, расположенных близко к кожным покровам.
  3. Промежуточная — данная костная мозоль после перелома появляется между обломками кости. Такое образование, как правило, не доставляет пациенту никакого дискомфорта. Увидеть его на рентгеновском снимке можно только в том случае, если частички кости не плотно прижаты друг к другу.
  4. Околокостная — такая мозоль вызывает ряд неприятных ощущений и становится причиной появления сильной опухоли, которая не пропадает даже через продолжительное время после получения травмы. Околокостная мозоль разрастается в мягкие ткани и вызывает болевой синдром во время движения. Чаще всего данный вид костной мозоли появляется при травме ключицы, пальцев ног и трубчатых костей. В особо тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Реже околокостные мозоли поражают губчатые кости.

Сроки образования

Очень важно вовремя оказать пациенту первую помощь. Речь идет о возрасте пострадавшего, состоянии ЦНС и других факторов. Сроки появления костной мозоли напрямую зависят от множества факторов:

  1. Если произошел перелом ключицы, то мозоль образуется за 1,5-2 месяца. В большинстве случаев она со временем полностью рассасывается. Но в случае появления избыточного новообразования полного рассасывания не происходит.
  2. Перелом носа — формирование костной мозоли чаще наблюдается после операции на носе. На ее размер влияет степень повреждения костей и тканей. Срок появления 3-4 месяца. Нос приобретает свой окончательный вид только спустя 12-24 месяца.
  3. Повреждение пальцев ног. Вышеописанное новообразование может появляться не только на пальцах, но и между ними. Время образования — от 1 до 1,5 месяца. При повреждении пальцев ног очень важно приобрести для себя удобную обувь, которая будет щадить мозоль.
  4. Перелом пятки — 60-90 дней вполне достаточно для формирования костной мозоли.
  5. Повреждение ребер — для появления вышеописанного новообразования необходимо около 3-4 месяцев. Рассасывается мозоль только через 1 год. На начальном этапе ее формирования пациент мучается от сильных болезненных ощущений.

Как происходит лечение?

Лечение данного новообразования представляет собой длительный процесс, который, в большей степени, является реабилитацией. Главная цель реабилитации — исключение возможности разрастания мозоли. Больной должен большую часть времени проводить в постели (не менее 2-3 дней). В последующие недели пациенту нужен покой. Необходимо отказаться от слишком активных мероприятий и физического труда. В большинстве случаев такое лечение длится от 4 до 6 недель. Пораженное место фиксируется врачом так, чтобы на него не оказывалась нагрузка. Не менее важно оградить больное место от резких перепадов температуры.

Большой популярностью пользуются такие физиотерапевтические процедуры, как магнитотерапия, электрофорез и термотерапия. Они вызывают рассасывание костной мозоли и способствуют регенерации тканей.

В особо тяжелых случаях врачи решаются на радикальный метод лечения вышеописанного новообразования — удаление костной мозоли. Его проводят довольно редко.

  1. В области поражения наблюдается повышенная температура тела.
  2. Мозоль отечная или гиперемированная.
  3. Имеется постоянное чувство дискомфорта и присутствует болевой синдром.

Доверить такую операцию следует только опытному специалисту. Все дело в том, что удаление данного новообразования может вызвать серьезные травмы кости. Кроме этого могут возникнуть и воспалительные процессы.

Для лечения костной мозоли могут использоваться народные средства, для приготовления которых не требуется затрачивать большого количества времени и сил. Для приготовления домашних лекарств могут использоваться лечебные растения и другие средства.

Дома лечение костной мозоли можно проводить тепловыми ванночками.

Для их приготовления в теплую воду необходимо добавить немного отвара из ромашки, пищевой соды и яблочного уксуса. В ванночку с лечебной жидкостью следует поместить руки или ноги с мозолью на 20 минут. Уже через несколько недель новообразование размягчается, а чувство дискомфорта исчезает.

Крупный лист алоэ нужно разрезать вдоль и приложить мясистой стороной к пораженному участку. Его следует закрепить пластырем. Делать такой компресс необходимо перед сном. Снимать его надо только утром.

Можно 100 г цветков ромашки поместить в миску с 600 мл кипятка и настоять 30 минут. В жидкости необходимо смочить марлевую повязку и приложить на всю ночь к мозоли. Такие процедуры следует проводить ежедневно до получения желаемых результатов. Лечение может продолжаться 30-40 дней.

1 некрупный клубень картофеля нужно очистить и измельчить на терке. В полученную смесь надо добавить измельченный репчатый лук. Образовавшуюся кашицу поместить в марлю и наложить на пораженные места на несколько часов. Через 14 дней будут видны первые результаты.

Лечат костную мозоль на пальцах ног самостоятельно приготовленными ванночками с содой. В 2 л. чистой теплой воды всыпать 70 г соды, перелить в таз и поместить туда ноги на 15 минут. Сразу после этого их следует вытереть и нанести жирный крем. Проводить подобную процедуру необходимо несколько раз в неделю до полного выздоровления.

Очень полезны компрессы со зверобоем — 100 г растения надо залить 500 мл кипятка и настоять в течение 30 минут, добавить 1 ст. л. яблочного уксуса и соды. В таком растворе следует смочить чистую ткань и приложить ее на 60 минут к больному месту.

Костную мозоль можно лечить отваром из календулы. Данное растение обладает расслабляющим и успокаивающим действием. С его помощью за короткий срок можно избавиться от сильных болевых ощущений. 2 ст. л. календулы пересыпать в емкость, залить 0,5 л. горячей воды. Через полчаса средство можно процедить, смочить в нем чистую ткань и приложить к месту новообразования на 45 минут. Желаемые результаты не заставят себя долго ждать.

Если мозоль на ноге причиняет сильную боль и мешает нормальной ходьбе, то врачи рекомендуют ежедневно делать ванночки с марганцовкой и морской солью. В таз с теплой водой надо добавить небольшое количество марганцовки и морской соли. В лечебной жидкости нужно держать ступни ног на протяжении 15-20 минут.

50 г рыбьего жира следует смешать с 50 г сока алоэ. В образовавшейся консистенции необходимо смочить салфетку, приложить к месту мозоли, закрепить пластырем на ночь. Утром компресс нужно снять, а пораженное место следует промыть отваром из аптечной ромашки. Делать такие компрессы следует до полного выздоровления.

Несколько слов в заключение

Что такое костная мозоль? Вопрос, на который может точно ответить только опытный медик. Именно по этой причине лечиться самостоятельно без предварительной беседы со специалистом не рекомендовано. Часто некоторые ингредиенты из народных рецептов становятся причиной появления сильной аллергической реакции, которая осложняет течение болезни.

Костная мозоль – явление распространенное, ведь она может появляться практически у каждого человека. Такое образование является уплотнением на костях, чем отличается от обычной мозоли, возникающей на участках кожи. Соответственно, её лечение имеет свои особенности. Поэтому следует знать, какие причины возникновения патологии и как от неё избавиться.

Причины появления

Формирование таких наростов происходит при сращивании костей после переломов. Частые физические нагрузки также могут провоцировать патологию. На возникновение данных образований может влиять неудачная ринопластика (пластическая операция в области носа).

Факторами развития костных мозолей являются:

  • неправильное сращивание тканей костей;
  • ранние сроки нагрузок на место перелома;
  • нарушение правил реабилитационных действий;
  • ослабленная иммунная система;
  • эндокринологические заболевания;
  • возраст;
  • степень тяжести переломов и их количество.
  • воспаление, сопровождающееся гнойным процессом в сломанном участке;
  • плохое кровоснабжение кости;
  • неправильное лечение перелома.

Данная патология может появляться после переломов костей таких отделов организма человека:

  • ключица;
  • ребро;
  • пальцы нижних конечностей;
  • пятка.

От места перелома зависят сроки формирования костных мозолей.

Специалисты различают несколько этапов развития наростов на костных тканях:

  1. Образование провизорного нароста (в первую неделю после травмы).
  2. Превращение рубца в хрящевую ткань (этот этап длиться около месяца).
  3. Хрящ постепенно окостеневает (до полугода).
  4. Формирование нароста на кости (через год после перелома).

Костные мозоли являются этапом сращивания костей. Но если этот процесс происходит неправильно, тогда такое образование приводит к нежелательным последствиям. В таких случаях от излишней соединительной ткани необходимо избавиться.

Как избавиться от пяточной шпоры?

Нам постоянно пишут письма читатели, с вопросами «Как бороться с грибком ног? Что делать с неприятным запахом ног? и другие острые вопросы наших читателей» Наш ответ прост, есть много народных средств. Но есть и более действенные средство от грибка ARGO DERM , которые сейчас разработали врачи. Собственно, относительно данного средства давал интервью А. Мясников , советуем ознакомиться.

Разновидности образований на костях в результате переломов

В зависимости от места переломов и способностям организма к восстановлению ткани костей классифицируют несколько видов образований:

  • периостальные (развиваются по длине сломанной кости);
  • интермедиальные (между осколками костей);
  • параоссальные (крупный нарост, провоцирующий деформацию ткани);
  • эндоостальные (в средине кости).

Лечение костных мозолей

Поскольку данное явление – не болезнь, а промежуточный этап сращивания костей, то лечения оно не требует. Но существуют показания, при которых необходимо избавиться от излишков разрастающейся ткани. Среди таких факторов:

  • ощущение дискомфорта и боли в проблемном участке;
  • ограниченная подвижность в результате нароста на кости;
  • гиперемия;
  • отёчность;
  • повышение температуры в месте перелома;
  • не эстетический вид.

Чтобы избавиться от патологического процесса при регенерации ткани после перелома необходимо обратиться к специалисту, который назначит следующие методы лечения:

  • физиотерапию;
  • медикаментозное лечение.

В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство. Для улучшения терапевтического действия можно применять народные средства.

Для эффективности лечения необходимо придерживаться следующих правил:

  1. На кость, где образовывается дефект, нельзя создавать никаких нагрузок.
  2. Лечение проводится под наблюдением специалиста.
  3. Место нароста рекомендуется не переохлаждать. Не допускается также перегревание.
  4. Отказаться от посещений солярия, сауны и бани.
  5. Соблюдать специальную диету, которая способствует правильному восстановлению костей.
  6. При образованиях на носу нельзя длительное время проводить на воздухе, особенно в солнечную или дождливую погоду. Около полумесяца нельзя высмаркивать нос и стараться избегать чихания.

Физпроцедуры

Физиотерапевтические процедуры являются главным методом лечения патологических образований на костях. Рассасывание наростов с их помощью проходит долго, но эффективно. Назначает такие процедуры врач. Чаще всего, чтобы избавиться от патологии, применяют следующие методы физиотерапии:

  • электрофорез (с гидрокортизоном);
  • магнитная терапия;
  • лечение ультразвуком (при этом используют растворы гормональных мазей);
  • терапия с помощью ультравысоких частот.

Медикаментозные средства

Лекарства назначают для снятия отёков, воспалительных процессов и уменьшения болезненности.

  • Дипроспан (в виде инъекций);
  • Траумель (таблетированная форма, капли для приема внутрь или средство для местного использования);
  • Кеналог.

Некоторые препараты используют для проведения физиотерапевтических процедур, например Лидаза.

Хирургическое вмешательство

Операцию врач может назначить в случае неэффективности консервативного лечения или когда излишняя ткань на поврежденном участке способствует ограничению движений.

Противопоказаниями при оперативном вмешательстве являются диабет и сердечная недостаточность.

Народные средства лечения

Для улучшения состояния больного и избавления от неприятных ощущений используют различные компрессы, примочки и ванночки.

  • календула;
  • ромашка;
  • зверобой.

Они отлично снимают воспалительный процесс и способствуют выздоровлению.

  1. На ночь к проблемной зоне рекомендуют прикладывать свежесрезанные листья алоэ.
  2. Хорошо успокаивают прикладывания к больному участку компресса из уксуса (яблочного) и соды.
  3. Для уменьшения роста костной ткани и облегчения болезненных ощущений применяют также спиртовые примочки.
  4. В качестве ванночек с тёплой водой можно использовать солевые или содовые растворы (на литр воды – одна столовая ложка).

Ускоряем сростание костей после перелома

Чтобы предупредить развитие патологического процесса при сращивании сломанных костей следует придерживаться правил профилактики. К ним относятся обязательное соблюдение всех рекомендаций врача после переломов.

И немного о секретах Автора

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах? И Вы не понаслышке знаете, что такое:

  • невозможность легко и комфортно передвигаться;
  • дискомфорт при подъемах и спусках по лестнице;
  • неприятный хруст, щелканье не по собственному желанию;
  • боль во время или после физических упражнений;
  • воспаление в области суставов и припухлости;
  • беспричинные и порой невыносимые ноющие боли в суставах.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью Олега Газманова , в котором он раскрыл секреты избавления от болей в суставах, артритов и артрозов.

По сути, костная мозоль является патолого-анатомическим субстратом для регенерации костной ткани после перелома. Если происходит какая-либо травма кости, вокруг нее образуется гематома, а для заживления разрастается соединительная ткань. Таким образом, место повреждения распухает на несколько недель, пока костная ткань не начнет моделироваться для приобретения прежней анатомической формы. Часто после неправильного срастания костей (особенно ключицы), либо продолжительного воздействия травмирующего раздражителя костная мозоль остается надолго и постепенно затвердевает, искажая прежнюю форму кости. Такие изменения приводят к неудобствам, а иногда и дисфункции той части скелета, вокруг которой образовалась мозоль.

О костной мозоли большинство людей впервые узнают после прочтения известного рассказа Хемингуэя «Старик и море», хотя и вряд ли придают этому значение. Для многих этот недуг на всю жизнь остается чем-то далеким, но далеко не для всех. Каждый, кто хоть раз заботился о переломах костей, знает, как важно прослеживать лечение скелета от самого перелома до полного выздоровления, чтобы не появилась избыточная костная мозоль.

Разновидности костных мозолей

  • Периостальная, или внешняя – первой появляется в месте перелома, формируя небольшое утолщение. В отсутствии раздражителя превращается в кость, но если воздействие продолжается, процесс проходит через образование хряща. Поэтому так важно лечение иммобилизацией костей и плотное расположение осколков в тканях, особенно после перелома ключицы.
  • Эндостальная, или внутренняя – растет параллельно с внешней, но гораздо медленней, так как костные ткани беднее, чем мягкие, снабжены сосудами. При разрастании возможно небольшое утолщение прямо в месте перелома, неприятно выдающееся на выпирающих костях: ключицы, лучевые, голени, ребра.
  • Интермедиальная, или промежуточная – расположена между внутренней и внешней, прямо между отломками костей. При плотном прилегании отломков эта костная мозоль совершенно не видна на рентгене.
  • Параоссальная, или околокостная – разрастается в мягких тканях после перелома или ушиба, может увеличиваться в направлении мышц и суставов. Признаки разрастания: опухоль, не спадающая более месяца, болевые ощущения при движении рук или ног (в зависимости от локализации, например, после перелома ключицы все плечо теряет подвижность), дискомфорт во время привычных ежедневных движений (ходьба, наклоны, повороты).

Последний вид костной мозоли – именно тот, с которым часто приходится бороться врачам даже после полного заживления перелома. В идеале, разросшаяся ткань должна рассасываться с помощью остеокластов, но иногда этот процесс продолжается месяцами и годами, если не останавливается вообще. Особенно большая костная параоссальная мозоль формируется вокруг трубчатых (ключицы, рук, ног), меньшая – вокруг губчатых (на пятке, запястье), и наиболее аккуратно происходит лечение плоских костей (череп, ребра, лопатки).

Методы лечения костных мозолей

Несмотря на то, что в большинстве случаев избыточную костную мозоль не замечают вовсе, распространены случаи, когда расположение перелома в неудобных местах (на пятке) или в двигательных узлах (в области ключицы) провоцируют неудобства, а иногда и болевые ощущения. Особую проблему также представляет собой костная мозоль после ринопластики, которая сводит результаты этой пластической операции на ноль.

Удаление костной мозоли

Чтобы убрать избыточную костную ткань, могут прибегать к операционному удалению в условиях стационара. Такое лечение для врачей – крайняя мера, и станут делать операцию только в случае постоянных болей и дискомфорта, вызываемых костной мозолью. Из-за того, что костная мозоль сама по себе является разновидностью воспалительного процесса, в ответ на ее удаление возможно возникновение вторичного воспаления, из-за чего в настоящее время разрабатывается и активно практикуется альтернативное лечение – без операционного вмешательства.

Физиотерапия

Когда лечение костной мозоли проходит без операции, оно происходит долго и довольно сложно. Во-первых, костную мозоль фиксируют и снимают с нее физическую нагрузку, также оберегают от резких перемен температуры (необходимо для переломов в области поясов конечностей: ключицы, лопатки, таза). Во-вторых, пациент находится под постоянным присмотром врача на стационаре, ему назначают специальную диету. В-третьих, назначают лечение физиотерапевтическими процедурами, такими как:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • термотерапия.

Таким образом, значительно ускоряется процесс регенерации и рассасывания костной мозоли.

В пластической хирургии

Костная мозоль для пациентов пластических хирургов – совершенно иная проблема. После формирования костной мозоли, например, на носовой кости вся работа, проделанная хирургом, буквально сводится к нулю. То же самое касается любой кости, которая корректируется хирургическим путем (лицевые, фаланги пальцев, ключицы и др.). Чтобы предотвратить костную мозоль, нужно точно следовать всем указаниям лечащего врача, особенно в период реабилитации.

Если костная мозоль испортила работу пластического хирурга, единственное лечение, к сожалению – повторная коррекция.

В процессе протекания восстановительных процессов костной ткани после различных переломов возникает сопутствующее явление — костная мозоль. Менее плотная структура окутывает поврежденное место и защищает ослабленный переломом участок кости от дальнейших внешних воздействий. Само по себе образование не является патогенным, опасным или требующим обязательного терапевтического вмешательства, но в сочетании с неблагоприятными обстоятельствами или неудачным расположением может вызывать определенные проблемы.

Несмотря на название, с обычной накожной, костная мозоль схожа только общим принципом действия и от состояния кожи (как многие считают) не зависит. Организм наращивает защитный барьер между своими уязвимыми тканями и агрессивной внешней средой, но в первом случае используется уплотнение из омертвевшего накожного эпителия, а во втором — формирование костной мозоли происходит за счет соединительной остеоидной ткани из слоя надкостницы и является неотъемлемым атрибутом нормального восстановления после травмы.

Образование уплотнения происходит плавно по нарастающей. На пути становления костной мозоли, остеоидная ткань преодолевает преобразование через хрящевую, обволакивая участок возле перелома эластичным эндостальным материалом. Постепенно, новообразовавшийся хрящ уплотняется, перерастая в полноценную костную мозоль, оберегающую травмоопасное соединение до конца реабилитационного процесса. На этом этапе ее можно легко отследить на рентгенограмме заметным затемнением в районе перелома. Затем необходимость в дополнительной защите отпадает, при нормальном протекании и завершения лечения, костная мозоль так же плавно рассасывается, как и возникла, не оставляя напоминаний о своем существовании и становясь фундаментом новой кости.

  • Максимальная скорость формирования наблюдается в конечностях, готовая костная мозоль на пальце ноги или руки регистрируется уже через 4 — 6 недель. Проблемы с ходьбой (или в случае рук — мелкой моторикой) и острая стреляющая боль, обязывают носить максимально удобную обувь и воздерживаться от излишней активности.
  • Ключица имеет стратегическое расположение и тяжесть подобной травмы требует оперативного реагирования защитных функций организма — костная мозоль при переломе ключицы образовывается достаточно быстро — за 7 недель в среднем. Проблемой может стать сохранение избыточных разрастаний (вызванных тяжелой длительной реабилитацией, как правило, без надлежащего медицинского ухода) на всю жизнь, причиняя владельцу неприятные ощущения, реже ярко выраженные болевые.
  • Красота требует порой немалых жертв — история развития пластической хирургии знает массу примеров тяжелых и даже летальных последствий после операций, вызванных сугубо эстетической необходимостью. Возможность полностью видоизменить свой нос, улучшить форму и подправить конкретные детали может быть сведена на нет осложнением. Костная мозоль после ринопластики появляется в пределах 12 недель после операции или травмы. Негативных последствий в плане здоровья не возникнет, но заметное уплотнение в носу вряд ли добавит привлекательности лицу.

Условия возникновения

Характеристики реабилитации костной ткани сильно разнятся по скорости и сопутствующим соединительным образованиям. Часто сращивание точек перелома или на границе стачивания при ринопластике костная мозоль не проходит самостоятельно только в 10% случаев, в подавляющем большинстве вариантов устойчивого и заметного окостенения не обнаруживается.

Формально, все параметры восстановления можно выделить в два вида:

Характер повреждения

Сами переломы классифицируются на метафизарные (возле сустава, без смещения — зарастают быстрее и качественнее), диафизарные (более тяжелые, связаны с воздействием на основное тело кости — заживление идет медленнее, устойчивая к рассасыванию костная мозоль задерживается в среднем в 30% случаев). Подвергнувшись действительно сильному удару или давлению, кость ломается с осколками и смещениями (организм будет инкапсулировать соединительной тканью более крупную область, костная мозоль на фото будет заметна невооруженным глазом).

Дополнительные осложнения при заживлении обеспечат различные виды сопутствующего воздействия — так перелом с термическим или химическим ожогом (например, после огнестрельного ранения) значительно растянет во времени окончательную регенерацию и вызовет дополнительные проблемы.

Локализация травмы

Скорость и плотность образования различна в разных структурах костей. Так плоские кости ребер или грудины вообще ее не формируют, костная мозоль в руке или другой трубчатой кости, напротив, может достигать угрожающих размеров. Особняком стоит череп, окружающий себя исключительно соединительной тканью без промежуточных переходов.

Как и любой другой процесс деятельности организма, будет испытывать влияние возраста, протекающих заболеваний, развитости мускулатуры и прочих.

Диагностика и симптоматика заболевания

Первой ласточкой служит появление уплотнения похожего на опухоль вокруг точки срастания костей, не проявляющего себя, но неприятное для нажатия. Нормальная костная мозоль лечения не требует и рассосется самостоятельно через год — полтора. Но иногда (чем старше пациент, тем больше вероятность) характерное уплотнение остается с пациентом до конца жизни.

Максимальные проблемы, которые причиняет мозоль — некоторый дискомфорт при определенных движениях и небольшая боль при нажатии, ну и конечно вопрос эстетического вида (если образование произошло на заметном окружающем месте, например носу). Большинство не обращают на внимание и не воспринимают последствие травмы как проблемы.

Рентгеновский снимок участка дает исчерпывающую информацию для опытного врача травматолога и является достаточным средством диагностики и отслеживания динамики процесса. Квалифицированному специалисту хватает одного взгляда, чтобы определить давность и степень запущенности перелома.

4 наиболее популярных вида

По форме и исходному материалу, медики выделяют 4 основных типа:

  1. Периостальный образуется обволакиванием смеси соединительной ткани с надкостной структурой вокруг пораженного участка. Классическая защитная инкапсуляция, которой организм защищает уязвимый участок по периметру.
  2. Параоссальный отличается большей концентрацией мягкой ткани и своеобразной формой твердой упругой шишки. Характерен для переломов с осколками наружу. Становится перемычкой из костной ткани с трудом, присутствие мягких компонентов негативно сказывается на прочности конструкции.
  3. Интермедиальный способ визуально не изменяет кость, связывая оставшиеся внутри сломанные части, постепенно уплотняясь до нормальной костной ткани.
  4. Эндостальный утоньшает кость, переводя часть ресурсов с поверхности внутрь. Часто связан с восстановлением после глубоких внутренних трещин.

Патологические формы

Может сложиться впечатление, что данный процесс невозможно считать заболеванием, способным нанести серьезный ущерб здоровью, но аномальная костная мозоль после перелома на фото служит отличным примером того, как организм иногда бездумно и неумело защищается. Форма, при которой уплотнение начинает приносить массу проблем и осложнений пациенту и выходит за рамки защитной реакции называется аномальной и нуждается в лечении, вплоть до срочного оперативного вмешательства.

Важно: в абсолютном большинстве случаев (исключая сильно выраженные генетические факторы и болезни типа рахита) аномалии костной мозоли в переломе как на фото вызываются отсутствием грамотного медицинского ухода. Травматолог есть в любой поликлинике и знает, что нужно и чего никак нельзя делать в процессе реабилитации. Самостоятельность чревата подобными патологиями — лечить которые потом крайне сложно (часто потребуется дополнительный контролируемый перелом и новое болезненное заживление уже под контролем специалиста).

Причины аномального состояния аномальной мозоли:

  • Несоответствие фактического сращивания оригинальному расположению костей;
  • Нарушение установленного врачом режима (сроки фиксации, чрезмерные нагрузки во время реабилитации и т.д.);
  • Большое количество открытых переломов;
  • Воспалительные процессы в точке перелома, накопление гноя;
  • Заболевания: остеопороз, рахит, нарушенный функционал щитовидной железы, надпочечников, цирроз печени.

Профилактика

Лучшим препятствием на пути роста патологии из обычной мозоли станет своевременное посещение врача и безукоризненное следование его предписаниям. Человеку, не страдающему тяжелыми формами болезней костей и хрящей, обмена веществ, гормонального фона, причинить хлопот костная мозоль, на снимке отображаемая легким затемнением, может только на фоне других осложнений — смещения срастания, заражения медленного и неправильного заживления.

Важно также соблюдать продуманный и щадящий режим пониженной физической активности. В рацион понадобится ввести кальций и ненасыщенные жирные кислоты.

Костная мозоль — лечение (консервативное)

Первоначально, сдерживающая методика просто убирает основные факторы, способствующие дальнейшему разрастанию и перехода в категорию аномалий. Обязателен постельный режим первые дни, да и вся реабилитация подразумевает минимальную физическую активность. Ряд физиотерапевтических процедур поможет снять отечность и ускорить заживление:

  • Магнитотерапия;
  • Воздействие излучением УВЧ (Ультра Высокой Частоты) — строго на основании показаний;
  • Гормональная терапия — ряд глюкогенных лекарств типа Дипроспана способны действенно снять раздражающую симптоматику: воспаления, гиперемию, зуд.

Важно: на протяжении всего лечения строго запрещено пользоваться услугами бань, саун, соляриев.

Костная мозоль — лечение (хирургическое)

Радикальный способ, применятся когда удаление костной мозоли действительно необходимо: запущенное патологическое состояние и ярко выраженные аномалии развития. Наряду с обычными симптомами показаниями к операции считаются:

  • Постоянная боль в точке соприкосновения;
  • Повышение температуры тела, сильная отечность;
  • Покраснение кожи, гиперемия окружающих тканей.

Практика и специалисты единодушны — достаточно проявить заботу о восстановлении структуры и функционала поврежденной кости и должное усердие на всем периоде реабилитации — и гарантированно не придется сталкиваться проблемами костной мозоли, а уплотнение не будет мешать и со временем исчезнет.

Источник статьи: http://about-legs.ru/disease/bony-corn-of-the-rib-how-to-effectively-get-rid-of-calluses-treatment-methods/

Что такое костная мозоль и как она выглядит после перелома

Процесс восстановления костной ткани является довольно сложным и многоэтапным. Регенерационные способности костей помогают восстановить утраченные функции после перелома. Перед тем как кость восстанавливает свою целостность, формируется особое многоклеточное образование – костная мозоль. Она фиксирует отломки костей и создаёт условия для быстрого роста и размножения клеток кости. В статье обсуждается, как формируется это образование, для чего оно необходимо, и что делать, если процесс идёт с нарушениями.

Что такое костная мозоль

Мозоль на кости образуется после нарушения её целостности. Представляет собой клеточную структуру, состоящую из различных тканей, необходимую для благополучного заживления перелома. Она состоит из клеток костной, хрящевой и соединительной ткани на разных стадиях развития. Костная мозоль при переломах разрастается снаружи кости с проникновением вглубь. Она скрепляет отломки и создаёт среду для роста и размножение новых клеток в месте регенерации. Мозоль состоит из трёх слоёв: периостального, интрамедиарного, эндостального.

В норме развитие костной мозоли при переломе проходит с формированием следующих стадий:

  • провизорная мозоль;
  • остеоидная;
  • хрящевая;
  • костная.

При благоприятных условиях остеоидная ткань сразу превращается в кость – это называется первичным заживлением. Восстановление с образованием хрящевой и соединительной ткани именуется вторичным. В процессе регенерации хрящевая ткань замещается губчатой, а затем компактной костной массой. Остеоциты (клетки кости) восстанавливаются из костеобразующих элементов надкостницы и внутреннего слоя кости – эндооста. В процессе восстановления вновь образованная ткань ремоделируется и укрепляется кальцием.

Причины образования костной мозоли

Причина образования костной мозоли – это нарушение целостности кости при переломах. Она разрастается вокруг многочисленных обломков или сросшейся кости, что дополнительно укрепляет их в процессе регенерации. Если при репозиции обломков между ними остаётся расстояние более одного миллиметра мозоль начинает разрастаться, заполняя собой свободное пространство. Через некоторое время она выходит за границы обломков. Чрезмерно разросшаяся мозоль кости после перелома не является опухолевым процессом, но иногда она мешает больному. В этом случае хирург травматолог рекомендует её удалить или уменьшить. Ещё одной причиной разрастания мозоли могут быть некоторые операции на костях. Например, при ринопластике в месте коррекции переносицы или перегородки носа разрастаются костные массы, ухудшающие внешний вид больного.

Виды костных образований

При повреждении костей формируется несколько различных типов мозоли. Это зависит от нескольких параметров:

  • возраста больного;
  • состояния здоровья;
  • анатомического строения костей;
  • характера и сложности повреждения.

Образование костной мозоли при переломе может пойти различным путём. Формируется несколько её разновидностей:

  1. Периостальная костная мозоль возникает в месте, где произошло сращивание отломков, её ещё называют внешней. Это образование формируется в случае неподвижности фрагментов кости. Оно является типичным для осколочных переломов в мелких костях. Этот тип чаще всего формируется при расположении костной мозоли на ключице.
  2. Эндостальная костная мозоль образуется с внутренней стороны кости. На этой поверхности отсутствуют сосуды, по этой причине происходит постепенное разрастание образования. Оно значительно выступает в просвет внутреннего канала. Это патологическое образование считается типичным для костных мозолей после перелома ключицы, плюсневой кости, рёбра, лучевой кости, голени.
  3. Интермедиальная – этот вид разрастания считается промежуточным. Оно образуется между внутренней и внешней поверхностью кости. Внешне поверхность кости никак не изменяется, поэтому это образование с трудом выявляется даже при рентгеновском исследовании.
  4. Параоссальная – эта разновидность мозолей разрастается чаще в трубчатой ткани костей, образуется по причине низкой активности остеокластов. В губчатых костях образуется реже. Она возникает при повреждении мягких тканей вокруг перелома. При сильных ушибах костная мозоль образуется в отсутствии нарушения целостности кости. Она значительно выбухает по направлению к мягким тканям. Этот тип разрастания чаще, чем остальные виды костной мозоли беспокоит больного.

ВАЖНО
При выбухании мозоли, появлении боли и нарушении функции кости, её рекомендуют удалять хирургическим путём.

Механизм образования

Образование костной мозоли при переломе запускается тканевым раздражением тканей, вызванным травмой. Сначала возникает асептическое травматическое воспаление в повреждённом месте. В место локализации гематомы мигрируют лейкоциты и формируются неподвижные тканевые клетки. Их образование запускает процесс регенерации. Затем в развитии мозоли участвуют клетки периоста, эндооста и ретикулярные клеточные элементы костного мозга. При повреждении в них активируются низкодифференцированные клетки. Они начинают активно размножаются в месте повреждения. Сначала формируется хрящевая структура, перед тем как образуется костная мозоль. Затем она путём активной минерализации окостеневает и формируется мозоль. Если перелом лечится правильно, то в положенное время костные мозоли рассасываются.

Сроки образования мозоли

Сроки образования костной мозоли зависят от вида кости, где произошло повреждение.

На разных костях рост мозоли происходит в следующий срок:

  1. Формирование костной мозоли при переломе на ключице занимает до двух месяцев. Она заметнее подобных образований на других костях, так как ближе находится к коже. Из-за того, что её видно, она чаще подвергается оперативному удалению.
  2. В области переносицы тоже часто формируется мозоль, особенно после пластической операции. Период образования костной мозоли занимает до четырёх месяцев после травмы или операции.
  3. Костная мозоль рёбер формируется в период от одного месяца до четырёх. Рассасывается образование около года.
  4. Костная мозоль на пальце формируется не только на фалангах, но и на костях между пальцами. Срок образования её занимает до полутора месяцев.
  5. Костные мозоли на колене и пятке вырастают в срок до четырёх месяцев.

За какое время сформируется костная мозоль после перелома, зависит не только от вида кости, но и от скорости процессов деления клеток и активности остеокластов (клеток, разрушающих ткань кости). От того сколько времени образуется костная мозоль, определяется тактика ведения больного при повреждении кости.

Стадии формирования костной мозоли

Образование мозоли проходит через обязательные стадии.

Выделяют следующие этапы формирования костной мозоли:

  1. Первый этап (Аутолиз) – в это время идёт образование рубца. Оно занимает примерно одну неделю. Идёт отёк окружающих тканей. В место повреждения идёт миграция лейкоцитов.
  2. Второй этап (Пролиферация)– в течение него рубцовая ткань в месте перелома превращается в хрящевые элементы. Разрастается соединительная ткань. Этот процесс проходит в течение месяца.
  3. Третий этап (Перестройка ткани) – происходит окостенение хряща и отложение в нём кальция. Восстанавливается нарушенное кровоснабжение поражённого участка кости. Этот процесс проходит в срок от трёх до пяти месяцев.
  4. Четвёртый этап (Окончательное заживление) – окончательно образуется костная мозоль после перелома. Длительность этапа до года. В это время идёт восстановление функциональных возможностей кости и её внутренней структуры.

Длительность фаз формирования костной мозоли приведена ориентировочно. Она может удлиняться и укорачиваться в зависимости от тяжести повреждения, возраста больного, способности тканей к регенерации.

Как выглядит костная мозоль на рентгене

На рентгене костная мозоль выглядит как объёмное, слегка затемнённое образование напоминающее облако в месте бывшего перелома. Оно имеет неровные, расплывчатые границы, выдающиеся за контуры кости. Обычная костная мозоль на снимке заметна даже неспециалисту. Изредка встречаются типы мозолей, которых не видно на рентгеновской плёнке.

Варианты сращения кости

Восстановление ткани костей бывает двух видов.

  1. Первичное сращивание происходит при плотно и хорошо сопоставленных отломках. Оно идёт без образования мозоли. Для этого отломки должны быть неподвижны и сохранено кровообращение. Сращиваются повреждённые кости легко и быстро.
  2. Вторичное сращивание идёт с образованием мозоли. Это происходит при неполном сопоставлении отломков кости, и неплотной их фиксации. Регенерация кости идёт медленно.

Выделяют несколько типов сращивания.

  • контактное сращивание без нагрузки;
  • контактное восстановление с нагрузкой;
  • непрямое восстановление с формированием мозоли;
  • замедленная консолидация.

От вида и сложности перелома зависит тип сращивания повреждённой кости.

Особенности образования костной мозоли при разных видах переломов

При сращивании переломов костей разных видов существуют особенности образования мозоли. Скорость образования зависит от смещения осколков кости. Быстрее всего сращиваются повреждения с отсутствием смещения отломков в условиях качественного и полного их сопоставления. Медленнее всего мозоль формируется при поперечном переломе, где отсутствует надкостница и открыт канал костного мозга даже на небольшом расстоянии. На этом участке отсутствует возможность формирования разрастания из клеток надкостницы и оболочки, выстилающей полость костномозгового канала. Это замедляет скорость и качество сращивания дефекта костей.

Если мозоль не сформировалась

Существуют ситуации, когда происходит недостаточное формирование мозоли. Она не образуется совсем, процесс образования замедлен или рост мозоли происходит с дефектом.

Качественное и своевременное образование её зависит от нескольких факторов:

  • сохранение целостности кожи и отсутствие проникновения патогенных микроорганизмов в место перелома;
  • возможности полностью сопоставит отломки кости;
  • обездвиживание места повреждения на время восстановления;
  • сохранение кровообращения в зоне перелома;
  • обеспечение адекватной дозированной нагрузки на повреждённую кость на весь период сращивания.

При отсутствии этих нарушений происходит физиологическое образование мозоли.

Появляется костная мозоль в месте перелома следующих ситуациях:

  • неполное сопоставление отломков кости;
  • множественные попытки устранить смещение;
  • недостаточное время иммобилизации перелома;
  • частая и неоправданная смена лечебных методик;
  • неправильно подобранные комплексы ЛФК;
  • большое расстояние между отломками;
  • повреждение регионарных сосудов и нервных стволов;
  • большое количество мелких отломков;
  • нестабильность остеосинтеза;
  • ранее удаление конструкций для остеосинтеза;
  • нагноение в зоне перелома.

К нарушениям сращивания костей относят: замедленную консолидацию, образование ложного сустава и несросшийся перелом.

Замедленная консолидация

Замедленная консолидация перелома – при этом нарушении не происходит своевременного сращивания отломков, в сроки определённые для этого вида кости. Сохраняется нестабильность в месте повреждения, отмечается болезненность. На рентгеновском снимке определяется мозоль со степенью зрелости, не соответствующей сроку. Эта аномалия возникает и людей, имеющих лишний вес, страдающих диабетом, беременных, больных с анемией.

Несросшийся перелом

Под несросшимся переломом понимают разновидность нарушения сращивания костей, при которой повреждение не срослось в пределах двойного срока характерного для восстановления этой кости. Выявляют патологическую подвижность отломков и болезненность. На снимках определяется пространство между отломками с отсутствием заращения полости костей.

Ложный сустав

Ложный сустав (псевдоартроз) – развивается, когда отломки кости не срастаются между собой. Между ними формируется подвижное образование, состоящее из хряща. Оно по строению напоминает суставную сумку. Отломки костей покрываются хрящевой тканью, между ними имеется полость. Эта патология относится к распространённым осложнениям.

Оно развивается по следующим причинам:

  • непрочная фиксация элементов при остеосинтезе;
  • дефекты репозиции отломков;
  • постиммобилизационное смещение отломков;
  • повышенные нагрузки в период реабилитации;
  • нарушение метаболизма в ткани костей;
  • эндокринные болезни;
  • длительное лечение глюкокортикоидами;
  • нагноение в месте перелома;
  • онкологические заболевания;
  • различные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Ложный сустав нарушает функции кости. Он проявляется патологической подвижностью и болью.

Методы лечения патологических разрастаний

В большинстве случаев костная мозоль проходит сама. В некоторых случаях без помощи врача не обойтись. Осложнения в процессе сращивания переломов лечит травматолог ортопед. Методики лечения костной мозоли после перелома бывают как консервативными, так и оперативными. Выбор метода лечения принадлежит только лечащему врачу. Основная задача терапии – остановить патологическое разрастание мозоли и восстановить целостность повреждённой кости. Лечение проводится в стационарных условиях в профильном отделении.

Консервативное лечение

Как лечат костную мозоль консервативными методами. В случае её разрастания конечность снова фиксируют гипсом или специальными приспособлениями. Назначают постельный режим на три дня, снижают физическую активность. Назначают лекарственные препараты и физиотерапию.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое удаление разросшейся костной мозоли после повреждения проводят, если она мешает кости выполнять свою функцию, болезненна, сдавливает нервы и сосуды или создаёт косметический дефект, присутствуют признаки воспаления. Чаще остальных оперируют мозоли на ключице, костях носа после косметических операций и параоссальные мозоли, которые образуют патологические выступы. В них не формируется полноценная ткань, и кость не может выполнять свои функции, образование мешает движениям. Операции проводят только при отсутствии эффекта от консервативного лечения, так как после них часто возникают осложнения.

  • развитие воспалительного процесса;
  • повторное травмирование отломков;
  • значительное удлинение восстановительного периода.

Главная задача при этой операции – уменьшение размера и остановка дальнейшего роста патологического образования.

Удаление мозоли

Перед тем как убрать костную мозоль, необходимо выполнить тщательное обследование пациента. Ему делают общий анализ крови на предмет поиска воспалительных изменений в организме, КТ или МРТ места патологического разрастания. При оперативном вмешательстве придерживаются определённого алгоритма.

Он включает следующие этапы:

  • осуществление доступа к образованию;
  • удаление мозоли и иссечение грануляционной ткани;
  • правильное сопоставление отломков костей;
  • закрытие дефекта кости трансплантатом;
  • фиксация места повреждения аппаратом Илизарова.

При ложном суставе в месте костной мозоли удаляют патологически изменённую хрящевую ткань вместе с грануляциями. Сопоставляют отломки, и проводят фиксацию.

ВАЖНО
Оперативное иссечение мозоли не гарантирует прекращение роста патологического разрастания в месте повреждения.

Факторы, влияющие на процесс регенерации

На процесс восстановления кости после перелома влияют множество факторов.

  • вид и сложность перелома;
  • место повреждения;
  • тип повреждённой кости;
  • степень кровоснабжения;
  • степень смещения отломков;
  • возраст больного;
  • рациональное питание;
  • степень функциональной нагрузки на повреждённую кость;
  • степень инфицирования патогенными микроорганизмами;
  • качество иммобилизации перелома;
  • скорость процессов обмена веществ;
  • наличие соматических патологий.

Большую роль играет наличие или отсутствие повреждения рядом находящихся структур, связок и мышц.

Условия сращения переломов

Для правильного и быстрого сращения перелома у больного должны быть правильно сопоставлены отломки костей. При идеальном сопоставлении расстояние между ними не более пяти миллиметров. Место перелома должно быть надёжно фиксировано, отломки полностью неподвижны. Повреждённый участок должен хорошо кровоснабжаться. Место перелома не перегревают и не переохлаждают. Лечение должно проводиться под наблюдением ортопеда травматолога. Нагрузки на повреждённую кость ограничивают.

Питание

Диета при переломе должна содержать большое количество белка, который легко усваивается.

Он содержится в следующих продуктах:

  • телятина;
  • куриное мясо;
  • филе индейки;
  • мясо кролика;
  • рыба;
  • молочные продукты;
  • творог.

Правильно питаться надо со следующего дня после травмы. Можно дополнительно вводить рацион желатин. Со второй недели после перелома необходимо включать в рацион питания продукты богатые кальцием: твёрдый сыр, листовая зелень, орехи, бобовые.

Медикаменты

При лечении патологий сращения переломов применяют несколько групп препаратов.

Больному рекомендуют следующие лекарства:

  • витаминно-минеральные комплексы с высоким содержанием кальция (Кацемин, Калций Д3 Никомед);
  • иммуностимуляторы (Пирогенал, Тималин) – препараты усиливают защитные силы организма;
  • Кеналог – подавляет активность макрофагов и лейкоцитов, уменьшает воспаление;
  • Дипроспан – относится к глюкокортикоидам, уменьшает отёк и воспаление в месте повреждения;
  • биостимуляторы (экстракт Алоэ, Плазмола) – улучшают питание клеток в месте перелома.

Применение этих средств ускоряет формирование ткани костей, уменьшает отёк и болезненность в месте перелома.

Физиотерапия

Физиотерапия – считается самым эффективным методом для лечения патологического разрастания мозоли.

Применяются следующие процедуры:

  1. Электрофорез – используется для улучшения процессов окостенения мозоли на финальных этапах срастания перелома. Если надо уменьшить патологическое разрастание применяется электрофорез с Лидазой.
  2. Магнитотерапия – магнитная поляризация способствует активации регенерационных процессов в месте перелома.
  3. Термотерапия – воздействие на повреждённую кость инфракрасным излучением. Улучшает приток крови, способствует торможению патологического разрастания мозоли в месте перелома.
  4. Фонофорез с гидрокортизоном уменьшает воспаление и отёк.

Процедуры назначаются по десять на курс. Вместе физиотерапией назначают ЛФК. Дозированная нагрузка способствует укреплению структуры костей и правильной ориентации молодых костных балок.

ВАЖНО
При упражнениях надо соблюдать осторожность, повреждение костной мозоли способствует развитию патологического роста.

Народные средства

Как избавится от костной мозоли народными методами. Для правильного сращения перелома применяются компрессы, обёртывания и ванночки.

Для этого применяют следующие средства:

  • аппликации свежих листьев алоэ на ночь;
  • компресс с яблочным уксусом;
  • ванночки с раствором соды и морской соли;
  • спиртовые компрессы.

Эти средства уменьшают воспаление и отёк, а также препятствуют разрастанию ткани кости.

Восстановление после перелома сложный и длительный процесс. Чтобы он прошёл благополучно надо соблюдать все предписания врача. К нему надо обращаться даже в случае трещины костей и ушибе, так как костная мозоль появляется после небольшой травмы.

Источник статьи: http://moitravmatolog.ru/reabilitatsiya/kostnaya-mozol

lechimkozhy.ru