Обострение псориаза: что делать, как остановить в домашних условиях

Стойкая ремиссия при псориазе – реально ли и как добиться

Псориаз – хроническое заболевание, причины развития которого до сих пор точно неизвестны. В связи с этим его относят к неизлечимым хроническим болезням. В их течении выделяются периоды обострения и ремиссии. Они могут иметь разную длительность. Но в любом случае цель лечения – добиться стойкой ремиссии. Для начала стоит понять, что это такое – псориаз в стадии ремиссии, а уже затем рассмотреть способы и правила ее достижения.

Что такое ремиссия

Ремиссия происходит от лат. Remissio, что означает «уменьшение, ослабление». В медицине такой термин применяют к периоду в течении хронического заболевания, когда его симптомы и признаки значительно ослабевают или исчезают.

Таким образом, ремиссия – не полное выздоровление, а период улучшения, который может длиться разное количество времени. Термин применяют только к хроническим рецидивирующим заболеваниям, к которым относят и псориаз. Его нельзя вылечить, но можно добиться ремиссии и поддерживать ее в течение длительного времени. Еще эту стадию развития псориаза называют регрессивной.

Описание ремиссии псориаза

Так, ремиссия псориаза – период облегчения или почти полного исчезновения признаков и симптомов. Необходимо сразу сказать, что единого способа нет, и кому-то это дается легко, а другим приходится проявить огромную силу воли. На сложность в достижении ремиссии влияют следующие факторы:

  • степень выраженности заболевания;
  • длительность лечения;
  • на каком уровне находится общее здоровье человека;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

По этим причинам схему терапии всегда подбирают индивидуально, а лечение псориаза у детей отличается от лечения взрослых.

Ремиссия при псориазе имеет 2 формы:

  • Полную, когда кожа полностью очищается от бляшек, проходят зуд, покраснения и шелушение.
  • Неполную, когда остаются «дежурные» бляшки, которые появляются в наиболее характерных местах: на локтях, коленях, по линии роста волос.

От перечисленных факторов зависит и то, как долго длится ремиссия псориаза. В среднем период облегчения продолжается от 6 месяцев до 6 и более лет, но четких временных границ не существует. На длительность влияет то, насколько строго человек соблюдает предписания врача, проходит ли лечебные и профилактические курсы, а также их правильность и эффективность. Именно эти факторы становятся условием сохранения и продления состояния ремиссии.

Как добиться ремиссии при псориазе

Чтобы добиться стойкой ремиссии при псориазе, врач назначает поддерживающую терапию. Она может включать прием лекарств и применение специальной мази от псориаза. Дополнительно корректируется питание и назначаются витаминно-минеральные комплексы, даются рекомендации относительно образа жизни.

Самые важные советы:

  • Постоянно наблюдаться у врача, приходить на профилактические приемы.
  • Продолжать курс терапии еще некоторое время после исчезновения симптомов, но только по согласованию с врачом.
  • Строго соблюдать диету, индивидуально составленную врачом.
  • Исключить действие провоцирующих факторов.
  • Придерживаться правильного распорядка дня с достаточным количеством сна, отдыха и физических нагрузок.
  • Пройти лечение для устранения хронических очагов инфекций. Ухудшить состояние могут синусит, ринит, гайморит, тонзиллит, кариес и другие заболевания внутренних органов.

Исключить факторы риска

В первую очередь для достижения ремиссии необходимо исключить все, что может спровоцировать обострение. Многие пациенты отмечают, что рецидив произошел без видимых причин. Но на самом деле они просто остались незамеченными. Существует ряд факторов, способных спровоцировать прогрессирование псориаза:

  • затяжная депрессия;
  • сильное эмоциональное потрясение;
  • перепады температуры или резкая смена климата;
  • гормональные изменения (переходный возраст у детей и менопауза у женщин);
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • инфекционные заболевания.

Конкретные рекомендации по устранению негативных факторов зависят от локализации высыпаний. Например, при лечении псориаза на руках нужно обязательно исключить воздействие на кожу химических веществ. Не менее важно избегать повреждений (ссадин, царапин, порезов), поскольку на их месте могут появляться новые бляшки. При псориазе волосистой части головы ухудшить состояние может неправильно подобранный шампунь или неаккуратное расчесывание, а также окрашивание.

Соблюдать диету

Важным условием достижения и сохранения ремиссии выступает соблюдение диеты. Она исключает продукты, которые могут оказывать на организм неблагоприятное действие. К таким относятся:

  • цитрусовые,
  • орехи,
  • пряности,
  • свинина,
  • алкоголь,
  • жирная рыба,
  • молоко,
  • сладости.

Рацион при псориазе должен быть сбалансированным и разнообразным. Полезно употреблять сырые овощи и фрукты. Мясо должно быть постным, а рыба – нежирной (лосось, морской окунь). Из молочных продуктов хорошо переносятся обезжиренный творог, йогурт и кефир.

Принимать назначенные лекарства

Конкретный курс лекарственных препаратов назначает врач. Периодически специалисты рекомендуют проводить чистку организма с помощью сорбентов: Активированного угля, Энтеросгеля, Сорбекса, Смекты. В дополнение к ним могут применяться:

  • антигистаминные для купирования аллергических приступов;
  • фолиевая кислота, витаминные и поливитаминные комплексы;
  • препараты для восстановления кишечной микрофлоры.

Поддерживать хороший настрой

Один из самых серьезных отпечатков на течение псориаза накладывает психологическое состояние человека. Если чрезмерно фиксировать внимание на симптомах, есть риск столкнуться с психологическими расстройствами и депрессией. А любой стресс может негативно повлиять на течение заболевания и вызвать рецидив.

Читайте также:
Какое современное лекарство от псориаза способствует быстрому исцелению

В такой ситуации может потребоваться помощь психотерапевта. Улучшить психоэмоциональное состояние помогут занятия йогой. Они особенно рекомендованы тем, кто страдает от псориаза. Также полезно совершать пешие прогулки, заниматься спортом и принимать солнечные ванны (особенно при склонности к зимним обострениям псориаза).

28 апреля 2020

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

Что вызывает обострение псориаза

  • Обострился псориаз: что делать?
  • Мази при обострении псориаза
  • Диета при обострении псориаза
  • Уколы при обострении псориаза
  • Таблетки
  • Сколько длится обострение?

Что делать, если псориаз внезапно обостряется? Давайте разберемся, можно ли и как быстро убрать мучительные симптомы болезни и как вести себя, если утром в зеркале мы обнаружили, что псориаз обострился.

Обострился псориаз: что делать?

Согласно статистике, псориаз чаще обостряется в холодное время года, осенью и зимой, когда холода нарастают. Солнечный свет летом положительно влияет на состояние кожи, предупреждает прогрессирование болезни. Зимой же свет, а соответственно и необходимый витамин D, оказывается в дефиците. Кроме того, в холодное время года активизируются вирусные и бактериальные инфекции, что сказывается на состоянии иммунитета и, конечно, кожи.

На обострение болезни также оказывают влияние следующие факторы:

  • резкие и внезапные стрессы, депрессии;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • смена климата;
  • длительный бесконтрольный прием лекарственных средств;
  • заражение вирусными и бактериальными инфекциями;
  • несоблюдение диеты;
  • отказ от приема назначенных дерматологом лекарственных средств;
  • нарушение обменных процессов;
  • повреждение кожных покровов;
  • интоксикация организма.

Для обострения болезни характерен стремительный рост красноватых пятен по телу, появление терминальной пленки на поверхности кожи, ощущение стянутости и сухости, дискомфорт, усиление высыпаний, их увеличение по площади при механическом повреждении кожи, шелушение кожи и образование характерного стеаринового пятна.

Больной, страдающий от обострения псориаза, может стать раздражительным, его настроение часто меняется, состояние кожи существенно психологическое состояние больного.

Что делать, если псориаз обострился? Первое и главное действие в этой ситуации – обратиться к дерматологу или терапевту. Важно понимать, что чешуйчатый лишай поражает не только кожу, но и внутренние органы, и опорно-двигательный аппарат. Исходя из жалоб пациента врач может назначить дополнительные осмотры и определить тактику лечения больного.

В период обострения важно не заниматься самолечением, а своевременно обращаться к специалистам.

К сожалению, даже в XXI веке невозможно полностью вылечить псориаз, реально на некоторое время купировать симптомы болезни. После того, как обострение пройдет, больному важно следить за собой, чтобы добиться максимальной ремиссии патологии.

Мази при обострении псориаза

В основе терапии аптечными средствами, как правило, лежит комбинация наружных и внутренних препаратов от псориаза. Повторимся, мази и таблетки ни в коем случае не стоит назначать себе самостоятельно: важно доверить составление схемы лечения опытному врачу- дерматологу.

Как правило, пациенту назначают гормональные и негормональные мази, крема и лосьоны, которые помогают снять обострение заболевания и улучшить состояние кожи.

Диета при обострении псориаза

Важную роль в лечении и ремиссии заболевания играет правильная диета. В ее основе — поддержание кислотно-щелочного баланса в организме. При этом щелочная реакция должна быть больше, чем кислотная. Следовательно, ежедневный рацион продуктов должен состоять на 60-70% из щелочеобразующих и на 25-35% из кислотообразующих продуктов.

В первую очередь к щелочеобразующим продуктам относятся овощи и фрукты, а к кислотообразующим — продукты, которые содержат белки крахмала, а также мясо и мясопродукты, сливки, сыр, картофель. Кроме того, питание при псориазе подразумевает употребление большого количества воды: в день больным рекомендуется употреблять 7-10 стаканов. Лучше всего пить очищенную дистиллированную воду и свежевыжатые соки.

Важно, чтобы на три части ежедневный рацион состоял из свежих фруктов и овощей. В первую очередь больным стоит обратить внимание на салаты из моркови, свеклы и капусты. Кроме того, в основу диеты важно добавить сельдерей, чеснок, лук, тмин, укроп, огурцы. Еще одна часть рациона должна включать разнообразные протеины, например, семечки, сырые орехи, белок куриного яйца и нежирное мясо. Из сладостей лучше выбирать финики, курагу или изюм.

При обострении псориаза в минимуму или вовсе исключить важно такие продукты, как:

  • уксус;
  • майонез;
  • маргарин и спред;
  • полуфабрикаты;
  • разные сладости;
  • колбасные изделия;
  • консервы;
  • жареную, копченую, запеченую рыбу;
  • сухарики и чипсы;
  • фастфуд;
  • сахар;
  • хлеб из белой пшеницы;
  • специи и приправы;
  • икру;
  • соевый соус;
  • яичный желток;
  • жирное мясо;
  • продукты с высоким содержанием пуринов, например, белые сушеные грибы, дрожжи

При наличии аллергии также рекомендуется исключить орехи.

Уколы при обострении псориаза

При необходимости врач-дерматолог назначает различные уколы, чтобы купировать обострение псориаза. Чаще всего специалист назначает инъекции таких средств, как:

  • Иммуномодуляторы. После введения этих препаратов в клетках стабилизируются обменные процессы. Кроме того, иммуномодуляторы снимают воспаление, активизируют работу иммунной системы и оказывают десенсибилизирующий эффект.
  • Гепатопротекторы. Средства обеспечивают антиоксидантное, регенерационное и детоксикационное действие. В процессе антипсориатической терапии происходит большая нагрузка на печень, поэтому важно в период обострения поддержать ее работу.
  • Антигистаминные препараты помогают избавиться от зуда при псориазе. Кроме того, эти препараты оказывают противоотечное, седативное и анестезирующее действие. После уколов уходит зуд, раздражение кожи и болевые ощущения.
Читайте также:
Псориаз на локтях: первые симптомы, терапия с помощью диеты и медикаментов

Таблетки

В редких случаях при обострении псориаза врач может назначить и разнообразные таблетки. Если причиной болезни стали чрезмерные переживания, депрессия и стрессы, возможен прием седативных средств, например, пустырника и валерьяны.

Чтобы устранить воспаления и снизить зуд кожи, больным могут назначить и антигистаминные средства. А чтобы очистить организм от токсинов, нормализовать обменные процессы и предупредить последующие рецидивы болезни — лекарства для поддержания ЖКТ. Нередко обострение проходит на фоне ослабленной иммунной системы, поэтому терапия против псориаза включает обязательный прием фолиевой кислоты, которая помогает регенерировать поврежденную кожу.

Сколько длится обострение?

Псориаз не вылечивается, а только на определённое время пропадают его симптомы. Главное, что должен сделать врач и сам пациент, это добиться максимально длительной ремиссии, в период которой кожное заболевание практически не даёт о себе знать.

Если запустить чешуйчатый лишай, или игнорировать факторы и признаки его повторного возникновения, то обострения могут возникать 2-3 раза в год и длится не менее 15–20 дней.

Надеемся, у вас получится уйти в стойкую ремиссию и долгие годы не вспоминать о псориазе. Но если болезнь все же обострилась, советуем вам обратить внимание на мазь «Редерм». Это средство, основанное на комбинации салициловой кислоты и бетаметазона оказывает выраженное противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, кератолитическое действия.

Клинические исследования

Мазь «Редерм» разрешена к применению у детей с двух лет. Производство мази ведется в соответствии с требованиями стандарта GMP: подтверждено заключениями Минпромторга РФ.

Обострение псориаза: симптомы, лечение, диета

Обострение псориазачаще всего происходит в зимнее время года. Быстро снять псориатические высыпания помогают гормональные мази, однако их нужно применять под врачебным контролем и коротким курсом. Можно снимать обострения содовыми ваннами, мазями с натуральным составом, народными средствами для лечения псориаза.

Рассмотрим, как проявляется псориаз в период обострения.

Стадии псориаза

Болезнь непредсказуема и у каждого больного по-разному проявляется. Причины псориаза у каждого свои. В основном, это наследственность и стрессовые ситуации.

Но есть некоторые общие особенности. Например, все больные проходят через три стадии псориаза.

1. Обострение псориаза (прогрессирующая стадия)

Цвет псориатических высыпаний более яркий, появляются отеки, кожа натянутая. Вокруг бляшек и папул виден яркий четкий контур розового цвета.

Псориаз на теле

Папулы и бляшки объединяются, сливаются в крупные очаги:

Крупные очаги псориаза

Часто новые пятна и папулы появляются на местах ожогов, ран, трения одежды, царапин, расчесов (феномен Кебнера).

2. Стационарная стадия

В этой стадии рост псориатических элементов прекращается. Папулы и бляшки становятся плоскими, бледнеют.

При пустулезной форме псориаза возможно образование округлых очагов, внутри которых собирается жидкость. Или, наоборот, жидкость «перемещается» к краям. Со временем пятна утрачивают круглую форму, а жидкость подсыхает.

3. Регрессирующая стадия (ремиссия)

Папулы и бляшки исчезают полностью, кожа на их месте становится розоватой, бледной. Вокруг этих мест часто бывает виден бледный контур, который тоже является симптомом активного выздоровления.

Будьте внимательны и следите за своим здоровьем во время ремиссии: ведь болезнь может вернуться в любой момент. Особенно важно уделять внимание правильному питанию. Подробное меню читайте в обзоре: «Диета при псориазе».

Сезонные обострения псориаза

Зима и осень — время обострений псориаза

Псориаз считается сезонной болезнью (хотя бывают и исключения). Чаще обострения появляются ближе к зиме, а летом заболевание протекает более спокойно. privatedolls.ch .

У некоторых больных псориаз обостряется в периоды межсезонья — весной и осенью.

Распространенные причины обострения псориаза:

  • стресс, переживания, тревога, нервные потрясения;
  • алкоголь;
  • сладкая, соленая, острая, жирная пища;
  • жесткие расчески для волос и мочалки;
  • лекарственные препараты;
  • инфекции;
  • курение.

Обострение псориаза: что делать?

Как лечить обострение псориаза? Для улучшения состояния в этой стадии нужно применять противовоспалительные, смягчающие и увлажняющие препараты. Медицина предлагает несколько методов снятия обострений псориаза:

  1. Гормональные препараты(например, мазь Дайвобет) эффективно и быстро снимают симптомы псориаза. Однако их нужно применять только по назначению врача и под его контролем, иначе это может быть опасно для здоровья.
  2. Негормональные мазихорошо подходят для снятия симптомов обострения. Самые популярные и действенные из них с подробным описанием и отзывами в форума опубликованы в материале «Негормональные мази: список, результаты».
  3. Обратите внимание на мази с натуральным составом, которые почти не имеют побочных эффектов и противопоказаний. Врачи рекомендуют для снятия обострения салициловую мазь.
  4. Содовые ванны также подходят в период обострения. Сода смягчает кожу и помогает чешуйкам отшелушиваться быстрее. Подробнее об этом читайте в публикации «Лечение псориаза содой: рецепты и отзывы». Обратите внимание, что в период обострения нужно использовать только ванну с содой, без применения морской соли.
Читайте также:
Уколы от псориаза: какие самые действенные, что колоть в домашних условиях

И, конечно, главное при обострении — настроиться позитивно, расслабиться и успокоиться. Включить любимую музыку, погулять на свежем воздухе, почитать интересную книгу, отвлечься от дурных мыслей.

Вывод

Обострение псориаза — одна из трех стадий болезни:

  1. Прогрессивная стадия (это и есть обострение).
  2. Стационарная стадия.
  3. Регрессивная стадия (ремиссия).

Время обострения псориаза — чаще всего этохолодное время года (зимой и осенью) а также в межсезонье — весной.

Кроме того, обострение может появиться в результате провоцирующих факторов — стрессов, злоупотребления алкоголем, инфекций и других.Как снять обострение псориаза?Есть несколько методов:

Гормональные мази при обострении псориаза также используются и быстро убирают высыпания. Однако их нужно применять с осторожностью, только под контролем врача.Профилактика обострений — правильный образ жизни. Избегайте факторов, которые провоцируют псориаз, питайтесь правильно и больше отдыхайте.

В любом случае, если обострение уже есть, обратитесь к врачу для назначения лекарственных средств.

Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению Псориаза

Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!

Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!
Выберите любимую социальную сеть:

Что делать, если обострился псориаз?

Псориаз – это незаразное заболевание кожи, которое вызвано «поломкой» иммунитета. Пациенты фактически всю жизнь живут с этой болезнью. И главной их заботой становится не допустить обострение псориаза. Но чем лечить очередной рецидив, если он вдруг случится?

Почему обостряется псориаз?

Designed by free-images.com

Сама болезнь проявляется чаще всего в виде розовато-коричневых чешуйчатых пятен на коже, реже – в виде волдырей (пустулезный псориаз) или воспаления ногтевых пластин (псориатическая ониходистрофия). В целом, у болезни очень много проявлений, некоторые из которых могут закончиться инвалидностью (псориатический артрит).

Поскольку основная причина псориаза – это избыточное производство (пролиферация) клеток кожи, он распространяется небольшими участками и появляется всегда в одних и тех же местах: на локтях, коленях, голове и т.д. Пятна сопровождаются нестерпимым зудом, верхний слой кожи на них регулярно отслаивается.

Триггером может послужить буквально всё, что угодно:

Инфекционные заболевания (ангина, грипп, COVID-19);

Психосоматика (сильное нервное напряжение, стресс);

Плохое питание (много жирного, сладкого, соленого в рационе);

Контакт с бытовой химией, антисептиками или раздражающей косметикой.

Если вы страдаете от псориаза, то в ваших же интересах допускать как можно меньше рецидивов болезни. Со временем на фоне ослабленного иммунитета он может перейти в более серьезные формы, включая псориатический артрит (воспаление суставов).

Что делать при рецидиве псориаза?

Обострение псориаза можно купировать, однако, приступ бывает настолько болезненным, что пациенту нередко требуется помещение в стационар. Так или иначе лечить очередную вспышку нужно комплексно:

Диета и витаминотерапия;

Поведенческая терапия, борьба со стрессом.

Лекарства от псориаза

Designed by nensuria/freepik

В случае рецидива псориаза действовать нужно незамедлительно, в противном случае новые обострения будут случаться чаще. В любом случае комбинацию лекарств от псориаза должен подбирать опытный дерматолог, поскольку симптомы зачастую индивидуальны.

Сама болезнь может протекать как в легкой форме, даже в период обострения, так и в средней тяжести или тяжелой. Поэтому для одних пациентов некоторые препараты будут неэффективны, либо и вовсе токсичны.

При медикаментозном лечении, как правило, применяют комплекс препаратов:

Кортикостероиды местного или внутривенного применения (как правило Преднизолон);

Антигистаминные препараты (Супрастин, Зиртек, Фенистил) по самочувствию, чтобы унять зуд;

Иммуносупрессоры, подавляющие иммунитет (Циклоспорин);

Биопрепараты. Моноклональные антитела (инфликсимаб, адалимумаб, нетакимаб, соединения ФНО-альфа и т.д.), которые блокируют выработку сигнальных молекул цитокинов и таким образом воздействуют на функцию T-клеток, отвечающих за воспаление;

Мази и препараты для местного лечения: на основе березового дегтя (подсушивают бляшки и уменьшают сыпь), кортикостероидов, салициловой кислоты. Разработаны также специальные средства для лечения псориаза головы – в России это Ксамиол. Однако они не подходят при пустулезной форме болезни;

Психотропные препараты. При тяжелых или частных обострениях псориаза показаны также антидепрессанты. Однако применяют их ограничено и строго по назначению врача, поскольку некоторые такие лекарства дают прямо противоположный эффект.

Питание и диета при обострении псориаза

Особо внимательно пациенты с псориазом должны следить за тем, что они едят. При этом недуге, как правило, по максимуму исключают любые вредные продукты: сладости, острое, солёное и т.д. Больным также запрещено употреблять:

Любые овощи, фрукты и ягоды с красным пигментом (клубника, помидоры, вишня);

Цельное молоко, молочные продукты высокой жирности;

Кофе и напитки с кофеином;

Колбасные изделия, копченые и острые мясные деликатесы, сало;

Полуфабрикаты и закуски (чипсы, соленый арахис, сухарики, снеки).

В список разрешенного питания при обострении псориаза входят:

Цельнозерновые продукты и каши;

Читайте также:
Диета при псориазе: основы диетпитания на каждый день и при обострении недуга

Салаты с растительным маслом;

Обезжиренные молочные продукты (сыр, творог, молоко);

Морепродукты и морская рыба.

Самое пристальное внимание в диете при обострении псориаза нужно уделить продуктам с витаминами D и A в составе. Нередко их прописывают в качестве добавок.

Обзорное исследование из США, в котором приняло участие 1206 пациентов с псориазом, показывает, что состояние кожи существенно улучшилось у тех, кто добавил в рацион рыбий жир/Омега-3 жирные кислоты (44%), увеличил количество овощей (42,5%) и принимал добавки с витамином D (41%). Также участники опроса сократили употребление спиртного (53,5% улучшений), продуктов с глютеном (53,4%) и пасленовых (52,1%).

ПУВА-терапия

Довольно популярное средство терапии при лечении псориаза – ультрафиолет А в сочетании с псораленами. Это группа фотосенсибилизирующих веществ, которые наносятся на псориазные бляшки и таким образом повышает их чувствительность к УФ-лучам. Таким образом, замедляется рост эпидермальных клеток и уменьшаются симптомы псориаза.

Прибегать к ПУВА-терапии можно при обострении тяжелой формы псориаза, но только в сочетании с медикаментозным лечением и диетой. Однако делать это нужно с осторожностью и только после одобрения вашего лечащего врача. Как ни парадоксально, слишком большое количество ультрафиолета тоже может вызвать обострение.

Обострение псориаза происходит в холодное время года, а триггерами может послужить всё, что угодно – от неправильного питания до сильного стресса на работе. Пациенты, которые годами лечатся от этого недуга, со временем вырабатывают собственные методы купирования вспышек.

Однако, если речь идет об очередном рецидиве, полагаться в борьбе нужно на препараты, прописанные дерматологом, а также на правильное питание и здоровый образ жизни.

Псориаз: как лечить, где наблюдать и как прожить полноценную жизнь

От 3 до 7% населения мира страдает псориазом. Это заболевание известно человечеству тысячи лет, от него страдали Уинстон Черчилль, Генри Форд, Владимир Набоков, Джон Апдайк. Сегодня у больных псориазом есть возможность не страдать, а полноценно жить с этим заболеванием – если вовремя обратиться к врачу и принять необходимые меры.

Дмитрий Николаевич Серов , кандидат медицинских наук, заведующий отделом оказания специализированной помощи Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии.

Природа заболевания

Псориаз – откуда он берется?

Псориаз, или, как это сейчас принято говорить в медицинской среде, псориатическая болезнь – это системное (то есть, аутоиммунное) воспалительное заболевание с преимущественным поражением кожи, которое реализуется под воздействием триггерных факторов. Обычно пациент не страдает от проявлений псориаза постоянно, есть острые и спокойные периоды – но полностью излечиться от заболевания невозможно.

Это наследственное заболевание?

По наследству передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. Проявляться же болезнь может у всех в разной степени. Например, у двух однояйцевых близнецов одинаковая генетическая предрасположенность, но у одного из них псориатической болезни практически нет, а у другого она проявляется в тяжелой форме.

Но у меня в семье никто больше не болеет!

Не всегда мы достаточно хорошо знаем свой семейный анамнез. Возможно, страдали от псориаза ваши родственники в четвертом, пятом поколении, а в вашей семье болеете только вы. Все остальные являются носителями, но у них псориатическая болезнь никак не себя не проявляет.

В целом, принято считать, что проявление псориаза на 60-70% зависит от генетической предрасположенности, а 30-40% – от средовых факторов.

А если у меня в роду болели псориазом, могу ли я избежать болезни?

Скорее всего, вам по наследству передалась предрасположенность к псориазу. Но никто не гарантирует, что вы заболеете. И, наоборот, ни один врач не может предугадать тот триггерный фактор, который «запустит» у вас развитие заболевания.

Что влияет на развитие псориатической болезни?

При каких обстоятельствах случаются обострения псориаза?

Триггерных факторов, способных спровоцировать заболевание, очень много, как эндогенных, так и экзогенных. Это могут быть определенные продукты питания, нервное перенапряжение, вредные внешние воздействия, стресс, курение, прием некоторых медикаментов, стрептококковая инфекция и многие, многие другие. При этом, у одних пациентов эти триггеры «срабатывают», у других – нет. Для псориаза также характерны сезонные обострения: у одних пациентов летние, у других – зимние.

Можно ли уберечься хотя бы от некоторых триггерных факторов?

От некоторых, но точно не от всех: нельзя же отказаться от жизни! Не ходить на работу, чтобы избежать стресса, или уехать в другое государство, где якобы климат вам больше подходит? Меры довольно суровые, причем в любой точке земного шара может найтись новый, самый неожиданный триггер.

А вот что можно сделать – это, во-первых, поддерживать организм в здоровом состоянии всеми доступными способами. Такие триггеры, как курение, алкоголь, излишнее волнение, жирная пища, слишком активное солнце, мы можем легко контролировать.

Во-вторых, в ваших силах принимать адекватные меры в периоды обострения.

В каком возрасте обычно проявляется псориаз?

Читайте также:
Псориаз: что это такое, как выглядит, эффективные методы терапии

Средний возраст проявления псориаза – 29-36 лет, но, к несчастью, в последнее время мы отмечаем, что болезнь впервые показывает себя и гораздо раньше. Все зависит от того, как протекают иммунные процессы в вашем организме: часто псориаз «просыпается» тогда, когда вы ослаблены.

В чем опасность?

Псориатическая болезнь сама по себе не угрожает вашей жизни, но в любой форме она способна значительно ухудшить ее качество.

Поражения кожи, которыми почти всегда характеризуется псориатическая болезнь, влекут за собой следующие последствия:

Боль. Воспаление кожных покровов часто сопровождается зудом и болью, которые требуют симптоматического лечения.

Ограничения. В зависимости от того, где локализовано поражение кожи, человек может быть лишен возможности делать то, что для него естественно. Например, при поражении рук пациент не может работать на компьютере, много писать, выполнять домашние дела и т.д. Очень часто псориатические высыпания поражают область гениталий: это тоже резко снижает качество жизни.

Социальный фактор. Псориатические поражения психологически стесняют человека, создают для него трудности в общении с другими людьми. Вид воспаленной кожи вызывают у людей отталкивающее впечатление, иногда провоцирует неосознанный страх. К сожалению, даже самые цивилизованные граждане постараются не сесть в транспорте рядом с человеком, у которого на коже видны псориатические поражения.

Гораздо больший вред организму наносит псориатический артрит – осложнение, которое в той или иной форме проявляется примерно у 40% пациентов, страдающих от псориаза. Проявляется он в виде постепенного разрушения соединительных тканей и поражения суставов. Это серьезная, крайне болезненная форма заболевания, которая может привести к инвалидизации пациента, если вовремя не начать лечение.

Кроме того, для псориаза характерны коморбидные, то есть сопутствующие состояния. Люди с псориазом находятся в группе повышенного риска по развитию сахарного диабета, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний.

Как ставится диагноз?

Псориаз может диагностировать только врач-дерматолог, поэтому идти к терапевту с подозрением на псориаз, как правило, нет смысла. Вам нужно записаться на прием в филиал Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии: этот центр, вместе со всеми филиалами, охватывает все население Москвы и оказывает помощь всем гражданам, имеющим жалобы на заболевания кожи.

На приеме, если у вас подозревается псориатическая болезнь, врач-дерматолог обратит внимание на:

состояние суставов (при наличии симптомов);

расспросит о наличии у вас болезненных состояниях внутренних органов, которые часто встречаются у больных псориазом (воспалительные заболевания кишечника; компоненты метаболического синдрома – диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и др.).

Если ваша основная жалоба – поражение кожи, диагноз может быть поставлен на основании ваших жалоб и знаний о семейном анамнезе, без проведения каких-либо уточняющих анализов. Обычно высыпания представляют собой немного утолщенные папулы и бляшки округлых очертаний. Они могут сливаться между собой, постепенно покрываться серебристо-белыми чешуйками, которые легко отшелушиваются при поскабливании и трении одежды.

Для псориатических высыпаний характерны положительные феномены так называемой псориатической триады:

«стеаринового пятна»: усиление шелушения при легком поскабливании;

«терминальной пленки»: определяется после удаления чешуек в виде обнажения влажной блестящей поверхности;

«кровяной росы»: при продолжении поскабливания терминальной пленки проступают точечные капельки крови.

Кроме того, высыпания обычно возникают на месте травматизации (по ходу царапин). На ногтях могут определяться точечные вдавления (симптом наперстка), розово-красные пятна (симптом масляного пятна), поверхность тусклая, шероховатая, с вдавлениями, возможна частичная или полная отслойка ногтевой пластины.

В сложных случаях, для уточнения диагноза мы проводим гистологический анализ участка кожи. Но, как правило, это бывает нужно только тогда, когда пациент долго занимался самолечением и смазал всю картину.

Что делать, чтобы избежать неприятных последствий?

1. Раз и навсегда запретите себе заниматься самодиагностикой. Никакие картинки в Интернете не заменят вам визит к врачу-дерматологу. Ни в коем случае не начинайте никакого лечения, пока диагноз не подтвердится.

Даже если диагноз поставлен, не занимайтесь самолечением. Допустим, вы уже обращались к дерматологу в «острый» период, вам назначали мази, которые помогли. В момент следующего обострения у вас будет соблазн не ходить к врачу и помочь себе тем же, проверенным методом – это большая ошибка. Для псориаза характерно проградиентное течение: каждое следующее обострение протекает тяжелее, предыдущая терапия показывает себя хуже, чем в первый раз. Поэтому, не пытайтесь повторить успех предыдущей схемы лечения, а сразу идите к вашему лечащему врачу.

Если вы чувствуете боль в суставах, обязательно сообщите врачу-дерматологу. Самое главное при псориатической болезни – не «пропустить» развитие псориатического артрита. Даже при 100 процентах поражения кожи можно остановить воспалительный процесс, но, если вовремя не заметить поражение суставов – остановить этот процесс будет намного сложнее.

Вас должны насторожить следующие симптомы:

Утренняя скованность суставов кистей, стоп;

Боли в области пятки, глубокие боли в области ягодиц;

Читайте также:
Облучатели для лечения псориаза: принцип лечения кварцевыми, ультрафиолетовыми и другими типами ламп заболевания

Припухлости и боли в коленях.

Бывает одно обострение за всю жизнь – или пять обострений в год. мы стараемся уменьшить количество триггерных факторов.

Не надо заниматься самодиагностикой: есть слишком много кожных заболеваний. Увидели сыпь на коже – сходите к доктору.

Филиалы московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии. Единый центр охватывает все 11 млн пациентов.

Есть дневные стационары, отлично оборудованные для лечения псориаза: фототерапия. Все это бесплатно.

Как лечится псориаз?

Прежде всего, уточним еще раз: полностью избавиться от заболевания у вас не получится. Задача медицины – максимально облегчить симптомы, с наименьшими потерями пережить периоды обострений и сохранить качество жизни пациента.

Хорошая новость: в настоящий момент нет такой кожной формы псориаза, которую мы не могли бы остановить. Даже если дела совсем плохи, мы знаем, как все исправить.

В зависимости от течения заболевания, лечение проводится как амбулаторно, так и в стационаре, и в режиме дневного стационара: когда пациент несколько раз в неделю приходит к нам на несколько часов, чтобы пройти физиотерапию.

При лечении псориаза используется ступенчатый подход.

Первая ступень. На начальных этапах при кожной форме псориаза назначаются только наружные средства, которые могут перевести в состояние ремиссии.

Вторая ступень – физиотерапия, включающая облучение кожи ультрафиолетом: безопасная и при этом достаточно эффективная методика. На данной ступени многие пациенты останавливаются на долгие годы.

Третья ступень. Когда физиотерапия оказывается малоэффективна, переходим к следующей ступени -системной терапии. На этом этапе пациенту назначают иммунодепрессивные, цитостатические препараты, ингибиторы внутриклеточных ферментов в комбинациях с фотолечением.

Четвертая ступень. На этом этапе мы прибегаем к методам биологической терапии – назначаем пациенту препараты, которые представляют собой полученные генноинженерным путем антитела к противовоспалительным молекулам.

А вот лечение системными глюкокортикоидами (стероидными гормонами) в современной медицине применяются против псориаза крайне редко.

Правила жизни для человека, которому поставили диагноз «Псориаз»

Наблюдение у врача. Псориаз – это заболевание, которое подлежит диспансерному наблюдению. Вам нужно показываться дерматологу раз в квартал, а также всякий раз, когда у вас начинается обострение заболевания. Для вас диспансерное наблюдение дает возможность:

Не упустить время и перейти на новую ступень лечения;

Быстро получить дорогостоящие препараты: если вы не состоите на учете, государство не сможет вас ими обеспечить.

Образ в жизни. Между обострениями вы можете жить обычной жизнью: делать косметические процедуры (эпиляцию), пользоваться косметикой, загорать в разумных пределах и не соблюдать строгой диеты. А вот в периоды обострений любая травматизация кожи крайне нежелательна, поэтому и эпиляцию, и солярий придется отложить.

Как выбрать косметику? Здесь вам стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Чаще всего, пациентам с псориазом особенно важно подобрать гипоаллергенные увлажняющие средства – но в настоящий момент не существует конкретной марки косметики, которая была бы показана любому больному псориазом. Ваша кожа индивидуальна: возможно, придется многое перепробовать, прежде чем вы найдете «свое» средство.

Университет

Псориаз – болезнь коварная и опасная. Как справляться с ее проявлениями и вернуть качество жизни?

– Александр Михайлович, страдаю псориазом уже 10 лет. Можно ли его вылечить окончательно?

– А у ваших родных есть псориаз?

– По отцовской линии есть.

– За эти 10 лет сколько обострений у вас было?

– Обычно зимой и весной.

– Чем вы лечитесь?

– В основном использую мази, содержащие салициловую кислоту, витамины.

– Псориаз – заболевание, предрасположенность к которому передается генетически, протекающее хронически и имеющее самые разнообразные проявления. Чаще всего в процесс вовлекается кожа и ее придатки (ногтевые пластины). Иногда мы видим системный характер поражений при псориазе, когда, например, развивается клиника псориатического артрита. К сожалению, в настоящий момент медицина не располагает универсальным средством, которое бы могло помочь всем и сразу. Давать практические рекомендации по телефону, не видя пациента – задача не из легких, телефонное консультирование никоим образом не может заменить общения с лечащим врачом по целому ряду причин, важнейшими из которых являются: объективная оценка анамнестических, клинических, лабораторных данных в каждом конкретном случае. Если вы применяли только мази на основе салициловой кислоты, то могу сказать вам, что вы не использовали весь арсенал современной медицины. Следует понимать, что существуют общие правила терапии псориаза. Считается, если патологический процесс затрагивает не более 3 – 5% кожного покрова, то течение псориаза расценивают как легкое. В этом случае следует ограничиваться применением исключительно местных препаратов: кремы, мази, эмульсии, содержащие кортикостероиды, аналоги витамина D3, деготь, антралин, топические ретиноиды и др.

Если в процесс вовлечено до 10% кожи (среднетяжелое течение псориаза) – рекомендуют рассмотреть использование селективной фототерапии, чаще – узкополосной (с длиной волны 311 – 313 нм). Последняя считается наиболее эффективной и относительно безопасной. В настоящее время все регионы страны имеют установки для ее проведения. В случае тяжелого течения псориаза фототерапия может иметь общий характер, с облучением больших поверхностей кожного покрова. Если процесс не удается стабилизировать – рассматривают вопрос назначения системной терапии, с применением антиметаболитов, цитостатиков, системных ретиноидов. При неэффективности системной терапии, а также в случаях изначально злокачественно протекающих форм псориаза возможно использование новой группы – генно-инженерных биологических препаратов. Следует помнить, что самолечение опасно и, я бы сказал, подчеркивает неуважение пациента к самому себе. Только дерматолог может правильно оценить ваше состояние и адекватность ответа на назначенную терапию.

Читайте также:
Псориаз и экзема: в чем разница, как отличить болезни, лечение недуга

Если вам не помогает какая-то одна мазь, ничего страшного. Нужно получить консультацию специалиста и подобрать адекватное лечение. Наберитесь терпения. Псориаз – это не клеймо, это заболевание, с которым можно и нужно хорошо жить, и качество жизни пациентов с псориазом должно быть точно таким же, как у здоровых людей. А зависит это не только от докторов, но и от вас самого.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО ИНДИВИДУАЛЬНО

– Есть ли в Беларуси эффективное лекарство от псориаза?

– Сегодня в Беларуси есть все необходимые препараты для лечения псориаза. Но панацеи не существует. Для того чтобы выбрать лекарство, подходящее именно вам, мне нужно задать вам много вопросов. С чего заболевание началось, какой стаж, чем лечились, какой результат от лечения? Посмотреть на состояние вашей кожи.

– У меня псориаз уже лет сорок. Спасает только солнышко. Мази не помогают. Говорят, нужно что-то внутрь принимать.

– Какие мази вы используете?

– Как вы сами оцениваете свое состояние?

– Он у меня не чешется, не болит. Но на пляж я стесняюсь выходить – поражены колени и локти.

– Я так понимаю, у вас сейчас присутствуют только дежурные бляшки. Не старайтесь их убрать любыми путями, иногда это может приводить к совершенно обратному, отрицательному эффекту. Нерациональная агрессивная местная терапия – причина осложненного течения псориаза. Лучше всего обратиться в ближайший кожвендиспансер, где врач грамотно подберет нужную терапию, которую следует тщательно соблюдать. Чаще всего псориаз очень зависим от поведения человека, его вредных привычек. Нужно просто научиться за ним ухаживать.

Моему мужу 57 лет, и уже 10 лет он с псориазом. В последние годы болезнь пошла по всему телу. Все лечение, которое назначают, он соблюдает. Но после мазей пятна становятся красными и воспаляются.

– Дело в том, что мазевая основа создает пленку на коже, которая нарушает процессы кожного дыхания, сосуды расширяются, и у пациента создается впечатление, что элемент становится еще более красным. Гормональные мази, действие которых как раз состоит в том, чтобы сужать сосуды, в большинстве случаев снимают эту красноту.

– Может быть, вы подскажете что-то эффективное?

– Консультировать пациента с кожным заболеванием по телефону очень опасно. Вам следует обратиться в кожвендиспансер вашей области, где можно получить квалифицированную помощь. Если будет необходимо, вас направят на консультацию к сотрудникам профилированных кафедр медицинских вузов страны, ГУО БелМАПО. Не стесняйтесь обращаться за помощью. В настоящее время предложено более 100 методов лечения, но ни один из них не является идеальным и эффективным на 100%. Поэтому в каждом случае проблема решается индивидуально.

– А то, что кожа шелушится, так должно быть?

– Первичная сыпь при псориазе – это узелковый элемент ярко-красного цвета, который покрыт серебристыми чешуйками. Поэтому шелушение – одна из наиболее постоянных клинических характеристик псориаза.

– Нужна ли мужу специальная диета?

– А он у вас полный?

– Нет, худенький, курит все время.

– Для пациентов с псориазом курение особенно нежелательно. Курящий человек обделяет ткани кислородом, который нужен, чтобы нормализовать процессы, в том числе влияющие на развитие псориаза. По поводу диеты. Если нет проблем с набором лишнего веса, то никакие особенные рекомендации соблюдать не нужно.

– Еще один вопрос. Гормональные мази он использует два раза в день – утром и вечером. Это правильно?

– Все гормональные средства должны использоваться только в течение определенного времени, приучать кожу к гормонам нельзя, нужно делать перерывы. Если вы долго и часто используете гормональный препарат, псориаз с течением времени становится нечувствительным к местной терапии. К тому же развиваются побочные эффекты использования местных гормонов. Поэтому не следует пользоваться местными кортикостероидами более 10 – 14 суток. Лучше использовать гормональные средства один раз в сутки – утром. Следует также знать, что не все гормональные средства обладают одинаковой активностью, а это, в свою очередь, диктует особенные правила их применения не только по длительности, частоте их нанесения, но и, например, по месту их нанесения (лицо, туловище, крупные складки и др.). Есть очень много нюансов, разобраться в которых вам поможет только ваш лечащий дерматолог.

Читайте также:
При псориазе дают инвалидность какой группы и как ее получить

– А ванны с морской солью стоит делать?

– Это очень полезно. И очень хорошо, если у вас получается выезжать на море, к солнцу.

СКЛОННОСТЬ К ПСОРИАЗУ ПЕРЕДАЕТСЯ ПО НАСЛЕДСТВУ

– Внучке 18 лет, псориаз обнаружили полгода назад. У нас в семье эта болезнь была только у ее прадеда.

– Псориаз – заболевание, которое связано с генетикой. Но передается не само заболевание, а склонность к нему. И причины, запускающие гены болезни, могут быть очень разными: стресс, инфекции, лекарственные препараты и др. Именно поэтому к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. В Беларуси 4,5% населения страдает псориазом. Тут мы находимся почти на уровне Норвегиии Швеции, где самый высокий процент (около 6%).

– У меня вопрос по детскому псориазу. Дочке 10 лет, болеет псориазом с 5 лет. Тогда попали даже в больницу с псориатической эритродермией.

– И такое бывает, к сожалению…

После лечения она оказалась в реанимации. К счастью, выкарабкались. Псориаз, конечно, не ушел. Мы стараемся его сдерживать, но только народными средствами. Держу ее на строгой диете, и каждое лето-осень мы ездим на море.

– А используете какие-то мази, кремы?

Ничего. Любое воздействие вызывает обострение. Во всяком случае, из того, что ей выписывали тогда. Изменилось ли что-то в лечение псориаза за эти пять лет?

– Сегодня существует много подходов к терапии детского псориаза. И для того чтобы выбрать правильный, вам нужно снова прийти на прием к дерматологу. Какой процент поражения у девочки сейчас?

– Только на голове три пятна и на локтях.

– В настоящее время течение псориаза у вашей дочери можно расценить как доброкачественное. Ваша задача состоит в том, чтобы не допустить прогрессирования, дежурные бляшки в некоторых случаях вообще не рекомендуют трогать. При чрезмерном раздражении можно перевести псориаз из ограниченной формы в распространенную. Здесь актуальна пословица «Не буди лихо, пока тихо».

Возможно, будет достаточно только средств ухода за волосистой частью головы, чтобы не беспокоила перхоть, чтобы у девочки не развивались комплексы. Сейчас есть специальные шампуни для лечения псориаза волосистой части головы. В большинстве случаев они содержат деготь, который обладает кератолитическим действием, т.е. эффективно удаляет чрезмерное шелушение.

– А мы используем шампуни с цинком…

Дочке 14 лет, на голове появились три пятна. Дерматолог говорит, что это себорейный дерматит. Но у моей мамы, брата и сестры псориаз, и эти пятна очень похожи на то, что у моих родных. Сейчас у дочки на локтях появились наросты, врач говорит – аллергия. Но пробы на аллергены ничего не выявили. Что нам делать?

– Вы можете попросить направление на консультацию в кожвендиспансер, к которому вы относитесь территориально. Конечно, вашу девочку нужно обследовать. И вам нужно найти своего доктора, который будет вести дочку постоянно. В этом вся ценность лечения.

Сын болеет уже 11 лет. Началось все с головы, потом псориаз пошел по телу, а сейчас дал осложнение на суставы. Никак не можем справиться.

– Сколько ему лет?

– Уже 30 лет, болеет с 19 лет.

– Какие суставы поражены?

– Началось на одном пальце, а сейчас уже все суставы поражены. Есть утренняя скованность.

– Ревматологи его смотрели?

Да, говорят, лечите псориаз.

– Сейчас существуют препараты, которые могут помочь вашему сыну. Начинают обычно с антиметаболитов, если не будет эффекта – следует рассматривать назначение биологических агентов. Вам нужна консультация специалистов, возможно, совместная консультация дерматолога с ревматологом.

– Сына можно вылечить?

– Если вам кто-то скажет, что можно вылечить псориаз – не верьте. Это хроническое заболевание. Если диагноз выставлен и подтвержден, он актуален всю жизнь. Задача врача, пациента и его ближайших родственников состоит в том, чтобы контролировать болезнь, чтобы ее проявления либо исчезли совсем, либо максимально смягчились. На современном этапе наши врачи для достижения этой цели имеют в своем арсенале все необходимые эффективные средства.

Комсомольская правда, 17 мая 2015

Псориаз: препараты выбора для лечения (ч. 2)

В комплексной терапии псориаза могут использоваться наружно средства с синтетическими аналогами витамина Д3, ретиноиды, наружные кортикостероидные средства и ингибиторы цитокинов.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

СРЕДСТВА С СИНТЕТИЧЕСКИМИ АНАЛОГАМИ ВИТАМИНА Д3

Кальципотриен (Дайвонекс) — представитель нового класса антипсориатических средств, выпускаемый в следующих формах: 0,005% мазь, крем 30 г, раствор для наружного применения 0,005% 50 мл. Этот препарат выбора при псориазе слабой или умеренной степени применяется с 1990 г. Представляет собой аналог витамина D3 (модификация боковой цепи 1а,25-дигидроксивитамина D3), применяемый для местного лечения псориаза. Механизм действия основывается на эффективной регуляции обмена в клетках псориатической кожи. Препарат слабо проникает в кровоток, что предупреждает развитие системных побочных эффектов. Аналог эффективен сам по себе и оказывает сберегающее действие при использовании в сочетании с УФ–лучами и препаратами — циклоспорином, метотрексатом и ретиноидами. В дозах менее 100 г в неделю не влияет на метаболизм кальция. Лекарственные формы кальципотриена для наружного применения по результатам исследований являются достаточно безопасными и эффективными. Кальципотриен тормозит генерацию клеток кожи при псориазе, также является противовоспалительным средством. Его пациенты используют гораздо охотнее, чем препараты каменноугольного дегтя и антралина.

Читайте также:
Берут ли в армию с псориазом: категории годности в зависимости от вида заболевания

Важно! Препарат может вызвать следующие побочные эффекты:

  • снижение уровня витамина D, которое может повлиять на рост костей у некоторых детей и повышение уровня кальция в крови (особенно при использовании его на больших участках кожи);
  • раздражение кожи, особенно на лице и в складках (у 20% пациентов); обычно вызывает большее раздражение, чем высокоактивные глюкокортикостероидные средства. У некоторых пациентов он вызывает раздражение лица.

Разбавление препарата вазелином или применение кортикостероидов в чувствительных зонах может предотвратить эту проблему.

Дайвонекс наносят тонким слоем на пораженные участки кожи два раза в день, терапевтический эффект развивается в течение 1–2 недель лечения. Непрерывное лечение не должно превышать 6–8 недель.

Наружная терапия может включать: глюкокортикостероиды (моно и комбинированные), средства с синтетическими аналогами витамина Д, синтетические ретиноиды, кератолитические размягчающие средства, препараты с активированным цинком, редуцирующие средства.

Сочетание мази, содержащей витамин D, с системными лекарственными средствами, в частности метотрексатом, ацитретином или циклоспорином, увеличивает эффективность, поскольку сочетание препаратов позволяет пациентам использовать более низкие дозы, комбинированное лечение уменьшает побочные эффекты. Исследования показали положительные результаты при использовании мазей с витамином D в сочетании с фототерапией.

РЕТИНОИДЫ — АНАЛОГИ ВИТАМИНА А

При псориазе синтетические ретиноиды (аналоги витамина А) нашли ограниченное применение. Препараты на основе ретиноидов могут использоваться наружно и вовнутрь. Терапевтический эффект развивается очень медленно.

Лечение ретиноидами осуществляется за счет того, что они угнетают рост эпидермальных клеток, обладают мощным иммуномодулирующим действием, поскольку нарушают транскрипцию вируса в пораженных клетках.

Тазаротен (Taзорак) — первый высокоэффективный ретиноид III поколения, показан для лечения легкой и умеренной формы псориаза и акне. Он широко используется в виде 0,05% и 0,1% кремов и гелей. В отличие от стероидов, ретиноиды не вызывает истончения кожи или привыкания. Для лечения пораженных поверхностей его требуется совсем немного. Гели на основе ретиноидов могут быть использованы на волосистой части головы и ногтях, но противопоказано их применять в области гениталий или вокруг глаз. Гелем может быть обработана поверхность тела не более чем на 35%. Сочетание ретиноидов с другими средствами лечения, например, со стероидами, может быть более эффективным. Тазаротен может вызвать сухость и раздражение здоровой кожи, поэтому рекомендуется применение оксида цинка и увлажняющих кремов вокруг обрабатываемой зоны, что позволит защитить здоровую кожу. Для большего эффекта Тазаротен лучше использовать в сочетании с вазелином. Смешивание препарата в равных количествах с вазелином на первых порах, а затем, постепенно увеличивая количество препарата, может помочь коже стать менее чувствительной к воздействию лекарства.

Важно! Во время беременности и грудного кормления лучше воздержаться от применения препаратов, созданных на основе витамина А, поскольку его переизбыток может негативно повлиять на развитие плода и вызвать врожденные дефекты.

НАРУЖНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ СРЕДСТВА

Глюкокортикостероидные препараты, выпускаемые в форме мазей, кремов, гелей, лосьонов, применяются наружно при различных формах и степени тяжести псориаза с 1950 г. Наиболее мощное действие оказывают фторированные глюкокортикостероиды, которые плохо всасываются с поверхности кожи и оказывают преимущественно местное противовоспалительное, противоаллергическое действие. Индуцируют образование белков-липокортинов, ингибирующих активность фосфолипазы A2, тормозят образование арахидоновой кислоты и продуктов ее метаболизма — простагландинов, лейкотриенов. Препараты тормозят развитие симптомов воспаления за счет повышения проницаемости капилляров и снижения накопления макрофагов, лейкоцитов и других клеток в зоне воспаления, устраняя отек, гиперемию, зуд в месте нанесения. Глюкокортикостероидные средства по степени биологической активности делятся на препараты:

  • низкой активности;
  • умеренной активности;
  • средней активности;
  • высокой активности;
  • очень высокой активности.

В начальный период лечения используются обычно стероиды высокой активности или средней, например, такие как 0,1% мазь Триамцинолон (Триакорт 10 г, Фтородерм 15 г) или 0,1% мазь/крем Гидрокортизон бутират (Латикорт 15 г). Использование только кортикостероидов для лечения псориаза недостаточно для большинства пациентов. Часто является необходимым сочетание местных кортикостероидов с другими средствами для наружного применения, а также использование препаратов для внутреннего применения. Применяется мазь при сухой, шелушащейся раздраженной коже, когда активное вещество высвобождается медленно из жирной основы. Крем предпочтителен при интертригинозных процессах, косметически он более удобен, но может вызвать сухость и раздражение, особенно при поврежденной коже. При экссудативных процессах предпочтителен лосьон, который более удобен для применения на волосистых частях тела.

Читайте также:
Псориаз на ногах: причины возникновения, симптомы, методы терапии, осложнения

Бетаметазон валерат выпускается под ТН “Целестодерм”, “Целестодерм–В” (0,1% крем или мазь по 15 г и 30 г) и “Бетновейт” (0,1% крем или мазь в тюбиках по 25, 30 и 100 г и лосьон по флаконах по 20 мл).

Бетаметазон дипропионат (крем 0,05% по 15, 20, 30 и 40 г в тубах) известен под ТН “Акридерм”, “Белодерм”. Препараты наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в день (утром и вечером). Их недостатком является более частое по сравнению с другими препаратами развитие местных нежелательных реакций.

Под ТН “Акридерм СК”, “Белосалик”, “Бетновейт–С” (мазь), Дипросалик” (раствор для наружного применения), Белосалик лосьон” и Дипросалик лосьон” известна комбинация Бетаметазона дипропионат + Салициловая кислота. Препараты обладают противовоспалительным, противоаллергическим и кератолитическим действием.

Применяемый при псориазе (кроме пустулезного и распространенного бляшечного) Клобетазола пропионат (0,05% крем, мазь) выпускается под ТН Дермовейт”, “Кловейт” и Пауэркорт”, оказывает глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное действие.

Хальцинонид 0,1% (Хальцидерм) наиболее глубоко проникает в слои эпидермиса.

При хроническом вульгарном бляшечном псориазе показан комбинированный препарат Кальципотриол + Бетаметазон (ТН Дайвобет”, Таклонекс”), обладающий антипролиферативным и противовоспалительным действием, используемый для лечения псориаза с 2000 г. В его состав в качестве действующих веществ входят кальципотриола моногидрат 52 мкг + бетаметазона дипропионат 643 мкг. Выпускается в тубах по 15, 30 и 60 г. При комплексном использовании препаратов эффективность лечения значительно повышается. Кальципотриол — синтетический аналог активного метаболита витамина Д. Вызывает торможение пролиферации кератиноцитов и ускоряет их морфологическую дифференциацию. Бетаметазон — глюкокортикостероид для наружного применения. Оказывает местное противовоспалительное, противозудное, вазоконстрикторное и иммуносупрессивное действие. Применение окклюзионных повязок усиливает эффект и повышает проникновение непосредственно в кожу. Максимальная дневная доза составляет не более 15 г, максимальная недельная доза не должна превышать 100 г. Рекомендуемая продолжительность курса лечения — 4 недели.

Важно! Гормональные мази считаются сильнодействующими, и самостоятельное применение их без назначения врача может быть связано с разного рода побочными эффектами. Гормональные мази несколько истончают и сушат кожу, вызывают ее раздражение, жжение и зуд кожи, а при длительном использовании могут стать причиной угревой сыпи (акне) или пигментации кожи, вызывают расширение кровеносных сосудов. Мощные глюкокортикостероидные средства обладают высокой степенью эффективности, при длительном их использовании ослабляют иммунитет и снижают шансы на скорейшее выздоровление.

К ингибиторам цитокинов относятся противовоспалительные препараты для наружного применения Такролимус и Пимекролимус, применяемые в терапии заболевания с 1990 г. Такролимус моногидрат (Протопик, мазь, тубы по 10, 30, 60 г) относится к группе ингибиторов кальциневрина. Селективный ингибитор синтеза и высвобождения медиаторов воспаления из тучных клеток, базофилов и эозинофилов. Такролимус связывается со специфическим цитоплазматическим белком иммунофилином, который является цитозольным рецептором для кальциневрина. В результате этого формируется комплекс, приводящий к ингибированию фосфатазной активности кальциневрина. Это делает невозможным дефосфорилирование и транслокацию ядерного фактора активированных Т–клеток, необходимых для инициации транскрипции генов, кодирующих продукцию ключевых для Т–клеточного иммунного ответа цитокинов (ИЛ–2 и интерферон–гамма). Кроме того, он ингибирует транскрипцию генов, кодирующих продукцию таких цитокинов, как ИЛ–3, ИЛ–4, ИЛ–5, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и фактор некроза опухоли, которые принимают участие в начальных этапах активации Т–лимфоцитов. Мазь, содержащая такролимус, не влияет на синтез коллагена и, таким образом, не вызывает атрофию кожи. Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи, можно применять на любых участках тела, включая лицо и шею, в области кожных складок. Не следует наносить препарат на слизистые оболочки и под окклюзионные повязки. Улучшение наблюдается в течение первой недели лечения. У взрослых и подростков 16 лет используется мазь Протопик в дозе 0,1% и 0,03%. У детей от 2 до 16 лет — только мазь Протопик в дозе 0,03%.

Пимекролимус (Элидел 1%, крем в тубах 15, 30, 100 г) является производным макролактама аскомицина; селективно ингибирует продукцию и высвобождение цитокинов и медиаторов из Т–лимфоцитов и тучных клеток; обладает противовоспалительными свойствами, не влияет на рост кератиноцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток. При местном применении эффективно уменьшает кожное воспаление и зуд и нормализует гистопатологические изменения. Его наносят 2 раза в день тонким слоем на пораженную поверхность и осторожно втирают до полного впитывания. Наиболее часто регистрируемыми побочными эффектами были реакции в месте применения препарата.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: