Отрубевидный лишай (разноцветный) у взрослых и детей: симптомы причины возникновения, эффективное лечение заболевания

Разноцветный лишай

Что такое Разноцветный лишай –

Что провоцирует / Причины Разноцветного лишая:

Патогенез (что происходит?) во время Разноцветного лишая:

Полагают, что в патогенезе заболевания определенное значение имеют повышенная потливость, химический состав пота, нарушение физиологического шелушения рогового слоя, индивидуальная предрасположенность кожи.

Существует мнение, что заболевание чаще встречается у лиц, страдающих туберкулезом легких. Однако эта точка зрения разделяется не всеми. Чаще болеют молодые мужчины и женщины. У детей, особенно до 7 лет, отрубевидный лишай встречается редко. Он может быть у ослабленных детей, страдающих сахарным диабетом, туберкулезом, вегетоневрозом с повышенной потливостью в препубертатном и пубертатном периодах.

Контагиозность заболевания незначительна.

Симптомы Разноцветного лишая:

На пораженных участках кожи образуются невоспалительного характера желтовато-коричневато-розовые пятна, начинающиеся с устьев волосяных фолликулов и постепенно увеличивающиеся в размерах. Сливаясь между собой, они занимают значительные участки кожи, имея микрофестончатые края. Постепенно цвет пятен становится темновато-бурым, иногда они принимают окраску «кофе с молоком». Эта смена оттенков цвета послужила основанием к названию болезни («разноцветный лишай»). Пятна не выступают над уровнем кожи, обычно субъективно не беспокоят (иногда бывает незначительный зуд), сопровождаются муковидный шелушением (отсюда и другое название – отрубевидный лишай), легко выявляемым при поскабливании.

Пятна разноцветного лишая располагаются обычно без всякой симметрии. Излюбленная локализация – на коже груди и спины, реже элементы отмечают на коже шеи, живота, боковых поверхностях туловища, наружной поверхности плеч. В последнее время при пользовании для диагностики заболевания ртутно-кварцевой лампой с увеолевым стеклом (лампа Вуда) пятна разноцветного лишая стали довольно часто (особенно при распространенном процессе) обнаруживать и на коже волосистой части головы, но без поражения волос. Возможно, это одна из причин частых рецидивов заболевания, несмотря на кажущуюся успешность терапии. При наличии разноцветного лишая у детей в дошкольном возрасте или у подростков в период полового созревания особенностью является обширность распространения – на шее, груди, в подмышечных впадинах, на животе, спине, в области верхних и нижних конечностей, на коже волосистой части головы. Течение заболевания длительное (месяцы и годы). После клинического излечения нередко наступают рецидивы. Следует иметь в виду, что солнечные лучи могут приводить к быстрому излечению; тогда на местах бывших высыпаний разноцветного лишая кожа не загорает и на этих участках выявляются белые пятна (псевдолейкодерма).

Диагностика Разноцветного лишая:

Диагноз затруднений не представляет и часто устанавливается на основании характерной клинической картины. При затруднении в диагностике прибегают к вспомогательным методам. В этих случаях используют йодную пробу Бальцера: при смазывании кожи 5% спиртовым раствором йода пораженные места, где роговой слой разрыхлен, окрашиваются более интенсивно, чем здоровые участки кожи. Вместо йода иногда применяют 1-2% раствор анилиновых красителей. Можно пользоваться феноменом «стружки» (симптом Бенье): при поскабливании пятен ноггем в результате разрыхления рогового слоя верхние слои чешуек отслаиваются. Для выявления клинически скрытых очагов поражения пользуются ртутно-кварцевой лампой, лучи которой пропускают через стекло, импрегнированное солями никеля (фильтр Вуда). Исследование производят в затемненной комнате, где пятна отрубевидного лишая флюоресцируют темно-коричневым или красновато-желтым светом. Обнаружение клинически асимптомных очагов поражения, в том числе на коже волосистой части головы, позволяет проводить более рациональное лечение и в ряде случаев предохранить от рецидивов. Диагноз можно также подтвердить обнаружением элементов гриба при микроскопическом исследовании чешуек, обработанных 20-30% раствором едкой щелочи (КОН или NaOH).

Отрубевидный лишай иногда приходится дифференцировать с сифилитической розеолой (розеола розового цвета, не шелушится, исчезает при надавливании; учитывают другие симптомы сифилиса и положительные серологические реакции), розовым лишаем Жибера (розового цвета пятна располагаются по линиям натяжения кожи Лангера, имеют ромбовидную или слегка удлиненную форму и в центре своеобразно шелушатся наподобие папиросной бумаги – «медальоны»). Образующуюся после лечения отрубевидного лишая вторичную, или ложную, лейкодерму дифференцируют с истинной сифилитической лейкодермой, при которой не образуются сливные гипопигментированные пятна, поражение носит характер кружевной сеточки, располагается в основном на коже шеи, подмышечных впадин и боковых поверхностях туловища при положительных серологических реакциях в крови и других проявлениях вторичного рецидивного сифилиса.

Лечение Разноцветного лишая:

Безусловно, прежде чем приниматься за лечение, необходимо правильно установить диагноз, что не возможно без визита к специалисту (дерматолог). При самолечении и бессистемном симптоматическом лечении нередкими будут рецидивы заболевания. В то же время, в каждом конкретном случае доктор подберет необходимые именно вам препараты и процедуры. А сейчас, в рамках данной статьи, предлагаем вам ознакомиться с основными направлениями лечения данной патологии, которые существовали ранее и существуют теперь.

Лечение разноцветного лишая проводилось разнообразными препаратам. Многочисленные схемы предлагают использование жидкости Андриасяна, 2-5% салицилово-резорцинового спирта, мази Вилькинсона,10% серной мази, микозолона, обработки по методу Демьяновича и другими противогрибковыми средствами в течение 3-7 дней, после чего назначают общую гигиеническую ванну с мылом, мочалкой. Основной принцип этих лечебных схем – вызвать ускоренное отшелушивание рогового слоя эпидермиса. Для предотвращения рецидива заболевания рекомендуют обработка всего кожного покрова. В косметических целях для ликвидации псевдолейкодермы после противогрибкового лечения рекомендуют ультрафиолетовое облучение.

В последнее время внедряются новые, более эффективные схемы терапии разноцветного лишая, которые позволяют обеспечить более надежный эффект с низкой вероятностью рецидива. Единственным эффективным подходом к лечению разноцветного лишая является этиотропная терапия – терапия, направленная на возбудителя заболевания. Из арсенала препаратов с различной химической структурой и механизмом действия вполне возможно подобрать эффективный препарат, который способен накапливаться именно в роговом слое кожи (в котором развивается грибковый процесс), не проникает в более глубоки слои кожи и проявляет противогрибковую активность, не влияя на пролиферацию (процесс обновления) эпидермиса (рогового слоя). Но не забывайте, лечение всегда должен назначать врач (дерматолог)!

Профилактика Разноцветного лишая:

При выявлении у больного разноцветного лишая необходимо осмотреть всех членов семьи клинически и с помощью люминесцентной ламы. Рекомендуется не носить нижнее белье из синтетических тканей, частые водные процедуры, смазывание 1 раз в неделю 1-3% салициловым спиртом. Проводится лечение повышенной потливости.

Читайте также:
Актиномикоз: что это такое, какие формы существуют, симптомы и лечение

Как избежать заражения разноцветным лишаем на отдыхе?
Выполняя нехитрые советы, указанные ниже, вы сможете избежать заражения и сохранить хорошее настроение и душевный покой:
– не загорайте сразу после купания, дождитесь, пока кожа подсохнет;
– используйте солнцезащитные средства с SPF-фильтром, загорайте дозированно;
– не загорайте на стихийных пляжах;
– пользуйтесь личными пляжными полотенцами, стирайте их чаще;
– принимайте душ после пляжа и отдыха на природе;
– соблюдайте правила личной гигиены и не пользуйтесь чужими вещами.

Профилактика повторного заражения возбудителем разноцветного лишая включает обширный комплекс общих гигиенических процедур: закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, лечение повышенной потливости. В весеннее время рекомендовано в течение месяца протирать кожу 2 % салициловым спиртом.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Разноцветный лишай:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Разноцветного лишая, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Отрубевидный лишай (разноцветный) у взрослых и детей: симптомы причины возникновения, эффективное лечение заболевания

а) Пример из истории болезни. Молодой темнокожий мужчина обратился к врачу по поводу белых пятен на туловище, наблюдающихся у нею в течение пяти лет. Несмотря на то, что другие симптомы отсутствуют, пациент обеспокоен тем, что может заразить свою девушку. Он сообщил, что пятна никогда не исчезают полностью, и их состояние ухудшается в летние месяцы. После осмотра был установлен диагноз отрубевидного лишая, и назначено соответствующее лечение. Пациент успокоился, узнав, что данное заболевание редко передается контактным путем.

Отрубевидный лишай с участками гипопигментации

б) Распространенность (эпидемиология):

• Распространенная поверхностная кожная инфекция, которую вызывает диморфный липофильный дрожжеподобный организм Pityrosporum (Malassezia furfur).

• Как и другие дерматофитные инфекции, заболевание чаще наблюдается у мужчин.

• Наиболее часто возникает в летние месяцы.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Отрубевидный лишай вызывается организмом Pityrosporum (Malassezia furfur), который является липофильным дрожжевым грибом и может быть составной частью нормальной кожной флоры.

• Pityrosporum существует в двух формах: Pityrosporum ovale (овальной) и Pityrosporum orbiculare (округлой).

• Отрубевидный лишай развивается, если дрожжевой гриб, в норме колонизирующий кожу, меняет свою округлую форму на патологическую мицелиальную, внедряясь в роговой слой1.

• Pityrosporum также сопутствует себорее и Pityrosporum-фолликулиту.

• Белый и коричневый цвета пораженной кожи обусловлены повреждением меланоцитов микроорганизмом Pityrosporum, в то время как розовый цвет указывает на воспалительную реакцию организма.

• Pityrosporum предпочитает развиваться во влажной среде при наличии кожного сала, размножаясь на участках кожи, содержащих сальные фолликулы, выделяющие сальный секрет.

Пятна гипопигментации на спине у молодого латиноамериканца, вызванные отрубевидным лишаем Розовые шелушащиеся бляшки, вызванные отрубевидным лишаем. Хотя себорея может наблюдаться на этих участках кожи, наиболее сильно она выражена в парастернальной области Обширные розовые участки отрубевидного лишая на плече, по форме напоминающие пелерину

г) Клиника. Чередование па туловище гипопигментированных и коричневых пятен с мелким шелушением указывает на отрубевидный лишай. Латинский термин Tinea versicolor, который применяется для обозначения отрубевидного лишая, буквально означает «разноцветная дерматофития», причем использование определения «versicolor» или «разноцветный» связано с вариабельностью цветовых оттенков пятен в картине отрубевидного лишая, которые могут быть белыми, розовыми и коричневыми.

д) Типичная локализация на теле. Отрубевидный лишай локализуется на груди, животе, плечах и спине, в то время как себорейный дерматит наблюдается на волосистой части кожи головы, лице и передней слепке грудной клетки.

е) Анализы при заболевании. Кожные соскобы с участка шелушения берутся с помощью предметного стекла или скальпеля на другое предметное стекло, куда добавляется КОН в сочетании с ДМСО (ДМСО ускоряет растворение кератина КОН и уменьшает потребность в нагревании предметного стекла). Готовый препарат накрывается покровным стеклом и исследуется под микроскопом, при этом выявляется типичная картина разноцветного лишая, имеющая характерный вид «макарон по-флотски», где в роли «макарон» выступает мицелий в укороченной форме, а «мясные фрикадельки» представлены круглыми дрожжами. Идентифицировать элементы гриба помогает грибковый краситель, например, Swarz-Lamkins.

ж) Дифференциация разноцветного лишая:

• Очаги розового лишая имеют воротничок мелких чешуек по периферии и часто наблюдаются в сочетании с материнской бляшкой. Тест с КОН отрицательный.

• Очаги вторичного сифилиса обычно не шелушатся, а пятна наблюдаются на ладонях и подошвах. Тест с КОН отрицательный.

• Дерматофития гладкой кожи редко бывает такой распространенной, как отрубевидный лишай, причем каждый отдельный очаг имеет разрешение в центре и четкий приподнятый шелушащийся край. В препарате с КОН при дерматофитии гладкой кожи наблюдаются гифы с многочисленными точками ответвлений, а не картина «макарон по-флотски», как при отрубевидном лишае.

• При витилиго гипопигментация выражена в большей степени, и расположение очагов обычно иное – как правило, на кистях и лице.

• При белом лишае отмечаются слегка гипопигментированные участки с незначительным шелушением на лице и туловище, обычно у детей с атопией. Такие бляшки часто меньшего размера и более округлые, чем очаги отрубевидного лишая.

• Pityrosporum-фолликулит вызывается тем же микроорганизмом, но проявляется розовыми или коричневыми папулами на спине. Пациент жалуется на зуд и шершавость кожи, при этом тест с КОН положительный.

Вариант отрубевидного лишая с гиперпигментацией у латиноамериканки При микроскопическом исследовании соскобов, взятых у пациентки, представленной на рисунке 34-5, отмечаются короткие нити мицелия, напоминающие макароны и округлые дрожжевые формы, похожие на мясные фрикадельки. Применялся краситель Swarz-Lamkins Микроскопичесая картина «макарон по-флотски», наблюдаемая после окрашивания кожного соскоба, взятого из очага отрубевидного лишая у молодой женщины, красителем Swarz-Lamkins свидетельствует о наличии микроорганизма «Malazessia furfur» (Pityrosporum) Pityrosporum – фолликулит на спине у мужчины, жалующегося на зуд

Читайте также:
Лишай у человека: как выглядит, виды, лечение в домашних условиях

з) Лечение отрубевидного лишая (разноцветный лишай):

1. Местное лечение:

• Поскольку отрубевидный лишай протекает бессимптомно, лечение проводится, в основном, по косметическим соображениям.

• Основным методом лечения является местная терапия с использованием шампуня против перхоти, поскольку отрубевидный лишай вызывают микроорганизмы, являющиеся также причиной себореи и перхоти.

• Пациенты могут применять на пораженные участки лосьон или шампунь с 2% сульфида селена или шампунь с питирионом цинка ежедневно в течение 1-2 недель. Для достижения эффекта требуется раз личное время, однако исследования, позволяющие установить необходимое для действия препарата минимальное время, не проводились. Лосьон или шампунь обычно наносится на пораженные участки на 10 минут, затем препарат смывается под душем.

• В одном исследовании была подтверждена безопасность и высокая эффективность шампуня кетоконазола 2% (низорала) как метода лечения отрубевидного лишая при однократном или ежедневном применении в течение трех дней.

• При небольших участках поражения применяются местные противогрибковые препараты – кремы кетоконазола и клотримазола.

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) Отрубевидный лишай (разноцветный лишай)

2. Системное лечение отрубевидного лишая:

• Однократный пероральный прием 400 мг флюконазола давал наилучшие показатели клинического и микологического излечения с отсутствием рецидивов в течение 12 месяцев.

• Однократная доза флюконазола 300 мг в неделю в течение двух недель равна по эффективности однократному приему 400 мг кетоконазола в неделю в течение двух недель. Различий в эффективности, безопасности и переносимости лекарственного средства между этими двумя схемами лечения не обнаружено.

• Однократная доза 400 мг кетоконазола для лечения отрубевидного лишая безопасна и экономически эффективна по сравнению с приемом более дорогих противогрибковых препаратов нового поколения, таких как итраконазол’.

• Пероральный прием итраконазола в дозе 200 мг два раза в день в течение одного дня в месяц является эффективным и безопасным профилактическим лечением отрубевидного лишая.

• Данные о том, что для повышения эффективности лечения отрубевидного лишая после приема системных противогрибковых препаратов необходимо пропотеть, отсутствуют.

и) Консультирование врачом пациента. Пациентов следует предупредить о том, что измененный цвет кожи не восстановится сразу. Первым признаком успешного лечения является исчезновение шелушения. Дрожжевой микроорганизм в пятнах гипопигмеитации действует как солнцезащитный экран. Воздействие солнечного облучения ускорит нормализацию цвета кожи у пациентов с гипопигментацией.

к) Наблюдение пациента врачом. >Наблюдение после лечения не требуется за исключением торпидных и рецидивирующих случаев. При рецидивах проводится ежемесячная местная или системная терапия.

л) Список использованной литературы:
1. Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatology. St. Louis: Mosby, 2003.
2. Lange DS, Richards HM, Guarnieri J, et al. Ketoconazole 2% shampoo in the treatment of tinea versicolor:A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 1998;39(6):944-950.
3. Bhogal CS, Singal A, Baruah МС. Comparative efficacy of ketoconazole and fluconazole in the treatment of pityriasis versicolor: A one year follow-up study. J Dermatol. 2001;28( 10):535—539.
4. Farschian M,Yaghoobi R, Saniadi K. Fluconazole versus ketoconazole in the treatment of tinea versicolor. J Dermatolog Treat. 2002; 13(2):73—76.
5. Gupta, Aditya K, Del Rosso, James Q. An evaluation of intermittent therapies used to treat onychomycosis and other dermatomycoses wilh the oral antifungal agents. Int J Dermatol. 2000;39(6):401—411.
6. Faergemann f, Gupta AK, Mofadi AA, et al. Efficacy of itraconazole in the prophylactic treatment of pityriasis (tinea) versicolor. Arch Dermatol. 2002;138:69-73.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 2.4.2021

Отрубевидный лишай и методы эффективного лечения

Эффективные методы лечения отрубевидного лишая. Причины, симптомы и диагностика. Наружное и системное лечение. Методы фототерапии отрубевидного лишая у взрослых. Особенности UVB-излучения 311 нанометров

Отрубевидный лишай – рецидивирующее грибковое заболевание кожи, способное приобретать хронический характер. По степени поражения кожи относится к поверхностным кератомикозам. Имеет характерную клиническую картину и проявляется чешуйчатыми пятами с измененной пигментацией. Диагностируется преимущественно в подростковом и взрослом возрасте до 40 лет. Чаще встречается у мужчин из-за особенностей сальных желез и более интенсивного потоотделения. Заболевание грибковое, но слабозаразное. Возможна передача через общие предметы гигиены и белье, а также через поверхности в местах общего пользования (бани, сауны). Хотя основной причиной его распространения у родственников считается генетическая предрасположенность. Болезнь довольно распространенная, поэтому дерматологи уже выработали методы эффективного лечения отрубевидного лишая. Но продолжают исследовать возможности успешного сочетания медикаментозной и немедикаментозной терапии (УФО).

Причины отрубевидного лишая

Среди причин этого кожного заболевания называют повышенное потоотделение, нарушение функции сальных желез, эндокринные и аутоиммунные патологии, хронические болезни ЖКТ, авитаминоз, жаркий влажный климат и прием отдельных препаратов. Но это лишь фон, на котором начинает развиваться отрубевидный лишай. Его главным возбудителем является дрожжеподобный грибок Malassezia furfur (Pityrosporum), который присутствует в микрофлоре кожи большинства здоровых людей. Но в 10-15% случаев, под действием провоцирующих факторов, начинает усиленно питаться секрецией сальных желез и распространяться в себорейных зонах. С учетом главной причины лечение отрубевидного лишая включает в себя лекарственную противогрибковую терапию в комплексе с физиотерапевтическими методами.

Симптомы и диагностика отрубевидного лишая

Первыми признаками становятся мелкие пятна или слабозудящая сыпь, локализуемые на верхней часть груди, волосистой части головы и в аногенитальной области. Пятна не имеют четких очертаний и первоначально имеют розовый цвет. Однако со временем их оттенок начинает меняться (вплоть до коричневого), поэтому отрубевидный лишай часто называют разноцветным. По мере развития заболевания пятна увеличиваются и начинают охватывать обширную площадь кожи, а в их центре появляются легко отшелушивающиеся мелкие чешуйки.

Читайте также:
Грибок заднего прохода: лечение у ребенка и взрослых, симптоматика микоза на попе

Основной симптом отрубевидного лишая – депигментированные участки кожи. Нарушаются функции меланоцитов, отвечающих за пигмент. Под солнцем пораженные участки становятся светлыми и не загорают. Нередко болезнь становится заметной именно после пляжного отдыха. Особенность в том, что поражения кожи не обнаруживаются на слизистых оболочках, ладонях и ступнях, что позволяет отличить отрубевидный лишай от других дерматитов. Но для постановки точного диагноза нужно обратиться к дерматологу для проведения исследований.

1) Лампа Вуда. Это ультрафиолетовый облучатель, подсвечивающий кожу и определяющий проблемные места. При разноцветном лишая пятна приобретают тусклое желтое свечение.
2) Проба Бальцера. Кожу смазывают йодом, причем как пораженные, так и здоровые участки для определения разницы. Под действием йода пятна лишая становятся темно-коричневыми.
3) Проба шелушением. Выполняется соскабливание лезвием поверхностей шелушащихся пятен. При наличии разноцветного лишая будут отделяться беловатые отрубевидные хлопья.

Особенности лечения отрубевидного лишая у детей

Это грибковое заболевание практически не встречается у детей в возрасте до 7 лет. Спровоцировать его могут неправильная гигиена, неблагоприятные внешние факторы или перенесенные болезни. При их отсутствии заболевание может диагностироваться только в подростковом периоде (14-15 лет), когда начинается гормональная перестройка организма и активизация сальных желез. Симптомы аналогичные, как и сами механизмы развития этого заболевания. Лечение отрубевидного лишая у детей выполняется по той же схеме, что и у взрослых, но более щадящими средствами и низкими дозами лекарств. Возраст не является противопоказанием и для прохождения курса фототерапии. Но начинать любое лечение лишая у детей (в том числе и немедикаментозное) следует только после посещения дерматолога!

Методы лечения отрубевидного лишая у взрослых

• МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ. Выраженное противогрибковое действие обеспечивают средства на основе кетоконазола и пиритиона цинка. Неосложненные формы можно вылечить на ранних стадиях с помощью шампуней и мазей (Оразол, Низорал, Залаин, Экзодерил). Используются также растворы, спреи или порошки (Клотримазол, Бифоназол, Ламизил). Однако у наружного лечения отрубевидного лишая, особенно на волосистой части головы, есть свои минусы. Первое: оно может быть неэффективным, а результат – непродолжительным. Второе: даже при успешно проведенной терапии спустя 1-2 года у 90% больных возникает рецидив. Врачи объясняют это тем, что грибки не исчезают и остаются в сально-волосяных фолликулах.

• СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТАМИ. Если пациент не реагирует на местную терапию, а само заболевание начинает прогрессировать, то прибегают к медикаментозным средствам. До этого необходимо подтвердить наличие возбудителя при микроскопическом исследовании. Назначают таблетки Кетоконазола, Интраконазола или Флуконазола для непродолжительного применения (до 2-3 недель). Это самые распространенные препараты, используемые в системном лечении отрубевидного лишая. При слабом эффекте можно повторить курс антимикотиков или назначить иммуномодуляторы, но у них есть побочные эффекты. Избежать их позволяет проведение немедикаментозной терапии – ультрафиолетового облучения.

• ФОТОТЕРАПИЯ. Курс дозированного УФ-облучения становится приоритетным в лечении кожных заболеваний разной этиологии. Является методом выбора при витилиго, который также проявляется депигментированными пятнами. Применяется и при себорейном дерматите, возникающим из-за активности того же грибка Malassezia. Эффективна ли фототерапия при отрубевидном лишае? В качестве монометода результат будет слабым, так как уничтожение грибка кожи не входит в основные функции УФ-облучения. Рекомендуется комбинировать его с местным и системным лечением. Это усилит эффект антимикотиков и позволит сократить их прием для минимизации побочных последствий, возникающих при длительном применении.

Как связаны ультрафиолет и отрубевидный лишай?

Это заболевание часто называют пляжным или солнечным грибком, так как оно начинается (активизируется) в теплое время года. Возникает вопрос о его связи с источниками УФ-излучения. Ни естественный, ни искусственный ультрафиолет от облучателей не провоцируют отрубевидный лишай! Более того: в терапии этого кожного заболевания многие годы использовались кварцевые лампы, генерирующие УФ-лучи и уничтожающие грибки. Рецидивы в летнее время года объясняются нагревом тела и повышенным потоотделением. Именно эти факторы активизируют грибок-возбудитель и создают условия для его распространения.

Однако долго загорать на солнце также не рекомендуется, тем более что пораженные участки останутся светлыми и станут еще более заметными на коже. А лечение отрубевидного лишая ультрафиолетом должно выполняться с четким соблюдением дозы и времени облучения, которые определит врач. Ни в коем случае нельзя увеличивать дозы в надежде быстрее избавиться от грибка! Это может иметь обратный эффект. Лучше будет, если ограничиться субэритемными дозами облучения, которые не вызывают покраснения кожи. Необходимо также грамотно выбрать метод фототерапии с учетом глубины проникновения грибкового поражения.

Методы лечения отрубевидного лишая ультрафиолетом

В терапии кожных заболеваний применяется несколько диапазонов искусственного УФ-облучения, которые отличаются глубиной проникновения и силой воздействия на кожу.

I. Коротковолновое UVC-излучение. Ультрафиолет короткого С-спектра (100-280 нм) действует только на верхний роговой слой. С учетом того что грибок поражает именно эти слои, то применение короткого излучения было бы логичным. Однако в фототерапии отрубевидного лишая и других заболеваний кожи UVC-излучение практически не используется по причине его сильного и агрессивного воздействия. Кванты излучения обладают максимальным запасом энергии, поглощаются клетками ДНК и вызывают денатурацию нуклеиновых кислот и белков. Допустима обработка ран или пролежней, но не поверхности неповрежденной кожи. Широкое применение короткое УФ-излучение получило в бактерицидных облучателях для помещений. Отлично справляются с дезинфекцией воздуха, удаляя вирусы, бактерии, грибки и споры.

II. Длинноволновая PUVA-терапия. Длинные лучи А-спектра (320-400 нм) оказывают самое слабое воздействие и имеют наименьший запас энергии. Само по себе UVA-излучение не так опасно. Однако ПУВА-терапия как метод лечения кожных заболеваний – это комбинированный метод использования УФ-лучей и усиливающих их препаратов! UVA-лучи глубоко проникают дерму, влияя на дендритические и диплоидные клетки. А фотосенсибилизаторы вступают во взаимодействие с ДНК, снижая синтез белков и нуклеиновых кислот. В фототерапии псориаза, экземы и дерматозов с глубоким поражением кожи метод эффективен. Но для разноцветного лишая с его поверхностным поражением такого мощного действия не требуется. Тем более что ПУВА вызывает опасные последствия (фотостарение, солнечный кератоз, риск рака кожи).

Читайте также:
Дрожжевой грибок на коже: причины возникновения, места локализации, методы терапии

III. Средневолновое UVB-излучение. Общий средневолновый В-диапазон (280-320 нм) обладает выраженным лечебным эффектом и разносторонним действием. Способствует образованию в коже витаминов D, А и С, активизирует местное кровообращение и метаболизм в тканях. Воздействует на кератиноциты и клетки Лангерганса. Средневолновые лучи не проникают глубже самого плотного слоя эпидермиса, а лечение отрубевидного лишая UVB-излучением не требует приема препаратов. Однако именно эти лучи вызывают покраснения кожи (эритемы) и гиперемию (переполнение кровью сосудов). По этой причине широкополосная селективная фототерапия не получила такого распространения. Был найден более безопасный и эффективный метод локальной узкополосной фототерапии с длиной волны 311 нанометров.

Вопросы про лечение отрубевидного лишая UVB-облучением 311 нм

1) Когда появился этот метод лечения кожных заболеваний? Сначала активно практиковали ПУВА-трапию, после чего стали рассматривать возможности селективной фототерапии. Первые лампы Philips с узкополосным излучением 311 нанометров появились около 40 лет назад. Такие лампы установлены в облучателях Ультрамиг собственного производства Хронос.

2) Почему лечение UVB-излучением 311 нм более безопасно и эффективно? В отличие от длинноволновой фототерапии, лучи проникают неглубоко, а сами процедуры проходят без препаратов. По сравнению с широкополосным UVB-облучением, узкополосный спектр вызывает минимальные покраснения, не захватывает здоровые участки и имеет ускоренное действие.

3) Почему солнечный ультрафиолет при лишае вреден, а УФ-лампы – нет? Спектр и природного, и искусственного ультрафиолета содержит В-лучи. Но солнечное облучение сложно контролировать. Оно вызывает нагрев всего тела и активизирует потоотделение. UVB-излучение 311 нм дозируемое и контролируемое, не вызывает перегрева и потоотделения.

4) На какой стадии можно лечить отрубевидный лишай фототерапией 311 нм? Наибольший терапевтический эффект будет заметен на первых стадиях при поражении до 10-15% площади кожи. Это касается не только УФ-облучения, но и наружных средств. При тяжелой форме или частных рецидивах заболевания проводить фототерапию без консультации с врачом нельзя!

5) Эффективно ли УФ-лечение отрубевидного лишая при обширных поражениях? В сочетании с системным лечением – да. Облучение обширных поражений кожи проводится в клиниках. Вместо ПУВА, можно пройти курс UVB-излучения 311 нм на стационарных УФ-облучателях Ультрамиг 311 и 302 от Хронос. Поставляются ведущим дерматологическим центрам России.

6) Можно ли лечить отрубевидный лишай дома? В качестве домашнего метода фототерапии допускается только UVB-излучение 311 нанометров. В домашнем лечении помогут ручные облучатели-расчески Ультрамиг 311Р, которые можно заказать на официальном сайте Хронос. Их удобно применять не только на волосистой части головы, но и для других себорейных зон.

7) Для каких еще заболеваний кожи используются облучатели Ультрамиг? Приборы применяются в лечении псориаза, парапсориаза, витилиго, атопического и себорейного дерматита, экземы, грибовидного микоза и гнездовой алопеции. Если члены семьи страдают какой-либо из этих патологий, то рекомендуем иметь дома ручной облучатель Ультрамиг 311Р.

Лишай у детей

Лишай у детей – группа инфекционных дерматозов грибковой или вирусной природы, протекающих с высыпаниями, зудом, шелушением, нарушением пигментации кожи, выпадением волос. У детей встречаются различные виды лишая (стригущий, разноцветный, красный плоский, отрубевидный, опоясывающий), имеющие специфические проявления. Для выявления лишая у детей проводится дерматологическая диагностика: осмотр кожи под лампой Вуда, микроскопия соскобов, вирусологическое и культуральное исследование. Лечение лишая у детей включает карантинные мероприятия, обработку пораженных участков кожи противогрибковыми, противовирусными, кортикостероидными препаратами, физиотерапевтическое воздействие.

  • Причины лишая у детей
  • Симптомы лишая у детей
    • Стригущий лишай у детей
    • Отрубевидный (разноцветный) лишай у детей
    • Розовый лишай у детей
    • Красный плоский лишай у детей
    • Опоясывающий лишай у детей
  • Диагностика лишая у детей
  • Лечение лишая у детей
  • Профилактика лишая у детей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Лишай у детей – собирательный термин, обозначающий вирусные и грибковые заболевания кожи у детей, различные по этиологии, внешним проявлениям и течению. По статистике, тем или иным видом лишая поражается до 90% детей, посещающих различные детские учреждения. В детской дерматологии лишай чаще диагностируется у детей в возрасте до 14 лет. Ввиду того, что некоторые виды лишая высококонтагиозны и представляют опасность для окружающих детей и взрослых, при любых кожных изменениях необходимо показать ребенка педиатру, детскому дерматологу или инфекционисту.

Специалистам в области педиатрии наиболее часто приходится сталкиваться со случаями стригущего лишая (трихофитией и микроспорией), отрубевидного (разноцветного), розового (лишая Жибера), реже – красного плоского и опоясывающего лишая у детей.

Причины лишая у детей

С учетом вызывающих их возбудителей, лишаи у детей делятся на грибковые и вирусные. Заражение детей лишаем обычно происходит в коллективах (детском саду, школе, лагере), общественных местах (бассейнах, банях, парикмахерских), при тесном контакте с животными (собаками, кошками), несоблюдении правил личной гигиены.

Стригущий лишай у детей имеет две разновидности микроспорию и трихофитию. Первая из них вызывается паразитическими грибками Microsporum canis; вторая – Trichophyton tonsurans. Основными носителями угрозы заражения стригущим лишаем для детей выступают больные грибковой инфекцией животные и люди. В ряде случаев заболевание передается через содержащие споры грибка предметы обихода и личные вещи (игрушки, мочалки, расчески, головные уборы).

Отрубьевидный или разноцветный лишай у детей относится к микозам кожи, вызываемым дрожжеподобным грибком трех видов – Pityrosporum orbiculare, P. Ovale или Malassezia furfur. Этот грибок нередко обитает на кожных покровах, не вызывая патологических изменений. Толчком для грибкового процесса могут послужить инфекционные заболевания (туберкулез, СПИД), гормональные нарушения (сахарный диабет, коллоидный зоб, ожирение, болезнь Кушинга), гипергидроз, себорея, ревматизм, лимфогрануломатоз, лейкоз, наследственная предрасположенность. Разноцветный лишай малоконтагиозен и чаще встречается у детей в подростковом возрасте. Излюбленными местами обитания патогенных грибков служат участки кожи с большим скоплением потовых желез.

Читайте также:
Как вылечить грибок на ногах в домашних условиях быстро и навсегда: рецепты народной медицины

Розовый лишай у детей обычно возникает после перенесенных респираторных и кишечных инфекций, вакцинации, острых лихорадочных состояний. Причины заболевания точно не известны; предположительно возбудителем выступает вирус герпеса человека типа 7 (HHV7), а инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем. Розовым лишаем заболевают дети и взрослые в возрасте от 10 до 35 лет.

Этиология красного плоского лишая также изучена недостаточно. В настоящее время рассматривается ряд теорий (наследственная, вирусная, иммуноаллергическая, неврогенная, интоксикационная).

Опоясывающий лишай у детей больше известен как опоясывающий герпес. Заболевание вызывается вирусом герпеса Varicella zoster, который также является возбудителем ветряной оспы. После перенесенной ветрянки вирус «дремлет» в нервных ганглиях и активизируется под воздействием неблагоприятных факторов. Серонегативные дети, контактировавшие с больным опоясывающим лишаем, могут заболеть ветрянкой.

Наибольшая заболеваемость грибковым лишаем среди детей отмечается в теплое время года; вирусным – в холодные сезоны. К возникновению лишая у детей предрасполагает ослабление иммунитета, недостаток витаминов, переутомление; наличие ОРВИ, аллергических реакций, вегетоневрозов, повышенной потливости, мелких повреждений кожи.

Симптомы лишая у детей

Стригущий лишай у детей

Стригущий лишай является самым распространенным среди детей грибковым заболеванием, поражающим кожу, волосы, ногти. От момента заражения грибком до появления симптомов лишая у детей может пройти от 5 дней до 6 недель. При поражении кожи образуются отграниченные круглые и овальные пятна красноватого цвета. Кожа на этих участках покрыта корочками и чешуйками, сильно шелушится; иногда выражены зуд и жжение.

Если стригущий лишай у детей поражает волосистую часть головы, это сопровождается образованием крупного очага облысения округлой формы, в границах которого волосы обломаны (как будто подстрижены) на уровне 4-8 мм от кожи головы. Вокруг основного очага могут располагаться мелкие, иногда многочисленные аналогичные очажки поражения.

У ослабленных детей стригущий лишай может протекать с лимфаденитом, повышением температуры, снижением аппетита, головной болью, пиодермией, фолликулитом и перифолликулитом головы.

Отрубевидный (разноцветный) лишай у детей

Излюбленной локализацией отрубевидного лишая у детей служат «себорейные зоны» – волосистая часть головы и верхняя половина туловища. В дебюте заболевания вокруг устьев волосяных фолликулов появляются желтоватые точки, которые затем трансформируются в пятно розово-желтого (коричнево-желтого) цвета, покрытого отрубевидными чешуйками. Элементы постепенно разрастаются по периферии, сливаясь в более крупные очаги. При поскабливании чешуек возникает заметное шелушение.

Окраска пораженных участков может варьировать от светло-кремового до темно-бурого цвета, что послужило двоякому названию лишая у детей – отрубевидный или разноцветный. Зоны, пораженные лишаем, имеют свойство не темнеть от загара, что объясняет появление на коже у детей гипопигментированных участков.

Себорейный или атопический дерматит у детей, ассоциированный с возбудителем лишая – P. orbiculare (ovale), является риск-фактором формирования осложненных и резистентных к традиционной терапии форм.

Розовый лишай у детей

При типичной форме розового лишая на туловище ребенка вначале образуется первичный очаг – единичная материнская бляшка. Она имеет вид ярко-розового овального пятна размером от 2 до 5 см в диаметре. Примерно через 7 – 10 дней появляются множественные вторичные высыпания более мелкого размера (1-2 см), овальной формы. Для высыпаний характерно наличие шелушения в центре пятна и красная кайма, свободная от чешуек, – по периферии, отчего они напоминают медальон. Как правило, пятна, располагаются в естественных складках кожи (по линиям Лангера).

При поражении розовым лишаем детей может беспокоить небольшой зуд. Период высыпаний длится 4-6 недель, затем элементы самостоятельно бесследно исчезают. При постоянном раздражении пораженных участков кожи (мытье, трении об одежду, ультрафиолетовом облучении) высыпания могут инфицироваться, приводя к гнойным осложнениям – фолликулитам, импетиго, гидрадениту.

Красный плоский лишай у детей

Данная разновидность лишая у детей встречается крайне редко. При заболевании поражаются кожа, слизистые оболочки, редко – ногти. Дерматоз характеризуется мономорфной сыпью в виде плоских узелков ярко-красного или синюшного цвета с блестящей поверхностью, диаметром 2–3 мм. Красный плоский лишай сопровождается интенсивным зудом, лишающим детей сна. Сливаясь, узелки образуют небольшие бляшки с мелкими чешуйками на их поверхности.

Характерная локализация высыпаний при красном плоском лишае у детей – сгибательные поверхности предплечий, лучезапястные суставы, внутренние поверхности бедер, паховые и подмышечные области, слизистые оболочки рта.

Опоясывающий лишай у детей

Опоясывающий лишай (герпес) развивается у детей старше 10 лет и взрослых, перенесших в прошлом ветряную оспу. Появлению кожных высыпаний при опоясывающем лишае у детей предшествует гриппоподобное состояние – недомогание, познабливание, повышение температуры, ощущение жжения, онемения или покалывания по ходу чувствительных нервов, в зоне будущих высыпаний.

Через 1-2 суток на эритематозно-отечном фоне появляются группы пузырьков размером 0,3-0,5 см, заполненные прозрачным содержимым. Сыпь располагается линейно, по ходу крупных нервных стволов и нервных ветвей. В период активных высыпаний отмечается высокая лихорадка, иррадиирующие боли по ходу межреберных и тройничного нерва, лимфаденит. Спустя несколько дней содержимое пузырьков мутнеет и подсыхает; на их месте образуются корочки, которые затем отпадают, оставляя после себя легкую пигментацию. Выздоровление обычно наступает в сроки от 15 дней до 1 месяца.

При опоясывающем лишае у детей могут развиваться стоматит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительного и глазодвигательного нервов, невралгии. У ослабленных детей опоясывающий лишай может осложняться серозным менингитом, энцефалитом, миелитом.

Диагностика лишая у детей

Диагностика лишая у детей, а также определение его формы осуществляется детским дерматологом, микологом или инфекционистом. Для подтверждения предполагаемого диагноза врач проводит визуальный осмотр кожных покровов, специальные пробы, люминесцентную диагностику. Каждой форме лишая у детей присущи свои особенности морфологии элементов, а также характерная флюоресценция пораженных участков при осмотре кожи ребенка под лампой Вуда.

Читайте также:
Стригущий лишай (микроспория): что такое, как выглядит, как быстро вылечить

Для определения видовой принадлежности грибковых возбудителей проводится исследование соскоба кожи под световым микроскопом, бакпосев соскоба/отделяемого на микрофлору. С целью подтверждения диагноза красного плоского лишая у детей иногда приходится прибегать к биопсии кожи и исследованию морфологии клеток и тканей.

При опоясывающем лишае у детей может потребоваться проведение ИФА крови, консультаций детского невролога и детского офтальмолога.

Дифференциальная диагностика лишая у детей проводится с псориазом, экземой, локальными аллергическими реакциями, детскими инфекциями (корью, краснухой), витилиго, гнездной алопецией у детей (при стригущем лишае).

Лечение лишая у детей

Схема терапии лишая у детей зависит от вида инфекции и выраженности проявлений. Во всех случаях лечение должно проводиться под контролем врача-дерматолога. Заразные формы лишая требуют изоляции больного ребенка и временного прекращения контактов с ним других детей.

Лечение лишая у детей, вызванного грибковыми возбудителями, предполагает сбривание волос в зоне поражения, прием системных антимикотиков (гризеофульвина), обработку кожи противогрибковыми мазями, проведение общеукрепляющей витаминотерапии, иммуномодулирующей терапии. При сильном зуде кожи назначаются антигистаминные препараты, кортикостероидные мази. В случае поражения гибком волосистой части головы применяются лечебные шампуни на фунгицидной основе. Критерием излеченности при грибковых лишаях у детей служит трехкратный отрицательный анализ на грибы.

Терапия опоясывающего лишая у детей проводится противовирусными препаратами местного и общего действия (интерферон, ацикловир), анальгетиками, НПВС. Осуществляется смазывание очагов высыпаний зеленкой и другими дезинфицирующими растворами для предупреждения нагноительных осложнений. Очень эффективны при опоясывающем лишае у детей физиотерапевтические процедуры – соллюкс, УФО, ультразвуковая терапия, электрофорез, диатермия, магнитное поле. При выраженном болевом синдроме проводятся новокаиновые блокады, рефлексотерапия.

Важным моментом является строгое соблюдение правил гигиены (регулярная смена белья и одежды ребенка, их стирка и проглаживание; недопущение расчесывания элементов; дезинфекция предметов личной гигиены), временное исключение общих водных процедур, гипоаллергенное питание.

Профилактика лишая у детей

Факторами, позволяющими предотвратить заражение лишаем, служат: полная изоляция больного ребенка от здоровых детей; ограничение контактов детей с бездомными животными; регулярный осмотр домашних питомцев ветеринаром. Крайне важно уделять внимание укреплению иммунитета детей, прививать детям гигиенические навыки.

Лечение лишая у детей – долгий и требующий терпения процесс. Зачастую исчезновение видимых проявлений вовсе не означает полного выздоровления, поэтому необходимо строго выдерживать обозначенные врачом сроки терапии и карантина.

Разноцветный лишай — причины возникновения

Разноцветный лишай (другое название – отрубевидный) – заболевание кожного покрова, которое впервые употребил Робин в 1853 году. Оно представляет собой повреждение рогового слоя эпидермиса, относится к грибковым.

Возникновение заболевания

Множество исследований показали, что этим заболеванием страдают около 10% населения планеты.

Установлено, что разноцветный лишай чаще встречается у людей, проживающих в жарких странах, в местах с повышенной влажностью. Молодые люди среднего возраста чаще подвергаются заболеванию, чем дети до семи лет и лица пожилого возраста. Пик заболевания приходится на двадцатилетний возраст. Пол не имеет никакого значения.

Возбудителем этой болезни является дрожжеподобный гриб.

Процент того, что заражение произойдет от больного, очень малый, но встречающийся в жизни. Заражение может произойти при тесном контакте с больным, а также ношении чужой одежды. Чаще всего оно появляется у людей, предрасположенных к цветному лишаю, а также у членов одной семьи. Но может появиться и по другим причинам. Например, повышенная потливость, хронические заболевания, онкология, туберкулез, несоблюдение правил личной гигиены. Также присматриваться к себе стоит и при беременности. Ослабленный иммунитет тоже может стать причиной пятен на кожном покрове. Вредные привычки, использование некоторых видов контрацептивов также относятся к этой группе.

Это пятна от розового до коричневого цвета, проявляются на груди, спине, животе, руках, половых органах и шее. На ладонях и стопах не проявляются совершенно. Величина пятна меняется со временем, часто они срастаются вместе, покрывая большой участок кожи. Самочувствие больного никак не изменяется. Иногда лишая появляется на частях тела, которые на себе увидеть сложно, а зуд появляется не всегда. Поэтому некоторые живут с разноцветным лишаем и совершенно не догадываются об этом. Может появиться комплекс, неуверенность в себе, желание носить более закрытую одежду.

Профилактика и лечение цветного лишая

Профилактика включает комплекс процедур, которые направлены на предотвращение повторного заболевания. Следует тщательно ухаживать за телом, соблюдать гигиену. Носить нужно одежду, которая изготовлена из натуральных материалов (хлопчатобумажные). Пациентам, у которых есть предрасположенность к развитию грибковых заболеваний, советуют закаливаться, питаться правильно и регулярно, укреплять иммунитет. Желательно на протяжении месяца обследовать всех членов семьи для предотвращения распространения заболевания. Так же обязательно провести дезинфекцию постельного и нижнего белья, прогладить с обеих сторон. По возможности не нервничать, прекратить на время физические нагрузки.

Профилактика лежит на плечах пациента, а лечение должен контролировать врач.

Исследования для обнаружения цветного лишая:
  1. осмотр дерматологом всех участков кожи;
  2. обнаружение шелушения при соскабливании;
  3. раствором йода промазать некоторый участок кожи. На пятнах появится более яркая окраска;
  4. проведение осмотра под лампой Вуда. На пораженной коже будет происходить свечение;
  5. постановка других заболеваний, которые могут служить причиной ослабленного иммунитета, если такие имеются. Например, сахарный диабет.

Лечение назначает врач. Это выявление факторов, которые являются благоприятными для развития заражения и их полное устранение. Назначенное лечение будет зависеть от возраста пациента, размеров пятен и места их распространения. Чаще всего назначаются противогрибковые средства.

Если происходят частые обострения заболевания, то применяется целый курс для лечения, который длится около нескольких месяцев. Полное устранение заболевания на долгое время должно проходить не только с помощью личной гигиены, а еще каждодневной сменой всей одежды, нижнего белья. Чтобы вылечить лишай, нужно использовать наружные средства.

Читайте также:
Обработка обуви от грибка: средства помогающие дезинфицировать обувь изнутри в домашних условиях

Хоть это заболевание никак не вредит внутреннему здоровью, но все же нуждается в лечении. Стоит относиться к своему телу и здоровью с особой аккуратностью.

Разноцветный лишай

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАЗНОЦВЕТНЫМ ЛИШАЕМ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
В36.0

Определение
Разноцветный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor) – поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют в основном лица молодого и среднего возраста, крайне редко – дети и пожилые люди.
Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M.sympodialis и M.furfur, реже – M.slooffiae, M.restricta и M.obtusa. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной и/или экзогенной природы, возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную.
Контагиозность заболевания невысокая. Предрасполагающими факторами могут являться повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Разноцветный лишай чаще развивается у людей с сопутствующими заболеваниями: эндокринной патологией, хроническими болезнями легких и желудочно­кишечного тракта, вегетативно­сосудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы и др. Способствуют развитию заболевания алиментарная недостаточность, прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов. Возможно, имеется генетическая (мультифакториальная) предрасположенность к развитию болезни. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточно­опосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia spp.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Высыпания чаще всего локализуются на коже туловища и верхних конечностей, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена. К атипичной локализации разноцветного лишая можно отнести: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховую и подмышечную области, сосок и периареолярную область. У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желез.
Заболевание первоначально характеризуется появлением мелких пятен без воспалительных явлений, нерезко очерченных, сначала розового, затем желтовато­розового, позже коричневого или красно-коричневого цвета; на их поверхности наблюдается мелкопластинчатое шелушение, похожее на отруби (отрубевидный лишай), легко определяемое при поскабливании. Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры пятен варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую атрофию. В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму. Субъективных ощущений обычно не бывает, но иногда может появляться легкий зуд. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи.
Выделяют особую форму заболевания – tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-­либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.

Диагностика

Диагноз в большинстве случаев устанавливается на основании типичной клинической картины: характерных высыпаний на участках кожного покрова туловища и верхних конечностей.

При стертых формах и/или атипичной локализации диагноз устанавливается на основании результатов осмотра в лучах люминесцентной лампы Вуда по характерному желтому или золотисто-бурому свечению. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в основном в тех случаях, когда этиологическим агентом выступает M. furfur (около 1/3 заболевших).

При микроскопическом исследовании чешуек, обработанных 10-20% раствором едкого калия (КОН) с 20-тиминутной экспозицией, обнаруживают элементы гриба (короткие изогнутые нити мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и крупные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда).

При постановке диагноза может быть использована проба Бальцера (йодная проба): при смазывании участков 5% настойкой йода пятна разноцветного лишая окрашиваются йодом более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек.

При гистологическом исследовании пораженных участков кожи с помощью ШИК-­реакции можно обнаружить мицелий и округлые споры гриба в роговом слое эпидермиса.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать заболевание в острой стадии следует с розовым лишаем Жибера, сифилитическими розеолами, себорейным дерматитом, экзематидами, эритразмой; при длительном течении – с пигментацией, наблюдающейся после разрешения различных дерматозов, невусом Беккера. При наличии депигментированных пятен – с сифилитической лейкодермой, сухой стрептодермией, витилиго, депигментированными экзематидами.

Лечение

– клиническое излечение;
– отрицательные результаты микроскопического исследования.

Общие замечания по терапии
Лечение отрубевидного лишая основано на применении противогрибковых препаратов местного и системного действия, а также кератолитических средств.

Показания к госпитализации
Отсутствуют.

Схемы терапии

Наружная терапия
При ограниченных формах заболевания:
– бифоназол, 1% крем или 1% раствор (В) 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) [1, 2]
или
– кетоконазол, крем (В) 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) [4]
или
– клотримазол, крем или раст­вор (B) 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 1-3 недель) [5-6]
или
– миконазол, крем (А) 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) [7-8]
или
– тербинафин, крем и раствор (А) 1- 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) [3, 9-10]
или
– оксиконазол, крем (С) 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2 недель) [11].
При поражении кожи волосистой части головы:
– кетоконазол, шампунь (В) 1 раз в сутки (нанести на 5 минут, затем смыть) ежедневно в течение 5 дней [12].

Читайте также:
Грибок на лице: причины возникновения, проявления, способы терапии, профилактика

Системная терапия
При распространенных и атипичных формах разноцветного лишая, а также неэффективности местной терапии при ограниченном поражении назначают системные антимикотические препараты:
– кетоконазол (А) 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 3-5 недель [13-15]
или
– итраконазол (А) 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели или 100 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно после еды в течение 15 дней (при сохранении единичных высыпаний после 2-х ­недельного перерыва рекомендуют проведение повторного курса лечения в той же дозе) [16-17]
или
– флуконазол (А) 300 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2 недель или 150 мг 1 раз в неделю перорально в течение 4 недель [14-18].

Требования к результатам лечения
– полное разрешение клинических проявлений;
– отрицательные результаты микроскопического исследования.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
– корригирующая патогенетическая терапия (иммуномодуляторы, средства, нормализующие эндокринную патологию и др.);
– замена антимикотического средства.

Профилактика
Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, головных уборов, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно­-содовом растворе и 5-кратным проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание.
В целях профилактики разноцветного лишая у лиц, предрасположенных к рецидивам заболевания, целесообразен прием кетоконазола в дозе 400 мг в месяц или 200 мг три дня подряд в течение месяца (В) [19] или итраконазола 400 мг один раз в месяц в течение 6 месяцев (В) [20].

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
    1. 1. Soyinka F. Bifonazole in the treatment of fungal skin infections in the tropics: a clinical and mycological study. Curr Med Res Opin 1987;10:390-6. 2. Hernandez-Perez E. A comparison between one and two weeks’ treatment with bifonazole in pityriasis versicolor. J Am Acad Dermatol 1986;14:561-4. 3. Aste N, Pau M, Pinna AL, Colombo MD, Biggio P. Clinical efficacy and tolerability of ter-binafine in patients with pityriasis versicolor. Mycoses 1991;34: 353–7. 4. Savin RC, Horwitz SN. Double-blind comparison of 2% ketoconazole cream and placebo in the treatment of tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1986;15: 500–3. 5. Alchorne MMA, Paschoalick RC, Foraz MH. Comparative study of tioconazole and clotri-mazole in the treatment of tinea versicolor. Clin Ther 1987;9:360–7. 6. Gip L. The topical therapy of pityriasis versicolor with clotrimazole. Postgrad Med 1974;50(Suppl 1):59–60. 7. Tanenbaum L, Anderson C, Rosenberg MJ, Akers W. 1% sulconazole cream versus 2% mi-conazole cream in the treatment of tinea versicolor: a double-blind, multicenter study. Arch Dermatol 1984; 120:216–9. 8. Fredriksson T. Treatment of dermatomycoses with topical tioconazole and miconazole. Der-matologica 1983;166:14–9. 9. Faergemann J, Hersle K, Nordin P. Pityriasis versicolor: clinical experience with Lamisil cream and Lamisil DermGel. Dermatology 1997;194(suppl 1): 19–21. 10. Vermeer BJ, Staats CCG. The efficacy of a topical application of terbinafine 1% solution in subjects with pityriasis versicolor: a placebo-controlled study. Dermatology 1997;194(suppl 1):22– 4. 11. Jegasothy BV, Pakes GE. Oxiconazole nitrate: pharmacology, efficacy, and safety of a new imidazole antifungal agent. Clin Ther 1991; 13: 126-41 12. Lange DS, Richards HM, Guarnieri J et al. Ketoconazole 2% shampoo in the treatment of tinea versicolor: A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. JAAD 1998; 39: 6, 944-50. 13. Hay RJ, Adriaans B, Midgley G, English JS, Zachary CB. A single application of bifonazole 1% lotion in pityriasis versicolor [letter]. Clin Exp Dermatol 1987; 12:315. 14. Farshchian M, Yaghoobi R, Samadi K. Fluconazole versus ketoconazole in the treatment of tinea versicolor. J Dermatol Treat 2002;13:73–6. 15. Savin RC. Systemic ketoconazole in tinea versicolor: a double-blind evaluation and 1-year follow-up. J Am Acad Dermatol 1984;10:824– 30. 16. Faergemann J. Treatment of pityriasis versicolor with itraconazole: a double-blind, placebo-controlled study. Mycoses 1988;31:377–9. 17. Hickman JG. A double-blind, randomized, placebocontrolled evaluation of short-term treat-ment with oral itraconazole in patients with tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1996;34:785– 7. 18. Amer MA, et al. Fluconazole in the treatment of tinea versicolor. Int J Dermatol 1997;36:938–46. 19. Faergemann J, Djarv L. Tinea versicolor: treatment and prophylaxis with ketoconazole. Cutis 1982; 30: 542-50. 20. Faergemann J, Gupta A K, Al Mofadi A et al. Efficacy of Itraconazole in the Prophylactic Treatment of Pityriasis (Tinea) Versicolor Arch Dermatol. 2002;138(1):69-73.

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю “Дерматовенерология”, раздел «Разноцветный лишай»:
Утц Сергей Рудольфович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Саратов

МЕТ​ОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств Описание
1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1- Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3 Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4 Мнение экспертов
Читайте также:
Грибок Аlternaria alternata m6: что это такое, где находится источник аллергии, как избавится в домашних условиях от плесневого грибка

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила Описание
А По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
или
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D Доказательства уровня 3 или 4;
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Отрубевидный разноцветный лишай. Лечение солнечного лишая

Написано Админ в 9 июня, 2017 . Опубліковано Поради та рекомендації

Отрубевидный лишай представляет собой хроническое поражение кожи грибкового происхождения, досаждающее преимущественно в весенне-летний период. Проявляется данное заболевание появлением на коже округлых светло-коричневых пятен, особенностью которых является невосприимчивость к ультрафиолетовому излучению. Ввиду этого, на загорелой коже отрубевидный лишай выглядит как изолированные белесые пятна или целые участки незагорелой кожи, из-за чего кожный покров человека напоминает пятнистый окрас леопарда.

Поскольку отрубевидный лишай довольно специфически проявляется на коже, он также известен как разноцветный лишай, цветущий лишай и цветной лишай. А принимая во внимание тот факт, что болезнь зачастую проявляется в жаркую пору, когда ярко светит солнце, разноцветный лишай знают также как солнечный лишай или пляжный лишай.

Разноцветный лишай – причины возникновения?

Как уже упоминалось, заболевание цветной лишай имеет грибковую природу. В 1951 г. М. Гордон выяснил, что возбудителем болезни является гриб, относящийся к группе дрожжеподобных грибов.

Данный представитель дрожжей, как выяснилось позднее, является нормальным обитателем кожного покрова и существует в трех изменяющихся формах: Malassezia furfur, Pityrosporum orbiculare и Pityrosporum ovale. Они отличаются тем, что первая является мицелиальной, вторая – овальной, третья – округлой.

Согласно этому, при болезни цветной лишай, причинами появления ее симптомов является ряд провоцирующих факторов, которые активизируют грибок.

Факторы, способствующие возникновению болезни
  • жаркий климат;
  • весенне-летняя пора года;
  • повышенное потоотделение;
  • генетическая предрасположенность;
  • стресс и перенапряжение нервной системы;
  • частые или регулярные посещения солярия;
  • длительное пребывание под палящим солнцем;
  • хронические патологии пищеварительного тракта (гастриты, эзофагит, язвенная болезнь);
  • ношение белья и одежды, преимущественно сшитой из материи синтетического происхождения);
  • злоупотребление антибактериальными гигиеническими средствами для кожи (гели, мыла и т.п.);
  • хронические заболевания гормональной системы (сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга);
  • нарушения гормонального баланса, связанные с беременностью, климактерическим периодом, подростковыми изменениями;
  • хронический инфекционный процесс в организме (туберкулез, ВИЧ-инфекция или СПИД), злокачественные опухолевые процессы.

Ввиду этого солнечный лишай чаще поражает мужчин молодого возраста, от 16 до 40 лет, так как у них более активно происходит выделение пота.

Как проявляется разноцветный лишай?

При отрубевидном лишае симптомы болезни включают характерную кожную сыпь, повышенное потоотделение и слабо выраженный зуд.

Начало заболевания сопровождается появлением на коже четко очерченных небольших пятен светло-коричневого или красно-коричневого цвета. В литературе довольно часто цвет высыпаний описывается как цвет «кофе с молоком».

Начинаясь с отдельных элементов, пятна сыпи постепенно сливаются, образуя различные по величине участки поражения кожи. При отрубевидном лишае лечение обычно начинают после появления этих пятен.

В ходе своей жизнедеятельности грибок вырабатывает особое вещество – азелаиновую кислоту, которая нарушает работу меланоцитов. Меланоциты – это особые клетки кожи, отвечающие за выработку пигмента меланина, обуславливающего загар. Поэтому участки кожи, пораженные сыпью, не покрываются загаром, из-за чего кожа приобретает выраженный «пятнистый вид», то есть загорелая кожа чередуется с пятнами или участками белой кожи, что похоже на другую кожную болезнь – витилиго.

Читайте также:
Березовый деготь: применение от грибка в домашних условиях

Чаще всего пятна появляются на шее, спине, груди, животе и бедрах, реже они обнаруживаются на руках и ногах.

При заболевании отрубевидным лишаем симптомы не приносят почти никакого дискомфорта, кроме как эстетического. Зуд является единственным признаком болезни, причиняющим неудобства, но возникает он не у всех.

При тщательном осмотре пятен или при легком соскабливании наблюдается отрубевидное шелушение кожи, вызванное тем, что грибок в процессе своей жизнедеятельности разрыхляет верхний слой кожи. В связи с этим данный вид лишая еще называют «трубчатый лишай».

Заразен ли отрубевидный лишай?

Отрубевидный (разноцветный) лишай относится к малоконтагиозным заболеваниям. Это означает, что заразиться им от больного человека можно лишь в случае использования общих полотенец, постельного белья или при ношении одежды больного человека. В остальных случаях отрубевидный лишай не передается.

Способы лечения отрубевидного лишая

На вопрос: «Как лечить отрубевидный лишай?» существует много ответов, основанных на рекомендациях врачей и опыте пациентов, переболевших болезнью.

При появлении отрубевидного лишая у человека лечение, по возможности, должен проводить врач-дерматолог. Это обусловлено тем, что при неправильном лечении, заболевание может через некоторое время проявится вновь, а грибок, его вызывающий, может приобрести устойчивость к предыдущей терапии.

При заболевании отрубевидным лишаем лечение заключается в назначении местных противогрибковых препаратов. Это могут быть мази, лосьоны, линименты, растворы и т.п. Наиболее часто разноцветный лишай лечится комбинированными местными препаратами, в состав которых входит вещество с противогрибковым действием и противозудный компонент (местные глюкокортикостероиды).

Довольно часто разноцветный лишай лечат назначением мази или раствора клотримазола, которые наносят 2 раза в день на пораженные участки кожи. Данный препарат является давно известным и показывает высокую эффективность в борьбе с грибком.

В последнее время большую популярность приобрели новые препараты – химические производные противогрибкового вещества имидазола, которые имеют меньше побочных эффектов, но лучше подавляют рост грибов. Поэтому сейчас отрубевидный лишай лечат назначением мази кетоконазола или бифоназола.

Обширный цветной лишай лечится с помощью препаратов в виде спрея на основе тербинафина, который удобно разбрызгивается, и благодаря мелкому размеру частиц покрывает всю поверхность пораженного участка кожи.

При заболевании отрубевидным лишаем лечение мазями в некоторых случаях достаточно неудобно, так как нанесение мази на участки кожи, обильно покрытые волосами (пах, голова), затруднительно, поэтому преимущество отдается растворам, спреям и лосьонам. На покрытых волосяным покровом участках кожи трубчатый лишай лечится с помощью шампуней на основе противогрибковых средств, таких как «Низорал», «Микозорал».

В этом случае важно понимать, что отрубевидный лишай, лечение которого осуществляется только препаратами местного действия, во многих случаях будет малоэффективно. Это связано с тем, что когда цветной лишай лечится местными препаратами, лекарственное вещество из них недостаточно проникает в волосяные луковицы и потовые железы человека. Поэтому при обширном процессе отрубевидный лишай у человека лечится с обязательным назначением системных противогрибковых средств.

Наиболее эффективно в борьбе с разноцветным лишаем лечение пероральными препаратами флуконазола. Данный препарат выпускается в капсулах дозировкой 50, 100 и 150 мг. Дозу препарата, кратность и длительность приема назначает врач.

При цветном лишае лечение обязательно должно включать ряд санитарно-гигиенических мер, для предотвращения рецидива заболевания.

Меры профилактики
  • дезинфекция постельного белья (кипячение, глажка);
  • дезинфекция одежды, которая носится, непосредственно прилегая к телу (нижнее белье, рубашки, пижамы и т.п.);
  • замена банных принадлежностей после лечения (губки, мочалки и т.п.).

В некоторых случаях отрубевидный лишай лечится народными средствами. Для этого широко применяются изготовленные вручную мази на основе дегтя. Следует обратить внимание, что при отрубевидном лишае лечение мазями на основе дегтя или с помощью серной мази достаточно трудоемкая и неудобная процедура. Положительный результат в лечении болезни дают настои таких лекарственных растений как календула, чистотел, рута душистая, зверобой. Для этого на пораженные участки кожи прикладываются компрессы, смоченные в настое трав. При обширном разноцветном лишае лечение предусматривает добавление настоя в воду для принятия ванны.

В сети Интернет имеется огромное количество информации типа: «Цветной лишай – как лечить?», «Лишай отрубевидный – причины и лечение» и т.д. Черпать информацию оттуда можно, но начинать лечение болезни самостоятельно нежелательно.

Важно помнить, что при заболевании отрубевидным лишаем лечение народными средствами должно происходить после согласования с лечащим врачом, так как в некоторых случаях необдуманное лечение может только навредить организму.

Как не допустить появления цветного лишая?

Профилактика отрубевидного (разноцветного) лишая является необходимой для пациентов, переболевших болезнью, и тех, у кого имеется предрасположенность к появлению симптомов отрубевидного лишая.

Для этого одним из важнейших условия эффективной профилактики является отказ от ношения и использования синтетического нательного белья в пользу хлопкового или бамбукового. Также одним из элементов и профилактики и лечения цветного лишая является применение специальных средств в качестве шампуня и геля для душа, на основе кетоконазола, например «Низорал», «Кето-плюс» и другие.

Одновременно с этим люди, входящие в группу риска, должны стараться избегать длительного пребывания на жаре, так как это повышает уровень потоотделения. В связи с этим нежелательны и тяжелые физические нагрузки, способные также привести к излишней потливости кожи. По этой же причине следует беречь нервную систему от перенапряжения и стараться избегать стрессовых ситуаций.

Ну и, естественно, что обязательной составляющей профилактики отрубевидного лишая является тщательное соблюдение норм гигиены, так как длительное загрязнение кожи является идеальным фактором, способствующим развитию болезни.

Подготовила врач-дерматовенеролог поликлиники №1
КУ «ХГКБ им. Е.Е. Карабелеша» Новик И.В.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: