Парапсориаз: симптомы, лечение, диагностика, методы терапии

Парапсориаз: симптомы, фото, отличия от псориаза

Парапсориаз — группа заболеваний с похожими симптомами. Болезнь, которую можно спутать с псориазом. Некоторые врачи ошибочно ставят диагноз «парапсориаз» вместо псориаза и наоборот. Основное различие в форме и цвете пятен. Кроме того, при парапсориазе редко бывает зуд и прочие ослабления общего самочувствия.

Парапсориаз: симптомы

Симптомы парапсориаза похожи на некоторые кожные болезни:

  • псориаз;
  • красный плоский лишай;
  • себорейная экзема;
  • розовый лишай.

Симптомы заболевания разнообразны и зависят от формы. В основном, при парапсориазе нет нарушений самочувствия, нет даже зуда.

Виды парапсориаза

Различают несколько видов болезни. Рассмотрим основные признаки.

Каплевидный парапсориаз

В отличие от каплевидного псориаза (высыпания по всему телу), локализуется в основном на боковых поверхностях тела, на руках и ногах.

Узелковые высыпания имеют круглую и овальную форму, величину 2-5 см. Цвет светло-розовый, темнее — до буро-красного.

Высыпания каплевидного парапсориаза

Высыпание покрыто характерной чешуйкой: она плотно прилегает в центре пятна, а по краям отстает. Если ее поскоблить, то отлетает и не ломается при этом. Однако могут быть пятна и без чешуек.

Пятна каплевидного парапсориаза

Каплевидный парапсориаз отличается от псориаза характером шелушения и местами локализации. При поскабливании пятен без чешуек появляется «феномен скрытого шелушения», шелушение появляется изнутри.

Каплевидным парапсориазом в 2 раза чаще болеют женщины, чем мужчины, а у детей встречается редко.

Острый парапсориаз

Разновидность каплевидного парапсориаза, которая протекает с обострением.

Начинается болезнь нередко с повышенной температуры, увеличения лимфоузлов.

Высыпания появляются быстро и в больших количествах. Кроме обычных для каплевидного парапсориаза пятен появляются папулы с пузырьками жидкости, которые быстро подсыхают и переходят в буро-черные корки.

Через некоторое время корочки отпадают и оставляют мелкие рубчики.

Острый парапсориаз длится 5-6 недель, может переходить в хроническую форму.

В целом, заболевание похоже больше на ветряную оспу, чем на псориаз. Но проявления острого парапсориаза типичны, поэтому диагностика у опытного специалиста не вызывает затруднений.

Острый парапсориаз встречается в любом возрасте, но чаще у юношей после инфекций. А у детей такая форма парапсориаза встречается редко.

Бляшечный парапсориаз

Проявляется пятнами желтовато-бурого или коричневого цвета, которые имеют четкие границы и иногда неправильные очертания.


Пятна усыпаны мелкими, почти незаметными чешуйками, которые сидят плотно. Иногда они совсем не заметны, но при поскабливании всегда проявляются (симптом скрытого шелушения).


Величина бывает разной — от 5 мм до размера ладони. Мелкие элементы сливаются в единые очаги с неровными краями.

Бляшки чаще всего появляются на теле, на ногах, редко на руках.

Отличие с вульгарным псориазом (его иногда тоже называют бляшечным) значительное и эти заболевания редко путают:

При бляшечном парапсориазе нет нарушений общего самочувствия, зуда тоже нет. Часто этот вид парапсориаза встречается у мужчин в возрасте от 25 до 50 лет.

Лихеноидный парапсориаз

Редкая разновидность парапсориаза. Высыпания величиной с булавочную головку, плоские и блестящие. Цвет — красно-буроватый, а поверхность покрыта мелкими чешуйками.

Зуд при этом виде псориаза отсутствует. Нередко появляется вместе с бляшечным и вместе с каплевидным псориазом. Заболевают лица обоих полов в возрасте от 20 до 40 лет, редко у детей.

Парапсориаз: фото

На фотографиях представлены виды парапсориаза и типичные места локализации.

Лечение парапсориаза

В общем парапсориаз трудно поддается лечению. Терапия зависит от формы заболевания.

При бляшечной форме парапсориаза проводят обследование на инфекции и болезни желудочно-кишечного тракта, и, в первую очередь, лечат эти заболевания, если есть.

В основном, лечение происходит следующими методами:

Лампа с длиной волны 311 нм

  1. Чаще всего лечат с помощью комплексной терапии: витамины В1, В6, В12, аскорбиновая и никотиновая кислота.
  2. Стойкий результат дает облучение ультрафиолетом. Особенно эффективна фотохимиотерапия (ПУВА-терапия), хорошие результаты получают с помощью ультрафиолета 311 нм и лазера 308 нм.
  3. Часто используют сочетание салициловых мазей с УФ-лучами 311 нм.
  4. Наружное лечение мазями и кремами редко дает эффект.
  5. Хроническую форму лихеноидного парапсориаза лечат антибиотиками, а также сильнодействующими веществами: метотрексатом, циклоспорином А.

Вывод: чем отличается парапсориаз от псориаза?

Парапсориаз — группа заболеваний, с похожими симптомами. При парапсориазе основной симптом — пятна:

  1. Светло-розового, буро-красного цвета при каплевидном парапсориазе.
  2. При остром парапсориазе пятна такого же цвета. Сопровождается повышением температуры, увеличением лимфоузлов.
  3. Бляшечный парапсориаз характеризуется высыпаниями желтоватого и коричневого цвета, с четкими краями.
  4. Высыпания величиной с булавочную головку, блестяще и гладкие, характерны для лихеноидного парапсориаза.
Читайте также:
Салициловая мазь при псориазе: инструкция по применению на волосистой части головы и теле

При псориазе основной симптом — красные утолщенные пятна с чешуйками сверху. Парапсориаз не всегда имеет шелушение, зуд, ухудшение самочувствия.

Лечение парапсориаза комплексное:

  • витамины В1, В6, В12, никотиновая и аскорбиновая кислота;
  • методы фототерапии: Пува-терапия, эксимерный лазер, ультрафиолет 311 нм;
  • в тяжелых случаях: метотрексат, циклоспорин А, антибиотики.

Лечение во многом схоже с лечением псориаза. Подробнее о псориазе и его симптомах читайте в публикации: «Псориаз: фото, симптомы, лечение»

Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению Псориаза

Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!

Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!
Выберите любимую социальную сеть:

Парапсориаз

Парапсориаз – несколько хронических неконтагиозных дерматозов неясной этиологии и генеза с псевдопсориатическими поверхностными высыпаниями на коже. Основные разновидности парапсориаза: каплевидный, лихеноидный, бляшечный. Отдельно выделяется острый парапсориаз Габермана-Муха. В клинике преобладает полиморфизм первичных элементов без существенного нарушения общего состояния пациента. Диагностика основывается на анализе клинических проявлений и данных гистологии. Главное в терапии парапсориаза – санация очагов хронической инфекции и лечение сопутствующей соматической патологии.

МКБ-10

  • Причины парапсориаза
  • Классификация парапсориаза
  • Симптомы парапсориаза
    • Каплевидный парапсориаз
    • Бляшечный парапсориаз
    • Редкие формы парапсориаза
  • Диагностика и лечение парапсориаза
    • Прогноз парапсориаза
  • Цены на лечение

Общие сведения

Парапсориаз (болезнь Брока) – незаразная патология кожи с малоизученным причинами и механизмом развития. Эпонимическое название заболевания связано с именем французского врача-дерматолога Л. Брока, описавшего бляшечную форму дерматоза и в 1902 году объединившего его с другими известными парапсориазами. Парапсориаз включает в себя, как минимум, три дерматоза, обладающих признаками самостоятельных нозологий: красного плоского лишая, розового лишая и «сухой» экземы. Все они клинически напоминают широко распространенный псориаз, однако лишены его классической триады: эффекта стеаринового пятна при попытке соскоблить чешуйки, лакированной терминальной пленки, точечного кровотечения по типу капель росы. Вплоть до конца ХХ столетия парапсориаз относился к редко встречающейся патологии. Сегодня, в связи с ухудшением экологической ситуации, бесконтрольным приемом медикаментов, высокой аллергизацией населения частота возникновения парапсориаза неуклонно растет.

Причины парапсориаза

Причины возникновения парапсориаза, механизм его развития находятся в стадии изучения. Существует несколько теорий, основные из которых – инфекционная и иммунная.

Инфекционная теория основывается на том, что парапсориаз по своей сути является поверхностным васкулитом с повышенной проницаемостью капиллярных стенок для бактерий и вирусов, в ответ на токсины которых кожа реагирует парапсориатическими высыпаниями. Об этом же говорит и тот факт, что возникает парапсориаз, как правило, либо на фоне инфекций (ангины, гриппа, тонзиллита, пневмонии, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита и др.), либо сразу после них. Однако, этих аргументов недостаточно, чтобы считать парапсориаз инфекционной патологией, поскольку та же картина наблюдается и при неинфекционных токсикозах, аллергии, коллагенозах. Более того, из крови пациентов с парапсориазом не выделено ни одного возбудителя, способного вызвать инфекционное заболевание, что однозначно подтверждает его неконтагиозность.

В иммунной теории речь идет об аутоиммунной реакции со стороны кожи на антигены различной природы, которые, попав в организм человека, снижают общий и местный иммунитет, участвуют в разрушении ДНК и клеточных Т-лимфоцитов. Нарушая иммунный баланс, они провоцируют начало болезни. Чем больше антигенов попадает в организм, тем мощнее и распространеннее ответная реакция. Именно так возникает парапсориаз на фоне очагов хронической инфекции желудочно-кишечного тракта, почек, суставов или в ответ на избыток ультрафиолета, переохлаждение, плохую экологию.

Классификация парапсориаза

Парапсориаз относится к заболеваниям, проявления, диагностика, лечение которых тесно связаны с определенной клинической формой. В дерматологии различают:

Каплевидный парапсориаз – форма дерматоза, отличительными морфологическими элементами которой являются узелки или папулы округлой или полусферической формы, напоминающие капли.

Бляшечный парапсориаз – характеризуется наличием чешуйчатых высыпаний – бляшек. В зависимости от размеров бляшек различают крупнобляшечный (воспалительный и пойкилодермический, или атрофический) и мелкобляшечный парапсориаз.

Читайте также:
Какая мазь от псориаза является самым хорошим и действенным

Лихеноидный парапсориаз – форма заболевания, первичный элемент которой – плоский, блестящий узелок цвета кожи, величиной с зерно, не возвышающийся над ее поверхностью, иногда с пупкообразным вдавлением в центре.

Парапсориаз Габермана-Муха – острый дерматоз, отличительной особенностью которого можно считать истинный и ложный полиморфизм высыпаний, а так же резкое ухудшение общего самочувствия пациента в момент дебюта.

Симптомы парапсориаза

Каплевидный парапсориаз

Каплевидный парапсориаз, или псориазиформный нодулярный дерматит, диагностируется чаще всего. Он может носить острое, подострое или хроническое течение. Дерматоз внесезонный, с рецидивирующим характером, не имеет гендерной составляющей. Пик заболеваемости приходится на 20-30 лет, обострения обычно случаются весной и осенью. Возникает на фоне тяжелых инфекций или после них, однако может дебютировать в I триместре беременности, на фоне гиперинсоляции, а также без каких-либо видимых причин. Первичным элементом сыпи является узелок размером с чечевицу любого оттенка розового цвета или плоская папула размером с булавочную головку, покрытая чешуйками.

Острая форма возникает внезапно, с явлений продрома. Характерен полиморфизм сыпи, отсутствие типичной локализации, поражение слизистых. Преобладание того или иного элемента в клинической картине свидетельствует о степени остроты процесса: появление пурпуры с геморрагическим компонентом говорит о начале заболевания, везикулы констатируют близость ремиссии, атрофические элементы подводят итог парапсориатической атаке. В период ремиссии на месте высыпаний могут остаться небольшие рубчики или пигментация.

Подострый каплевидный парапсориаз протекает без субъективных ощущений, но с более выраженным геморрагическим компонентом. Локализуется преимущественно на нижних и верхних конечностях. На месте высыпаний остается гипер- или депигментация. Хронические формы существуют годами. Их отличительной особенностью является специфическая триада симптомов: ложный полиморфизм (одни и те же элементы находятся на разных стадиях развития), симптом облатки (попытка удаления чешуйки с поверхности папулы или узелка приводит к ее полному снятию и обнажению кровоточащей поверхности), наличие «коллоидной пленки» при рассасывании первичного элемента. Отмечается практически полное отсутствие высыпаний на слизистых, а также выраженное улучшение летом.

Бляшечный парапсориаз

Бляшечный парапсориаз – классическая болезнь Брока, хронический пятнистый лишай, дерматоз без субъективных ощущений, клинически напоминающий псориаз или розовый лишай. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Период обострения – зима, ремиссии – лето. Провоцирующим моментом в развитии дерматоза считают заболевания ЖКТ и мочеполовой системы. Иногда достаточно санировать их, чтобы наступило улучшение или длительный «светлый промежуток».

Первичным элементом является пятно или инфильтрированная округлая бляшка бледно-розового цвета с желтовато-бурым оттенком. Ее размер составляет от 2 до 10 см, она не выступает над уровнем кожи, покрыта отрубевидными чешуйками или гофрированной пленкой, напоминающей папиросную бумагу. Высыпания располагаются на туловище – параллельно ребрам, на ногах и руках, не имеют тенденции к слиянию и распространению. Точечное кровоизлияние при поскабливании отсутствует. Кожа волосистой части головы, ладони и подошвы практически не поражаются.

Мелкобляшечный парапсориаз локализуется на боковых поверхностях туловища, бляшки в диаметре достигают максимум 2-3 см, иногда выглядят как полосы различной длины. Бляшки не зудят, но всегда шелушатся. Крупнобляшечный парапсориаз имеет принципиально иные размеры бляшек (до 10 см), пациента начинает беспокоить зуд. При воспалительном варианте вокруг бляшек появляется гиперемия и небольшая болезненность, а при пойкилодермическом – основным признаком становится атрофия в центре бляшки. Кроме того, на коже одновременно с бляшками могут присутствовать телеангиоэктазии, депигментация, сетчатая гиперпигментация, фолликулярный кератоз и пурпура. Именно этот вариант способен, по мнению ученых, переродиться в грибовидный микоз, лимфому кожи.

Редкие формы парапсориаза

Лихеноидный парапсориаз крайне редок. Не имеет гендерного деления, активно проявляется в возрасте 20-40 лет. Отличительной особенностью является локализация первичных элементов – конусовидных папул овальной формы всех оттенков красного – в области глаз, а не только на туловище и конечностях.

Обособленно стоит острый вариолиформный (оспоподобный) парапсориаз Габермана-Муха. Заболевание не имеет возрастных и гендерных различий. Некоторые считают его разновидностью лихеноидного парапсориаза, другие – вариантом каплевидного парапсориаза, третьи – одной из форм самостоятельного аллергического васкулита. Отличительными чертами являются: острое начало с обязательным продромальным синдромом (субфебрилитет, слабость, увеличение периферических лимфоузлов), полиморфизм сыпи, быстрая генерализация процесса по всему кожному покрову, вплоть до волосистой части кожи головы и подошв. Первичные элементы симметричны и не имеют тенденции к слиянию. В процесс вовлекаются слизистые полости рта, носа, половых органов. Если полный регресс не наступает в течение 6 месяцев, парапсориаз приобретает хроническое течение. На месте высыпаний остаются небольшие атрофические рубчики.

Читайте также:
Чайное дерево при псориазе: использование эфирных масел при лечении недуга

Диагностика и лечение парапсориаза

Парапсориаз очень трудно поддается диагностике, поскольку не имеет самостоятельных клинических признаков. В настоящее время нет и специальных лабораторных исследований для его точной диагностики. С учетом полиморфизма высыпаний единственный объективный способ подтверждения болезни – гистология, но и она не дает 100% результата, поэтому диагностику необходимо проводить у специалиста-дерматолога. Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с псориазом, классической характеристикой которого является диагностическая триада: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и капельного кровотечения, отсутствующие у парапсориаза.

От розового лишая (лишая Видаля) парапсориаз можно отличить по цвету и шелушению. У лишая Видаля он ярко розовый, шелушение незначительное. Наконец, парапсориаз часто дифференцируют с папулезным сифилидом. В этом случае, кроме сифилитических папул медно-красного цвета с их осязаемой инфильтрацией, которые даже визуально отличаются от высыпаний бледно-розового парапсориаза, помогают серологические реакции на люэс (RPR тест).

С учетом полученного результата назначается комплексное лечение. Поскольку этиотропной терапии не существует, санируют очаги хронической инфекции, укрепляют иммунитет, проводят сеансы УФО и ПУВА-терапии, санаторно-курортное лечение. В лечении каплевидного парпсориаза используются антигистаминые препараты для снятия зуда (клемастин) в сочетании с ангиопротекторами (троксерутин), препаратами кальция. Показана комплексная витаминотерапия (В, С, РР, А, Е). В случае резистентности – наружные стероиды (преднизолон), антибиотики и антибактериальные препараты (от амоксициллина до фтивазида). Острые формы усиливают сосудистыми препаратами (ксантинола никотинат) и противоаллергическими (лоратадин).

Бляшечный парапсориаз является поводом для диспансерного наблюдения пациентов с обязательной курацией гастроэнтеролога. В случае резистентности применяют короткий курс гормонотерапии (преднизолон). Показана ПУВА-терапия в сочетании с лечебными ваннами (Нафталан, Мацеста). Лихеноидный парапсориаз резистентен к любому лечению, поэтому терапевтическую программу каждому пациенту врач-дерматолог разрабатывает индивидуально. В крайних случаях назначают противоопухолевые препараты (метатрексат). Хорошие результаты дает пребывание на Мертвом море.

Прогноз парапсориаза

Правильная диагностика и своевременность комплексной терапии – залог длительной ремиссии парапсориаза и хорошего качества жизни. Чтобы избежать осложнений парапсориаза, необходима своевременная и точная диагностика с целью исключения классического красного плоского лишая. Некорректное лечение, назначенное с опозданием, фиксирует нарушение сосудистой проницаемости, приводит к появлению форм, резистентных к терапии, образованию параоспенных рубцов на месте высыпаний. Кроме того, возникновение зуда – повод для пристального внимания к течению болезни, чтобы не допустить озлокачествление бляшечного парапсориаза.

Парапсориаз: симптомы, лечение, диагностика, методы терапии

В патогенезе дерматоза значимую роль играет хроническое Т-клеточно-опосредованное воспаление в коже (формируют Cd4+ Т-лимфоциты).Анализ генов у- и в-цепи Т-клеточного рецептора лимфоцитов в основании высыпаний позволяет выделить несколько доминирующих клонов Т-клеток (поликлональность), что свидетельствует в пользу развития реактивного иммунного ответа на какой-то антиген, исключая злокачественную пролиферацию (когда преобладает моноклональность). Выявляются некоторые признаки, встречающиеся при злокачественных процессах, -мутации в гене р53 (контролирует целостность ДНК), высокая активность теломеразы Т-клеток, что не встречается в нормальных лимфоцитах. Заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин (3:1).

Последняя классификация кожных лимфом Всемирной организации здравоохранения относит мелкобляшечный парапсориаз к доброкачественным заболеваниям без возможности трансформации в лимфому кожи.

L41.3 Мелкобляшечный парапсориаз
Варианты:

  • пальцевидный
  • ксантоэритродермический
  • гипопигментный

Заболевание характеризуется постепенным началом и медленным развитием высыпаний. Высыпания представлены пятнами и плоскими бляшками от бледно-красного до светло-коричневого с желтоватым оттенком цвета, округлой, неправильной или вытянутой формы, с четкими границами. Высыпания локализуются в области груди, живота, спины, проксимальных отделов верхних и нижних конечностей. Кожа волосистой части головы, лица, ладоней и подошв в процесс не вовлекается.

Элементы сыпи распределены симметрично, дискретно, не имеют тенденции к слиянию. Размеры элементов составляет менее 5 см в диаметре (за исключением вытянутых).Поверхность очагов покрыта скудными мелкопластинчатыми чешуйками.Зуд, как правило, отсутствует, в редких случаях носит невыраженный и временный характер.

Читайте также:
Псориаз у детей: причины появления, как выглядит на начальной стадии развития, лечение болезни

Течение хроническое, со спонтанными ремиссиями и обострениями, продолжительность болезни – от нескольких месяцев до нескольких лет. При спонтанном регрессе на месте исчезнувших элементов кожа остается нормальной, без развития атрофии или пойкилодермии.Трансформации в лимфому не происходит

Пальцевидный мелкобляшечный парапсориаз

Частая форма проявления мелкобляшечного парапсориаза.Характеризуется высыпанием пятен и инфильтрированных бляшек вытянутой формы в виде “пальцев”, обычно от светло-красного до светло-коричневого цвета, размером до 10 см в длину и до 2-3 см в ширину, иногда более.Элементы располагаются своей длинной осью параллельно длине конечности, а на туловище – параллельно ребрам (по линиям натяжения кожи Лангера.

Ксантоэритродермический мелкобляшечный псориаз (xanthoerythrodermia perstans)

Редкая форма проявления мелкобляшечного парапсориаза.Проявляется инфильтрированными скудно шелушащимися бляшками желтой окраски, часто с центром красно-коричневого цвета.Отличается упорным и длительным течением.

Гипопигментный мелкобляшечный парапсориаз

Характеризуется множественным высыпанием изолированных друг от друга гипопигментных пятен неправильной формы размером 1-5 см, с практически отсутствием шелушения на поверхности в области туловища и конечностей.Есть мнение, что это форма может трансформироваться в гипопигментный грибовидный микоз.

Диагностика основывается на характерной клинической картине и патоморфологических изменениях.

Гистологическая картина очагов не имеет специфических изменений («хроническое воспаление»): незначительный гиперкератоз с очаговым паракератозом, спонгиоз, периваскулярные, преимущественно поверхностные лимфоцитарные инфильтраты (Cd4+ и Cd8+ клетки) без атипии лимфоцитов.

  • розовый лишай
  • разноцветный лишай
  • микоз гладкой кожи
  • монетовидная экзема
  • хронический лихеноидный питириаз
  • пятнистые сифилиды
  • эритематозная стадия грибовидного микоза

Медикаментозная терапия

1. Эмоленты.Назначаются с целью восстановления водно-липидного баланса кожи, удержания влаги, обогащения кожи липидами и, как следствие, уменьшения субъективных ощущений.

2. Глюкокортикостероидные препараты

Рекомендуется использовать топические глюкокортикостероидные препараты умеренной и высокой степени активности 2—3 раза в год:

  • алклометазона дипропионат, крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1—2 недель, или
  • бетаметазон, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1—2 недель, или
  • мометазона фуроат, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1—2 недель, или
  • метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1—2 недель.

Есть сообщения об успешном применении перорального бексаротена (300 мг/м2/сут.) и местного такролимуса (0, 1% мазь)

Физиотерапия

При распространенных высыпаниях эффективна широкополосная и узкополосная УФБ-фототерапия (311 нм).

Наблюдение

Диспансерное динамическое наблюдение дерматовенерологом проводится 1 раз в год, при значительном увеличении площади высыпаний, появлении инфильтратов рекомендуется повторная диагностическая биопсия.

Парапсориаз: симптомы, лечение, диагностика, методы терапии

ГБУ РД “Республиканский кожно-венерологический диспансер”, Махачкала

Парапсориаз: клинико-терапевтические параллели

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(2): 73-77

Гаджимурадов М. Н. Парапсориаз: клинико-терапевтические параллели. Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(2):73-77.
Gadzhimuradov M N. Parapsoriasis: clinical and therapeutic parallels. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2017;16(2):73-77.
https://doi.org/10.17116/klinderma201716273-77

ГБУ РД “Республиканский кожно-венерологический диспансер”, Махачкала

Представлены анализ данных литературы и собственные наблюдения трех вариантов парапсориаза: каплевидного, бляшечного и лихеноидного, каждый из которых может представлять самостоятельное заболевание. В обзоре литературы указано, что сегодня парапсориаз расценивают как доброкачественные иммунореактивные или лимфопролиферативные дерматозы с участием Т-клеток. Дано описание и представлены фотоизображения каплевидного парапсориаза (КП). В зависимости от остроты течения КП различают три клинические формы: хроническую, подострую и острую, например, вариолиформный парапсориаз Габермана—Муха, parapsoriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA). Представлены также клиническая картина бляшечного парапсориаза и его дифференциальная диагностика. Выделяют следующие его клинические формы: парапсориаз мелкобляшечный доброкачественный (пальцевидный), парапсориаз крупнобляшечный воспалительный, парапсориаз крупнобляшечный пойкилодермический. Дана интерпретация термину пойкилодермия — изменение кожи, характеризующееся обязательным наличием в очагах поражения атрофии в сочетании с двумя или более симптомами: сетчатая гиперпигментация, телеангиоэктазия, участки депигментации, пурпура, шелушение, фолликулярный кератоз. Представлены фотоизображения лихеноидного парапсориаза (ЛП), который является редкой разновидностью. Элементы его напоминают красный плоский лишай, однако зуд отсутствует. При рассасывании высыпаний ЛП развивается буроватая гиперпигментация, телеангиоэктазия и иногда поверхностная атрофия. В работе указан подход к терапии всех клинических форм парапсориаза, отмечены их резистентность к проводимому лечению и возможность трансформации в грибовидный микоз. Приведенные наблюдения клинических форм парапсориаза позволят дерматологам своевременно идентифицировать это заболевание и взять пациента на диспансерное наблюдение.

Читайте также:
Псориаз: лечение в дерматологии, консультация какого врача требуется

ГБУ РД “Республиканский кожно-венерологический диспансер”, Махачкала

В 1902 г. французский дерматолог М. Брок [1] ввел в дерматологию термин парапсориаз, который объединил несколько сравнительно редких заболевания кожи. Автор выделил три варианта этого дерматоза: каплевидный, бляшечный и лихеноидный, каждый из которых, по мнению М. Брока, представляет самостоятельное заболевание. Однако эти дерматозы имеют и ряд общих признаков, позволяющих объединить их хроническое течение, отсутствие общих расстройств, отсутствие выраженных субъективных ощущений, поверхностный характер процесса, слабую выраженность гиперемии и шелушения, резистентность к терапии, а также наличие переходных форм между различными вариантами парапсориаза [2].

Сегодня парапсориаз расценивают как доброкачественные иммунореактивные или лимфопролиферативные дерматозы с участием Т-клеток. Основу дермального инфильтрата у больных парапсориазом составляют CD4±клетки с Т-клеточной клональностью, что свидетельствует о лимфопролиферативном процессе [3].

У больных каплевидным парапсориазом установлены выраженные изменения проницаемости и резистентности капилляров, подобные тем, которые наблюдают при свином тифе и скарлатине. Это может быть связано с реакцией гиперчувствительности на инфекционные агенты с поражением сосудов поверхностной сети кожи по типу инфекционно-токсического васкулита. Установлено, что заболеванию нередко предшествуют грипп, ангина, стрептококковая инфекция, хронический тонзиллит [4].

И.М. Разнатовский [5] рассматривает бляшечный парапсориаз как реакцию кожи на эндогенную интоксикацию, обусловленную хроническими заболеваниями внутренних органов, в основном желудочно-кишечного тракта (запоры, гастрит, колит, язвенная болезнь, холецистит) и мочеполовых органов (мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, аденома предстательной железы). Прослеживается отчетливая зависимость улучшения кожного процесса от терапии вышеперечисленных заболеваний. Токсические факторы через вегетативную нервную систему воздействуют на состояние стенки сосудов кожи.

Клиническая картина парапсориаза отличается большим разнообразием. Различают три формы парапсориаза: каплевидный, бляшечный и лихеноидный.

Каплевидный парапсориаз (КП; синонимы: дерматит псориазиформный нодулярный Ядассона, питириаз лихеноидный хронический Юлиусберга, хронический лихеноидный лишай, parapsoriasis guttata Bracg) проявляется узелковыми высыпаниями диаметром 2—5 мм светло-розового (иногда буровато-красного) цвета [1, 6]. В зависимости от остроты течения заболевания различают три клинические формы: хроническую, подострую и острую, например, вариолиформный парапсориаз Габермана—Муха, parapsoriasis lichenoides et varioliformi sacuta (PLEVA).

При хронической форме выявляют симптомы:

1) в период развернутой клинической картины «скрытого шелушения» и точечного кровоизлияния, пурпуры (определяются при поскабливании), а также ложного полиморфизма элементов, изредка в процесс вовлекаются слизистые оболочки (мелкие единичные серовато-белые папулы);

2) в период регресса, разрешения процесса — симптом «облатки» (видимая на глаз чешуйка на поверхности папулы, которая снимается целиком) (рис. 1);

Рис. 1. Симптом облатки — видимая глазом чешуйка на поверхности папулы, которая отделяется целиком.

3) при полном разрешении папулы и рассасывания инфильтрата остается матово-белая чешуйка в виде тонкой пластинки, прикрепленной в центре и отстающей по краям — симптом «коллодийной пленки» (6) (рис. 2).

Рис. 2. Симптом коллодийной пленки.

Инфильтрат в основании папул незначительный и с трудом прощупывается. Зуд, как правило, отсутствует.

При разрешении папул остаются депигментированные пятна (рис. 3). Одновременно с папулами могут наблюдаться розеолезные пятна, иногда покрытые пластинчатыми чешуйками. Изредка встречаются высыпания на слизистых оболочках в виде точечных белых папул размером с булавочную головку.

Рис. 3. Депигментированные пятна, оставшиеся после разрешения папул.

Хроническая форма КП встречается часто. Элементы локализуются преимущественно на внутренней поверхности плеч и предплечий, боковой поверхности грудной клетки, на груди, в нижней части живота, верхней части спины и в области крестца; в области бедер и подколенных ямок. Элементы не группируются и не сливаются. Волосистая часть головы, лицо, ладони и подошвы обычно не поражаются [7]. Заболевание длится годами с улучшениями в летнее время.

Подострая форма КП характеризуется наряду с элементами, типичными для вышеописанной формы геморрагическими папулами синюшного цвета. После их разрешения сохраняется выраженная пигментация, реже лейкодерма. Общее состояние не нарушается.

Острый вариолиформный парапсориаз Габермана—Муха. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще в юношеском. Часто наблюдается продромальный период: небольшое повышение температуры, общая слабость, увеличение лимфоузлов в 2/3 случаев. Папулы 2—8 мм в диаметре, иногда с пузырьком (геморрагическое содержимое). Везикулы и пустулы, как правило, находятся на поверхности папул и представляют собой одну из стадий развития элемента [6]. Часть папул некротизирована, элементы ссыхаются в корочки, после отторжения которых остаются оспеновидные рубчики и пигментация. Одновременно у больных можно наблюдать высыпания, характерные для хронического К.П. Слизистые оболочки поражаются наиболее часто при этой форме КП.

Читайте также:
Лекарственные травы от псориаза: рецепты народной медицины

Разрешение сыпи происходит в течение 1—1,5 мес, иногда до 6 мес.

В западной литературе болезнь Габермана—Муха и К.П. Юлиусберга рассматривают как острую и хроническую формы лихеноидного парапсориаза. Термины «острый» и «хронический» относятся к характеристике индивидуальных очагов, а не к течению заболевания [8].

Для лечения КП показана пенициллина натриевая соль (на курс 12—15 мл ЕД), 10% хлорид кальция (10 мл внутривенно через день), 30% тиосульфат натрия (10 мл внутривенно через день, на курс 10 инъекций), 10% кальция глюконат (10 мл внутримышечно через день, на курс 10 инъекций), 0,5% новокаин (по 2—5 мл внутримышечно), аскорутин (по 1 таблетке 3 раза в день, или никотиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день в течение 2—3 нед), ксантинола никотинат (по 0,15 г 3 раза в день курсом 2—3 нед), а также ПАСК, фтивазид, фотохимиотерапия.

При хронической и подострой форме можно назначить ПУВА-терапию, однако солнечных лучей и ультрафиолетового излучения следует избегать. Эффективны при КП антималярийные препараты (делагил по 0,25 г 1—2 раза в день), витамины группы B, ангиопротекторы (пармидин, продектин) [6].

При парапсориазе Габермана—Муха показаны кортикостероиды: преднизолон по 15—20 мг в сутки с постепенным снижением по полтаблетки в 7 дней после достижения эффекта; дексаметазон по 1,5—2 мг в сутки. При этой форме кортикостероиды назначают в комбинации с тетрациклином или эритромицином.

Местно применяют кортикостероидные мази, кремы, аэрозоли оксикорт, полькортолон, 2% линкомицин, 1% эритромициновую пасту.

Клиническая картина бляшечного парапсориаза (БП) отличается от К.П. Для этой формы характерны пятна желтовато-буроватого или коричневого цвета с резкими границами, иногда неправильных очертаний (рис. 4). Пятна покрыты незаметными мелкими плотно сидящими чешуйками. При поскабливании отмечается небольшое шелушение, напоминающее симптом скрытого шелушения (питириазиформное шелушение), имеется симптом «папиросной бумаги», однако феномен точечного кровоизлияния не наблюдают. Пятна слегка инфильтрированы, размером от 0,5 см до ладони взрослого человека.

Рис. 4. Желтовато-бурое пятно неправильных очертаний бляшечного парапсориаза.

Располагаются экзантемы чаще на грудной клетке параллельно ребрам, на нижних конечностях, редко поражается кожа волосистой части головы (алопеция). Кожа ладоней и подошв обычно не поражена. Может отмечаться увеличение периферических лимфоузлов.

Выделяют следующие клинические формы БП:

1) парапсориаз мелкобляшечный доброкачественный (пальцевидный) — высыпания многочисленные, мелкие, преимущественно на боковых поверхностях туловища, красновато-желтые, иногда группируются в виде полос;

2) парапсориаз крупнобляшечный воспалительный (parapsoriasis engrandesplagues Brogue), как правило, имеет хроническое течение (до нескольких десятков лет), периодически беспокоит зуд. Мы наблюдали женщину 30 лет с подобной формой БП, которая в течение 13 лет страдает этим заболеванием. Она отмечает, что при ухудшении погоды в очагах поражения (рис. 5) возникают зуд и гиперемия;

Рис. 5. Парапсориаз крупнобляшечный воспалительный.

3) парапсориаз крпнобляшечный пойкилодермический — форма с соответствующими изменениями кожи [6].

Пойкилодермия — изменение кожи, характеризующееся обязательным наличием в очагах поражения атрофии, в сочетании с двумя или более симптомами:

Зимой при БП наблюдается появление свежих высыпаний, летом — частичная ремиссия либо полное разрешение высыпаний [6].

А.В. Самцов и Л.Э. Белоусова [9] указывают в своей статье, что из всех многочисленных вариантов парапсориаза осталась лишь одна четко очерченная его форма — мелкобляшечная, а крупнобляшечная форма представляет собой раннюю стадию грибовидного микоза.

Терапия БП представляет определенные трудности. Необходимы обследование и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Назначают также витамины B1, B6, B12 по 20—30 инъекций каждого препарата (последовательные курсы); аскорбиновую и никотиновую кислоты, ксантинола никотинат; наружно — кортикостероидные мази, ПУВА-терапию, с осторожностью ультрафиолетовое облучение (УФО) в субэритемных дозах. Сосудистые средства (пармидин, продектин) назначают с антималярийными препаратами, липотропными средствами (липоевая кислота, полиспонин) [6].

Лихеноидный парапсориаз (ЛП; синонимы: лишай пестрый, паракератоз пестрый, паракератоз сетчатый, парапсориаз лихеноидный хронический Юлиусберга) является редкой разновидностью парапсориаза.

Читайте также:
При псориазе дают инвалидность какой группы и как ее получить

Первичные элементы — плоские милиарные, розовые (или буровато-красные) папулы, покрытые чешуйками (рис. 6), может наблюдаться вдавление в центре. Узелки могут сливаться, образуя сетчатые структуры (рис. 7) или бляшки (рис. 8). При поскабливании папул появляется незначительная пурпура (рис. 9). Элементы напоминают красный плоский лишай, однако зуд отсутствует. При рассасывании высыпаний развиваются буроватая гиперпигментация, телеангиоэктазия и иногда поверхностная атрофия.

Рис. 6. Папулы лихеноидного парапсориаза.

Рис. 7. Сетчатые структуры при лихеноидном парапсориазе.

Рис. 8. Бляшечные элементы лихеноидного парапсориаза.

Рис. 9. Незначительная пурпура на папуле лихеноидного пара-псориаза.

Заболевание наблюдается у лиц обоего пола 20—40 лет с одинаковой частотой, существует длительно, может трансформироваться в грибовидный микоз [4].

ЛП резистентен к терапии. Показаны курсы витаминотерапии B1, B6, B12 по 20—25 инъекций каждого, никотиновая кислота, УФО. Наружное лечение малоэффективно [6].

Приведенные наблюдения фотоизображений клинических форм парапсориаза позволят дерматологам своевременно идентифицировать заболевание, провести дифференциальную диагностику и лечение.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Публикации в СМИ

Парапсориаз

Парапсориаз — группа приобретённых дерматозов неясной этиологии. Общие признаки — поверхностный характер очагов поражения (обычно эритематозно-папулёзные шелушащиеся высыпания), преимущественно хроническое (иногда рецидивирующее) течение, отсутствие генерализованных проявлений и субъективных ощущений, резистентность к лечению.

Клиническая картина
• Бляшечный парапсориаз. Болеют люди среднего и пожилого возраста, преимущественно мужчины. Обычно возникает при хронических эндогенных интоксикациях •• Слабошелушащиеся бляшки розовато-буроватого цвета с коричневатым оттенком, округлые, овальные или неправильных очертаний локализуются на конечностях, туловище (чаще на боковых поверхностях). Границы очагов чёткие, инфильтрацию не определяют •• Пятна могут существовать годами, не проявляя склонности к регрессу. Атрофии в очагах не бывает.
• Каплевидный парапсориаз (хронический лихеноидный лишай, узелковый псориазиформный дерматит) отмечают в 2 раза чаще у женщин молодого и среднего возраста. Обычно возникает на фоне инфекционно-токсического васкулита •• На коже внезапно появляются множественные круглые узелки размером до чечевицы, светло-розового цвета, иногда с буроватым оттенком, покрытые плотно сидящей в центре коричневато-сероватой чешуйкой, которая при снятии имеет вид облатки (феномен облатки) •• При поскабливании элементов удаётся вызвать отрубевидное шелушение (феномен скрытого шелушения), а при более интенсивном поскабливании на поверхности высыпаний появляются мельчайшие точечные кровоизлияния (феномен пурпуры).
• Лихеноидный парапсориаз (пёстрый или сетчатый парапсориаз, пёстрый паракератоз, Унны–Санти–Поллитцера болезнь): мелкие, часто фолликулярные папулы, группирующиеся в перекрещивающиеся полоски, образующие сеть.

Преобладающий возраст больных — 20–40 лет.
• Острый парапсориаз (парапсориаз оспенновидный лихеноидный острый, оспенновидный парапсориаз Мухи, Мухи болезнь, Мухи–Хабермана болезнь, острый лихеноидный и вариолиформный лишай); может предшествовать инфекционное заболевание •• Клиническая картина отличается полиморфизмом. Наряду с высыпаниями, сходными с таковыми при каплевидном парапсориазе, возникают геморрагические папулы, кровянистые корочки с элементами некроза, а также оспоподобные пустулы •• Обычно сопровождается лихорадкой и увеличением лимфатических узлов •• Через несколько недель после регресса процесса на месте бывших высыпаний остаётся пигментация, а нередко и атрофические рубцы •• В ряде случаев заболевание приобретает затяжное течение и трансформируется в каплевидный парапсориаз.

Дифференциальная диагностика • Псориаз • Папулёзный сифилид • Красный плоский лишай • Себорейный дерматит • Ветряная оспа • Начальная стадия грибовидного микоза.

Лекарственная терапия. Специфических средств лечения не существует. Применяют светолечение (УФ типа B), PUVA-терапию, наружно — мази с ГК. При остром парапсориазе и распространённом процессе назначают небольшие дозы ГК.
Прогноз благоприятный.
Синонимы • Брока парапсориаз • Эритродерма макулопапулярная

МКБ-10 • L41 Парапсориаз

Код вставки на сайт

Парапсориаз

Парапсориаз — группа приобретённых дерматозов неясной этиологии. Общие признаки — поверхностный характер очагов поражения (обычно эритематозно-папулёзные шелушащиеся высыпания), преимущественно хроническое (иногда рецидивирующее) течение, отсутствие генерализованных проявлений и субъективных ощущений, резистентность к лечению.

Клиническая картина
• Бляшечный парапсориаз. Болеют люди среднего и пожилого возраста, преимущественно мужчины. Обычно возникает при хронических эндогенных интоксикациях •• Слабошелушащиеся бляшки розовато-буроватого цвета с коричневатым оттенком, округлые, овальные или неправильных очертаний локализуются на конечностях, туловище (чаще на боковых поверхностях). Границы очагов чёткие, инфильтрацию не определяют •• Пятна могут существовать годами, не проявляя склонности к регрессу. Атрофии в очагах не бывает.
• Каплевидный парапсориаз (хронический лихеноидный лишай, узелковый псориазиформный дерматит) отмечают в 2 раза чаще у женщин молодого и среднего возраста. Обычно возникает на фоне инфекционно-токсического васкулита •• На коже внезапно появляются множественные круглые узелки размером до чечевицы, светло-розового цвета, иногда с буроватым оттенком, покрытые плотно сидящей в центре коричневато-сероватой чешуйкой, которая при снятии имеет вид облатки (феномен облатки) •• При поскабливании элементов удаётся вызвать отрубевидное шелушение (феномен скрытого шелушения), а при более интенсивном поскабливании на поверхности высыпаний появляются мельчайшие точечные кровоизлияния (феномен пурпуры).
• Лихеноидный парапсориаз (пёстрый или сетчатый парапсориаз, пёстрый паракератоз, Унны–Санти–Поллитцера болезнь): мелкие, часто фолликулярные папулы, группирующиеся в перекрещивающиеся полоски, образующие сеть.

Читайте также:
Диета Пеганопри лечении псориаза естественным путем, пример меню

Преобладающий возраст больных — 20–40 лет.
• Острый парапсориаз (парапсориаз оспенновидный лихеноидный острый, оспенновидный парапсориаз Мухи, Мухи болезнь, Мухи–Хабермана болезнь, острый лихеноидный и вариолиформный лишай); может предшествовать инфекционное заболевание •• Клиническая картина отличается полиморфизмом. Наряду с высыпаниями, сходными с таковыми при каплевидном парапсориазе, возникают геморрагические папулы, кровянистые корочки с элементами некроза, а также оспоподобные пустулы •• Обычно сопровождается лихорадкой и увеличением лимфатических узлов •• Через несколько недель после регресса процесса на месте бывших высыпаний остаётся пигментация, а нередко и атрофические рубцы •• В ряде случаев заболевание приобретает затяжное течение и трансформируется в каплевидный парапсориаз.

Дифференциальная диагностика • Псориаз • Папулёзный сифилид • Красный плоский лишай • Себорейный дерматит • Ветряная оспа • Начальная стадия грибовидного микоза.

Лекарственная терапия. Специфических средств лечения не существует. Применяют светолечение (УФ типа B), PUVA-терапию, наружно — мази с ГК. При остром парапсориазе и распространённом процессе назначают небольшие дозы ГК.
Прогноз благоприятный.
Синонимы • Брока парапсориаз • Эритродерма макулопапулярная

Лечение парапсориаза

Современный подход к эффективному лечению парапсориаза

Парапсориаз – это общее название хронических дерматозов невыясненной этиологии, объединенных общей симптоматикой. Проявляются высыпаниями. пятнами или бляшками с мелкочешуйчатыми пластинками. По основным симптомам очень напоминают псориаз, сухую экзему, плоский и розовый лишай. По этой причине лечение парапсориаза часто основано на тех же принципах, что и при псориазе. Существуют некоторые отличия: например, у псориатических очагов есть признак «стеаринового пятна». Они более ограниченные, могут появляться на ушах, ладонях, коленях и локтях. Парапсориатические не имеют такой четкой локализации, чаще обнаруживаются на теле и распространяются по коже. Есть мнение, что это – ранняя форма грибовидного микоза, лечение которого также схоже с терапией псориаза.

Термин «парапсориаз» появился больше века назад и объединил три вида дерматозов: каплевидный, бляшечный и лихеноидный. Сначала их рассматривали как самостоятельные заболевания кожи, а затем стали считать формами одной патологии. Эффективное лечение парапсориаза основано на устранении их главных проявлений и сопутствующих заболеваний. Каплевидная разновидность обычно поражает людей до 30 лет и часто становится следствием перенесенных инфекций. Бляшечная выявляется у пациентов старше 30 лет с болезнями ЖКТ и мочеполовой сферы. Лихеноидная форма встречается редко. Существует также разделение на крупнобляшечную и мелкобляшечную формы. Лечение парапсориаза мелкобляшечного имеет более благоприятный прогноз из-за отсутствия потенциала злокачественности.

Обзор современных методов лечения парапсориаза

При любой форме и стадии этого кожного заболевания основной целью терапии является достижение стойкой ремиссии. Патология носит затяжной хронический характер, длится годами с возможными сезонными рецидивами. Нужно быть готовым к тому, что полное излечение маловероятно. Но современные методы лечения парапсориаза (как по отдельности, так и в комплексе) позволяют стабилизировать физическое и эмоциональное состояние пациента.

• Наружная терапия с местным воздействием

Метод демонстрирует особую эффективность при мелкобляшечной форме заболевания. Дерматологи рекомендуют кремы эмоленты – уходовые косметические средства, смягчающие и увлажняющие кожу. Активно применяются и при атопическом дерматите у детей. Для более сильного воздействия может потребоваться лечение парапсориаза гормональными мазями с глюкокортикостероидами. Это, например, бетаметазон, мометазон, алклометазон. Их следует наносить наружно на очаги поражения 1-2 недели. При крупнобляшечной форме проводят повторные курсы глюкокортикостероидными мазями через 2-3 месяца. Наружная терапия парапсориаза относительно эффективна при его каплевидной и бляшечной разновидностях. Лихеноидная демонстрирует устойчивость к местному воздействию мазями и кремами.

Читайте также:
Чешуйчатый лишай: причины развития, симптоматика, терапия
• Системное лечение парапсориаза разной формы

К медикаментозной терапии таблетками и инъекциями прибегают при ухудшении клинической картины. Метод призван усилить лечебный эффект благодаря более сильным концентрациям лекарственных средств. Препараты выбирают в зависимости от формы этого заболевания. Например, при каплевидной – это антибиотики. Назначают внутримышечные инъекции кальция глюконата и внутривенные тиосульфата натрия. Проблемной является терапия парапсориаза бляшечного из-за сопутствующих патологий ЖКТ и мочеполовой системы. Назначают курсы витаминотерапии, сосудистые и липотропные средства. Для лихеноидного парапсориаза системное лечение обязательно, так как местное воздействие мазями и кремами малоэффективно. Назначаются курсы инъекций витаминов группы В и никотиновой кислоты. При этой форме рекомендуют и лечение кожи ультрафиолетом как способ достичь ремиссии.

• Фототерапия парапсориаза – эффективность и безопасность

Фототерапия представляет собой современный метод лечения кожных заболеваний ультрафиолетом разной длины и спектра. Назначается в зависимости от разновидности и стадии болезни. Крупнобляшечная форма считается предвестником грибовидного микоза и имеет потенциал злокачественности. Проводится интенсивное гормональное лечение в сочетании с длинноволновым УФ-излучением – ПУВА-терапией. Метод требует приема псораленов, действует радикально и глубоко, проникая в дерму. Однако после ПУВА-терапии появляется риск быстрой трансформации в лимфому. При мелкобляшечной форме прибегают к безвредному и результативному лечению парапсориаза методами средневолнового UVB-облучения. В зависимости от площади поражения может назначаться УФ-облучение разного диапазона: селективная широкополосная терапия или узкополосная фототерапия 311 нм.

Метод лечения парапсориаза излучением 311 нанометров

По прогнозам ученых и ведущих дерматологов, узкополосная фототерапия в ближайшем будущем заменит не только селективную широкополосную, но и ПУВА-терапию. При таких заболеваниях, как витилиго и псориаз, UVB-облучение 311 нанометров уже рассматривается как метод первого выбора. Обладает выраженной эффективностью при минимальных побочных реакциях, проявляемых в основном только эритемами (покрасениями). УФ-лучи с пиком 311 нм воздействует на кератиноциты, участвующие в иммунной защите кожи, а также на клетки Лангерганса в шиповатом слое эпидермиса, которые «выискивают» и нейтрализуют патогенные микроорганизмы. Одновременно активизируется продукция белковых молекул с их иммуносупрессивным действием. На этом механизме в целом и основан современный метод лечения кожных заболеваний узкополосными лучами с пиком эмиссии на 311 нанометров.

При парапсориазе фототерапия UVB-излучением демонстрирует впечатляющие результаты еще и по той причине, что для этого заболевания не характерны регулярные рецидивы (как при псориазе). Добиться ремиссии можно почти в 90% случаев! Но эффективность этого метода лечения парапсориаза зависит и его от грамотного назначения. Например, при остром течении каплевидной формы лучше временно отказаться от УФ-облучения, а при лихеноидной – наоборот, его активизировать. В клиниках курсы облучения проводятся на стационарных аппаратах – таких как облучатели «Ультрамиг» производства «Хронос». Безопасность излучения 311 нанометров в лечении парапсориаза позволяет проводить процедуры дома с помощью ручных облучателей-расчесок. Если дерматолог назначил фототерапию, то потребуется лишь купить облучатель «Ультрамиг» и лечиться дома по выбранной схеме.

Парапсориаз

, MD, Harvard Medical School

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (3)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Термин «парапсориаз» описывает группу недостаточно понятных и плохо дифференцируемых заболеваний, имеющих общие клинические признаки. Парапсориаз не связан с псориазом Псориаз Псориаз – это воспалительное заболевание, сопровождающееся образованием чаще всего эритематозных папул и бляшек с четкими границами и серебристыми чешуйками на поверхности. В развитии заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ; заболевание имеет такое название из-за схожести поражений с чешуйчатыми бляшками при псориазе.

Существуют 2 основные формы:

Мелкобляшечный тип: обычно доброкачественный

Крупнобляшечный тип: предшественник кожной Т-клеточной лимфомы Т-клеточная лимфома кожи (ТКЛК) Грибовидный микоз и синдром Сезари являются редкими Т-клеточными лимфомами, поражающими преимущественно кожу и редко лимфатические узлы. (См. также Обзор лимфомы (Overview of Lymphoma)). Грибовидный. Прочитайте дополнительные сведения (ТКЛК)

Мелкобляшечный парапсориаз трансформируется в ТКЛК крайне редко. Трансформация крупнобляшечного парапсориаза в ТКЛК наблюдается примерно у 10% больных за каждые 10 лет.

Симптомы и признаки парапсориаза

Бляшки обычно бессимптомны; типичные высыпания представлены тонкими, матовыми пятнами и бляшками розового цвета с матовой шелушащейся поверхностью, имеющей несколько атрофичный или сморщенный вид. В отличие от парапсориаза, бляшки при псориазе имеют четкие границы, розовые с более толстыми серебристыми чешуйками.

Читайте также:
Псориаз: лечение в дерматологии, консультация какого врача требуется

Мелкобляшечный парапсориаз определяется по размеру высыпаний, составляющему 5 см в диаметре, тогда как при крупнобляшечном парапсориазе диаметр очагов поражения достигает > 5 см.

Парапсориаз – это группа заболеваний, характеризующаяся образованием множества мелких чешуйчатых бляшек. Парапсориаз классифицируют на тип с мелкими бляшками (показанный здесь – с поражениями диаметром менее 5 см), который является доброкачественным, и тип с крупными бляшками, который является предшественником кожной Т-клеточной лимфомы.

Изображение предоставлено Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control и Prevention.

На этой фотографии показан крупнобляшечный парапсориаз на ягодицах, характеризующийся тонкими, тусклыми, розовыми, слегка шелушащимися пятнами.

Изображение предоставлено E. Laurie Tolman, MD.

На этой фотографии показаны тусклые, розовые, чешуйчатые пятна крупнобляшечного парапсориаза на спине.

Изображение предоставлено E. Laurie Tolman.

Иногда при мелкобляшечном парапсориазе возникают пальцевидные бляшки вдоль дерматомов, в особенности на коже боковых поверхностей туловища и живота. Хотя длина пальцевидных бляшек может быть > 5 см, трансформация в ТКЛК наблюдается крайне редко.

Прогноз при парапсориазе

Течение обоих типов непредсказуемо; наилучший способ определения риска развития ТКЛК заключается в периодическом клиническом наблюдении с проведением биопсий.

Диагностика парапсориаза

Иногда – биопсия и генетическое и молекулярное тестирование для исключения Т-клеточной лимфомы (ТКЛК).

Диагноз парапсориаза устанавливают на основании данных клинической картины и локализации высыпаний.

Биопсия может быть полезна, если рассматривается вероятность возникновения ТКЛК (см. диагностика ТКЛК Диагностика Грибовидный микоз и синдром Сезари являются редкими Т-клеточными лимфомами, поражающими преимущественно кожу и редко лимфатические узлы. (См. также Обзор лимфомы (Overview of Lymphoma)). Грибовидный. Прочитайте дополнительные сведения ), но в остальных случаях диагноз парапсориаза устанавливается клинически. Гистологические данные могут не быть классическими для ТКЛК, но для идентификации клона Т-клеток, если он существует, может быть выполнено иммунофенотипирование и исследование перестройки гена Т-клеток.

Дифференциальный диагноз мелкобляшечного парапсориаза включает следующее:

Очень важно исключить КТКЛ, потому что ранняя КТКЛ может быть клинически трудно отличима от парапсориаза мелких бляшек. Биопсия информативна и может использоваться для проведения различия между мелко- и крупнобляшечным псориазом.

Дифференциальный диагноз крупнобляшечного парапсориаза включает следующее:

Лечение парапсориаза

Лечение мелкобляшечного парапсориаза не требуется, но может включать эмоленты, наружные препараты дегтя или глюкокортикостероидов, фототерапию или их комбинацию.

Лечение крупнобляшечного парапсориаза проводится с применением фототерапии (узкополосная УФВ) или наружных кортикостероидов.

Ключевые моменты относительно парапсориаза

Парапсориаз – это этиологически неоднородная группа заболеваний, которые имеют сходные проявления – тонкие, шелушащиеся, тусклые, розовые пятна и бляшки со слегка атрофированной или сморщенной поверхностью.

Парапсориаз с бляшками менее 5 см в диаметре обычно доброкачественный; парапсориаз с более крупными бляшками перерождается в кожную Т-клеточную лимфому примерно у 10% пациентов в течение 10 лет.

Диагностирование производится на основании клинической картины; для исключения кожной Т-клеточной лимфомы могут понадобиться биопсия и другие тесты.

Лечение мелкобяшечного парапсориаза симптоматическое, а лечение крупнобляшечного парапсориаза проводится с применением фототерапии или наружных глюкокортикостероидов.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Теперь этот ценный ресурс приносит пользу в качестве руководства MSD за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: