Парвовирус у детей и взрослых: симптомы, лечение инфекции

Парвовирусная инфекция

Что такое Парвовирусная инфекция –

Парвовирусная инфекция – острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, вызываемое парвовирусом и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями. Наиболее часто парвовирусная инфекция проявляется как инфекционная эритема («пятая болезнь»).

В 80-х гг. было установлено, что целый ряд заболеваний – от инфекционной эритемы и острого артрита у здоровых в остальном людей до апластических кризов и хронической анемии у ослабленных больных – обусловлены парвовирусной инфекцией. У беременных она может привести к внутриутробной инфекции, водянке плода и его гибели.

Многие тяжелые проявления парвовирусной инфекции связаны с размножением парвовируса в клетках эритроидного ростка костного мозга и их разрушением.

Что провоцирует / Причины Парвовирусной инфекции:

К семейству парвовирусов относится несколько видоспецифических вирусов животных.
Для человека патогенен только парвовирус В19, названный номером образца сыворотки человека, из которой он был впервые выделен. Это мелкий вирус диаметром 20-25 нм без внешней оболочки. Икосаэдрический капсид из двух структурных белков окружает одну плюс- или минус-цепь ДНК. Парвовирус В19 высокоустойчив: он сохраняет жизнеспособность при 16-часовом нагревании при 60°С. В культурах клеток, обычно применяющихся в лабораторной практике, он не размножается и инфекции у лабораторных животных не вызывает. Культивировать его удается в клетках-предшественниках эритроцитов, полученных из костного мозга человека, крови, пуповины или печени плода.

Парвовирусные заболевания встречаются в любое время года, но наиболее распространенное из них – инфекционная эритема – чаще дает вспышки в школах зимой и весной. При таких вспышках заболевает 20-60% детей и еще у многих инфекция протекает бессимптомно.

По данным массовых серологических исследований, антитела к парвовирусу В19 имеют около половины взрослых. Процент серопозитивных лиц быстро повышается с 5 до 18 лет и продолжает возрастать в дальнейшем, что указывает на заражение также и взрослых. Больные заразны в фазе виремии, когда вирус обнаруживают в мазках из зева, секрете дыхательных путей и сыворотке.

Очень заразны больные с апластическими кризами: описана вспышка инфекционной эритемы среди медицинских сестер, в которой несомненным источником инфекции был такой больной. Больные инфекционной эритемой значительно менее заразны.
Механизм передачи инфекции в естественных условиях неясен. По-видимому, она передается воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте. Возможно также заражение при инфузии препаратов факторов свертывания, даже обработанных паром и сухим нагреванием.

Патогенез (что происходит?) во время Парвовирусной инфекции:

Благодаря исследованиям на добровольцах известно, что парвовирусная инфекция имеет две фазы.

Первая фаза совпадает с виремией, развивающейся примерно через 6 сут после интраназального введения вируса восприимчивым (серонегативным) лицам. Виремия продолжается около 1 нед; в первые 2-3 сут наблюдаются общие симптомы (головная боль, недомогание, миалгия, озноб, лихорадка, зуд), ретикулоцитопения. В этот период вирус выделяется с секретами дыхательных путей. Через несколько дней происходит незначительное снижение уровня гемоглобина, сохраняющееся в течение 7-10 сут. Исследование костного мозга в этот период выявляет значительное обеднение эритроидного ростка. Иногда бывают легкие лимфопения, нейтропения и тромбоцитопения.

Вторая фаза заболевания наступает через 17-18 сут после заражения. К этому времени виремия прекращается, появляются специфические IgM-антитела. Зги антитела через несколько месяцев исчезают. На несколько дней позже IgM появляются IgG-антитела, которые сохраняются неопределенно долго. В этой фазе вирус из секрета носоглотки исчезает, количество ретикулоцитов в крови нормализуется, в течение 2-3 сут наблюдается пятнисто-папулезная сыпь, на 1-2 сут дольше – артралгия или артрит.

Упомянутые выше исследования показали, что у здоровых людей парвовирусная инфекция быстро проходит без лечения. Ее клинические проявления – инфекционная эритема и артрит – почти несомненно обусловлены образованием иммунных комплексов. В пользу этого предположения свидетельствует развитие инфекционной эритемы у больных с хронической виремией при введении им нормальных иммуноглобулинов.

У больных с хронической гемолитической анемией или иммунодефицитом парвовирусная инфекция часто протекает тяжело, сопровождаясь обширным разрушением эритроидного ростка костного мозга. В то время как здоровые люди легко переносят прекращение эритропоэза на 7-10 сут, при гемолитической анемии, когда компенсация достигается за счет усиленного эритропоэза, разрушение клеток-предшественников эритроцитов обычно приводит к тяжелому апластическому кризу. У больных с иммунодефицитом виремия не прекращается, развивается тяжелая хроническая анемия вследствие постоянного заражения вирусом клеток эритроидного ростка.

Водянка плода при внутриутробной инфекции объясняется его потребностью в значительно более напряженном, чем у взрослых, эритропоэзе в сочетании с незрелостью иммунной системы.

Парвовирус В19 избирательно прикрепляется к мембранному рецептору эритроцитов – антигену Р, чем и объясняется тропность этого вируса к клеткам-предшественникам эритроцитов, особенно к эритробластам и нормобластам. У немногочисленных лиц, не имеющих антигена Р, парвовирус В19 инфекции не вызывает.

Симптомы Парвовирусной инфекции:

Инфекционная эритема (пятая болезнь) – это самое частое проявление парвовирусной инфекции; она встречается в основном у детей и известна также под названием “пятая болезнь”, данным ей в конце XIX века как одной из шести детских инфекций, сопровождающихся сыпью.

Протекает заболевание легко. Яркая пятнистая сыпь появляется на щеках (“нашлепанные” щеки). Иногда высыпаниям предшествует субфебрильная температура. Сыпь обычно пятнисто-папулезная и имеет сетчатый, кружевной вид; она быстро распространяется на конечности. Иногда сыпь кореподобная, везикулярная, геморрагическая или сопровождается зудом. Обычно она проходит примерно через неделю, но на протяжении последующих недель могут появляться преходяшие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке, пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.

Читайте также:
Краснуха и ветрянка: это одно и тоже или нет, различие заболеваний

Острая артралгия и артрит – редкие у детей, но частые у взрослых проявления парвовирусной инфекции. Сыпь у взрослых, наоборот, нередко отсутствует или нетипичная – без характерной эритемы на лице. В большинстве случаев артрит симметрично поражает периферические суставы (коленные, суставы кисти и запястья) и обычно проходит через 3 нед, не оставляя деструктивных изменений. Однако у некоторых больных он держится несколько месяцев, в редких случаях – несколько лет. Неизвестно, обусловлен ли затяжной артрит хронической инфекцией или аутоиммунными реакциями. Описаны единичные случаи, в которых предполагается (но не доказана) связь парвовирусной инфекции с идиопатической тромбопитопенической пурпурой, гемофагоцитарным синдромом, панцитопенией, артритом, подобным поражению суставов при лаймской болезни, с рецидивирующей парестезией, фибромиалгией, СКВ, системными васкулитами (в том числе узелковым периартериитом, гранулематозом Вегенера, болезнью Кавасаки).

Парвовирусная инфекция – причина большинства внезапных апластических кризов при почти всех хронических гемолитических анемиях, в том числе серповидноклеточной анемии, ферментопатиях, наследственном микросфероцитозе, талассемиях, пароксизмальной ночной гемоглобинурии, аутоиммунной гемолитической анемии. Кроме того, парвовирусная инфекция может вызвать апластический криз у больных с острой кровопотерей.

Кризы сопровождаются тяжелой анемией с бледностью, слабостью, сонливостью. Часто за неcколько дней до криза отмечаются общие симптомы. Глубокая ретикулоцитопения держится 7-10 сут. Клетки эритроидного ростка в костном мозге отсутствуют, хотя клеток гранулоцитарно-моноцитарного ростка достаточно. Уровень гемоглобина может упасть до угрожающего жизни предела, требующего неотложного переливания крови.
В отличие от инфекционной эритемы и артрита апластический криз сопровождается виремией, и такие больные заразны.

У больных с иммунодефицитом, вероятно, из-за неспособности вырабатывать в достаточном количестве IgG-антитела, парвовирус В19 не элиминуеруется из организма. Развивается хроническая инфекция с разрушением клеток-предшественников эритроцитов в костном мозге и анемией, требующей регулярных переливаний крови. Такая анемия описана при ВИЧ-инфекции, врожденных иммунодефицитах, поддерживающей химиотерапии острого лимфобластного лейкоза, у реципиентов костного мозга.

Хроническая парвовирусная инфекция может быть причиной идиопатической аплазии эритроидного ростка. Анемия, обусловленная этой инфекцией, иногда бывает единственным проявлением нераспознанного иммунодефицита. Анемия может протекать волнообразно; ее удается излечить или добиться улучшения с помощью нормальных иммуноглобулинов. Спектр иммунодефицитов, при которых наблюдается хроническая анемия, вызванная парвовирусом В19, и распространенность подобного сочетания пока не изучены.

В большинстве случаев парвовирусная инфекция у беременных не приводит к инфицированию плода и вредного воздействия на него не оказывает. Однако почти у 10% беременных, перенесших парвовирусную инфекцию, плод погибает от неиммунной водянки. Смерть плода наступает от тяжелой анемии и сердечной недостатости. Вирус обнаруживают в тканях плода, особенно в эритробластах и нормобластах. Беременным, которые могут заразиться парвовирусом В19, необходимо периодически определять титр IgM и уровень альфа-фетопротеина и проводить повторные УЗИ, чтобы своевременно выявить водянку плода. В некоторых случаях плод переносит водянку и рождается здоровым или, реже, – с врожденной анемией и гипогаммаглобулинемией, не поддающейся лечению нормальными иммуноглобулинами.

Диагностика Парвовирусной инфекции:

Парвовирусную инфекцию обычно подтверждают измерением титров специфических IgM и IgG с помощью готовых наборов для ИФА. Иногда выделяют вирус из сыворотки или тканей или выявляют в них вирусные антигены и ДНК. Об острой инфекции свидетельсвуют характерная клиническая картина и высокий титр IgM или выделение самого вируса, о давно перенесенной – высокий титр IgG.

При инфекционной эритеме и остром артрите вирус из сыворотки обычно не удается выделить, но титр IgM высокий. При апластических кризах параллельно с высоким титром IgM в сыворотке определяют большое количество вируса или eго ДНК. В костном мозге обнаруживают характерные гигантские эритробласты и гипоплазию эритроидного ростка. У больных с иммунодефицитом антитела часто не удается определить но в сыворотке обнаруживают вирус или его ДНК.

Диагноз внутриутробной инфекции подтверждает водянка плода при наличии в околоплодных водах или крови плода вирусной ДНК в сочетании с высоким титром специфических IgM у беременной.

Лечение Парвовирусной инфекции:

Профилактика Парвовирусной инфекции:

При контакте с парвовирусной инфекцией профилактическое применение этого препарата показано больным с иммунодефицитом и хронической гемолитической анемией и беременным, однако действенность такой иммунопрофилактики, проведенной непосредственно перед или сразу после заражения, не установлена.
Чтобы уменьшить вероятность заражения, лицам группы риска следует мыть руки перед едой и после контакта с больными.

Больные с апластическим кризом и хронической инфекцией, вызванной парвовирусом В19, в отличие от больных инфекционной эритемой и артритом представляют собой источник больничной инфекции. Их госпитализируют в отдельные палаты и соблюдают контактную и респираторную изоляцию.

Вакцина против парвовируса В19 пока не создана, но исследуется возможность ее получения с помощью зараженной рекомбинантным бакуловирусом линии клеток насекомых, которая экспрессирует белки капсида парвовируса В19, не вызывающие заболевание, но обладающие иммуногенными свойствами.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Парвовирусная инфекция:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Парвовирусной инфекции, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Читайте также:
Удаление бородавки картошкой: лечение народными средствами

Парвовирусная инфекция

Возбудитель – парвовирус В19, относящийся к семейству Parvoviridae, представляет собой безоболочечный ДНК-содержащий вирус диаметром 18–26 нм. Капсид состоит их двух полипептидных белков 84 кДа и 58 кДа (VP1 и VP2). Оба структурных белка кодируются в одной и той же рамке считывания генома вируса. Кроме того, в геноме кодируется основной неструктурный белок NS-1, который необходим для репликации вируса. Вирус очень термостабилен и может выдерживать нагревание в 60.

C в течение 12 ч. Одной из важных особенностей вируса является его способность селективно реплицироваться в делящихся клетках: клетках костного мозга, эмбриональных клетках и клетках кишечника. Установлена возможность длительной персистенции вируса. Инфекция наблюдается во всех возрастных группах, но чаще в возрасте от 6 до 15 лет и проявляется в виде инфекционной эритемы («пятая болезнь»).

Источник инфекции – больной человек или носитель. Пути передачи: воздушно- капельный, парентеральный (особенно при переливании эритромассы), трансплацентарный. Факторами передачи вируса являются слюна, кровь, донорские органы и ткани. Инкубационный период – 1–3 недели. Фаза виремии длится от 3 до 7 дней и сопровождается головной болью, зудом, болью в мышцах и лихорадкой, но может протекать и бессимптомно (у 20% пациентов). Примерно через 2 недели после заражения может появиться инфекционная эритема (чаще – у детей) или краснухоподобная сыпь. В дальнейшем появляются боли в суставах (у 60% пациентов), респираторные симптомы (в 22% случаев), диарея (15–35%). Артропатии, которые в 2 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, обычно исчезают через 2–4 недели, однако при персистирующей форме могут отмечаться в течение нескольких лет.

У лиц с достаточной иммунорезистентностью угнетение эритропоэза в результате репликации вируса (обычно 1–4 недели) протекает субклинически, однако у лиц со сниженной иммунорезистентностью может привести к апластической анемии, и, как осложнение, к апластическому кризу. Репликация вируса сопровождается тромбоцитопенией. С парвовирусом В19 ассоциированы заболевания в виде дисфункции печени и миокардита, он может вызывать поражение мозга.

Парвовирус В19 может передаваться плоду через плаценту. При заражении плода до 20 недели беременности, инфекция способна привести к тяжелой острой или хронической анемии, самопроизвольному аборту. При заражении во втором триместре беременности развивается водянка плода. Около 80% беременностей протекают без осложнений.

Восприимчивость населения к парвовирусу В19 высокая. Обычно через 10 дней после заражения выявляются АТ IgM, что сопровождается появлением описанных ранее симптомов, через 30–60 дней АТ IgM уже не выявляются. Через 2–3 недели с момента инфицирования начинается образование АТ IgG, они остаются в организме длительно (годами). По мере развития заболевания на фоне анемии может прогрессировать тромбоцитопения (особенно у новорожденных детей и у лиц с иммунодефицитными состояниями).

Показания к обследованию

  • Анемия беременных, не поддающаяся терапии с использованием препаратов железа;
  • тромбоцитопения;
  • инфекционная эритема с суставным синдромом;
  • гепатит неясной этиологии;
  • гепатоспленомегалия;
  • наличие отягощенного акушерского анамнеза (перинатальные потери);
  • скрининг беременных из группы высокого риска (тромбоцитопения, анемия неясного генеза, апластический криз, артропатии, краснухоподобная сыпь, УЗИ-признаки многоводия, водянки плода);
  • наличие в анамнезе переливания крови или тромбоцитарной массы;
  • симптоматика врожденной инфекции, сопровождающаяся анемией и тромбоцитопенией;
  • дети первого года жизни с гидроцефальным синдромом, менингоэнцефалитом, гепатитом неясной этиологии.

Дифференциальная диагностика. Краснуха, корь, ЦМВИ (мононуклеозоподобная форма), ВИЧ–инфекция, псевдотуберкулез (мононуклеозоподобный синдром), железодефицитная анемия.

Материал для исследования

  • Кровь, плазма/сыворотка крови, лимфоциты периферической крови, СМЖ – обнаружение ДНК;
  • cыворотка/плазма крови, СМЖ – определение АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление ДНК возбудителя и определение вирусоспецифических АТ к антигенам парвовируса В19.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Определение в сыворотке крови АТ IgM и IgG к АГ парвовируса В19 проводится преимущественно методом ИФА. Исследование применяется для перинатального скрининга и диагностики парвовирусной инфекции. С учетом кратковременности выявления АТ IgM в крови для оценки риска инфицирования плода и новорожденного основополагающей является детекция ДНК вируса методом ПЦР.

Выявление ДНК при диагностике парвовирусной инфекции В19 может быть проведено в плазме крови и СМЖ в качественном или количественном формате. Дополнительным методом лабораторной диагностики является ИБ, который позволяет определять АТ к отдельным белкам-антигенам парвовируса В19. Результаты применения ИБ дают возможность уточнять стадию заболевания, выявить персистирующую форму инфекции.

Показания к применению различных лабораторных исследований. При диагностике острой и врожденной инфекции методом выбора является выявление ДНК парвовируса В19 в плазме крови и СМЖ.

Для скрининга беременных в группах риска каждый триместр целесообразно определять специфические АТ IgM и IgG, появление которых (наличие сероконверсии) указывает на первичное заражение, представляющее наибольшую угрозу для плода.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение ДНК парвовируса В19 в плазме крови и СМЖ подтверждает активное течение инфекции и свидетельствует о репликации вируса. Для установления факта первичной инфекции или рецидива заболевания целесообразно провести определение АТ IgM и IgG. Однократный отрицательный результат обнаружения ДНК парвовируса В19 в клетках крови не исключает репликацию вируса в мозге, костном мозге, ЖКТ, что обосновывает дополнительные исследования для определения АТ IgM и IgG. При обнаружении IgM можно делать заключение о первичной инфекции. Нарастание уровня IgG в динамике (через 2–3 недели) свидетельствует об активно текущей инфекции. Выявление в иммуноблоте АТ IgG к белку NS-1 парвовируса В19 указывают на репликацию парвовируса В19.

Читайте также:
Розовый лишай при беременности: влияние на плод

Публикации в СМИ

Инфекция парвовирусная

Парвовирусная инфекция — острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, вызываемое парвовирусом и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями. Наиболее часто парвовирусная инфекция проявляется как инфекционная эритема («пятая болезнь»).

Этиология ДНК-геномный парвовирус В19 из семейства Parvoviridae.

Эпидемиология • Источник инфекции — только человек • Возбудитель устойчив во внешней среде • Механизм заражения — воздушно-капельный, парентеральный и трансплацентарный • Риск внутриутробного заражения и гибели плода зависит от срока беременности. Наибольшую опасность представляет заболевание в I–II триместре, когда вероятность внутриутробного поражения плода составляет 33%, внутриутробной гибели — 9% • Заболевание распространено повсеместно, может протекать в виде спорадических случаев и эпидемий. Вспышки регистрируют преимущественно в весенние месяцы • В основном болеют дети школьного возраста (70%) • Контагиозный индекс составляет 50%.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА варьирует, возможны как субклинические, так и манифестные формы. Выделяют две формы заболевания — приобретённую и врождённую.

Приобрётенная парвовирусная инфекция

• Инфекционная эритема — наиболее распространённая форма парвовирусной инфекции •• Болеют преимущественно дети школьного возраста, реже взрослые •• Инкубационный период продолжается 4–14 дней •• Характеризуется фазным течением •••I период (фаза) продолжается около 10 дней и проявляется преимущественно симптомами интоксикации: недомогание, лихорадка, миалгия, головная боль. Возможен кожный зуд ••• II период характеризуется появлением ограниченной эритемы на щёках (симптом «пощёчины») —основного диагностического признака этой формы заболевания. Помимо экзантемы на лице возможно появление пятнисто-папулёзных, «кружевных», ретикулярных высыпаний на туловище ••• III период характеризуется периодическими исчезновением и возобновлением высыпаний, иногда после купания, физических нагрузок или инсоляции. Возможны зуд и умеренная артралгия •• У взрослых заболевание может протекать с головной болью, фарингитом, ринитом, миалгией, расстройствами деятельности ЖКТ, артритом (до 80% пациентов) • Васкулиты, артриты и апластический криз развиваются преимущественно у взрослых. Клиническая картина и течение не отличаются от аналогичных синдромов при других заболеваниях •• Апластический криз — массовая гибель незрелых клеток эритроидного ростка, приводящая к развитию выраженной анемии. Возникает у пациентов с хроническими гемолитическими анемиями (серповидноклеточная анемия, наследственный микросфероцитоз, талассемия, недостаточность пируваткиназы и др.). Заболевание самоограничивается: через 7–10 дней появляются ретикулоциты, через 2–3 нед происходит полное восстановление.

Внутриутробная парвовирусная инфекция. В настоящее время известен только один вариант течения внутриутробной парвовирусной инфекции — водянка плода • Диагностируется в I или II триместре беременности на основании прекращения движений плода, развития преэклампсии и результатов УЗИ (отёк плода и плаценты) • В большинстве случаев водянка плода приводит к его внутриутробной смерти • Если плод не погибает, то ребёнок рождается без признаков острой или хронической инфекции. Единственным косвенным признаком перенесённого заболевания может быть задержка внутриутробного развития (низкая масса тела при рождении и т.п.).

Лабораторные исследования • Обнаружение ДНК парвовируса В19 с помощью ПЦР и ДНК-гибридизации в выделениях из дыхательных путей, костном мозге, селезёнке, амниотической жидкости • Серологическая диагностика: определение титра АТ к парвовирусу В19 IgM и IgG с помощью иммуноферментного и радиоиммунного анализа • IgM появляются в течение 3 дней от начала заболевания, IgG — через неделю и сохраняются в крови в течение 1 года (по некоторым данным, в течение всей жизни) • Гистологическое исследование тканей и органов погибшего плода: типичные внутриядерные включения в предшественниках эритроцитов (в печени), эритробластическая реакция, повышенное отложение железа в тканях • УЗИ имеет важное значение для выявления водянки плода, (отёк плода и плаценты).

Дифференциальная диагностика • Краснуха • Энтеровирусные инфекции • СКВ • Реакции на ЛС • Болезнь Лайма • Ревматоидный артрит.

Лечение Этиотропная терапия не разработана.• При апластическом кризе — переливания эритроцитарной массы • При артритах — противовоспалительные средства • Госпитализированных лиц с апластическим кризом изолируют. Важное место в лечении парвовирусной инфекции у беременных принадлежит иммунотерапии (в/м или в/в введение нормального человеческого иммуноглобулина).

Профилактика • Обычные гигиенические мероприятия могут существенно ограничить распространение возбудителя. Не следует стремиться к полному устранению возможности заражения, т.к. скорее всего попытки будут безуспешными, а больной становится заразным до появления клинических признаков • Следует отстранить беременных из медицинского персонала от ухода за пациентами с апластическими кризами.

МКБ-10 • B34.3 Парвовирусная инфекция неуточнённая • B08.3 Эритема инфекционная [пятая болезнь]

Код вставки на сайт

Инфекция парвовирусная

Парвовирусная инфекция — острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, вызываемое парвовирусом и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями. Наиболее часто парвовирусная инфекция проявляется как инфекционная эритема («пятая болезнь»).

Этиология ДНК-геномный парвовирус В19 из семейства Parvoviridae.

Эпидемиология • Источник инфекции — только человек • Возбудитель устойчив во внешней среде • Механизм заражения — воздушно-капельный, парентеральный и трансплацентарный • Риск внутриутробного заражения и гибели плода зависит от срока беременности. Наибольшую опасность представляет заболевание в I–II триместре, когда вероятность внутриутробного поражения плода составляет 33%, внутриутробной гибели — 9% • Заболевание распространено повсеместно, может протекать в виде спорадических случаев и эпидемий. Вспышки регистрируют преимущественно в весенние месяцы • В основном болеют дети школьного возраста (70%) • Контагиозный индекс составляет 50%.

Читайте также:
Карандаш ляпис: инструкция для удаления папиллом

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА варьирует, возможны как субклинические, так и манифестные формы. Выделяют две формы заболевания — приобретённую и врождённую.

Приобрётенная парвовирусная инфекция

• Инфекционная эритема — наиболее распространённая форма парвовирусной инфекции •• Болеют преимущественно дети школьного возраста, реже взрослые •• Инкубационный период продолжается 4–14 дней •• Характеризуется фазным течением •••I период (фаза) продолжается около 10 дней и проявляется преимущественно симптомами интоксикации: недомогание, лихорадка, миалгия, головная боль. Возможен кожный зуд ••• II период характеризуется появлением ограниченной эритемы на щёках (симптом «пощёчины») —основного диагностического признака этой формы заболевания. Помимо экзантемы на лице возможно появление пятнисто-папулёзных, «кружевных», ретикулярных высыпаний на туловище ••• III период характеризуется периодическими исчезновением и возобновлением высыпаний, иногда после купания, физических нагрузок или инсоляции. Возможны зуд и умеренная артралгия •• У взрослых заболевание может протекать с головной болью, фарингитом, ринитом, миалгией, расстройствами деятельности ЖКТ, артритом (до 80% пациентов) • Васкулиты, артриты и апластический криз развиваются преимущественно у взрослых. Клиническая картина и течение не отличаются от аналогичных синдромов при других заболеваниях •• Апластический криз — массовая гибель незрелых клеток эритроидного ростка, приводящая к развитию выраженной анемии. Возникает у пациентов с хроническими гемолитическими анемиями (серповидноклеточная анемия, наследственный микросфероцитоз, талассемия, недостаточность пируваткиназы и др.). Заболевание самоограничивается: через 7–10 дней появляются ретикулоциты, через 2–3 нед происходит полное восстановление.

Внутриутробная парвовирусная инфекция. В настоящее время известен только один вариант течения внутриутробной парвовирусной инфекции — водянка плода • Диагностируется в I или II триместре беременности на основании прекращения движений плода, развития преэклампсии и результатов УЗИ (отёк плода и плаценты) • В большинстве случаев водянка плода приводит к его внутриутробной смерти • Если плод не погибает, то ребёнок рождается без признаков острой или хронической инфекции. Единственным косвенным признаком перенесённого заболевания может быть задержка внутриутробного развития (низкая масса тела при рождении и т.п.).

Лабораторные исследования • Обнаружение ДНК парвовируса В19 с помощью ПЦР и ДНК-гибридизации в выделениях из дыхательных путей, костном мозге, селезёнке, амниотической жидкости • Серологическая диагностика: определение титра АТ к парвовирусу В19 IgM и IgG с помощью иммуноферментного и радиоиммунного анализа • IgM появляются в течение 3 дней от начала заболевания, IgG — через неделю и сохраняются в крови в течение 1 года (по некоторым данным, в течение всей жизни) • Гистологическое исследование тканей и органов погибшего плода: типичные внутриядерные включения в предшественниках эритроцитов (в печени), эритробластическая реакция, повышенное отложение железа в тканях • УЗИ имеет важное значение для выявления водянки плода, (отёк плода и плаценты).

Дифференциальная диагностика • Краснуха • Энтеровирусные инфекции • СКВ • Реакции на ЛС • Болезнь Лайма • Ревматоидный артрит.

Лечение Этиотропная терапия не разработана.• При апластическом кризе — переливания эритроцитарной массы • При артритах — противовоспалительные средства • Госпитализированных лиц с апластическим кризом изолируют. Важное место в лечении парвовирусной инфекции у беременных принадлежит иммунотерапии (в/м или в/в введение нормального человеческого иммуноглобулина).

Профилактика • Обычные гигиенические мероприятия могут существенно ограничить распространение возбудителя. Не следует стремиться к полному устранению возможности заражения, т.к. скорее всего попытки будут безуспешными, а больной становится заразным до появления клинических признаков • Следует отстранить беременных из медицинского персонала от ухода за пациентами с апластическими кризами.

МКБ-10 • B34.3 Парвовирусная инфекция неуточнённая • B08.3 Эритема инфекционная [пятая болезнь]

Парвовирусная инфекция (инфекционная эритема)

Что такое инфекционная эритема?

Парвовирусная инфекция (инфекционная эритема) вызывает распространенное и весьма заразное заболевание детского возраста. Наиболее известным ее клиническим проявлением является инфекционная эритема, которую также называют «пятая болезнь» или «болезнь пощечины». Болезнью пощечины ее зовут из-за характерной гиперемии щек, которая похожа на гиперемию у человека, получившего пощечину.

Корь. Симптомы, лечение, профилактика, прививки

Информация для пациентов. Что такое корь? Симптомы, диагност.

  • первая болезнь – корь
  • вторая болезнь – скарлатина
  • третья болезнь – краснуха
  • четвертая болезнь – инфекционный мононуклеоз
  • пятая болезнь – инфекционная эритема
  • шестая болезнь – детская розеола (внезапная экзантема)

У большинства детей парвовирусная инфекция протекает легко и не требует особого лечения. Тем не менее, у некоторых людей, особенно взрослых, это заболевание может протекать весьма тяжело. Заражение парвовирусной инфекцией у беременных женщин может привести к серьезным проблемам со здоровьем у плода. Парвовирусная инфекция также опасна для людей с некоторыми видами анемии, а также у людей с поражениями иммунной системы.

Симптомы парвовирусной инфекции

Большинство людей с парвовирусной инфекцией не имеют никаких симптомов болезни, переносят ее незаметно для себя и в дальнейшем имеют к ней стойкий иммунитет. У тех людей, у которых симптомы все же возникли, клинические проявления будут определяться, главным образом, возрастом заболевшего.

Симптомы парвовируса у детей

Ранние симптомы парвовирусной инфекции у детей могут включать в себя:

  • Лихорадку
  • Расстройство желудка
  • Головную боль
  • Насморк
  • Характерную сыпь на лице.

Как правило, сыпь при парвовирусе возникает в конце болезни. Ее можно спутать с другими вирусными экзантемами, или заболеваниями, проявляющимися сыпью. Сыпь может появляться и пропадать в сроки до трех недель, она становится ярче при воздействии на кожу холода или жары.

Читайте также:
Чистотел от бородавок и папиллом: инструкция по применению

Симптомы парвовируса у взрослых

Детская розеола

Это заболевание имеет массу названий: детская розеола (roseo.

Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев, при заболевании парвовирусной инфекцией, вам не потребуется обращаться к врачу. Однако если вы, или ваш ребенок, имеете отягощающее заболевание, которое увеличивает риск осложнения парвовирусной инфекции, вам все же следует обратиться к врачу.

К таким заболеваниям и состояниям относятся:

  • Серповидноклеточная анемия
  • Нарушения иммунной системы
  • Беременность

Типы парвовируса

Сыпь у детей.

Сыпь на у детей на лице, на туловище, на конечностях. Сыпь.

Павовирусная инфекция является наиболее распространенной среди детей младшего школьного возраста, в зимние и весенние месяцы она способна вызывать локальные вспышки. Она распространяется от человека к человеку, так же, как простуда или грипп – через вдыхание инфицированных капелек слюны или совместный контакт с зараженными поверхностями.

Парвовирусная инфекция может также передаваться через кровь. Беременная женщина, заразившись, может передать вирус своему будущему ребенку.

Болезнь заразна в течение недели до появления сыпи. Как только появляется сыпь, больной парвовирусной инфекцией уже не считается заразным и не нуждается в изоляции.

Осложнения инфекционной эритемы

Парвовирус и анемии

Анемия у взрослых. Общие сведения.

Анемия у взрослых. Определение. О норме. Причины анемии. С.

Парвовирус также может привести к анемии и связанным с ней осложнениям у:

  • Нерожденных детей (плодов) у женщин, зараженных парвовирусом во время беременности
  • Пациентов с поражением иммунной системы
  • Самих беременных женщин.

Парвовирусная инфекция во время беременности иногда поражает эритроциты плода. В некоторых случаях это может привести к развитию тяжелой анемии у плода и спровоцировать выкидыш или мертворождение. Риск этих осложнений максимален в первой половине беременности.

Парвовирус у людей с ослабленной иммунной системой

Парвовирусная инфекция может также вызывать тяжелую анемию у людей, имеющих нарушения иммунной системы, которые могут возникнуть в результате:

  • ВИЧ/СПИД
  • Лечения рака
  • Приема препаратов против отторжения пересаженного донорского органа.

Подготовка к визиту врача

Большинству людей с парвовирусной инфекцией не требуется обращаться к врачу. Однако если у вас, или у вашего ребенка, имеется заболевание, осложняющее течение парвовирусной инфекции – вам все же следует обратиться к семейному доктору.

Во время физикального обследования врач будет уделять особое внимание кожной сыпи. Если пациент – девушка или женщина детородного возраста, врач обязательно задаст вопрос о том, есть ли хоть какой-то шанс, что она беременна.

Диагностика инфекционной эритемы

Около половины взрослых людей, в медицинской карте которых нет указаний о перенесенной парвовирусной инфекции, имеют иммунитет к ней. Скорее всего, он развился в результате скрытого течения этой инфекции в детском возрасте.

Краснуха. Информация для пациентов

Краснуха, также называемая коревой краснухой, трехдневной ко.

Однако у людей из групп риска верификация возбудителя, а также определение наличия у них иммунитета к этой инфекции, может быть необходимой, поскольку от этого будет зависеть дальнейшая лечебная тактика и прогноз беременности.

Во время прием врач решит, необходимо ли дальнейшее обследование и в каком объеме.

Лечение парвовирусной инфекции

Неосложненные случаи парвовирусной инфекции проходят самостоятельно. На время клинических проявлений может быть показан домашний режим и симптоматическое лечение.

Пациенты с тяжелой анемией могут быть госпитализированы для круглосуточного медицинского наблюдения и переливания препаратов крови. Людям, имеющим ослабленную иммунную систему, могут быть назначены инъекции иммуноглобулина (донорские антитела) для подавления инфекции.

Изменения образа жизни и домашние средства

Скарлатина. Симптомы, диагностика, лечение

Скарлатина. Симптомы, диагностика, лечение

Не давайте детям и подросткам аспирин! Прием этого препарата в детском возрасте может провоцировать синдром Рея – редкое, но потенциально опасное для жизни состояние.

Не следует назначать изоляцию больному ребенку. Вы не узнаете, болен ли ваш ребенок парвовирусной инфекцией до появления сыпи, а после появления сыпи – он уже не считается заразным.

Парвовирусная инфекция ( Инфекционная эритема , Пятая болезнь )

Парвовирусная инфекция – антропонозное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом. Часто протекает бессимптомно. Может проявляться общеинтоксикационным синдромом, катаральными явлениями, диспепсическими симптомами и сыпью. Для взрослых характерно наличие признаков артрита. При трансплацентарной передаче возбудителя развивается неиммунная водянка плода, на ранних сроках возможны выкидыши. Диагностика основана на обнаружении специфических антител. Используется ПЦР, дополнительно назначаются общеклинические методы исследования. Специфическое лечение не разработано, проводится симптоматическая терапия.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы парвовирусной инфекции
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение парвовирусной инфекции
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Парвовирус (лат. parvus – маленький) В19 был открыт в 1975 году при исследовании крови пациента на HbSAg. Патоген был обнаружен в лунке 19 панели В образца крови, что послужило основой для названия вируса. Инфекционный агент распространен повсеместно, часто наблюдается бессимптомное течение. К парвовирусной инфекции (инфекционной эритеме, «пятой болезни») более восприимчивы дети в возрасте 1-10 лет. Устойчивость к инфекции у детей до года объясняется наличием в крови ребенка соответствующих антител, полученных от матери. Наиболее тяжелые варианты течения патологического процесса среди взрослого населения чаще встречаются у женщин. Характерна сезонность. Вспышки заболеваемости регистрируются с конца зимы-начала весны в организованных коллективах.

Читайте также:
Тридерм: использование при герпесе

Причины

Возбудитель – ДНК-содержащий вирус В 19 семейства Parvoviridae. Патоген достаточно устойчив во внешней среде, нечувствителен к замораживанию, воздействию множества дезинфицирующих средств (эфир, спирт), выдерживает нагревание до 56° С в течение часа. Подобные свойства обусловлены отсутствием в капсиде вируса липидного компонента. Вирус мгновенно инактивируется при кипячении, использовании для обеззараживания формальдегида, гипохлорида.

Источник инфекции – больной человек. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем. Возможна реализация вертикального пути при поступлении вируса от матери к плоду через плаценту, гемоконтактного механизма при переливании зараженных компонентов крови, особенно VΙΙΙ и ΙΧ факторов свертывания, а также при пересадке инфицированных органов и тканей. Больной заразен до появления сыпи. Для этого периода характерна виремия, кроме того, патоген обнаруживается в секрете верхних дыхательных путей.

Патогенез

Патогенез парвовирусной инфекции изучен недостаточно. Считается, что основным звеном развития заболевания является поражение клеток-предшественниц эритроцитов. Место первичного размножения возбудителя не установлено. Через 7-8 дней после контакта с источником заболевания вирус проникает в кровь и красный костный мозг. Причиной поражения клеток красного ростка является наличие на их поверхности специфического Р-белка, благодаря которому инфекционный агент способен проникать внутрь клеток, вызывая их лизис. Р-белок также расположен на поверхности клеток эндотелия, трофобласта, ворсин хориона, мегакариоцитах, гепатоцитах.

Люди с врожденным дефектом или отсутствием данного белка невосприимчивы к парвовирусу. Длительная персистенция патогена у лиц с иммунодефицитными состояниями способствует аплазии соответствующей клеточной культуры. Угнетается эритропоэз, снижается количество эритроцитов, ретикулоцитов, гемоглобина, развивается анемия. Одним из клинических симптомов инфекции является наличие сыпи и возникновение артритов. Подобные состояния объясняются образованием иммунных комплексов, их отложением в коже и синовиальной оболочке.

Классификация

По тяжести течения в зависимости от выраженности интоксикации выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени заболевания. По длительности различают острый (до 1 мес.), подострый (до 3 мес.) и хронический, рецидивирующий или непрерывный (свыше 3 мес.) варианты течения. Существуют следующие формы патологического процесса:

  • Врожденная инфекция. Формируется в результате передачи вируса трансплацентарным путем. Риск инфицирования плода составляет 30%. Наиболее опасным периодом является срок с 10 по 28 недели гестации. Гибель плода, по разным данным, возникает в 3-8% случаев. При передаче парвовируса трансплацентарно отмечены случаи самопроизвольных абортов, внутриутробной гибели плода. Основной причиной нарушения развития становится гипоксия из-за снижения кислородной емкости крови. Часто наблюдается вирусный миокардит с нарушениями ритма, сердечной недостаточностью, при поражении клеток печени выявляется гипоальбуминемия.
  • Приобретенная инфекция. Чаще диагностируется у детей. Среди взрослых больных превалируют женщины. У беременных клиническая картина не имеет специфических особенностей. Приобретенная парвовирусная инфекция делится на типичную и атипичные (артралгическая, гепатитная, бессимптомная) формы.
  • Хроническая инфекция. Развивается у пациентов с первичными или приобретенными иммунодефицитами. Возникает из-за неспособности организма человека элиминировать вирус. Типична постоянная виремия. Патоген обнаруживается в красном костном мозге.

Симптомы парвовирусной инфекции

Инкубационный период составляет около 2-х недель, максимум – 20 дней. При типичной форме приобретенной парвовирусной инфекции, в основном встречающейся у детей и подростков, в продромальном периоде отмечается чувство слабости, недомогания, субфебрильная лихорадка. Выявляются головные боли, артралгии, миалгии, тошнота, диарея, фарингит, ринит. Через 3-5 дней появляются первые элементы сыпи на щеках на фоне диффузной эритемы лица – отечные эритематозные бляшки, симптом «пощечины». Носогубный треугольник остается бледным.

Далее высыпания распространяются по всему телу. Элементы склонны к слиянию, сыпь часто сопровождается зудом. Наиболее типичными локализациями являются разгибательные поверхности конечностей, шея, туловище. Спустя 5-10 дней высыпания начинают бледнеть в центре, приобретая характерный кружевной вид. Постепенно сыпь сходит без шелушения, однако провоцирующие факторы (горячие ванны, солнечное облучение) способны вызвать ее рецидив. После выздоровления формируется пожизненный иммунитет.

Поражение суставов и развитие артралгической формы типично для женщин. Течение артритов доброкачественное. Вовлекаются преимущественно пястно-фаланговые, межфаланговые, голеностопные, коленные суставы. Беспокоят боли при движении. Определяется локальная болезненность, отечность, гиперемия околосуставных областей. Выздоровление наступает спустя 1-3 месяца. Деструктивные изменения нехарактерны. Описаны случаи острого гепатита (гепатитная форма) при заражении парвовирусом. Обнаруживается интоксикация с наличием или отсутствием слабо выраженной желтухи, умеренное повышение активности печеночных трансаминаз и незначительное увеличение размеров печени.

Бессимптомная форма приобретенной инфекции характеризуется нарастанием титра специфических антител в сыворотке крови без клинических проявлений. Вирус выделяется с секретом дыхательных путей, поэтому пациенты являются контагиозными. В 1990 году был описан синдром поражения «по типу перчаток и носков» при инфицировании парвовирусом В19. При данной форме отмечается наличие лихорадки, миалгий, артралгий, отека дистальных отделов конечностей с четкой границей высыпаний в области лодыжек и запястий. Симптомы исчезают в течение 2-х недель.

Осложнения

Поскольку патогенез инфекции связан с угнетением красного ростка крови, осложнения наиболее часто наблюдаются у больных гемолитическими анемиями (талассемией, серповидно-клеточной анемией, с недостаточностью пируваткиназы). Развивается апластический криз. В крови отсутствуют ретикулоциты, резко снижается количество эритроцитов и уровень гемоглобина. Наблюдается выраженная слабость, одышка, тахикардия, спутанность сознания. Криз продолжается 7-12 дней. Полное восстановление показателей крови наступает через месяц. При отсутствии специфического лечения смертность составляет 2,2%. Существуют данные о способности парвовируса вызывать менингит, энцефалит.

Читайте также:
Чем обрабатывать при заболевании ветряной оспой полость рта и горло у ребенка

Диагностика

Объективно отмечается наличие специфических элементов сыпи с соответствующей локализацией, бледность носогубного треугольника, при развитии артралгической формы – отечность, гиперемия пораженных суставов, при гепатите – желтуха, увеличение печени. Для диагностики парвовирусной инфекции используются следующие клинико-лабораторные методы:

  • Клиническое исследование крови. Определяется легкая анемия, тромбоцитопения, нейтропения, ускорение СОЭ. Для апластического криза характерна выраженная анемия с критическим снижением содержания гемоглобина, отсутствие ретикулоцитов.
  • Идентификация инфекционных маркеров. Применяются серологические методики. Определяют титры IgM и IgG. IgM в крови появляется спустя 7-10 дней после заражения и циркулирует до 6 мес. IgG образуется через 2-3 дня после появления IgM. Таким образом, уровень IgM не является строгим показателем острой парвовирусной инфекции. Обычно используют нарастание титра IgG в динамике. Разработана ПЦР-диагностика.

Дифференциальный диагноз проводят со скарлатиной, корью, краснухой. В ряде случаев требуется дифференцировка с аллергическими реакциями, болезнью Кавасаки, лихорадкой скалистых гор. При преобладании желудочно-кишечной симптоматики болезнь отличают от псевдотуберкулеза, энтеровирусной инфекции. При развитии гепатита необходимо исключить другие возможные причины патологического состояния. Артралгичекая форма может напоминать ревматоидный артрит, поражение суставов при болезни Лайма.

Лечение парвовирусной инфекции

Препараты для этиотропного лечения не разработаны. Назначается симптоматическая терапия. В случае выраженной лихорадки применяют жаропонижающие средства, при выраженном зуде используют антигистаминные препараты. Проводят дезинтоксикационную терапию. При апластическом кризе необходимо срочное переливание эритроцитарной массы под контролем данных общего анализа крови. Возможны повторные гемотрансфузии до восстановления собственного эритропоэза. Дополнительно показана оксигенотерапия. При хронической парвовирусной инфекции хорошие результаты дает применение внутривенного иммуноглобулина. Требуется отмена препаратов или коррекция состояний, вызвавших иммунодефицит. При формировании водянки плода возможны внутриматочные обменные переливания.

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно благоприятный. Инфекция имеет доброкачественное течение, исключение составляют случаи внутриутробного инфицирования плода и развития патологии у пациентов с гемолитическими анемиями, иммунодефицитами. Тактика ведения в указанных состояниях определяется индивидуально. Диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания не проводится. Специфическая профилактика не разработана, вакцина находится на стадии клинических испытаний. Изоляция не требуется, поскольку больные заразны только до появления высыпаний. Скрининг беременных на перенесенную парвовирусную инфекцию пока не осуществляется, необходима разработка мероприятий, направленных на выявление серонегативных беременных и предупреждение их заражения.

Парвовирусная инфекция: детский вирус, о котором не знают многие врачи

И врачам, и родителям хорошо знакомы ‘ href=’https://aif.ru/health/leksprav/detskie_infekcii_profilaktika_simptomy_i_lechenie’>детские инфекции, протекающие с высыпаниями на коже, – корь, краснуха, скарлатина. Но есть ещё одна болезнь, которую легко перепутать с ними.

Тайная явь

У многих детей она так и остаётся нераспознанной. Ошибки допускают даже опытные врачи. Нередко сыпь принимают за аллергию и лечат от этой болезни.

А на самом деле ничего этого не было. Особенно это плохо применительно к краснухе, с которой эту инфекцию часто путают. Ведь не болевшие ею женщины должны быть особенно осторожны во время беременности – краснуха просто фатальна для плода.

Болезнь ещё плохо изучена, несмотря на то что впервые описана в конце XIX века, тогда её назвали местной краснухой. А когда 40 лет назад открыли её возбудителя, то стали называть парвовирусной инфекцией.

​«Бывает она достаточно часто, – рассказывает Владимир Таточенко, профессор, главный научный сотрудник Научного центра здоровья детей РАМН. – Исследования показывают, что не менее половины взрослых людей встречались с её возбудителем. Это значит, что они или болели ею, или перенесли её без симптомов (так тоже бывает). Инфекция эта вообще во многом таинственная.

В первой фазе, когда она заразна для окружающих, её практически невозможно отличить от простудных и других вирусных инфекций – больного могут беспокоить лихорадка, озноб, головная боль, насморк, тошнота. Когда появляется сыпь – это обычно бывает через 17-18 дней – и когда опытный врач болезнь может заподозрить, она уже практически незаразна.

Педиатры и врачи других специальностей действительно часто пропускают эту инфекцию, принимая её за другие болезни. Сначала яркая пятнистая сыпь появляется на щеках – такое впечатление, будто по ним сильно нашлёпали руками, и это даже называют симптомом «нашлёпанных щёк».

Потом сыпь появляется на туловище, руках и ногах. Держаться может долго, меняя свою интенсивность, то затухая, то становясь более яркой. Так бывает после волнения или купания, в помещении с высокой температурой. Такое течение типично для детей. У взрослых сыпи может не быть вообще, но чаще встречаются боли в суставах. Всё это обычно не опасные для здоровья проявления».

Вирус съедает «мозг»

«Гораздо опаснее то, что обычно происходит в начале болезни, – продолжает Владимир Кириллович. – Парвовирус поражает в костном мозге клетки, из которых потом развиваются эритроциты – красные кровяные клетки, именно они переносят в организме кислород.

Когда их мало, это называют анемией, возникают слабость, сонливость, а кожные покровы выглядят бледными. У здоровых людей с хорошим иммунитетом таких явных признаков практически не бывает и всё проходит достаточно быстро и даже без симптомов – как будто человек и не болел.

Может понадобиться даже переливание крови или эритроцитарной массы. Так же часто бывает, когда парвовирусная инфекция развивается у людей с разными заболеваниями крови. У них и так обычно бывает анемия, а парвовирусы могут её серьёзно усиливать, вызывая так называемые апластические кризы».

Читайте также:
Какую мазь вместо зеленки использовать от ветрянки у детей

Интернет-опрос

Насколько профессиональны наши педиатры?

  • Уровень их знаний оставляет желать лучшего – 40% (75 голосов)
  • Раз на раз не приходится – 32% (60 голосов)
  • Мне сложно оценить их профессионализм – 17% (33 голоса)
  • У меня нет претензий – 11% (21 голос)

Парвовирусная инфекция В19 у детей в практике врача участкового-педиатра Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Каширина Э.А., Рубцова А.А., Югай Н.М., Карабанова О.Б., Загидуллина С.Г.

В настоящее время все больше исследователей обращают свое внимание на экзантемы различного генеза. В статье представлен краткий литературный обзор современных представлений о парвовирусной инфекции у детей В19, а также личные наблюдения за детьми врачами-педиатрами участковыми в детской городской поликлинике. На основании полученных данных даны практические рекомендации для врачей-педиатров и врачей общей практики.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Каширина Э.А., Рубцова А.А., Югай Н.М., Карабанова О.Б., Загидуллина С.Г.

Parvovirus b19 infection in children in the district pediatrician”s practice

At present, an increasing number of researchers are turning their attention to various exanthemas. The article provides a brief literature review of the current concepts of parvovirus B19 infection in children , and personal observations of district paediatricians in a municipal children ‘s clinic. Based on the obtained findings, practical recommendations for pediatricians and general practitioners are offered.

Текст научной работы на тему «Парвовирусная инфекция В19 у детей в практике врача участкового-педиатра»

Э.А. КАШИРИНА1, А.А. РУБЦОВА12, к.м.н., Н.М. ЮГАЙ1, О.Б. КАРАБАНОВА1, С.Г. ЗАГИДУЛЛИНА1

1 Детская городская поликлиника №110 Департамента здравоохранения г. Москвы

2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

ПАРВОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ В19

У ДЕТЕЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА УЧАСТКОВОГО-ПЕДИАТРА

В настоящее время все больше исследователей обращают свое внимание на экзантемы различного генеза. В статье представлен краткий литературный обзор современных представлений о парвовирусной инфекции у детей В19, а также личные наблюдения за детьми врачами-педиатрами участковыми в детской городской поликлинике. На основании полученных данных даны практические рекомендации для врачей-педиатров и врачей общей практики.

Ключевые слова: парвовирус В19, дети, инфекционная эритема, Fifth disease, child, Myocarditis, Parvovirus B19.

E.A. KASHIRINA1, A.A. RUBTSOVA12, PhD in medicine, N.M. YUGAY1, O.B. KARABANOVA1, S.G. ZAGIDULLINA1

1 Children’s City Polyclinic №110, Moscow Healthcare Department

2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow

PARVOVIRUS B19 INFECTION IN CHILDREN IN THE DISTRICT PEDIATRICIAN’S PRACTICE

At present, an increasing number of researchers are turning their attention to various exanthemas. The article provides a brief literature review of the current concepts of parvovirus B19 infection in children, and personal observations of district paediatricians in a municipal children’s clinic. Based on the obtained findings, practical recommendations for pediatricians and general practitioners are offered.

Keywords: parvovirus B19, children, infectious erythema, Fifth disease, child, Myocarditis, Parvovirus B19.

Парвовирус В19 широко распространен в популяции и ассоциируется с рядом заболеваний, однако в нашей стране статистики в отношении заболеваемости парвовирусной инфекцией не ведется, недостаточно и эпидемиологических данных, ограничены возможности диагностики данной инфекции не только в амбулаторных, но и в стационарных условиях. В литературе имеются относительно немногочисленные сообщения о возможной связи В19-парвовирусной инфекции у детей с рядом патологических состояний: нефропатиями, энцефалитом, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, болезнью Кавасаки, миокардитом, гепатитом и с другими васкулитными синдромами [2, 5, 8]. Ни в одном из этих сообщений не прослеживается четкой причинно-следственной связи [8]. Актуальной также в практике врача остается и дифференциальная диагностика инфекционной и неинфекционной экзантемы в детском возрасте, т. к. от правильной верификации клинического диагноза зависит своевременность и адекватность лечения [3, 5, 7, 8].

Частота инфекции, вызванной парвовирусом В19, среди детского населения была оценена лишь в 1985 г., когда Андерсон и соавт. установили, что парвовирус служит причиной инфекционной эритемы или «пятой болезни».

Этиология: парвовирус Егу^оукиБ относится к семейству парвовирусов и является опасным для человека. Название В19 он получил от образца сыворотки, из кото-

рой был впервые выделен. Парвовирус содержит одно-цепочечную ДНК.

Эпидемиология: Обычно болеют дети от 4 до 10 лет, пик заболевания приходится на конец зимы и весну. Путь передачи воздушно-капельный, может передаваться с кровью и ее препаратами. Эпидемиологический подъем заболеваемости наблюдается каждые 3-6 лет.

Патогенез: основной мишенью парвовируса служат клетки эритроидного типа, непосредственные предшественники пронормобластов. Вирус вызывает лизис этих клеток, что приводит к истощению эритропоэза [6]. Тропизм к эритроидным клеткам связан с эритроцитарным антигеном крови, который служит клеточным рецептором для вируса. Определяется Р-антиген на клетках плаценты, эмбриональных клетках миокарда, клетках костного мозга, печени, легких, синовиальных оболочках, эпителии, эндотелии, миоци-тах, лимфатической ткани. Лица, у которых отсутствует Р-антиген, невосприимчивы к парвовирусной инфекции [6].

Читайте также:
ВПЧ 59 типа у женщин: что это значит, можно ли вылечить

Инкубационный период колеблется от 4 до 28 дней (в среднем 16-17 дней). Продромальный период протекает нетяжело: субфебрильная температура, головная боль, умеренно выраженные катаральные явления верхних дыхательных путей, миалгии.

В продромальном периоде отмечается пик виремии, который продолжается 4-7 дней. Период высыпаний совпадает с исчезновением вируса из крови, поэтому больные, у которых появилась сыпь, не считаются заразными. Непосредственно перед появлением сыпи возможна фебрильная лихорадка, диарея [3, 6, 8].

Период высыпаний: отмечается яркая инфекционная эритема на щеках, при этом вокруг рта кожа остается бледной, создает картину следов от пощечин, поэтому еще одно название этого заболевания болезнь «нашлепанных щек», у заболевших взрослых кожа щек не изменена [2]. Через несколько дней на туловище и конечностях, сильнее на разгибательных поверхностях, появляется вторичная эритематозная, пятнисто-папулезная сыпь. Ладони и ступни остаются чистыми. Обычно зуд отсутствует. Может быть зуд на подошвах, что служит причиной неправильного диагноза аллергии. Затем сыпь претерпевает обратное развитие, образуя «кружевной», сетчатый рисунок. Сыпь исчезает бесследно, не оставляя пигментации и шелушения. После исчезновения сыпь может рецидивировать в течение нескольких недель под воздействием физических факторов, таких как солнечный свет, физические нагрузки, горячая ванна [2].

Артралгии наблюдаются у взрослых, в 75% случаев у женщин. У детей артралгии возникают редко [1].

Другие клинические проявления: транзиторный апла-стический криз. Инкубационный период при апластиче-ском течении короче, чем при инфекционной эритеме, поскольку он возникает почти одновременно с виремией, индуцированной парвовирусом В19. Апластический криз возникает при всех типах гемолиза, включая серповидно-клеточную анемию, талассемию, наследственный сферо-цитоз и недостаточность пируваткиназы. В отличие от детей с эритемой у больных с апластическим кризом возникает лихорадка, недомогание, спутанность сознания, а также признаки тяжелой анемии, такие как бледность, тахикардия, одышка. Сыпь при этом наблюдается редко [2, 3, 7, 8].

У лиц со сниженным иммунитетом самые частые проявления хронической парвовирусной инфекции – хроническая анемия, которая может сочетаться с нейтропенией, тромбоцитопенией, возможна панцитопения.

Другие кожные проявления: в дерматологической литературе парвовирусную инфекцию связывают с синдромом перчаток и носков [3]. Данный синдром характеризуется лихорадочным зудом, болезненными отеками и эритемой в дистальных отделах конечностей, затем появляются петехии на кончиках пальцев и высыпания вокруг рта. Симптомы исчезают в течение нескольких недель. Высыпания сопровождаются серологическими признаками острой инфекции. Гематологические изменения носят преходящий характер в виде анемии, ретикулоцитоза или полного отсутствия ретикулоцитов, нейтропении, тромбоцитопении. Парвовирус временно прекращает образование эритроцитов, в результате чего содержание гемоглобина в крови резко падает. В этой ситуации требуется переливание крови. У детей со сниженным иммунитетом развивается панцитопения. Поражение ЦНС -периферическая невропатия. Поражается печень – повышаются печеночные пробы.

У беременных женщин, заболевших данным заболеванием, возможна внутриутробная гибель плода, однако тератогенным действием парвовирус не обладает. Инфицирование плода предположительно развивается

на сроке 6 нед., когда в печени плода впервые появляются эритробласты. Также при заболевании беременной парвовирусной инфекцией на 13-20 нед. гестации возможно развитие неиммунной водянки плода [3]. Сопровождается заболевание анемией, гипоксией, гепатитом (непосредственное повреждение гепатоцитов вирусом и опосредованное – за счет отложения гемоси-дерина), кардитом, с формированием печеночной и сердечной недостаточности [3].

Парвовирусная инфекция может протекать и бессимптомно.

В дерматологической литературе парвовирусную инфекцию связывают с синдромом перчаток и носков. Данный синдром характеризуется лихорадочным зудом, болезненными отеками и эритемой в дистальных отделах конечностей, затем появляются петехии на кончиках пальцев и высыпания вокруг рта

ПЦР – ДНК вируса можно выявить только в продромальном периоде. С появлением сыпи вирус исчезает, ребенок не заразен. ИФА-метод – с появлением сыпи в крови появляются IgM, их уровень достигает максимума на 30-й день. Через 5-7 дней от иммунологических изменений появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет, по некоторым данным – пожизненно. Доля серопозитивных с возрастом растет, достигая среди взрослых 80%.

Лечение: специфическое лечение отсутствует. Транзиторный криз требует госпитализации. На сегодняшний день есть положительный клинический опыт применения Интерферона альфа-2Ь [9].

В ГБУЗ «Детская городская поликлиника №110 ДЗМ», филиал №1 СВАО г. Москвы, под нашим наблюдением в течение 3 мес. (февраль – апрель) находились 15 пациентов с клиническими и/или лабораторными признаками парвовирусной инфекции. Статистическая обработка проведена в программе Office ExeL 2010.

Возраст больных: от 4 до 7 лет.

Пол: мальчиков – 9, девочек – 6.

Жалобы: на сыпь – у 100% пациентов, что и явилось поводом обращения к врачу. Других жалоб не отмечалось.

■ Эпиданамнез отягощен у 2 пациентов (13,3%) – заболевание в семье, лабораторно-подтвержденное: в одном случае у матери наблюдалась артралгия в течение 5 дней и характерная сыпь; в другом случае у матери характерная сыпь, у сестры только симптом «нашлепанных щек» и сыпь.

■ Аллергоанамнез не отягощен у 7 пациентов, 6 из которых страдали пищевой аллергией, 1 ребенок – крапивницей. Аллергическая патология была исключена, т. к. не выявлено связи с воздействием аллергена. У 5 пациен-

Таблица. Лабораторные данные

Метод исследования Результаты исследования, пациенты

Параметры 1 2 3 4 5 6 7 8 Реф. значения Ед. изм.

Anti-B19 IgG обнаружено обнаружено обнаружено обнаружено обнаружено обнаружено обнаружено обнаружено не обнаружено ЕД/мл

Anti-B19 IgM обнаружено не обнаружено обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено ЕД/мл

Читайте также:
Анализ на вирус коксаки: диагностика по крови, моче и калу

ДНК Parvovirus B19 8,2 х 104 2,4 х 104 4,0 х 104 1,0 х 104 1,7 х 104 4,1 х 104 1,5 х 104 2,8 х 104 не обнаружено Копии/мл

Рисунок 1. Яркая эритема

тов при вызове неотложной помощи была диагностирована ток-сико-аллергическая реакция, проведена парентеральная терапия кортикостероидами и антигистаминными препаратами, однако без эффекта.

■ Сопутствующая патология: 9 детей относятся к группе часто и длительно болеющих детей, 2 детей перенесли инфекцию мочевыводя-щей системы.

■ Анамнез заболевания: легкое течение и хорошее самочувствие до появления сыпи отмечались у всех пациентов группы наблюдения (100%), единственным поводом для беспокойства стала сыпь у всех пациентов.

Объективно: у всех пациентов, входивших в группу наблюдения, состояние на протяжении болезни оставалось удовлетворительным, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки не отмечалось.

Из характерных симптомов отмечалось:

■ Яркая эритема на щеках – симптом «нашлепанных» («отшлепанных») щек у 15 пациентов (100%), при этом вокруг рта кожа оставалась бледно-розовой (рис. 1).

■ Появление вторичной инфекционной эритемы – пятнисто-папулезная сыпь, которая претерпела обратное развитие, образуя «кружевной», сетчатый рисунок -15 пациентов (100%) (рис. 2).

■ Длительность периода высыпаний – 2-4 дня – 15 пациентов (100%).

■ Зуд, пигментация не отмечались ни у одного пациента. Учитывая характер сыпи, заподозрена парвовирусная

Сыпь исчезла бесследно, пигментации и шелушения не было. К 3 пациентам в связи с появлением сыпи родители вызвали врача неотложной помощи, диагностирован аллергический дерматит, назначены сорбенты, антигиста-минные препараты, обильное питье, положительной динамики при проведении терапии в течение 3 дней не отмечалось.

■ Проведены клинические лабораторные исследования. Клинические анализы без патологий.

■ Иммунологические исследования проводились в Центре молекулярной диагностики у 8 детей, все дети обследованы на разных этапах периода высыпаний. ПЦР-методом выявлены ДНК парвовируса В19 от 1,0 х 104 до 8,2 х 104 копий в 1 мл, среднее 3,21 ± 1,66 копий /мл (табл.).

■ ИФА-методом у всех пациентов обнаружены антитела IgG – 8 (100% обследованных), антитела IgM выявлены у 2 пациентов.

Одного ребенка мать самостоятельно обследовала на rubella virus: ПЦР-диагностика – РНК вируса не обнаружено, ИФА – анти Rubella IgM – не обнаружено, IgG -47,1 МЕ/мл (ребенок вакцинирован).

Учитывая данные анамнеза (развитие заболевания, контакт с заболевшим инфекционной экзантемой), данные жалоб и объективного осмотра (общее состояние пациента, характер, развитие экзантемы, а также ее инволюция, отсутствие жалоб со стороны других органов и систем), данные лабораторного обследования (у 8 пациентов диагноз подтвержден лабораторно, у 2 человек

Рисунок 2. Появление вторичной инфекционной эритемы

контакт в семье, у 5 человек на основании объективных данных лабораторно не подтвержден) диагностирована парвовирусная инфекция В19.

На основании современных литературных данных, а также собственного опыта можно заключить, что:

1. Парвовирусной инфекцией страдают преимущественно дети дошкольного возраста (в нашем наблюдении 100%)

2. Заболевание протекает преимущественно в легкой форме у детей, имеет характерную картину развития сыпи – форма инфекционной эритемы с симптомом «отшлепанных» щек с трансформацией в кружевную сыпь без симптомов интоксикации и поражения других органов и систем – в нашем наблюдении 100%.

3. Иммунологические исследования: с появлением сыпи репликация вируса сохраняется. ИФА-обследование показывает, что в периоде высыпаний у всех пациентов определяются ^ к парвовирусу В19, 1дМ выявлено только у 2 пациентов.

Практические рекомендации по обследованию и наблюдению на педиатрическом участке:

1. Наблюдение за инфекционным заболеванием (изоляция, санобработка и т. д.), настороженность в профилактике внутриутробной инфекции.

2. Лабораторная диагностика

■ клинический анализ крови с определением ретикуло-цитов, тромбоцитов, эритроцитарного индекса;

■ иммунологическое обследование – верификация диагноза;

■ по показаниям – определение «печеночных» ферментов, ЭКГ, ЭхоКГ.

3. Лечение неспецифическими противовирусными препаратами и симптоматическое в неосложненных случаях проводится в амбулаторных условиях. ^

С нами интересно!

Кроучук Д.П., Манчини А.Дж. Детская дерматология. 2010. Овсянников Д.Ю. Дифференциальная диагностика экзантем у детей. Журнал «Детские инфекции», 2015, 1: 50-54.

Белан Ю.Б., Старикович М.В. Парвовирусная инфекция В19. Лечащий врач, 2014., 01/14.

Кох У. К. Педиатрия по Нельсону.Издание 2009 г., глава 298, стр. 680-684. Овсянников Д.Ю. Дифференциальная диагностика инфекционной и неинфекционной экзантемы в детском возрасте. Педиатрия, 2016, 95(2): 164.

Учайкин В.Ф. Перевод с англ. Атлас детских инфекционных заболеваний. М. 2009, с. 272-276.

Куличенко Т.В., Бабаян А.Р., Волкова М.В., Кабалова А.М., Мухортова С.А. Ребенок с пятнисто-папулезной сыпью и эритемой на щеках. Педиатрическая фармакология, 2015, 12(4).

Харден Э. Диагностика и лечение инфекции, вызываемой парвови-русом В19. Лечащий врач, 2000, 03/00.

Шарипова Е.В., Бабаченко И.В. Клинико-эпидемиологические особенности парвовирусной инфекции В19 у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2015, 94(2): 82-86.

актуальные новости о разных разделах медицины

интересные события и открытия в России и в мире

анонсы журнала «Медицинский совет» инфографика

заметки в помощь практикующим врачам история науки и медицины

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: