Подногтевая бородавка: причины возникновения и способы терапии

Подногтевая бородавка

Подногтевая бородавка, как отмечают доктора, нечасто встречающаяся в практике проблема.

Бородавки вообще чаще всего появляются или на тыльных поверхностях ладоней, или на ногах в области подошвы.

Однако в редких случаях их обнаружение возможно и под ногтем.

Почему появляются подногтевые бородавки на ногах и руках, и как определить, что это именно они, часто интересуются пациенты у своих лечащих врачей.

Какие способы лечения стоит использовать, и какие профилактические мероприятия помогут предотвратить заболевание?

Почему появляется подногтевая бородавка

Сами по себе – это кожные выступы, которые образуются под воздействием вируса.

Они появляются из-за того, что вирус папилломы человека нарушает процессы нормального деления в клетках эпидермиса.

В большинстве случаев подобные дефекты безопасны, не доставляют дискомфорта и не перерождаются в злокачественные опухоли.

Бородавка – это обычно чисто эстетическая проблема, которая доставляет пациенту неудобства именно тем, что портит внешний вид.

Бородавки – дефекты на коже, которые появляются под воздействием вируса папилломы человека.

В современных условиях заразиться этим вирусом очень просто.

Передается вирус в первую очередь половым путем.

Также заразиться им можно в бытовых условиях, а дети нередко получают болезнь от матерей в момент родов, когда проходят через родовые пути.

ВПЧ имеет множество штаммов, многие из которых являются онкогенными.

Однако те штаммы, что провоцируют бородавки, онкогенными не считаются.

Риск озлокачествления в этом случае минимален.

Однако даже если ВПЧ живет в организме человека, бородавки все же появляются далеко не у каждого.

Объясняется это тем, что для активизации вируса необходимо воздействие ряда провоцирующих факторов.

Подногтевая бородавка на руке или на нижней конечности способна возникнуть из-за:

  • неудачно расположенного заусенца;
  • после травматизации кожного покрова на пальцах или самого ногтевого ложа;
  • на фоне привычки постоянно обгрызать ногти;
  • при неаккуратных маникюрных манипуляциях (например, причиной могут стать порезы, применение грязных инструментов, травмы и др.);
  • постоянного воздействия на кожные покровы различных химических веществ.

Если речь о ногах, то дополнительными причинами могут стать:

  • использование неверно подобранной по размеру обуви (также, если обувь очень грубая, она также может быть причиной патологии);
  • посещение общественных мест, таких как сауна, баня или бассейн, без тапочек;
  • привычка носить чужую обувь.

Наличие вросших ногтей или высокая потливость как верхних, так и нижних конечностей также могут способствовать развитию болезни.

Подногтевая бородавка: симптомы патологии

Прежде чем решать вопрос о том, как избавиться, необходимо определить, что на коже появилась именно эта патология.

С обычно расположенными наростами трудностей обычно не возникает.

Они определяются, как небольшие образования, имеющие выпуклую форму.

Изначально поверхность дефекта сглажена.

Но со временем на ней появляются наросты, она становится шершавой, рисунок кожного покрова исчезает.

Если внимательно рассматривать нарост, на нем можно обнаружить небольшие темные точки и полосы.

Опасаться не стоит: это всего лишь тромбированные капиллярные сосуды.

Расположенные под ногтем образования определить бывает несколько сложнее.

Объясняется это их расположением.

Если бородавка некрупная, пациент может и вовсе не подозревать о ее существовании.

Способствует длительному игнорированию патологии цвет дефекта, который редко отличается от основной окраски кожи.

Пока нарост маленький, он не доставляет никаких неудобств.

Впервые пациент начинает подозревать наличие у себя проблем в тот момент, когда бородавка начинает расти.

Первоначально внимание на себя обращает изменение толщины ногтевой пластины.

Постепенно истончение нарастает, пока ногтевая пластина не будет полностью разрушено образованием.

Если бородавка расположилась на одном из пальцев ног, она может существенно мешать при ходьбе.

Например, ее может натирать или сдавливать обувь.

В результате больной начнет ощутимо хромать, его подвижность сильно ограничится.

Обычно высыпания не болят.

Однако если дефект имеет крупные размеры и часто травмируется из-за трения или других воздействия, он может кровоточить и отзываться на воздействия извне болью.

Также нельзя забывать о том, что частая травматизация до крови может способствовать присоединению вторичной инфекции.

О ней говорят в том случае, если на травмированную бородавку оседает какая-либо бактерия, запускающая гнойные процессы.

Вторичное инфицирование может приводить к довольно сильным болям, нагноению и целому ряду других осложнений.

Подтверждение диагноза при подногтевой бородавке

Прежде чем начинать лечение, необходимо правильно поставить диагноз.

Для этого пациенту рекомендуется обратиться к врачу-дерматологу.

Именно этот специалист занимается диагностикой, лечением и профилактикой болезней, вызванных вирусом папилломы человека.

Если врач достаточно грамотен, ему в большинстве случаев бывает достаточно осмотра для того, чтобы поставить правильный диагноз.

Однако не всегда бородавка удачно расположена, что может затруднять визуальную оценку нароста.

В этом случае рекомендуется использовать дополнительные методы диагностики, чтобы развеять сомнения в диагнозе.

В основном в качестве исследований дополнительного типа могут использоваться биопсия и дерматоскопия.

Бородавку от мозоли отличают, ориентируясь в первую очередь на то, сохранен ли рисунок кожного покрова.

Если рисунок сохранен, то диагностируется мозоль, а если стерт, то говоря о наросте, спровоцированном ВПЧ.

Также важно помнить о том, что в структуре мозолей нет тромбированных капилляров (темных точек и полос).

Локализованные под ногтем, бородавки часто вызывают его разращение.

Этим заболевание может напоминать грибковую инфекцию.

Чтобы убедиться, что ноготь пациента поражен не грибком, врач назначает посев.

Если результаты будут отрицательными, то диагноз очевиден.

Лечение подногтевой бородавки медикаментами

Задаваясь вопросом о том, как вылечить патологию, пациенты нередко обращаются за советом к доктору.

Читайте также:
Циндол при ветрянке у детей и взрослых: особенности применения суспензии и мази

Как отмечают врачи, существуют консервативные и оперативные методы терапии.

Консервативным методам сегодня отдается большее предпочтение.

Так как они более безопасны для здоровья и вызывают меньшее количество различных осложнений.

Под консервативной терапией понимают использование препаратов, которые обладают противовирусной активностью.

Применяют их в основном местно, но возможно и системное их использование.

Чтобы подавить вирус папилломы человека, могут назначаться такие препараты, как Циклоферон, Изопринозин и др.

Их принимают внутрь, причем дозу и режим приема определяет дерматолог в индивидуальном порядке.

Лечение бородавок можно также проводить с помощью различных наружных средств.

Существует несколько групп препаратов, которые могут использоваться в зависимости от количества дефектов и их размеров.

Наиболее часто врачами рекомендуются:

  • лекарства на кислотной основе, обладающие некротизирующим эффектом (Веррукацид);
  • препараты на основе хладогенов, выжигающие дефекты с помощью действия жидкого азота (Криофарма);
  • средства из группы кератолитиков (Колломак).

Любое из этих средств поможет справиться с дефектами, которые расположены поверхностно и имеют некрупный размер.

Если же нарост глубокий и крупный, стоит обратиться к врачу для хирургической коррекции.

Удаление подногтевых бородавок

Удаление выполняется врачом в условиях стационара или амбулатории.

Решение о виде операции и ее объеме в каждом случае принимается индивидуально.

В большинстве случаев используют малоинвазивные методики, для которых нет необходимости использовать общий наркоз.

Риск осложнений при удалении бородавок с помощью этих методик сведен к минимуму.

Могут использоваться:

  • удаление с помощью лазера, когда дефект выжигается специально откалиброванным и направленным пучком лазерных лучей;
  • электрокоагуляция, при которой нарост выжигается за счет действия тока;
  • криодеструкция, при которой, как и в случае с хладогенами, проводится воздействие с помощью жидкого азота;
  • радиоволновой нож, при котором нарост разрушается специально направленными и откалиброванными волнами.

Если речь идет о дефекте, расположенном под ногтем, в большинстве случаев процедура удаления выполняется амбулаторно.

Как только манипуляция будет окончена, пациента сразу отпускают домой, дав ему только несколько рекомендаций о том, как ухаживать за зоной вмешательства.

Обычно проблемную зону рекомендуется обрабатывать антисептиками и дожидаться, пока образовавшаяся корочка отойдет самостоятельно.

Важно иметь в виду, что если корочку отдирать, на ее месте может образоваться неисправимый дефект.

Особенности подногтевых бородавок у детей

Врачи отмечают, что маленькие дети страдают от бородавок различной локализации, включая подногтевые, чаще, чем взрослые.

Заражение ребенка происходит еще в момент родов, когда он проходит по материнским родовым путям.

При этом, как говорят доктора, его уже не может защитить плацента, так как она перестала выполнять свои барьерные функции.

Частое появление бородавок у ребенка связано с тем, что иммунная система малыша еще не до конца созрела, чтобы полноценно бороться с вирусной агрессией.

Обычно дефекты у детей исчезают самостоятельно, никакого дополнительного лечения не требуется.

Важно не заниматься лечением бородавок у малышей самостоятельно.

Если появился дефект, стоит показаться врачу.

Попытки бороться с болезнью в домашних условиях могут привести к тому, что в итоге ногтевая пластина окажется сильно деформирована или вовсе разрушена.

Вообще, если нарост единичен и не доставляет малышу никаких неудобств, его вообще рекомендуется не трогать.

Велика вероятность того, что как только иммунная система окрепнет, нарост пропадет самостоятельно, без посторонней помощи.

С другой стороны, если на теле малыша много наростов, и все они довольно крупные или растут, стоит посетить врача.

Однако если родители сомневаются в нормальности нароста, консультация у педиатра лишней не будет.

Способы профилактики подногтевых бородавок

Гораздо проще предотвратить проблему, чем искать эффективное лекарство.

Чтобы снизить вероятность развития патологии, пациентам рекомендуется:

  • отказаться от хождения босиком в общественных местах или любых других зонах, где есть риск подхватить инфекцию;
  • отказаться от ношения чужих носков, обуви, перчаток и других личных вещей, через которые может произойти заражение вирусом;
  • не делать маникюр и педикюр в сомнительных местах, обращаться только к проверенным мастерам, где инструментарий точно проходит всю необходимую обработку после каждого клиента;

  • отучиться от привычки грызть ногти или скусывать заусенцы зубами;
  • приучить себя обрабатывать ранки, полученные при любой работе, антисептиком;
  • уделять особое внимание выбору обуви, следя за тем, чтобы она подходила не только по размерам, но и была сделана из качественных материалов;
  • поддерживать свой иммунитет в рабочем состоянии, соблюдая общие рекомендации по ведению здорового образа жизни.

Наросты под ногтями обычно и не представляют опасности.

Но могут причинять весьма ощутимый физический или психологический дискомфорт.

При появлении выроста рекомендуется обращаться за помощью к врачу.

Чтобы установить причину его формирования и выбрать оптимальную тактику терапии.

Важно помнить о том, что если бородавки появляются слишком часто – это весомый повод для того, чтобы посетить иммунолога.

Дефект под ногтем хоть и может причинять дискомфорт, но справиться с ней довольно легко.

Главное – обратиться за помощью к доктору и выполнять полученные от него рекомендации.

При подозрении на подногтевую бородавку обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу в Москве с 20 летним опытом работы.

Подногтевая бородавка: причины возникновения и способы терапии

Вирусные бородавки являются достаточно распространенной патологией кожи и слизистых оболочек как у детей, так и у взрослых лиц. По наблюдениям ряда авторов, клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3-9% детей и подростков и у 28-30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38-42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.

Читайте также:
Профилактика герпеса: как предотвратить появление на губах

Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ), относится к ДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов (Papavaviridae).В настоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ, инфицирующих человека, млекопитающих и птиц;из них к родам, представители которых инфицируют человека, относятся alpha-, beta-, gamma-, mu- и nupa-pillomavirus. Наиболее частыми причинами возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2, 27 и 57 типов(alpha-papillomavirus), 4 типа (gamma-papillomavirus) и 1 типа (mu-papillomavirus).Реже выявляются ВПЧ 3, 7, 10 и 28 типов (alpha-papillomavirus), ВПЧ 65, 88 и 95 типов (gamma-papillomavirus) и ВПЧ 41 типа (nupa-pillomavirus).

Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью – способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их локализации ткань:

  • ВПЧ 1, 2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках;
  • ВПЧ 2, 4, 26, 27, 29, 57 типов – при вульгарных бородавках;
  • ВПЧ 3, 10, 28, 49 типов – при плоских бородавках;
  • ВПЧ 2, 7 типа – при «бородавках мясников»;
  • ВПЧ 13 и 32 типов – при фокальной эпителиальной гиперплазии;
  • ВПЧ 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 типов – при верруциформной эпидермодисплазии;
  • ВПЧ 60 типа – при кистозных бородавках.

Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при ауто-или гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов.Следует учитывать, что ВПЧ присутствуют не только в клетках базального слоя очагов поражения, но и в клинически интактных близлежащих участках кожи и слизистых оболочек, где вирус может персистировать в латентном или малоактивном состоянии, активизация же инфекции может привести к рецидиву заболевания даже через несколько лет после лечения.При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.

Общепринятой классификации не существует.

В зависимости от особенностей клинической картины заболевания выделяют следующие виды кожных поражений:

  • вульгарные бородавки
    • нитевидные бородавки
    • околоногтевые бородавки
    • кольцевидные бородавки
  • ладонно-подошвенные бородавки
    • мозаичные бородавки
    • подногтевые бородавки
    • кистозные бородавки
  • плоские бородавки
  • «бородавки мясников»
  • фокальная эпителиальная гиперплазия (болезнь Хека)
  • верруциформная эпидермодисплазия

Субъективные симптомы

  • наличие одиночных или множественных образований в виде папул на коже и/или слизистых оболочках;
  • болезненность при компрессии в местах локализации бородавок;
  • деформация ногтевых пластинок при формировании разрастаний в зоне околоногтевых валиков;
  • деформация стопы при массивном поражении кожи подошвы и выраженном болевом синдроме.

Течение заболевания

Бородавки часто исчезают самопроизвольно срок от нескольких месяцев до 5 лет, особенно у детей. Бородавки у взрослых и пациентов с ослабленным иммунитетом могут вызывать осложнения в виде эрозий и, редко, прогрессирование в плоскоклеточный рак. У иммунокомпетентных людей бородавки почти никогда не подвергаются злокачественной трансформации.

Вульгарные бородавки

Характеризуются множественными безболезненными папулами диаметром 0, 2-0, 5 см, цвета нормальной кожи, поверхность которых покрыта трещинами, роговыми наслоениями, папилломатозными разрастаниями и локализующимися преимущественно на тыле кистей и стоп, пальцах рук, вокруг ногтей, коленях. Обычно вокруг основной «материнской» бородавки возникают дочерние элементы.Вульгарные бородавки могут поражать полость рта и красную кайму губ.

Нитевидные бородавки

Известны также как филиформные или пальчиковые бородавки, filiform warts, verruca filiformis.Являются клиническим вариантом простых бородавок в виде небольших, часто множественных, экзофитных папиллом с вегетирующей кератотической поверхностью. Часто встречаются у мужчин в области подбородка, а на волосистой части головы, вокруг рта, носа и глаз наблюдаются у лиц обоих полов. Иногда нитевидную форму приобретают отдельные бородавки в области конечностей.

Околоногтевые бородавки

Известны также как periungual warts.
Клинический вариант простых бородавок, характеризующийся возникновением гиперкератотических папул с шероховатой поверхностью в области ногтевого валика, боковых и проксимальной складок ногтя.Отличаются болезненностью и невосприимчивостью к терапии.

Кольцевидные бородавки

Известны также как бородавки пончик (бублик), ведьмино кольцо, donut warts.
Возникают после неполноценного удаления бородавок с помощью кантаридина или криотерапии, которое сопровождается формированием пузырей. В ходе последующего их рассасывания формируются бородавки, образующие кольцевидный очаг.

Ладонно-подошвенные бородавки

Представляют собой плотные болезненные округлые папулы и бляшки, округлой, овальной или полигональной формы с центральным углублением и зазубренными скошенными краями, по цвету не отличающуюся от окружающей кожи, локализующиеся на одном уровне с неизмененной кожей, имеющие зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями.В центре образований при снятии скальпелем поверхностного слоя, наблюдаются черно-коричневые точки затромбированных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению.

На соприкасающихся поверхностях пальцев встречаются «целующиеся» бородавки. Давление на подошвенные бородавки обычно вызывает боль.

Мозаичные бородавки

Известны также как myrmecia warts, mosaic warts.Клинический вариант подошвенных бородавок в виде 3-6 и более элементов, сливающихся между собой в диффузный очаг гиперкератоза с «мозаичным» рисунком, чаще всего в области переднего отдела стопы.

Подногтевые бородавки

Известны также как subungual wart.
Клинический вариант подошвенных бородавок, характеризующийся гиперкератотическими папулами и бляшками под ногтевой пластинкой.Часто наблюдается онихолиз и подногтевые линейные кровоизлияния.Очень болезненные и не имеют тенденции к самопроизвольному регрессу.

Кистозные бородавки

Известны также как cystic warts.Редкий тип подошвенных бородавок в виде образования мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется беложелтое творожистое содержимое.Частая локализация на давящей поверхности подошвы.
Читайте также:
ВПЧ 66 типа у женщин: что это за болезнь, опасна ли?

Плоские бородавки

Клинически имеют вид множественных плоских папул полициклической, округлой или овальной, а в местах расчесов — линейной формы (феномен Кебнера), телесного, желтоватого или красного цвета, с гладкой поверхностью, величиной от 1 до 3 мм и слегка (на 1-2 мм) возвышающихся над уровнем кожи. Располагаются группами обычно на лице (подбородке, лбу), тыле кистей, предплечий, голенях, иногда на слизистых оболочках.

Бородавки мясников

Известны также как butchers warts.
Характеризуются гипертрофическими бородавчатыми разрастаниями цвета нормальной кожи или светло-коричневыми, напоминающими цветную капусту и локализующимися на тыле кистей и пальцах у людей, имеющих профессиональный контакт с мясом.

Фокальная эпидермальная гиперплазия (болезнь Хека)

Характерны множественные плоские гипертрофические серовато-белые папулы и бляшки, размером 0, 1-0, 5 см, рассеянные по слизистой оболочке рта, в основном в области щек, углов рта, красной каймы губ. При слиянии множественных очагов слизистая полости рта приобретает тип “булыжной мостовой”.Изредка происходит трансформация в плоскоклеточный рак.

Верруциформная эпидермодисплазия

Известна также как эпидермодисплазия верруциформная Левандовского-Лютца, epidermodysplasia verruciformis.Аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, характеризующееся множественными пигментными пятнами и бородавками главным образом плоского типа, которые имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кистей, предплечий, голеней, лица.

Диагноз вирусных бородавок базируется на основании клинической картины и данных анамнеза (указывающих на развитие приобретенных медленно увеличивающихся в размерах и/или количестве папул), дерматоскопии и гистологического исследования.

Гистологическое исследование

Для подтверждения диагноза может использоваться гистологическое исследование.

  • Вульгарные бородавки
    • Гистологическая картина характеризуется акантозом, папилломатозом, гиперкератозом, отдельными участками паракератоза. Эпителиальные выросты длинные, остроконечные, располагаются радиально по отношению к центру очага. Среди клеток верхней части зернистого и шиповатого слоев встречаются койлоциты. Иногда наблюдается зернистость цитоплазмы, связанная со скоплением гранул кератогиалина. Строма образования содержит расширенные извилистые кровеносные капилляры
  • Нитевидные бородавки
    • Состоят из двух или нескольких пальцевидных эпидермальных выростов, исходящих из узкого или широкого основания.
  • Подошвенные бородавки
    • Характеризуются меньшим количеством экзофитных структур и более глубоким проникновением в дерму, чем простые бородавки. Они состоят из широких неправильных разрастаний многослойного плоского эпителия, покрытых гипер- и паракератотическими наслоениями. В верхних слоях эпидермиса часто обнаруживаются крупные неправильной формы эозинофильные цитоплазматические включения.
  • Плоские бородавки.
    • При гистологическом исследовании присутствуют гиперкератоз и акантоз, но такого явного папилломатоза и паракератоза, как в простых бородавках, не отмечается. Верхние слои эпидермиса содержат большое количество вакуолизированных кератиноцитов, что придает роговому слою вид плетеной корзины
  • Болезнь Хека
    • Характеризуется очаговой гиперплазией эпителия с акантозом, паракератозом, но, в отличие от цветущего орального папилломатоза, без прорастания эпидермальных выростов в соединительнотканные слои, заметного ядерного плеоморфизма и гиперхромазии, фигур митоза. Субэпидермально наблюдают слабовыраженный воспалительный инфильтрат

Дерматоскопия

Вульгарные бородавки
Округлые структуры, напоминающие головоломку (мозаичный рисунок).
Неравномерно распределенные геморрагические красноватые точки.
Нитевидные бородавки
Множественные папилломатозные выступы (похожие на пальцы), в некоторые из которых наблюдаются удлиненные кровеносные сосуды (стрелки).
Подошвенные бородавки
Бородавчатые желтоватые бесструктурные участки с множественными неравномерно распределенными коричневато-черными точками и прерывистыми линиями кожи.
Плоские бородавки
Множественные красные точки, часто распределенные равномерно на светло-желтом фоне.

Другие исследования

В связи с применением в терапии деструктивных методов дополнительно рекомендуется проведение серологического исследования на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

Вульгарные бородавки

  • Контагиозный моллюск чаще располагается на туловище и половых органах и редко – на тыле кистей и стоп. Элементы имеют полушаровидную форму с вдавлением на поверхности, при надавливании на них с боков выделяется белесоватая кашицеобразная масса.
  • Эпидермальный бородавчатый невус, в отличие от простых бородавок чаще бывает одиночным и существует, как правило, с рождения или первых лет жизни; невус значительно возвышается над уровнем кожи, имеет коричневый цвет и зачастую покрыт волосами.
  • Базалиома, как правило, развивается у лиц пожилого возраста, имеет инфильтрированное основание, по периферии элемента – типичный периферический валик из узелковых элементов (жемчужины), а в центральной части – зону западения, покрытую корочкой, после удаления которой образуется поверхностное слегка кровоточащее изъязвление.
  • Кольцевидная гранулема
    • папулы и узелки, обычно образующие кольца
    • поверхность гладкая
  • Надсуставные подушечки пальцев (узелки в области межфаланговых суставов)
    • бляшки или папулы над межфаланговыми суставами
    • поверхность гладкая
  • Дифференциально-диагностическим признаком бородавчатого туберкулеза кожи и обыкновенных бородавок является отчетливый воспалительный характер поражения кожи при бородавчатом туберкулезе.

Ладонно-подошвенные бородавки

  • Кератодермия ладоней и подошв при болезни Рейтера отличается большим размером, конической формой, наличием воспаления вокруг наслоившихся роговых масс, отсутствием в центре очага черно-коричневых точек затромбированных капилляров.
  • Ладонно-подошвенные сифилиды обычно множественные, безболезненные, имеют по периферии зону отслаивающегося эпидермиса (воротничок Биетта), подтвержадются положительными серологическими реакциями насифилис.
  • Мозоль имеет папиллярный рисунок. Давление на бородавку в направлении формирования кожной складки часто вызывает болезненность, в то время как мозоли бывают болезненными только при вертикальном давлении.Кроме того, при подошвенных бородавках эпителий на краях очага не продолжается на его поверхности, а при снятии скальпелем верхнего слоя видны характерные черные точки (геморрагии капилляров сосочкового слоя дермы).

Нитевидные бородавки

Плоские бородавки

  • Сирингома проявляется множественными высыпаниями и узелками полушаровидной формы, локализующимися на нижнем веке, у внутреннего угла глаза, на шее, передней поверхности грудной клетки; наблюдается преимущественно у женщин.Гистологически проявляется наличием многочисленных кистозно-измененных протоков потовых желёз
  • При ангиокератоме Мибелли цвет элементов темно-красный, гистологически обнаруживается резкое расширение капилляров.
  • Папулы красного плоского лишая, в отличие от плоских бородавок, на лице располагаются редко, высыпания при нём более распространенные с пупковидным вдавлением в центре, имеют характерный сиреневый оттенок и «сетевидный рисунок» (симптом «сетки Уэкхема»), гистологически сопровождаются неравномерным гранулёзом, акантозом с удлинением и заострением (в виде пилы) эпидермальных выростов.
  • Блестящий лишай
    • Белые или телесного цвета мелкие папулы
    • Часто атопия в анамнезе
  • Контагиозный моллюск
    • Белые или прозрачные папулы, в основном с пупковидными вдавлениями
  • Доброкачественный гистиоцитоз с поражением ЦНС
    • очень сходен с плоскими бородавками
    • локализуется почти всегда на лице; другие участки кожи поражаются редко
Читайте также:
Можно ли гулять при ветрянке на улице

Бородавки мясников

Околоногтевые бородавки

  • Околоногтевые мозоли
  • Приобретенная фиброкератома пальцев
  • Болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ)
  • Плоскоклеточный рак
  • Туберкулез веррукозный
  • Эпидермальный невус
  • Красный плоский лишай
  • Гранулема инородного тела

Подногтевые бородавки

  • Болезнь Боуэна
  • Плоскоклеточный рак
  • Приобретенная фиброкератома пальца
  • Гломус-опухоль
  • Подногтевая фиброма
  • Гранулема инородного тела
  • Онихоклавус (подногтевой кожный рог)
  • Онихоматрикома
  • Экзостоз
  • Энхондрома

Общие замечания по терапии

Цели лечения

  • деструкция вирусных бородавок;
  • улучшение качества жизни пациентов.

Показанием к проведению лечения является наличие клинических проявлений вирусных бородавок.Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной, несмотря на то что ее эффективность составляет 50-80%, а вероятность развития рецидива послерегенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидивирования отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см 2 ), при подошвенных бородавках, при бородавках с околоногтевой локализацией.При выборе метода терапии необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения.

Показания к госпитализации: Отсутствуют.

Лечение детей.Методами выбора лечения бородавок у детей являются физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Требования к результатам лечения. Клиническое выздоровление.

Профилактика.Методов профилактики не существует.

Что такое подошвенные бородавки и как их лечить

Их часто путают с сухими мозолями из-за внешнего сходства и особенностей локализации. Неправильное лечение или игнорирование проблемы приводят к рецидивам, резкой болезненности, разрастанию новообразований. Избавляться от подошвенных бородавок рекомендуется в клинических условиях. Дома это делать намного сложнее.

Как выглядят подошвенные бородавки

Подошвенными бородавками или, в просторечии, шипицами, называют доброкачественные проявления нескольких штаммов вируса папилломы человека. В отличие от своих «собратьев», оккупирующих обычно более нежные кожные покровы рук, шеи или лица, эти стремятся туда, где эпидермис грубый и подвергается постоянному трению.

Обнаруживают их случайно. Главный симптом — резкая колющая боль в ступне или между пальцами, как от попавшего внутрь камушка или занозы. При осмотре становятся видны рельефные округлые ороговевшие бляшки белого или желтоватого цвета с углублениями в центре. Иногда внутри проступают темные точки — поврежденные капиллярные сосуды дермы. Поверхность кожи в местах поражений обычно шороховатая или глянцево-гладкая. Характерный папиллярный рисунок на ней отсутствует. Это — главное внешнее отличие папиллом от обычных натоптышей. Сухие мозоли кожный узор сохраняют всегда.

При надавливании на шипицу ощущается резкая боль. Ороговевшие клетки прорастают вглубь, раздражая при движении здоровые ткани. В запущенных случаях или при попытках сорвать такую «мозоль» выступает кровь. Повреждения бородавок часто провоцируют развитие вторичных инфекций, что приводит к нагноениям. Онкологической опасности такие новообразования не представляют, но вызывают сильный физический дискомфорт.

Откуда берутся подошвенные бородавки

ВПЧ проникает в организм извне. Патогены любят влажную среду. Заразиться можно, надев чужую обувь, пренебрегая правилами гигиены в салонах педикюра, бане, сауне или бассейне. Подавляемый иммунитетом вирус может годами себя не проявлять. Но в ослабленном организме вирусные частицы начинают делиться очень быстро. Размножению подошвенных штаммов способствуют:

усиленная потливость ступней;

неудобная тесная обувь;

микротрещины на коже;

грибковые инфекции ног;

нарушение кровообращения при деформации суставов: артритах, артрозах, плоскостопии.

Внутри эпидермиса вирус поражает сначала базальный слой. Затем провоцирует разрастание ороговевших частиц, образующих характерные твердые бляшки на коже.

Главный симптом этой формы ВПЧ — сильная боль во время ходьбы. Корешки, достигающие нижнего слоя дермы, постоянно травмируют нервные окончания. Многим больным приходится отказываться от привычной обуви, пользоваться толстыми мягкими стельками, чтобы смягчить мучения.

Как их диагностировать

Предварительный диагноз врач-дерматолог ставит после жалоб пациента и внешнего осмотра стоп. Для исключения злокачественного онкологического иногда проводят лабораторное исследование на определение вида штамма.

За диагностикой следует обращаться только в лицензированные медицинские учреждения. В косметических салонах не всегда есть специалисты должной квалификации. Дома отличить шипицу от сухой мозоли «на глаз» также удается не всегда.

Лекарства от подошвенных бородавок

В состав препаратов для удаления папиллом входят антивирусные соединения, иммуномодуляторы или вещества, разрыхляющие роговой слой кожи. К подавляющим размножение патогенов относятся:

Фторурацил: 5-процентный крем для местного применения, активирует защитные клетки, замедляет разрастание бородавок;

Имиквимод: способствует выработке интерферонов, препятствует дальнейшему поражению кожных покровов;

Виферон: гель для наружного нанесения, обладает высокой антивирусной активностью.

Эти средства практически не имеют побочных действий, но на запущенной стадии папилломатоза малоэффективны. Для разрушения и удаления крупных бородавок применяют кератолитики, некротизирующие и криопрепараты. Все они требуют осторожного обращения, так как содержат кислоты, щелочи и другие химически активные компоненты. Перед использованием необходимо одобрение дерматолога.

Популярные средства от бородавок:

Салипод: пластырь с салициловой кислотой, размягчает пораженные слои кожи, позволяя удалить бородавку и добраться до ее корня;

Читайте также:
ВПЧ 21 типа у женщин: что это, как лечить?

Суперчистотел: раствор, «выжигающий» ороговевшие слои, способствует некротизации и отмиранию папиллом;

Криофарма: раствор в аэрозольной форме, содержит азотистое соединение, замораживающее участки пораженных тканей.

Наносить эти препараты требуется точечно — на бородавки, четко следуя инструкции, чтобы не повредить здоровую кожу. Период отмирания бородавок после их применения: от 5 до 20 дней. В запущенных случаях нужно повторять процедуру. Остатки папиллом необходимо удалять механически, а ранки — обрабатывать раствором йода.

Клиническое лечение подошвенных бородавок

Врачебная помощь в этих случаях считается более действенной, чем домашняя терапия. Для разрушения новообразований применяют:

Криодеструкцию. На папилломы наносят замораживающий жидкий азот. Процедура практически безболезненна, проводится амбулаторно, длится несколько минут. Бородавки отмирают через 5–10 дней, на их месте образуются небольшие быстро заживающие струпья. Важно не допустить повторного инфицирования ранга.

Электрокоагуляции. Наросты выжигают высокочастотным электротоком. Метод подходит для неглубоких бородавок, проводится под местным обезболиванием. До полного заживления тканей после процедуры требуется носить стерильные повязки.

Радиоволновое лечение. Дороже предыдущих способов. В процессе врач удаляет пораженные участки миниатюрным аппаратом, нагревающим ткани. Радионож избавляет от папиллом сразу, убирая глубоко проросшие. При этом исключается кровотечение из ранок, попадание инфекций, редко возникают рецидивы.

Лазерное лечение. Дает наилучший эстетический результат, так как локальное облучение не оставляет глубоких рубцов, не травмирует здоровую кожу. Операция практически безопасная, не требует повторных сеансов и длительного восстановления. Единственный недостаток — относительная дороговизна.

Выбор метода удаления бородавок зависит от финансовых возможностей пациента, наличия технического оборудования в клинике. Перед операцией требуется пройти общее медицинское обследование.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Что делать при появлении подногтевой бородавки?

Подногтевая бородавка представляет собой доброкачественное образование на коже, спровоцированное папилломавирусом человека. Место локализации – область ногтевых пластин пальцев рук и ног.

Такие новообразования не вызывают зуд и болезненность, но имеют тенденцию к разрастанию. Поэтому постепенно бородавки под ногтями на руках начинают портить внешний вид пальцев и причинять психологический дискомфорт. Помимо проблем эстетики, сильно увеличенные бородавки на ногах могут травмироваться при ношении обуви, что вызывает боль и приводит к инфицированию.

По мере разрастания эти новообразования разрушают ногтевую пластину и матрицу ногтя, приводя к необратимым процессам в тканях.

  1. Причины возникновения
  2. Болезни, провоцирующие появление наростов под ногтями
  3. Как проявляется заболевание
  4. Разновидности бородавок
  5. Способы передачи бородавок и как обезопасить себя от заражения
  6. Как диагностировать и лечить болезнь
  7. Как удаляют околоногтевые наросты в медицинских учреждениях
  8. Аппаратные способы
  9. Радикальные методы
  10. Криотерапия
  11. Химический способ
  12. Лекарственные методы борьбы с наростами на ногтях
  13. Какие народные средства можно использовать
  14. Другие методы
  15. Прогноз лечения
  16. Как избежать появления наростов в дальнейшем

Причины возникновения

Появление бородавок под ногтями на руках и ногах обусловлено активностью вируса папилломы человека. Попадая в организм, он может продолжительное время находиться в нем, не вызывая клинических признаков. Активизация вируса происходит при снижении сопротивляемости в результате сильных или продолжительных стрессов, недостаточного поступления питательных веществ, а также после перенесенных заболеваний и травм.

Благоприятным фактором для роста подногтевых и околоногтевых бородавок на ногах является тесная обувь, которая сдавливает пальцы или натирает кожу в одном месте.

Болезни, провоцирующие появление наростов под ногтями

После заражения вирусом папилломы на поверхности кожи может появиться небольшое доброкачественное образование, имеющее гладкую или шероховатую поверхность. Его размеры могут долгое время не увеличиваться, так как иммунные клетки человека сдерживают размножение патогенных микроорганизмов. Однако некоторые заболевания снижают сопротивляемость организма и провоцируют разрастание новообразований:

  • гипергидроз ладоней и стоп;
  • патологии органов внутренней секреции, приводящие к гормональным нарушениям;
  • аутоиммунные заболевания;
  • лейкопения, ВИЧ, хроническая форма гепатита C и B;
  • аллергические реакции.

Ускоренный рост околоногтевой или подногтевой бородавки может быть вызван нарушением ее целостности в результате травмы, а также неграмотного воздействия на нее физическим, химическим или тепловым способом с целью удаления.

Распространению и разрастанию вирусных бородавок под ногтями способствует онихофагия. Так называется заболевание, при котором у человека отмечается постоянное желание грызть ногти и кожу вокруг них.

Как проявляется заболевание

Бородавка под ногтем или возле ногтевой пластины выглядит как узелковое или шарообразное новообразование с шероховатой поверхностью телесного, светло-розового или сероватого цвета. При слиянии нескольких бородавок формируется бугорок, имеющий неприглядный вид из-за наличия на его поверхности трещин, бороздок и выступов.

Клиницисты отдельно выделяют подкожные кондиломы, представляющие собой бородавки, корни которых располагаются глубоко под ногтевой пластиной. Благодаря такому месту локализации эта форма подногтевых образований во время роста вызывает болезненные ощущения и приводит к отслоению ногтя.

Разновидности бородавок

При осмотре дерматолог дифференцирует несколько видов подногтевых новообразований, учитывая их форму, место формирования, состояние поверхности и другие признаки.

  1. Вульгарные бородавки представляют собой округлые образования, которые имеют шероховатую поверхность. Их характерная особенность – скученность расположения.
  2. Плоские имеют гладкую блестящую поверхность, которая незначительно выступает над поверхностью кожи. При диагностике учитывается неправильность формы и отсутствие чрезмерного ороговения.
  3. Подошвенные бородавки (шипицы) локализуются на тыльной поверхности стопы, но в некоторых случаях могут формироваться возле ногтевых пластин. Эти ороговевшие образования практически не выступают над поверхностью, но прорастают глубоко внутрь кожи, вызывая значительную болезненность при ходьбе или надавливании.
  4. Околоногтевые или ногтевые бородавки являются разновидностью вульгарных образований, и отличаются только конкретной локализацией.
Читайте также:
Заразен ли розовый лишай: возможна ли передача от человека или животного

Способы передачи бородавок и как обезопасить себя от заражения

Папилломавирус, вызывающий образование подногтевых кожных наростов, наиболее часто проникает в тело через микротрещины на коже при тактильном контакте и даже обычном рукопожатии с больным человеком или вирусоносителем. Наличие на ладонях и стопах порезов, ссадин, заусенцев и других повреждений значительно повышает риск заражения.

Подногтевые бородавки могут передаваться через предметы личной гигиены, а также инвентарь в общественных банях. Велика вероятность заражения в бассейнах, аквапарках и подобных местах с повышенной влажностью.

Риск развития патологии очень высок при посещении маникюрного салона, в котором работники недостаточно внимания уделяют стерилизации инструмента. Передача вируса может происходить и в детских учреждениях, когда дети надевают чужую обувь или одежду.

Минимизировать риск заражения можно, соблюдая следующие правила:

  • исключить тактильный контакт с человеком, у которого на руках имеются бородавки;
  • проверять наличие и использование стерилизатора инструментов в салонах красоты;
  • во время примерки обуви в магазине использовать только собственные или предложенные продавцом новые носки;
  • в бассейнах и банях носить специальную обувь;
  • тщательно мыть руки после посещения общественных учреждений или городского транспорта;
  • избегать ношения неудобной и тесной обуви;
  • не грызть ногти;
  • не допускать образования заусенцев и трещин на коже пальцев, ладоней и стоп.

Очень важно ежедневно соблюдать личную гигиену, своевременно принимать душ, регулярно менять носки и колготы. Если обувь промокла, то не следует надевать ее до полного высыхания.

Как диагностировать и лечить болезнь

Для опытного врача-дерматолога не составляет сложности правильно диагностировать бородавки под ногтями. Главной задачей является исключение злокачественных образований.

Для постановки точного диагноза проводятся следующие методы:

  • осмотр подногтевых новообразований и оценивание состояния прилегающих кожных покровов;
  • гистологическое исследование (при подозрении на злокачественную опухоль);
  • типирование папилломавируса (при наличии на теле множества различных новообразований).

Наиболее эффективным методом лечения является удаление бородавки лазерным лучом. Но существуют и другие способы, позволяющие избавиться от данных наростов как в условиях клиник, так и при помощи медикаментозных препаратов или народных рецептов дома.

Как удаляют околоногтевые наросты в медицинских учреждениях

Для лечения подногтевой бородавки стоит посетить дерматолога, который исключит злокачественный характер опухоли и подберет оптимальный метод ее удаления.

Избавиться от бородавки на ногте ноги или руки в медицинском учреждении можно следующими способами:

  • криодеструкция;
  • лазерная деструкция;
  • электрокоагуляция;
  • оперативное вмешательство.

Первые три метода требуют наличия специализированного оборудования, а вот последний способ является самым травматичным и болезненным.

Иногда применяется химический метод выжигания подногтевых бородавок концентрированными кислотами или щелочами. Но к нему прибегают крайне редко, так как он требует от специалиста определенных навыков и максимальной точности. К тому же данные вещества относятся к прекурсорам, для работы с которыми необходимо специальное разрешение.

Аппаратные способы

Все аппаратные методы удаления подногтевых бородавок имеют свои достоинства и недостатки. Не каждая клиника располагает необходимым дорогостоящим оборудованием для их проведения.

Удаление папиллом при помощи лазерного луча признано самым лучшим способом. Он исключает кровотечение, занимает несколько минут, не оставляет рубцов и шрамов. Также лазерная деструкция минимизирует рецидивы. К недостаткам можно отнести только высокую стоимость по сравнению с другими методами.

Метод электрокоагуляции заключается в удалении подногтевых бородавок с помощью аппликатора, через который пропускается ток определенной частоты. В результате этого происходит прижигание поврежденных кровеносных сосудов, что снижает риск инфицирования раны и объясняет отсутствие кровотечения.

Радикальные методы

Хирургическое иссечение бородавок представляет собой срезание нароста скальпелем под местной анестезией. К данному способу дерматологи прибегают при значительном разрастании подногтевой опухоли, а также в том случае, когда ее корни уходят глубоко под ногтевую пластину.

К минусам метода относится высокий процент вероятности рецидива, длительный период заживления, а также наличие послеоперационных шрамов.

Криотерапия

Представляет собой прижигание бородавки жидким азотом. Ее достоинством является простота процедуры, отсутствие необходимости использовать специализированную аппаратуру и анестезию, а также отличная результативность. Минусы – при значительном разрастании новообразования требуется повторное проведение манипуляции. Противопоказаниями к криотерапии относится период вынашивания плода и нарушения в работе желез внутренней секреции.

Химический способ

Для удаления наростов химическим способом используется трихлоруксусная кислота и концентрированная азотная кислота.

Сложность метода заключается в том, что эти химические соединения следует наносить точно на пораженную область, так как попадание на здоровые ткани вызывает сильный ожог, а после заживления — формирование рубцов.

Лекарственные методы борьбы с наростами на ногтях

При незначительном разрастании пораженных тканей дерматологи предлагают использовать специальные мази для лечения бородавок. К ним относятся следующие группы фармакологических препаратов:

  • кератолитики (Суперчистотел, Ферезол), основу которых составляют салициловая и молочная кислоты, растворяющие пораженные слои кожи;
  • препараты, вызывающие некроз пораженных участков кожи и их последующую мумификацию (Солкодерм, Кондилайн).

Решив использовать данные препараты, необходимо строго соблюдать прилагаемую к ним инструкцию и избегать попадания на неповрежденные участки кожи.

Отдельно стоит выделить средства от бородавок, разработанные компанией Wartner, которые можно применять в домашних условиях. К ним относится:

  • ручка-аппликатор Варнер, заполненная гелем, содержащим трихлоруксусную кислоту;
  • Варнер Крио в виде аэрозоля на основе диметилового эфира и пропана.
Читайте также:
Простуда на губах - это герпес или нет, как отличаются?

Иногда в ходе комплексной терапии целесообразно использовать и другие средства — кремы, содержащие противовирусные компоненты, предотвращающие всасывание вируса в кровяное русло и распространение его на здоровые участки тела. Среди них – 3% Флореналь и Оксолиновая 2% мазь.

Какие народные средства можно использовать

К проверенным народным методам избавления от бородавок относятся:

  • сок чистотела, выдавленный непосредственно из растения на нарост или купленный в аптеке в готовом виде;
  • кашица из 9% уксуса и муки;
  • размятый лист календулы, приложенный к папилломе на ночь;
  • касторовое масло, наносимое на поврежденный участок от 2 до 3 раз в сутки.

Перед тем, как смазывать подногтевые образования такими средствами, следует понимать, что вылечить наросты можно только в случае отсутствия воспалительной реакции и болезненности.

Если в поиске средства, как избавиться от папиллом, вы выбрали народный рецепт, необходимо смазывать их в течение 7-10 дней. Если лечение не дает никакого эффекта, то стоит обратиться к дерматологу за помощью.

Другие методы

Хорошо зарекомендовал себя при лечении заболевания радиоволновой метод, когда удаление бородавки происходит бесконтактно при помощи электрических волн определенной частоты. Он предотвращает рецидивы, не оставляет рубцов, исключает инфицирование раневой поверхности, а также дает возможность провести гистологическое исследование новообразования.

Единственным минусом является болезненность манипуляции, поэтому врачи не рекомендуют удалять с его помощью бородавки на пальцах у ребенка.

Прогноз лечения

Согласно статистике, в большинстве случаев врачи дают благоприятный прогноз. Однако нельзя исключать развитие рецидива, когда появляются наросты через несколько лет после удаления бородавок.

В медицинской практике зафиксированы случаи развития злокачественной опухоли из кондилом при нарушении их целостности или занесении инфекции.

Как избежать появления наростов в дальнейшем

К профилактическим мерам, позволяющим избежать рецидивов появления под ногтем папиллом, стоит отнести:

  • соблюдение правил гигиены;
  • использование только собственных гигиенических принадлежностей;
  • избегание повреждения целостности кожи;
  • ограничение контакта с людьми, имеющими доброкачественные образования на руках.

Также нужно не допускать переохлаждения организма, избегать стрессовых ситуаций и отказаться от вредных привычек, снижающих иммунитет.

Подногтевая меланома: признаки, стадии, фото

Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

В этой статье мы разберем:

  • понятие подногтевой меланомы;
  • шансы возникновения этого вида опухоли;
  • фото симптомов с гистологическим подтверждением;
  • способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
  • процедуры для уточнения диагноза;
  • прогноз и лечение.

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Записывайтесь на вебинар “Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг”

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]

Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]

Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

Читайте также:
Корь и краснуха: сходства и различия заболеваний

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

  1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
  2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
  3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
  4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
  5. Может меняться в пределах нескольких недель.
  6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
  7. Ей может предшествовать травма.
  8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома: [12]

  1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
  2. Треугольная форма полос.
  3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
  4. Разрушение или дистрофия ногтя.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

  1. Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
  2. Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
  3. Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Лечение подногтевой меланомы

Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

Прогноз

Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

Список литературы

  1. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
  2. Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
  3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
  4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
  5. Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.
  6. Jae Ho Lee, Ji-Hye Park, Jong Hee Lee, Dong-Youn Lee. Early Detection of Subungual Melanoma In Situ: Proposal of ABCD Strategy in Clinical Practice Based on Case Series Ann Dermatol. 2018 Feb; 30(1): 36–40.
  7. Stephan Braun, MD and Peter Gerber, MD. Subungual malignant melanoma. CMAJ. 2015 Sep 8; 187(12): 909.
  8. Pierre Halteh, Richard Scher, MD, FACP, Amanda Artis, MS, MPH, and Shari R. Lipner, MD, PhD. A Survey Based Study of Management of Longitudinal Melanonychia Amongst Attending and Resident Dermatologists. J Am Acad Dermatol. 2017 May; 76(5): 994–996.
  9. Kamran Khan and Arun A Mavanur. Longitudinal melanonychia. BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015213459.
  10. Holger A. Haenssle, Andreas Blum, Rainer Hofmann-Wellenhof, Juergen Kreusch, Wilhelm Stolz, Giuseppe Argenziano, Iris Zalaudek, and Franziska Brehmer. When all you have is a dermatoscope— start looking at the nails. Dermatol Pract Concept. 2014 Oct; 4(4): 11–20.
  11. Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt 1):269-74.
  12. Haenssle HA, Brehmer F, Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Kreusch J, Stolz W, Argenziano G, Blum A. Dermoscopy of nails. Hautarzt. 2014 Apr;65(4):301-11. doi: 10.1007/s00105-013-2707-x.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Здравствуйте! К сожалению, предоставленной Вами информации недостаточно. Онлайн-консультация не сводится к “посмотрел фото – сказал точный достоверный диагноз”.

Чтобы мой ответ был максимально обоснован прошу Вас:
1) Ответить на вопросы анкеты, расположенной по этой ссылке:
https://cloud.mail.ru/public/N6PL/vjuWrRPvp
Анкету можно просто скопировать в поле для ввода текста и вписать ответы сразу после вопросов.
2) Прислать фото в соответствии с рекомендациями этой статьи:
http://beinusov.ru/info/kak-sdelat-khoroshee-foto-rodinki-5-sovetov/
Хорошее фото – важнее анкеты, поэтому, если не получается сделать как в статье – лучше не тратить время и сразу показаться онкологу на очной консультации.

3) В связи с очень большим количеством вопросов, я отвечаю только по понедельникам.

Для упорядочивания общения – пришлите, пожалуйста, анкету и фото в новую тему на форуме http://beinusov.ru/forum/topic/add/forum1/

Читайте также:
Сколько сидят на больничном с ветрянкой и когда можно идти ребенку в садик

Цитата
Елена написал:
Добрый день Дмитрий Сергеевич! Я записалась к вам на консультацию по поводу ногтевой меланомы на 12 марта хотелось узнать сколько будет стоить консультация, я не нашла цену. С уважением Елена.

Цитата
Лиана написал:
Дмитрий Сергеевич, можно ли с Вами проконсультироваться он лайн, на третьем пальце стопы появилась тонкая серая продольная полоска. Была у дерматолога и онколога, никакой конкретики (. Скажите, пожалуйста, как можно с Вами проконсультироваться, с удовольствием сделала бы это очно, но живу в Самаре.
С уважением, Лиана

Записывайтесь на вебинар “Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг”

ПЯТЬ МИФОВ О БОРОДАВКАХ

Рассказывает врач-дерматовенеролог, врач-инфекционист Куклина Светлана Валентиновна, врач высшей категории.

Люди часто заблуждаются о такой насущной проблеме, как бородавки. Часто проявления на коже подталкивают людей на неправильное лечение, которое может нанести вред здоровью и красоте. Вот пять распространенных мифов о бородавках, от которых зависит ваше здоровье, и даже жизнь.

Миф 1. Бородавки – исключительно заболевание кожи.
Большинство людей полагают, что все проявления на коже, в том числе бородавки, сигнализируют исключительно о кожных заболеваниях. Однако это не так. Бородавка является только верхушкой айсберга. А вот сама проблема, опасность находится внутри человека. Разберем на примере. Если взять хорошее с виду яблоко, но с маленькой червоточинкой, то разломив его пополам, можно увидеть что оно кишит большим количеством червей. Примерно то же происходит и у человека. Когда иммунитет ослаблен, вирус папилломы человека находится в базальных клетках кожи организма. И проявляется это на коже всего лишь вот такой маленькой проблемой, казалось бы, не такой значительной.

Существует несколько видов вирусов папилломы человека (ВПЧ), которые могут, как вызывать, так и не вызывать онкологию. Многие люди являются носителями этого вируса. Если иммунитет в норме, то присутствие ВПЧ просто не заметно для нашего организма. Однако, если организм ослаблен, вирус захватывает клетку человека и начинает в ней развиваться и размножаться.

Миф 2. Бородавки и папилломы – одно и то же.
Бородавки и папилломы вызываются одним и тем же вирусом — ВПЧ, но разными его типами. Соответственно, они могут отличаться, например, местами появления разрастаний тканей, которые вызывает этот вирус. Одни проходят бесследно, без лечения, другие же, наоборот, требуют обязательного удаления. Бывают доброкачественные, а бывают злокачественные кожные проявления ВПЧ, которые могут привести к серьезным последствиям. Итак, как же внешне выглядят папилломы и бородавки.

Бородавка
Если говорить о бородавках, то они, как правило, круглой или конусообразной формы и довольно таки плотные на ощупь. Чаще всего телесного цвета. Могут быть желтоватые или немного с коричневым оттенком. Диаметр может составлять до десяти миллиметров. Хотя бывает и больше сантиметра. Сверху бородавка сухая и имеет так называемый корень. Типичное расположение — это кисти рук и стопы. Также бывают плоские бородавки или юношеские. Они часто появляются на лице и поражают в основном маленьких детей и подростков, поэтому собственно так и называются. Есть подошвенные бородавки, располагающиеся на подошве стопы, которые часто путают с натоптышами. Из всех образований бородавка — самая доброкачественная.

Папиллома
Характерными особенностями папилломы являются наличие ножки и отсутствие корня. Диаметр папиллом составляет в основном пять-десять миллиметров. Но бывает и больше. Папилломы зачастую имеют телесный цвет, но могут быть и грязно-коричневого цвета. Типичными местами появления папиллом являются лицо, шея, подмышки и другие естественные складки. Папиллома обнаруживается также на шейке матки. И если бородавки не требуют обязательного лечения и могут пройти сами собой, то папилломы сами не уходят. К тому же они могут расти и озлокачествляться, особенно, если регулярно травмируются, например, одеждой или украшениями.

Остроконечные кондиломы
Еще более опасны образования розового или синюшного цвета. Внешне похожи на петушиный гребешок. Не имеют корня и неплотно держатся на коже. Характерной чертой остроконечных кондилом является передача половым путем. Зачастую они располагаются на половых органах, а также слизистых, в том числе на слизистой рта, конъюнктивы и мочеполовых органов. Иногда у пациенток остроконечная кондилома может не проявляться на наружных половых органах, но обнаруживаться во влагалище, на шейке матки и вызывать дисплазию. Главной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека высокого онкогенного риска.

Когда имеют место кожные проявления, нужно провести лабораторные исследования. Чаще всего назначается мазок Папаниколау (ПАП-тест), проводится анализ при помощи метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Иногда осуществляется гистологическое обследование образцов тканей, полученных при помощи биопсии, определение антител. При появлении остроконечной кондиломы нужно обращаться за помощью к дерматовенерологу. Обычно также проходят консультацию у иммунолога.

Миф 3. Заражение вирусом через рукопожатие.
Если пожать руку или прикоснуться в руке человека, у которого есть бородавка, то заразиться ей практически невозможно. Если кожные покровы у здорового человека не повреждены, риск передачи вируса от зараженного человека равен нулю. При этом если у больного человека бородавка повреждена, а у здорового имеются какие-либо повреждения на коже, то в этом случае при контакте вирусные частички вполне могут передаться от больного к здоровому.

Заражение часто происходит при совместном использовании вещей личной гигиены, например, полотенец, маникюрных принадлежностей, мочалки и т. д.

Миф 4. Бородавку можно вылечить самостоятельно.
Почему не стоит заниматься самолечением? Во-первых, нельзя быть уверенным точно, что именно за проблема появилась на коже: бородавка или папиллома. Во-вторых, самолечение может нанести вред здоровью, а также испортить внешний вид. Самостоятельными действиями можно вызвать ожог, рубец, который потом все же придется лечить. Нельзя использовать кислотные составы. Средства на основе кислот, как правило, прозрачны, поэтому не видно площади и глубины их воздействия. В результате можно получить сильнейший ожог, который будет долго заживать. Впоследствии ожог превратится в рубец, что весьма не эстетично.

Крайне не рекомендуется перетягивать папилломы, чтобы их удалить. При перевязывании верхняя часть папилломы отмирает и отпадает. Но вирус папилломы человека, опять же, остается в кожных слоях, и папиллома вырастет заново. К тому же так можно разнести инфекцию еще больше.

Миф 5. Бородавку можно удалить раз и навсегда.
При удалении бородавки исчезают только внешние ее проявления. Но сам вирус не уничтожается. В дальнейшем нужно работать с иммунной системой. По статистике, в течение двух-трех лет в восьмидесяти-девяноста процентах случаев происходит элиминация вируса из организма. Иногда элиминация возможна и на фоне самоизлечения. Но чаще для лечения бородавок требуется совместное участие в процессе врачей-дерматологов, иммунологов, гинекологов.

Удаление таких кожных проявлений в косметологических или медицинских учреждениях проводится при помощи криодеструкции, лазерной коагуляции, электрокоагуляции. Жидким азотом или же действием тепла вызывается контролируемый некроз кожи, самого образования, и, соответственно, удаляется нарост.

Меры профилактики.
Важно, чтобы кожа была защищена от порезов и повреждений. В противном случае нужно обработать поврежденный участок и заклеить лейкопластырем. В это время не рекомендуется посещение таких общественных мест, как баня, сауна, бассейны. Что касается остроконечных кондилом, то нужно использовать презервативы, чтобы свести риск таких нежелательных проявлений к минимуму. Для профилактики важно поддерживать в норме иммунную систему. Для этого нужно нормально отдыхать, правильно питаться, потреблять достаточное количество белка, витаминов, чтобы заменять и восстанавливать иммунные клетки.

Запишитесь к врачу-дерматологу-венерологу по телефону +7 (8332) 497-003
или оставьте заявку на бесплатный звонок

Кроме того, Вы можете воспользоваться возможностью электронной записи к врачу

Лечение околоногтевых бородавок и возможные осложнения

Формирование бородавки под ногтем или в непосредственной близости от ногтевой пластины, является разновидностью вульгарного или обыкновенного бородавчатого новообразования, которое отличается лишь локализацией.

Подобные проявления могут иметь куполообразную или сферическую форму. Чаще всего подногтевая бородавка не причиняет дискомфорта пациенту и не вызывает существенных болевых ощущений, однако назвать такой эпидермальный нарост безобидным нельзя. Постараемся разобраться, чем же опасна околоногтевая бородавка и как избавиться от такой неприятной кожной структуры.

Причины появления околоногтевых бородавок и группы риска

Ведущая роль в формировании бородавок любого вида принадлежит вирусу папилломы человека, который может проникнуть в кровь пациента как при непосредственном контакте с носителем, так и бытовым, опосредованным путем. При этом для по­явления соответствующей кожной реакции вирус требует создания в организме определенных усло­вий, главным из которых является ослабление им­мунитета. Кроме того, группы риска для появления бородавок под ногтем, формируются следующим образом:

  • Люди, которые в силу профессиональных причин сталкиваются с частыми повреждениями кожи рук;
  • Лица, работающие с водой и химическими веществами без перчаток;
  • Люди, прибегающие к не аккуратному маникюру, самостоятельному удалению кутикулы;
  • Лица, имеющие привычку кусать, грызть ногти;
  • Люди вынужденные часто носить неудобную, сдавливающую обувь (околоногтевые бородавки на ногах).

Опасность околоногтевых бородавок

Являясь доброкачественными новообразованиями, подногтевые бородавки обычно представляют собой больше эстетическую, нежели физиологическую проблему. Тем не менее, длительное отсутствие терапии может привести к следующим неприятным последствиям:

  • Повреждение или полное разрушение ногтевой пластины;
  • Механическое травмирование тела новообразования, которое сопровождается кровотечением и повышенным риском инфицирования раневой поверхности;
  • Вероятность дальнейшего разрастания и распространения дефекта.

Зафиксированы также единичные случаи трансформации бородавок в предраковое или онкологическое состояние кожи. Для того чтобы избежать нежелательных последствий и рисков следует своевременно обратиться за медицинской консультацией к квалифицированному специалисту.

Лечение околоногтевых бородавок

Избавится от околоногтевых бородавок, можно прибегнув к удалению новообразования методами криодеструкции, электрокоагуляции или хирургического иссечения, однако наиболее эффективным и безопасным способом по праву считается лазерное выжигание эпидермального нароста. Воздействие лазерного луча приводит к мгновенному испарению клеток, образованных вследствие атипичного роста тканей, не повреждая при этом здоровый эпидермис.

Лазерная коррекция позволяет также отрегулировать глубину воздействия на кожу, полностью удалив корень подногтевой бородавки.

При этом нельзя не отметить простоту и безболезненность метода, который может быть применен даже в отношении пациентов младшей возрастной группы.

Следует понимать, что в дополнение к удалению кожного нароста необходимо проводить укрепление иммунной системы и противовирусную терапию, чтобы минимизировать риск развития рецидивов. Лазеротерапия – способ лечения околоногтевых бородавок, обеспечивающий наименьший показатель постпроцедурных осложнений и рецидивов. Заживление поверхности воздействия луча происходит в среднем за 7-10 дней, не оставляя рубцов соединительной ткани. Некоторые подногтевые бородавки, сложной локализации приходится дополнительно подвергать хирургическому иссечению.

Специалисты медицинского центра “НЕОМЕД” имеют огромный опыт удаления околоногтевых и подногтевых бородавок, при помощи новейшего лазерного оборудования «Ланцет», по наиболее приемлемым ценам.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: