Рецидив меланомы после удаления, как проявляется вторично, что предпринять после операции

Рецидив меланомы

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

  • 1 Каковы шансы на повторение?
  • 2 Как защитить себя
  • 3 Что делать при рецидиве меланомы?

Пациенты, которые прошли лечение меланомы, часто задаются вопросом: “Может ли она вернуться”? Ответ: “К сожалению, да”. Даже если Ваше лечение было успешным. Вот почему онколог будет внимательно следить за пациентом; Вы можете сдавать требуемые анализы каждые несколько месяцев, особенно в первые несколько лет после первоначального лечения.

Меланома может рецидивировать на любой стадии. Это серьезная болезнь, но ее можно вылечить, если вовремя диагностировать.

Каковы шансы на повторение?

Вероятность того, что ваша меланома вернется, зависит от ее стадии.

Те, у кого была меланома, подвергаются большему риску развития другой меланомы. Она может вернуться в то же самое место или в другое место на вашем теле, даже через 10 лет после первоначального лечения.

Некоторые раковые клетки могут остаться внутри вашего тела, и их не обнаружат скрининговые тесты. Если эти клетки вырастают в опухоль, это называется рецидивом.

Врачи классифицируют меланому на четыре стадии:

  • На стадиях 1 и 2 она затрагивает только кожу.
  • На стадии 3 она распространилась от кожи к лимфатическим узлам.
  • На стадии 4 она распространилась с кожи на другие органы.

Вероятность рецидива зависит от стадии заболевания, она ниже на первых стадиях. Вероятность рецидивов увеличивается по мере увеличения стадии — даже после успешной операции.

На стадии 1 можно вылечить более 90% пациентов. По мере развития стадии вероятность излечения уменьшается. Однако с учетом последних достижений в области иммунотерапии и таргетной терапии меланомы, даже на стадии 4, израильские врачи очень оптимистичны в том, что мы можем вылечить многих пациентов.

В онкоцентре Ихилов врачи высшей категории могут детально изучить каждый отдельный случай рецидива меланомы. Многие пациенты из России, Украины и других стран обращаются в наш онкоцентр именно при рецидиве, когда местные врачи уже не могут помочь.

Прохождение регулярных осмотров жизненно важно. Главным ключом к борьбе с рецидивом меланомы является раннее выявление заболевания.

После вашего лечения очень важно продолжать регулярно посещать дерматолога или онколога. Ваш врач будет определять необходимость последующего наблюдения индивидуально. С течением времени без рецидивов частота посещений врача будет снижаться.

Для пациентов, у которых раньше была меланома, в Израиле обычно рекомендуют посещать врача каждые 3-6 месяцев. Рекомендуют посещать вашего врача каждые 3 месяца в течение первого года. Затем каждые 4-6 месяцев в течение следующего года. После этого каждые полгода и так на протяжении 5 лет.

Если после этого периода нет никаких признаков рецидива другой меланомы или заболевания, продолжайте наблюдение один раз в год.

Как защитить себя

онкоцентр Ихилов (Израиль, Тель-Авив)

Вот лучшие способы избежать рецидива меланомы:

  • Избегайте солнечных ванн и соляриев. Они особенно вредны для людей, у которых в прошлом была меланома.
  • Одевайте одежду с длинным рукавом. Защитите свою кожу, надев широкополую шляпу и солнцезащитную одежду, а также нанесите солнцезащитный крем на открытую кожу.
  • Следите за своими родинками. Включите самоанализ как часть своей рутины. Проводите регулярные проверки кожи с помощью одного из членов семьи. Если какие-либо из ваших родинок появляются нерегулярно, немедленно обратитесь к врачу.

Чтобы обнаружить признаки меланомы, используйте методику ABCDE:

  • Асимметрия.
  • Границы (неровные или зазубренные края).
  • Цвет (неровный или пестрый).
  • Диаметр (больше, чем кончик карандашного ластика).
  • Форма.

Чем раньше мы найдем меланому, тем выше шансы её вылечить. Это подтверждает важность мониторинга кожи и скрининга на наличие аномальных родинок, которые могут сигнализировать о меланоме.

Что делать при рецидиве меланомы?

Если у пациента появился рецидив меланомы, то нужно максимально быстро начинать заниматься его лечением. Так как во-первых эта опухоль может рости быстрее, а во-вторых не всегда можно использовать те же методы, которые применялись при первом лечении.

Иностранные пациенты зачастую обращаются в онкоцентр Ихилов на последних стадиях онкологии или при рецидиве, когда местные врачи уже не могут помочь. В нашем онкоцентре используют современные методы лечения, находится оборудование последнего поколения, а врачи проходят международные стажировки в США, Германии и других развитых.

Чтобы пройти лечение рецидива меланомы или получить примерный план лечения, цены и резюме наших врачей, Вам нужно обратиться в онкологический центр, позвонив по номеру +7-495-777-6953 или +972-3-376-03-58. А также Вы можете оставить заявку на сайте, заполнив нужные поля. Наши консультанты перезвонят вам в течение 2 часов.

Читайте также:
Меланома кожи: прогнозы жизни, что это такое, стадии развития онкологического заболевания

Причины рецидива меланомы и ее профилактика

Рецидив меланомы диагностируется тогда, когда возле шрамов после удаления опухоли снова возникают образования. Вторичное проявление опаснее первого: оно в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Повторное развитие рака кожи происходит сразу после лечения или спустя десятки лет. Предрасположенность к такой болезни у мужчин выше, чем у женщин.

Причины рецидива меланомы

Существует несколько предположений, почему случаются рецидивы:

  1. При проведении лечения было выполнено неполное удаление злокачественной опухоли. Раковые клетки очень агрессивны, они с быстро разрастаются и образуют новый очаг.
  2. Повторяется процесс метастазирования. Раковые клетки со скоростью распространяются по всему организму вместе с лимфатическим током. Они могут «оседать» где угодно и формируют вторичные очаги.
  3. Развивается воспалительный процесс в лимфатических узлах.

К провоцирующим факторам относится ослабленный иммунитет, пожилой возраст, некачественно проведенная операция по удалению первичной опухоли. Повторное развитие меланомы случается в 30% случаях. Каждый третий больной попадает в группу риска.

Самый опасный период – 32 месяца после лечения. Если в это время рецидив не случился, это не значит, что опасность полностью миновала. Очень часто вторичные опухоли появляются на теле пациента, спустя 7-10 лет после иссечения опухоли. Через 15 лет рецидив случается только у 7% больных, но через 25 лет болезнь возвращается к уже 11% пациентам.

Признаки и симптомы меланомы

Существует 6 групп рецидива меланомы, у каждой свои особенности развития клинической картины.

Группа Характеристика
I На поверхности кожи рядом с послеоперационным рубцом формируются узлы круглой формы, имеющие четкие границы
II Очаги опухоли появляются в подкожной клетчатке. На поверхности кожи образования имеют неправильную форму и локализуются вблизи рубца
III После неполного удаления меланомы на пораженном участке образуются инфильтраты опухоли, свидетельствующие о том, что опухоль начала повторно разрастаться на том же месте
IV Отмечается миграция клеток образования из эпидермиса в клетчатку. Внешне подобные изменения проявляются в виде полициклических проявлений. В большинстве случаев они формируются на месте рубца
V Появляются узлы, имеющие широкое основание и ножку. Они образуются из метахронных опухолей
VI Наблюдается наличие признаков сразу всех групп

Бывают симптомы, по которым можно определить начало процесса метастазирования. Вблизи рубца, образовавшегося на коже после первой операции, появляются пятна коричневого цвета. Если в лимфатических узлах происходит процесс метастазирования, они воспаляются, увеличиваются в размерах. Ухудшается общее состояние. При обнаружении этих проявлений необходимо незамедлительно обратиться к онкологу.

Методы лечения меланомы

Рецидивирующую меланому лечат так же, как и первичную опухоль. Пациент снова показана операция, химиотерапия и лазерное облучение.

Если диагностируется горизонтальное разрастание повторной опухоли и толщина ее не превышает трех миллиметров, производят хирургическое иссечение новообразования с близлежащими тканями на расстоянии 7 см от центра опухоли. Рецидив удается излечить хирургическим путем в 95% случаев.

Если во время проведения диагностики удается выявить рецидивирующую меланому, формирующуюся вертикально (вглубь кожи), для большего терапевтического эффекта подключают химиотерапию и лучевое облучение. Когда размер опухоли не больше 5 мм, вторичное новообразование может быть удалено лазером. Направленный пучок света позволяет сделать небольшой разрез, свести к минимуму все послеоперационные риски и сократить восстановительный период вдвое.

Когда на этапе проведения диагностического обследования удается выявить наличие метастаз в лимфатических узлах, производится лимфаденэктомия – удаление воспаленного узла.

Если метастазы первичной опухоли распространяются по внутренним системам организма кровотоком, то вторичные образования формируются одновременно в легких, печени, головном мозге. Удалить их хирургическим путем невозможно, поэтому пациент обречен.

Профилактика рецидивов меланомы

Полностью предотвратить повторное развитие рака кожи трудно. Специалисты рекомендуют пациентам стараться устранять факторы провокаторы. Они должны:

  • защищать кожу от воздействия солнечных лучей:
  • перед выходом на улицу в любое время года наносить на открытые участки тела солнцезащитные кремы;
  • закрывать себя полностью одеждой;
  • голову прикрывать головным убором;
  • выбирать для прогулок время, совпадающее с неактивными фазами солнца;
  • стараться не травмировать участок, на котором было произведено удаление меланомы;
  • содержать в чистоте место разреза;
  • соблюдать режим отдыха и работы;
  • правильно питаться;
  • наблюдаться у онколога на предмет раннего выявления признаков рецидива;
  • немедленно обращаться к врачу, если на поверхности кожи в любом месте появились очаги покраснения, шелушения, зуда.
Читайте также:
Меланома ногтя: признаки, как развивается, удаление новообразования

Важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача и постоянно укреплять иммунитет. Только так можно избежать повторного развития меланомы.

Ремиссия, продолжительность которой раньше составляла 10 лет, приравнивалась к полному излечению. Сегодня статистика показывает, что количество рецидивов, случившихся после этого срока, растет. Пока ученые связывают этот факт с плохой экологией.

Меланома после удаления родинки

Дата создания: Октябрь 24, 2017

Дата изменения: Декабрь 21, 2017

Жизнь после удаления меланомы

После удаления меланомы пациент подвержен риску рецидива заболевания. Также возможно образование новых опухолей. Меланома, развившаяся после удаления родинки, подлежит обследованию и как можно более оперативному удалению.

У некоторых людей после операции меланомы опухоль может быть полностью уничтожена. Однако всегда будет сохраняться риск рецидива заболевания.

У других пациентов меланома может оказаться неоперабельной, и в этом случае нужно быть готовым к проведению иммунотерапии, таргет-терапии, использованию химиопрепаратов и других методов лечения, направленных на сдерживание опухолевого роста и увеличение продолжительности жизни.

Научиться жить с раком нелегко, поскольку человек вынужден полностью менять свой образ жизни. В этом случае очень важно разработать вместе с врачом такой план:

  • Ориентировочный график необходимых обследований и тестов.
  • Расписание исследований, которые могут понадобиться, например, скрининг других типов опухолей и раннее выявление возможных осложнений.
  • Список возможных побочных эффектов лечения.
  • На что нужно обращать особое внимание и когда обращаться к врачу.
  • Индивидуально подобранная диета и частота приема пищи.
  • Режим физической активности и перечень возможных ограничений.

Что делать после радикального удаления меланомы?

По завершении терапии врачи по-прежнему будут внимательно наблюдать за пациентом. Наряду с риском развития рецидива меланомы, могут возникнуть и другие осложнения. Послеоперационный мониторинг за состоянием пациента будет включать:

  • регулярный осмотр кожи и состояния лимфатических узлов – самостоятельно и врачом;
  • в зависимости от стадии заболевания могут понадобиться контрольные инструментальные исследования (рентген, ПЭТ, КТ и др.);
  • в ряде случаев для предотвращения рецидива меланомы кожи могут применяться методики с использованием лучевой терапии (местное облучение зоны опухолевого дефекта), а также протоколы с применением иммунных препаратов.

В некоторых случаях после оперативного лечения меланомы для предотвращения местного рецидива опухоли используются протоколы с применением облучения зоны опухолевого дефекта. Такой подход хоть и не гарантирует снижения частоты отдалённого метастазирования, но, по статистике, уменьшает вероятность развития местного рецидива.

В последнее время активно внедряются в практику методики с применением радиотерапии с модулированной интенсивностью, что позволяет максимально фокусировать облучение с минимальным повреждением здоровых тканей.

Использование стереотаксической радиохирургии при метастатической меланоме даёт возможность облучать непосредственно ткань вторичной опухоли, что ограничивает темпы её злокачественного роста.

Применение иммунопрепаратов и использование target-терапии при лечении распространённых опухолей в 70% случаев позволяет перевести клетки опухоли в «отключённое» состояние. При этом снижается интоксикация, повышается качество и продолжительность жизни.

Наблюдение после иссечения меланомы

Частота проведения контрольных осмотров зависит от стадии опухолевого процесса. После иссечения меланомы на ранних стадиях физикальный осмотр проводится каждые 6–12 месяцев в течение нескольких лет. При отсутствии тревожных симптомов периоды между визитами к врачу могут быть продлены. И, наоборот, при наличии у пациента большого количества родинок частота осмотров может быть увеличена.

Для более толстых меланом или тех, которые были распространены за пределы кожи, типичный график осмотров может включать физикальные обследования каждые 3–6 месяцев в течение нескольких лет, после чего визиты к врачу могут стать реже.

Жизнь после удаления меланомы должна включать тщательный самоконтроль. Для самостоятельного обследования кожных покровов разработан алгоритм ABCDE:

A Asymmetry. Асимметрия Отсутствие симметрии родинок является предупреждающим сигналом.
B Border. Граница Доброкачественное родимое пятно, в отличие от меланом, имеет гладкие границы. Края меланомы, как правило, неравномерны, они могут быть зубчатыми или зазубренными.
C Color. Цвет Большинство доброкачественных образований имеет однородный цвет, чаще коричневых тонов. Предупредительным сигналом является изменение окраски или смена оттенка родинки.
D Diameter. Диаметр Доброкачественные родинки обычно имеют меньший диаметр, чем злокачественные. Меланомы, как правило, имеют больший диаметр, чем ластик на кончике карандаша (¼ дюйма или 6 мм).
E Evolving. Развитие Доброкачественные родинки выглядят одинаково в течение долгого времени. Любое изменение (по размеру, форме, цвету, высоте или другому признаку) или появление каких-либо новых симптомов (кровотечение, зуд, корочка) представляет опасность.
Читайте также:
Базалиома кожи: код по МКБ-10, симптомы болезни, лечение злокачественного образования

Можно ли снизить риск прогрессирования или рецидива меланомы?

Есть целый ряд рекомендаций, которые позволят снизить риск рецидива меланомы или её прогрессирование:

  • ограничить воздействие ультрафиолетовых лучей (солнце, солярий);
  • ежемесячное исследование кожных покровов (ABCDE);
  • полноценный рацион;
  • отказ от курения;
  • занятия физической культурой;
  • поддержание нормального веса.

О пищевых биодобавках

До сих пор нет научных доказательств, что прием биологически активных добавок (БАД), в том числе витаминов, микроэлементов и растительных компонентов, помогает снизить риск развития рецидива или предотвратить появление метастазов после лечения меланомы. Однако в некоторых случаях эти добавки могут быть рекомендованы в качестве дополнения к пищевому рациону. В каждом случае, принимая решение по этому поводу, желательно проконсультироваться с врачом.

О психологической поддержке

У пациентов с меланомой кожи после операции довольно часто возникают вопросы:

  • Возникнет ли рецидив после удаления родинки?
  • Каковы шансы, что меланома вернётся?
  • Как я буду знать, если рак вернётся?
  • Что я буду делать, если он вернётся?
  • Когда он вернётся?

В связи с этим лечение после удаления меланомы должно включать психологическую помощь специалистов и поддержку близких родственников. Многим из них следует помочь научиться жить с неопределенностью. Несмотря на отсутствие видимых признаков рецидива в данное время, пациенты должны понимать, что заболевание может возобновиться в любой момент.

Алгоритмы самоконтроля после операции по удалению меланомы

Фонд рака кожи (Skin Cancer Foundation) рекомендует проводить исследование кожных покровов каждый месяц. Особенно это касается пациентов, прошедших лечение по поводу меланомы. Такой подход дает возможность обнаружить рецидив и выявить минимальные изменения кожи на самых ранних этапах, тем самым увеличивая шансы на проведение своевременной терапии.

Для осмотра необходимы источник света, 2 зеркала, фен, 2 стула, схема тела, карандаш.

Этап 1 Нужно проверить лицо, особенно нос, губы, рот и уши (переднюю и заднюю их поверхность). Рекомендуется использовать одно или два зеркала, чтобы получить четкое представление о характере изменений. Этап 2 Тщательный осмотр кожи головы с использованием фена и зеркала для более тщательной визуализации каждой области. Этап 3 Внимательная проверка рук: ладоней и тыльных поверхностей, кожи между пальцами и под ногтями. Осмотр продолжать до запястья, чтобы рассмотреть переднюю и заднюю часть предплечья. Этап 4 Стоя перед зеркалом в полный рост, продолжить осмотр плечевой зоны, область локтей и всех поверхностей предплечий. Не забывать осмотреть подмышки. Этап 5 Далее надо сосредоточиться на шее, груди и туловище. Женщины должны поднимать грудь, чтобы осмотреть кожу под молочными железами. Этап 6 Стоя спиной к большому зеркалу, использовать ручное зеркало, чтобы осмотреть заднюю поверхность шеи, плеч, верхнюю часть спины и те части верхних конечностей, которые не удалось рассмотреть на предыдущих этапах. Этап 7 Используя оба зеркала, осмотреть нижнюю части спины, ягодиц и заднюю поверхность обеих ног. Этап 8 Осмотр проводится в положении сидя: каждую ногу по очереди установить на другой стул или кресло. Использовать ручное зеркало, для осмотра гениталий. Проверка передних и боковых поверхностей обеих ног, бедер и голеней, лодыжек, тыльных поверхностей стоп, кожи между пальцами и под ногтями. Тщательный осмотр подошв стоп и пяток.

Такое регулярное исследование кожных покровов позволит выявить патологические изменения на самых ранних этапах.

Развитие метастазов после удаления меланомы можно обнаружить после осмотра онколога и проведения специальных исследований (УЗИ, ПЭТ-КТ, МРТ). Вот почему после лечения меланомы крайне важным является регулярное наблюдение специалиста. При прогрессировании заболевания и появлении распространённых форм может возникнуть вопрос: сколько живут после удаления меланомы, осложнённой метастазами в другие органы? На сегодняшний день, с появлением новых прогрессивных методик, лечение метастатических форм меланомы позволяет значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Иммунотерапия метастатической меланомы с применением ингибиторов иммунных точек успешно используется при метастатической меланоме в случаях, когда опухоль не может быть удалена хирургическим способом.

Читайте также:
Базалиома кожи носа: причины развития, диагностика, методы лечения

Рецидив меланомы

За злокачественной меланомой закрепилась репутация полной непредсказуемости, тем не менее, в сравнении с другими раковыми процессами достаточно много известно про закономерности её прогрессирования.

  • Как выглядит рецидив меланомы?
  • Причины рецидива меланомы
  • Места локализации
  • Признаки и симптомы меланомы
  • Группы рецидива
  • Частота возникновения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Чем опасен рецидив
  • Прогноз

Как выглядит рецидив меланомы?

Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.

В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:

  1. местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
  2. транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
  3. регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
  4. отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.

У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.

Причины рецидива меланомы

Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.

Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.

Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах. В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.

Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.

Места локализации

Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:

  • у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
  • транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
  • при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
  • первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.

Признаки и симптомы меланомы

Признаки рецидивного образования в коже и мягких тканях не отличаются от таковых при первичной опухоли, к ним применим тот же диагностический алгоритм: асимметричность и неровность окраски, неровность краёв и нестабильность состояния. Размеры весьма вариабельны — от крошечных до гигантских «с голову младенца».

Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.

Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.

Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В «Евроонко» делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.

Читайте также:
Можно ли вылечить меланому: как остановить развитие болезни, способы лечения и удаления злокачественных образований, профилактика рака кожи

Группы рецидива

В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:

  • Первая — круглые и немногочисленные образования, часто вне рубца и преимущественно подкожно — в жировой клетчатке, нередко подпадают под критерии «транзитного» метастаза по Вагнеру.
  • Вторая — множественная неправильной формы кожная и подкожная инфильтрация, сопровождающая сосуды и нервы, предполагается, что внешнюю картину рецидива формируют опухолевые клетки, прижившиеся в мелких сосудиках.
  • Третья — непосредственно связанные с зоной операции узелки, разросшиеся из оставшихся в коже злокачественных клеток.
  • Четвёртая — полициклические множественные образования.
  • Пятая — множество выбухающих узелков, нередко на ножке, как грибы сморчки.
  • Шестая — комбинация всех пяти вариантов.

Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.

Частота возникновения

При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.

Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.

Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.

Диагностика

Обследование проходит аналогично диагностике первичного процесса. Особенность диагностики прогрессирования — четкое соблюдение графика регулярных осмотров, что позволяет выявить процесс в самом начале и до появления клинических симптомов.

В европейских странах рекомендуют посещать онколога каждые 2 месяца на протяжении первого года после операции, на втором году — ежеквартально, и далее наблюдаться, не сбавляя интенсивности, поскольку чаще всего рецидивы случаются в первые три года.

Ранняя диагностика рецидива меланомы сегодня объективная реальность. В каждом клиническом случае в клиниках «Евроонко» используется индивидуальная программа диагностического поиска, исключающая как избыточность обследования, так и его недостаточность.

Лечение

Лечение местного рецидива в рубце, транзитных метастазов и изменённых лимфатических узлов аналогично тактике при первичной опухоли — оптимальна операция в том числе с пластическим закрытием большого дефекта тканей.

Адъювантное лекарственное лечение после операции — норма, из лекарств используется то, что ранее не применялось для профилактики, правда выбор небольшой: альфа-интерферон и ипилимумаб.

При метастазах в другие органы встает вопрос о лекарственной терапии, и в первой линии прибегают к иммуно-онкологическим препаратам в сочетании с таргетными лекарствами при наличии мутации генов.

Выбор препаратов большой, поэтому при отсутствии результата или прогрессировании на фоне лечения во второй линии прибегают к ранее не использованным лекарствам. Химиотерапия при рецидиве меланомы используется в последнюю очередь совсем не из-за выраженных побочных реакций, проблема в невысоком результате.
При поверхностных образованиях возможна лучевая терапия.

Профилактика

Не существует специфической профилактики, воздействующей на факторы риска прогрессирования, но избегание солнечной инсоляции играет позитивную роль и в предотвращении рецидивирования.

Аналогичную задачу решает и визуальный контроль невусов у переболевшего меланомой пациента с обязательным соблюдением графика медицинских осмотров.

Чем опасен рецидив

Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.

Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.

Прогноз

Ежегодно меланома диагностируется в среднем у 15 человек из каждых ста тысяч взрослых, умирает примерно 3 больных, причем при достаточно стабильной смертности в последнюю четверть века мужчины стали гибнуть чаще. Пол многое определяет в прогнозе заболевания при прочих равных условиях, но молодые переживают заболевание с меньшими трудностями.

Читайте также:
Базалиома кожи: клинические признаки, диагностика, способы удаления

Вероятность смерти при позднем рецидиве многократно ниже, чем при раннем. Раннее выявление прогрессирования обещает лучшие результаты лечения.

Крайне сложно прогнозировать течение меланомы, потому что даже распространенный процесс не считается безусловно смертельным, это злокачественное заболевание не часто оправдывает ожидания. Не гадайте «быть или не быть», обратитесь к специалистам при наличии проблем, а лучше до их появления — мы всегда поможем.

Меланома кожи часть II

Глава 6. Местные рецидивы меланомы кожи

6.1 Содержание понятия „местный рецидив” после хирургического лечения больных первичной меланомой кожи

При изучении историй болезни 1334 больных меланомой кожи I и II стадий заболевания по Сильвену, лечившихся в НИИ онкологии за период с 1946 по 1980 г., оказалось, что клинический диагноз местного рецидива меланомы кожи после хирургического удаления первичной опухоли был поставлен у 175 (13.1 %) пациентов. При клинико-морфологическом анализе рецидивных новообразований у этих больных выяснилось, что эмпирически сложившимся клиническим термином „местный рецидив меланомы кожи” были названы все повторно растущие после иссечения меланом опухоли, локализующиеся непосредственно в пределах послеоперационного рубца (89 наблюдений), трансплантированного кожного лоскута (21 наблюдение), а также в коже и (или) подкожной клетчатке на расстоянии до 5 см включительно от рубца или края пересаженного лоскута (65 наблюдений (рис. 101-109).

У 53 (30.3 %) из 175 больных местные рецидивы возникли после широкого иссечения меланом кожи, отступя не менее 3 см от их видимого края. Остальные 122 (69.7 %) больных были оперированы в других лечебных учреждениях и поступили в Институт по поводу возникшего местного рецидива. Границы иссечения опухоли у этих 122 пациентов варьировали от 0.1 до 5.0 см.

У 14 из 175 больных местный рецидив синхронно сочетался с наличием отдаленных метастазов меланомы, что не позволило выполнить этим пациентам хирургическое лечение и последующее морфологическое исследование рецидивов опухоли. Остальным 161 больному было произведено радикальное хирургическое удаление местного рецидива. На основании ретроспективного клинико-морфологического изучения повторно растущих опухолей у 161 радикально оперированного больного все рецидивные образования были разделены на 6 групп или форм (табл. 50) (Анисимов, 1985).

К 1-й группе местных рецидивов (рис. 110) нами были отнесены одиночные, округлой формы опухолевые узлы с ровными, четкими краями, с более частой анатомической локализацией на конечностях. Преимущественно эти узлы не были связаны с послеоперационным рубцом или трансплантированным кожным лоскутом и чаще локализовались в подкожной клетчатке. По нашему мнению, эта группа клинических местных рецидивов фактически является одиночными транзитными метастазами ранее иссеченной первичной меланомы в подкожной клетчатке и коже вблизи послеоперационного рубца или лоскута.

2-я группа местных рецидивов (рис. 111) представляла собой множественные мелкие неправильной формы скопления опухолевых клеток в подкожной клетчатке по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов с преимущественной локализацией на туловище. Примечательно, что 8 из 12 местных рецидивов этой группы были выявлены после профилактической реэксцизии послеоперационного рубца, выполненной ввиду ранее произведенного экономного нерадикального иссечения первичной меланомы, когда сам местный рецидив клинически еще не определялся. Очевидно, что возникновение этой формы местных рецидивов явилось результатом опухолевого лимфангита по сосудам и периневральным пространствам.

Частота различных анатомо-гистологических форм клинических местных рецидивов меланом кожи

Номер
группы
Анаюмсгг него логическая форма рецидивного новообразования Патогена клинического местного рецидива Число наблюдений
абс. число % ±m
1 Одиночный узел с ровными краями Транзитное метастазирование 45 28.0 ±3.5
2 Множественные скопления опухолевых клеток по ходу сосудов и нервов Лимфангит 12 7.5 ±2.1
3 Опухолевый инфильтрат Остаток первичной опухоли 27 16.8+2.9
4 Множественные неправильной формы узлы Имплантация опухолевых клеток в ране 21 13.0 ±2.7
5 Новые первичные опухоли Первичная множественность опухолелевого процесса 43 26.7 ± 3,5
6 Сочетание форм Сочетание патогенетических вариантов 13 8.0±12.2
Всего Все формы 161 100.0

К 3-й группе клинических местных рецидивов были отнесены опухолевые инфильтраты (рис. 112), которые в подавляющем большинстве возникли после экономного иссечения первичной опухоли и, как правило, были связаны с рубцом или лоскутом. По нашему мнению, данная форма клинических местных рецидивов является остатком первичной опухоли или так называемым „истинным рецидивом” (процидивом).

4-ю группу составили полициклической формы множественные опухолевые узлы (рис. 113), чаще возникавшие после иссечения изъязвленных первичных меланом кожи. Мы полагаем, что данная форма местных рецидивов является результатом имплантации опухолевых клеток с поверхности опухоли в подкожную клетчатку под рубцом или кожным лоскутом в момент оперативного вмешательства.

Читайте также:
Зуд при онкологии: причины, диагностика, места локализации

5-я группа клинических местных рецидивов оказалась представлена новыми первичными опухолями (рис. 114-117), имевшими вид либо узлов на ножке или широком основании, либо слегка возвышающихся плоских пятен на поверхности кожи. По нашему мнению, данная группа местных рецидивов является результатом возникновения первично-множественных метахронных опухолей.

Последнюю 6-ю группу составили те рецидивные образования, в которых имело место сочетание вышеописанных анатомо-гистологических форм. Таким образом, ретроспективный анализ 161 случая местного рецидива показал, что эмпирически сложившееся клиническое понятие „местный рецидив меланомы кожи” не является патогенетически однородным. Этим термином a priori были обозначены различные по происхождению, расположению в коже и мягких тканях, характеру роста рецидивные очеги меланом.

Согласно полученным нами данным, повторно растущие в области послеоперационного рубца и трансплантированного кожного лоскута опухоли, клинически проявляющиеся как местные рецидивы меланом кожи, на самом деле морфологически (патогенетически) могут быть представлены: 1) транзитными метастазами первичной меланомы или лимфангитом; 2) опухолями, развившимися из остатков первичных меланом, так называемыми истинными рецидивами или процидивами; 3) опухолями, возникшими в результате имплантации клеток с поверхности изъязвленной первичной меланомы в рану во время операции; 4) первично-множественными метахронными меланомами.

На основании полученных данных нами предложено морфологически обусловленное понятие „истинных местных рецидивов” у больных после хирургического иссечения первичной меланомы кожи.

В это понятие включены повторно растущие опухоли, непосредственно связанные с послеоперационным рубцом или трансплантированным кожным лоскутом, развившиеся либо из остатков первичной меланомы, либо в результате имплантации клеток с поверхности изъязвленной первичной меланомы в рану в момент оперативного вмешательства.

Транзитные метастазы меланомы в кожу и (или) подкожную клетчатку вблизи рубца или лоскута, а также первично-множественные метахронные меланомы не должны входить в понятие истинных местных рецидивов. Возникновение этих новообразований обусловлено совершенно другим патогенезом – соответственно метастазированием и первичной множественностью опухолевого процесса.

Данные о результатах 5-летней выживаемости пациентов при различных анатомотистологических формах клинических местных рецидивов меланом кожи представлены в табл. 51. Как следует из таблицы, выделение патогенетической группы транзитных метастазов первичных опухолей не имеет большого практического значения, так как прогноз заболевания у пациентов при возникновении транзитных метастазов в области послеоперационного рубца или лоскута практически не отличается от прогноза заболевания больных с истинными местными рецидивами. Напротив, выделение входящей в понятие клинических местных рецидивов патогенетической группы первичномножественных метахронных меланом с относительно хорошим прогнозом заболевания у пациентов имеет важное практическое значение. Именно поэтому введенное нами морфологически и патогенетически обусловленное понятие истинных местных рецидивов обязательно должно учитываться при лечении больных с клиническими местными рецидивами после хирургического иссечения первичных меланом кожи.

Результаты 5-летней выживаемости пациентов при различных анатомо-гистологических формах клинических местных рецидивов меланом кожи

Патогенетический вариант местного рецидива Общее число больных Из них оперированы радикально Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число % ±m
Транзитный метастаз 45 39 9 23.1 ± 6.8
Опухолевый лимфангит 12 10 3 30.0 ± 15.3
Рецидив не полностью удаленной опухоли 27 24 5 20.8 ±8.5
Имплантационный рецидив 21 19 5 26.3 ± 10.4
Повторная первичная опухоль 43 37 20 54.1 ±8.3
Смешанная форма рецидива 13 11 2 18.3 ± 12.2
Всего 161 140 44 31.4 ±3.9

Анисимов Валентин Вадимович хирург – онколог, специализируется на диагностике и хирургическом лечении опухолей кожи.

В совершенстве владеет визуальной диагностикой различных новообразований кожи.

Оказывает помощь при следующих проблемах:

  • опухоли кожи любых локализаций
  • пигментные невусы
  • родинки и новообразования
  • пороки развития кожи
  • опухоли органов грудной полости, шеи, метастазы опухолей в регионарные лимфатические узлы.

Является Член-корреспондентом Российской академии наук, автором 90 печатных работ, 4-х усовершенствованных технологий, лауреатом Государственной премии им. проф. Н.Н. Петрова в области клинической онкологии.

Родинка появилась после удаления

Что делать если удаленная родинка опять начала расти или на ее месте появился рубец? Объясняет специалист

  • Консультация дерматолога-онколога
  • Проверить родинки на онкологию
  • Высокоточная дерматоскопия
  • Удаление родинок лазером
  • Удаление новообразований кожи
  • Удаление кератом
  • Лечение базалиомы
  • Удаление липомы
  • Родинка или меланома – как отличить?
  • После удаления родинка снова растет – что делать?
  • Хирургические перевязки
Читайте также:
Метастатическая меланома: формы образований, через какое время и какие органы дает метастазы, в чем заключается лечение, профилактика

Врач при удалении родинок или других новообразований кожи всегда объясняет пациенту предпочтительный метод удаления и его целесообразность.

Иссечение родинки скальпелем вместе с лоскутом кожи применяется крайне редко – если невус имеет большую площадь основания (превышает 2,5 см) или если есть относительные сомнения в его доброкачественности. В остальных же 90-95% случаев удаления родинок онкодерматолог применяет лазерный или радиоволновой метод, или их сочетание.

С какими проблемами может столкнуться пациент?

Появился рубец после удаления родинки

При иссечении скальпелем для устранения раневого дефекта применяются современные, атравматические рассасывающиеся шовные материалы и, зачастую, уход за раной пациент осуществляет самостоятельно. При этом рубцы остаются максимально эстетичные и деликатные, но тем не менее это все же рубцы.

После удаления родинки лазером или электрокоагулятором следы, как правило, незаметны на теле (при удалении невусов до 5 мм), либо видны, но воспринимаются не как рубцы и шрамы, а как незначительные изменения на кожном покрове (ассоциаций с хирургическими процедурами не возникает).

Самым неприятным моментом является появление келоидного рубца на месте удаленного невуса – это частый повод для повторных обращений и многих вопросов. Келоидный рубец после удаления родинки возникает вследствие предрасположенности кожи пациента, на определенных местах тела (зона грудины, например), при возникновении осложнений в виде нагноения раны, при длительном заживлении по причине ненадлежащего ухода за раной.

Келоидный рубец может беспокоить не только своим неаккуратным внешним видом, но и болевыми ощущениями или выраженным зудом.

Современные технологии позволяют корректировать келоидный рубец. Например, мы используем инъекционную коррекцию в комбинации с поверхностной лазерной шлифовкой. При своевременном обращении достаточно одной процедуры.

Как долго заживают ранки после удаления родинок?

Все зависит от площади основания удаленного образования, то есть от размера самой ранки, а также от особенностей кожи, где росла родинка (на лице, шее, волосистой части головы ранки заживают быстрее всего, а в травмируемых местах или на естественных складках тела – дольше). В среднем, кожа после удаления родинки заживает 10-14 дней.

В течении этого времени рана должна быть покрыта плотной коркой-струпом. Его формирует врач-онкодерматолог после удаления, а затем дает пациенту подробные инструкции по уходу.

Ранка считается зажившей, когда корка свалилась (самостоятельно!) с поверхности, и место ранки больше не мокнет. Заживление после удаления родинки будет проходить быстрее, если соблюдать все рекомендации врача по уходу.

Если после удаления родинка долго заживает (более 3 недель), необходимо обратиться к врачу, который проводил удаление. Чем раньше обратиться с проблемой, тем меньшими усилиями смогут ее устранить.

Изменения на месте удаленного невуса

Если после удаления родинки на месте заживления возникают непонятные изменения, незамедлительно обратитесь к врачу, который осуществлял ее устранение. Поводом для волнения может быть уплотнение, рост сосудов, зуд, жжение, болевые ощущения, цветные участки на месте удаления.

Все эти изменения не обязательно свидетельствуют о рецидиве невуса. Это могут быть те же келоидные изменения, грубое рубцевание или пигментация рубца (потемнение на молодой покрывающей рубец коже – такое часто случается при солнечной нагрузке на рубец сразу после его заживления.)

Что делать, если невус после удаления начал расти?

Почему так произошло? Может нужно было выбрать другой метод удаления? Может нужно менять врача?

Прежде всего, обратитесь к врачу, который проводил процедуру удаления родинки. Именно он владеет самой достоверной информацией о самом невусе и о своих действиях с ним. Как дальше поступать? Это уже вопрос доверия. Если доверие к доктору сохранено – исправлять ему, если нет – необходимо выбрать другого специалиста. Но к любым вмешательствам, особенно хирургического плана, стоит подойти трезво, взвешенно и без лишних эмоций.

При лазерном или радиоволновом удалении риски рецидива возникают не столько из-за недобора невусных клеток по горизонтали, сколько из-за недобора по вертикали, то есть вглубь кожи.

У различных видов родинок и на разных участках кожи невусные клетки могут залегать в толще дермы достаточно глубоко и на разных уровнях, что может быть причиной местного рецидива.

Читайте также:
Удаление базалиомы методом лазерного иссечения: как проводится, как быстро восстановиться после операции

При рецидиве родинки можно прибегнуть к иссечению рубца с рецидивным ростом, но на мой взгляд это избыточно агрессивный подход. Его стоит применять только если не было проведено гистологическое исследование во время удаления, и рецидив выглядит подозрительно в отношении роста меланомы.

Опасно ли появление родинок на месте удаления?

Нет, не опасно! Это не мое субъективное мнение, это данные многих проведенных исследований. Не существует доказательной базы об увеличении риска возникновения меланомы на месте удаленного невуса.

Другое дело, что само удаление родинки выполнялось как превентивные меры против образования меланомы, а значит при возникновения местного рецидива этот риск сохраняется. Так как необходимый результат не достигнут, необходимо деликатно доудалить невус.

Обычно доудаление проводится тем же методом, который использовался при первичном обращении пациента. То есть, как правило, проводится шлифовка рецидивного невуса лазером или радиоволновым методом.

Нужно ли выполнять гистологическое исследование рецидивного невуса?

Это можно сделать, но не всегда нужно. Если удаленный невус гистологически исследовался, то рецидивный необходимо исследовать только при наличии подозрения на злокачественность.
Если гистология удаленного невуса не проводилась, и первичное удаление проводилось не в нашей клинике, мы обязательно отправляем материал на гистологическое исследование.

В заключении хочу сказать, что конечно же возникновение рецидива родинки – это неприятная ситуация как для пациента, так и для врача. Но исправить эту ситуацию без всякого вреда для здоровья и для внешнего вида очень просто – обратиться к специалисту для удаления рецидива невуса.

РЕЦИДИВ

История пациента

В период полного локдауна мы заметили у папы шишечку на шее. Возможности дойти до больницы не было, врачи на дом приезжали с большим опозданием. Если участковый терапевт еще мог хоть что-то сказать, то невролог просто поразил своей некомпетентностью. Онколог в платной клинике могла разговаривать только по телефону, на приеме не работала — проконсультироваться по новообразованию было просто не с кем. Приходящие врачи говорили, что это воспаление лимфоузла и можно не паниковать. Когда же шишечка стала расти, то стало понятно: нужен специалист.

Самостоятельно доехать до врача в Европейскую клинику мы с папой смогли только в августе. Там после осмотра и по результатам биопсии выяснилось, что это рецидив меланомы.

Удалять было нельзя, но лечить нужно срочно. Нам озвучили сумму на капельницы: минимум 6 капельниц по 200 тысяч каждая. Таких денег у нас не было. Благо, на вопрос, а можно ли лечиться по ОМС, ответили утвердительно.

Опять встал опять вопрос, где и как попасть к нужному врачу. Идти снова в поликлинику не хотелось: разговаривать с онкологом было бесполезно, направления быстро не даст, начнет тянуть время. А времени ждать не было: врачи сказали, что лечить нужно срочно. Я позвонила в институт Герцена, но результат оказался неутешительным: один врач в отпуске, запись на прием ко второму на месяц вперед расписана, а в нашем городе специализированного отделения нет.

РЕЦИДИВ: Ответы врача

Как часто возникают рецидивы меланомы кожи?
Какие симптомы рецидива могут быть при меланоме кожи?
В какой период лечения чаще всего возникают рецидивы меланомы кожи?

д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН

Например, пациенты, у которых имеются метастазы в регионарных лимфоузлах, излечивается примерно 60% пациентов. У пациентов, у которых есть отдалённые метастазы, примерно 25% пациентов имеют шансы на излечение. Вся остальная популяция — это пациенты, у которых диагностируются рецидивы, прогрессирование заболевания, неудачи в лечении.

Даже в тех случаях, когда заболевание прогрессирует, есть возможность смены тактики лечения, смены лекарственной терапии и переход на более эффективную схему лечения. Но, конечно, успех уже будет в значительно меньшей степени, если мы говорим о лечении первичного пациента.

Наблюдение пациента, безусловно, зависит от стадии заболевания. Если изначально было небольшое образование, 1 стадия, условно говоря, 2 стадия, то как может проявляться прогрессирование заболевания? Это может быть местный рецидив, локальный, в зоне уже ранее иссечённой опухоли, и это могут быть регионарные метастазы. Например, если изначально меланома локализовалась в области кожи головы, то метастазы могут появиться на шее или в околоушной области. Может быть немножко по-другому. Бывает, что прогрессирование проявляется сразу в виде появления отдалённых метастазов.

Читайте также:
Меланома кожи: первые признаки заболевания, локализация и внешний вид

Органы-мишени для меланомы это, как правило, лёгкие, головной мозг и кости — чаще всего поражаемые органы. Соответственно, нужно уделять внимание этим всем проявлениям. Часто как раз-таки при меланоме кожи назначается такое исследование, как ПЭТ или ПЭТ/КТ. Это позитронно-эмиссионная томография, которая позволяет оценить наличие или отсутствие каких-либо опухолевых очагов практически во всём теле человека. Так как мы знаем, что меланома обладает одним из самых высоких индексов отдалённого метастазирования, то как раз-таки нашим пациентам в подавляющем числе случаев назначается ПЭТ в плане обследования или наблюдения для того, чтобы контролировать это заболевание уже после первичного лечения.

Чаще всего прогрессирование наступает в течение первых 2−3 лет существования заболевания, существования меланомы или после уже проведённого лечения. Поэтому основной акцент ставится на этот срок наблюдения, но, как и при любых других онкологических заболеваниях, мы говорим

о пятилетнем минимальном сроке наблюдения пациентов, потому что считается, что если пациент прожил без каких-то проявлений заболевания в течение этого срока, в течение 5 лет, в таком случае риск появления повторно этого заболевания становится минимальным.

к.м.н., научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ КО им. Н.Н. Трапезникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Частота возникновения рецидивов при меланоме кожи и их проявление

По результатам проведенного нами исследования местные рецидивы после проведенных ранее радикальных операций составляют не более 1,5−2%. Таким образом, можно сказать, что локальный рецидив для меланомы кожи головы и шеи — нехарактерное явление.

Болезнь проявляется реализацией регионарных и отдаленных метастазов, что укладывается в общую биологическую суть меланомы, что она является болезнью не местного прогрессирования, а регионарного и отдаленного.

Сегодня в понятие местного рецидива также входят подкожные и внутрикожные метастазы (транзитные и сателлитные метастазы). Они возникают на разном расстоянии от послеоперационного рубца до регионарного лимфоколлектора. Это подкожные округлые образования с темным пигментом внутри.

к.м.н., старший научный сотрудник, отделение онкодерматологии ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н.Блохина» Минздрава России

Что делать, если назначенное лечение не помогает?

Лечение будет зависеть от того, что было использовано в первую линию. Например, если в первую линию использовали иммунотерапию, то далее будет назначена таргетная терапия (если есть мутация в гене BRAF) либо химиотерапия (если нет мутации), либо другой вариант иммунотерапии (после анти-PD1 назначение анти-CTLA4 или комбинации анти-PD1 и анти-CTLA4).

Наоборот, если у пациента в качестве терапии первой линии была назначена таргетная терапия, то в дальнейшем ему может быть предложена иммунотерапия или химиотерапия. Все зависит от общего состояния пациента, наличия метастазов в головной мозг, уровня ЛДГ, сопутствующих заболеваний и терапии.

В случае, если были использованы все варианты лечения и они не помогли, можно рассмотреть вопрос о возврате к тому варианту терапии, который ранее приносил пользу (будь то таргетная терапия или иммунотерапия). Если и это было назначено и не привело к результату, можно подумать о проведении широкого молекулярного тестирования опухоли для того, чтобы попытаться найти необычную мутацию и подобрать к ней «ключик» или таргетный препарат, у которого в инструкции, скорее всего, не будет указаний на меланому, но будет указание на наличие специфического молекулярного изменения в опухоли. Сегодня возможно проведение такого тестирования Foundation One или его аналоги в России, но у него высокая стоимость, и она пока не покрывается программой государственных гарантий.

Какие дополнительные обследования проводятся при рецидиве?

Стандартный объем обследования обязательно должен включать в себя выполнение КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием либо ПЭТ/КТ в режиме «все тело» с ФДГ и МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: