Рожа на лице: что такое, симптомы и лечение воспаления

Рожистое воспаление: как обнаружить и вылечить

Инфекция, которую провоцируют некоторые виды стрептококков, может передаваться от зараженных людей или развиваться после ослабления собственного иммунитета. Рожистое воспаление отличается характерными дерматологическими признаками, благодаря чему диагностируется врачом уже на первом приеме. При своевременной терапии болезнь протекает легко. В большинстве случаев требуется покупать антибиотики широкого спектра действия.

Что такое рожа

Это распространенное бактериальное поражение слизистых оболочек или кожи с развитием ограниченных серозных очагов воспаления. Болезнь часто сопровождается лихорадкой и симптомами общей интоксикации. Возникает в любом возрасте. Возбудитель процесса — стрептококковая инфекция. Это может быть своя условно патогенная микрофлора либо микробы, полученные извне. Риск рожистого воспаления повышается:

при механических травмах кожи: царапинах, расчетах, шрамах, рубцах;

при острых или хронических тонзиллитах;

при наличии кариозных зубов;

при насморке и синуситах;

Поражению кожи и слизистых стрептококками благоприятствуют антисанитарные условия: редкое мытье рук, пренебрежение правилами личной гигиены. Установлено, что в теплое время года рожистое воспаление возникает чаще. Инфекции способствуют также скачки иммунитета, прием некоторых медикаментозных средств, например, иммуносупрессивных или стероидных гормонов.

Признаки воспаления

В большинстве случаев рожа возникает внезапно: в течение нескольких часов. Реже ей предшествует инкубационный период до 3–5 суток. Первые симптомы болезни характерны для гриппа и многих других инфекций:

повышение температуры тела;

увеличение регионарных лимфатических узлов.

Интоксикация и лихорадка развиваются из-за повышения активности патогенов и выброса в кровь множества их антигенов. Иммунная система реагирует на рост стрептококков, как и на другие инородные агенты. В течение 1–2 дней плохое самочувствие сохраняется, затем к нему присоединяются другие симптомы:

На голени, бедре, области грудной клетки, реже: в области наружных половых органов, на руке, волосистой части головы или на лице появляется резкое жжение, зуд, отек, ощущение распирания, кожа краснеет.

В области очага формируется эритема — большое пятно с рваными краями, напоминающими языки пламени или участки суши на географической карте. Поверхность его уплотняется, цвет становится более темным: синевато-красным или бурым. При надавливании чувствуется болезненность.

При серозной форме воспаления эритема не имеет изъязвлений или пузырей. Геморрагические воспаления провоцируют множественные мелкие кровоизлияния. При буллезной роже на поверхности очага появляются полупрозрачные волдыри с жидкостью, многие из которых лопаются с отделением сукровицы или гноя. Иногда на месте пузырьков остаются мелкие язвочки, а потом формируются шрамы.

Острый период воспаления продолжается 1–2 недели. При легкой форме болезни самочувствие быстро нормализуется. При средней и тяжелой степени лихорадка сохраняется длительное время, возможно появление приступов рвоты, нарушение координации движений из-за токсического шока.

Выздоровление происходит постепенно:

сначала исчезают симптомы лихорадки;

нормализуется аппетит, восстанавливаются физические силы;

кожное воспаление уменьшается, отечность рассасывается, лимфатические узлы приходят в норму;

темный цвет покровов сохраняется еще некоторое время, место рожи остается шелушащимся, пигментированным до 2–4 недель.

При рецидивирующем процессе воспаление развивается вновь после недолгого периода ремиссии: от нескольких суток до 2 лет. Повторные очаги возникают на том же месте или перемещаются по телу. Единичные воспаления называют локализованными, если их много — распространенными.

Осложнения и последствия болезни

У детей, пожилых, людей с венозной недостаточностью рожистые воспаления протекают более тяжело, чаще длятся до 1 месяца и больше, склонны к рецидивированию, переходу в хронические формы. В острые периоды болезнь грозит потерей сознания, комой. Среди частых осложнений рожистого воспаления:

воспаление вен — флебит;

образование трофических язв, абсцессов, флегмон;

последствиями геморрагических и буллезной форм становятся шрамы.

Иногда рожа провоцирует последующий гиперкератоз, экземы, слоновость — хронический отек нижних конечностей.

Диагностика и лечение патологии

С жалобами на развитие воспаления обращаются к дерматологу или врачу общей практики. Диагноз устанавливается на основе имеющихся симптомов после осмотра и получения общего анализа крови. При роже не требуется специфическое исследование на выявление возбудителя, так как стрептококки присутствуют в организме большинства людей, являясь частью условно патогенной микрофлоры.

Лечат рожистое воспаление в неосложненных случаях амбулаторно:

Назначают курсы антибиотиков: купить врач рекомендует цефалоспорины, фторхинолоны или макролиды. Принимать таблетки необходимо 10–14 суток.

При язвочках и пузырях очаги обрабатывают антисептиками, средствами с пантенолом.

Для ускорения рубцевания повреждений и предотвращения гиперкератоза применяют парафиновые аппликации, УВЧ-терапию и другие физиопроцедуры.

Какие-либо мази использовать без одобрения врача при роже нежелательно, так как это может дополнительно раздражать кожные покровы.

При тяжелой форме болезни показана госпитализация. Кроме этиотропной терапии ослабленным людям и детям назначают курсы витаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов.

Прогноз лечения зависит от индивидуального состояния организма. Острое рожистое воспаление хорошо поддается терапии, при выполнении гигиенических требований и соблюдении схемы приема лекарств, редко переходит в хроническую форму.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Читайте также:
Гнойники на теле: причины и лечение у взрослого

Рожа на лице: что такое, симптомы и лечение воспаления

Автор: врач, научный директор АО “Видаль Рус”, Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Что такое рожа (или рожистое воспаление)?

Рожа или рожистое воспаление – серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является прогрессирующие поражение (воспаление) кожного покрова.

Слово рожа произошло от французского слова rouge, что в переводе означает – красный.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место – после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах. От 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные и т. д. В старшей возрастной группе большая часть больных – женщины. Рожистое воспаление обычно появляется на ногах и руках, реже – на лице, еще реже – на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.

Причина заболевания

Причина заболевания – проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями, опрелостью и т.п. кожу.

Около 15% людей могут являться носителями этой бактерии, но при этом не болеют. Потому что для развития недуга необходимо, чтобы в жизни больного присутствовали также определенные факторы риска или предрасполагающие заболевания.

  • нарушения целостности кожи (ссадины, царапины, уколы, потертости, расчесы, опрелость, трещины);
  • резкая смена температуры (как переохлаждение, так и перегрев);
  • стрессы;
  • инсоляция (загар);
  • ушибы, травмы.

Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица – тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей – тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период.

Источником инфекции при этом являются как больные, так и здоровые носители.

Признаки, характерные для рожистого воспаления

Клиническая классификация рожи основана на характере местных изменений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая), на тяжести проявлений (легкая, среднетяжелая и тяжелая), на кратности возникновения заболевания (первичная, рецидивирующая и повторная) и на распространенности местных поражений организма (локализованная – ограниченная, распространенная).

Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, в ряде случаев – тошноты и рвоты, учащения сердцебиения, а также повышения температуры тела до 39,0-40,00С, в тяжелых случаях могут быть судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Через 12-24 ч с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания – боль, покраснение, отек, жжение и чувство напряжения пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях – на слизистых оболочках.

При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется участком покраснения (эритемой), отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, склонность к периферическому распространению и возвышается над кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, “языков пламени” или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

Эритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка верхнего слоя кожи и образуются различных размеров пузыри, заполненные прозрачным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же проявлениями, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не прозрачным, а геморрагическим (кровянистым) содержимым.

Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1-3 сут), сравнительно невысокой (до 39,0оС) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией (слабость, вялость) и эритематозным поражением кожи одной области. Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4-5 сут) и высокой (до 40,0оС) температурой тела, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, рвота и др.) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением больших участков кожи. Тяжелая форма рожи сопровождается продолжительной (более 5 сут), очень высокой (40,0оС и выше) температурой тела, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние – галлюцинации), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся распространенными инфекционными поражениями (сепсисом, пневмонией, инфекционно-токсическим шоком и др.).

Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке поражения. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания.

Читайте также:
Стафилококк: симптомы, диагностика и методы лечения

Рецидивирующая рожа формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития иммуной недостаточности.

Осложнения

При отсутствии лечения больному угрожают осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы (ревматизм, нефрит, миокардит), но могут быть и специфичными для рожи: язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность.

Профилактика рожистого воспаления

Предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк.

Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев оказываются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основного заболевания.

Но также существует и медикаментозная профилактика. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного (медленного) действия, мешающие стрептококку размножаться в организме. Эти лекарства надо принимать длительное время – от 1 месяца до года. Но принять решение о необходимости такого лечения может только врач.

Что может сделать Ваш врач?

Лечат рожу, как и любое другое инфекционное заболевание, антибиотиками. Легкую форму – амбулаторно, средние и тяжелые – в стационаре. Помимо препаратов применяется физиотерапия: УФО (местное ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ток высокой частоты), терапия лазерами, работающими в инфракрасном световом диапазоне, воздействие слабыми разрядами электротока.

Объем лечения определяет только врач.

Что можете сделать Вы?

При появлении первых же признаков нужно обратиться к врачу. Нельзя затягивать с лечением, чтобы избежать серьезных осложнений.

Рожа на лице: что такое, симптомы и лечение воспаления

Рожа представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа характеризуется типичным ярко-красным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза. К осложнениям рожи относятся: формирование некротических очагов, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты, вторичная пневмония, лимфедема, гиперкератоз и др.

МКБ-10

  • Характеристика возбудителя
  • Классификация рожи
  • Симптомы рожистого воспаления
  • Осложнения рожистого воспаления
  • Диагностика
  • Лечение рожистого воспаления
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рожа (рожистое воспаление) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций.

Характеристика возбудителя

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов. Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей. Резервуаром и источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептококковой инфекции, так и здоровый носитель.

Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика. Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.

Женщины заболевают чаще мужчин, восприимчивость повышается при продолжительном приеме препаратов группы стероидных гормонов. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом. Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постоперационных рубцов. Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.

Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови. Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство. Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедеятельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекционного шока.

Классификация рожи

Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.

Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.

Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.

Читайте также:
Лечение стафилококка народными средствами

Симптомы рожистого воспаления

Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле).

Тяжелое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда. Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании. Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.

Период разгара характеризуется прогрессией интоксикации, апатией, бессонницей, тошнотой и рвотой, симптоматикой со стороны ЦНС (потеря сознания, бред). Область очага представляет собой плотное ярко-красное пятно с четко очерченными неровными границами (симптом «языков пламени» или «географической карты»), с выраженным отеком. Цвет эритемы может колебаться от цианотичного (при лимфостазе) до буроватого (при нарушении трофики). Отмечается кратковременное (1-2 с) исчезновение покраснения после надавливания. В большинстве случаев обнаруживают уплотнение, ограничение подвижности и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

Лихорадка и интоксикация сохраняется около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию. Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза. Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).

Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее. Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.

При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами. Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления. Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации.

Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается. Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первые пол года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений. Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не изменены.

Осложнения рожистого воспаления

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.

Диагностика

Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

Лечение рожистого воспаления

Рожистое воспаление обычно лечат амбулаторно. В тяжелых случаях, при развитии гнойно-некротических осложнений, частых рецидивов, в старческом и раннем детском возрасте показано помещение больного в стационар. Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколений, пенициллинов, некоторых макролидов, фторхинолонов длительностью 7-10 дней в среднетерапевтических дозировках. Эритромицин, олеандомицин, нитрофураны и сульфаниламиды менее эффективны.

При частых рецидивах рекомендовано последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп: после бета-лактамов применяют линкомицин. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства. При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление. Могут быть рекомендованы препараты местного применения: декспантенол, сульфадиазин серебра. В качестве средства, способствующего ускорению регресса кожных проявлений, рекомендована физиотерапия (УВЧ, УФО, парафин, озокерит и т. д.).

В некоторых случаях рецидивирующих форм больным назначают курсы противорецидивного лечения бензилпенициллином внутримышечно раз в три недели. Упорно рецидивирующая рожа нередко лечится курсами инъекций на протяжении двух лет. При имеющихся остаточных явлениях после выписки больным могут назначать курс антибиотикотерапии на срок до полугода.

Читайте также:
Фурункул в ухе у ребенка, абсцесс ушной мочки: лечение в домашних условиях

Прогноз

Рожистое воспаление типичного течения обычно имеет благоприятный прогноз и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением. Менее благоприятный прогноз бывает в случае развития осложнений, слоновости и частых рецидивах. Ухудшается прогноз и у ослабленных больных, лиц старческого возраста, людей, страдающих авитаминозами, хроническими заболеваниями с интоксикацией, расстройствами пищеварения и лимфовенозного аппарата, иммунодефицитом.

Профилактика

Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.

Рожа: симптомы и признаки

Заболевание рожа нуждается в обязательном лечении у специалиста, поскольку оно проявляется не только косметическим дефектом, но и сопровождается общей интоксикацией и может приводить к осложнениям, вплоть до сепсиса. Вам необходимо узнать, как лечить рожу? Для лечения рожистой инфекции можно обратиться в клинику МЕДИКОМ, в которой для терапии этого распространенного заболевания применяются современные протоколы, гарантирующие отличный результат.

Рожа – это инфекционное заболевание, которое вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А и характеризуется преимущественным поражением кожных покровов и слизистых оболочек серозного или серозно-геморрагического характера. Эта болезнь чаще выявляется у женщин (особенно после 50 лет), она склонна к рецидивам и среди острых инфекций занимает 4-е место по распространенности.

Классификация рожи

Учитывая тяжесть местных проявлений и выраженности общей интоксикации выделяют три формы рожистого воспаления:

  • легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую.

По характеру местных симптомов выделяют такие виды рожистого воспаления:

  • эритематозное;
  • эритематозно-буллезное;
  • буллезно-геморрагическое.

Рассматривая масштабы и распространенность поражений выделяют четыре вида рожистого воспаления:

  • локализованную;
  • мигрирующую (или блуждающую);
  • распространенную;
  • метастатическую.

С точки зрения течения формы рожистое воспаление разделяют на:

  • первичную — заболевание возникает внезапно и заканчивается полным выздоровлением;
  • рецидивирующую — эпизод воспаления повторяется через промежуток от 2 суток до 2 лет после последнего случая;
  • повторную — воспалительный процесс повторяется через более чем 2 года после последнего эпизода.

Течение рожистого воспаления может быть неосложненным и осложненным, на которое указывает возникновение флегмоны или некротического поражения.

Этиология рожи

Причина рожистого воспаления — инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы А (реже группы C или G). Чаще всего возбудителем является Streptococcus pyogenes. Возбудитель выделяет множество экзо- и эндотоксинов, ферментов и антигенов. Этот вид стрептококков бывает составляющей частью микрофлоры ротоглотки или кожи здоровых людей. Источником инфекции может становиться как здоровый носитель стрептококка, так и страдающий от стрептококковой инфекции больной человек.

Восприимчивость к рожистой инфекции возрастает при лечении стероидами, хроническом тонзиллите и других стрептококковых инфекциях лор-органов, варикозной болезни, кариесе, сахарном диабете, посттравматических или послеоперационных рубцах, грибковых инфекциях стоп, лимфовенозной недостаточности и лимфедеме.

Патогенез рожи

Инфицирование бета-гемолитическим стрептококком происходит через поврежденные участки кожи. При болезни рожа пути передачи могут быть связаны с хроническими очагами инфекции. В таких случаях возбудитель вместе с током крови попадает в капилляры. После поступления в лимфатическую сеть дермы стрептококки размножаются.

При активном размножении в кровь выделяется множество продуктов жизнедеятельности: антигенов, токсинов, ферментов. Они вызывают общую интоксикацию, а также повышение температуры. В тяжелых случаях развивается токсико-инфекционный шок.

Рожа относится к заразным заболеваниям. Поэтому больному и его окружению следует обязательно соблюдать правила при антисептической обработке ран, что значительно сокращает пути передачи болезни рожа.

Симптомы рожи

Инкубационный период рожи может прослеживаться только при посттравматическом заражении этой инфекцией. В таких случаях он составляет от нескольких часов до 5 суток.

Симптомы рожистого воспаления в 90 % случаев появляются внезапно и проявляются остро. У больного быстро повышается температура и прогрессируют проявления общей интоксикации:

  • головная боль;
  • ухудшение или отсутствие аппетита;
  • ощущение выраженной слабости и ломоты в мышцах.

Примерно через несколько часов появляются местные симптомы рожи, которые проявляются возникновением ограниченного воспаленного участка на коже или слизистых оболочках. Зона воспаления становится уплотненной, отечной, зудит или жжет, краснеет и выглядит как блестящая, приподнятая, уплотненная бляшка. У больного появляются жалобы на ощущения распирания и болезненность во время прикосновения или попыток прощупывания.

Особенно болезненны возникающие на волосистой части головы поражения. Так же к симптомам рожи нередко присоединяются признаки лимфаденита: происходит увеличение регионарных лимфатических узлов, во время движения или при прощупывании они болезненны.

При тяжелой форме рожистого воспаления в периоде разгара инфекции общая интоксикация стремительно прогрессирует. Возникают такие признаки рожи:

  • тошнота;
  • рвота;
  • бред;
  • утрата сознания.

Лихорадка длится около 7–8 дней. На пораженных участках кожи или слизистых воспаление стихает позднее. В области эритемы присутствует легкое шелушение. Иногда возникает пигментация. При развитии лимфостаза появляется отек.

Очаг поражения при эритематозной роже выглядит как участок эритемы ярко-красного цвета с отечностью и четкими неровными контурами в виде «географической карты» или «языков пламени». Цвет пораженного участка может варьировать от бурого (при выраженном нарушении питания тканей) до синюшного (при застое лимфы). Во время надавливания на очаг покраснение исчезает через 1–2 секунды.

Читайте также:
Внутренний фурункул: как лечить подкожный гнойник

Уплотненность кожи и регионарный лимфаденит при роже могут сохраняться продолжительно. Обычно этот признак рожи указывает на высокую вероятность ее рецидива.

При развитии эритематозно-геморрагической формы на фоне эритемы появляются мелкие и крупные очаги кровоизлияний, которые могут сливаться. Лихорадочный период обычно длится около 14 дней, и репрессирование признаков рожи происходит намного медленнее. Так же при этой форме рожи возрастает вероятность некротических поражений.

Эритематозно-буллезная форма рожи сопровождается появлением пузырьков (булл). Они могут быть мелкими и крупными, содержат прозрачный серозный экссудат. Буллы возникают через 2–3 дня после развития рожи. Они могут вскрываться самостоятельно. Если пузыри большие, рекомендуется вскрытие при помощи стерильных ножниц. Рубцы после булл чаще всего не остаются.

При буллезно-геморрагической роже в пузырьках скапливается серозно-кровянистая жидкость. После вскрытия они могут оставлять изъязвления и эрозии. Эта форма рожи нередко осложняется развитием нагноений или некроза.

Особенности рожи при беременности

Развитие рожи при беременности опасно для будущего малыша и течения гестации. Появление любых признаков, напоминающих рожистое воспаление, должно становиться поводом для немедленного обращения к врачу. Назначение антибиотиков и других средств для лечения заболевания проводится в зависимости от срока гестации.

Особенности рожи у детей

Рожистое воспаление кожи чаще выявляется у детей среднего или старшего возраста. Особенно опасно его развитие у новорожденных или детей младшего возраста. Причины рожи у новорожденных — заражение от матери.

При развитии рожи у новорожденных очаг поражения чаще всего находится в зоне пупка. У детей до года эритема обычно образуется на лице или в местах опрелостей. В течение 24–48 часов она может распространяться на ягодицы, ноги, спину и все туловище. У малыша быстро нарастают проявления интоксикации и лихорадка, могут возникать судороги. Нередко развивается такое опаснейшее осложнение как сепсис. Среди детей до года особенно высоки и показатели летальности.

У детей старшего возраста заболевание рожа чаще протекает в эритематозной форме с преимущественным поражением участков на лице или ногах. При своевременном и правильном лечении инфекция хорошо поддается терапии и не склонна к рецидивам.

Осложнения рожи

Последствия рожи могут возникать из-за тяжелого течения, особенностей состояния здоровья или несвоевременного лечения.

Наиболее частыми последствиями рожи становятся различные нагноения: флегмоны, язвы, пустулы, абсцессы, некротические поражения. Также возможно развитие флебитов и тромбофлебитов. Реже рожистое воспаление осложняется вторичными пневмониями или сепсисом.

Рожа, симптомы которой связаны с длительным периодом вызванной лимфостазом отечности, нередко приводит к развитию лимфедемы, которая осложняется слоновостью, экземой, пигментациями, гиперкератозом, папилломатозом и лимфореей.

Диагностика рожи

Диагностика рожистого воспаления обычно заключается в выявлении характерных признаков заболевания. В сомнительных случаях для дифференциальной диагностики рожистого воспаления с дерматологическими патологиями проводится консультация дерматолога. При необходимости выявления и лечения проявлений варикоза или флебитов назначается консультация флеболога.

Как лечить рожу?

Узнать, как лечится рожа, можно только после консультации инфекциониста. Самолечение этого заболевания опасно осложнениями.

Чаще всего рожистая инфекция лечится амбулаторно. Госпитализация необходима маленьким детям, пожилым пациентам, тяжелым больным, у которых присутствует сопутствующее заболевание.

Больным рекомендуется соблюдать принципы сбалансированного питания и включать в рацион больше витаминизированных продуктов, которые будут способствовать укреплению иммунитета. На консультации диетолог в клинике МЕДИКОМ поможет составить правильное меню так, чтобы включенные в рацион продукты не привели к обострению уже имеющихся хронических патологий.

Для лечения рожистого воспаления в план консервативной терапии включаются:

  • антибиотики;
  • антигистаминные препараты;
  • детоксикационные средства для инфузионной терапии (при выраженной интоксикации);
  • симптоматические средства (анальгетики, жаропонижающие и др.);
  • противорецидивные препараты (при рецидивирующем течении);
  • физиотерапия (УВЧ, аппликации с парафином и озокеритом, УФ-облучение);
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • витамины (С, группы В);
  • перевязки с антисептическими и противовоспалительными растворами, присыпками, аэрозолями.

Пациентам, у которых происходит не менее 3 рецидивов за год, рекомендуется диспансеризация.

Операции при роже

Показания для хирургического лечения рожи:

  • буллезная форма рожи;
  • гнойно-некротические осложнения.

Лечение проводится в хирургическом отделении. При гнойных процессах или буллах выполняется их вскрытие и обработка очага с его последующим дренированием для лучшего оттока экссудата. При необходимости проводится пластика.

Профилактика рожистого воспаления

Для предупреждения развития рожи следует:

  • своевременно лечить воспалительные патологии и травмы слизистых и кожи, стрептококковые инфекции, кариес;
  • соблюдать личную гигиену;
  • при гипергидрозе пользоваться присыпкой для складок кожи;
  • носить комфортную свободную одежду.

Рожистое воспаление (рожа). Причины, симптомы, диагностика и лечение рожистого воспаления

Рожа, рожистое воспаление – что это такое?

Рожа, рожистое воспаление — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением верхних слоёв кожи, подкожной клетчатки и поверхностных лимфатических сосудов, вызываемое пиогенными стрептококками. Главным клиническим признаком болезни являются характерные очаги покраснения, что и дало название патологии, ἐρυσίπελας (греч.) – «красная кожа» с локальной гипертермией. Другим характерным симптомом является выраженная интоксикация (озноб, лихорадка до 39-40 градусов, слабость, тошнота, рвота).

Характерная картина рожистого воспаления (рожи) на ноге

Любая ранка или царапина может послужить входными воротами инфекции и началом заболевания. Период инкубации 3-5 дней. Начало заболевания характеризуется симптомами общей интоксикации. Местные симптомы проявляются через 10-20 часов после начала болезни. Появляется ощущения дискомфорта, зуда, стягивания кожи. Спустя несколько часов развивается эритема, характерная для заболевания. Пятна гиперемии имеют чёткие контуры, по внешнему виду их нередко сравнивают с языками пламени, географической картой. Участки поражения имеют повышенную температуру, при пальпации болезненны.

Читайте также:
Лечение стафилококка на коже: как вывести из организма

Локальные проявления рожистого воспаления

По локальным проявлениям рожистое воспаление классифицируется на:

  1. Эритематозную — характеризуется покраснением и отёком, поражённый участок имеет чёткую линию демаркации от здоровой ткани.
  2. Эритематозно-буллёзную — на фоне эритемы появляются пузыри, наполненные прозрачным содержимым
  3. Эритематозно-геморрагическую — отличается от геморрагической наличием точечных кровоизлияний.
  4. Буллёзно-геморрагическую — характеризуется наличием пузырей и кровоизлияний.

Рожистое воспаление может поражать кожу любой локализации, но чаще поражаются участки на лице и голенях.

Как связаны варикозная болезнь и рожистое воспаления (рожа)

Варикозная болезнь, патология, характеризующаяся нарушением венозного оттока нижних конечностей. В силу особенностей кровоснабжения, трофические растройства при хронической венозной недостаточности (неотъемлемой спутнице варикозной болезни) возникают в нижней трети голени. Таким образом, частота развития рожистого воспаления в области голени резко повышается при ХВН. А пациенты с трофической язвой подвержены инфицированию в наибольшей степени.

Имеются следующие закономерности:

  1. Вероятность развития рожистого воспаления тем выше, чем запущеннее стадия варикозной болезни (т. е. у пациентов с С1 она будет минимальной, а с С6 — максимальной).
  2. У пациентов с варикозной болезнью рожа зачастую носит рецидивирующий характер.
  3. Каждый случай рожистого воспаления усугубляет трофические растройства и тем самым способствует переходу варикозной болезни на следующую клиническую стадию (например С5 в С6).
  4. При рожистой инфекции всегда повреждаются лимфатические сосуды, что нередко приводит к развитию лимфостаза и даже элефантиаза (слоновости).

Диагностика и лечение рожистого воспаления (рожи)

Типичная клиническая картина рожистого воспаления редко вызывает трудности в диагностике. Гемолитический стрептококк сохранил чувствительность к пенициллинам, нитрофуранам, сульфаниламидам. Очень неплохо рожистое воспаление поддаётся и местному лечению (антисептики, ультрафиолет и др.). Лечение самого рожистого воспаления зачастую не вызывает сложностей. Однако, трофическую язву, возникшую на фоне хронической венозной недостаточности вылечить не так уж и просто. В данном случае следует заниматься лечением не только рожистой инфекции, но и корректировать рефлюкс крови в венозной системе. Как правило, борьба с инфекцией занимает не более 2-х недель. В этот период необходимо использовать компрессионный трикотаж, перевязки с растворами антисептиков, антибиотики. После купирования воспаления необходимо устранить патологический сброс крови по поверхностным венам, желательно, с минимальной травматичностью. Современные эндоваскулярные методики хорошо зарекомендовали себя в лечении варикозной болезни с трофическими растройствами. При сохранении патологического рефлюкса в венозной системе рецидива трофической язвы или рожистого воспаления долго ждать не прийдётся.

Часто задаваемые вопросы наших пациетов в интернете

Какой врач занимается лечение рожистого воспаления?

Рожа – это острое инфекционное заболевание, поэтому в первую очередь этой проблемой занимаются врачи инфекционисты. А вот после стихания воспаления, если у пациента имеется варикозное расширение вен нижних конечностей, им займутся флебологи, чтобы убрать варикоз и уменьшить риск рецидива рожистого воспаления.

Как вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно?

Вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно можно, при условии наличия у Вас специального медицинского образования. В противном случае, лечить рожу в домашних условиях необходимо строго под контролем врача инфекциониста. При грамотной и своевременной диагностике, как правило, лечение рожистого воспаления не составляет особого труда.

Как передается рожа от человека к человеку?

Рожистая инфекция является малоконтагиозной, то есть заражение от больного человека происходит достаточно редко. Передаётся рожа от человека к человеку, как правило, контактным способом.

Что делать при рожистом воспалении?

При рожистом воспалении необходимо обратиться к врачу инфекционисту за профессиональной помощью. Доктор подробно объяснит, что делать и как избежать осложнений.

Рожистое воспаление лица. Что нужно знать офтальмологу?

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Рожа (erysipelas) — инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и воспалительным поражением кожи, подкожной клетчатки и поверхностных лимфатических сосудов по типу целлюлита. Возбудителем заболевания являются стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes). С учетом хорошо развитой поверхностной лимфатической сети лица можно констатировать, что воспаление, вызванное стрептококком, начавшись с тканей века, быстро, в течение нескольких часов, распространится по крайней мере на половину лица, а чаще на всю область лица и шеи. Исходя из вышесказанного диагноз изолированного рожистого воспаления века неправомочен. В статье описывается клиническая картина рожистого воспаления лица, и приведены примеры ошибочного диагноза рожистого воспаления век, что приводило к задержке начала адекватного лечения.
Итак, развитие изолированного рожистого воспаления век невозможно. Рожистое воспаление — инфекционное заболевание, и лечить его должен инфекционист в условиях стационара. При отсутствии положительной динамики на 3–5-й день лечения необходимо думать об осложнениях либо об ошибочности диагноза «рожистое воспаление». Осмотр офтальмологом позволит исключить осложнения рожистого воспаления со стороны глазного яблока.

Ключевые слова: рожа, рожистое воспаление лица, глаз, инфекция, стрептококки группы А.

Читайте также:
Чирей на попе: как быстро избавиться в домашних условиях

Для цитирования: Гришина Е.Е., Сухова Т.Е. Рожистое воспаление лица. Что нужно знать офтальмологу? РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018;19(3):155-159. DOI: 10.21689/2311-7729-2018-18-3-155-160.

Facial erysipelas. What does an ophthalmologist need to know?
E.E. Grishina, T.E. Sukhova
M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI), Moscow, Russian Federation

Abstract
Erysipelas is an infectious disease characterized by fever, intoxication and inflammatory cellulitis-like lesions of the skin, subcutaneous tissue and superficial lymphatic vessels. The disease is caused by group A streptococci (Streptococcus pyogenes). Given the well-developed lymphatic network on the face surface, we can state that the inflammation caused by streptococcus, starting with the tissues of the eyelid, spreads rapidly, within a few hours, to at least half the face, and more often to the whole face and neck area. Thus, the diagnosis of isolated erysipelas of the eyelid is not valid. The article describes the clinical picture of the facial erysipelas and examples of the erroneous diagnosis of erysipelas, leading to a delay in initiating adequate treatment.
Thus, the development of isolated erysipelas of the eyelids is impossible. Erysipelas is an infectious disease, and it should be treated by an infectious disease specialist in a hospital. If there is no positive dynamics for 3–5 days, it is necessary to consider the possibility of complications, or an erroneous diagnosis of erysipelas. Examination by an ophthalmologist will help to exclude eyeball complications of the erysipelas.

Key words: erysipelas, facial erysipelas, eye, infection, group A streptococci.
For citation: Grishina E.E., Sukhova T.E. Facial erysipelas. What does an ophthalmologist need to know? RMJ “Clinical ophthalmology”.
2018;2:155–160.

Статья посвящена особенностям рожистого воспаление лица и роли офтальмолога. Описывается клиническая картина рожистого воспаления лица, и приведены примеры ошибочного диагноза рожистого воспаления век, что приводило к задержке начала адекватного лечения.

Этиология и патогенез рожистого воспаления
Клиническая картина

Клиническая картина рожи типична для острого инфекционного заболевания. Течение болезни можно разделить на 3 периода: инкубация, развитая клиническая картина и выздоровление. В развитии клинической картины болезни отмечается закономерная последовательность. Вначале появляются продромальные явления — недомогание, озноб, головная боль, боль в мышцах, обусловленные нарастающей интоксикацией. Затем температура тела повышается до 38–40 °С. В зоне поражения возникают чувство распирания, жжения, боль, покраснение кожи.
В течение нескольких часов в очаге поражения разворачивается картина воспаления с присущими ему пятью признаками (жар, боль, отек, покраснение, расстройство функции). На пораженных участках кожи развивается яркая эритема в виде пятен различных размеров с четкими неправильными границами, с отеком и инфильтрацией кожи и подкожно-жировой клетчатки. Кожа плотная, горячая, болезненная на ощупь. В дальнейшем несколько эритематозно-отечных пятен сливаются в один крупный очаг с отходящими от него «язычками пламени». Поверхность очага становится ярко-красной, глянцевой. Отек кожи приводит к тому, что очаг как бы приподнимается над поверхностью кожи. Выраженность отека зависит от развития подкожной жировой клетчатки. В области век отек всегда выражен значительно. Появление цианотичных оттенков очага поражения свидетельствует о переходе заболевания в буллезную стадию. На поверхности эритематозно измененной кожи формируются пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым. В местах с хорошо развитой капиллярной сетью часто возникает экссудативный компонент, поэтому на веках преобладает буллезная форма, возникает мокнутие эритематозного очага.
По характеру местных изменений различают эритематозную форму (соответствует легкой стадии заболевания), эритематозно-буллезную (среднетяжелая стадия) и эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую форму (тяжелая стадия) рожистого воспаления. По распространенности кожных проявлений рожу делят на локальную, мигрирующую и метастатическую (с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления) [3].

Выраженность кожных проявлений во многом зависит от участка тела. Процесс локализуется чаще на голенях, лице, руках, туловище. Поражение лица встречается в 17% случаев и протекает более благоприятно по сравнению с поражением конечностей [4].
В последние годы наблюдаются негативные изменения в течении рожистого воспаления: трансформация эритематозно-геморрагических форм рожи в более тяжелые буллезно-геморрагические формы, медленная эпителизация зоны поражения и присоединение вторичной инфекции, что особенно убедительно выявляется при рожистом воспалении на ногах [5].
Период реконвалесценции начинается обычно на 8–15-й день болезни.

Клинический пример № 1

Мужчина 32 лет во время выполнения строительных работ получил производственную травму в виде ушиба мягких тканей правой половины лба. Лечился самостоятельно спиртовыми растворами анилиновых красителей. Через 2 дня почувствовал недомогание, слабость, головную боль, жар в области травмы. Температура тела повысилась до 39,5 °С. В течение последующих нескольких часов ощутил распирание кожи, жжение и боль в правой половине лица, а на коже с этой же стороны отметил небольшое покраснение, которое стремительно увеличивалось по интенсивности окраски и площади, что вынудило больного обратиться к врачу.
При первичном обследовании: температура 37,8 °С. На правой половине лица эритематозная инфильтрированная бляшка с резко очерченной, неровной границей, размером с ладонь взрослого человека, захватывающая правую половину лба, костную часть носа, всю периорбитальную и правую щечно-височную области. На поверхности бляшки видны формирующиеся пузыри с непрозрачным содержимым, ссыхающимся в желтые корки. Кожа напряжена, горячая на ощупь (рис. 1).

Проведены дополнительные исследования: в клиническом анализе крови лейкоциты — 15,0×10 9 /л, нейтрофилы — 9,5×10 9 /л, СОЭ — 54 мм/ч.
Установлен диагноз: первичное рожистое воспаление лица средней тяжести, эритематозно-буллезная форма.
Назначено лечение: пенициллин 3 000 000 Ед/сут внутримышечно в течение 10 дней, реополиглюкин 400,0 мг внутривенно капельно, поливитамины, наружно — сухое тепло.
На 3-и сут от начала терапии разрешилась лихорадка, боль, пузырные высыпания, гиперемия и отек значительно уменьшились. На 10-е сут процесс полностью регрессировал, отмечались сухость кожи и мелкопластинчатое шелушение.

Читайте также:
Гемолитический стафилококк: какие заболевания способен вызывать, методы борьбы с бактериями

Утяжеляют состояние больного различные осложнения рожи. При массивном инфицировании могут развиться абсцессы, флегмоны, некроз подкожной клетчатки. Тяжелым осложнением рожистого воспаления лица является менингит. При рожистом воспалении часто поражается лимфатическая система. Воспаление с последующим склерозированием лимфатических узлов приводит к затруднению лимфооттока и развитию элефантиаза.
При изучении рожистого воспаления у офтальмолога могут возникнуть вопросы: возможно ли изолированное поражение век, какие осложнения глаз развиваются при рожистом воспалении?
Отвечаем: с учетом хорошо развитой поверхностной лимфатической сети лица можно констатировать факт, что воспаление, вызванное стрептококком, начавшись с тканей века, быстро, в течение нескольких часов распространяется по крайней мере на половину лица, а чаще — на всю область лица и шеи. С учетом вышесказанного диагноз рожистого воспаления века неправомочен. Ошибочный диагноз приводит к неадекватному лечению.

Клинический пример № 2

Нами ранее был описан больной Т-клеточной кожной лимфомой с поражением век [6]. Больному 47 лет с жалобами на отечность и несколько болезненное уплотнение обоих век правого глаза без флюктуации, резкую нечетко отграниченную гиперемию кожи век с поверхностным изъязвлением на отдельных участках был поставлен диагноз «абсцесс век» (рис. 2A).

Произвели вскрытие «абсцесса». Выделилось лишь небольшое количество сукровичного отделяемого. Было высказано предположение о рожистом воспалении век. Больному провели массивную системную терапию антибиотиками. В связи с неэффективностью местной и общей противовоспалительной терапии был направлен на консультацию к офтальмоонкологу.
При первичном осмотре привлекали внимание несоответствие местных клинических симптомов диагнозу рожи, отсутствие болевого синдрома и интоксикации, общей реакции организма в виде повышенной температуры тела, лейкоцитоза и изменения лейкоцитарной формулы. В локальном статусе преобладала безболезненная инфильтрация кожи с гиперемией без четких границ. Отсутствовали плотный болезненный отек кожи и четко отграниченная от окружающих тканей эритема. Из анамнеза стало известно, что пациент страдает Т-клеточной кожной неходжкинской лимфомой. Несколько месяцев назад в области правого предплечья появились изменения кожи, аналогичные описанным на лице (рис. 2B).
Начат курс противоопухолевого лечения Т-клеточной лимфомы.
Была произведена биопсия новообразования кожи век правого глаза. Диагноз Т-клеточной кожной лимфомы века подтвержден морфологически.

В коже преобладают Т-лимфоциты, поэтому кожная лимфома часто бывает Т-клеточной. Для этого вида опухоли характерна инфильтрация дермы опухолевыми лимфоцитами. На границе эпидермиса и дермы развиваются множественные микроабсцессы, которые обусловливают появление очагов несколько болезненной гиперемии кожи и ее поверхностное изъязвление. Установление правильного диагноза у данного пациента стало возможным благодаря грамотно собранному анамнезу, оценке клинических симптомов заболевания века, осмотру «внеглазных» проявлений заболевания.
Кожная лимфома нередко протекает под видом воспалительных заболеваний. Это так называемый маскарадный синдром. В литературных источниках имеются сообщения об ошибочной диагностике рожистого воспаления у больных кожной лимфомой [7, 8].

Клинический пример № 3
Заключение

Развитие изолированного рожистого воспаления век невозможно. Начавшись в тканях век, процесс быстро распространится на область лица.
Рожистое воспаление — инфекционное заболевание, и лечить его должен инфекционист в условиях стационара.
При отсутствии положительной динамики лечения на 3–5-й день необходимо думать об осложнениях либо об ошибочно постановленном диагнозе рожистого воспаления.
Осмотр офтальмологом позволит исключить осложнения рожистого воспаления со стороны глазного яблока.

Сведения об авторах: Гришина Елена Евгеньевна — д.м.н., профессор, главный научный сотрудник офтальмологического отделения. Сухова Татьяна Евгеньевна — д.м.н., старший научный сотрудник отделения дерматовенерологии и дерматоонкологии. ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. 129110, Российская Федерация, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2. Контактная информация: Гришина Елена Евгеньевна, e-mail: eyelena@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 09.07.2018.

About the authors: Elena E. Grishina — MD, PhD, professor, chief scientific officer of the ophthalmology department. Tatiana E. Sukhova — MD, PhD, Senior Researcher, Department of Dermatovenereology and Dermatooncology. M.F. Vladimirsrky Moscow Regional Clinical and Research Institute. 61/2, Schepkina str., Moscow, 129110, Russian Federation. Contact information: Elena E. Grishina, e-mail: eyelena@mail.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 09.07.2018.

Только для зарегистрированных пользователей

В фокусе — рожистое воспаление

Erysipelas (греч. erythros – красный и лат. pellis – кожа) – так античные авторы называли инфекционное заболевание, которое в последние десятилетия вновь оказалось в центре внимания ученых и практических врачей. Речь идет о роже (рожистом воспалении) – одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций в мире. Специалистов тревожит высокая, не поддающаяся заметному снижению заболеваемость рожей, а также отчетливо выраженная тенденция к развитию частых и упорных рецидивов заболевания

Читайте также:
Какие антибиотики при рожистом воспалении способны справится с бактериями

Стрептококковая напасть

Рожистое воспаление – острая бактериальная инфекция дермы и подкожной клетчатки, характеризующаяся образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации. Возбудителями рожи практически всегда являются стрептококки: группы А (Streptococcus pyogenes) — в 58-67% случаев, группы В (S. agalactiae) — в 3–9%, группы С (S. dysgalactiae subsp. equisimilis) и G в 14–25%. Инфекционные агенты устойчивы вне организма человека, хорошо переносят высушивание и низкую температуру. Возможно развитие ассоциации разнообразных микробов, в том числе гемолитического стрептококка и стафилококка.

Во второй половине XIX в. великий русский хирург Николай Пирогов (1810–1881) и венгерский акушер Игнац Земмельвейс (1818–1865) описали вспышки рожи в хирургических госпиталях и родильных домах, считая заболевание высоко контагиозным. В результате последующего изучения эпидемиологических особенностей и патогенетических механизмов развития рожи, а также успехов антибиотикотерапии представления о заболевании изменились: его стали относить к разряду спорадических малоконтагиозных инфекций.

Резервуаром и источником инфекции являются люди с различными формами стрептококковой инфекции, а также «здоровые» носители стрептококка. Заражение рожей обычно происходит воздушно-капельным путем, но возможно и контактное заражение. Входные ворота инфекции — различные повреждения кожи (ранения, опрелости, трещины) или слизистых оболочек. Инфицирование может произойти при использовании загрязненных хирургических инструментов и перевязочного материала. Стрептококки группы А часто колонизируют поверхность слизистых оболочек и кожные покровы здоровых лиц, что повышает опасность заражения рожей, особенно при нарушении правил личной гигиены. Если пик заболеваемости стрептококковыми инфекциями дыхательных путей (ангинами) приходится на осенне-зимний период, то для рожи характерна отчетливая летне-осенняя сезонность.

Восприимчивость к заболеванию значительно варьирует. Предполагается, что развитию рожи способствуют наследственные факторы. У женщин рожистое воспалением фиксируют чаще, чем у мужчин. Дети рожей болеют редко и легко. Более половины пациентов — люди в возрасте 40 лет и старше. При этом у лиц пожилого возраста рожа обычно отличается более тяжелым течением, медленным выздоровлением и обострением различных сопутствующих хронических заболеваний.

К развитию рожистого воспаления на лице предрасполагают хронические болезни ротовой полости, ЛОР-органов. Рожа грудной клетки и конечностей чаще возникает при лимфедеме, лимфовенозной недостаточности, отеках, трофических нарушениях, микозе стоп. Нередко очаг инфекции локализуется на послеоперационных рубцах. Риск развития рожи повышен у представителей некоторых профессий: строителей, работников горячих и, наоборот, холодных цехов, для рабочих металлургических и коксохимических предприятий.

Озабоченность специалистов вызывает тот факт, что если полвека назад клиническую картину рожи отличало преобладание среднетяжелых и легких форм, то в последние два десятилетия произошло значительное увеличение доли тяжелых форм болезни с развитием инфекционно-токсического и геморрагического синдромов.

Некоторые аспекты патогенеза

В патогенезе рожи выделяют инфекционно-токсический и аллергический компоненты. При экзогенном заражении возбудитель внедряется через поврежденную кожу (ссадины, царапины, раны, опрелости, трещины) и слизистые оболочки. При наличии в организме очагов хронической стрептококковой инфекции возможен эндогенный занос возбудителя в кожу с током крови. Размножаясь в кожных лимфатических капиллярах, стрептококк обусловливает формирование активного воспалительного или латентного очага инфекции в дерме. При активном размножении стрептококков в дерме их токсичные продукты (экзотоксины, ферменты, компоненты клеточной стенки) проникают в кровоток. Токсинемия становится причиной развития инфекционно-токсического синдрома с высокой лихорадкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. В то же время в коже (реже — на слизистых оболочках) формируется очаг инфекционно-аллергического воспаления. Существенную роль в его развитии играют антигены клеточной стенки, токсины и ферменты стрептококков. Следует отметить, что некоторые антигены кожи человека структурно сходны с А-полисахаридом стрептококков, что приводит к появлению у больных рожей аутоантител, вступающих в аутоиммунные реакции с антигенами кожи. Аутоиммунная патология повышает уровень индивидуальной чувствительности организма к воздействию антигенов стрептококка. Кроме того, в дерме и сосочковом слое формируются иммунные комплексы с антигенами возбудителя, способные вызывать поражение кожи, кровеносных и лимфатических капилляров, способствовать нарушению целостности сосудистой стенки, образованию микротромбов, формированию местного геморрагического синдрома. В результате в очаге инфекционно-аллергического воспаления с покраснением и отеком образуются геморрагии или пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.

Рожистое воспаление — острая бактериальная инфекция дермы и подкожной клетчатки, характеризующаяся образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации. Возбудителями рожи практически всегда являются стрептококки: группы А (Streptococcus pyogenes) — в 58-67% случаев, группы В (S. agalactiae) — в 3-9%, группы С (S. dysgalactiae subsp. equisimilis) и G в 14-25%

Под действием неблагоприятных факторов, например, антибиотиков, в пораженных участках дермы могут образовываться внутриклеточно паразитирующие L-формы стрептококков. Они не размножаются в клетке, не разрушают ее, но при делении клеток передаются от материнской клетки дочерней. Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. Последующая реверсия возбудителя в бактериальные формы определяет возможность развития рецидивов заболевания.

Читайте также:
Стафилококк у детей: симптомы и лечение инфекции

«Рожистый» сценарий

Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже. В этом случае он продолжается от нескольких часов до 5 суток. Более чем в 90% случаев рожа начинается остро, больные могут указать не только день, но и час ее возникновения.

Начальный период заболевания характеризуется быстрым подъемом температуры тела до 39–40 °С, ознобом, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, слабостью; в тяжелых случаях возможны рвота, судороги, бред. Через несколько часов, а иногда на 2-е сутки болезни на ограниченном участке кожи возникает ощущение напряжения, жжения, зуда, умеренной болезненности, ослабевающей или исчезающей в покое. Боль часто возникает в области регионарных лимфатических узлов. Затем появляются покраснение кожи и отек. В разгар заболевания пациента продолжают беспокоить лихорадка и другие явления общей интоксикации. На фоне высокой температуры тела могут развиться бессонница, рвота, потеря сознания, бред. При эритематозной форме заболевания на пораженном участке кожи формируется пятно яркой гиперемии с четкими неровными границами в виде «языков пламени», отеком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. Иногда на фоне эритемы образуются пузыри, заполненные серозным (зритематозно-буллезная форма) или геморрагическим (буллезно-геморрагическая форма) содержимым.

В большинстве случаев при роже отмечаются явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой розовой полоски на коже, соединяющей эритему с регионарной группой лимфатических узлов.

При нормализации температуры тела (в среднем через 5–7 суток, при эритематозно-геморрагических формах — через 10–14 суток) наступает период реконвалесценции, происходит обратное развитие местных воспалительных реакций: покраснение бледнеет, его границы становятся нечеткими, спадает отек, уменьшаются явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают шелушение кожи. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива рожи. Следует отметить, что рожистое воспаление склонно к рецидивирующему течению. После перенесенного заболевания иммунитет к нему не формируется, напротив, переболевшие приобретают повышенную чувствительность к возбудителю. Чаще всего рецидивирующая рожа локализуется на нижних конечностях, где кожа чаще других участков тела подвергается травматическим воздействиям и сопутствующим недугам. При частом рецидивировании заболевания (3–5 раз в год и более) говорят о хроническом течении болезни. Симптомы интоксикации обычно бывают умеренными, лихорадка непродолжительной, эритема неяркой и без четких границ, регионарный лимфаденит отсутствует.

В настоящее время рожу классифицируют по:
– характеру местных поражений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая);
– степени интоксикации (тяжести течения): легкая, средней тяжести, тяжелая;
– кратности течения: первичная, повторная, рецидивирующая (рецидивы рожи могут возникать в период от нескольких дней до 2 лет после перенесенного заболевания; при более позднем появлении рожи говорят о повторной роже);
– распространенности местных проявлений: локализованная, распространенная, блуждающая (переходящая с одного участка на другой), метастатическая

Осложнениями рожи могут стать абсцессы, флегмоны, глубокие некрозы кожи, язвы, пустулизация, флебиты и тромбофлебиты. У людей преклонного возраста, а также при иммунодефиците могут возникать вторичные пневмонии и сепсис. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каждом новом рецидиве заболевания, в 10-15% случаев формируются последствия рожи в виде лимфостаза (лимфедемы) – накопления воды, электролитов, белков и других веществ в интерстициальном пространстве в результате нарушения лимфатического оттока. Хронический застой лимфы в конечностях может приводить к стойкому увеличению их объема и нарушению функций, то есть к развитию фибредемы (слоновости). При длительном течении слоновости на пораженной части тела развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея.

Вылечить и не допустить рецидива!

Обычно лечение рожи проводят амбулаторно, однако при рецидивирующих и тяжелых формах или при наличии тяжелых общих сопутствующих заболеваний пациенту показана госпитализация.

Этиотропную терапию проводят назначением антибиотиков, чаще всего пенициллинового ряда, в средних терапевтических дозах, курс лечения — 7–10 суток. При часто рецидивирующей роже проводят два последовательных курса антибиотикотерапии со сменой препарата. Назначают дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминные и симптоматические средства, витамины. Местную терапию проводят при буллезных формах рожи путем вскрытия пузырей и наложения марлевых салфеток, смоченных растворами антисептиков. Применение различных мазей при роже ограничено. Для более быстрой ликвидации остаточных явлений и предотвращения последствий рожистого воспаления применяют физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, озокерит, парафин и др.

В целях предупреждения рецидивов заболевания необходимо тщательное лечение сопутствующих заболеваний кожи, периферических сосудов, а также санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Общие меры профилактики рожи включают соблюдение правил личной гигиены, первичную обработку ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, а также строгое соблюдение правил асептики при медицинских манипуляциях.

Подготовила Татьяна Ткаченко

На фото рядом с заголовком: Streptococcus pyogenes – один из возбудителей рожистого воспаления (красный цвет) – проникает в клетки кожи (коричневый цвет); сканирующая электронная микросктопия

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: